Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Fundamente in Psihologia Medicala PDF
Fundamente in Psihologia Medicala PDF
FLORIN TUDOSE
FUNDAMENTE
N PSIHOLOGIA MEDICAL
Psihologie clinic i medical n practica psihologului
Ediia a II-a
10
11
16
17
18
observare
descriptiv
fenomenologie
20
21
22
28
30
Cuvntul normal provine din latinescul norma (unghi drept), adic ceea ce
nu oscileaz nici la dreapta, nici la stnga, ceea ce se afl chiar n mijloc.
Normalul este deci un termen calificativ implicnd o valoare (A vrea s
devin normal). Normalul este i un termen descriptiv indicnd o medie (A vrea s
fiu normal ca i ceilali, ca toat lumea).
Anomalie provine din cuvntul grec omalos care nseamn egal, regulat,
netEditura El este opus regularitii.
O norm este o regul, ceea ce servete la a face dreptate, a dresa i a redresa,
a norma, a normaliza nseamn a impune o exigen unei existene, unui dat, a crei
varietate i lips de legtur este oferit unei priviri atente ca o nedeterminare ostil
sau chiar stranie.
A fi anormal este altceva dect a avea o anomalie. Anormal este un adjectiv,
un termen apreciativ introducnd o diferen calitativ.
Orice demers psihologic i medical va rmne sub semnul unei periculoase
incertitudini n absena definirii normalitii, sarcin pe ct de util pe att de ingrat.
La dificultile de circumscriere ale normalului din alte domenii de studiu ale
medicinii se adaug, atunci cnd este vorba de sntatea mintal, o serie de criterii
exterioare sferei biologicului, aici fiind mai adevrat ca oriunde n alt parte
prerea c acest atribut al omului nu se poate cuantifica precis.
Dicionarul de psihologie LAROUSSE precizeaz c normalitatea este o noiune
relativ, variabil de la un mediu socio-cultural la altul i, n plus, face interesanta
precizare c n medicin exist tendina de a se asimila omul normal individului perfect
sntos, individ care la drept vorbind nu exist (Sillamy N, 1995).
Prelipceanu D (2000) arat c, n sens general, nevoia de normalitate deriv
din i exprim nevoia uman de ordine. ntr-un univers entropic, omul i, cu
prioritate inteligena uman, realizeaz o funcie negentropic, ordonatoare.
Desigur aceast ordonare nu poate fi fcut dect cu anumite limite, deoarece
emitentul normelor este prin excelen omul, fiin esenialmente subiectiv. Se
creeaz deci paradoxul prin care omul, ca entitate subiectiv, emite norme
(obiective) aplicabile propriei subiectiviti. Normele acestea vor avea obiectivitate
diferit de cea care privete materia vie supus legilor naturii, care sunt, n rceala
lor statistic, cu adevrat obiective.
31
32
33
35
S. FREUD Normalitatea este o ficiune ideal; fiecare ego este psihotic ntr-un
anumit moment ntr-o msur mai mare sau mai mic;
K. EISSLER Normalitatea absolut nu poate fi obinut, deoarece persoana
normal trebuie s fie pe deplin contient de gndurile i
sentimentele sale;
M. KLEIN Normalitatea este caracterizat prin trie de caracter, capacitatea de
a face fa emoiilor conflictuale, capacitatea de a tri plcerea fr
a provoca conflicte i capacitatea de a iubi;
E.ERIKSON Normalitatea este capacitatea de a fi stpn pe perioadele vieii:
ncredere/nencredere; autonomie/ndoial; iniiativ/vinovie;
activitate, producie/inferioritate; identitate/confuzie de rol;
creaie/stagnare; integritatea ego-ului/disperare.
L. KUBIE Normalitatea este capacitatea de a nva din experien, de a fi
flexibil i de a te adapta la schimbrile din mediu;
H. HARTMANN Funciile libere de conflicte ale ego-ului reprezint poten-ialul
persoanei pentru normalitate; msura n care ego-ul se poate
adapta la realitate i poate s fie autonom sunt asociate sntii
mintale;
K.MENNINGER Normalitatea este capacitatea de a se adapta lumii exte-rioare
cu mulumire i cu capacitatea de a stpni feno-menul de
aculturaie;
A. ADLER Capacitatea persoanei de a dezvolta sentimente sociale i de a fi
productiv/creativ sunt legate de sntatea mintal; capacitatea
de a munci crete stima de sine i face persoana capabil de a se
adapta.
