Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T.

Popa din Iai

Facultatea de Medicin

Specializarea ..........................................................

Doamn Decan,

Subsemnatul/a .................................................................................................,
nscut/ la data de ................................... localitatea .......................................... cu
domiciliul stabil n localitatea .............................................................. judeul
......................................................, legitimat cu Carte de Identitate seria ...........,
nr....................... , CNP ................................................................... (se va anexa o
copie a Crii de Identitate), absolvent/ al/a Facultii de Medicin, specializarea
................................................................, v rog s-mi aprobai nscrierea la
examenul de licen, sesiunea septembrie 2016.

Data, Semntura

.......................................

Doamnei Decan a Facultii de Medicin, U.M.F. Grigore T. Popa din Iai