Szederjesi Jnos

Monitorizare
Heimlich
Poziia lateral de siguran
Oxigenoterapia
IOT
Traheostomie
Ventilaie artificial
Parametri ventilatori
Aspiraia cilor aeriene
Drenajul pleural
Drenajul postural
Bronhoscopia
Nursingul pacientului ventilat
 Prevenirea insuficienei respiratorii
Evaluare gravitii patologiei
Pacieni cu patologie pulmonar
Evaluarea eficienei terapeutice
Msurarea acidozei, hipoxiei, hipercapniei
 Frecven
Volum

Polipnee
Bradipnee
Tahipnee

Folosirea musculaturii respiratorii accesorii

Wheezing
Transpiraie
Cianoz
Agitaie
 Volum curent (Tidal) 5oo ml
Volum expirator de rezerv 8oo-15oo ml
Volum inspirator de rezerv 15oo-2ooo ml
Capacitate vital 35oo-45oo ml
Volum rezidual 1ooo-15oo ml
Capacitatea pulmonar total 45oo-6ooo ml
 Concentraia oxigenului n inspir
Concentraia CO2 expir-inspir
Saturaia periferic de O2 (Hb 1,39 ml/g)

ASTRUP
Oximetrie invaziv
 Incolor, inodor
Creterea concentraiei
inspiratorii de oxigen FiO2=o,21 1
Indicaii:
Insuficien respiratorie
Oxigenoterapia hiperbar
Hipoxie
Oxigenoterapia la domiciliu
Orice patologie la care dorim s mbuntim
oxigenarea
 Butelii
Reaciechimic
Concentratoare - membran

Sigurana
Inflamabil
Grsimi
Foc
Cod de culoare
 Oxigen 25-45 % , 1 - 6 L/min

Flux mare - discomfort

Uscarea mucoasei nazale

18
Oxigen 25-45% FIO2 - 1-6 L/min
1. 0 l/min: 21%
2. 1 l/min : 25%
3. 2 l/min : 29%
4. 3 l/min : 33%
5. 4 l/min : 37%
6. 5 l/min : 41%
7. 6 l/min : 45%

19
 Nu este etan, intr i aerul

Masc simpl 6 L/min FIO2 35-40 % oxigen

Creterea fluxului 10 L/min FIO2 50 %

Flux mic - reinhalare

20
 FIO2 35-60% - 6-10 L/min

Rezervor

21
 FIO2 95% Oxygen - 10-12 L/min
Dou supape:
Intrarea oxigenului n inspir
Prevenirea reinhalrii

Supap

22
 Din plastic
Bine tolerat
Sub 1 an
Incubatoare
Nivel controlat de aer:
o Concentraia de oxigen
o Umiditate, temperatur
FIO2 80-90% - 10-15 l/min

23
 FIO2 24% 26% 28% 30% 35% 40% 50%
 Pacientintubat
Traheostomie
 Protezarea cilor aeriene cu ajutorul unei
canule

Scop
Meninerea cilor aeriene n stare deschis
Ventilaia artificial
Aspiraia secreiilor
 Resuscitare
Traumatism facial
Instabilitate hemodinamic (oc)
Com
Insuficien respiratorie
Intervenii chirurgicale
Transportul pacientului (helicopter)
Aspiraia secreiilor
Prevenirea sindromului de aspiraie
 Balon de ventilaie (Ruben)
Masc de ventilaie
Canul de intubaie
Mandren (guide)
Laringoszkop, diferite lame
Sond rigid de aspiraiei (Yankauer)
Canul de aspiraie endobronic (steril)
Aspirator
Sering (1o ml)
Stetoscop
 Pip Guedel
Oxigen
Leucoplast
Foarefec
Pies intermediar
Anestezic local (Lidocain spray 1o%)
Gel pentru lubrefiere
Pens Magill
Mnui
Masc de protecie
 2,5 12 mm
Fir radio-opac
Marcaj corzi vocale
Orificiu Murphy
Cu sa fr balona
Balon de control cu supap
Marcaj de dimensiune
Pies intermediar
 Lumin rece fibr optic
Mner acumulator, baterie
Lame diferite tipuri i mrimi
Laringscoape speciale
Videolaringoscop
Airtrak
 Pneumotorax !!!
 Edentaie
Traumatism facial
Intubaie selectiv
Intubaia esofagului
Hipoxie
Aspiraie
Intubaia fr succces
Hiperextensia capului
Leziuni ale corzilor vocale
Reacie vagal
Spasm: epiglot, ci aeriene
Detubare accidental
Dezumflarea balonului
 Pacient contient
Respiraie spontan eficient
Reflex de tuse prezent
Se aspir nainte
Poziie lateral sau eznd

