CURSUL

APARATUL RESPIRATOR
( prima parte- nas, laringe, trahee, bronhii extrapulmonare)

1. Nasul si fosele nazale.

Primul segment al cilor respiratorii este reprezentat de nas si fosele

nazale. Acesta este un organ complex cu functii respiratorii i senzoriale.
Anatomic sunt doua organe:
1. piramida nazala sau nasul extren sau nasul propriu zis
2. fosele nazale (calum nasi) mpreun cu cavitile anexe sau
paranazale (sinus paranasales)

Nasul extern este o proeminen median situat la mijlocul feei i

servete ca protecie pentru fosele nazale. El este primul segment al cilor
respiratorii. Se gsete sub baza craniului i deasupra cavitii bucale.
Limite superficiale: n sus- incizura nazofrontal; n jos- anul
nazolabial; lateral prin dou linii n jos i n afar, corespunznd
anului nazopalpebral n partea de sus i nazogenian n partea de jos.
Limitele profunde: de la orificiile narinare pn la fosele nazale
cuprinznd de fapt, regiunea preturbinal sau calina nasi.
Nasul arat ca o piramid triunghiular cu vrful n sus. Rdcina
nasului se afl n scobitura dintre frunte i nas iar baza nasului privete n
jos i are dou orificii numite narine, desprite prin septul nazal mobil.
Constituia anatomic a nasului.
1. planul superficial moale, format din piele, esut lax
subcutanat, stratul muscular format din muchii pieloi anexai
nasului i periost sau pericondru.
2. planul profund de susinere, osteocartilaginos, acoperit n
interior de mucoasa pituitar. La nivelul narinelor mucoasa se
continu cu pielea.
Vasele i nervii.
1. planul superficial: Artera facial vascularizeaz planurile
superficiale iar vena facial colecteaz sngele venos.
Nervii motori provin din facial i cei senzitivi din
trigemen.

1
 2. planul profund : Mucoasa este vascularizat de ramuri din
artera maxilar intern i ramuri din arterele oftalmice.
Nervii mucoasei sunt senzitivi i vasomotori.

Fosele nazale sunt dou culoare strmte situate napoia piramidei

nazale, care in de la narine pn la orificiile posterioare numite coane.
Fosele nazale sunt situate sub baza craniului i deasupra cavitii bucale
fiind separate ntre ele printr-un perete numit sept. Posterior fosele nazale
comunic cu faringele.
Fosele nazale se mpart n dou segmente:
1. vestibulul nazal care este oblic n sus i napoi
2. fosele nazale propriu zise
Vestibulul nazal este segmentul anterior al foselor nazale care este
cptuit de piele i de mucoas. Se ntinde de la narin pn la limen nasi,
care este o creast curb care are ca suport marginea inferioar a cartilajului
lateral. Limen nasi este linia separatoare dintre vestibul i fosele nazale
propriu zise. Intre narine i limen nasi se gsete proeminena numit plica
alar, determinat de marginea inferioar a cartilajului alar. Aceast plic
marcheaz locul unde ajunge epiteliul cutanat mpreun cu perii i glandele
sebacee. De aici pn la limen nasi se afl zona de tranzit dintre piele i
mucoas iar posterior de limen nasi gsim mucoasa propriu zis.
Vasele i nervii vestibulului nazal. Arterele provin din arterele
etmoidale i artera facial. Venele sunt preluate de vena facial. Nervii
senzitivi fac parte din nervul trigemen. Nervii vasomotori vin prin plexurile
perivasculare.
Fosele nazale propriu zise au o direcie orizontal i sunt acoperite de
mucoasa nazal (pituitar), care acoper fidel toate neregularitile de la
acest nivel i ptrunde n sinusurile paranazale. Fosele nazale au patru perei.
Peretele superior este mprit topografic n trei poriuni:
- o poriune anterioar ascendent, numit nazal
- o poriune mijlocie, fronto etmoidal, apropape orizontal
- o poriune posterioar, descendent, sfenoidal.
La nivelul poriunii mijlocii se gsete lama ciuruit prin care trec
firioarele nervului olfactiv.
Peretele inferior se prezint ca un an antero-posterior mai lat n
partea posterioar. Anterior planeul este osos iar napoi peretele se continu
fr limit de trecere cu vlul platin.
Peretele intern sau septumm nasi, este de natur osteo cartilaginoas,
de form patrulater cu direcie antero-posterioar. Structural, pornind din
posterior spre anterior, deosebim trei poriuni: o poriune osoas, o poriune

