Anex

la ordinul nr.__________
din ______________2010

Regulamentul
cu privire la organizarea serviciilor de
ngrijiri paliative
pentru persoanele cu HIV/SIDA

I. Dispoziii generale

1. Regulamentul cu privire la organizarea serviciilor de ngrijiri paliative pentru

persoanele cu HIV/SIDA (n continuare Regulament) este elaborat n
conformitate cu recomandrile Organizaiei Mondiale a Sntii, Ghidului
naional de Tratament i ngrijiri n infecia HIV i SIDA, ordinului Ministerului
Sntii nr.154 din 01.06.2009 Cu privire la organizarea serviciilor de ngrijiri
paliative.
2. Regulamentul stabilete noiuni i principii de baz ale serviciilor de
tratament i ngrijiri paliative pentru persoanele cu HIV/SIDA, modul de
organizare a acestor servicii, criteriile de selectare a beneficiarilor, obligaiunile
funcionale i drepturile prestatorilor de servicii n cauz.
3. Se definesc urmtoarele noiuni:
1) ngrijiri paliative pentru persoanele cu HIV/SIDA este un concept de
ngrijire, care combin un ir de msuri, terapii, ngrijirea activ i total a
pacienilor, a cror boal nu mai rspunde la tratament curativ, prin prevenirea i
nlturarea suferinei, prin identificarea precoce, evaluarea corect a tratamentului
durerii i ale altor probleme - fizice, psiho-sociale i spirituale, n scop de a
mbunti calitatea vieii pacienilor i familiilor lor, ce sufer de infecia
HIV/SIDA, asociat cu alte maladii incurabile, care pun n pericol viaa;
2) beneficiari de ngrijiri paliative persoanele cu HIV/SIDA, de toate vrstele,
cu maladii cronice n stadiu avansat i alte boli cu pronostic limitat, cu simptome
necontrolate, care prezint un anumit nivel de dependen;
3) prestatori (furnizori) de servicii de ngrijiri paliative pentru persoanele cu
HIV/SIDA uniti specializate, indiferent de tipul de proprietate i forma juridic
de organizare, inclusiv, asociaiile i organizaiile autorizate pentru prestarea
serviciilor de ngrijiri paliative, n modul stabilit de legislaia n vigoare;
4) echipe multidisciplinare un grup de profesioniti, cu instruire i experien
corespunztoare pentru prestarea serviciilor de ngrijiri paliative pentru persoanele
cu HIV/SIDA, confirmat n modul stabilit de actele normative n vigoare,
componena crora variaz n dependen de necesitile particulare ale
beneficiarilor de ngrijiri paliative;
5) planul de ngrijiri paliative documentul ajustat de prestatorul de servicii de
ngrijiri paliative, mpreun cu pacientul sau reprezentantul su legal, care conine
preferinele i necesitile pacientului n ngrijiri paliative i care este revizuit
periodic n cadrul edinei echipei multidisciplinare;
6) Hospice instituie specializat cu paturi, pentru prestarea serviciilor de
ngrijiri paliative.
7) Abrivieri:
 TARV tratament antiretoviral;
terapia ARV terapia antiretroviral;
TBC tuberculoz;
PTHS persoane care triesc cu HIV/SIDA;
HIV virusul imunodeficienei umane;
SIDA sindromul imunodeficienei achiziionate

II. Principiile de baz ale nrijirilor paliative

pentru persoanele cu HIV/SIDA

4. Unitatea de ngrijiri paliative este pacientul cu HIV/SIDA i familia lui.

5. Lund n consideraie simptomele i caracterul specific al bolii, ngrijirea

paliativ poate ncepe din momentul stabilirii diagnosticului HIV/SIDA.

6. Volumul ngrijirilor paliative poate varia, ncepnd cu consilierea i

supravegherea simpl a pacientului, colaborarea cu ngrijitorii primari, la etapele
incipiente ale maladiei, pn la ngrijire paliativ deplin la sfritul vieii.

7. Prestarea serviciilor complete, cum ar fi:

1) ameliorarea calitii vieii i influena pozitiv a evoluiei bolii;
2) asigurarea controlului durerii i a altor simptome;
3) integrarea aspectelor psiho-sociale i spirituale in ngrijirea pacientului;
4) sprijin pacientului, pentru ca s duc un mod de via ct
mai activ posibil;
5) ajutor membrilor familiei pacientului, pe tot parcursul bolii acestuia, i
n perioada de doliu;
6) asigurarea tratamentului medical i altor msuri, lund n consideraie
experiena i schimbul de informaie ntre pacient, familie i personalul
medical, respectnd deciziile i recomandrile profesionitilor i lund n
consideraie preferinele, att ale pacientului, ct i ale familiei lui;
7) afirmarea valorii vieii i considerarea morii ca un proces natural, astfel, a
nu grbi i nici a nu amna moartea.;
8) utilizarea echipei multidisciplinare, pentru a satisface nevoile medicale
complexe ale pacientului;
9) includerea acelor investigaii, care snt necesare unei nelegeri mai bune
i unui tratament adecvat pentru complicaiile clinice ale bolii.

III. Particularitile ngrijirilor paliative

la persoanele cu HIV/SIDA

8. Complexitatea bolii, cu decurgere imprevizibil i multiple complicaii, face

ca ngrijirea paliativ s balanseze ntre tratamentul simptomelor noi i
controlul celor vechi;
Evoluia infeciei HIV/SIDA este foarte variabil i imprevizibil, prin
numrul mare de complicaii poteniale. Unele persoane nu manifest nici o
simptomatologie grav o perioad ndelungat de timp, altele prezint perioade
 alternative de episoade de boli acute sau de complicaii frecvente, care nu pun n
pericol viaa. Astfel, ngrijirea paliativ n HIV/SIDA se deosebete de ngrijirea
paliativ n alte boli prin balansarea ntre controlul simptomelor acute i acelor
cronice. Persoanele suferinde, de asemenea, difer prin rspunsul lor emoional la
infecie, ceea ce, din nou, complic planificarea i acordarea ngrijirii paliative.

9. Complexitatea tratamentului poate suprasolicita serviciile de sntate;

Actualmente diverse tratamente sunt disponibile persoanelor cu HIV/SIDA.
Medicaia antiretroviral i-a demonstrat eficiena sa nalt n controlul evoluiei
infeciei HIV. Persoanele bolnave pot face multiple infecii oportuniste i alte
simptome, care att streseaz sistemul de sntate, ct i creeaz probleme de
complian, cnd tratamentul are efecte adverse nedorite. Deoarece persoanele cu
HIV/SIDA triesc mai mult, aparin unei generaii mai tinere i pot avea diferite
istorii n comportament, inclusiv utilizare de droguri intravenos, ele pot deveni
mai dependente de lucrtorii medicali, ceea ce poate crea probleme psihologice
att lor, ct i celora ce au grij de ele i, uneori, pot complica ngrijirea paliativ.

10. Stigmatizarea i discriminarea;

Bolnavii, care sufer de HIV/SIDA, se confrunt cu un ir de probleme
psihologice specifice. Muli sunt nevoii s suporte stigmatizare i discriminare.
Persoanele n cauz nu doresc s fie sincere n privina statutului lor HlV-pozitiv,
astfel, dezvoltndu-i sentimentul de izolare, iar cei care-i ngrijesc, pot fi
ngrijorai de descoperirea seropozitivitii la HIV.
n comunitile cu infecia HIV rar, persoanele HlV-pozitive, n
majoritatea cazurilor, fac parte din grupuri minoritare sau marginalizate, cum sunt
utilizatorii de droguri intravenos, femeile care practic sex comercial, etc. Pentru
ei reeaua de susinere poate fi insuficient dezvoltat, confruntndu-se cu dis-
criminarea, n caz de suspecii la seropozitivitate HIV.

