Proprietatile Mecanice ale Cordului

Dr. Adelina Vlad

Proprietatile Mecanice ale
Miocardului
Contractilitate functia inotropa
Relaxare functia lusitropa
I. Proprietati Mecanice ale Fibrei
Miocardice
Organizarea Aparatului Contractil
Fibrele miocardice de lucru prezinta un aspect microscopic striat,
si au o structura similara fibrei musclulare scheletice, dar nu
identica
Cardiac Muscle vs Skeletal Muscle
Muschiul Scheletic
Sarcomerul
Sarcomerul
 Organizarea Ultrastructurala
Sarcomerul este alcatuit din agregate proteice, grupate in trei
categorii functionale:
Proteine contractile:
miozina
actina
Proteine reglatoare:
tropomiozina (Tm),
troponina (Tn) C, I, T
Proteine structurale:
atasate filamentelor groase: conectina sau titina, myosin
binding protein C, proteina M, myomesina,
creatinfosfokinaza MM
atasate filamentelor subtiri: nebulina, tropomodulina
atasate liniilor Z: alfa-actinina si cap Z
Structura Filamentelor Contractile
Complexul Troponina - Tropomiozina
Proteinele Structurale ale Sarcomerului
Titina
Mecanismul Contractiei
Distributia Calciului
Triada
 Tetrada
Patru canale de
calciu de tip L
din membrana
tubilor T sunt
2
localizate in
proximitatea
unui singur
receptor
rianodinic din
membrana
cisternelor RS
Cuplul Electro - Contractil
Importanta Ionilor de Calciu in Cuplul
E-C
In muschiul scheletic cuplul EC nu necesita influx de Ca2+ prin
canalele de tip L din membrana tubilor T, legatura dintre acestea
in forma lor activata si receptorii rianodinici prin care Ca va fi
eliberat din RS in citosol fiind mecanica

Contractia miocitelor depinde de un influx de Ca2+ per se in

cursul PA pentru activarea receptorilor rianodinici din membrana
cisternelor RS.

Influxul de Ca prin canalele sarcolemale de tip L contribuie la

cresterea [Ca2+]i , dar nu este suficient pentru a initia contractia.
Este mult amplificat prin eliberarea de Ca2+indusa de Ca2+ din
RS prin receptorii rianodinici, care raman deschisi o perioada
mult mai lunga de timp decat canalele de tip L
Eliberarea de Calciu Indusa de Calciu

2
 Particularitati ale Cuplului EC
Miocardic
Initierea
In muschiul scheletic se realizeaza prin PA transmis de
motoneuron prin jonctiunea neuro-musculara, mediata de Ach
In miocit PA generat de celule pacemaker este transmis de la
o celula la alta prin jonctiuni gap

Tubii T: miocitele prezinta in plus fata de fibra scheletica si tubi T

orientati axial care interconecteaza tubii T radiali adiacenti

Contractia cardiaca necesita influx de Ca2+ pentru activarea

receptorilor rianodinici

Cardiomiocitele, bogate in mitocondrii, sunt capabile sa

sintetizeze mari cantirati de ATP, necesar atat pentru contractia
cat si pentru relaxarea fibrelor
Cuplarea EC in Muschiul Scheletic
Cuplarea EC in Fibra Miocardica
Eliminara Ca2+ din Citosol

After you activate your book, you will get

 Relaxarea Fibrei Miocardice
Relaxarea proteinelor contractile depinde de:

(1) efluxul Ca2+ catre fluidul extracelular

(2) recaptarea Ca2+ din citosol in RS

(3) disocierea Ca2+ legat la troponina C

 2 si 3 depind de mecanisme de reglatoare importante:
Fosfolambanul (phospholamban, PLN), o proteina prezenta
in membrana RS, inhiba SERCA2a.
Fosforilarea PLN sub actiunea anumitor kinaze reduce efectul
inhibitor al acestuia asupra SERCA2a, accelerand astfel
recaptarea Ca2+
creste rata relaxarii miocardice (e. g. sub actiunea
agonistilor 1-adrenergici)

Agonistii 1-adrenergici accelereaza relaxarea si prin

stimularea fosforilarii troponinei I, urmata de o disociere
crescuta a Ca2+ legat la troponina C.

