NGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZ RENALA

MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

COALA POSTLICEAL HENRI COAND TIMIOARA
SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

NGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZ

RENAL

COORDONATOR:
IONAIU-REBREANU CRISTINA

ABSOLVENT:
DRAGOT CONSTANTIN CRISTIAN

TIMIOARA
2017
 CUPRINS
1. Introducere 10
2. Anatomia si fiziologia aparatului renal 11
2.1. Notiuni de anatomie
2.2.Functiile rinichiului
2.3. Caile urinare
3. Litiaza renala-descrierea afectiunii.....................................................29
3.1.Definitie ....................................................................................................... 29
3.2. Cauze ........................................................................................................ 31
3.3. Simptomatologie. Diagnostic clinic ......................................................... 31
3.4. Examinari paraclinice
3.5. Diagnostic diferential
3.6. Tratament
3.7. Evolutie si complicatii
3.8. Profilaxie. Prognostic.
4. Educatia pentru sanatate ............................................................................. 37
4.1. Rolul asistentului medical in efectualrea actelor medicale
4.2. Rolul asistentului medical in efectuarea acetlor medicale de investigatie
si de tratament
4.3. Pregatirea preoperatorie
4.4. Ingrijirile postoperatorii.
5. Elaborarea planului de ingrijire a bolnavilor cu litiaza renala
..............................53
CAZUL 1 : -Culegerea datelor
-Identificarea problemelor
- Planificarea ingrijirilor
-Aplicarea in practica
-Evaluarea finala
CAZUL 2: -Culegerea datelor
-Identificarea problemelor
-Planificarea ingrijirilor
-Aplicarea in practica
-Evaluarea finala
CAZUL 3: -Culegerea datelor
-Identificarea problemelor
-Planificarea ingrijirilor
-Aplicarea in practica
-Evaluarea finala
6.Concluzii.......................................................................................................................54
7. Biliografie
 1. Introducere
Litiaza urinar, cunoscut mai frecvent sub numele de pietre la rinichi
este o afeciune cunoscut nc din antichitate. Riches raportnd existena
unui calcul vezical la o mumie egiptean din anul 4800.I.e. n, tratamentul
litiazei urinare constituind o preocupare continu a urologilor acelor timpuri
mergnd de la tratamente naturiste (GALENUS) pn la tratamente
chirurgicale (HIPOCRATE practicnd probabil prima intervenie
chirurgical urologic de tip litiazic).
Promovarea i meninerea sntii ct i prevenirea mbolnvirilor sunt
obiective importante n actualul sistem de sntate.
Medicina zilelor noastre are un caracter profund profilactic, iar de la
dreptul de sntate s-a ajuns la datoria de a pstra sntatea.
Dar existena omului nu poate fi conceput fr boli, de aceea
preocuparea pentru ngrijirea pacientului a fost i rmne unul dintre elurile
umanitare ale medicinei.
Dintre bolile frecvent ntlnite se scrie i LITIAZA RENAL.
Am ales aceast tem, care poart numele de ngrijirea pacientului cu
litiaz renal datorit faptului c i eu am suferit de aceast boal, pe care
am tratat-o medicamentos.
Aprnd la toate vrstele, are de regul un diagnostic cu att mai sever cu
ct se instaleaz la o vrst mai timpurie.
Consecinele i rapiditatea instalrii complicaiilor, precum i tendina la
recidive m-a ajutat s neleg mai bie aceast boal, fapt pentru care litiaza
renal mi s-a prut potrivit ca subiect al acestei lucrri.
Folosind o bogat bibliografie de specialitate i nsuindu-mi noiuni de
nursing din cadrul orelor la care am participat la coal, voi ncerca s
subliniez importana acestei afeciuni.
 2. LITIAZA RENAL -DESCRIEREA AFECIUNII
2.1. DEFINIIE
Litiaza renal este o afeciune caracterizat prin formarea de calculi
(concreiuni minerale, organice i de cele mai multe ori mixte),n bazinet i
de-a lungul cilor urinare (ncepnd cu tubul urinifer i terminnd cu uretra),
n urma precipitrii substanelor care n mod normal,se gsesc dizolvate n
urin.
CAUZE
Calculii renali se formeaz atunci cnd balana ntre ap, srurile,
mineralele i alte substane din urin se modific. Modul n care aceasta
balan este modificat, determintipul de calcul care se formeaz. Cei mai
multi calculi renali sunt formai din calciu i apar atunci cand nivelul
acestuia n urin se modific.(1)
2.3.SIMPTOMATOLOGIE. DIAGNOSTIC CLINIC
Simptomatologia litiazei variaz cu sediul i cu mrimea calculilor.Un
calcul care se dezvolt n ntregul sistem pielocaliceal (calcul coraliform)
poate fi bine tolerat i d doardureri lombare difuze, intermitente, infecie
urinar cronicasociat cu dureri sau arsuri n timpul urinrii(disiurie),
creterea numrului miciunii, uneori hematuria (un calcul mic angajat pe
ureter poate da tabloul complet, de intensitate uneori chiar dramatic, al
colicii renale.
Ea poate s apar "ca un fulger pe cer senin", dar de multe ori dup
eforturi, trepidaii, alergri.Hematuria i uneori piuria apar dup colica
renal, urin tulbure, urt mirositoare, greuri i vrsturi, febraeste
semnul clinic care certific apariia infeciei. Fiind un obstacol pe calea
urinar, litiaza favorizeaz staza (hidro-nefroza sau ureterohidronefroza) i
deci infecia urinar, care poate s duc n timp la alterarea rinichilor
(pielonefrita cronic), cu rinichi scleroatrofic i perinefrita
sclerolipomatoas.
Simptomatologie clinic.
Litiaza renal poate manifesta clinic urmtoarele forme:
a) calcul latent nu are nici un simptom clinic, poate fi doar bnuit la
bolnavii de gut, infeciei urinare, imobiliti la pat,
paraplegici.Anamneza furnizeaz informaii despre anumite obiceiuri
alimentare, abuz de alimente bogate n proteine (carne) sau oxalai
(spanac, sfecl roie, ciocolat) despre mediul de via al pacientului
(cald i uscat), infecii urinare n antecedente sau eventuale eliminri
anterioare de calculi.(2)
b) durerea n durerea violent (colic renal) dar i sub form de
nevralgie (durere nud, uneori doar o jen la nivelul regiunii lombare)
este cea mai tipic manifestare a litiazei renale.
 Colica renal nseamn distensia acut a cilor excretorii deasupra
obstacolului i spasmul supraadugat.Debutul este de obicei brusc, precipitat
de un efort fizic important, se manifest ca durere vie n zona lombar, de
obicei unilateral, n hipocondru i fosa iliac de aceeai parte cu iradieri spre
organele genitale externe i faa intern a coapsei. Durerea se nsoete de
disurie, hematurie.Pot exista fenomene reflexe digestive (greuri, vrsturi,
parez intestinal) i vegetative (paloare, transpiraii, tahicardie).Durata este
variabil, ore sau chiar zile, iar sfritul colicii poate coincide uneori cu
eliminarea calculilor.
c) infecia urinar datorit stazei urinare realizate prin obstacol i a
refluxului urinar, germenii pot infecta cile urinare, fie pe cale
ascendent, fie pe cale hemetogen genernd infecii de diferite tipuri.
Infeciile urinare reprezint complicaii redutabile ale litiazei i, de
multe ori, reprezint singura form de manifestare a acestuia.
DIAGNOSTICUL CLINIC INCLUDE
Diagnostic pozitiv
Calculii renali pot fi descoperii n timpul unui examen de rutin, dar
n general sunt diagnosticai la persoanele care acuza durere lombar acut
sau la pacieni cu infecii urinare cronice.