11. Distingerea ntregii familii, prin infectarea ambilor parteneri;

HIV/SIDA are un efect major asupra familiei, n special, n regiunile cu o
prevalen nalt a infeciei, unde majoritatea persoanelor sunt tinere i economic
independente. Ambii parteneri, prin relaii, pot fi infectai, sau, mai des, partenerul
unei persoane HlV pozitive poate fi nesigur, dac el (ea) este infectat(). Dac un
copil este seropozitiv, atunci unul din prini vor fi, de obicei, infectai. Problemele
financiare cresc, dac persoana care ntreine familia, este HIV infectat i nu este
n stare s munceasc.
Cnd pacienii HlV infectai sunt incapabili s lucreze pentru a-i ntreine
familia, ei pot reveni la prini, pentru a fi ngrijii, n ultimul stadiu al bolii.
Persoanele vrstnice rmn a purta grija de nepoi. In alte cazuri, copiii sunt
principalii ngrijitori de prini, frai sau surori bolnave. Acetia, de asemenea,
au nevoie de un suport special emoional i de protecie (fenomenul schimbului de
roluri n familie).

12. Suprasolicitarea lucrtorilor medicali, care presteaz asisten medical i

sunt supui sindromului arderii.
Persoanele, care au grij de pacienii cu HIV/SIDA, nfrunt stri de stres,
unice n felul su, ei se confrunt cu decesul acestor persoane n stadiul terminal al
bolii. n cele din urm, lucrtorii medicali pot deveni nchii n sine, retrai i obosii
de multiplele pierderi i necesiti complexe de ngrijire ale persoanelor, crend
sentimente de inutilitate, datorit faptului c lucrtorii medicali au foarte puine
posibiliti de a oferi ajutor persoanelor n plan de tratament. In ngrijirea paliativ
sntatea mintal este vital pentru personalul medical, dac el dorete s rmn
comptimitor i util n acordarea ajutorului.

IV. Tipurile de ngrijiri paliative

13. ngrijirea paliativ a persoanelor seropozitive HIV devine tot mai important
pe msur ce boala progreseaz. n diverse stadii ale bolii pot fi acordate variate
tipuri de ngrijire paliativ pacienilor, acestea fiind n dependen de etapele bolii,
disponibilitatea TARV i necesitile pacienilor i a familiilor lor.
1). ngrijirea clinic este oferit de personalul medical. Acest tip de ngrijire
prevede un spectru larg de tratament i ngrijire, inclusiv: reducerea durerii i altor
simptome, consilierea individual, identificarea timpului potrivit pentru a ncepe
terapia ARV i susinerea pacienilor n aderarea la aceast terapie, prevenirea i
tratamentul infeciilor oportuniste, prevenirea HIV i schimbarea
comportamentului.
a) Serviciile medicale sunt asigurate de un medic calificat, liceniat n medicina
general, care are perfecionare n ngrijiri paliative. Serviciile medicale
cuprind: decizia medicului de preluare n ngrijire, evaluarea iniial,
stabilirea planului de tratament i ngrijire, reevaluarea i monitorizarea,
supervizarea medical, consilierea, transferul, externarea/scoaterea din
eviden, comunicarea i educarea pacienilor i familiei/ngrijitorului,
promovarea ngrijirilor paliative, instruirea personalului, cercetare.
b) Serviciile de nursing se asigur de ctre asisteni medicali calificai, instruii n
ngrijiri paliative. Activitile de nursing cuprind: acordarea ngrijirilor,
observarea/ evaluarea pacientului, ntocmirea i adaptarea continu a planului
de ngrijire, comunicarea cu pacientul/ familia/ ngrijitorul i echipa, educarea
pacientului i a familiei, supervizarea infirmierilor/voluntarilor, consilierea,
promovarea ngrijirilor paliative, educaie.

2) Tipurile de intervenii (n dependen de prezena sau absena

simptomelor clinice):
a) ngrijirea clinic asimptomatic este orientat pentru persoane care nu
manifest simptome specifice ale infeciei HIV.
Acest tip de intervenie prevede: monitoringul de rutin i evaluarea clinic,
inclusiv determinarea timpului optimal pentru iniierea terapiei antiretrovirale;
activiti de prevenire a tuberculozei i a altor infecii oportuniste; consilierea i
evaluarea regimului alimentar; evaluarea strii igienice din locuin i explicarea
aspectelor igienice, att personale, ct i pentru gospodrie, evaluarea problemelor
de ordin psihologic, oferirea sfaturilor suplimentare privind ngrijirile de baz.

b) ngrijirea clinic simptomatic este prevzut pentru persoane care au

probleme cu sistemul imun i manifest simptome ale bolii SIDA.
Acest tip de intervenie include: tratamentul manifestrilor simptomatice -
nlturarea/diminuarea durerii i altor simptome ntlnite la pacient, prevenirea
TB i altor infecii oportuniste, evaluarea regimului alimentar i consiliere,
evaluarea strii igienice i a problemelor de ordin psihologic, acordarea ngrijirilor
medicale elementare (inclusiv, dar nu numai, evaluarea i monitorizarea
simptomelor i aderena la medicamente, suportul n procesul efecturii igienei
personale, ngrijirea plgilor, a cavitii bucale i a pielii, pregtirea pentru
iniierea i tratamentul ARV).
3) ngrijirea n ultimele etape ale bolii i dup decesul pacientului este
prevzut pentru pacient i membrii familiei lui.
ngrijirea terminal este parte integr a ngrijirii paliative i se refer la
ngrijirea pacienilor a cror moarte este iminent i poate interveni n decurs de
cteva ore sau zile. Aceasta include controlul simptomelor i a durerii, ngrijirea
propriu zis a persoanei.
Dup decesul pacientului cu SIDA, membrii familiei beneficiaz de suport,
sfat i sprijin. Serviciile n perioada de doliu cuprind: suportul familiei dup
decesul pacientului, consiliere individual i familial, coresponden/ telefoane/
vizite n familiile ndoliate, consiliere spiritual, legtur cu alte surse de sprijin
din comunitate, nclusiv grupuri de sprijin a PTHS. mprtirea experienei,
spre exemplu, prin grupurile de sprijin a PTHS, poate fi foarte util pentru
asemenea situaii.
Serviciile in perioada de doliu sunt asigurate de ctre membrii echipei i
voluntari, care activeaz n colaborare cu personalul medical i asistenii sociali,
avnd o instruire special.

14. Suportul psihologic al pacienilor i familiilor acestora. Acest tip de

intervenie include: consilierea privind starea psihologic i mintal a pacientului,
consilierea familiei i prietenilor; suportul psihologic acordat pacientului i
membrilor familiei, oferirea ctre grupurile de suport, susinerea
confidenialitii, suportul acordat dup deces, dezvoltarea i implementarea
iniiativelor orientate spre suportul psihologic, tratamentul dereglrilor psihologice
provocate de HIV, cum ar fi depresia i starea de nelinite, riscul de sinucidere ,
etc.
Consilierea este oferit de ctre fiecare membru al echipei interdisciplinare.
Pentru probleme psihologice complexe se va asigura accesul la profesioniti
calificai.

