MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

COALA POSTLICEAL HENRI COAND TIMIOARA

SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

NGRIJIREA PACIENTULUI CU
LITIAZ RENAL

COORDONATOR:
IONAIU-REBREANU CRISTINA

ABSOLVENT:
DRAGOT CONSTANTIN CRISTIAN

TIMIOARA
2017

1
 CUPRINS
1. Introducere 10
2. Anatomia si fiziologia aparatului renal 11
2.1. Notiuni de anatomie
2.2.Functiile rinichiului
2.3. Caile urinare
3. Litiaza renala-descrierea afectiunii.....................................................29
3.1.Definitie .......................................................................................................
3.2. Cauze.........................................................................................................
3.3. Simptomatologie. Diagnostic clinic..........................................................
3.4. Examinari paraclinice
3.5. Diagnostic diferential
3.6. Tratament
3.7. Evolutie si complicatii
3.8. Profilaxie. Prognostic.
4. Educatia pentru sanatate...........................................................................................
4.1. Rolul asistentului medical in efectualrea actelor medicale
4.2. Rolul asistentului medical in efectuarea acetlor medicale de investigatie
si de tratament
4.3. Pregatirea preoperatorie
4.4. Ingrijirile postoperatorii.
5. Elaborarea planului de ingrijire a bolnavilor cu litiaza
renala ..............................53
CAZUL 1 : -Culegerea datelor
-Identificarea problemelor
- Planificarea ingrijirilor
-Aplicarea in practica
-Evaluarea finala
CAZUL 2: -Culegerea datelor
-Identificarea problemelor
-Planificarea ingrijirilor
-Aplicarea in practica
-Evaluarea finala
CAZUL 3: -Culegerea datelor
-Identificarea problemelor

2
 -Planificarea ingrijirilor
-Aplicarea in practica
-Evaluarea finala
6.

Concluzii.......................................................................................................................
54
7. Biliografie

3
 1. Introducere
Litiaza urinar, cunoscut mai frecvent sub numele de pietre la rinichi
este o afeciune cunoscut nc din antichitate. Riches raportnd existena
unui calcul vezical la o mumie egiptean din anul 4800.I.e. n, tratamentul
litiazei urinare constituind o preocupare continu a urologilor acelor timpuri
mergnd de la tratamente naturiste (GALENUS) pn la tratamente
chirurgicale (HIPOCRATE practicnd probabil prima intervenie
chirurgical urologic de tip litiazic).
Promovarea i meninerea sntii ct i prevenirea mbolnvirilor sunt
obiective importante n actualul sistem de sntate.
Medicina zilelor noastre are un caracter profund profilactic, iar de la
dreptul de sntate s-a ajuns la datoria de a pstra sntatea.
Dar existena omului nu poate fi conceput fr boli, de aceea
preocuparea pentru ngrijirea pacientului a fost i rmne unul dintre elurile
umanitare ale medicinei.
Dintre bolile frecvent ntlnite se scrie i LITIAZA RENAL.
Am ales aceast tem, care poart numele de ngrijirea pacientului cu
litiaz renal datorit faptului c i eu am suferit de aceast boal, pe care
am tratat-o medicamentos.
Aprnd la toate vrstele, are de regul un diagnostic cu att mai sever cu
ct se instaleaz la o vrst mai timpurie.
Consecinele i rapiditatea instalrii complicaiilor, precum i tendina la
recidive m-a ajutat s neleg mai bie aceast boal, fapt pentru care litiaza
renal mi s-a prut potrivit ca subiect al acestei lucrri.
Folosind o bogat bibliografie de specialitate i nsuindu-mi noiuni de
nursing din cadrul orelor la care am participat la coal, voi ncerca s
subliniez importana acestei afeciuni.

