Sistemul cardiovascular

Szederjesi Janos

1
2
3
Pulsul
A. carotid, A. brahial
Tipuri:
Parvus
Tardus
Altus
Bisferiens
Alternans
Paradoxus
Pulsarea V. jugula
ocul apexian
4
5
ECG
P < 0,10 sec, < 0,3 mV
Segment PR <0,20 sec
QRS <0,12 sec, 10-16 mV
QT <0,47 sec
ST < 2 mV
T 1/3 R
U < 0,1 mV

6
Derivaii ECG
Bipolar standard: 3 electrozi L, R, F
D1: L-R
D2: F-R
D3: F-L
Unipolar
aVR: Membru sup. drept
aVL: Membru sup. stng
aVF: Membru inf. stng

7
Derivaii ECG
Precordial
V1: spaiu ic IV drept, parasternal
V2: spaiu ic IV stng, parasternal
V3: ntre V2 i V4
V4: spaiu ic V stng, medioclavicular
V5: spaiu ic V stng, axilar ant.
V6: spaiu ic V stng, axilar med.
V7-V9: posterior

8
9
Derivaii ECG
Derivaii dr.
Situs inversus, dextrocardie

10
EKG
Frecven: 60 -100 / minut
Apreciere rapid (Dubin): distana RR 300 150 100
75 60 50

11
Ax ECG

12
13
14
15
16
Aritmii
Supraventricular - ngust (normal) QRS < 0,12 sec
Tahicardie sinusal: > 100/min
Bradicardie sinusal: < 60/min
Aritmie sinusal
Extrasistole atriale
SVT 120 - 180/min
Flutter atrial: 240 - 350/min
Fibrilaie atrial: 350 - 600/min
Nod AV
Extrasistole joncionale
17
18
19
20
ESA

21
TPSV

22
FLUTTER

23
FIBRILAIE ATRIAL

24
ESJ

25
Aritmii
Ventriculare (QRS larg) >0,12 sec
Extrasistole ventriculare
Tahicardie ventricular 120 - 200/min
Torsada vrfurilor (vandering pacemaker) 200 - 250/min
Flutter ventricular: 200 - 300/min
Fibrilaie ventricular: 150 - 400/min

26
ESV

27
28
TORSADA VRFURILOR

29
TAHICARDIE VENTRICULAR

30
FIBRILAIE VENTRICULAR

31
Defecte de conducere: blocuri
Sino-atrial
I ECG normal
II Mobitz I, Mobitz II
III ECG greu de apreciat
Atrio-ventricular
I PR>0,2 sec
II Mobitz I, Mobitz II
III
Bloc de ramur
Drept
Stng 32
BLOC SINOATRIAL

33
AV GRD 1

34
AV MOBITZ I

35
36
AV GRD 3

37
AV GRD 3

38
39
40
IMA (infarct miocardic acut)

41
42
IMA
T negativ
Primele 3-4 ore: supradenivelare ST
2-3 zile: subdenivelare ST, Q
Localizare:
Antero-lateral: DI, aVL, V5-V6
Antero-apical: DI, DII, V4-V5, aVL
Antero-septal: V1-V3
Lateral: DI, aVL, V4-V8
Inferior: DII, DIII, aVF
Infero-lateral DII, DIII, aVF, V4-V6
Posterior: DIII, V1-V2 43
Durere

44
Nursing
Durere
Imobilizare
Oxigen (SpO2)
Monitorizare hemodinamic (tensiune arterial, puls)
Respectarea tratamentului specific
Anticoagulant !!! (monitorizare, hemoragie tub digestiv)
Se noteaz toate modificrile (ECG)
Monitorizarea diurezei
Diet
Fumat
Poziie de comfort 45
Puncie i cateterizare venoas