3.4.EXAMINRI PARACLINICE
Radiografia renal simpl evideniaz calculii radioopaci, numrul,
forma i localizarea lor.
Ecografia este un examen neinvaziv, dar nu poate pune n eviden
calculii mici, n special cei localizai n uretere sau vezica urinar, permite de
asemenea diagnosticarea litiazei renale i a impactului su asupra rinichiului.

Pielografia intravenoas - examen cu ajutorul cruia se poate

determina localizarea calculului n sistemul urinar i se poate stabili gradul
de obstruare cauzat de acesta.Examenul const n radiografierea cilor
urinare, dup opacifierea cu o substan de contrast, realizat prin injectare
intravenoas. Acest examen a fost nlocuit de tomografia computerizat
(CT), dar este n continuare utilizat n numeroase afeciuni urinare.
 Tomografia computerizat (CT) n spiral - a devenit testul de
selecie pentru evaluarea calculilor renali.Poate identifica calculii indiferent
de compoziia lor i nu necesit utilizarea unui produs de contrast.
Urografia intravenoas cu substan de contrast pune n eviden
calculii radiotranpareni, ca i modificrile cilor urinarea n amonte de
obstacol, impactul asupra parenchimului renal i eventualele leziuni
anatomice.
Scintigrafia renal apreciaz funcionalitatea parenchimului unui
rinichi litiazic, dar ea nu este indispensabil diagnosticului.
Sumarul de urin- Se cerceteaz prezena:
- albuminei cu apreciere cantitativ;
- glucoz;
- urobilinogen;
- pigmeni biliari;
- sedimentul urinei;
- leucocite;
- hematii;
- diferite sruri.
Reacia (pH-ului) urinei normal acidat i variaz ntre 4,6-8,8 n funcie
de diet.
Volumul urinar n medie 1500 ml/zi n funcie de aportul hidric:mai
puin de 1500 ml/zi oligurie mai mult de 1500 ml /zi poliurie.
Culoarea urinei poate deveni hipercrom, portocalie n ingestie redus
de lichide, pierderi lichidiene excesive, febr etc.
Mirosul urinei:
fetid: semnific infecii urinare severe;
amoniacal: fetid n infecii urinare
Proba Addis Hamburgher determin numrul de hematii sau leucocite
eliminate pe minut, recoltare ce se repet la 100 minute.Valorile normale: 0-
2000 leucocite/min.
Urocultura este examinarea bacteriologic a urinei i are drept scop
depistarea infeciei urinare. Recoltarea impune condiii sterile, dup o
prealabil toalet local (genital), din mijlocul jetului urinar (civa
mililitri).Urina recoltat se nsmneaz pe medii de cultur i citirea se
face dup intubare la termostat 24 h.
3.5.DIAGNOSTIC DIFERENIAL
1) Din punct de vedere al sindromului dureros cu:
- litiaza colecistic;
- colecistit acut;
- pancreatit;
- discopatia lombar;
- spondiloza lombar;
- anexita i metroanexita;
- chist ovarian torsionat sau torsiune de ovar;
- apendicita;
- sindrom ocluziv;
2) Din punct de vedere al hematuriei cu:
- traumatisme ale aparatului urinar;
- tumori renale;
- litiaza vezical;
- infarct renal;
- glomerulonefrit;

3.6.TRATAMENT
n cazul litiazei renale tratamentul trebuie individualizat n funcie de:
- vrsta pacientului;
- tarele organice asociate;
- dimensiunile calculului;
- compoziia chimic a calculului;
- gradul de afectare a funiei renale;
- starea rinichiului contralateral;
- asocierea complicaiilor(durere,infecie urinar,insuficient renal);
Majoritatea pietrelor sunt eliminate n mod spontan n termen de 6
sptmni, n special dac pacientul consum lichide. Pot fi administrate
analgezice pentru reducerea durerilor (acetaminofen), pn la eliminarea
calculului. Calculii prea mari, cei care provoac dureri violente, infecii sau
hemoragii trebuie pulverizai n fragmente mici sau extrasi chirurgical.
 Pulverizarea sau extragerea calculilor se poate realiza prin diferite
tehnici:
Litotripsia (litotriia) extracorporal intervenie ce utilizeaz
unde de oc produse pe piele i orientate direct ctre calcul,
pulverizeaz calculul n fragmente mici ce pot fi eliminate de ctre
sistemul urinar.
Nefrolitotomie percutanat tehnica utilizat atunci cnd calculul
este prea mare sau poziionat astfel ncat nu poate fi degradat prin
litotripsie extracorporal. Se efectueaz prin introducerea, printr-o
incizie, a unui tub de observaie i a unui instrument numit nefroscop
n rinichi. Cu ajutorul nefroscopului se extrage calculul. Dac acesta
este prea mare, el poate fi pulverizat cu ajutorul unei laser sau a

energiei electrice.
Ureteroscopia operaie necesar pentru extragerea calculilor
localizai n uretere. Const n introducerea unei sonde (sau
ureteroscop) n vezic prin uretr i ghidat apoi pn la ureter.
Calculii sunt apoi fragmentai sau extrai ntregi. Aceast tehnic
poate afecta ureterele.
Tratamentul conservator al litiazei renale implic:
a. Tratamentul profilactic propriu fiecrei varieti de litiaze;
b. Tratamentul general curativ comun tuturor formelor de liziaz,
oricare ar fi natura lor chimic;
Tabloul clinic cel mai frecvent observat n litiaza renal este constituit
de colica ureteral. n 60-80% calculii ureterali pot beneficia de un tratament
medical, calcul putndu-se elimina spontan. De asemenea, chiar i n
cazurile cnd calculii ureterali nu se nsoesc de colica acut, se va aplica
mai nti un tratament medicamentos.
n tratamentul imediat al colicii ureterale acute se va administra n
primul rnd medicaia antispastic i antialgic pe cale intramuscular sau
intravenoas, analgetice: Algocalmin, Novalgin intramuscular sau
intravenos, supozitoare sau tablete n forme mai uoare: Scobutil, Lizadon,
n formele mai grave Fortral intramuscular, antispastice: papaverin fiole
intravenos sau intramuscular foarte lent de obicei n asociere cu Scobutil
intravenos, Atropina fiole a 1 mg. intravenos sau intramuscular.
Aplicaii de cldur: n regiunea lombar (pern electric), bi
fierbini.
Administrarea opiaceelor poate fi uneori necesar, n cazul cnd
durerile sunt extrem de intense, dei opiaceele au dezavantajul de a
mpiedica migrarea calculilor.
Cura de diurez nu este indicat n faza iniial dureroas, deoarece
crete presiunea intrapielitic care are rol important n producerea durerii.
Odat durerea calmat, se va trece la o analgezie de baz prin
administrarea per oral sau supozitoare de spasmolitice i analgetice pentru c
se obine o dilatare i o diminuare a perstalticii cilor urinare, i, deci o
scdere a factorilor care declaneaz durerea.
n aceast perioad este indicat cura de diurez care favorizeaz
migrarea calcului.Volumul urinar va trebui s depeasc 1,5 l/24h. Pot fi
recomandate i ceaiurile de plante cu aciune diuretic, asociate cu indicaia
care regleaz dinamica ureteral.
n cazul n care este prezent leucocituria i bacteriuria, se va aplica
terapia antibiotic.
Tratmentul colicii renale se poate face i ambulatoriu, dar orice colic
febril prelungit sau complicat cu oligurie, impune internare pentru
investigaii suplimentare i tratament adecvat.
n colicile violente prelungite care nu cedeaz la analgetice i
spasmofilitice uzuale se mai asociaz: ROMERGAM, FENOBARBITAL.
Dac nici aa durerea nu cedeaz, se administreaz MIALGIN, ATROPIN.
n cazul n care tratamentul medical nu a dat rezultate sau n cazurile
complicate cu insuficien renal se aplic tratament urologic i la nevoie
chirurgical.
Tratament profilactic - Este n funcie de compoziia chimic a
calculilor.
Litiaza renal fiind o boal cronic a ntregului organism, necesit un
tratament de lung durat. Tratamentul s-a dovedit eficace n profilaxia
recidivelor, acestea diminund de la 40% la 10%.
Tratamentul profilactic medical, cu ajutorul aportului hidric, dietei
i medicaiei urmrete:
- scderea concentraiei urinare printr-un aport crescut lichidian;
- diminuarea aportului substanelor formatoare de calculi;
- creterea aportului de mediatori care inhib cristalizarea;
- modificarea pH-ului urinar;
- lupta contra infeciei.
 Tratamentul chirurgical - impune doar o etap a tratamentului
litiazei renale, el va fi continuat ntotdeauna cu msuri de prevenire a
recidivei calculoase.