2
cartilaginoas i o poriune membranoas situat cel mai anterior. Pe sept se
gasesc dou formaiuni. Cea mai impotant este tuberculul septului care se
dezvolt n dreptul cornetului mijlociu. Spatiul dintre acestea dou se
numete rima nasi.
Peretele extern se ntinde de la limen nasi pna la sanul nazo-
faringian i este divizat n dou poriuni:
- poriunea preturbinal, este zona anterioar, numit i carina nasi.
Ea este o zona neted care se ntinde n partea superioar de la limen nasi
pn la lama ciuruit a etmoidului.
- poriunea turbinal este cea mai ntins i pe ea se gsesc
cornetele nazale (turbinaria). Acestea sunt n numr de trei (superior,
mijlociu i inferior). Mrimea cornetelor crete de sus n jos. Cornetele sunt
formate din lame osoase rsucite cu marginea interioar ctre exterior, ele
sunt nvelite pe amndou feele de mucoas nazal. Fiecare cornet are o fa
medial convex, o fa lateral concav, o margine liber ndreptt n jos
i lateral, o lat margine aderent de oasele craniului care alctuiesc fa
lateral a nasului, o extemitate anterioar voluminoas, numit capul
cornetului, o extremitate porterioar sau coada cornetului.
n meaturi se deschid orificiile de comunicare ale sinusurilor
paranazale. In meatul superior se deschid celulele etmoidale posterioare. n
meatul mijlociu, n poriunea cea mai anterioar a sa se deschide sinusul
frontal. Tot n acesta se mai deschide sinusul maxilar i dou trei celule
etmoidale. n meatul inferior se deschide canalul lacrimo-nazal.
Att cornetul mijlociu ct i cel inferior au forma unui triunghi cu
baza situat anterior. Cornetul inferior este cel mai lung, coada acestuia se
afl situat cu un cm nainte de orificul trompei lui Eustachio. Cnd cornetul
este hipertrofiat, poate ajunge pn la orificiu i provoac tulburri de auz.
Prin meatul inferior poate fi puncionat sinusul maxilar. Mucoasa nazal este
moale i format din corion i epiteliu. Partea ce mai profund conine
numeroase vase i glande.
Epiteliul foselor nazale este de tip olfactiv pe peretele posterior i de
tip respirator n rest. Epiteliul respirator este pluristratificat i celulele
prezint cili vibratori la suprafa. ntre aceste celule se gsesc celule
mucoase i celule bazale pe membrana bazal.
Poriunea olfactiv a mucoasei este redus ca ntindere, 1,5 cm ptrati.
Acest tip de mucoas se gsete sub lama ciuruit, pe suprafaa cornetului
superior i n zona superioar a septului nazal. Mucoasa olfactiv are o
culoare glbuie iar structura sa este diferit de cea a mucoasei respiratorii.
Ea este format din celule prismatice, ntre care se gsesc celule olfactive
care au o form ovalar, un nucleu mare i protoplasm redus. Fiecare

3
celul are dou prelungiri, una care merge spre suprafaa mucoasei, de forma
unui bastona i o alt prelungire subire care se ndreapt spre lama ciuruit.
Aceste prelungiri se adun n fila olfactoria, strbat orificiile lamei ciuruite
i ptrund n grupul olfactiv.
Vasele i nervii fosele nazale propriu zise. Arterele provin din sistemul
carotidian intern i extern. Venele dreneaz n trei grupuri: un grup anterior
care se vars n vena facial; un grup posterior care se vars n plexul
pterigoidian; un grup superior care se vars n vena oftalmic. Limfaticele
pleac ctre ganglionii retrofaringieni i ganglionii jugulari. Inervaia
senzorial a foselor nazale este localizat exclusiv n zona olfactiv. Toat
mucoasa inclusiv cea olfactiv este inervat de fibre senzitive din trigemen
i din fibre organo vegetative care se adreseaz vaselor.
Cavitile anexe foselor nazale sunt n numr de patru fiecare fos
nazal. Cavitile anex sunt reprezentate de sinusul maxilar, sinusul frontal,
sinusul sfenoidal i sinusul etmoidal. Toate aceste sinusuri paranazale
pneumatice comunic cu fosele nazale prin mai multe orificii pe care le-am
descris anterior fiind cptuite de aceeai mucoas cu cea a foselor nazale.

2. Laringele

Laringele este un organ care ocup regiunea anterioar a gtului i are

rol att n sonaie ct i n fonaie. Laringele este situat inaintea
hipofaringelui i n spatele regiunii subhioidiene avnd raporturi anterioare
cu glanda tiroid. El este situat sub osul hioid prin care este legat de limb.
In jos se continu cu traheea. La omul viu, n staiune vertical, marginea
superioar a epiglotei atinge marginea inferioar. Cartilajul cricoid ajunge la
marginea inferioara a vertebrei C6.

Conformaia exterioar. Laringele are forma piramidal cu baza

triunghiulara orientat n sus i cu vrful tiat orientat n jos.
Baza este orientat oblic n sus i posterior spre cavitatea faringelui.
Ea poart numele de orificiu superior al laringelui sau orificiu faringian al
laringelui. Orificiul faringian este delimitat anterior de proeminena
transversal a epiglotei, lateral de plicile ariteno epiglotice, iar posterior de
cartilajele aritenoide care sunt desprite pe linia median de o depresiune
interaritenoid numit rimula. Partea inferioar a rimulei poart numele de
plica inter-aritenoidian.
Faa posterioar formeaz peretele anterior al hipofaringelui i este
acoperit de mucoasa faringian. Bolul alimentar alunec de-alungul ei
explicnd astfel disfagia cea poate apare n unele afeciuni laringiene ca i

4
disfonia din unele faringite. Pe faa posterioar gsim o proeminen
median i dou anuri sittuate de o parte i de alta a acestuia. Zona
convex median se datoreaz cartilajului cricoid, cartilajelor aritenoide i
muchilor crico aritenoidieni posteriori. Sanurile laterale se numesc recesuri
piriforme sau anuri laringo-faringiene. n partea superioar a recesurilor
piriforme (unul drept i unul stng) se gte plica nervului laringeu orientat
oblic n jos i nuntru prin care trece nervul laringeu superior.

Feele anterolaterale (dreapt i stng) sunt formate din osul hioid

(corp si coarne), ligamentele tirohioidiene, cartilajul tiroid, partea anterioar
a cartilajului cricoid i ligamentul crico-tiroidian. Feele anterolaterale au
raporturi dinspre profunzime ctre suprafa cu : glanda tiroid, muchii
subhioidieni, fascia cervical mijlocie i superficial, muchiul pielos i
piele. Marginea anterior a laringelui proemin sub piele i poart denumirea
de mrul lui Adam sau proeminena laringica.
Vrful laringelui se continu cu traheea prin orificiul inferior al
laringelui care se situeaz imediat sub cartilajul cricoid.