Agonistii beta1-adrenergici fosforileaza pompa sarcolemala de

Ca si stimuleaza activitatea schimbatorului de Na/Ca prin
fosforilarea ATP-azei Na/K creste efluxul de Ca2+ catre mediul
extracelular (1)
Fosforilarea PLN si a TnI Acclereaza Relaxarea
 Modularea Fortei Contractile in
Cardiomiocit
In muschiul scheletic, forta de contractie este controlata prin
sumarea temporala si/ sau spatiala a impulsurilor motorii

In cardiomiocit sumarea (tetanus, recrutare) nu poate fi folosita

ca mecanism de control forta de contractie a miocardului este
controlata prin modificarea fortei contractile a fiecarei fibre

Functia contractila a cardiomiocitului este reglata prin:

Modularea nivelurilor [Ca2+]i
Modificarea afinitatii proteinelor reglatoare pentru Ca2+
Efectele Mediatorilor Chimici Asupra
Contractilitatii
Norepinefrina creste forta de contractie a miocardului astfel:

Actioneaza prin receptori -adrenergici

stimuleaza sinteza AMPc activeaza PKA fosforilarea
canalelor de Ca2+ de tip L = creste influxul de Ca2+ creste
forta de contractie

Activarea caii AMPc creste si afinitatea aparatului contractil pt

Ca2+ prin fosforilarea proteinelor reglatoare cresterea fortei
generate la o [Ca2+]i data.
Efectele Stimularii Simpatice asupra
Contractiei si Relaxarii
Efectele ACh asupra Contractilitatii
ACh, actionand asupra receptorilor muscarinici, creste GMPc
intracelular

fosforilarea GMPc-dependenta a canalelor de Ca2+ de tip L, la

nivelul unor situsuri diferite de cele acesate de kinaza AMPc-
dependenta scadera influxului de Ca2+ pe parcursul PA
cardiac reducerea fortei de contractie

Stimularea parasimpatica are un efect slab asupra functiei

contractile datorita distributiei reduse a fibrelor vagale catre
miocardul contractil, in schimb injectarea ACh exercita efecte
inotrop negative
 Glicozizii Cardiaci (Digitala)
Inhiba ATP-aza Na/K scade gradientul transmembranar al
Na+ este inhibat schimbatorul Na/Ca creste [Ca++]i = efect
inotrop pozitiv

Digitala
Antagonisti si Agonisti ai Canalelor
de Ca2+ de Tip L

After you activate your book, you will get

 Agenti Inotropi
Pozitivi, cresc [Ca++]i prin:
- Stimularea canelor de Ca++
- Inhibarea schimbatorului Na-Ca
- Inhibarea pompei sarcolemale de Ca++

Exemple: agonisti adrenergici, glicozizi cardiaci (derivati de digitala),

hipercalcemie, hiponatremie, cresterea frecventei de stimulare a
fibrelor

Negativi, scad [Ca++]i

Exemple: blocanti ai canalelor de Ca++ (verapamil, diltiazem),
hipocalcemie, hipernatremie, agonisti colinergici, antagonisti beta-
adrenergici
 Relatia Lungime - Tensiune
Alungirea fibrei miocardice inaintea initierii contractiei creste forta
de contractie
Cum? In muschiul scheletic, intinderea precontractila a fibrei
confera o mai buna suprapunere a fibrelor de actina si miozina

> 2.2 mm

2.2 mm

2 mm
1.4 - 2 mm
 In fibra miocardica, la 85%
din lungimea optima este
atinsa doar 10-15% din
forta maxima
Modificarile
ultrastructurale nu explica
decat partial portiunea
ascendenta a relatiei
lungime - tensiune

Se presupune ca
mecanismele responsabile
pt acest fenomen implica
modificari ale afinitatii TnC
pt Ca++ ori ale [Ca++]i
 Crestrea fortei de contractie (f, curba rosie) dezvoltata la lungimi
crescute ale sarcomerului (SL, sarcomere length) (2.15 mm vs
1.65 mm) in miocardiocit se datoreaza probabil unei sensibilizari
induse de lungime pentru Ca++; dimensiuni reduse ale
sarcomerului reduc afinitatea TnC pentru Ca++

[Ca++]i (c, curba verde) nu sunt afectate semnificativ de

lungimea sarcomerului
 Caracteristicile Metabolismului
Miocardic
Este predominant aerob

ATP necesar contractiei si relaxarii miocardice este produs prin

fosforilare oxidativa
- glicoliza anaeroba

Substrat energetic major: acizi grasi, glucoza, lactat;