R. E. MONEY- Normalitatea este capacitatea de a atinge deplina contiin de
KRYLE sine care, de fapt, nu este niciodat pe deplin obinut.
O. RANK Normalitatea este capacitatea de a tri fr team, vinovie sau
anxietate i aceea de a avea responsabilitatea propriilor aciuni.
37
succesul,
munca disciplinat,
orientarea moral,
moravuri umaniste,
eficiena i pragmatismul,
progresul,
confortul material,
egalitatea anselor,
libertatea,
conformismul la norme (care nu exclude individualismul),
naionalismul tiinific,
patriotismul i naionalismul (,,American way of life),
democraia,
individualismul,
temele superioritii grupurilor (etnice, rasiale, de clas, religioase).
Lacan se ntreab dac diferena ntre incontientul unui sntos i inconti-
entul unui bolnav este important, radical. Sntatea conine boala, aa cum
contientul conine incontientul.
Sunt autori care consider c marea eroare care se face n ntreaga psihopa-
tologie contemporan sau, mai exact, n psihopatologia timpurilor moderne este
ideea c incontientul fiind patogen i omul fiind condus de incontientul propriu,
toi oamenii pot fi n mod egal i arbitrar considerai normali i anormali. O
psihologie a incontientului care ar reduce ntreaga activitate psihic la incontient
este la fel de puin corect (valabil) ca o psihologie a contiinei care ar reduce
ntreaga activitate psihic doar la cea contient.
38
39
40
Retenie
Reacie (proces
Traumatism afectiv patologic
dezadaptativ)
42
44
destructurare
O alt prejudecat foarte apropiat de cea descris mai sus este aceea c ntre
normal i anormal s-ar putea face o net delimitare, ba mai mult, c aceast delimitare
ar fi la ndemna oricui, dup criterii individuale. Prezentarea anormalului i a
comportamentului su ca eludnd regulile obinuite ale moralei, frecvent n literatur,
a generat prejudecata c anormalitatea este o ruine i o pedeaps, iar acest lucru a creat
i opinia c boala psihic, prin analogie, are aceeai semnificaie.
Caracterul ereditar al anormalitii, ca i teama exagerat de unele anomalii
comportamentale personale, sunt alte prejudeci avnd aceeai origine. Un efect
nedorit l-a avut i opinia c o abatere extrem de la normal, indiferent de natura ei,
este patologic. Urmrind acest raionament, Lombroso a lansat a doua sa tez de
trist celebritate (prima fiind cea a criminalului nnscut) aceea a geniului ca
nebunie. De fapt, ntre cei doi termeni nu poate exista dect aceeai relaie posibil
ntre orice nivel de inteligen i boala psihic.
49
50
51
53
STRES
COMPORTAMENT UMAN
Mediu
Individ
extern
Aprare Abreacie
Agresiune
(conservare (proces
(aciune
endogen) normal
exogen
Autoaprarea adaptativ)
traumatic)
Retenie
Reacie
Traumatism (proces
afectiv
patologic
dezadaptativ)
58
59
60
61
Ambiguitatea rolului
Exercitarea responsabilitii
Grupurile profesionale
Viaa de familie
64
65
66
67
69
70
78
79
80
81
83
84
88
91
93
96
V.14. SEXUL
Studiile comunitare au artat c femeile adulte au niveluri de dou, ori mai
crescute de suferin psihiatric. Studiile de caz au artat c femeile raporteaz de
dou, trei ori mai mult dect brbaii un istoric de boal afectiv. Cele mai multe
cercetri au fost fcute, pe aceast categorie de boli n ultimii 10 ani, pe dou
direcii principale:
1. Evaluarea indirect a stresului legat de rol: n ultimul deceniu
perspectiva dominant era aceea c femeile sunt relativ dezavantajate fa de
brbai, pentru c rolurile lor le expun la un stres cronic mai mare.