Conformaia interioar a laringelui. n interiorul laringelui se gsesc

dou perechi de coarde vocale care mpart laringele n trei etaje.
Etajul supraglotic sau vestibulum laringian este o cavitate ovalar cu
perei tapetai de mucoas laringian. Este delimitat anterior de epiglot,
poasterior de cartilajele aritenoide mpreun cu scobitura inter-aritenoidian,
iar pe laturi este delimitat de plicile ariteno-epiglotice i faa superioar a
coardelor vocale superioare.
Etajul glotic mijlociu sau cavum laringis intermedium este spaiul n
care se gsesc corzile vocale i cavitile dintre ele numite ventriculii
laringelui. Privind interiorul laringelui de sus n jos, vom gasi cte dou plici
numite coarde vocale, pe fiecare parte. Plicile vocale sunt ntinse n sens
sagital i se mpart n corzi vocale superioare i corzi vocale inferioare.
Corzile vocale superioare pleac din unghiul anterior al cartilajului
tiroid pn pe faa lateral a cartilajului aritenoid. Sunt formate dintr-o lam
fibroelastic numit ligament tiro-aritenoidian superior sau ligament
ventricular care este acoperit pe faa superioar i inferioar de mucoas.
Acestea sunt corzi vocale false deoarece au rol pasiv n fonaie. Faa
superioar privete n sus nuntru, iar fa inferioar privete n jos i

5
lateral, delimitnd ventricolul laringian mpreun cu fa superior a coardei
inferioare.
Corzile vocale inferioare se ntind de la unghiul anterior al cartilajului
tiroid pn la baza cartilajului aritenoid. Corzile vocale sunt formate din
ligamentul tiro-aritenoidian inferior ( ligament vocal) i un fascicul al
muchiului tori-aritenoidian de ce mai mare importan n fonaie, ambele
acoperite pe fa superioar i pe cea inferioar de mucoasa laringian.
Acestea sunt corzile vocale adevrate. Faa superioar particip la
delimitarea ventriculului laringian. Faa extern este aderent la faa intern
a cartilajului tiroid.
Glota sau rima glottidis este spaiul dintre coardele vocale inferioare i
faa intern a cartilajelor aritenoide.
Etajul subglotic sau cavum laringis inferior este reprezentat de
poriunea care se gsete sub coardele vocale. Aceast zon se continu cu
traheea.

Constituia anatomic a laringelui.

1 Scheletul cartilaginos conine trei cartilaje nepereche i 3 cartilaje

pereche, n total 9 cartilaje.
- Cartilajul cricoid este situat n partea inferioar a laringelui. De sub
el ncepe traheea iar deasupra lui se gsesc cartlajul tiroid i cele dou
cartilaje aritenoide. Cartilajul tiroid are forma unui inel cu arcul n partea
anterioar i lama n partea posterioar. Lama cricoidului formeaz peretele
posterior al laringelui i cel anterior al faringelui inferior. Pe marginea
superioar alamei se gsesc dou fee articulare pentru cartilajul aritenoid.
Pe fiecare parte a suprafeei externe a arcului cricoid se gsete cte o fa
articular pentru cornul mic al cartilajului tiroid.
- Cartilajul tiroid este situat n zona anterioar si median a laringelui
i este format din dou lame care sunt unite anterior. Lamele formeaz un
unghi diedru de 160-170 grade. Cartilajul tiroid are o scobitur superioar
(incizura tiroidea), cornele tiroidului prelungesc marginea posterioar, cte
dou pe fiecare parte: cornul hioidian sau cornul mare este ndreptat spre
osul hioid, iar cornul crioidian sau cornul mic este orientat spre cartilajul
cricoid. Cartilajele ariteoide sunt n numr de dou , unul pe dreapta i unul
pe stnga, situate pe faa posterioar a laringelui. Are form de piramid
triunghiular cu axul vertical i vrful n sus. Prin baz se articuleaz cu
lama cartilajului cricoid. Vrful este ntors nainte i acoperit cu cartilajul
corniculat. Cartilajele aritenoide au trei fee: faa medial formeaz grota
intercartilaginoas, pe faa posterioar se gsete muchiul aritenoid iar pe

6
faa lateral se gsesc dou fosete. Pe cea de sus se prinde coarda vocal
superioar, iar pe cea de jos muchiul vocal.
- Cartilajele corniculate sau cartilajele lui Santorini sunt mici i se g
sesc deasupra cartilajelor aritenoide.
- Cartilajele cuneiforme sau cartilajele lui Wrisberg se gsesc n
grosimea plicii aritenoepiglotice.
- Cartilajul epiglotic este dispus vertical naintea orificiului laringian
i formeaz scheletul epiglotei ce are forma unei frunze. Baza privete n sus
i este uor denivelat. Vrful numit i peiolul ader la unghiul diedru al
cartilajului tiroid printr-o band fibroas. Cartilajul epiglotic este acoperit de
mucoas care pe faa anterioar a epiglotei formeaz trei plici gloso-
epiglotice. Intre plica median i cele laterale se gsete cte o foset numit
foseta gloso-epiglotic sau valecula. Epiglota are raporturi anterioare cu osul
hioid i membrana tirohioidian de care este desprit prin pachetul adipos
laringian preglotic. Mucoasa situat pe faa posterioar a epiglotei este
strbtut de orificii glandulare. Marginile laterale convexe vin n raport cu
plicile aritenoepiglotice.