- in inanitie sau in cetoacidoza
diabetica: corpi cetonici

In conditiile unui aport optim de oxigen: combustia

mitocondriala a acizilor grasi niveluri crescute ale ATP-ului si
citratului inhiba glicoliza anaeroba
Tulburari Metabolice in Miocardul
Ischemic
Cand aportul de oxigen este insuficient scade productia de ATP
si citrat glicoliza accelerata cresc nivelurile lactatului,
scade pH-ul

Concentratia mare de lactat si H+ inhiba enzimele caii glicolitice

depletie energetica severa moarte celulara

In concluzie, in cordul ischemic glicoliza poate genera energie

doar cata vreme fluxul sangvin este suficient pentru a preveni
acumularea de lactat si protoni = limita dintre hipoperfuzie
moderata si severa
II. Proprietatile Mecanice ale
Cordului
 Contractia Miocardului Ventricular
Contractia fibrelor circulare
reduce diametrul transversal al
cavitatii, scurtarea fibrelor Mitrala AP
longitudinale reduce axul Ao
longitudinal, iar contractia fibrelor
oblice stoarce sangele,
propulsand-ul din ventricul catre
vasele mari
Tricuspida
Secventa depolarizarii
ventriculare induce intai
contractia septului, a apexului, VD
apoi a peretilor liberi si in final
scurtarea bazelor, ceea ce
favorizeaza expulzarea sangelui
VS
in sens ascendent, inspre aorta
(Ao) si artera pulmonara (AP)
 Geometria Contractiei VD
O miscare discreta
a peretelui liber
produce ejectia
unui volum
important de sange
datorita suprafetei
sale mari

VD expulzeaza o
cantitate mare de
sange la presiuni
ventriculare mici
 Geometria Contractiei VS
Forma conica a
cavitatii sale
confera VS un
raport suprafata/ 1
volum mai mic fata
de VD

in cursul sitolei
VS devine globular, 2
dimensiunea
cavitatii reducandu-
se genereaza
presiuni inalte
 RIGHT VENTRICULAR PRESSURE AND FLOW LEFT VENTRICULAR PRESSURE AND FLOW

Presiunea Presiunea
sistolica max: sistolica max:
30 mm Hg 130 mm Hg

Presiunea Presiunea
telediastolica: RV telediastolica:
6 mm Hg LV 10 mm Hg
Aparatul Valvular
Valvele cardiace permit
deplasarea sangelui intr-un
singur sens: A V si V
Ao, AP

Se deschid pasiv cand

presiunea in amonte este
mai mare decat presiunea
in aval

Se inchid pasiv cand

presiunea in aval depaseste
presiunea din amonte.
Gradiente de Presiune
 Ciclul Cardiac
Secventa evenimentelor mecanice si electrice care se repeta cu
fiecare bataie este numita ciclu cardiac.

Consta dintr-o perioada de relaxare numita diastola, in timpul

careia cordul se umple cu sange, urmata de o perioada de
contractie numita sistola, in cursul careia este expulzata o parte
din sangele acumulat in cavitatile cardiace.

Durata unui ciclu cardiac este invers proportionala cu frecventa

cardiaca (numarul de batai/ minut):

Ciclul cardiac = 60 sec/ Frecventa cardiaca

La o frecventa de 75 de batai/min, durata unui ciclu cardiac este

de 0.8 s
 La individul sanatos, durata ciclului cardiac este determinata de
pacemakerul sino-atrial

Proprietatile electrice ale sistemului de conducere si ale

cardiomiocitelor determina durata relativa a contractiei si relaxarii
miocardice
 Ciclul Cardiac Atrial
In cursul diastolei atriile se comporta ca rezervoare de sange; in
timpul sistolei ventriculare si al relaxarii izovolumetrice valvele
AV sunt inchise, sangele se acumuleaza in atrii iar presiunea
intraatriala creste usor, pregatind momentul umplerii ventriculare

Sistola atriala
Contribuie la umplerea ventriculara (25 30% din aceasta) si
la debitul cardiac.
Presiuna in AS atinge 7 8 mm Hg, iar in AD, 4 6 mm Hg
Desi orificiile de varsare ale venelor nu sunt prevazute cu
valve, sangele atrial nu reflueaza in venele mari datorita
fibrelor circulare atriale periorificiale si al progresiei contractiei
atriale de sus in jos

La o frecventa cardiaca de 75 batai/ min (durata ciclului cardiac

= 0,8 s), sistola atriala este de 0,1 s, iar diastola atriala, de 0,7 s
 Ciclul Cardiac Ventricular
Poate fi impartit in patru faze:
1. Contractia izovolumetrica
2. Ejectia
3. Relaxara izovolumetrica
4. Umplera ventriculara

Sistola cuprinde fazele 1 si 2, iar diastola, fazele 3 si 4.