112
CHESTIONAR EVE
evenimente au
traumatizante
vrsta la care
(M.Ferreri J.Vacher 1985)
coloana nr.3
coloana nr.1
coloana nr.2
evenimente
evenimente
fost trite
aceste
trite
EVENIMENTE
4 separarea-divorul prinilor
5 schimbri n structura familiei
(natere, plecare)
6 schimbri n modul de via
(schimbarea domiciliului, emigrare)
7 boal fizic sau psihic a unui
membru al familiei
8 separarea de familie
9 ALTE evenimente familiale
10 debutul ntr-o via activ
11 concediere-omaj
PROFESIONAL
12 pensionare
13 conflicte profesionale (ierarhice, cu
VIAA
colegii)
14 schimbarea situaiei profesionale (de
serviciu, de ef)
15 ALTE evenimente profesionale
(accident, reciclare)
16 stagiu militar
17 schimbri ale strii materiale (de
SOCIAL
18 un deces n anturaj
19 conflicte sociale (proces,
nchisoare)
20 ALTE evenimente sociale
115
33 tentativ de sinucidere
34 graviditate-natere
35 avort
36 menopauz
37 ALTE evenimente legate de sntate
(alcoolism, handicap)
117
Confruntare
Evitare Mecanisme
cognitive
de aprare
122
Acting out Persoana face fa conflictului emoional sau stresorilor interni sau externi prin
aciuni i nu prin reflecii sau sentimente. Aceast definiie este mai larg dect conceptul
iniial, care se referea la acting out-ul simmintelor sau dorinelor transfereniale din cursul
psihoterapiei i ncearc s includ comportamentele care apar att n cadrul ct i n afara
relaiei de transfer. Ca defens, trecerea la act nu este sinonim cu comportament ru,
pentru c necesit dovada c respectivul comportament este legat de conflicte emoionale.
Altruism Persoana face fa conflictului emoional sau stresorilor interni sau externi prin
dedicarea fa de satisfacerea nevoilor altora. Spre deosebire de sacrificiul de sine,
caracteristic uneori pentru formarea de reacie, persoana care face uz de altruism primete
gratificare, fie vicariant, fie prin rspunsul celorlali.
Anticipare Persoana face fa conflictului emoional sau stresorilor interni sau externi
prin trirea de reacii emoionale naintea unor posibile evenimente viitoare sau
anticipnd consecinele acestora i cu luarea n considerare a unor rspunsuri sau soluii
realiste, alternative.
Deplasare Persoana face fa conflictului emoional sau stresorilor interni sau externi
prin transferarea unui simmnt sau rspuns fa de un obiect asupra unui alt obiect-
substitut (de regul, mai puin amenintor)
Desfacere (undoing) Persoana face fa conflictului emoional sau stresorilor interni sau
externi prin cuvinte sau comportament menit s nege sau s repare (amendeze) simbolic
gnduri, sentimente sau aciuni inacceptabile.
Disociere Persoana face fa conflictului emoional sau stresorilor interni sau externi
printr-o ruptur n funciile, de regul integrate, ale contienei, memoriei, perceperii de
sine sau a mediului, sau ale comportamentului senzorial/motor.
125
130
131
132
DESCHIS OARB
INTERACIUNE VULNERABILITATE
ASCUNS NECUNOSCUT
INTIMITATE DEZVLUIRE
133
FA N FA
EU L VD PE CELLALT CELLALT M VEDE PE MINE
D: CE TIU EU DESPRE MINE D: CE TIE ALTUL DESPRE MINE
O: CE TIE ALTUL DESPRE MINE O: CE NU TIU EU DESPRE MINE
N: CE NU TIU NICI EU DESPRE N: CE NICI ALTUL NU TIE DESPRE
MINE MINE
A: CE TIU EU DESPRE MINE A: CE NU TIE ALTUL DESPRE MINE
134
137
138
142
154
155
Implicarea pacientului n colaborare i dezvoltarea unor strategii sau unui plan de viitor
I. Impresia general:
ntrebri deschise
4. Cum au fost obinute informaiile? ntrebri nchise
parafrazare
161
2. Ascultarea cu atenie Da Nu
3. Contactul vizual Da Nu
6. Timpul acordat Da Nu
162
165
CRITERIILE ICD-10
A) Cel puin doi ani de acuze multiple i variabile de simptome fizice ce nu pot fi
explicate prin nici o tulburare somatic detectabil i nici o tulburare somatic
cunoscut nu explic severitatea, varietatea, proporia i persistena acuzelor
fizice, sau incapacitatea social asociat.