3.7.EVOLUTIE SI COMPLICATII
Evolutia este n general bun, muli bolnavi reuind dup colici
recidivate sa elimine calculul. De cele mai multe ori, daca nu a fost gasit i
tratat cauza, procesul de formare a calculului continu, chinuind timp
ndelungat bolnavul, ducnd la operatii repetate.
Unii bolnavi internai n spital nu accept intervenia chirurgical,
ajungnd frecvent la blocarea cii urinare cu scoaterea rinichiului din funcie
(n acest moment nceteaza durerea, fapt care bucura pe bolnav, dar calmarea
este neltoare, pentru c dac persist circa dou luni, obstacolul distruge
ireversibil rinichiul).
Exist posibilitatea foarte rar de anurie (blocarea funciei renale
bilaterale), o urgen de prim ordin de diagnostic i tratament.
Evoluia depinde de numrul i mrimea calculilor, obstrucia cilor
urinare depinde de eficiena tratamentului i posibilitatea prevenirii
recidivelor i a complicaiilor.
Factorii care pot influena evoluia i prognosticul, sunt: natura
litiazei, dimensiunile, forma i situaia topografic a calculului, numrul,
gradul de obstrucie a cilor urinare, prezena sau absena infeciei i riscul
de recidiv.
Cu privire la natura litiazei, se tie c cea uric este mai bine tolerat,
puin dureroas, iar tratamentul de dizolvare a calcului este eficace.
Dintre litiazele calcice, cea fosfatic este mai grav dect cea oxalic,
prin faptul c recidiveaz i se infecteaz.
n funcie de dimensiunile, forma i situaia topografic a calcului pot
fi prevzute ansele de eliminare spontan.
Calculii caliceali sunt de obicei bine suportai, ns ansele de
eliminare sunt minime.
Complicaiile comune ale litiazei renale sunt:
complicaiile mecanice;
complicaiile infectioase;
complicaiile renale.
Complicaiile mecanice - sunt determinate de prezena unui calcul pe
cile urinare excretoare, care reprezint un obstacol incomplet sau complet
privind excreia urinii.
Anuria reprezint o complicaie grav datorit fie unui mecanism reflex,
fie unor leziuni de pielonefrit litiazic pe rinichiul colateral, fie mai rar unei
obstrucii bilaterale.
 Complicaiile infecioase - sunt favorizate de litiaza renal.Dup infecia
pielic se instaleaz pielonefrita acut sau cronic cu insuficien renal
ireversibil.
Tot n cadrul complicaiilor infecioase se menioneaz:
pionefroza,
flegmonul perinefritic
septicemia.
Complicaiile renale- sunt reprezentate de nefropatia obstructiv nsoit
de nefrit interstiial cronic.

3.8.PROFILAXIE.PROGNOSTIC

Profilaxia litiazei este foarte simpla:

regula generala este cautarea si tratarea bolilor generatoare, asociate
cu cura de diureza, deci ingestie mare, zilnica de lichide (orice fel) n
cantitate de peste 1500 ml/zi, putndu-se ajunge constant la 2 -3
litri/zi, se asigura astfel un drenaj foarte bun al eliminarii de urina cu
mpiedicarea concentrarii si deci precipitarii sarurilor.
Regimul alimentar are o mare importanta, n functie de tipul litiazei.
Pentru litiaza oxalica - se exclud spanacul, macrisul, varza rosie,
castravetii, prunele, caisele, fasolea boabe, mazarea verde, cacaua, cafeaua,
glucidele sub forma de dulciuri, fainoasele, bauturile alcoolice.
Pentru litiaza urica - se indica un aport scazut de proteine, produse
lactate, interzicndu-se carnea de purcel, miel, vitel, vnatul, mezelurile,
momitele, splina, ficatul, creierul.
PROGNOSTIC
Bilateralitatea reprezint un semn de prognostic sever. Gradul i durata
obstruciei are o mare importan prognostic, deoarece atunci cnd este
sever i sediul este sus situat, va duce la o distrugere nefrotic ireversibil.
 ELABORAREA PLANULUI DE NGRIJIRE A BOLNAVILOR
CU LITIAZA RENAL.
CAZUL I

A. CULEGEREA DATELOR

Culegerea datelor permite o cunoatere mai bun a pacientului pentru a

dovedi nevoile lui de dependen i interdependena.

1 .DATE STABILE
Date stabile generale si individuale
NUME, PRENUME: L.G
DATA NATERII: 10.04.1976
VRSTA: 35 ani
RELIGIE-ortodoxa
STARE CIVILA-casatorit,nu are copii
DATA INTERNARII : 17.02 2010
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: LITIAZ RENAL
OCUPAIA: SOFER
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:
mama: decedat prin blocaj renal,tata: paralizat pe baza AVC
ANTECEDENTE PERSONALE:
- fractura antebrat drept+interventie chirurgicala
-Hepatita B remisa
-Suspect hernie de disc
CONDIII DE VIA I MUNC: buneOBICEIURI DE VIA:
-consumator de alcool ocazional, tutun, cafea
-depune efort fizic moderat
-alimentaie mixt; prefer carnea de porc, pasre, produse lactate,
dulciuri, fructe, n special merele
ALERGII:
-nu cunoaste
TRATAMENTE ANTERIOARE:antispastice,diuretice si
antiinflamatoare-administrate ocazional
GREUTATE: 70 kg
INLIME:1,68m
RELATII SOCIALE Reeaua de susinere: familia (sotia) rudele i
prieteni.
RELATII FIZICE SI REACTIONALE: grup sanguin: A II, Rh pozitiv,
nu are proteze, nu este alergic.Litiaz renal dreapt cu hidronefroz
gradul II. Infecie urinar
2. DATE VARIABILE
Date fizice (n momentul internrii)
-Temperatura: 38,20C
-T.A. : 140-80 mm Hg
-Puls: 100 pulsaii/minut
-Respiraie: 17 respiraii/minut
-Diureza: 1100 ml/24h
-Scaun: 1 scaun/zi
-G = 70 kg - =1,68 m
PLANIFICAREA INGRIJIRIILOR