3. Traheea
4. Bronhiile extrapulmonare
Curs Aparatul respirator
Traheea, Bronhiile extrapulmonare, Plmnul

TRAHEEA

Traheea este un tub elastic, median, cu suprafaa intern neted, dar

denivelat la palpare datorit inelelor cartilaginoase. Este situat la nivelul
gtului i toracelui, ntre extremitatea inferioar a laringelui i originea
bronhiilor extrapulmonare, de ordinul 1.
Superior limita este marcat de un plan care trece prin marginea
inferioar a cartilajului cricoid i ajunge posterior pn la nivelul vertebrei
cervicale C6 sau C7 dup diferii autori. Direcia este rectilinie, n jos i uor
napoi, avnd aceeai direcie cu a coloanei vertebrale. Strbate regiunea
cervical anterioar, trece prin orificiul toracic superior i apoi prin
mediastin pn la nivelul spinei vertebrei T4, sau discului dintre vertebrele
T4- T5. De aici se bifurc n cele dou bronhii de gradul I. bifurcaia traheei
are proiecia anterioara n dreptul unghiului sternal (Lumley pag 434) sau la
nivelul articulaiilor condrocostale III (Diaconescu pag 108). Punctul de
auscultaie al traheei se afl n dreptul vertebreiT3 (Diaconescu pag 108).

7
 Distana care separ traheea de suprafaa cutanat crete de sus n jos.
Superior intervalul care separ traheea de piele are o grosime de 10 15
mm, la nivelul furculiei sternale este de 30 45 mm, iar la punctul su cel
mai decliv distana este de 70 80 mm.
La nivelul gtului traheea est situat median. Pe msur ce coboar n
torace ea este deviat puin spre dreapta.
La nivelul gtului, traheea poate fi palpat ntre laringe (cartilajul
cricoid) i incizura jugular a sternului, pe linia median. Extensia capului
mbuntete explorarea traheei pe o poriune puin mai lung i uureaz
efectuarea traheotomiilor, deoarece aduce traheea mai superficial.
Form i dimensiuni.
Traheea are aspectul unui cilindru a crei poriune posterioar,
reprezentnd cam 1/5-1/6 din circumferin, este nlocuit printr-o suprafa
plan. Deci, traheea arat ca un tub cilindric teit posterior, sau ca un arc
ncordat printr-o coard posterioar, mai mult sau mai puin ntins.
Poriunea posterioar este constituit din membrana traheal, care se ntinde
pe toat lungimea traheei.
Lungimea traheei este de 12 cm la brbai i 11 cm la femeie, cu
extreme ntre 9 i 15 cm, n funcie de poziia coloanei, momentul deglutiiei
i poziia laringelui. Diametrul maxim l gsim la mijlocul traheei, de unde
se micoreaz uor att superior ct i inferior (Grey 1376). Diametrul
transvers este de circa 16-18 mm, iar cel antero-posterior este de 14 cm, dar
variaz n funcie de vrst, sex i nivelul la care este msurat. La nivelul
traheei se observ dou depresiuni, una situat deasupra bifurcaiei pe partea
stng denumit depresiunea aortic i alta situat ntre cartilajul 2 i 6,
denumit depresiunea tiroidian, care este mai accentuat pe stnga.
Raportul cu tiroida explic posibilitatea deplasrii sau chiar distrugerii
inelelor cartilaginoase n diferite boli tiroidiene.
Mobilitatea: Superior traheea continu laringele iar inferior este fixat
prin cele dou bronhii de cei doi plmni. Extremitatea superioar este cea
care se mobilizeaz ntr-un grad redus. Membrana traheal intr n contact
cu esofagul, cu care schimb o serie de fibre musculare, constituind
muchiul traheo-esofagian. Deplasrile active sau pasive ale traheei se
datoreaz unui esut lax conjunctiv care o nconjoar.
Raporturile traheei.
Pe toat lungimea sa, traheea este nconjurat de esut celular lax,
datorit cruia se poate deplasa cu uurin, de multiplii ganglioni limfatici
i multiple ramuri nervoase, care iau parte la formarea plexului pulmonar.
Raporturile n poriunea cervical.