15. Suportul spiritual/religios este oferit n momentele critice din viaa

persoanelor cu HIV/ SIDA. Serviciile de suport spiritual/religios cuprind:
consiliere, rugciune, servicii i ritualuri religioase specifice, ascultare activ,
meditaie, participare la servicii funerare. Interveniile n aceste cazuri sunt
efectuate innd cont de apartenena la religie, cultura i obiceiurile persoanei date
sau a comunitii, i include (dar nu se rezum): analiza i evaluarea vieii,
consilierea individual, avnd n vedere temerile i speranele persoanei,
sentimentul de vin, evaluarea scopurilor n via.
Persoanele care acord ngrijire trebuie s fie informate despre necesitile
spirituale ale pacientului i asigur sprijinul i vizita la preot sau la alte
persoane de cult, cnd exist o asemenea necesitate.
Serviciile de suport spiritual/religios sunt asigurate de slujitorii bisericii.
 16. Suportul social este acordat indivizilor i familiilor acestora pentru a-i
ajuta s menin legtura ntre ei, pentru a preveni raspndirea infeciei HIV i
pentru a asigura aderarea la TARV.
Acest tip de intervenie prevede: evaluarea psiho-social, participarea la
stabilirea i implementarea planului de ngrijire, relaii cu alte servicii, educaie,
protecia drepturilor pacientului/ familiei, sprijin pentru organizarea serviciilor
funerare, suportul familiei n perioada de doliu, participarea la selectarea
voluntarilor, promovarea ngrijirii paliative, supervizare, cercetare, formarea
grupurilor comunitare de suport i ajutor reciproc, inclusiv pe principiul de la
egal la egal, mobilizarea comunitii i dezvoltarea organizaiilor
neguvernamentale, inclusiv acelora, n care activeaz persoane ce traiesc cu
HIV/SIDA, reducerea stigmatizrii, acordarea serviciilor legale, inclusiv n
alctuirea documentelor notariale (cum ar fi motenirea etc.), acordarea ajutorului
n ngrijirea la domiciliu, sporirea contientizrii publicului privind ngrijirea
persoanelor HIV-pozitive, prevenirea rspndirii HIV, alte activiti care ar
consolida familiile i comunitile afectate.

V. Aspectele ngrijirilor paliative a pacienilor

seropozitivi HIV

17. Prestatori de servicii de ngrijiri paliative pentru persoanele cu HIV/SIDA

asigur controlul infeciei prin:
1) elaborarea i implementarea msurilor de combatere i prevenire a infectrii
cu HIV i infeciilor oportuniste, n scopul identificrii i diminurii riscurilor de
infectare a personalului, pacienilor i familiei,
2) pregtirea personalului n cunoaterea i aplicarea msurilor universale de
protecie mpotriva infectrii cu HIV i altor infecii transmisibile prin snge,
3) asigur protecia personalului cu echipament i condiii adecvate de munc,
4) instruirea pacientului de ctre personalul medical (si membrii familiilor lor)
privind metodele de prevenire a infectrii cu HIV,
5) asigur eliminarea deeurilor medicale n conformitate cu actele normative
n vigoare,
6) respectarea actelor normative si legislative in domeniul tehnicii securitii i
proteciei muncii, bazate pe principii standarde de control a infeciei.

18. n procesul acordrii ngrijirilor la domiciliu a persoanelor HIV pozitive,

personalul medical va furniza consultaii i educaie membrilor familiei n
ngrijire, care este inofensiv pentru familia lor, iar riscul contaminrii este
foarte mic, n cazul respectrii urmtoarelor reguli:
1) mbrcarea mnuilor de latex n timpul contactului cu sngele sau
cu lichidele biologice;
2) aplicarea obligatorie a bandajelor pe rnile de pe piele, dac bandajul
este mbibat cu snge sau cu lichide biologice, el trebuie nlocuit i
distrus;
3) nlturarea petelor de snge, fecale i urin se va face, aplicnd pe
mini mnui de latex;
 4) hainele i lenjeria de pat sau corp murdar, ptate de snge,
excremente, urin sau alte lichide biologice, trebuie pstrate,
dezinfectate i splate separat;
5) hainele sau lenjeria de pat sau corp vor fi atinse doar utiliznd
mnui sau o bucat de plastic,
6) se interzice utilizarea aceleiai periue de dini, lamelor de ras, ace
sau al altor obiecte ascuite, ce sunt utilizate de o persoan HIV
pozitiv,
7) splarea pe mini cu spun, dup contactul cu hainele, lenjeria de pat
murdar de snge sau dup orice contact cu lichide biologice,
8) contactele obinuite cu o persoan seropozitiv HIV sunt inofensive
(nu necesit mbrcarea mnuilor),
9) utilizarea lichidelor obinuite, la curarea veselei de buctrie,
precum i pentru curarea obiectelor sanitare.

19. Tuberculoza este cea mai rspndit infecie oportunist ntlnit la

persoanele cu SIDA. Interveniile pentru prevenirea rspndirii HIV/SIDA i
tuberculozei reprezint un component integral al ngrijirilor paliative n
HIV/SIDA, prin:
1) diagnosticarea, tratamentul i ngrijirea persoanelor cu HIV/SIDA i
tuberculoz activ;
2) acordarea consilierii i testarea tuturor pacienilor implicai n ngrijire n
cadrul programelor de tuberculoz;
3) acordarea ngrijirii persoanelor HIV-pozitive, diagnosticai cu tuberculoz;
4) asigurarea aderenei la TARV a persoanelor cu HIV/SIDA i coinfecie cu
tuberculoz.

20. ngrijirea paliativ a copiilor se acord dup modelul adulilor i rspunde la

aspectele clinice, profilactice, psihologice, spirituale i sociale, cu excepia unor
particulariti:
1) copiii sunt n proces de cretere, metabolismul difer de cel al adulilor,
prin urmare i manifestrile infeciei HIV sunt diferite;
2) ngrijirea paliativ a copiilor ncepe din momentul cnd ftul este expus la
HIV (n uter, n procesul naterii, i/sau n timpul alptrii);
3) ngrijirea este oferit pn la stabilirea diagnosticului i continu toat
viaa;
4) familia este unitatea, care n primul rnd, acord ngrijire pentru copil i
lucrul cu familia este important n ngrijirea copiilor HIV infectai;
5) identificarea tuturor membrilor din familie seropozitivi i ndrumarea lor
la specialiti de diferite profiluri, pentru a beneficia de un spectru larg de
ngrijire, cum ar fi prevenirea rspndirii HIV, tratament, supraveghere,
consiliere i planificarea familiei.

21. Pentru persoanele seropozitive HIV sunt importante msurile de prevenire

a acestei infecii pentru cuplurile, unde unul din parteneri este seropozitiv, care
includ:
1) consilierea i testarea voluntar;
 2) crearea sau aderarea la grupurile de suport din comunitate;
3) testarea partenerilor;
4) asigurarea confidenialitii;
5) utilizarea prezervativelor i respectarea fidelitii.

22. Sprijinul cu produse alimentare este un component important n ngrijirea

paliativ a persoanelor cu HIV/SIDA. Suportul alimentar este acordat numai n
cazurile prevzute de actele normative n vigoare, implicnd alte organizaii,
inclusiv non-guvernamentale n aceste activiti.