4
 2. LITIAZA RENAL -DESCRIEREA AFECIUNII
3.1. DEFINIIE
Litiaza renal este o afeciune caracterizat prin formarea de calculi
(concreiuni minerale, organice i de cele mai multe ori mixte),n bazinet i
de-a lungul cilor urinare (ncepnd cu tubul urinifer i terminnd cu uretra),
n urma precipitrii substanelor care n mod normal,se gsesc dizolvate n
urin.
CAUZE
Calculii renali se formeaz atunci cnd balana ntre ap, srurile,
mineralele i alte substane din urin se modific. Modul n care aceasta
balan este modificat, determintipul de calcul care se formeaz. Cei mai
multi calculi renali sunt formai din calciu i apar atunci cand nivelul
acestuia n urin se modific.
3.3.SIMPTOMATOLOGIE. DIAGNOSTIC CLINIC
Simptomatologia litiazei variaz cu sediul i cu mrimea calculilor.Un
calcul care se dezvolt n ntregul sistem pielocaliceal (calcul coraliform)
poate fi bine tolerat i d doar dureri lombare difuze, intermitente, infecie
urinar cronicasociat cu dureri sau arsuri n timpul urinrii(disiurie),
creterea numrului miciunii, uneori hematuria (un calcul mic angajat pe
ureter poate da tabloul complet, de intensitate uneori chiar dramatic, al
colicii renale.
Ea poate s apar "ca un fulger pe cer senin", dar de multe ori dup
eforturi, trepidaii, alergri.Hematuria i uneori piuria apar dup colica
renal, urin tulbure, urt mirositoare, greuri i vrsturi, febraeste
semnul clinic care certific apariia infeciei. Fiind un obstacol pe calea
urinar, litiaza favorizeaz staza (hidro-nefroza sau ureterohidronefroza) i
deci infecia urinar, care poate s duc n timp la alterarea rinichilor
(pielonefrita cronic), cu rinichi scleroatrofic i perinefrita
sclerolipomatoas.
Simptomatologie clinic.
Litiaza renal poate manifesta clinic urmtoarele forme:
a) calcul latent nu are nici un simptom clinic, poate fi doar bnuit la
bolnavii de gut, infeciei urinare, imobiliti la pat,
paraplegici.Anamneza furnizeaz informaii despre anumite obiceiuri

5
 alimentare, abuz de alimente bogate n proteine (carne) sau oxalai
(spanac, sfecl roie, ciocolat) despre mediul de via al pacientului
(cald i uscat), infecii urinare n antecedente sau eventuale eliminri
anterioare de calculi.
b) durerea n durerea violent (colic renal) dar i sub form de
nevralgie (durere nud, uneori doar o jen la nivelul regiunii lombare)
este cea mai tipic manifestare a litiazei renale.
Colica renal nseamn distensia acut a cilor excretorii deasupra
obstacolului i spasmul supraadugat.Debutul este de obicei brusc, precipitat
de un efort fizic important, se manifest ca durere vie n zona lombar, de
obicei unilateral, n hipocondru i fosa iliac de aceeai parte cu iradieri spre
organele genitale externe i faa intern a coapsei. Durerea se nsoete de
disurie, hematurie.Pot exista fenomene reflexe digestive (greuri, vrsturi,
parez intestinal) i vegetative (paloare, transpiraii, tahicardie).Durata este
variabil, ore sau chiar zile, iar sfritul colicii poate coincide uneori cu
eliminarea calculilor.
c) infecia urinar datorit stazei urinare realizate prin obstacol i a
refluxului urinar, germenii pot infecta cile urinare, fie pe cale
ascendent, fie pe cale hemetogen genernd infecii de diferite tipuri.
Infeciile urinare reprezint complicaii redutabile ale litiazei i, de
multe ori, reprezint singura form de manifestare a acestuia.
DIAGNOSTICUL CLINIC INCLUDE
Diagnostic pozitiv
Calculii renali pot fi descoperii n timpul unui examen de rutin, dar
n general sunt diagnosticai la persoanele care acuza durere lombar acut
sau la pacieni cu infecii urinare cronice.

3.4.EXAMINRI PARACLINICE
Radiografia renal simpl evideniaz calculii radioopaci, numrul,
forma i localizarea lor.
Ecografia este un examen neinvaziv, dar nu poate pune n eviden
calculii mici, n special cei localizai n uretere sau vezica urinar, permite de
asemenea diagnosticarea litiazei renale i a impactului su asupra rinichiului.