8
 Anterior traheea vine n raport cu: istmul tiroidian care acoper
cartilajele 2, 3, 4 i uneori cartilajul 5. Istmul ader intim de trahee i se
deplaseaz mpreun cu aceasta. Extrem de rar poate exista o burs seroas
ntre cele dou formaiuni. Sub istm se afl esut adipos lax prin care trec
venele plexului venos tiroidian inferior, artera tiroidian ima i ganglioni
limfatici. Superficial, n unghiul deschis superior, format de muchii
sternocleidohioidian i sternotiroidian de fiecare parte, este cuprins zona de
mijloc a aponevrozei cervicale mijlocii. Pe linia median aceast aponevroz
fuzioneaz cu aponevroza cervical superficial, dnd natere la linia alb
subhioidian. Uneori muchi sternohioidieni vin n contact pe linia median.
Lateral traheea vine n raport cu lobii glandei tiroide, cu grsimea n
care se afl pachetul vasculo-nervos al gtului, adic artera carotid
primitiv, vena jugular intern i nervul vag. Tot lateral vine n raport cu
nervii recureni (la stnga nervul recurent se afl n unghiul dintre trahee i
esofag iar la dreapta nervul recurent merge pe faa posterioar a traheei, dea
lungul marginii drepte a esofagului). Nervii recureni sunt nsoii de lanul
ganglionar limfatic recurenial care se poate mri n caz de metastaze
tumorale. Mai superficial se afl muchiul streno-cleido-mastoidian, sub
care sa afl muchii sterno-tiroidieni i sterno-hioidieni.
Posterior, traheea vine n raport cu poriunea cervical a esofagului,
care depete traheea puin pe stnga.
Raporturile n poriunea toracic sau mediastinal. Traheea
strbate mediastinul i l mparte printr-un plan frontal care trece prin ea, n
dou poriuni, mediastinul anterior i mediastinul posterior.
Anterior, n poriunea superioar, traheea are raporturi cu trunchiul
venos brahio-cefalic stng care trece oblic prin faa traheei i venele
tiroidiene. Anterior de trunchiul brahiocefalic se afl timusul. n faa acestuia
se gsesc muchii sterno-tiroidieni i manubriul sternal. n poriunea
inferioar, pe 2/3 din dreapta, traheea are raport cu trunchiul arterial
brahiocefalic care este aezat oblic, ascendent, spre stnga. n 1/3 stng
vine n raport cu artera carotid primitiv stng, care plec din arcul aortic
i este nsoit de nervul vag stng. Mai jos dect formaiunile descrise se
afl arcul aortic. Acesta este situat pe partea anterolateral stng a traheei,
deasupra bifurcaiei traheei.
Lateral vine n raport cu pleura mediastinal pe ambele pri. Pe
stnga are raporturi cu nervul recurent stng i arcul aortic. La dreapta vine
n raport cu vena cav superioar nsoit de nervul frenic drept i crosa
venei azigos, care ncrucieaz traheea din spate n fa pentru a se vrsa n
vena cav superioar.
Posterior, are aceleai raporturi cu esofagul ca i la nivelul gtului.

9
 La nivelul bifurcaiei, traheea are raporturi anterioare cu ramura
dreapt a arterei pulmonare i urechiua dreapt.
Constituia anatomic.
Traheea este constituit dintr-o membran fibro-musculo-elastic, n
interiorul creia se gsesc 15-20 de arcuri cartilaginoase. n spatele arcurilor
se gsesc fibre musculare netede dispuse ntre capetele acestora.
Pe interior membrana este cptuit de mucoas, iar la exterior de
esut lax.
Membrana traheal numit de unii membran fibroas, apare ca un
tub, n grosimea cruia se afl arcurile cartilaginoase. Arcurile sunt acoperite
pe toate feele de aceast membran, care poate fi considerat pericondrul
arcurilor cartilaginoase. ntre arcuri, membrana este mai groas i poart
numele de ligament anular. Ligamentele inelare au n general nlimea mai
redus ca a arcurilor cartilaginoase i variaz n funcie de starea morfo-
funcional a traheei. n partea posterioar a traheei arcurile cartilaginoase
lipsesc, iar ligamentele inelare se unesc formnd peretele membranos
posterior, numit i membran transvers. Poriunea superioar a membranei
traheale, care leag primul cartilaj traheal de cartilajul cricoid, poart numele
de ligament crico-traheal.
n structura membranei fibroase intr fibre conjunctive i numeroase
fibre elastice, mai ales n stratul superficial al membranei. ntre fibre se
gsesc celule adipoase.
Cartilajele traheei sunt arcuri incomplete, n form de potcoav,
concavitatea fiind situat posterior. Forma inelelor nu este identic putnd s
se bifurce sau s fuzioneze ntre ele. n general nlimea inelelor este de 3-5
mm iar grosimea de 1 mm. Dimensiunile lor difer att de la un inel la altul,
ct i pe parcursul aceluiai inel. Primul cartilaj este cel mai mare i poate
fuziona cu cricoidul. Ultimul cartilaj i trimite extremitile n jos lund
aspect de litera V inversat, contribuind la formarea pintenului traheal.
Inelele traheale au rezisten i elasticitate mare i sunt compuse din
esut cartilaginos hialin. La btrni, cartilajele se pot calcifica sau osifica,
pierzndu-i astfel supleea.
Luschka a descris prezena unor cartilaje intercalare, situate in partea
posterioar a traheei, ntre capetele inelelor cartilaginoase. Cartilajele
intercalare sunt plci cartilaginoase de civa milimetri, plate i neregulate,
situate n grosimea membranei fibroase, n afara esutului muscular, mai ales
n poriunea superioar a traheei.
Muchiul traheal se afl n poriunea intern a membranei posterioare,
ntre capetele inelelor traheale. Fibrele musculare au direcie orizontal i se
inser pe faa intern a extremitilor cartilajelor traheale. Grosimea fibrelor