Dac unele simptome se datoreaz unor factori autonomi, ele nu reprezint
trsturi majore ale bolii, pentru c nu sunt persistente i nu deranjeaz bolnavul.
B) Preocuparea bolnavului din cauza simptomelor i produce o suferin permanent
i l determin s consulte doctorul n mod repetat (de trei sau mai multe ori) i s-i
fac seturi de analize, fie n cadrul asistenei medicale primare sau a celei
specializate. n cazul absenei unor servicii medicale, sau cnd bolnavul nu i le
poate permite financiar, apar automedicaiile i consultarea unor vindectori.
C) Un total de ase sau mai multe simptome din lista urmtoare:
Simptome gastro- Simptome cardio- Simptome genito- Simptome cutanate
intestinale vasculare urinare i dureroase
dureri abdominale dispnee fr efort fizic disurie sau polakiurie dureri ale membre-
grea dureri precordiale senzaie neplcut n lor la nivelul extremi-
abdomen meteorizat sfera genital tilor sau ale articula-
vrsturi sau regurgitri iilor
tranzit haotic, frecvent senzaii de furnic-
sau secreii fluide turi sau senzaie ne-
eliminate din anus plcut de amoreal.
166
Figura 2
Figura 3
172
Figura 4
174
Figura 6
177
178
IX. 1. DISMORFOFOBIA
Automutilarea ca o consecin a dismorfofobiei
IX. 2. HIPOCONDRIA SEMANTIC I SEMIOLOGIE
IX. 3. HIPOCONDRIA I PSIHANALIZA
IX. 4. ORGANODINAMISMUL I HIPOCONDRIA
IX. 5. MODELUL COGNITIV AL HIPOCONDRIEI
IX. 6. FENOMENOLOGIE I HIPOCONDRIE
IX. 7. MEDICUL I HIPOCONDRIACUL UN CUPLU INSEPARABIL
IX. 8. HIPOCONDRIA O VIZIUNE PSIHOPATOLOGIC ROMNEASC
IX. 9. REPERE SOMATICE I PSIHICE N PSIHOPATOLOGIA HIPOCONDRIEI
IX. 10. EPIDEMIOLOGIA HIPOCONDRIEI
IX. 11. N CUTAREA UNEI STRATEGII N TERAPIA HIPOCONDRIEI
Tratamentul medicamentos
Psihoterapiile
IX. 12. HIPOCONDRIA I ANXIETATEA PENTRU SNTATE LA VRSTNICI
IX.1. DISMORFOFOBIA
Boala dismorfic somatic (BDS) o preocupare pentru un defect imaginar sau
mic n nfiare, a fost descris de mai bine de 100 de ani i cunoscut n ntreaga
lume. Oricum, aceast chinuitoare i degradant boal, deseori trece nediagnosticat,
chiar dac datele disponibile n prezent sugereaz c este relativ comun.
Virtual, orice parte a corpului poate fi focarul de ngrijorare, cu preocupri
cel mai des implicnd prul, nasul sau pielea. Majoritatea pacienilor se angajeaz
n comportamente excesive i repetitive, cum ar fi: verificarea n faa oglinzii,
ciupitul, nevoia permanent de asigurare. Pacientul se subestimeaz permanent i
majoritatea prezint idei delirante. Pacienii au deseori idei obsesive, iar depresia
este des ntlnit. ntotdeauna este prezent riscul suicidului la aceti pacieni.
Dei majoritatea pacienilor cu (BDS) caut frecvent tratamente nonpsihiatrice
costisitoare cel mai des chirurgicale sau dermatologice ele sunt adeseori fr
succes.
Termenul de dismorfofobie a fost introdus de Morselli, n 1886, pentru a
descrie o senzaie subiectiv de urenie sau deficien psihic pe care pacienii o
percep n comparaie cu ceilali, cu toate c nfiarea lor este n limite normale.