1 NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE

Problema-tahicardie tranzitorie n legtur cu febra moderat
Obiectiv-in decurs de 24h s se atenueze tahicardia
Diagnostic de nursing-tahicardie tranzitorie legat de hipertermie
caracterizat prin bti accelerate ale cordului

2 NEVOIA DE A BEA I A MNCA

Problema-alimentatie i hidratare inadecvat prin deficit
Diagnostic de nursing-alterarea strii de nutriie datorat greurilor
caracterizat prin refuz alimentar
Problema-greata i vrsturi
Diagnostic de nursing-greturi i vrsturi datorat litiazei renale
caracterizat prin greuri i vrsturi

3 NEVOIA DE A ELIMINA
Problema-alterare confortului legat de durere vie la
urinare;disurie,polakiurie
Diagnostic de nursing-alterarea funciei de eliminare a urinii datorat
calculilor uretrali caracterizat prin dureri la miciune
Problema-potential de deficit de volum lichidian-legat de vrsturi i
transpiraii
-potential de alterare a nutriiei prin deficit-legat de grea i
vrsturi
Diagnostic de nursing-alterarea strii de nutriie datorat greurilor
caracterizat prin refuz alimentar

4 NEVOIA DE SE MICA I DE A AVEA O BUN POSTURA

Problema-alterarea confortului din cauza durerii lombare
Obiective-in decurs de 24h pacientul s nu mai aibe dureri
Diagnostic de nursing-diminuarea mobilitii fizice datorat poziiei
antalgice provocat de durere

5 NEVOIA DE A DORMI I DE A SE ODIHNI

Problema-incapacitate de a-se odihni
Diagnostic de nursing-alterarea modului de somn provocat de durere i
miciunii frecvente

6 NEVOIA DE A MENINE TEMPERATURA CORPULUI N

LIMITE NORMALE
Problema-febra moderara-38,2*C
Diagnostic de nursing-alterarea potenial a temperaturii corpului(a
termolegrarii) datorat posibilei infecii urinare manifestat prin
creterea temperaturii peste limite normale

7 NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

Problema- anxietatea
Diagnostic de nursing-durere-anxietate datorat litiazei renale
caracterizat prin durere

8 NEVOIA DE A NVA CUM S-I PSTREZI SNTATEA

Problema-deficit de cunotine
Diagnostic de nursing-insuficienta cunoateri a modului sntos de via
caracterizat prin remisia litiazei
 NGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZ RENALA

4 APLICAREA IN PRACTICA
ZIUA 1

PROBLEMA OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME INTERVENTII DELEGATE

EVALUARE

1 Tahicardie In decurs de 24h sa -incurajez pacientul sa stea in -se supravegheaza functiile Tahicardia s-a
tranzitorie se atenueze repaus la pat pana la clarificarea vitale si ameliorat,pacinet
tahicardia,pacientu urinei,normalizarea pulsului vegetative,puls,tensiune,temp ul prezinta un
l sa aiba o stare de -aerisesc salonul eratura puls de
bine. -asigur un climat linistit 90pulsatii/minut
-se pune la dispozitie ,din Stare pacientului
bagajul propriu pijama e stabila si el
lejera,care sa nu stanjeneasca prezinta o stare
circulatia de bine
-masor pulsul la artera radiala,la TA=140/80mm
interval de 1h,dupa ce asigur Hg
repausul fizic si psihic al Puls=90pulsatii/
pacientului 15 minute min
2 Pacientul sa revina
Febra la o temperatura -asigur un climat de 18*-20*C -administrez Dupa
moderata- normala de 36- in salon antipireticAlgocalmin1 administrarea
38,2*C- 37*C in decurs de -asigur imbracaminte lejera fiola de 2 ml i.v diluata cu medicatiei
72h -sterg fruntea pacientului de NaCl 0.9% 8ml pacientul
transpiratie, -administrez antibiotice prezinta o usoara
Prevenirea -aplic comprese cu apa la pentru infectia urinara ameliorare,temp
complicatiilor pe temperatura camerei pe brate si Ciprofloxacin 1 fiola eratura fiind in
toata durata pe picioare 500mg la 12h iv usoara scadere
spitalizarii si dupa iar la sfarsitul
aceea primei zile este
de 38*C
3 -explic pacientului importanta -Asigur alimentare Pacintul nu
Alimentatie si alimentatiei pe cale orala parenterala,perfuzabil cu 2 prezinta o stare
hidratare Pacientul sa se -Asigur un climat optim flacoane de 500mg,Glucoza de hidratare
inadecvata poata alimenta si -Rog pacientul pe lng ceaiul de 10% si 2 flacoane de 500 fizica
prin deficit hidrata singur fara de diminea pe parcursul zilei mg de NaCl de 0,9% satisfacatoare
dificultate in s consume nc 2000-2500 ml Ritmul de administrare este El refuza in
decurs de 48h lichide n special ceai din cozi de 60 picaturi/minut continuare
de ciree alimentarea orala
fiind necesara
continuarea
alimentatiei
parenterale

Pacientul
accepta sa
 consume un
pahar cu ceai.
5 In decurs de 24h -Asigur pacientul ca durerile se -Administrez antispastice Pacientul
Alterarea pacientul sa nu mai vor diminua Nurofen400mg prezinta o usoara
confortului aibe dureri -sfatuiesc sa-si gaseasca o ameliorare a
din cauza Pacientul s pozitie antalgica durerii,dar
durerii beneficieze de trecatoare,ea
lombare siguran fr revenind in
accidente. intensitate la
sfarsitul zilei

6 Pacientul s aib - Explic pacientului c trebuie La indicaia medicului Pacientul

Eliminare miciuni spontane s existe o relaie ntre nevoia de administrez diuretice prezinta in
urinar n 48 h. a bea, a mnca, elimina, pentru (Furosemid) 1 fiola continuare
insuficient n a-i putea stabili propriul orar de adminiatrate i.v urinari dese in
calitate i ingestie i eliminare; cantitati
cantitate - Inv pacientul poziia corect mici,culoarea
pentru uurarea miciunii i mictiunilor fiind
golirea complet a vezicii foarte
urinare transpatenta si
-stimulez evacuarea globului densiate scazuta
vezical (introduc sub pacient un
bazinet cald, pun comprese
calde pe regiunea pubian
 ZIUA II +III
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
-asigur un climat de 18*-
1 Febra Pacientul sa revina 20*C in salon -administrez Dupa 24 de h
moderata la o temperatura -asigur imbracaminte lejera antipiretic,Algocalmin 1 pacientul nu mai
38C normala de 36-37C -aerisesc salonul de cate ori fiola de 2 ml iv la 12h prezinta
in decurs de 48h este necesar dizolva in 8 ml Na Cl de hipertermie,
Prevenirea -masor si notes in F.O 0,9%, temperatura
complicatiilor functiile -administrez in corpului revenind
vitale;,Temperatura=37,5C, continuare Ciprofloxacin in limite normale de
TA=130,88mmHg de 500mg la 12h/iv 37C
Puls=70pulsatii/min,respiratia
-17 respiratii/min