Pentru un ciclu cardiac de 0,8 s (frecventa cardiaca = 75 batai/

min), sistola ventriculara dureaza aproximativ 0,3 s, iar diastola
ventriculara, in jur de 0,5 s
 Contractia izovolumetrica (0,05 s)

Imediat dupa debutul contractiei, presiunea intraventricuara

depaseste presiunea intraatriala valvele atrioventriculare se
inchid

Presiunea intraventriculara este insa mai mica decat cea din

Ao, respectiv AP valvele sigmoide sunt inchise

- ventriculul este cavitate inchisa = volumul ramane

constant, presiunea creste abrupt

- Unele fibre se scurteaza, altele se alunges ingrosarea

peretilor ventriculari, modificarea formei cordului
contractia fibrelor nu este izometrica
 Faza de ejectie, incepe in momentul deschiderii valvelor semilunare
si se desfasoara in doua etape:
Ejectia rapida:
0,09 s (1/3 din durata acestei faze);
70% din volumul sistolic este expulzat acum
Este atinsa presiunea maxima sistolica (120 130 mm Hg in
VS, 25 30 mm Hg in VD)
Ejectia lenta:
0,13 s; cuprinsa intre momentul atingerii presiunii maxime
ventriculare si inchiderea valvelor semilunare
Este expulzat 30% din volumul sistolic
Presiunea scade datorita incetinirii contractiei, scaderii volumului
de sange din ventriculi si a cresterii acestuia in vasele mari
Volumul de sange care trece din ventricul in Ao sau AP se
numeste volum sistolic sau volum bataie si este de aprox. 70
ml
La sfarsitul sistolei in ventriculi ramane o cantitate de sange
numita volum telesistolic (50 60 ml)
 Relaxarea izovolumetrica (0,08 s)

Incepe o data cu inchiderea valvelor semilunare, determinata

de scaderea presiunii ventriculare sub cea din Ao, respectiv
AP

Valvele AV si semilunare fiind inchise, volumul ventricular

ramane constant

Presiunea scade abrupt datorita relaxarii peretilor ventriculari

Se incheie in momentul deschiderii valvelor AV, ca urmare a

scaderii presiunii ventriculare sub cea atriala
 Umplerea ventriculara

Incepe o data cu deschiderea valvelor atrioventriculare

Se desfasoara in trei etape:

Umplerea ventriculara rapida (0,11 s)
Sangele patrunde cu viteza in ventriculi, gradientul
presional AV fiind maxim acum
Responsabila pentru 2/3 din umplerea ventriculara
Umplerea ventriculara lenta (diastazis) (0,19 s)
Gradientul presional AV scade prin golirea atriilor si
umplerea ventriculilor
Volumul si presiunea ventrculara cresc lent
Sistola atriala (0,11 s) (vezi ciclul cardiac atrial)

Volumul de sange acumulat in ventriculi la sfarsitul acestei

faze se numeste volum telediastolic (120 130 ml), si
insumeaza volumul bataie si volumul telesistolic
Variatii de volum si presiune in cursul ciclului cardiac al inimii stangi
(diagrama Wiggers)
Discret Asincronism intre VS si VD

CI RI

Z1: MTPA Z2: APTM

 Tensiunea Parietala, Stresul
Parietal
Tensiunea parietala (T) forta care actioneaza asupra unei felii
ipotetice de ventricul, tinzand sa traga marginile acesteia una spre
cealalta. Genereaza presiune (p), este principalul determinant al
consumului miocardic de oxigen
Stresul parietal forta care actioneaza pe unitatea de suprafata

p pressure
R radius
h wall thickness
 Legea lui Laplace exprima
interrelatia T p in functie de
raza (r) si grosimea peretilor
(h):

