Ulcerul perforat

Definitie
Ulcerul din tractul digestiv este rezultatul actiunii pepsinei si a acidului clorhidric asupra
mucoasei digestive. El este de doua feluri: ulcer stomacal, denumit adesea si ulcer gastric, si
ulcer duodenal, care apare in duoden, portiunea intestinala cea mai apropriata de stomac.
O persoana care sufera de ulcer perforat prezinta o ruptura in peretele stomacului sau
intestinului subtire.Ulcerul perforat permite alimentelor si sangelui sa se scurga in abdomnen,
astfel favorizat aparitia peritonitei.

Etiolopatogenie
Ulcerul din tractul digestiv se dezvolta atunci cand pepsina si acizii strapung mucoasa
protectoare a stomacului sau a duodenului si invadeaza tesuturile din jur. Cele doua substante
trebuie sa fie prezente impreuna si o persoana cu hipersecretie acida va face aproape sigur un
ulcer. Aceasta boala apare de obicei atunci cand se produce un dezechilibru intre nivelul acido-
peptic si cel al mecanismelor normale de aparare ale peretelui gastric.
Alte cauze ale ulcerul perforat pot fi ulcerul peptic, sindromul Zollinger-Ellison, sangerarea
gastro-intestinala si peritonita.
Ulcerul peptic este prezent la nivelul mucoasei stomacului, intestinului subtire sau esofagului.
Acesta poate fi provocat de infectia cu helicobacter pylori, o bacterie care invadeaza peretele
stomacului sau al intestinului subtire, distrugand mucoasa.

Sindromul Zollinger-Ellison. O persoana cu sindromul Zollinger- Ellison are o tumoare

localizata in zona pancreasului, stomacului sau intestinului care stimuleaza stomacul sa
produca mai mult acid decat este normal. Cantitatea crescuta de acid poate distruge celulele
care captusesc stomacul si intestinul si declanseaza ulcer peptic si malabsorbtie.

Sangerarea gastro-intestinala se refera la sangerarea localizata in zona stomacului, esofagului,

intestinului, colonului sau rectului. In cazul hemoragiei gastrointestinale superioara, sangerarea
provine de la esofag, stomac sau dintr-o portiune superioara a intestinului subtire.
Daca este implicata o hemoragie gastrointestinala inferioara, sangerarea are loc in zona
intestinului subtire, colonului sau rectului. Cauzele frecvente ale sangerarii gastrointestinale
sunt:
- ulcerul peptic,
- diverticulita,
- bolile inflamatorii intestinale,
- agiodizplazia,
- polipii intestinali.

Peritonita este inflamatia perineului declansata de obicei de o infectie bacteriana. Perineul este
un strat subtire de tesut care acopera organele abdominale si interiorul peretelui abdominal.
Cauzele frecvente ale peritonitei includ:
- apendicita,
- diverticulita,
- leziunile abdominale,
- ulcerul peptic.

Intestinul perforat permite scurgerea materiilor fecale sau produselor alimentare in abdomen,
iar acestea pot provoca, de asemenea, peritonita

Factori de risc
-stresul
-regimul alimentar
-fumatul, alcoolul
-factori genetici
-abuzul de substante anti-inflamatorii (aspirina, ibuprofenul, diclofenacul, ketoprofenul atunci
cand sunt administrate pe cale orala sau sub forma de supozitoare, dar nu atunci cand sunt
aplicate local sub forma de creme, unguente, geluri).

Simptomatologie
De multe ori ulcerul este evident, doar un mic procentaj de bolnavi suferind de "ulcer
silentios". Prima care apare este durerea, situata in partea centrala superioara a
abdomenului( imediat sub torace). Durerea apare la 70% din cazurile de ulcer duodenal si 50%
din cele cu ulcer gastric.
Durerea este descrisa ca fiind intensa, ca o arsura sau foame permanenta. Uneori, aceasta
radiaza si poate fi simtita si in alte parti ale abdomenului. Unele persoane resimt o durere acuta
pentru cateva zile, dupa care timp de chiar 6 luni nu mai au acest simptom. Uneori hrana poate
opri durerea, dar sunt si cazuri in care o poate intensifica.

Ulcerul duodenal este mai dureros decat cel gastric, mai ales cand stomacul este gol, cand
aciditatea (pH) este mai ridicata. Cand stomacul este plin, secretia de acid este de aproximativ
pantru ori mai mare decat atunci cand este gol, dar acest acid este diluat de alimente solide si
lichide, ajunse in stomac.
In cazul celui duodenal, insa, durerea este alinata mai usor prin consumul unor alimente
precum laptel, sau a unor medicamente antiacide. Alte simptome ale acestuia sunt greata,
varsaturile, pierderea in greutate si prezenta unui scaun lucios, de culoare neagra (melena).

Ulcerul gastric este mai rar insotit de greata si varsaturi, iar lipsa poftei de mancare este de
doua ori mai intalnita decat la celalalt tip. De aceea, daca o persoana are zilnic dureri dupa
mese, la care se adauga inapetenta, este mai probabil sa aiba ulcer gastric.

Simptomele generale unui ulcer peforat includ dureri abdomniale severe, umflarea
abdomenului, sensibilitate abdomniala, greata, varsaturi si febra. Printre manifestarile
principale pot fi:
- Dureri abdominale:
durerea este de obicei severa
debuteaza brusc
se inrautateste la miscare
durerea apare in special in tot abdomenul, nu intr-o singura regiune
localizata in abdomenul inferior cat si in abdomenul superior
durerea poate iradia catre spate.
- Sensibilitate abdominala
sensibilitatea abdominala apare atat in partea stanga cat si in partea dreapta a abdomenului
inferior
inflamatie a abdomenului
dureri de spate
greata
varsaturi
sughit
constipatie
lesin
oboseala
dificultati de respiratie
puls rapid.

Tratament
Tratamentul conservator.
In functie de gravitate si simptome, ulcerul perforat poate fi remediat cu diete stricte si
medicatie.
Tratment chirurgical.
Tratamentul de electie al ulcerului perforat este interventia chirurgicala pentru corectarea
orificiului prezent la nivelul stomacului, intestinului sau esofagului. Cel mai frecvent este
utilizata chirurgia laparosopica ce implica realizarea unor incizii in abdomen.
Prin aceste incizii se vor introduce instrumentele chirurgicale dar si o camera de luat vederi cu
ajutorul careia medicul va vizualiza interiorul cavitatii abdominale. Riscurile de infectie si
complicatii sunt mult mai mici prin intermediul laparoscopiei, iar sansele de recuperare sunt
mult mai bune.