- Stabilesc regimul dietetic

Pacientul s aiba corespunztor produse
2 Alimentatie trei mese /zi lactate, fructe, legume, Pacientul incerca sa
si hidratare -s bea 2000 ml proteine n cantiti limitate; respecte
inadecvata lichide n 24h -Interzic s consume carne prescriptiile
prin deficit Pacientul s fie de miel, conserve de carne, medicale ,dar nu
echilibrat brnzeturi nefermentate; reuseste sa
hidroelectro -Face zilnic bilanul hidric consume mai mult
-litic i acido bazic msurnd cu continciozitate de 1 masa pe zi.
n decurs de 24h ingestia i excreia; Cantitatea de
-Corectez dezechilibrul lichide ingerate
acido-bazic n funcie de fiind de
 rezerva alcalin; aproximativ 100ml

-Incalzesc perineul cu perna -

3 electrica 30minute apoi fac o Administrez calmant Pacientul prezinta
Alterare Pacientului sa i se pauza de 30 de minute si Scobutil compus 1 fiola in continuare dureri
confortului amelioreze durerea reiau procedura. de 5ml injectata foarte lent la mictiune,ceea ce
legata de in cel mult 48h -Il incurajez sa bea cantitati i.v concretizeaza
durere vie la Sa se atenueze mari de lichide pentru a facptul ca calculii
urinare nevoia imperioasa favoriza circulatia sanguina nu au reusit sa se
:disurie, de a urina,disuria in renala si pentru antrenarea elimine
polakiurie maxim 36h bacteriilor afara din caile
urinare.

4Alterarea In decurs de 24h -Asigur repaus la pat . -Administarea de Durerea lombara s-

confortului pacientul sa prezinte -Incerc sa linistesc pacientul Scobutil compuspentru a ameliorat,fiind
din cauza o stare de bine fara asigurandu-l de ameliorarea durerile la mictiune este usor accentuata la
durerii dureri lombare imediata a durerilor dupa suficienta si pentru miscari bruste.
lombare administrarea medicatiei ameliorarea durerilor
lombare

ZIUA IV+V
PROBLEM OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTII EVALUARE
E AUTONOME SI DELEGATE
1 Deficit de Pacientul sa fie -explic pacintului ce regim -informez pacientul Pacientul este
cunostinte informat ca a trebuie sa tina in continuare. despre medicatia nerabdator sa afle
acumulat destule + explic, ca dupa rezultatul antalgica la domiciliu mai multe despre
 cunostinte in legatura de laborator al calcului
cu boala sa pentru a ureteral ii voi spune ce
preveni recidivele alimente are voie sa consume
si ce nu
-Calculez raia alimentar
2 echilibrat n funcie de
Alimentatie Pacientul sa consume numrul de calorii i regim
si hidratare 3 mese pe zi si sa alimentar;
inadecvata consume 2000ml de - Stabilesc regimul dietetic
prin deficit lichid corespunztor produse
lactate, fructe, legume,
proteine n cantiti limitate;
-Interzic s consume carne
de miel, conserve de carne,
brnzeturi nefermentate;
-Face zilnic bilanul hidric
msurnd cu continciozitate
ingestia i excreia;
-Cntresc zilnic pacientul
corectez dezechilibrul hidric,
prin hidratare
-Corectez dezechilibrul
acido-bazic n funcie de
rezerva alcalin;
regimul alimentar
impus si este hotarat
sa urmeze sfaturile
medicale pentru
prevenirea
recidivelor
-se supravegheaza
functiile vitale si Pacientul consuma 3
vegetative;PULS, mese pe zi cu
TENSIUNE, valoare energetica
TEMPERATURA, marita
DIUREZA Pana la sfarsitul
zilei reuseste sa
consume 1500ml de
lichide compuse din
apa si ceai usor
indulitc
 Pacientului sa i se Pacientul prezinta o
3Alterarea amelioreze durerea in usoara jena la
confortului cel mult 24 -Aplic caldura uscata la Administrez Scobutil mictiune,
legata de Sa se atenueze nevoia nivelul hipogastrului, compus 1 filola a 5 ml i,v Tulburarile de
durere vie la imperioasa de a -Linistesc pacientul injectata foarte lent emisie urinara s-au
urinare:disur urina,disuria in ameliorat,pacientul
ie,polakiurie maxim 24h reusind sa urineze o
data la 2-3 ore
 NGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZ RENALA

CAZUL II

1 CULEGEREA DATELOR

Culegerea datelor permite o cunoastere mai buna a pacientului pentru a

dovedi nevoile de dependenta si de independenta ale acestuia.

1. Date stabile generale si individuale

NUME V
PRENUME L
VRSTA: 45 ani
RELIGIE-ortodoxa
STARE CIVILA-casatorit,1 copil
OCUPAIA: COMERCIANT
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:
tatl: ciroza hepatica
ANTECEDENTE PERSONALE:
-litiaza renala
-purtator de dublu JJ de 8mm
MOTIVUL INTERNARII-tratament de specialitate pe baza durerilor
colicative n regiunea lombar, cu iradieri spre organele genitale i faa
intern a coapsei, disurie, astenie, adinamie, retentie de urina
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Nefrolitiaza renala dreapta cu
hidronefroza de grad II
CONDIII DE VIA I MUNC: bune
OBICEIURI DE VIA:alimentaie mixt; prefer carnea de porc i de
pasre
- consum o cafea pe zi,fumeaz 10 igri pe zi, consum alcool
ocazional.
ALERGII:nu cunoaste
TRATAMENTE ANTERIOARE:antispastice,diuretice si
antiinflamatoare-administrate ocazional
RELATII SOCIALE Reeaua de susinere:. soie i un copil, locuiete
ntr-o cas corespunztoare.
RELATII FIZICE SI REACTIONALE: grup sanguin: A II, Rh pozitiv,
nu are proteze, nu este alergic,poarta ochelari
2. Date variabile
Date fizice (n momentul internrii)
Temperatura: 360C T.A. : 125-80 mm Hg
 Puls: 80 pulsaii/minut Respiraie: 16 respiraii/minut
Diureza: 600 ml/24h Scaun: 1 scaun/zi
G = 75 kg =1,98 m
PLANIFICAREA INGRIJIRIILOR
1 NEVOIA DE A BEA SI A MANCA
Problema--perturbarea alimentatiei
Diagnostic de nursing-dificultatea pacientulul de a se alimenta corespunzator
regimului impus de boala
2 NEVOIA DE A ELIMINA
Problema-alterare confortului legata de durere vie,disurie si hidronefroza
Diagnostic de nursing- alterarea functiei de eliminare a urinii datorata
calculilor uretrali caracterizata prin dureri la mictiune si hidronefroza de
grad 2 a rinichiului drept
3 NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA
Problema -alterarea confortului
Diagnostic de nursing-alterarea confortului datoratata durerii calcului renal
manifestata prin greutate in deplasare
4 NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI
Problema -perturbarea somnului
Diagnostic de nursing-perturbarea calitatii somnului,datorata durerii
hipogastrice manifestata prin treziri frecvente
5 NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
Problema - durere
- anxietate
Diagnostic de nursing-alterarea echilibrului sanatatii,datorat durerii
manifestat prin anxietate si teama
6 NEVOIA DE A INVATA CUM SA-TI PASTREZI SANATATEA
Problema -ignoranta
Diagnostic de nursing ignoranta fata de respectarea regimului
medical,manifestat prin evolutie nefavorabila a litiazei renale.
 NGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZ RENALA