Ea este inclus n tulburrile contiinei corporalitii i n grupul tulburrilor de
somatizare.
Cu toate c, ntr-un sens restrns, nu exist o deficien psihic n
dismorfofobie, acest termen este de asemenea folosit la pacienii care au o urenie
minim i o reacie disproporionat la ea. Aceast circumstan a simptomelor
somatice minime poate fi de asemenea prezent i n alte tulburri somatice.
Britchnell descrie vag simptomele tipice ale pacienilor cu dismorfofobie:
acestea fiind ntlnite i n alte tulburri somatice. Boala se refer mai frecvent la nas,
urechi, fa sau organe genitale, dar, din pcate, nu este studiat sistematic ca subiect.
179
Tabelul 1
CRITERII DE DIAGNOSTIC PENTRU AUTOMUTILAREA REPETAT:
Preocuparea pentru auto-vtmarea fizic
Incapacitatea de a rezista impulsurilor de autovtmare fizic, ducnd la alterarea
i distrucia esuturilor organismului
O senzaie crescnd de tensiune naintea actului vtmtor
O senzaie de uurare dup comiterea autovtmrii
Actul de autovtmare nu e asociat cu intenia contient de suicid i nu se
datoreaz halucinaiilor, ideilor fixe de transsexualitate, sau retardului mintal
Automutilarea este un comportament ce nu poate fi neles fr referiri la
comportamentele biologice, psihologice, sociale i culturale.
Un comportament automutilant deviant difer ca gravitate, ca grad de afectare
tisular i ca numr de episoade. Clasificarea n cele 3 tipuri: major, stereotipic, super-
183
184
187
Experiena anterioar de
boal i factorii medicali
Interpretri negative
Probabilitate X Catastrof
Adaptare + Salvare
190
191
altele
Temerile subiecilor
financiare
munc / coal
Familie, relaii
Vrst
20 40 60 80 ani
dup Person D i Borkovec T, 1995
198
199
200
201
Tabelul 1
ETAPELE DEZVOLTRII SEXUALITII
Sugarul 18 luni Experiene autoerotice centrate pe sfera oral
Copilul mic 1,5 5 ani Devine contient de genitalitate centrat pe sfera anal
Copilria trzie 5 11 ani Complexul Oedip
Sexualitatea ca joc
Adolescena 12 15 ani Apariia caracterelor sexuale secundare
timpurie Activitate sexual cu sentimentul de vinovie
Adolescena 16 18 ani Apariia autonomiei fa de aduli
trzie Dorina de independen
Primele experiene sexuale
Tinereea 18 23 ani Trecerea ctre vrsta adult
Pregtiri pentru propria familie
Adultul tnr 24 30 ani ncheierea cstoriei
Viaa sexual legitim i regulat
Dispariia anxietii i sentimentului de vinovie
Adultul mediu 31 45 ani Atenia se deplaseaz spre preocuprile profesionale
i sociale
Uor declin al frecvenei raporturilor sexuale
Maturitatea 46 60 ani Nevoile biologice descresc
deplin Interesul pentru activitatea sexual se reduce
Btrneea 61 . Declin general n toate planurile
Ieirea din cadrul circuitului socio-profesional
Comportamentul care era odat considerat pervers este, probabil, privit acum
ca deviant i poate c n viitor va fi considerat o alternativ la activitatea sexual
normal. Comportamentul sexual este un factor important n determinarea valorii
individuale, existnd un interes continuu n actele publice i intime. n general,
oamenii sunt mai capabili si accepte sexualitatea, recunoscnd c este una dintre
feele personalitii lor.
Deoarece nu exist date privind comportamentele sexuale din Romnia,
prezentm rezultatul studiului fcut de Universitatea din Chicago pe un lot
reprezentativ pentru populaia SUA, n vrst de 18-59 ani. Este cel mai mare i
mai semnificativ studiu de acest fel fcut vreodat. Prezentarea cestui studiu
dorete nlturarea unor fantasme i prejudeci care exist la muli din specialitii
din domeniul medicinii i psihologiei din Romnia.