Periferic
Central

46
47
film

48
49
Cateter venos central
VCS, VCI, atriu drept (5-12 mmHg, 8-15 cm H2O)
Indicaii
Umplere volemic
Alimentaie parenteral (lipide)
Pace-maker
Epurare extrarenal (dializ)
Recoltare de snge
Autotransfuzie
Cateter Swan-Ganz
Lipsa abordului venos periferic
oc
Administrare de inotropice
Hipo Na, K
Intervenie chirurgical: risc de hemoragie
Tratament intravenos ndelungat 50
51
52
53
Materiale necesare
Cateter
Trus chirurgival
Masc de protecie
Oxigen
Halat i mnui sterile
Monitor
Antiseptic
Pansament steril
Leucoplast (Operfix)
Lidocain, ser fiziologic
54
Pregtirea pacientului
Informare, acord
Analize de laborator
Monitor: ECG, SpO2, TA
Trendelenburg, membru superior lng corp, capul
ntors n direcia opus
Masc de oxigen
Loc lng pacient
Asepsia i antisepsia locului de puncie, izolare
Fixarea cateterului, bandajare
Msurarea presiunii venoase centrale
n foaia de observaie se noteaz tipul cateterului, locul
55
de puncie, adncimea de fixare, data i ora montrii
56
57
58
Tehnica Seldinger

59
Poziionarea cateterului
Adncime
Subclavicular dr: 10 15 cm
Subclavicular stg: 14 18 cm
Jugular dr: 12 16 cm
Jugular stg: 14 18 cm
Femural: 35 55 cm
Brahial: 25 45 cm
Verificare ecografic
Rtg toracic
Msurarea presiunii: transductor, cmH2O (ser fiziologic)
60
ntreinerea cateterului venos central
PEEP, Valsalva
Anticoagulant
Disfuncii de coagulare
Punkcie: jugular, subclavie
Schimbare dup 3 sptmni
Verificare poziie: rtg, presiune, ntoarcere venoas
Heparinizare, perfuzie continu
Verificarea firelor de fixare
Pansament zilnic
Sterilitate
Msurarea presiunii: 0 n atriul drept, linia medio-axilar,
1/3 61
62
63
Complicaii
Puncie arterial
Pneumotorace
Emboli
Infecie
Puncie de vas limfatic
Tromboz de cateter, trombembolie
Mobilizarea cateterului
Leziune de nerv
Embolie de cateter
Cateterizarea venei greite
Imposibilitate de cateterizare
Hematom, hemoragie
Catetrizarea atriului drept
Puncia traheei
64
Cateter Swan-Ganz

65
66
Puncia venei jugulare externe

67
Cateterizare venoas la copii

Epicranian
Ombilical (5-7 zile)
Puncie osoas

Sedare !!!

68
Msurarea tensiunii arteriale

Normal: sistolic 90 160, diastolic 40 90 mmHg

Valoare medie: (sist + 2 x diast)/3 mmHg (65)
Noninvaziv
Puls: sist
Korotkoff
Oscilometru
Invaziv

69
Indicaiile tensiunii arteriale invazive

Msurare continu
Tensiune arterial sczut
Pacient instabil
Urmrirea tratamentului
Recoltare de snge arterial

70
Vase
Radial
Ulnar
Brahial

Testul Allen

71
Materiale necesare
Cateter arterial
Camer de presiune (transductor)
Kit de msurarea presiunii
Pansament steril
Antiseptic
Leucoplast
Perfuzie sub presiune
Robinet cu 3 ci
Monitor invaziv

72
73
74
Msurarea debitului cardiac

4-8 l/min
Termodiluie
Fick (O2)
Substan de contrast
Pletismografie (PICCO, PULSECO, LIDCO)
ECHO Doppler
Bioimpedan
NICO (CO2)

75
Compresie toracic
4-5 cm
100/min
Mijlocul sternului

76
Puncie pericardic
Tamponad cardiac
2 degete lng stern
Matitate
Aspirare
Steril

77
78
Complicaii

Pneumotorace
Puncie miocardic
Puncie coronarian
Puncie ventricular
Aritmii
Puncia splinei, ficatului
Stop cardiac