APLICAREA IN PRACTICA
ZIUA I
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME INTERVENTII EVALUARE
DELEGATE
Pana la -servesc pacientul cu ceai caldut Pacientul accepta
1 externare usor indulcit sa consume
Perturbarea pacientul sa-si -insotesc pacientul in sala de mese lichide,dar nu are
alimentatiei redobandeasca si ii tin companie pofta de mancare
pofta de -il asigur de calitatea alimentelor si
mancare de importanta consumarii lor
Pana la -rog pacientul sa stea in repaus la -administrez Pacientul nu mai
2 externare pat pe toata durata durerilor antispastice prezinta dureri la
Alterarea pacientul sa -aplic comprese umede calde pe ca;Rowalinex capsule urinare,dar
confortului beneficieze de o zona maxima de durere(hipogastru) din 4/24h cantitatea de
legata de durere eliminare -asigur suportul psihic al -medicatie urina eliminata
vie,disurie si adecvata pacientului diuretica:Furosemid nu este
hidronefroza cantitaiv si -incerc sa-l linistesc asigurandu-l 1fiola de 2ml la 6h i.v corespunzatoare
calitativ ca durerile sunt trecatoare -medicatie analgezica
-Algocalmin 2ml
dizolvat in 0,8ml sol de
Na Cl de 0,9% ,1 fiola la
6h
3Perturbarea In 24-48h -administrez 1 Pacientul reuseste
somnului pacientul sa -aerisesc salonul comprimat de sa doarma 7h.
beneficieze de -asigur un climat relaxant Mydocalm 0,05g cu Somnul este
un somn -il servesc cu ceai cald jumatate de ora inainte linistit
calitativ si - identific prin discuii cu pacientul de culcare
cantitativ care este cauza insomniei i mi
spune c nu doarme din cauza
durerii i anxietii
- nv pacientul s adopte o poziie
comod, antalgic
- nva pacientul s practice tehnici
de relaxare, exerciii respiratorii
cu30 min. nainte de culcare.
-observ si notez calitatea si
cantitatea somnului

4 Pacientul sa -aplic comprese calde pe regiunile -administrez calmantele Pacientul nu mai

Durere prezinte o stare dureroase mai sus mentionate prezinta dureri
Anxietate ameliorata ,sa nu -linistesc pacientul
mai aibe durere
in 2-4h

ZIUA II
PREZIUA INTERVENTIEI CHIRURGICALE
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME INTERVENTII EVALUARE
DELEGATE
1 Pacientul sa fie -asigur repausul fizic si intelectual -seara administrez un Pacientul da
Anxietate echilibrat psihic -explic pacientului necesitatea drajeu de Diazepam dovada de
efectuarii intreventiei,asigurandu-l incredere in
de reusita ei personalul
-explic ,ca fara interventie risca sa-si medical,si este
piarda un rinichi increzator in
-prezint si alti pacienti care au fost reusita
supusi nefrolitotomiei si care au o interventiei
evolutie buna

2Alimentatia Pacientul sa Pacientul este

solida si hidrica beneficieze de o -inainte cu 18h de interventia pregatit gastro-
pregatire gastro- chirurgicala se interzice ingestia intestinal pentru
intestinala oricarui tip de aliment operatie
corespunzatoare -inainte cu 8h de interventia
chirurgicala se interzice consumul de
lichide
4 Pregatirea -se efectueaza o clisma in seara -dimineata administrez Intestinul a fost
Evacuarea corespunzatoare dinaintea operatiei un purgativ Frontrans evacuat
intestinului pentru operatie

ZIUA III
PREGATIREA DIN DIMINEATA INTERVENTIEI si DUPA INTERVENTIE

PROBLEME OBIECTIVE INERVENTII AUTONOME INTERVENTII EVALUARE

DELEGATE
Starea Masurarea si -se masoara P=80pulsatii/min
generala a notarea puls,temperatura,tensine,respiratie si se TA=125/80mmH
bolnavului functiIlor noteaza in Foaia de Observatie g
vitale si Respiratii=16/mi
vegetative n
Diureza=1200/80
0ml=24h
Temperatura=36
C
1 Prevenirea Pacientul este
Asigurarea infectiilor se spala si se degreseaza pielea cu alcool pregatit pentru
igenei post si -se acopera cu camp steril regiunea ce interventia
corporale preoperator urmeaza a fi examinata chirurgicala
2 -urinarele se aseza la un nivel inferior Eliminarea urinei
Eliminarea fistulei(suspendate la marginea patului) se face adecvat
inadecvata -controlez permanent sonda de drenaj situatiei,fara
datorita Asigurarea pentru a descoperi la timp intreruperea complicatii
sondarii eliminarii scurgerii de lichid
urinei -urmaresc culoarea si aspectul urinei
-inregistrez si notez in Foaia de
Observatie cantitatea de urina evacuata
prin amandoua sonde(nefrostoma si sonda
vezicala)
7 -administrez 100ml
Hidratarea sol de Glucoza 0,5% si
organismului Prevenirea 100ml de NaCl 0,9% Pacientul este
deshidratarii perfuzabil echilibrat hidro-
-administrez electrolitic
Metoclopramid 1 fiola
diluata in ser fiziologic
pentru a preveni greata
si varsaturile

ZIUA IV+V
PROBLEM OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME INTERVENTII EVALUARE
E DELEGATE
1 Masurarea si -se masoara P=70pulsatii/min
Starea notarea puls,temperatura,tensine,respiratie si se TA=115/75mmH
generala a functiIlor noteaza in Foaia de Observatie g
bolnavului vitale si Respiratii=16/res
vegetative piratii/min
Diureza=2000/16
00ml=24h
Temperatura=36
C
2 Prevenirea -efectuez toaleta pe regiuni ,la pat Pacientul este
Ingrijiri complicatiilor -ajut pacientul sa-si schimbe pozitia multumit de
igienice ingriirile
acordate,se simte
in siguranta si
 ajuta cat poate la
efectuarea toalei
3 Combaterea -administrez antalgice Durerea s-a
Cefalee durerii in -aplic comprese reci pe frunte ca:Alcogalmin 2ml diminuat
maxim 2 h dizolvat in ser
fiziologig 8ml,iv lent
-continui administarea
antibioticelor
 NGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZ RENALA

CAZ III

Pacientul B.M in varsta de 66 ani se prezinta la Spitalul Judetean Timisoara,la

Sectia Urgente acuzand: dureri violente n flancul stng i fosa iliac stng,
cu tulburri la miciune, greuri, stare de ru general. Se suspect o colic
renal stng, motiv pentru care se interneaz n spital, pentru precizarea
diagnosticului.

