NEURONUL MOTOR PERIFERIC

Grupele musculare au inervatie dintr-un singur nerv (ex: police).

Bicepsul e inerv de n. musculocutan - nivel medular C5-C6. Cvadriceps - Crural L2-L4.
Tb sa cun gr musc importante
Placa neuromusc inervata colinergic inerv fb musc.
ROT - prin lovirea tendonului, acesta se intinde si este stimulata partea distala a fusurilor
neuromusculare.descarca impulsuri intre dendrite rad senzitiva corn posterior neuron
senzitiv; sinapsa cu neuronul motor in corn ant al maduvei va descarca impulsuri care contracta
fb musc (loja post: mm gastrocnemian si solear).
Interneuronii din cornul ant medular asigura tonusul postural.
Tonus = starea de contractura musc in repaus; se examineaza tonusul prin mobilizare pasiva.
forta!
Alterare a caii tonice hipotonie

Leziune pe traiectul neuronului motor periferic (NMP)

1. Deficitul motor
a. Distributie: inferam daca deficitul motor e legat de leziunea
muschiului/nervului/sinapsei/cornului ant/ radacinii.
b. Severitate- plegie (nicio miscare) sau pareza (mai misca);

2. Scaderea tonusului muscular calea finala comuna este afectata in SNMP!

3. Volumul muscular amiotrofia este reala, nu de neutilizare!

Toate reflexele din terioriul respectiv sunt diminuate!

Deficitul poate fi la un singur deget (o ramura a ulnarului e compresata cu unelte si afecteaza
adductia policelui)
Sd Guillain Barre. Af toate grupele musculare cauza neurogena

SEDIILE AFECTARII

1. Cornul anterior medular (corpul NMP)

Cauze ale lez in corn ant medular:

- Scleroza laterala degenerativa a sist motor;
- Poliomielita anterioara acuta

Simptome:
- deficit motor cu amiotrofie
- hipotonie
 - abolirea reflexelor.
Distribuitie metameric segmentara incepe in zona cervicala si se extinde la niv subiacente.
Segmentara tipica pt afectarea spinala!
Gr musc sunt afectate rostro-caudal in ordinea inervatiei lor, boala este simetrica.
Pe langa deficitul motor, putem avea un tip de miscari involuntare, mai ales atunci cand lez sunt
partiale; nu intereseaza segmente, contracta unit motorii in mod aberant (=fasciculatii).

2. RADACINA Sd. Radicular

similar cu Sd de corn anterior.
Poate afecta doar rad ant dar si pe cea post, caz in care avem si simpt senzitiva. Ca o lez mica sa
loveasca 2 radacini tb sa se intample intr-un loc ingust gaura de conjugare unde fb parasesc
canalul medular si se intalnesc cu celelalte.
(! Hernia de disc!) mai multe radacini Sd de coada de cal decalaj intre cornul medular si
radacinile care calatoresc impreuna catre gaurile de conjugare.
Radacinile pot fi afectate si pe traiectul lor pana in gaura de conjugare.

Cauze: orice care afecteaza LCR modificandu-i compozitia chimica ex:

- meningite; genereaza o iritabilitate a radacinilor redoare de ceafa, postura tipica;
- Poliradiculonevrita acuta periferica Guillain Barre af autoimuna.

Simptomatologie: motorie +/- senzitiva.

Spt dureroasa - elongare radiculara si nn senzitivi asociati;
Durere tipica distrib in dermatomere. Intensitatea durerii creste cu cresterea presiunii in LCR
Valsalva, elongatie Lasegue;
Compozitia LCR ne ofera o info importanta: Sd autoimun, inflamator.
Disociatie albumino citologica = sd autoimun, nu infectios. HIV invers - pleiocitoza.

3. PLEXUL BRAHIAL
C5 T1, inerv mmb superior...
Nn median , ulnar, radial
Leziunea globala atarna in limba de clopot, hipotonie, amiotrofie, tulb senzitivitate cu limita
sup in axila; Plexurile sunt mixte! Deficitul motor include centura scapulara.
Modificari vegetative: tulb trofice, tulb de puls. F rar e tabloul global, mai des e partial.
Cauze:
-Neoplasm de apex pulmonar Pancoast Tobias;
-Compresiunea prin adenopatii axilare in carcinom mamar;
-Sd partiale de trunchi din plex brahial in inj de seruri sau vaccinuri r alergica;
-Electrocutare;
-Sd Parsonage Turner (virus Herpetic) - se instal acut cu durere intensa laterocervicala si
instalare rapida de amiotrofii trat cu Aciclovir si CS.
Avulsia plexului la nastere (la tragerea de mana).
Deficit MONOMELIC = deficit senz + motor al unei extremitati: BRAHIAL/CRURAL.

-Ce miscari nu poate face pacientul?

-Cum arata mana?
-Care e terit senzitiv afectat?
-Care sunt reflexele afectate?
-Ce cauze?