VI. Modul de organizare a serviciilor de ngrijiri paliative pentru

persoanele cu infecia HIV/SIDA

23. Criteriile de selectare a beneficiarilor sunt pacienii infectai cu HIV,

indiferent de statutul asigurat sau neasigurat, care corespund urmtoarelor criterii:
1) pacieni infectai cu HIV n stare avansat de boal, care nu rspund la
tratament curativ sau progreseaz, pe fondalul tratamentului specific;
2) pacienii infectai cu HIV, cu prognostic limitat la sperana de via (este
sub 12 luni), care necesit tratament n condiii de staionar i prezint un
anumit nivel de dependen fizic;
3) pacienii infectai cu HIV, alte maladii oportuniste, prezena unor simptome
necontrolate, suferin psihologic sau spiritual semnificativ sau/i un
anumit nivel de dependen
24. Serviciile de ngrijiri paliative pentru persoanele cu HIV/DIDA pot fi
prestate:
1) la domiciliu;
2) n hospice;
3) n seciile de ngrijiri paliative i de echipe mobile specializate n ngrijiri
paliative din cadrul instituiilor medico-sanitare spitaliceti;
4) n ambulatorii de ngrijiri paliative.

25. Serviciile de ngrijiri paliative la domiciliu:

1) servicii nespecializate sau convenionale includ servicii comunitare de
ngrijiri la domiciliu, servicii prestate de medici de familie, de cmine rezideniale.
Implicarea voluntarilor, persoanelor afectate cu HIV/SIDA n prestarea serviciilor
nespecializate este benefic i face ca societatea s se implice n ngrijirea
persoanelor seropozitive HIV, crescnd contiina i promovnd toleran i accep-
tare.
2) serviciile specializate snt prestate de echipe multidisciplinare specializate, la
domiciliul pacienilor eligibili, cu status de performan modificat, care face
dificil deplasarea acestora, n conformitate cu actele normative n vigoare.
Echipele de ngrijire paliativ la domiciliu (medic, asistent medical, lucrtor
social, psiholog, voluntari, slujitor de cult) sunt cele mai eficiente, asigurnd prin
resurse materiale i umane, relativ reduse, accesul unui numr mai mare de
bolnavi la asistena de specialitate. n plus, mediul de familie este mai agreat i
mai puin traumatizant, asigur locul cel mai potrivit, unde se poate afla persoana
pe parcursul bolii i n ultima perioad a vieii. Echipa este invitat de ctre
medicul de familie sau de ctre persoana care necesit ngrijire. Componenii
echipei implic membrii familiei n procesul de ngrijire, prin acordarea de sfaturi
i suport. Acestea prevd diverse tipuri de ngrijiri ale pacienilor cu HIV/SIDA la
domiciliu, accesibile pentru bolnavi i familiile acestora, care sunt ndreptate la:
1) diagnosticarea i ngrijirea clinic, inclusiv controlul durerilor i a altor
simptome, prevenirea infeciilor oportuniste, etc.;
2) administrarea medicamentelor i implementarea altor intervenii clinice la
domiciliu;
3) ngrijirea medical de baz, inclusiv meninerea igienei personale i n
locuin, prevenirea rspndirii infeciei HIV;
4) ndrumarea i nsoirea pacientului n alte instituii medicale pentru
diagnosticare, ngrijire i tratament, etc.;
5) oferirea comunicrii, inclusiv educarea pacientului privind msurile de
prevenirea rspndirii infeciei HIV, aderare la tratament ;
6) oferirea lucrului n echip multidisciplinar , pentru a soluiona problemele
de ordin fiziologic, psihologic i spiritual al pacieniilor;
7) alte proceduri de acordare a unei ngrijiri calitative.

26. ngrijirea n instituiile medicale (staionar sau ambulator) ofer o ngrijire

mai avansat pentru pacienii HIV pozitivi. Acestea prevd accesul la serviciile
medicale de baz oferite de specialiti calificai n diagnosticarea i tratamentul
simptomelor acute sau cronice ale infeciei HIV, precum i a infeciilor
oportuniste. Specialitii din aceste instituii stabilesc legtura de mai departe cu
ngrijitorii la domiciliu.

27. n staionare (hospice i secie/paturi) de ngrijiri paliative din cadrul

instituiilor medico-sanitare spitaliceti se presteaz servicii de ngrijiri paliative n
regim de spitalizare pentru pacienii eligibili, inclusiv cu plasamentul temporar al
pacienilor pentru a da rgaz prestatorului de ngrijiri paliative la domiciliu i/sau
familiei.
1) Hospice - instituie autonom de sntate / spital, n care persoanele sunt
internate n ultimele luni ale vieii pentru a atenua simptomele bolii i a primi
sprijin psihologic, spiritual i social. Acord suport ngrijitorilor n timpul crizelor
bolii pacientului i dup decesul muribunzilor. Sunt admise persoane care nu pot fi
ajutate la domiciliu, din considerente medicale sau sociale. Personalul hospice-ului
este alctuit din lucrtori medicali profesioniti i voluntari, special antrenai n
ngrijirea paliativ, care acord asisten n regim de 24 din 24 ore. Bolnavul
este internat pentru perioade limitate de timp n vederea administrrii de
tratamente i proceduri medicale, care necesit supraveghere continu n
staionar. Specificul acestor uniti este de a asigura bolnavului un mediu ct
mai neinstituionalizat, mai aproape de cel casnic i de a crea bunstarea fizic,
psiho-emoional i spiritual prin controlul adecvat al simptomelor.
ngrijirea n baz de hospice este creat pentru a ajuta persoanele n stadiul
terminal al infeciei HIV/SIDA, este util pentru persoanele care sunt singuratice i
/sau la care simptomatologia rspunde cu greu la tratament sau simptomele
crora sunt acute i /sau greu de controlat.
2) Secia de ngrijire paliativ face parte din spitalul general sau de profil, cu
personal instruit n ngrijiri paliative. Unitatea de baz este alctuit din 7-10 paturi
unde vor fi internate persoane n condiii critice pn la mbuntirea strii lor sau
pn la deces. De asemenea, sunt admise persoane i din alte uniti spitaliceti sau
de la domiciliu, pentru acordarea ngrijirilor paliative mai complexe.
3) Echipe multidisciplinare de ngrijire paliativ din spitale sunt create ca
rspuns la insuficiena pregtirii personalului medical din spitale n faa
necesitilor specifice ale bolnavului terminal i pentru integrarea conceptelor
specifice ngrijirii paliative n ansamblu practicii medicale standarde. Aceste
echipe ofer sfaturile necesare i pregtesc ngrijitorii la domiciliu, prin educarea
pacienilor, familiei i prietenilor i altor ngrijitori. Ele sunt formate din personal
cu pregtire special n ngrijirea paliativ (medic, asistent medical, asistent
social, preot, voluntar, psiholog, etc.), care asigur asistena la patul bolnavului, n
seciile spitalului, la solicitarea medicului curant.
4) Centre-hospice de ngrijire paliativ de zi sunt destinate bolnavilor n
stadii relativ stabile i mai puin avansate ale bolii. n orele petrecute n centrele de
zi, bolnavul beneficiaz de consult, tratament medical sub supravegherea
specialistului, reabilitare, resocialiazare, sprijin social. Aceste Centre pot fi or-
ganizate pe lng hospice sau unitatea de ambulatoriu. Persoanele suferinde vin
acolo pentru a se ntlni cu altele, a comunica, a se dedica hobiului, a face
masaj, a se odihni sau a face un control medical i msuri de resocializare.
Colaboratorii principali sunt voluntarii sub conducerea unui lucrtor medical
profesionist. Voluntarii joac un rol foarte important n ngrijirea paliativ, ei sunt
selectai din rndurile comunitii i a persoanelor cu HIV/SIDA i instruii prin
cursuri speciale, fiind n continuu susinui i supravegheai de profesioniti.