6
 Pielografia intravenoas - examen cu ajutorul cruia se poate
determina localizarea calculului n sistemul urinar i se poate stabili gradul
de obstruare cauzat de acesta.Examenul const n radiografierea cilor
urinare, dup opacifierea cu o substan de contrast, realizat prin injectare
intravenoas. Acest examen a fost nlocuit de tomografia computerizat
(CT), dar este n continuare utilizat n numeroase afeciuni urinare.
Tomografia computerizat (CT) n spiral - a devenit testul de
selecie pentru evaluarea calculilor renali.Poate identifica calculii indiferent
de compoziia lor i nu necesit utilizarea unui produs de contrast.
Urografia intravenoas cu substan de contrast pune n eviden
calculii radiotranpareni, ca i modificrile cilor urinarea n amonte de
obstacol, impactul asupra parenchimului renal i eventualele leziuni
anatomice.
Scintigrafia renal apreciaz funcionalitatea parenchimului unui
rinichi litiazic, dar ea nu este indispensabil diagnosticului.
Sumarul de urin- Se cerceteaz prezena:
- albuminei cu apreciere cantitativ;
- glucoz;
- mobilinogen;
- pigmeni biliari;
- sedimentul urinei;
- leucocite;
- hematii;
- diferite sruri.
Reacia (pH-ului) urinei normal acidat i variaz ntre 4,6-8,8 n funcie
de diet.
Volumul urinar n medie 1500 ml/zi n funcie de aportul hidric:mai
puin de 1500 ml/zi oligurie mai mult de 1500 ml /zi poliurie.
Culoarea urinei poate deveni hipercrom, portocalie n ingestie redus
de lichide, pierderi lichidiene excesive, febr etc.
Mirosul urinei:
fetid: semnific infecii urinare severe;
amoniacal: fetid n infecii urinare

7
 Proba Addis Hamburgher determin numrul de hematii sau leucocite
eliminate pe minut, recoltare ce se repet la 100 minute.Valorile normale: 0-
2000 leucocite/min.
Urocultura este examinarea bacteriologic a urinei i are drept scop
depistarea infeciei urinare. Recoltarea impune condiii sterile, dup o
prealabil toalet local (genital), din mijlocul jetului urinar (civa
mililitri).Urina recoltat se nsmneaz pe medii de cultur i citirea se face
dup intubare la termostat 24 h.

3.5.DIAGNOSTIC DIFERENIAL
1) Din punct de vedere al sindromului dureros cu:
- litiaza colecistic;
- colecistit acut;
- pancreatit;
- discopatia lombar;
- spondiloza lombar;
- anexita i metroanexita;
- chist ovarian torsionat sau torsiune de ovar;
- apendicita;
- sindrom ocluziv;

2) Din punct de vedere al hematuriei cu:

- traumatisme ale aparatului urinar;
- tumori renale;
- litiaza vezical;
- infarct renal;
- glomerulonefrit;

3.6.TRATAMENT
n cazul litiazei renale tratamentul trebuie individualizat n funcie de:
- vrsta pacientului;

8
 - tarele organice asociate;
- dimensiunile calculului;
- compoziia chimic a calculului;
- gradul de afectare a funiei renale;
- starea rinichiului contralateral;
- asocierea complicaiilor(durere,infecie urinar,insuficient renal);
Majoritatea pietrelor sunt eliminate n mod spontan n termen de 6
sptmni, n special dac pacientul consum lichide. Pot fi administrate
analgezice pentru reducerea durerilor (acetaminofen), pn la eliminarea
calculului. Calculii prea mari, cei care provoac dureri violente, infecii sau
hemoragii trebuie pulverizai n fragmente mici sau extrasi chirurgical.
Pulverizarea sau extragerea calculilor se poate realiza prin diferite
tehnici:
Litotripsia (litotriia) extracorporal intervenie ce utilizeaz unde
de oc produse pe piele i orientate direct ctre calcul, pulverizeaz
calculul n fragmente mici ce pot fi eliminate de ctre sistemul urinar.
Nefrolitotomie percutanat tehnica utilizat atunci cnd calculul
este prea mare sau poziionat astfel ncat nu poate fi degradat prin
litotripsie extracorporal. Se efectueaz prin introducerea, printr-o
incizie, a unui tub de observaie i a unui instrument numit nefroscop
n rinichi. Cu ajutorul nefroscopului se extrage calculul. Dac acesta
este prea mare, el poate fi pulverizat cu ajutorul unei laser sau a