Pot genera afectari izolate de nervi periferici/pot duce la af unui singur trunchi nervos:
1. DZ (neuropatie diabetica) acuta, dureroasa si generata de infarctul vasa nervorum. Nn
perif pot fi af izolat, de obicei in faze initiale ale bolii. Cel mai frecvent este oculomotorul
comun, sciaticul popliteu extern (peronier extern), n femural.
2. Boala ischemica periferica poate afecta un sg nerv. Depasire safety factor (Nervul
poate compensa diverse niveluri de injurie).
3. Neuropatie genetica HNPP (Hereditary Neuropathy with Liability to Pressure Palsies)
neuopatie tomaculara dismielinizare (tomacule anomalii de mielinizare).
Pareza care se remite. (n sciatic popliteu ext la stat picior peste picior)
Paralizii recurente de nervi periferici.
4. Hipotiroidism (se acumuleaza factori care comprima artic)

N MEDIAN

- Limitare a flexiei mainii si a primelor 3 degete, mai ales a falangelor distale.

- Afecteaza opozitia policelui si abductia in plan perpendicular cu planul palmei (abductor
scurt miscare in jos)
Lateral - m al tabacherei anatomice din radial.
- Atrofia eminentei tenare.
- Niciun reflex ROT nu e afectat complet; partial refl cubitopronator si pronatia mainii este
afectata (miscarea de insurubare, NU desurubare supinatia din radial).
- Deficitul senzitiv se instal pe fata anterioara (palmara) a mainii:
deg 4, eminenta tenara si primele degete si pe fata dorsala falangele distale ale primelor 3
degete si din falanga distala; Police 3 planuri Opozitie Adductie si flexia falangei distale.
- Musc extensoare semn benedictian/mana autostopistului. Rugam pac sa-si incruciseze
degetele, primele 3 raman in extensie.
- Misc de prehensiune este afectata partial pt ca contribuie si ulnarul
Cauze specifice pt paralizia de n median: zone vulnerabile:
1. Sant bicipital intern e necesara o plaga profunda ca sa intrerupa n median; af de perfunzii
pev iatrogen. Perfuzia merge paravenos si af traiectul nervos (subst iritanta).
2. Tunelul carpian
Cel mai imp semn clinic in sd tunel: DUREREA care af teritorii mai intinse decat mana. Doare
iradiat la distanta. Peste 40% au durere la mare distanta ex in umar!...foarte mare
La dorsiflexie apar parestezii.
Trat: Transpozitie a n peste retinacului flexorilor si masuri de protectie pt a preveni instal
deficitului motor si pt a calma durerea.

Teste: pensa index police

N ULNAR
C8-T1; Lezarea limiteaza:
- flexia mainii pe antebrat in pozitie cubitala;
- afect functionalitatea deg 4, 5 global;
- miscarea de flexie a falangei proximale a tuturor degetelor;
- miscarile de abductie si adductie a degetelor. Fara abductia policelui!

- Eminenta hipotenara - se instaleaza amiotrofie.

- Interososii si lombricalii sunt inerv de ulnar mana este descarnata si af falangei
proximale genereaza mana de gheara. Extensie relativa. = GHEARA CUBITALA
- +Af senzitiva in 1/3 interna a palmei = 1.3 interna a fetei dorsale???
- Af senzitiva a deg 5 in intregime + interna a deg 4 (comparam sensib pe o parte si
pe cealalta a degetului 4. Daca sunt diferente, sunt afectati nn periferici; Daca e
hipoestezie in intregime radicular C8-T1).
- Reflex cubito pronator diminuat.

Teste tipice - Pensa deg 1-5 bilateral, incrucisare, apoi sa se opuna deschiderii pensei bilaterale
Manevra Fromment tragerea plicului
Cauze specifice
- Compresiune in axila la emergenta din tr posterior ex carje, pozitia pe spatarul
scaunului.
- Compresia in santul olecranian conformatie particulara a santului / calus vechi
posttraumatic.
- Fractura in zona cotului paralizie ulnar la distanta de luni de mom cand s-a
consolidat trauma.

Canalul cubital zona distala in care nn trece din loja ant pe f palmara a mainii fara sa fie
protejat/comprimat de un retinacul direct pe plan osos de obicei la biciclisti.
N RADIAL
Ca si n median, primeste fb din toate ramurile plexului brahial, inerveaza loja post brat/antebrat.