10
musculare variaz de la individ la individ. Posterior de fasciculele orizontale
se gsesc fibre musculare longitudinale. Aceti muchi sunt formai din fibre
musculare netede. Inervaia este dat de filete nervoase vegetative, din
plexul pulmonar, recurent i simpatic.
Mucoasa este subire i aderent la membrana traheal. Aceast
mucoas este perfect lin, nu ridic nici o plic i se continu lin cu mucoasa
laringelui n sus i mucoasa bronhiilor n jos. Mucoasa este format din
epiteliul cilindric ciliat situat pe corion. ntre celule se gsesc glande
traheale.
Corionul este format din numeroase fibre elastice, dispuse ntr-o reea
cu ochiurile orientate n sens vertical. Fibrele sunt dispuse mai ales n
grosimea membranei traheale posterioare, anterior de muchiul traheal i
sunt mai numeroase n partea inferioar a traheei. ntre fibrele conjunctive se
observ un mare numr de leucocite.
Epiteliul este aezat pe o condensare a corionului, numit membran
bazal. Aceasta desparte epiteliul de corion. Omogen n cea mai mare parte,
este strbtut din loc n loc de canalicule prin care pot trece leucocite din
corion n epiteliu.
Stratul epitelial profund este format din celule bazale poliedrice, cu
nucleu mare. Deasupra se gsesc celulele cilindrice cu cili vibratili. ntre
celulele cu cili vibratili se observ insule de epiteliu plat, stratificat.
Mucoasa traheal prezint multiple glande mucoase. Ele se observ
mai ales n partea inferioar a traheei, la nivelul membranei traheale
posterioare i spaiilor intercartilaginoase. Glandele pot fi gsite n spatele
muchiului traheal, printre fibrele acestuia, n faa fibrelor acestuia, n stratul
submucos, sau n stratul profund al mucoasei. Glandele sunt formate din
corp glandular i un canal excretor. Glandele sunt de tip tubulo-acinos sau de
tip tubulos ramificat.

Vascularizaia traheei.
Arterele traheei provine din multiple surse, situate de-a lungul
acesteia. Din arterele care vascularizeaz traheea fac parte:
- arterele tiroidiene. Artera tiroidian medie, care n mersul su
ascendent d cteva ramuri pentru trahee. Arterele tiroidiene inferioare emit
cteva ramuri mici pentru trahee i o ramur cvasiconstant, care coboar pe
lng trahee pn la bifurcaia acesteia, numit braul toracic al lui Haller.
- arterele timice
- arterele mamare interne,
- artera bronhic dreapt,
- crosa aortei, din care pleac ramuri arteriale destinate traheei.

11
 Venele se adun n dou colectoare venoase i sunt tributare venelor
azygos.
Limfaticele se formeaz n dou plexuri intramurale, unul mucos i
altul submucos. De aici limfa este drenat prin vase limfatice lipsite de
valvule, n ganglionii ntini de-a lungul traheii i esofagului, n ganglionii
recureniali i ganglionul prelaringian.
Inervaia traheei.
Traheea este inervat parasimpatic de nervul vag, fie direct, fie prin
intermediul nervului recurent i de filete simpatice provenite din ganglionii
lanului cervical i primii trei sau patru ganglioni ai lanului toracic superior.
Funcional fibrele nervoase sunt senzitive, glandulare i vasculare.

BRONHIILE EXTRAPULMONARE
Bronhiile extrapulmonare sau de gradul I sunt n numr de dou,
una dreapt i alta stng. Ele pornesc de la bifurcaia traheei i se ndreapt
spre hilul plmnului. Mai exact, aceste bronhii se ntind pn la nivelul
locului unde emit prima ramur destinat lobilor pulmonari. Bronhiile
destinate lobilor se numesc bronhii lobare sau de ordinul II.
Bronhiile de ordinul I. Din punct de vedere al raportului se descrie o
poriune mediastinal i o poriune pleuro pulmonar. n aceast poriune,
bronhiile nu se ramific.
Poriunea mediastinal este partea mediala a bronhiilor care ine de la
bifurcaia traheei pn ce bronhia trece pe sub arcul aortic n stnga i crosa
marii vene azygos n dreapta.
Poriunea pleuro pulmonar este partea lateral a bronhiei care vine
n raport cu elementele pediculului. Ea ine de la crosa aortei i crosa venei
azygos pn n hil unde ncep bronhiile lobare. Posterior aceast poriune
vine direct n raport cu organele mediastinului iar anterior vine n raport cu
organele mediastinului anterior prin intermediul elementelor pediculului.
Deci bronhia se afl posterior de celelalte elemente ale pediculului
pulmonar.
Traiect: bronhiile se ndrept, n jos i n afar, descriind ntre ele un
unghi de 60-85 grade, deschis n jos.
Bronhia dreapt este mai scurt (2,5 cm), mai groas (ntre 12 i 24
mm), mai apropiat de vertical dect cea stng (Grey) i se ndreapt puin
napoi. Aceast bronhie d natere primei ramuri mai devreme dect bronhia
stng. Bronhia dreapt formeaz cu planul median un unghi de 25-29 grade,
care poate ajunge maxim la 40 grade, n timp ce bronhia stng formeaz cu
acelai plan un unghi de 45-46 grade (Abey, citat de Poirier i Charpy tom 4
fasc. 2 pag 504) i Grey. Intrarea n hil a bronhiei drepte este proiectat