T = pr/2h
Frecventa cardiaca

Presarcina Presiunea sistolica

Tensiune Consum de
parietala
ventriculara (p) depinde de
Postsarcina oxigen
presiunea din Ao, respectiv
Contractilitate AP, numita postsarcina

Raza cavitatii venticulare (r)

depinde de umplerea
ventriculara (VTD), numita
presarcina
 Legea lui Laplace este utila pentru a intelge conditiile de care
depinde necesarul miocardic de oxigen; acesta este
- Crescut de:
- Cresterea presiunii ventriculare (hipertensiune, stenoza aortica)
- Dilatatia ventriculara (crestere diametrului ventricular)
- Scazut de:
- Hipertrofia venriculara (crestera grosimii peretilor ca raspuns la
o suprasolicitare mecanica)
- Presiune ventriculara scazuta

T = pr/ 2h

Normal Dilated
LV LV
 Volume Ventriculare
VS volum sistolic = VTD VTS = 70 ml

VTD volum telediastolic = volumul ventricular maxim = 120 ml

VTS volum telesistolic = volumul ventricular minim = 50 ml

Fractia de ejectie:
reprezinta proportia din volumul telediastolic care este expulzata
in cursul fazei de ejectiei ventriculara:
FE = VS/ VTD = VTD VTS/ VTD
Este cel mai utilizat indice care caracterizeaza functia
ventriculara
Trebuie sa fie mai mare de 0.55
Valori Presionale in Cordul Drept si Stang
Presiuni Presiuni
(mm Hg) (mm Hg)

Atriu drept Atriu stang

Media 2 Media 8
Ventricul drept Ventricul stang
Valoare sistolica max. 25 Valoare sistolica max. 130
Valoare telediastolica 6 Valoare telediastolica 10
Artera pulmonara Aorta
Media 15 Media 95
Valoare sistolica max. 25 Valoare sistolica max. 130
Valoare telediastolica 8 Valoare telediastolica 80

Capilare pulmonare Capilare sistemice

Media 10 25
 Determinarea Volumelor
Ventriculare
Angiografia

- Este standardul de referinta pentru masurarea volumelor

ventriculare
- Metoda invaziva
- Se injecteaza o substanta radioopaca in ventriculi prin cateterism
cardiac drept sau stang
- Se obtine o proiectie bidimensionala a volumelor ventriculare
functie de timp; permite calcularea valorilor absolute ale
volumelor ventriculare
Angiografie Ventriculara Stanga
 Cateterism Cardiac Stang si Drept

Capilare
pulmonare

Artera brahiala

Artera femurala
 Ecocardiografia transtoracica (standard)
- Utilizeaza undele ultrasunete, reflectate la limita de separare dintre
structuri biologice cu densitati acustice diferite; permite vizualizarea
cordului si a vaselor mari
- Neinvaziva

Modul M (motion)
- inregistreaza imagini unidimensionale a componentelor cordului
- valorile volumelor ventriculare sunt aproximate grosier

Modul B (brightness)
- bidimensional, inregistreaza sectiuni reale
- Permite masurarea mai precisa a volumelor ventriculare prin
sumarea informatiei obtinute din mai multe sectiuni paralele, sau
din planuri orientate unul fata de altul sub unghiuri
 Ecocardiografie Standard

M-mode (Motion)

B-mode (Brightnes)
Masurarea Presiunilor Intracardiace
Se realizeaza prin cateterism cardiac drept sau stang.

Cateter Swan-Ganz

Cateter Swan-Ganz inserat intr-o artera pulmonara mica

Capilare pulmonare
 Cateterism Cardiac Stang si Drept

Capilare
pulmonare

Artera brahiala

Artera femurala
Curba Volum - Presiune

A C: umplerea ventriculara
C D: contractia izovolumetrica
D E: ejectia rapida
E F: ejectia lenta
F A: relaxarea izovolumetrica
 Curbe Volum - Presiune
Sunt reprezentari grafice ale
ciclului cardiac in functie de
interrelatia dintre volumul si
presiunea ventriculara, care
exclud parametrul timp

Permit evaluarea conditiilor

mecanice in care functioneaza
cordul si a eficientei pompei
ventriculare in cursul unor situatii
fiziologice sau patologice in care
interrelatia V P se modifica

In conditii experimentale, pe cord izolat, ilustreaza limitele distensiei

ventriculare si efectele volumelor ventriculare asupra presiunilor
sistolice si diastolice
 Lucrul Mecanic Ventricular
Cantitatea de energie pe care cordul o converteste in lucru
mecanic in cursul fiecarei sistole