Paralizie de radial:
- nu poate face extensia antebratului pe brat (singurul care inerv mm deasupra cotului).
- Nu mai poate face supinatie.
 - Laterobrahial/ lung supinator poz perpendiculara cu planul solului.
- La niv mainii e af extensia degetelor, toate falangele inclusiv policele la care este
afectata si abductia in planul palmei, nu perpendicular. Ca urmare a acestor deficite
musc, poz mainii e in gat de lebada.
- Reflexe stiloradial si tricipital afectate

E imp dg diferential! E frecventa si este deseori o paralizie acuta si pacientii instal simpt in curs
de ore sau se trezesc cu mana asa. Nu mai pot apuca obiectele Deseori confundat cu paral de
median din cauza omiterii examenului fizic.
Daca mana e pusa in plan, pot face prehensiune f bine.
Cubital: amorteli vs Radial terit senzitiv este foarte discret; deloc sau doar in spatiul interosos
dorsal. Ei vin mai degraba pt simpt motorie!
Cauze: Compresia in axila si in santul humeral, compresie directa. F rar mai jos

PLEXUL LOMBOSACRAT
Radacini L5-S1 pt plex lombar si in continuare pt plex sacrat.
Din plex lombar N femural
Plex sacrat N sciatic si rr sale.
Af plex lombar seamana cu af plex sacrat

- Deficit monomelic al mmb inferior(= monopareza sau monoplegie crurala).

- Intregul mmb inf e afectat motor, senzitiv si vegetativ (edeme, tulb nutritie, puls)
- Toate ROT afectate.
- Tulb de sensibilitate cu limita sup la plica inghinala.
Daca avem un mmb afectat si limita sup este pe abdomen, este afectare medulara, de obicei Sd
piramidal, nu Sd de NMP.

Caracteristic la plexul lombar:

Cautam orice care ocupa loc in micul bazin:
o Tumori care comprima plexul
o Hematoame retroperitoneale, af traiectul n crural pt ca se dezv in teaca m
psoas. Apar la hemofilici si cei care iau ACO.
Scanner
Ex. Clelebritate cu Ram safenului intern din n crural pe partea mediala a gleznei anevrism de
Ao disecant.

In paral plex lombar NU sunt afectate sfincterele!

Sd coada de cal simpt similara cu cea de plex, dar cu af sfincterelor si fara af vegetativa
autonoma!!

N CRURAL
L2, L3, L4
Paralizie de crural:
- nu face flexia coapsei pe abd si extensa gambei pe coapsa
- este diminuata adductia, dar e compensata de obturator.
- Tulb de senz: f ANT coapsa, f interna gamba. Teritoriu intins - merge pana la glezna!
- Reflex rotulian afectat nu se plang ca nu pot sa faca extensie/flexie, DAR se plang
mai degraba ca la urcatul si coboratul scarilor le scapa genunchiul.. in panta/rampa.

Mononeuropatia de crural DZ glicemie!

Rar mai jos de lig pelvin
! Hemoragii intraabd de la medicamente

N SCIATIC
L4 S2
Cel mai lung si cel mai gros, cel mai bine mielinizat.
E lung si hraneste greu portiunile distale.
Transport axoplasmatic, cand pericarionul e afectat dintr-o cauza metabolica uremie, DZ, in
timp poate fi afectat acest transport axoplasmatic si primele regiuni care sufera sunt cele distale.

Tipic pt aceste neuropatii: Length Dependent Neuropathy.

Tablou clinic foarte tipic.
Cauze foarte clare: DZ cronic.
Simpt: incepe in plante si urca incet incet (in soseta) si cand ajung amortelile in 1/3 coapsa incep
si distal la degetele de la mana si se extinde in manusa. Parte a unei polineuropatii in std
incipient
Este bilaterala si simetrica! E central, global.
N poate fi afectat si de injectarea de seruri/ vaccinuri.
La cei cu masa musc redusa n poate fi comprimat in timpul anesteziei in interventia de protezare
a soldului af frecventa.
Cel mai adesea simpt nervului se manif initial DISTAL al celor 2 ramuri: peronial si tibial.

N peronier comun inerv loja ant a gambei se desp in fosa poplitee si inconj capul fibulei
zona osoasa in care n e superficial si usor comprimat.
- Este afectata dorsiflexia - Nu poate merge pe calcaie;
- E af si eversia ridic marg ext a piciorului daca atarna la marg patului, var equin
Se vede cand merg ca ridica piciorul mai mult decat tb ca sa nu il loveasca atunci
cand cade (stepage)
- Terit senz af:
o fata anterolat a gambei
o f dorsala picior.
- Desi e o paralizie imp, niciun ROT nu e abolit
Niciun reflex nu e afectat de n peronier comun
Cauze generale: DZ
Cauze specifice de compresiune la niv genunchiului, condus mult cu putin spatiu in fata si
genunchiul e comprimat de portiera

N TIBIAL
E ramura care continua traiectul sciatic pe fata posterioara a gambei si inerv musc plantara care
are rol in mentinerea boltei plantare se prabuseste piciorul, ia contact cu toata supraf cu solul =
pozitie in VALG
! Platfus = laxitate articulara, deficit vit D.

- Nu poate merge pe varfuri flexie plantara

- Nu poate ridica marginea interna miscare de inversie

N SURAL e singurul nerv care poate fi taiat, produce cel mult hipoestezie pe f dorsala a gambei.
E nervul folosit cu predilectie pt biopsie nervoasa! Este nerv informativ
Reflex Ahilean afectat.
Cauza cea mai imp: (el singur ca si ramura) fosa poplitee - chisturi sinoviale articulare, in rest
rar afectat singular.