28. Echipele mobile specializate n ngrijiri paliative din cadrul instituiilor

medico-sanitare spitaliceti snt formate din personalul propriu al instituiei
respective, sau al unei alte organizaii de ngrijiri paliative subcontractate, instruit
i certificat n ngrijiri paliative, care intervin la solicitare i asigur prestarea
acestor servicii pentru pacienii eligibili internai.

29. Selectarea beneficiarilor pentru internarea n staionar (hospice, secia) de

ngrijiri paliative (n continuare staionar), se efectueaz de ctre medicul
infecionist din teritoriul de reedin a pacientului, de medicul infecionist din
cabinetul teritorial de tratament ARV, n baza criteriilor de selecie a beneficiarilor,
cu completarea biletului de Trimitere extras 027-e, sau pacientul poate fi
transferat din secia HIV/SIDA sau din alte instituii medicale, n conformitate cu
prevederile prezentului regulament.

30. Programarea pacienilor pentru internarea n staionarul de ngrijiri paliative

se efectueaz de ctre eful seciei respective, prin nregistrarea lor pe lista de
ateptare.

31. ndreptarea pentru internarea pacienilor n staionar se va elibera doar dup

coordonarea cu eful seciei respective i consultaia, n prealabil, a medicului
infecionist, n limita capacitilor seciei i n conformitate cu prevederile
prezentului Regulament .
 32. Internarea n staionar este posibil doar cu consimmntul pacientului sau
a reprezentantului su legal (n cazul pacientului fr discernmnt), n form
scris, n conformitate cu actele legislative i normative n vigoare.

33. n staionar nu vor fi internai pacienii infectai cu HIV, cu suspecii sau

diagnostic confirmat de TBC, maladii psihice, chirurgicale, cardiologice acute, cu
dependen de substane psihoactive (droguri, alcool).

34. Medicul din staionar informeaz pacientul i membrii familiei sau

reprezentantul su legal, privind modul, periodicitatea i volumul de acordare a
serviciilor de ngrijiri paliative, prevzut de planul ngrijirilor paliative prestabilit
de comun acord cu echipa multidisciplinar.

35. Evidena ngrijirilor paliative efectuate pentru fiecare pacient se asigur prin
ndeplinirea fiei medicale formular 003/e, cu toate anexele prevzute de actele
normative n vigoare, inclusiv de prezentul Regulament (anex la prezentul
Regulament).

36. n cadrul staionarului poate activa echipa multidisciplinar mobil. Echipa

mobil efectueaz vizite planificate la domiciliu.

37. Beneficiarii vizitelor la domiciliu sunt pacienii infectai cu HIV, cu un

anumit nivel de dependen fizic, crora li se presteaz ngrijiri paliative la
domiciliu i necesit corijarea tratamentului, instruirea prestatorilor n ngrijiri
paliative, consultaia medicului specialist n HIV/SIDA, cu o frecven nu mai
mare de 1 dat/lun.

38. Beneficiarii, rudele sau persoanele, care i ngrijesc, vor solicita i vor
planifica vizitele la domiciliu, prin consultarea medicului infecionist, care
coordoneaz cu eful seciei de ngrijiri palliative.

39. Solicitarea vizitelor la domiciliu se nregistreaz n Registru de nregistrare

a solicitrilor medicului la domiciliu (formular nr. 031/e), cu alctuirea ulterioar a
graficului de vizite, fixat n planul de ngrijiri palliative a pacientului.

40. Vizitele la domiciliu se nregistraz n Registru de nregistrare a solicitrilor

medicului la domiciliu (formular nr. 031/e), care include informaii despre
medicamentele i consumabilele utilizate.

41. Echipa mobil este dotat cu automobil specializat, destinat vizitelor n

teritoriu.

42. Serviciile de ngrijiri paliative n cadrul staionarului se acord pn la

decesul pacientului, transferarea n alt instituie, externarea la domiciliu sau n
cazul pacienilor internai cu scop de rgaz pentru prestatorii de ngrijiri paliative la
domiciliu i/sau familiei, dup aflarea n secia menionat nu mai mult de 15 zile.

43. Ambulatoriile de ngrijiri paliative snt organizate n cadrul hospice-ului,

instituiilor medico-sanitare spitaliceti, a altor instituii medicale sau socio-
medicale sau desinestttoare i presteaz servicii de ngrijiri paliative pentru
pacienii eligibili mobili.
1) Un singur pat-hospice poate fi adugat la unitatea de ambulatoriu sau
unitatea medical specializat pentru urmrirea efectelor introducerii planului de
tratament paliativ nou n scop de alinare a durerii.
2) Echipa multidisciplinar de ngrijiri paliative la domiciliu este invitat de
ctre medicul de familie sau de ctre persoana care necesit ngrijire. In
dependen de nivelul de dezvoltare a programului, obiectivele acestuia sau de
nevoile particulare ale anumitor pacieni, echipa poate coopta i ali specialiti:
psiholog, fizioterapeut, terapeut prin joc, terapeut ocupaional i alt personal.
Pacientul i familia sunt membrii cei mai importani ai echipei
multidisciplinare. Membrii echipei multidisciplinare sunt instruiti s recunoasc
situaiile dificile, simptomele precoce ale sindromului de ardere, limitele
personale i s utilizeze metode efective de reducere a stresului.

44. Serviciile de ngrijiri paliative (la toate etapele) se presteaz conform

protocoalelor i standardelor naionale i internaionale n domeniul HIV/SIDA, cu
respectarea actelor normative n vigoare privind prestarea serviciilor medicale.

45. Programarea pacienilor pentru acordarea serviciilor de ngrijiri paliative,

prin nregistrarea lor pe lista de ateptare, se efectueaz individual de ctre fiecare
prestator, n baza biletului de trimitere.

46. Prestatorul preia pacientul n ordinea de nregistrare n lista de ateptare,

innd cont de pronosticul beneficiarilor, n baza unui protocol de selecie i n
limita capacitii prestatorului.

47. ntocmirea planului de ngrijiri paliative i prestarea acestora se realizeaz n

baza rezultatelor examinrii complete a beneficiarului, efectuat la prima vizit de
ctre echipa multidisciplinar, care vor fi incluse n fia personal de evaluare
mpreun cu pronosticul bolii.

48. Planul de ngrijiri paliative cuprinde, n mod obligatoriu, prognosticul bolii,

enumerarea problemelor, obiectivelor i interveniilor necesare de ngrijire,
sarcinile fiecrui membru din echipa interdisciplinar, medicaia prescris,
echipamentul i consumabilele necesare, consimmntul pacientului sau a
reprezentantului su legal i prognozarea urmtoarei revizuiri a acestui plan.

49. Serviciile de ngrijiri paliative includ acele investigaii, care sunt necesare
unei mai bune nelegeri i unui tratament adecvat pentru complicaiile manifestate
clinic ale bolii.