1 CULEGEREA DATELOR

Culegerea datelor permite o cunoastere mai buna a pacientului pentru a dovedi

nevoile de dependenta si independenta ale acestuia

1 DATE STABILE
Date stabile generale si individuale

NUME, PRENUME: B.M

DATA NATERII: 13.02.1945
VRSTA: 66ani
RELIGIE-catolic
NATIONALITATE-maghiara
STARE CIVILA-casatorit,4 copii
ADRESA: Timioara
OCUPAIA: PENSIONAR
CULTURA-6 clase
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:
mama: cardiaca
tatl: hipertensiune arteriala
ANTECEDENTE PERSONALE:
-n copilrie a avut rujeol,
- n 1955 apendicectomie.
-colici renale in urma cu aproximativ 5 ani
MOTIVUL INTERNARII-tratament de specialitate ,dureri colicative n
flancul stng, cu iradiere spre organele genitale i faa intern a coapsei,
greuri. Balonri.
DIAGNOSTIC LA INTERNARE- Colic reno-uretral
OBICEIURI DE VIA:
-: alimentaie mixt; prefer carnea de porc, afumturile, grsimile, dulciurile,
fructele nu consum toxice. Ritm de via: normal.
ALERGII:
-nu cunoaste
TRATAMENTE ANTERIOARE:antispastice,diuretice si antiinflamatoare-
administrate ocazional
RELATII SOCIALE Reeaua de susinere: sotia si cei 4 copii.
RELATII FIZICE SI REACTIONALE: grup sanguin: AB IV Rh pozitiv, are
proteza dentara,nu prezinta deficiente senzoriale,nu poarta ochelari

2. DATE VARIABILE
Date fizice (n momentul internrii)
-Temperatura: 36,6C
-T.A. : 130-70 mm Hg Puls: 84pulsaii/minut Respiraie: 18 respiraii/minut
-Diureza: 1000 ml/24h Scaun: 1 scaun/zi
-G = 70 kg =1,68 m
3 -PLANIFICAREA INGRIJIRIILOR

1 NEVOIA DE A BEA SI A MANCA

Problema- greturi si varsaturi
-perturbarea alimentatiei
Diagnostic de nursing- greturi si varsaturi datorata litiazei renale caracterizata
prin greturi si varsaturi

2 NEVOIA DE A ELIMINA
Problema-alterare confortului legata de durere vie,disurie si oligurie
Diagnostic de nursing-alterarea mictiunilor datorata durerilor din cauza
calculilor renali manifestata prin durere la urinare

3 NEVOIA DE SE MISCA SI DE A AVEA O BUNA POSTURA

Problema-alterarea confortului
Diagnostic de nursing-imposibilitatea efectuarii activitatilor zilnice din cauza
durerilor provocate de litiaza renla manifestata prin inactivitate

4 NEVOIA DE A DORMI SI DE A SE ODIHNI

Problema-perturbarea somnului si incapacitatea de a se odihni
Diagnostic de nursing-insomie,datorata durerilor provocate de
calculi,manifestata prin incapacitatea de a se odihni

5 NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

Problema- durere
- anxietate
Diagnostic de nursing durere-anxietate datorata litiazei renale caracterizata
prin durere

6 NEVOIA DE A INVATA CUM SA-TI PASTREZI SANATATEA

Problema -deficit de cunostinte
Diagnostic de nursing-posibile complicatii ale aparatului renal datorat
insuficientei cunoasteri a masurilor de prevenire a litiazei renale
 NGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZ RENALA

4.APLICAREA IN PRACTICA
ZIUA I+II

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTII EVALUARE

AUTONOME DELEGATE
1 -administrez Pacientul prezinta in
Greturi si Pacientul s nu mai - linitesc psihic pacientul Metoclopramid, continuare
varsaturi prezinte greuri i ncurajndu-l cu vorbe Papaverin greturi,varsaturile s-au
vrsturi n 24 h blnde, i-i promit c totul diminuat
Perturbarea Pacientul sa reia in se va termina cu bine
alimentatiei greutate minim 1kg - calculez raia alimentar
pe toata durata - invit pacientul s respire
spitalizarii profund
- i ofer un pahar cu ap s-
i clteasc gura
- ajut pacientul s-i
efectueaze toaleta cavitii
bucale.
- administrez pacientului
ceaiuri i sucuri de fructe n
limita toleranei
- cantitatea de lichide
consumate s fie 2000
ml/24h
- anun pacientul din timp
s nu mnnce nimic n
dimineaa efecturii
 recoltrilor, i explic
necesitatea acestor recoltri
n vederea precizrii
diagnosticului

2 Pacientul s identific prin discuii cu - administrez la Somnul pacientului nu

Perturbarea beneficieze de somn pacientul care este cauza indicaia medicului este linistit,el ramane
somnului si att calitativ i insomniei i mi spune c Diazepam 1 tb. in continuare treaz din
incapacitatea cantitativ, s nu doarme din cauza durerii cauza durerilor
de a se odihni doarm 6-8h fr i anxietii
ntrerupere n - asigur o poziie comod,
aproximativ 3-4 zile neiritant
- nv pacientul s adopte
Pacientul s o poziie comod, antalgic
beneficieze de - nv pacientul s practice
confort fizic i tehnici de relaxare,
psihic pentru a se exerciii respiratorii cu 30
odihni bine din min. nainte de culcare.
primele 3 zile de la - rog pacientul s-i
internare goleasc vezica urinar
nainte de culcare
-observ calitatea i
cantitatea
somnului
- ofer pacientului o can de
lapte cald nainte de
culcare

3 Pacientul s-i
Durere exprime diminuarea
Anxietate anxietii i durerii
n decurs de 48 h.
- i indic s completeze
orele de omn n timpul zilei
cnd nu reuete s doarm
noaptea
.
-linitesc pacientul - administrez Pacientul nu reuseste
ncurajndu-l c-i va trece antispastic, antialgice sa-si gaseasca o
durerea; (papaverin, scobutil, pozitie antalgica,este
-sftuiesc pacientul s-i piafen, fortral). nelinistit si prezinta in
gseasc o poziie continuare dureri la
antalgic; mictiune,iar cantitatea
- examinez pacientul cu de urina este
atenie; inadecvata consumului
- explorez cauza durerii; de lichide.
-evaluez caracteristicile Pacientul prezinta in
durerii, localizare, continuare teama si nu
intensitate, factori care-i are incredere in
cresc sau diminueaz procedurile medicale
intensitatea durerii;
- utilizez mijloace
suplimentare pentru
reducerea durerii, bi calde,
dac este indicat;
- ajut pacientul n
deplasrile sale la nevoie
- pentru diminuarea durerii
ajut pacientul n activitatea
 zilnic: alimentaie,
hidratare, igien, mobilizare