Intubaie !!! INFECIE

 Introducerea chirurgical a unei canule de
traheostomie
Cricotiroidotomie fr intervenie
chirurgical
 IOT prelungit
Pacient contient
Intubaie imposibil
Obstrucie de ci aeriene superioare
Leziuni ale cilor aeriene superioare
Scderea spaiului mort
Aspirarea secreiilor
Obstrucie cronic a cilor aeriene (tumori)
Urgen (cricotiroidotomie)
 Canul de traheostomie (4-12 mm)
Trus chirurgical
Aspirator
Electro cauter
Balon, masc
Oxigen
Mnui sterile
Necesar pentru IOT
 Sedare, IOT
Anestezie local, pacient contient
Acordul pacientului sau al aparintorilor
 Mobilizarea canulei
Obstrucia canulei (secreii, snge)
Dezumflarea balonaului
Sngerare
Lezarea tiroidei, n. l. recurent
Emfizem subcutanat
Necroz tisular
Infecii
Strictur traheal
 Fixare
Aspiraie
Pansament zilnic
Schimbarea
Sterilitate !!!
Umidificare, aerosoli
Presiunea n balon
Prevenirea obstruciei
Curirea tubului interior
 Presiuni inspiratorii pozitive
 Insuficien respiratorie
Com
DOM
Depresia respiratorie (medicamente)
Traum
Hipoxie
oc
Epuizarea musculaturii respiratorii
Pentru scderea efortului respirator
 PaCO2 > 45 mmHg
PaO2 < 6o mmHg
SpO2 < 86%
GCS < 9

Examen clinic !!!

 Asistat - controlat
Presiune volum
Tipuri:
IPPV Intermittent Positive Pressure Ventilation
BIPAP Bi Level Positive Airway Pressure
SIMV Sincronized Intermittent Mandatory
Ventilation
CPAP Continuous Positive Ariway Pressure
ASB Assisted Spontaneous Breathing
 Tip (IPPV, SIMV, BIPAP, CPAP, ASB)
Frecven: 8-2o / perc
Volum: 5-11 ml/kg
FiO2: 21-1oo%
I:E = 1:2
PEEP 5-1o mmHg
Presiunea maxim 4o-5o mmHg
Temperatur, umiditate
 unt intrapulmonar
Ventilaia spaiului mort
 Infecii(VAP)
Instabilitatehemodinamic
Barotraum, volutraum (pneumotorace)
Atelectazie
Detubaie accidental
Ventilaie unipulmonar
Acidoz / alcaloz respiratorie
Retenie de ap
Hemoragie
Nivel crescut de bilirubin
Leziune traheal
 Ventilaia prelungit dependen
Normalizarea parametrilor de ventilaie
Dispariia cauzei
Moduri de ventilaie diferite

Ventilaia la domiciliu
 Canul steril
Scop
Eliminarea secreiilor
Evaluarea reflexului de tuse
Examenul de laborator al secreiilor
Sindrom de aspiraie bronic

Canul de intubaie
Traheostomie

Preoxigenare !!! (FiO2 1, 3 min)

Splarea cilor aeriene
 Canul de aspiraie steril
Mnui sterile
Pens steril
Ser fiziologic steril
Aspirator
Antibiotic (Gentamicin, Clormafenicol)
Oxigen

Sistem nchis de aspiraie

 Hipoxie
Reacie vagal(Atropin)
Iritarea cilor aeriene, sngerare
Infecii
Detubare accidental
Obstrucia canulei IOT
 Pneumothorax
Hemothorax
Hemopneumothorax
Piothorax
Chilothorax
Fluidothorax