50. Prestatorul asigur evidena serviciilor de ngrijiri paliative efectuate pentru

fiecare pacient n modul prestabilit.
51. Asigurarea cu medicamente i consumabile necesare pentru prestarea
ngrijirilor paliative se efectueaz din mijloacele fondurilor asigurrii obligatorii de
asisten medical i din alte surse destinate n acest scop.
 52. Raportarea despre finalizarea cazului asistat se efectueaz de ctre prestator,
n modul i termenii stabilii de actele normative n vigoare (Centrului Naional de
Management n Sntate, Companiei Naionale de Asigurri n Medicin).

VII. Drepturile i responsabilitile beneficiarilor de servicii de ngrijiri

paliative n domeniul HIV/SIDA

53. Beneficiarii de servicii de ngrijiri paliative au dreptul la:

1) reducerea suferinei i atenuarea durerii, provocate de infecia HIV/SIDA, prin
toate metodele i mijloacele legale disponibile, determinate de nivelul existent
al tiinei medicale i de posibilitile reale ale prestatorului de servicii de
ngrijiri paliative;
2) asisten religioas, conform confesiunii fiecruia i a dorinelor acestuia;
3) ngrijire terminal, demn de o fiin uman;
4) securitatea vieii personale, integritate fizic, psihic i moral, cu asigurarea
discreiei n timpul acordrii serviciilor de ngrijiri paliative;
5) informaii exhaustive cu privire la propria boal, metodele de ngrijire,
precum i la riscul potenial i eficiena acesteia;
6) atitudine respectuoas i uman din partea prestatorului de servicii de ngrijiri
paliative, indiferent de vrst, sex, apartenen etnic, statut socioeconomic,
convingeri politice i religioase;
7) informaii cu privire la prestatorul de servicii de ngrijiri paliative, profilul,
volumul, calitatea, costul i modalitatea de prestare a serviciilor respective;
8) examinare, tratament i ntreinere n condiii adecvate normelor sanitaro-
igienice;
9) opinie medical alternativ i primirea recomandrilor altor specialiti, la
solicitarea sa ori a reprezentantului su legal, n modul stabilit de legislaie;
10) asigurare de asisten medical (obligatorie i benevol), n conformitate cu
legislaia;
11) exprimare benevol a consimmntului sau refuzului la ngrijiri paliative i
la participare la cercetarea biomedical (studiul clinic), n conformitate cu
legislaia;
12) asisten medical gratuit n volumul stabilit de legislaie;
13) alte drepturi prevzute de legislaia n vigoare.

54. Beneficiarii de servicii de ngrijiri paliative au urmtoarele responsabiliti:

1) s comunice lucrtorului medical informaii complete despre bolile suportate
i cele curente, despre maladiile sale ce prezint pericol social;
2) s respecte regulile de comportament stabilite pentru pacieni n cadrul
serviciilor de ngrijiri paliative, precum i recomandrile medicului n acest
scop;
3) s exclud utilizarea produselor farmaceutice i a substanelor
medicamentoase fr prescrierea i acceptul medicului i s informeze
personalul medical despre alte tratamente alternative sau consumul cronic de
alcool sau psihotrope;
4) s respecte drepturile i demnitatea altor pacieni, precum i ale personalului
medico-sanitar.
 55. n cazul nclcrii de ctre pacient a regulilor de tratament i de
comportament n instituia medico-sanitar, nclcare ce are drept consecin daune
materiale i morale, acesta poart rspundere n conformitate cu actele legislative
i normative n vigoare.

VIII. Drepturile i obligaiunile prestatorilor de servicii de ngrijiri

paliative pentru persoanele cu infecia HIV
56. Prestatorii de servicii de ngrijiri paliative au dreptul:
1) s colaboreze cu uniti similare, n scopul schimbului de experien n
domeniu;
2) s participe la cursuri de instruire, conferine, seminare, mese rotunde i alte
activiti, organizate n Republica Moldova i n alte ri, cu tematic
relevant n domeniul de ngrijiri paliative;
3) s solicite informaia necesar de la instituiile medico-sanitare i asisten
social, pentru realizarea obligaiunilor de funcie;
4) s ncheie contracte de colaborare cu alte instituii;
5) s aib acces egal la finanarea public, indiferent de natura lor juridic;
6) s accepte beneficiari, n funcie de capacitatea sa organizaional, fr a
compromite calitatea serviciilor i n funcie de grupul de patologii stabilite,
ca fiind eligibile.
57. Prestatorii de servicii de ngrijiri paliative snt obligai:
1) s asigure condiiile necesare (sediu/ncperi, mobilier, telefon, echipamente,
truse medicale, medicamente i consumabile necesare pentru realizarea
manoperelor de ngrijiri paliative, conform standardelor stabilite, i altele)
pentru prestarea serviciilor de ngrijiri paliative;
2) s utilizeze materiale sanitare sterile de unic folosin, iar n cazul
instrumentelor reutilizabile s asigure evidena, pstrarea i sterilizarea
materialelor sanitare conform cerinelor actelor normative n vigoare;
3) s asigure gestionarea corect i evidena contabil separat a medicamentelor
i consumabilelor destinate pentru prestarea serviciilor de ngrijiri paliative;
4) s angajeze pentru prestarea serviciilor de ngrijiri paliative personal, care
deine diplom de studii i instruirea corespunztoare activitii pe care o
desfoar i s aprobe obligaiunile de funcie pentru fiecare persoan
angajat, cu precizarea nivelului de pregtire, a competenelor i a atribuiilor;
5) s asigure instruirea continu a personalului angajat i evaluarea gradului de
competen, n conformitate cu actele normative n vigoare;
6) s acorde servicii de ngrijiri paliative n volumul prevzut n Programul unic
al asigurrii obligatorii de asisten medical, precum i n Ghidul naional
de tratament i ngrijiri n infecia HIV i SIDA, n baza biletelor de trimitere
eliberate de ctre medicul infecionist;
7) s asigure respectarea planului de ngrijiri paliative, n conformitate cu
protocoalele i standardele n domeniu (n orice zi, inclusiv smbta, duminica
i n timpul srbtorilor legale);
8) s organizeze activitatea personalului, desemnat pentru prestarea ngrijirilor
paliative, n afara orelor de munc de baz;
 9) s asigure monitorizarea fiecrui pacient, care primete ngrijiri paliative,
conform unui sistem de monitorizare a evoluiei pacientului aflat n ngrijire
(fia personal de evaluare);
10) s organizeze evidena serviciilor de ngrijiri paliative conform
formularelor de eviden medical primar, aprobate n modul stabilit;
11) s acorde servicii de ngrijiri paliative tuturor pacienilor cu HIV/SIDA,
indiferent de statutul asigurat/neasigurat, fr nici o discriminare;
12) s asigure confidenialitatea ntregului personal al prestatorului fa de
teri (conform reglementrilor n vigoare) privind datele de identificare i
ngrijirile acordate pacienilor cu HIV/SIDA;
13) s efectueze instruirea pacientului, membrilor familiei sau
reprezentantului lui legal, lucrtorului social, n domeniul ngrijirilor paliative
cu implicarea lor, dup caz, i s recomande msuri de respectare a regimului
sanitaro-epidemiologic;
14) s acorde asisten psihologic i suportul necesar personalului i
membrilor familiei, care presteaz servicii de ngrijiri paliative;
15) s implice administraia public local, lucrtorii sociali n rezolvarea
problemelor sociale ale beneficiarului, care influeneaz nemijlocit rezultatele
ngrijirilor paliative prestate;
16) s asigure accesul la informaie pacientului sau a reprezentantului su
legal despre serviciile de ngrijiri paliative prestate i s organizeze accesul
beneficiarilor la un registru de reclamaii i sesizri, numerotat i parafat,
conform actelor normative n vigoare.