202
Tabelul 3
DOMENIUL SEXUALITII
Sexul biologic
- cromozomi,
- hormoni
- sex biologic intersexualitate
Identitatea sexual
- polaritate: masculinitate, feminitate
- influena hormonal
- influena familial
- ambiguitatea sexual
- ecuaie n care intr formula cromozomial + structura
gonadelor + natura hormonilor sexuali + organele sexuale
interne + organele sexuale externe + diferenierea sexual a
creierului + sexul recunoscut i acceptat la natere +
contiina propriei identiti sexuale
(Bancroft J, 1983)
Identitatea ca partener
- primeaz factorii psihologici
- este legat doar ntr-o oarecare msur de identitatea
sexual
- este sub influen cultural
- se poate schimba n cursul vieii
204
Tabelul 4
CONSECINELE ABSENEI VIEII SEXUALE
ASUPRA BRBATULUI ASUPRA FEMEII
Compromite imaginea de sine Diminueaz imaginea de sine
Scade autostima Creeaz anxietate
Produce o scdere a capacitii de decizie Conduce la apariia unor sentimente contradictorii
Diminueaz sentimentul de siguran Poate produce modificarea strii de sntate
Reduce iniiativa i calitatea comunicrii Modific abilitile de comunicare
Are efect asupra ntregii stri de sntate
Tabelul 7
DE CE NTREBRILE DESPRE SEX NU SUNT PUSE
Neclaritatea n a ti cum s se procedeze cu rspunsurile
Teama de a nu jigni pacientul
Lipsa unei justificri evidente
Obstacole legate de diferena dintre generaii
Teama de ndrumare sexual greit
Sexul privit ca irelevant
Necunoaterea optim a unor practici sexuale
207
Tabelul 9
PRINCIPALELE CAUZE PSIHIATRICE ALE DISFUNCIEI ERECTILE
Tulburri de anxietate
Depresia de diferite intensiti
Teama de a avea o slab funcionalitate sexual
Experiene traumatice sexuale n trecut
Iatrogenoze
Anumite medicaii
Abuzul de droguri incluznd fumatul excesiv
Tabelul 10
Antidepresive Procent
Triciclice 30%
IMAO 40%
SSRI 30-50%
Venlafaxin 15%
Nefazodon 10% (?)
Moclobemid = Placebo
210
Tabelul 11
ORGANICE PSIHOGENE
Debut insidios sau cu excepia cazurilor Debut brusc n afara unei boli
care apar dup o boal
Disfuncie constant Disfuncie situaional legat de anumite
probleme
Nu exist erecii matinale sau nocturne Ereciile matinale sau nocturne sunt normale
Vrsta > 60 ani Vrsta < 60 ani
Orgasmul i ejacularea n mod obinuit Orgasmul i ejacularea pot fi pierdute
pstrate
Factorii de risc pentru disfuncia erectil Nu sunt factori de risc relevani pentru
prezeni DE
211
Tabelul 12
RELAIA DINTRE AXUL HIPOTALAMO-HIPO-FIZI-GONADAL (HPG),
DEPRESIE I VRST
La aproximativ 25% dintre brbai apare hipogonadism, de la uor la moderat,
ncepnd cu a doua jumtate a vieii.
Relaia dintre descreterea normal asociat vrstei a activitii HPG i simptomele
psihiatrice nu este pe deplin lmurit; cele mai puternice argumente sunt aduse n
favoarea unei relaii ntre nivelurile sczute de testosteron i pierderea libidoului,
oboseal i iritabilitate.
Datele preliminare sugereaz c nivelurile de testosteron sczute pot fi asociate
cu distimia la brbaii peste 60 de ani.
Dei nlocuirea testosteronului este asociat cu efecte de cretere a nivelului
dispoziiei, informaiile din studiile clinice nu au susinut o eficien specific pentru
substituia testosteronului la brbaii hipogonadali cu tulburare de tip depresie major.
Studiile care evalueaz eficiena substituiei de testosteron la brbaii n vrst, cu
simptome mai uoare de depresie, sunt n lucru.
Depresia este cel mai frecvent asociat cu boli cronice sau n stadii terminale
(ex: cancer, IHD) i, prin urmare, nu a fost posibil testarea ipotezei c o depresie
reactiv poate scdea n intensitate n urma unui tratament eficient al condiiei
medicale primare.