12
posterior la nivelul vertebrei T5(Grey). Diametrul superior al bronhiei drepte
este n raport cu capacitatea mai mare a plmnului drept. Faptul c i
direcia sa este mai apropiat de vertical, face ca accesul aerului s fie mai
uor n plmnul drept. Aceast conformaie explic i de ce corpii strini
intrai n arborele respirator ajung mai des n bronhia dreapt.
Bronhia stng este mai subire (12-17mm) i mai lung (5 cm) dect
cea dreapt. Intrarea n hil a bronhiei stngi este proiectat posterior la
nivelul vertebrei T6 (Grey).
Unghiul de bifurcaie al traheei este ocupat de ligamentul interbronic.
Ligamentul are n cele mai multe cazuri aspectul triunghiular, cu vrful n
sus i baza concav situat inferior. nlimea este de 8-10 mm, i se ntinde
ntre feele interne ale celor dou bronhii principale. Uneori, ligamentul las
liber bifurcaia i are aspectul unor tracturi fibroase ntinse ntre cele dou
bronhii. Ligamentul poate fii perforat de vase i poate trimite prelungiri spre
venele pulmonare. n cele mai multe cazuri, ligamentul se afl naintea
ganglionilor intertraheobronici.
Conformaia exterioar si constituia anatomic sunt similare cu
ale traheei, singurele deosebiri fiind c bronhia drapat are 6 arcuri
cartilaginoase iar bronhia stnga are 9-12 arcuri.
Inelele cartilaginoase au aspect de inele incomplete cu deschiderea
orientat posterior. Pe capetele lor posterioare se inser fibre musculare
netede, orientate transversal. Aceste inele sunt mai subiri dect cele
traheale. Inele mpreun cu muchii sunt cuprinse ntr-o teac fibroas,
asemntoare cu cea existent la nivelul traheei. Mucoasa conine celule
endocrine grupate sau diseminate aparinnd sistemului APUD (Papilian).
Raporturi : Bronhiile fac parte din pediculul pulmonar i mpreun
cu traheea mpart mediastinul n anterior i posterior. Pediculul pulmonar
este constituit din totalitatea formaiunilor anatomice care intr i ies din
plmn la nivelul hilului pulmonar.
La nivelul pediculului pulmonar, raporturile se clasific n:
- raporturile elementelor pediculului ntre ele
- raporturile pediculului luat ca un tot unitar cu organele vecine.
Raporturile elementelor pediculului ntre ele. n interiorul pediculului
pulmonar organele au aezare tipic. Bronhia se afl posterior.
Venele pulmonare trecnd dinspre hil spre atriul corespunztor, se
poziioneaz anterior i sub bronhie.
Arterele pulmonare trec oblic ascendent i n afar, n unghi ascuit
faa de bronhia corespondent i se aeaz pe marginea anterioar i
superioar a acesteia, totodat i naintea venelor pulmonare.

13
 Arterele i venele bronice sunt situate pe fa posterioar a bronhiei.
Plexul nervos pulmonar nconjur bronhia i este mprit ntr-un plex
anterior i unul posterior, mai bine reprezentat i mai important. Sub bronhii
se gsete plexul cardiac.
Limfaticele trec printre toate elementele pediculului i conduc limfa la
ganglionii bronhici i apoi la ganglionii traheo-bronici. ntotdeauna exist
un ganglion voluminos, sau grup de ganglioni unghiul de bifurcaie al
traheei.
Raporturile pediculului luat ca un tot unitar cu organele vecine.
Pediculul pulmonar are raporturi cu pleura care nvelete poriunea lateral a
pediculului formndu-i teaca. Bronhia vine n raport direct cu pleura numai
superior i posterior.
Raporturile bronhiilor principale n afara pediculului.
Nervul vag trece posterior de bronhii.
Esofagul coboar napoia bronhiei stngi, pe care o ntretaie la
origine. Esofagul este desprit de bronhia stng prin artera bronhic care
merge ntre esofag i bronhie.
Nervii frenici se afl naintea pediculului.
Arcul arterei aorte trece peste pediculul pulmonar stng mergnd
dinainte napoi i dinuntru n afar. n general, aorta atinge faa anterioar
i superioar a bronhiei stngi i se deprteaz de faa posterioar. Arcul
aortic este legat de ramura stng a arterei pulmonare prin ligamentul
arterial. Pericardul este situat sub bronhia stnga.
Ductul toracic trece prin spatele bronhiei stngi.
Vena cav superioar coboar anterior de pediculul pulmonar drept.
Poriunea ascendent a aortei toracice urc naintea pediculului pulmonar
stng. Artera toracic descendent, trece posterior de pediculul stng.
Marea vena azygos, trece napoia pediculului pulmonar drept i la
acest nivel primete venele intercostale. Crosa venei mari azigos nconjur
(n acelai mod ca i crosa aortei) superior bronhia dreapt i se vars n
vena cav superioar care coboar vertical prin faa acestei bronhii.
Vascularizaie i inervaie.
Vascularizaia arterial provine din aort, prin intermediul unor ramuri
bronhice.
Venele se adun n dou trunchiuri venoase bronhice care se vars pe
dreapta n marea ven azigos, iar pe stnga n vena hemiazigos.
Limfa se adun n ganglionii traheobronhici.
Nervii sunt de origine vegetativ i provin din plexul nervos
pulmonar.
Anatomie aplicat.

14
 Infeciile i inflamaiile arborelui traheo-bronhic se numesc traheit,
bronit sau traheobronit.
Fluxul de aer prin trahee sau bronhii poate fi diminuat sau chiar oprit
prin obstacole intraluminale (corpi strini, tumori traheo-bronhice) sau prin
compresii extraluminale (adenopatii, anevrisme).
Plmnii