IX. Resursele umane i instruirea

58. Instruirea este parte integrant a ngrijirii paliative i este asigurat la un

nivel corespunztor pentru profesioniti, pentru persoanele seropozitive HIV,
voluntari, membrii familiei, ngrijitori. Este important ca toi ngrijitorii, la toate
nivelurile, s obin instruire, precum i recunoaterea ngrijitorilor i accesul la
ngrijirea paliativ a ngrijitorilor care sufer i ei de HIV.

59. Furnizorii de servicii de ngrijire paliativ asigur instruirea continu,

care s cuprind tematica specific respectiv. Instruirea n ngrijirea paliativ a
persoanelor seropozitive HIV se face pe baza unei programe avizate, care cuprinde
subiecte ca: filosofia hospice-lor, etica, comunicarea, controlul durerii i a altor
simptome ntlnite la pacienii cu HIV/SIDA, pierderea apropiatului i doliu,
sprijin psihologic, social i spiritual, roluri n echipa interdisciplinar.

60. Elementele de baz de consiliere sunt integrate n instruirea i practica

tuturor profesionitilor implicai n ngrijirea paliativ. Furnizorii de ngrijire
paliativ particip la programe de supervizare i instruire continu.

61. Serviciile de ngrijire paliativ sunt ncurajate s promoveze educaia n

ngrijirea paliativ i s coopereze cu instituiile de nvmnt mediu medical,
universitar si postuniversitar, implicate n formarea personalului necesar acestor
activiti. Accesul tuturor specialitilor la educaie i instruire n ngrijirea
paliativ este esenial.
 62. Sunt necesare cteva categorii de ngrijitori pentru un program eficient
de ngrijire paliativ. Fiecare categorie de instruire i are rolul su.

1) Asistena medical.
Rolul ngrijitorilor, care fac parte din personalul medical (medici, asisteni
medicali), const n evaluarea, prevenirea, diagnosticarea, tratamentul,
reducerea/alinarea durerilor i a altor simptome. Pentru a-i ndeplini sarcina,
ngrijitorii necesit instruire special, privind standardele i procedurile de
control a durerii i a altor simptome, de diagnosticare a tuberculozei i
infeciilor oportuniste. Specialitii trebuie s fie capabili pentru a stabili
diagnosticul i tratamentul, sau s consulte ali medici. Personalul medical
necesit instruire n diagnosticarea i tratamentul infeciilor oportuniste,
conform practicilor i standardelor naionale .
Serviciile medicale se asigur de un medic calificat, liceniat n medicin
general si avnd specializare /perfecionare n ngrijiri paliative.
Serviciile de nursing se asigur de ctre asisteni medicali calificai, instruii n
ngrijiri paliative minim 6 sptmni i supervizai minim 3 luni de ctre asistenta
coordonatoare.

2) Asistena social
Lucrtorii sociali ofer evaluarea i consilierea psiho-social, ngrijire i
suport pentru a adera la TARV, sfaturi privind drepturile pacientului,
determinarea necesitilor i acordarea suportului social.
Serviciile sociale se asigur de ctre asisteni sociali calificai, cu instruire de
minim 4 sptmni n ngrijiri paliative si supervizare de minim 3 luni de catre
asistenta coordonatoare.

3) Asistena psiho-emoional
Suportul psihologic este acordat de ctre psihologi calificai cu diplom
universitar n domeniul psihologiei sociale sau medicale, instruii n ngrijire
paliativa timp de 4 sptmni i 4 sptmni supravegheai de coordonatorul
echipei. Asistena include: consiliere pentru individ/familie/grup, intervenie n
caz de criz, consiliere dup decesul pacientului.

4) Suportul spiritual/religios
Serviciile de suport spiritual/religios sunt asigurate de slujitorii cultelor (sau
persoane cu experien i calificare similar), instruii n ngrijirea paliativ
minim timp de o sptmn.

5) Activiti de voluntariat
Serviciile de voluntari includ: munca direct cu pacienii i familiile acestora
(de ex. companie, cumprturi, transport, menaj, sprijin n perioada de doliu, etc.),
activiti administrative (de ex. lucrri n oficiu, activiti de acumulare de fonduri,
ajutor n organizarea evenimentelor speciale, lucrri de construcie i ntreinere).
 Voluntarii i desfoar activitatea fr a primi beneficii materiale. Activitatea
voluntarilor se bazeaz pe un contract scris, care include specificarea programului
i a activitilor desfurate. Voluntarii care activeaz n servicii de ngrijire
paliativ beneficiaz de instruire de baz i supervizare din partea coordonatorului
de voluntari.

6) Implicarea persoanelor care triesc cu HIV/SIDA n ngrijiri paliative.

Succesul programelor de ngrijiri paliative depinde de implicarea altor
persoane care triesc cu HIV/SIDA.
Lund n consideraie experiena personal, persoanele care triesc cu
HIV/SIDA pot contribui la o nelegere mai profund a necesitilor pacienilor i
pot sugera careva soluii pentru programele de ngrijire paliativ. Persoanele care
triesc cu HIV/SIDA, deseori, sunt cei mai buni consilieri i educatori pentru acei
infectai cu HIV/SIDA i membrii familiilor lor.
Toate programele de ngrijire paliativ trebuie s se concentreze asupra
recrutrii acelora infectai cu HIV/SIDA.
Personalul programelor de ngrijire paliativ, n care sunt i persoane care
triesc cu HIV/SIDA trebuie s beneficieze de ngrijirea paliativ la acelai nivel
cu reprezentanii programului.

63. ngrijirea paliativ implic importante resurse umane pentru asigurarea

accesibilitii, continuitii i calitii ngrijirilor medicale.

64. ngrijirea paliativ are nevoie de resurse suficiente pentru a asigura

medicaia, consumabile i echipamente medicale, personal instruit i calificat
pentru a satisface nevoile de ngrijire i a asigura continuitatea n ngrijire.

65. Normativul de personal pentru serviciul de ngrijire la domiciliu este:

- o unitate de asistent medical la 10-15 pacieni;
- o unitate de medic la 4 asistente medicale;
- o unitate de asistent social la 20-30 pacieni,
- o unitate de psiholog la 45-50 pacieni;
- un slujitor al cultelor la 60 pacieni.

66. Normativul de personal pentru unitatea cu paturi este:

- o unitate de asistent medical la 5 pacieni pe schimb;
- o unitate de infirmiera la 5 pacieni pe schimb;
- o unitate de medic la 10 pacieni;
- o unitate de psiholog la secie;
- o unitate de asistent social;
- un slujitor de cult (poate fi voluntar).

67. Personalul auxiliar si administrativ este angajat, conform fiei de post a

fiecrui serviciu, fiind n dependen de necesitile pentru a asigura buna
funcionare a serviciului.