4 Pacientul s -explorez nivelul de Din cauza durerilor nu

Deficit de acumuleze noi cunotine al este cooperant si nu
cunostinte cunotine n pacientuluiprivind boala arata interes fata de
legtur cu boala sa -modul de manifestare, acumulare de
mijloacele msurile preventive i cunostinte
profilactice i curative, modul de
curative n decurs participare la intervenii i
de 5 zile procesul de recuperare;
- stimulez dorina de
cunoatere a pacientului
prin lecturarea de materiale
de specialitate n legtur
cu boala sa
-contietizez bolnavul
asupra propriei
responsabiliti privind
sntatea
- verific dac pacientul a
neles mesajul corect i
dac i-a nsuit noile
cunotine;
- s aib un mod de via
raional;
 ZIUA III
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
-se masoara Respiratie=20respira
1 Masurarea si notarea puls,temperatura,tensine,res tii/min
Stare generala functiIlor vitale si piratie si se noteaza in Foaia Puls=87pulsatii/min
a bolnavului vegetative de Observatie Ta=120/70mmHg
Diureza=1200ml la
2000ml ingerati/24h
2 Diminuarea durerilor -ncurajez pacientul la -administrez Durerile s-au mai
Durere in maxim 2 zile activiti care-i fac plcere Furosemid 1 fiola la 6h diminuat.
vie,disurie si pentru a nltura starea de -continui administrarea Pacientul prezinta o
oligurie nelinite antibioticelor si usoara hematurie si
- evaluez caracteristicile calmantelor usturimi la mictiune
durerii, localizare,
intensitate,
- observ poziia de protecie
adoptat de persoan
-mijloace suplimentare
pentru reducerea durerii, bi
calde,

- identific prin discuii cu

3 Pacientul sa se poata pacientul care este cauza Pacientul reuseste sa
Incapacitatea odihni si sa doarma cel insomniei i mi spune c adorma,dar se
de a se odihni putin 8h acumulat ziua nu doarme din cauza durerii trezeste din cauza
 si noaptea i anxietii, nu se poate mictiunilor
acomoda cu somnul din frecvente si
spital dureroase
- l ncurajez n legtur cu
boala , s elimine anxietatea
- nv pacientul s practice
tehnici de relaxare, exerciii
respiratorii cu 30 min.
nainte de culcare.
4 Pacientul sa-si paote -efectuez bai calde cu efect -administrez Furosemid Pacientul reuseste
Retentie de goli calmant cu mare dificultate
urina continutulmvezical sa elimine un calcul
fara dificultate uretral,dar durerile
s-au ameliorat
partial

ZIUA IV+V

PROBLEM OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTII EVALUARE

E AUTONOME DELEGATE
1 In maxim 24h - explic pacientului poziia -administrez Pacientul prezinta
Durere pacientul sa elimine corect pentru uurarea Furosemid doar un disconfort la
vie,disurie si calitativ si cantitativ miciunii i golirea urinare.
oligurie normal complet a vezicii urinare el urineza in functie
; msor urina de lichidele
-verific prezena globului ingerate.
vezical,
 -aplic comprese calde

2 Pacientul s acumuleze -explorez nivelul de Pacientul a acumulat

Insuficient noi cunotine n cunotine al pacientului noi cunotine n
cunoatere legtur cu boala sa privind boala, modul de legtur cu boala sa
mijloacele profilactice manifestare, msurile de cu mijloacele
i curative prevenire terapeutice, putnd
- stimulez dorina de da explicaii
cunoatere a pacientului referitoare la
prin lecturarea de acestea.
materiale de specialitate n Pacientul nelege
legtur cu boala sa informaiile primite
- motivez importana i poate da la rndul
acumulrii de noi cunotine su informaii
- verific dac pacientul a - pune n aplicare
neles noile cunotine
mesajul corect i dac i-a acumulate
nsuit noile cunotine;
- nv pacientul s
consume lichide n cantiti
mari (ceai diuretic) regim
alimentar care s favorizeze
formarea srurilor, mai
srac n carne, mai bogat n
vegetale.
 CONCLUZII

Prin aceast lucrare am vrut s evideniez responsabilitile ce mi

revin mie, ca viitor asistent medical, n cazul ngrijirilor celor 3 pacieni,
cu diagnostic medical de litiaz renal, pe care i-am luat n studiu.
Orice litiaz renal reprezint o urgen medical, pacientul
necesitnd internare i asisten medical de specialitate.
Asistenta medical are un rol foarte important n monitorizarea
clinic a acestor pacieni: puls , T, T.A., trebuie msurate, notate i
interpretate zilnic i raportate medicului. De asemenea i diureza, forma
consistena i culoarea scaunelor corelate cu cantitatea de lichide care
trebuie s acopere necesitile hidrice ale pacientului.
n urma analizrii celor trei cazuri studiate i a altor cazuri ntlnite
n decursul efecturii stagiului practic, am constatat c litiaza renal este
o afeciune destul de frecvent, de o gravitatea moderat, dar care poate
duce la complicaii grave dac nu se intervine prompt i nu se respect
cu strictee regimul igieno-dietetic i medicamentos. n cazul pacienilor
internai n spital, cadrul medical are un rol hotrtor n buna evoluie a
bolii prin crearea unor condiii igienice i de mediu corespunztoare,
prin asigurarea unui regim dietetic n conformitate cu pacientul, avnd n
vedere c, n cazul tratamentului litiazei renale, o foarte mare importan
o are corecta hidratare a organismului. n cazul n care se impune o
intervenie chirurgical, este necesar ca pacientul s fie pregtit psihic i
fizic foarte bine, deoarece rezultatele operaiei sunt datorate i asistentei
medicale.
Acest lucru este posibil printr-o colaborare foarte strns ntre
asistent, pacient i familia acestuia pentru a se putea realiza un plan de
ngrijire ca s aib n vedere toate nevoile pacientului i s poat
interveni prompt n vederea satisfacerii acestor nevoi.Pentru a putea
favoriza o evoluie bun a bolii pe lng tratamentul medicamentos
asistenta alturi de echipa de sntate, de ngrijire trebuie s rezerve mai
mult timp discuiilor cu pacienii i reeaua lui de susinere
Consider c introducerea metodei de ngrijire n Nursing a
pacientului precum i a dosarului de Nursing n practica curent trebuie
fcut numai dup o pregtire corespunztoare a tuturor asistentelor;
In activitatea de ngrijire a pacientului asistenta medical
generalist trebuie s se bazeze i pe ajutorul concret al familiei care
poate influena pozitiv moralul pacientului grbindu-i vindecarea;
 BIBLIOGRAFIE
1. Borundel C. - Manual de medicin intern pentru cadre medii Ed.
ALL, Bucureti 1995

2 Titirc L. - ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii

medicali, Ed. Viaa Medical Romneasc, Bucureti 2003

3 Titirc L. - Urgenele medico-chirurgicale. Sinteze, Ed. Medical,

Bucureti 1998

4 Titirca L.-Explorari functionale si ingrijiri speciale acordate

bolnavului,Breviar Ed.Viata Medicala Romaneasca.Bucuresti 2008

5 Balta G- Tehnici speciale de ingrijire a bolnaviilor-Ed.Didactica si

Pedagogica ,Bucuresti 1983

6 Balta G.-Tehnici de ingrijire generala a bolnaviilor-Ed.Didactica si

Pedagogica,Bucuresti 1983

7 Prof.dr.Costica I.-Bolile renale pe intelesul tuturor-Ed

M.A.S.T,Bucuresti 2007

8 Dr.Dascalescu A.-Afectiunile ureterului si vezicii urinare pe intelesul

tuturor-Ed M.A.S.T. Bucuresti 2008

9 Aurel Ardelean, Calin Istrate ,Ionel Rosu Manual de Biologie ptr

clasa a- IX-a Editura Corint 2001

RESURSE INTERNET
http://www.romedic.ro

http://www.ecureme.com