energiei electrice.
Ureteroscopia operaie necesar pentru extragerea calculilor
localizai n uretere. Const n introducerea unei sonde (sau
ureteroscop) n vezic prin uretr i ghidat apoi pn la ureter.
Calculii sunt apoi fragmentai sau extrai ntregi. Aceast tehnic
poate afecta ureterele.
Tratamentul conservator al litiazei renale implic:
a. Tratamentul profilactic propriu fiecrei varieti de litiaze;
b. Tratamentul general curativ comun tuturor formelor de liziaz,
oricare ar fi natura lor chimic;

9
 Tabloul clinic cel mai frecvent observat n litiaza renal este constituit
de colica ureteral. n 60-80% calculii ureterali pot beneficia de un tratament
medical, calcul putndu-se elimina spontan. De asemenea, chiar i n
cazurile cnd calculii ureterali nu se nsoesc de colica acut, se va aplica
mai nti un tratament medicamentos.
n tratamentul imediat al colicii ureterale acute se va administra n
primul rnd medicaia antispastic i antialgic pe cale intramuscular sau
intravenoas, analgetice: Algocalmin, Novalgin intramuscular sau
intravenos, supozitoare sau tablete n forme mai uoare: Scobutil, Lizadon,
n formele mai grave Fortral intramuscular, antispastice: papaverin fiole
intravenos sau intramuscular foarte lent de obicei n asociere cu Scobutil
intravenos, Atropina fiole a 1 mg. intravenos sau intramuscular.
Aplicaii de cldur: n regiunea lombar (pern electric), bi
fierbini.
Administrarea opiaceelor poate fi uneori necesar, n cazul cnd
durerile sunt extrem de intense, dei opiaceele au dezavantajul de a
mpiedica migrarea calculilor.
Cura de diurez nu este indicat n faza iniial dureroas, deoarece
crete presiunea intrapielitic care are rol important n producerea durerii.
Odat durerea calmat, se va trece la o analgezie de baz prin
administrarea per oral sau supozitoare de spasmolitice i analgetice pentru c
se obine o dilatare i o diminuare a perstalticii cilor urinare, i, deci o
scdere a factorilor care declaneaz durerea.
n aceast perioad este indicat cura de diurez care favorizeaz
migrarea calcului.Volumul urinar va trebui s depeasc 1,5 l/24h. Pot fi
recomandate i ceaiurile de plante cu aciune diuretic, asociate cu indicaia
care regleaz dinamica ureteral.
n cazul n care este prezent leucocituria i bacteriuria, se va aplica
terapia antibiotic.
Tratmentul colicii renale se poate face i ambulatoriu, dar orice colic
febril prelungit sau complicat cu oligurie, impune internare pentru
investigaii suplimentare i tratament adecvat.
n colicile violente prelungite care nu cedeaz la analgetice i
spasmofilitice uzuale se mai asociaz: ROMERGAM, FENOBARBITAL.
Dac nici aa durerea nu cedeaz, se administreaz MIALGIN, ATROPIN.
n cazul n care tratamentul medical nu a dat rezultate sau n cazurile
complicate cu insuficien renal se aplic tratament urologic i la nevoie
chirurgical.
Tratament profilactic - Este n funcie de compoziia chimic a
calculilor.
Litiaza renal fiind o boal cronic a ntregului organism, necesit un
tratament de lung durat. Tratamentul s-a dovedit eficace n profilaxia
recidivelor, acestea diminund de la 40% la 10%.

10
 Tratamentul profilactic medical, cu ajutorul aportului hidric, dietei
i medicaiei urmrete:
- scderea concentraiei urinare printr-un aport crescut lichidian;
- diminuarea aportului substanelor formatoare de calculi;
- creterea aportului de mediatori care inhib cristalizarea;
- modificarea pH-ului urinar;
- lupta contra infeciei.
Tratamentul chirurgical - impune doar o etap a tratamentului
litiazei renale, el va fi continuat ntotdeauna cu msuri de prevenire a
recidivei calculoase.