X. Reele, conexiuni i integrri n serviciile de ngrijiri paliative

 68. Reeaua prezint un sistem de ngrijiri paliative, ce prevede ngrijirea
primar, secundar, teriar i la domiciliu. Reelele pot fi construite prin integrarea
ngrijirii paliative n toate programele existente de prevenire, tratament i ngrijire
a pacienilor cu infecia HIV, sau prin conexiunea cu ngrijitorii la domiciliu, n
instituiile medicale i hospice.

69. Legturile i integrarea lor prevede coordonarea i colaborarea ntre

furnizori prin referire. Sistemele de reea se asigur prin relaii funcionale ntre
ngrijitori, pentru a crea un sistem complex de ngrijire, care include:
1) conexiunile ntre programele de prevenire HIV, instituiile unde se
acord ngrijirea paliativ i integrarea programelor de suport a persoanelor cu
HIV/SIDA;
2) integrarea ngrijirilor paliative n instituiile, unde se efectueaz
tratamentul antiretroviral.

70. Reeaua prevede o coordonare i colaborare strns ntre grupuri i

organizaii care ofer ngrijire adiional. Acestea pot fi spitale, clinici, organizaii
guvernamentale i non-guvernamntale, echipe ce ofer ngrijire la domiciliu i n
comunitate, grupuri din comunitate, servicii legale, furnizori de produse
alimentare, grupuri de suport ale persoanelor ce triesc cu HIV/SIDA, organizaii
ce ofer suport orfanilor i copiilor vulnerabili, organizaii ce ofer consultaii.

71. Reeaua n domeniul ocrotirii sntii persoanelor HIV-pozitive const

dintr-un sistem de programe clinice i non-clinice de ngrijire a persoanelor cu
HIV/SIDA i a familiilor lor. Organizaiile guvernamentale i non-guvernamentale,
comunitare i religioase, companiile private sau consorium-urile pot fi parte
component din reea.

XI. Managementul informaiei

72. Activitatea serviciilor de ngrijiri paliative este documentat i raportat

sub forma i n modul stabilit prin regulamentul de funcionare si organizare a
ngrijirilor paliative.

73. Furnizorii de servicii de ngrijiri paliative pentru persoanele cu infecia

HIV asigur evidena complet, corect i confidenial a documentaiei
referitoare la serviciile prestate, indiferent de locul n care este ngrijit bolnavul.

74. Serviciile de ngrijire paliativ pentru persoanele cu infecia HIV se

presteaz n conformitate cu prevederile prezentului Regulament i altor
reglementri aprobate, referitoare la coninutul, pstrarea, securitatea i accesul la
evidenele clinice.
75. Documentaia referitoare la serviciile de ngrijiri paliative, acordate
pacientului cu infecia HIV cuprinde: date biografice, anamnez, evaluarea iniial
(medical, nursing, social, spiritual), evidena derulrii ngrijirii acordate de
toate disciplinele din cadrul echipei de la admiterea n program i pn n
perioada de doliu, evidena medicaiei, alte servicii implicate n ngrijire, alte
documente, conform legislaiei n vigoare.

76. Evidenele clinice cuprind un rezumat al scoaterii din eviden (epicriza)

pentru fiecare pacient ieit din ngrijire.

XII. Managementul organizaiei

77. Managementul serviciilor de ngrijire paliativ pentru persoanele cu infecia

HIV este asigurat de organele prevzute de statutul/regulamentul organizaiei.

78. Indiferent de modul de organizare si statutul juridic a prestatorilor de

servicii, este preferabil delimitarea activitii strategice de cea executiv.

79. Toate posturile din organizaie au fie de post cu specificarea calificrii

necesare.

80. Fiecare serviciu de ngrijiri paliative activeaz n baza unui regulament

intern de funcionare elaborat, conform prevederilor prezentului Regulament.

81. Serviciile de ngrijire paliativ pentru persoanele cu infecia HIV se

desfoar n conformitate cu legislaia i normele n vigoare din Republica
Moldova.

XIII. Dispoziii finale

82. Soluionarea litigiilor se efectueaz conform actelor normative n vigoare.

Anex la Regulamentul serviciilor

de ngrijiri paliative pentru
persoanele cu infecia HIV
(ordinul MS nr.______________
din ___________________2011)

Foaia de anex la formularul nr. 003/e pentru ngrijiri paliative a bolnavului cu HIV/SIDA
Numele, prenumele bolnavului _________________________________________

Fia medical a bolnavului de staionar nr. _________, salonul nr. _________

1. Prescripii a ngrijirilor paliative

Data

Gradul de
dependen

Bi
da/nu

Masaj,
numr.

consumat: consumat: consumat: consumat: consumat: consumat: consumat: consumat:

Diureza,
ml
eliminat: eliminat: eliminat: eliminat: eliminat: eliminat: eliminat: eliminat:

Scaun,
da/nu

Greuri ,
vom,
numr,
cu ce s-a
jugulat

Administrarea
medicamentelor
conform schemei
da/nu
Prelucrarea
tegumentelor

Prelucrarea cavitii
bucale

Brbieritul

2. Aprecierea escarelor
Scara Waterloo de apreciere a gradului de risc al dezvoltrii decubitusurilor

Constituie: masa Sex,

Factiri de risc
corporal punctaj Tegumente punctaj vrst, punctaj punctaj
deosebii
n raport cu nlimea ani
Medie 0 Sntoase 0 Masculin 1 Dereglarea
Mai nalt de medie 1 Hrtie de igar Feminin 2 nutriiei pielii:
Obezitate 2 Uscate 1 caexie terminal 8
14-49 1
Mai jos de medie 3 Edematoase 1 Insuficien
Lipicioase(temperatura 1 50-64 2 cardiac 5
mrit) Boala vaselor
Schimbarea culorii 65-74 3 periferice 5
Fisuri, pete 1 75-81 4 Anemie 2
2 Tabacism 1
3 > 81 5 Alcoolism 3

Dereglri
Incontinena punctaj Mobilitate punctaj Pofta de mncare punctaj punctaj
neurologice

Control deplin 0 Mobil 0 satisfctoare 0 Polineuropartie, 4

Control prin cateter 1 Mobilitate limitat 1 Lipsete(anorexie) 1 scleroz multipl
Imobilizat 2 Prin sond 2
Periodic/ prin 2 Parenteral 3 ictus, 6
cateter dereglri 5
Incontinen de 3 motorice 4
fecale dereglri
Incontinen de 4 senzitive
fecale i urin
Intervenie chirurgical extensiv/traum punctaj
Ortopedic mai jos de centur,coloana
vertebral; 5
Mai mult de 2 ore pe masa de operaie 5
Terapie medicamentoas punctaj
Remedii citostatice 4
Doze nalte de steroizi 4
Antiinflamatorii 4

Punctajul conform scrii Waterloo se adun, i gradul de risc se determin conform

urmtorilor indici finali:
a) nu exist risc 1-9 puncte,
b) exist risc 10 puncte,
c) grad nalt de risc 15 puncte,
d) grad foarte nalt de risc 20 puncte.

3. MODIFICAREA APRECIERII RISCULUI APARIIEI

DECUBITUSURILOR

Numr Punctaj Modificri ndeplinit Semntura

 4. Aprecierea durerii
Intensitatea
durerii conform Durere doar la Durere n
Data Ce atenueaz durerea Obiecii
gradaiei de 10 micare repaos
puncte

5. Prescrierea medicamentelor analgezice

Timpul / 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5
preparate,
doza

Semntura
medicului

Semntura
asistentei
medicale