Lucrul mecanic extern efectuat pentru a mobiliza o greutate pe o

anumita distanta este estimat ca produsul dintre forta si distanta:
L = F Dx

In cazul cordului, presiunea mobilizeaza volume, iar expresia

lucrului mecanic extern este:

LME = P DV
 Aria buclei volum presiune
este folosita pentru a calcula lucrul mecanic extern
este un parametru de estimare a consumului miocardic de O2
 Aria volum presiune necesita monitorizare invaziva pentru
obtinerea unor valori cat mai exacte ale V si P

In practica medicala lucrul mecanic extern efectuat intr-un minut

poate fi aproximat prin calcularea produsului dintre volumul
sistolic (VS), valoarea medie a presiunii arteriale (PAS) si
frecventa cardiaca (FC):

LME = PAS x VS x FC

LME este echivalent cu energia convertita in lucru mecanic/minut

 Lucrul mecanic extern total insumeaza lucrul V P (aria buclei V
P) si energia cinetica sau lucrul kinetic (LK)

LMEt = P DV + mv2

Energia cinetica
mv2, unde m este masa sangelui ejectat iar v, velocitatea
ejectiei - reprezinta energia necesara accelerarii coloanei de
sange in cursul ciclului cardiac;
acopera mai putin de 1% din lucrul extern total in cordul
sanatos, dar creste abrupt in stenoza aortica (= ingustarea
orificiului valvular aortic)
 Lucrul Mecanic Intern
LMI este energia potentiala generata de miocard care nu este
convertita in lucru extern, ci mentine tensiunea activa si se
exteriorizeaza prin energie termica

Este costul energetic pentru contractia izometrica

Presiunea pe care ventriculul trebuie sa o invinga in cursul

ejectiei (presiunea Ao sau din AP) este determinantul major al
LMI

Formula: k T Dt , unde T este tensiunea in peretele

ventricular, Dt timpul in care ventriculul mentine aceasta
tensiune, iar k constanta de proportionalitate
 Consumul Energetic Total
Energia totala transformata pe parcursul unui ciclu cardiac este
egala cu suma lucrului mecanic extern total exercitat asupra
sangelui si energia potentiala (LMI):

CET = P DV + mv2 + k T Dt

Energia provine in special din metabolizarea oxidativa a

acizilor grasi, lactatului sau glucozei
CET se coreleaza direct cu consumul miocardic de oxigen (QO2)
Randamentul Mecanic al Cordului
Este raportul dintre lucrul extern efectuat si costul energetic total
din cursul sitolei, LMEt/CET

Poate fi definita si ca relatia dintre lucrul mecanic efectuat de

miocard si consumul miocardic de oxigen (LMEt/ QO2)

Eficienta maxima a cordului sanatos este cuprinsa intre 20 si

25%; in insuficienta cardiaca aceasta poate sa scada pana la 5 -
10%

! Nu trebuie confundata cu eficienta ejectiei ventriculare, care este

estimata de fractia de ejectie (FE = VS/ VTD).
 Debitul Cardiac
Reprezinta cantitatea de sange pompata de fiecare ventricul
timp de un minut:

Debitul cardiac = Volum sistolic x Frecventa cardiaca

DC = 70 ml x 72 batai/ min aprox. 5 litri/ min in conditii de repaus

Indicele cardiac = DC raportat la suprafata corporala; valori

normale in conditii de repaus: 3.2 0,5 l/ min/ mp de suprafata
corporala

Este considerat un indicator global al eficientei pompei cardiace

Principiul Conservarii Masei
Rata de intrare a masei intr-un sistem in
care miscarea este continua, si cresterea
masei acumulate in unitatea de timp este
nula, trebuie sa fie egala cu rata cu
care masa paraseste sistemul

Aplicatii in hemodinamica: Pentru a

respecta principiul conservarii masei, in
doua circuite vasculare conectate in serie,
cantitatea de sange care iese dintr-un
circuit pe unitatea de timp trebuie sa fie
inlocuita cu un volum egal care provine
din cel de-al doilea circuit

debitul cardiac al VS si VD trebuie sa

se mentina riguros egale pe termen lung
Determinarea Debitului Cardiac

Principiul Fick

Metoda dilutiei unui indicator

Metoda termodilutiei