Pneumotorace sufocant
 Eliminarea aerului
Drrenajul lichidului
Restabilirea presiunii negative
Expansionarea plmnului
mbuntirea circulaiei i ventilaiei
Scop diagnostic
Fistul bronho-pulmonar
Administrarea de medicamente n spaiul
pleural
 Mnui sterile
Masc
Trus chirurgical
Anestezic local
Dren toracic
Pens autostatic
Aspirator
Leucoplast
Recipiente pentru analize
 Informare
Monitorizare
Poziielateral
Anestezie local
Anestezie general !!! pneumothorax - IOT

!!!Manipularea borcanelor: pensate sau sub

nivelul pacientului
 Penumotorace sufocant
Hemothorax (2oo ml/or)
Obstrucia drenului
Leziune de organe (splin, ficat)
oc. Aspiraie agresiv.
Reacie vagal
Hematom perete
Edem pulmonar (reexpansiune)
Infecii, diseminare tumoral
 Sterilitate
Pennsare
Ser steril zilnic
Cantitate drenat
Monitorizarea sngerrii(2oo ml/h)
Asigurarea conexiunilor
Vacuum puternic
Coloan de lichid
Poziia recipientelor
 Diferite poziii
Scop:
Eliminarea secreiilor
Recrutare alveolar
Prevenirea infeciilor
Prevenirea escarelor de decubit
 Hipoxie
Aspiraie
Drenaj insuficient
Bronhoree
!!! Pacient traum
 Tapotaj
Vibromasaj
Gimnastic respiratorie
 Imobilizare, traum
HIC
Reflux gastroesofagian
IMA
Intreveniioculare
Hemoragii cerebrale
Fistul bronho-plumonar
Abces pulmonar
Chirurgia vaselor mari
 Hipoxie
Aspiraie
Drenaj insuficient
Bronhoree
!!! Pacient traum
 Vizualizarea cilor aeriene
Rigid sau flexibil
Videobronhoscop
 Recoltare analize
Diagnostic
Aspiraia secreiilor
Localizarea hemoragiilor
Corpi strini
IOT
Intubaie selectiv
Controlul IOT
 IOT
Bronhoscop
Recipiente pentru analize
SF steril
 Tahicardie
Hipoxie
hTA, bradicardie
Infecii
Reacie vagal
Hemoragie
 Bronchoalveolris lavage (BAL):
Bronhoscop
Vizualizare
Anestezie: local, general
2o ml SF steril, aspiraie uoar
5 x repetare (1oo ml 4o ml lichid)
Mini BAL
Blind bronchoalveolar lavage
Fr bronhoscop
Protected Specimen Brush
 Evaluare gross
Citologie
Histopatoogic
Microbiologic
Nr particule
Electron microscopie
 Pe masc
IOT (traheostomie)
 Recipient poziie vertical
1o-3o minute, golire
Dup filtru microbian
Monitorizare hemodinamic
Tahicardie
Aritmii
Flux de oxigen corespunztor
 Cunoaterea parametrilor
Cunoaterea modurilor de ventilaie
Evaluare clinic: cianoz, emfizem
subcutanat, frecvena resp.
Analiza gazelor sangvine (ASTRUP)
ntreinerea canulei IOT
Oxigenoterapie
Fiziologia respiratorie
Aerosoli
Resuscitare
 Micrile toracelui
Verificarea canulei IOT, presiune balona
Aspirarea secreiilot
Preoxigenare
Umiditate, temperatur
Hidratare
Splarea cilor aeriene
Monitorizarea presiunii n cile aeriene
Echilibrul acido-bazic
Poziia pacientului
Mobilizare
Starea nutriional
 Setarea alarmelor
Balon Ruben
Sterilizarea, schimbarea tubulaturii
Pipa Guedel
Filtru bacterian
ntreinerea, curirea aparatului
 Psihoterapie
Comunicare: scris
Anxioliz
Supraveghere
Traheostomie
Sedare
Evitarea delirului
Poziie de confort
129
130
131