Cu toate acestea, prevalena depresiei la brbaii cu disfuncie erectil i
disponibilitatea sildenafil-ului, care are un efect terapeutic important, permite
testarea viabilitii paradigmei depresiei reactive.
Un studiu realizat recent asupra pacienilor depresivi cu disfuncie erectil suge-
reaz c tratarea eficient a disfunciei erectile are ca rezultat remisia bolii depresive
comorbide (depresiei comorbide). Astfel, rezolvarea unei probleme medicale impor-
tante a fost asociat cu tratarea depresiei, susinnd astfel ipoteza c depresia poate
aprea ca reacie la o boal care afecteaz n mod semnificativ calitatea vieii.
Dei exist numeroase cauze psihogene ale disfunciei erectile sunt la fel de
numeroase miturile i prejudecile. Acestea fac pacientul s refuze determinarea
psihogen i, implicit, ca acesta s se prezinte la psihiatru. Vom trece n revist
cteva dintre acestea:
212
X.9. VAGINISMUL
Vaginismul este o disfuncie sexual feminin relativ rar, dar cu potenial
invalidant important. Vaginismul poate fi definit ca spasme involuntare a muchilor
care nconjur orificiul vaginal. Aceast contracie vaginal face ca orice ncercare de
penetrare vaginal s fie extrem de dureroas sau imposibil. Dei actul sexual este
dureros, femeile care sufer de vaginism se pot excita sexual, se pot lubrefia i pot
chiar ajunge la orgasm prin alte tipuri de stimulare. Vaginismul este o reacie de fric
la penetrare, este un sentiment al femeii, indiferent de educaie sau nivelul de
inteligen. Procentele din studiile americane arat c: 78% au terminat liceul sau
facultatea, 11% sunt studente, 11% sunt casnice.
214
215
Stresul emoional asociat poate varia de la simpla nelinite, care poate fi uor
depit prin asigurri i explicaii, pn la anxietate i atacuri de panic severe.
Stresul mai sever se manifest prin reacii corporale, ca refuzul de a fi atins,
strngerea coapselor i ncordarea picioarelor, transpiraii abundente, tahicardie,
mpingerea partenerului cnd acesta ncearc s se apropie.
Vaginismul primar este diagnosticat la femeile care nu au mai avut o penetrare
vaginal, n timp ce vaginismul secundar denot o penetrare vaginal anterioar
reuit. Simptomele pot varia n severitate, pn cnd femeia ajunge s evite toate
formele de intimitate i atingere sexual. Adeseori, pacientele din aceast categorie
nu pot suporta examinarea ginecologic, au dificulti n folosirea tampoanelor i nu
se prezint la testrile Papanicolau.
Tabelul 14
MODALITI DE EVALUARE A SEVERITII VAGINISMULUI
Capabil s suporte un act sexual, n ciuda durerii i inconfortului extrem dat de penetrare.
Sunt capabile s foloseasc tampoane i s suporte o examinare pelvin, dar nu pot avea
penetrare. Orice ncercare de a ntreine o relaie sexual este ntmpinat cu un grad de
anxietate.
Capabil de a suporta o examinare pelvin, n ciuda durerii i anxietii, dar incapabil s
suporte tampoanele sau penetrarea.
Incapabil de a suporta penetrarea de orice tip. ncercarea este ntmpinat cu o panic
extrem.
Rezisten la orice atingere n zona pelvin, incluznd partea intern a coapselor i prul
pubian.
X.13. FRIGIDITATEA
n mod curent, termenul de frigiditate se refer la incapacitatea atingerii plcerii
orgasmice feminine. n sens mai larg, termenul se refer la rceala (indiferen pn
la aversiune) a unor femei fa de actul sexual i la incapacitatea femeii de a elabora
rspunsuri adecvate la stimulii sexuali. Este cazul n care sexualitatea este reprimat
printr-un mecanism nevrotic (conflict intra-, interpersonal ntre dorin i satisfacie),
avnd drept rezultat imposibilitatea obinerii orgasmului. Acest tip de tulburare este
caracteristic personalitilor dizarmonice isterice, psihozelor schizofrenice, maniaco-
depresive, oligofreniilor grave. Este forma de frigiditate care are cel mai pronunat
fundament psihopatologic. Se mai vorbete de hiposexualitate n sensul absenei
dorinei i obinerii dificile a excitaiei sexuale, trstur care, alturi de alte
insuficiene emoionale, marcheaz ntreaga personalitate a femeii.