3.7.EVOLUTIE SI COMPLICATII
Evolutia este n general bun, muli bolnavi reuind dup colici
recidivate sa elimine calculul. De cele mai multe ori, daca nu a fost gasit i
tratat cauza, procesul de formare a calculului continu, chinuind timp
ndelungat bolnavul, ducnd la operatii repetate.
Unii bolnavi internai n spital nu accept intervenia chirurgical,
ajungnd frecvent la blocarea cii urinare cu scoaterea rinichiului din func ie
(n acest moment nceteaza durerea, fapt care bucura pe bolnav, dar calmarea
este neltoare, pentru c dac persist circa dou luni, obstacolul distruge
ireversibil rinichiul).
Exist posibilitatea foarte rar de anurie (blocarea funciei renale
bilaterale), o urgen de prim ordin de diagnostic i tratament.
Evoluia depinde de numrul i mrimea calculilor, obstrucia cilor
urinare depinde de eficiena tratamentului i posibilitatea prevenirii
recidivelor i a complicaiilor.
Factorii care pot influena evoluia i prognosticul, sunt: natura
litiazei, dimensiunile, forma i situaia topografic a calculului, numrul,
gradul de obstrucie a cilor urinare, prezena sau absena infeciei i riscul
de recidiv.
Cu privire la natura litiazei, se tie c cea uric este mai bine tolerat,
puin dureroas, iar tratamentul de dizolvare a calcului este eficace.
Dintre litiazele calcice, cea fosfatic este mai grav dect cea oxalic,
prin faptul c recidiveaz i se infecteaz.
n funcie de dimensiunile, forma i situaia topografic a calcului pot
fi prevzute ansele de eliminare spontan.
Calculii caliceali sunt de obicei bine suportai, ns ansele de
eliminare sunt minime.
Complicaiile comune ale litiazei renale sunt:
complicaiile mecanice;
complicaiile infectioase;
complicaiile renale.

11
 Complicaiile mecanice - sunt determinate de prezena unui calcul pe
cile urinare excretoare, care reprezint un obstacol incomplet sau complet
privind excreia urinii.
Anuria reprezint o complicaie grav datorit fie unui mecanism reflex,
fie unor leziuni de pielonefrit litiazic pe rinichiul colateral, fie mai rar unei
obstrucii bilaterale.
Complicaiile infecioase - sunt favorizate de litiaza renal.Dup infecia
pielic se instaleaz pielonefrita acut sau cronic cu insuficien renal
ireversibil.
Tot n cadrul complicaiilor infecioase se menioneaz:
pionefroza,
flegmonul perinefritic
septicemia.
Complicaiile renale- sunt reprezentate de nefropatia obstructiv nsoit
de nefrit interstiial cronic.

3.8.PROFILAXIE.PROGNOSTIC

Profilaxia litiazei este foarte simpla:

regula generala este cautarea si tratarea bolilor generatoare, asociate

cu cura de diureza, deci ingestie mare, zilnica de lichide (orice fel) n
cantitate de peste 1500 ml/zi, putndu-se ajunge constant la 2 -3
litri/zi, se asigura astfel un drenaj foarte bun al eliminarii de urina cu
mpiedicarea concentrarii si deci precipitarii sarurilor.

Regimul alimentar are o mare importanta, n functie de tipul litiazei.

Pentru litiaza oxalica - se exclud spanacul, macrisul, varza rosie,

castravetii, prunele, caisele, fasolea boabe, mazarea verde, cacaua, cafeaua,
glucidele sub forma de dulciuri, fainoasele, bauturile alcoolice.

Pentru litiaza urica - se indica un aport scazut de proteine, produse

lactate, interzicndu-se carnea de purcel, miel, vitel, vnatul, mezelurile,
momitele, splina, ficatul, creierul.
12
 PROGNOSTIC

Bilateralitatea reprezint un semn de prognostic sever. Gradul i durata

obstruciei are o mare importan prognostic, deoarece atunci cnd este
sever i sediul este sus situat, va duce la o distrugere nefrotic ireversibil.

3. ELABORAREA PLANULUI DE NGRIJIRE A BOLNAVILOR CU

LITIAZA RENAL.

13