79
Defibrilare
Fibrilaie ventricular
Tahicardie ventricular (fr puls)
Torsada vrfurilor
Asistolie ? !!!!!

80
Defibrilare
Timp
Poziia electrodului
Contact (gel)
Siguran
Sincron/asincron
Energie (bifazic) 150 300 J

81
82
Protocol de defibrilare
Asigurarea mediului
Contien
Solicitare de ajutor
Eliberarea cilor aeriene
Respiraie
112
Montarea defibrilatorului
Urmrirea instruciunilor
83
SWITCH ON AED

Unele defibrilatoare
automate externe se
vor activa automat la
deschiderea
capacului

84
ATTACH PADS TO
CASUALTYS BARE CHEST

85
ANALYSING RHYTHM
DO NOT TOUCH VICTIM

86
SHOCK INDICATED

V ndeprtai
Livrai ocul

87
 SHOCK DELIVERED
FOLLOW AED INSTRUCTIONS

30 2 88
 NO SHOCK ADVISED
FOLLOW AED INSTRUCTIONS

30 2 89
Conversie sincron

Sincron
Aritmii
Tahicardie cu instabilitate hemodinamic
Aritmie refractar la tratament medicamentos
(fibrilaie atrial, tahicardie supraventricular)
Sedare (propofol, benzodiazepine, barbiturice, ketamin)
apnee
Interzis dup digoxin (lidocain 1,5 mg/kg)
Energie 50 200 J
Materiale necesare pentru intubaie
Fibrilaie atrial prima dat anticoagulant
90
Complicaiile defibrilrii i electroconversiei
Leziune de miocard !!!
Fibrilaie ventricular
Embolie
Modificri de segment ST
Bradicardie
Tahicardie
Extrasistole
Edem pulmonar acut
Scderea tensiunii arteriale
Leziune de esut cardiac
91
Defibrilator automat extern

92
Stimularea electric a cordului

Pacemaker
Temporar permanent
Extern intern
Extern:
Transtoracal
Transesofagian
Intern
Temporar
Permanent

93
Indicaii de pacemaker
Bracdicardie simptomatic
Bloc AV
Boal de nod sinusal
Tahicardie supraventricular
Tahiaritmii ventriculare
Torsada vrfurilor
IMA
Asistolie

!!! Hipotermie nu este indicat

94
Stimulare extern
Electrod toracic
Sedare
Contracie muscular pectoral
Transesofagian

95
Pacing transvenos

96
Intern permanent
VVI, DDD, DRR
Ventricular, atrial,
ambele
Cu resincronizare
(ambii ventriculi)
Epicardiac

97
98
Complicaii
Stimulare diafragmatic (sughi)
Aritmii
Lipsa contracturii
Complicaiile punciei venoase
Leziune miocardic
Trombembolie
Infecie
Durere (pectoral)

99
Balon de contrapulsaie aortic (IABP)
Balon aort
Expansionare diastolic
Scop:
Scderea sarcinii ventriculului stng
Creterea capacitii cardiace
Ameliorarea circulaiei coronariene i sistemice

100
101
Indicaii IABP
oc cardiogen
Insuficien cardiac
IMA
Defecte mecanice severe (insuficien mitral, defect
septal ventricular, anevrism de VS)
Profilaxie dup PTCA
Ocluzie sever de arter coronarian
Instabilitate hemodinamic
nainte i dup intervenie chirurgical cardiac
nainte i dup transplant cardiac

102
Contraindicaii IABP
Fr posibilitate de recuperare
Modificri aterosclerotice severe
Insuficien aortic
Anevrism de aort, disecie

103
Complicaii IABP
Ruptur de vas, disecie
Mobilizarea plcii ateromatoase
Obstrucie arterial
Cateterism euat
Poziie greit
Embolie
Trombocitopenie
Infecie
Hemoragie
Cretere inadecvat de capacitate cardiac
104
MAST (Military Antishock Trousers)

105
ngrijirea pacientului cardiovascular
Monitorizare
Oxigen
Poziie
ECG
Tratament medicamentos
Analiza gazelor sanguine
Imobilizare
Echilibru acido-bazic
Ionogram
Acces venos
Prevenirea infeciilor 106
107