Frigiditate Vs. Hipogineism Tradiional, n special n sexologia psihiatric
orgasmul clitoridian este asimilat cu frigiditatea, deoarece este considerat un
surogat orgasmic, o ratare a unui rspuns sexual adecvat. La ora actual, aceast
abordare este considerat drept eronat.
Ratarea obinerii unui rspuns sexual, calificat ca frigiditate, reprezint
incapacitatea de a obine orgasm chiar dac se simte o anumit plcere erotic.
Criterii diagnostice pentru tulburarea dorinei sexuale la femeie
(dup DSM IV)
A. Persistena sau recurena incapacitii de a atinge sau de a menine n timpul
activitii sexuale o lubricaie corespunztoare crescut, ca urmare a excitaiei sexuale
B. Tulburarea cauzeaz un disstres important sau dificulti interpersonale.
Exist diferite tipuri de eec erotic. Termenul de frigiditate este considerat n
zilele noastre prea larg i general i, de asemenea, prea stigmatizant. De aceea este
preferat termenul de hipogineism.
219
221
225
226
228
XI.1. PSIHOTERAPIILE
XI.1.1. PSIHOTERAPIA I MEDICINA O SINGUR ISTORIE
XI.1.2. O CLASIFICARE SCOLASTIC
Psihoterapiile de ncurajare
Psihoterapiile de susinere
Sugestia
Autosugestia
Hipnoza
Reveria dirijat
Reeducarea individual
Bio-feed-back-ul
Artterapia
Meloterapia
Cromoterapia
Psihoterapiile scurte.
Psihoterapia nondirectiv de tip rogersian
Logoterapia,
Analiza existenial (Daseinsanalyse)
Psihanaliza
Psihoterapia jungian,
Psihoterapia adlerian
Terapiile de grup
Psihodrama
Terapiile familiale
XI.1.3. EVALUARE I EFICIEN N PSIHOTERAPIE
XI.1.4. INDICAII I CONTRAINDICAII ALE PSIHOTERAPIEI
XI.1. PSIHOTERAPIILE
XI.1.1. PSIHOTERAPIA I MEDICINA O SINGUR ISTORIE
Istoria psihoterapiei se confund cu istoria terapiei i cu istoria fiinei umane.
Ea este, desigur, cea mai veche i cea mai natural din toate remediile, ncepnd
o dat cu comunicarea interuman, cu posibilitatea unei fiine de a participa activ la
suferina alteia, de a alina prin intervenia spiritului.
n practica medical, psihoterapia, aa cum este ea adesea definit, ca
ansamblul mijloacelor psihologice de aciune prin care se intervine asupra bolii n
scopul obinerii unei vindecri sau ameliorri a acesteia, este o cvasiconstructant,
229
COMPORTAMENTUL
FACTORI COMPORTAMENTUL
FACTOR DE RISC
GENETICI BOLII
STRESUL BOALA
MEDIULUI
STAREA BIOLOGIC
PERTURBAT LATENT
DIATEZA BIOLOGIC
PROGRAMUL LAZARUS
B (Behavior) comportament
A (Affect) afectivitate
S (Sensation) senzorialitate
I (Imagination) imaginaie
C (Cognition) cogniie
I (Interpersonal Relationship) relaii interpersonale
D (Drog) toxicomanii i probleme somatice
E (Expectation) ateptrile pacientului
A (Atitude) atitudinea terapeutului
241
244
PARACELSUS (1493-1541)
Alchimist i medic elveian.
Cea mai important figur din Renatere n medicin,
a introdus chimia n terapeutic.
RECLAM
DE MEDICAMENTE
PE INTERNET
O farmacie n care nu tre-
buie prescripie, aprobri,
ateptare, consult medical,
o farmacie n care medica-
mente cu efecte extrem de
puter-nice pot fi cumprate
zi i noapte, precum ig-
rile sau pop-cornul
246
249
252
254
259
260
276
280