Plmnii sunt n numr de doi, unul drept i unul stng i au un rol

important n procesul respirator. Plmnii se gsesc n cavitatea toracic
alturi de inim, vasele mari i alte viscere. De cavitatea abdominal,
organele intratoracice sunt desprite prin muchiul diafragm, care are i el
un rol important n mecanica respiraiei.
Plmnii sunt ataai de cele dou bronhii extrapulmonare i prin
intermediul lor de trahee.
Cei doi plmni sunt separai unul de altul pe linia median printr-o
serie de formaiuni care ocup toracele sau l traverseaz. Spaiul vertical
ntins de la stern la coloana vertebral, care se afl situat median i desparte
cei doi plmni, este numit spaiul mijlociu al toracelui, sau mediastin.
Plmnii sunt nconjurai de un perete seros format din dou foie,
care formeaz cavitatea pleural. Din cauza elasticitii pulmonare i a
adeziunii capilare a celor dou foie pleurale, plmnii ocup ntreaga
cavitate pleural i se creaz o solidaritate funcional ntre plmn i torace.
Cavitatea pleural este virtual. ntre cavitatea pleural i cavitile
alveolare exist o diferen de presiune care produce vidul dintre foiele
pleurale. Ca urmare, plmnul este solidar cu toracele i urmeaz micrile
pereilor toracelui n inspiraie i expiraie. Prin deschiderea pleurei,
plmnul se colabeaz.
Plmnului i se pot descrie dou componente.:
- una este componenta bronhial, care are rol doar n conducerea
aerului. Aceasta continu arborele traho-bronic extrapulmonar i are o
structur asemntoare n linii mari cu acesta.
- cealalt este componenta alveolar, care are o suprafa foarte mare
de contact cu aerul i in care se desfoar schimburile gazoasa. Aceasta este
n continuarea primei componente, dar are o structur adaptat la
schimburile de gaze dintre organism i aerul nconjurtor.
Dimensiunile plmnului difer n funcie de vrst, sex, constituie
individual, moment funcional, dar n medie plmnul are urmtoarele
dimensiuni: diametrul vertical este de 25 cm n poriunea posterioar unde
este cel mai nalt. Plmnul drept este mai puin nalt, dar mai lat; diametrul

15
anteroposterior maxim (lrgimea), care se msoar la nivelul bazei este de
16 cm; diametrul transvers maxim, tot la nivelul bazei este de 10 cm pentru
plmnul drept i de 7 cm pentru cel stng.
Elasticitate i consisten. Plmnul este bogat n fibre elastice. La
omul viu, n cavitatea pleural exist o presiune negativ, iar presiunea
atmosferic pozitiv se exercit numai asupra suprafeelor alveolare. Ca
urmare plmnul urmrete micrile cutiei toracice. La deschiderea cavitii
pleurale presiunea negativ dintre cele dou foie pleurale devine pozitiv ca
i cea atmosferic, iar plmnul se colabeaz n jurul hilului. Plmnul i
scade volumul la a treia parte. n acest fel se manifest elasticitatea
pulmonar.
Consistena plmnului este moale. El d senzaia de burete atunci
cnd l apsm. Dup oprirea presiunii revine la loc.
Greutatea absolut variaz la adult ntre 900 i 1300 grame (n medie
1100gr). Plmnul drept este mai greu dect cel stng: 600-700 gr plmnul
drept i 500-600 gr pentru cel stng. ntre sexe diferena de greutate poate
ajunge la 200gr.
Capaciti pulmonare.
- Aerul circulant sau respirator este aerul care intr i iese din
plmni la o respiraie normal. Valoarea sa este cam de 450-500 ml.
- Aerul de rezerv este volumul de aer care poate fi evacuat dup o
expiraie normal, printr-o expiraie forat. El are valoarea de cca 1500 ml.
- Aerul rezidual este aerul care rmne n plmni dup o expiraie
forat. Are o valoare de cca 1000 ml.
- aerul complementar este aerul introdus de o respiraie profund care
urmeaz unei respiraii obinuite. Volumul este de 1500 ml.
- Capacitatea total este cantitatea de aer coninut de plmni dup o
respiraie profund. Aceasta este n medie de 4500-5000 ml.
Culoarea plmnului difer n funcie de vrst. La copil culoarea
este roz pal. La adult tenta roz se estompeaz i ia o culoare alb cenuie cu
pete negricioase n straturile superficiale. Aceast culoare se datoreaz
depunerilor de mici particule din mediul extern n celulele esutului
reticuloendotelial. Ca urmare a formrii acestor depozite n esutul
conjunctiv din jurul lobulilor, suprafaa plmnilor are un desen poligonal
evident.

Conformaie exterioar i raporturi

Plmnii au forma unui demi-con cu baza situat pe diafragm i vrful

n sus, pe laturile gtului. Spunem c forma plmnilor este de jumtate de

16
con, din cauza faptului c fiecare plmn pare a fi tiat de sus n jos i are n
acest fel dou fee: una extern i alta medial. Ca urmare, fiecare plmn
prezint 2 fee (una intern concav numit i mediastinal sau cardiac i
alta extern convex numit i costal), 3 margini (una anterioar, una
posterioar i una inferioar), un vrf rotunjit care corespunde orificiului
superior al toracelui i o baz concav, mulat pe diafragm. Plmnii sunt
acoperii de foia visceral a pleurei.
Faa extern sau costal este convex i mai ntins dect cea intern.
Ea se muleaz pe faa intern a coastelor i spaiilor intercostale, prin
intermediul fasciei endotoracice i foielor pleurale. La polul superior al
plmnilor se pot observa uneori nite adncituri transversale, mai mult sau
mai puin exprimate, numite impresiuni costale, datorate compresiunii
exercitate de primele coaste.
n partea posterioar, faa extern este n raport faa lateral a
corpurilor vertebrale i discurilor intervertebrale toracice. Anterior faa
costal se apropie mai mult sau mai puin de linia median.
Pe aceast fa se poate observa un an adnc. Acesta ncepe cam la
6-7 cm sub vrful plmnilor i este orientat de sus n jos i din spate n fa.
Acest an este numit scizura oblic sau fisura interlobar i ajunge pe
marginea inferioar puin n spatele unirii cu marginea anterioar, sau pe
marginea anterioar, puin deasupra unghiului antero-inferior. De aici anul
se continu n sens ascendent, pe faa mediastinal a plmnului i se oprete
la hil. Pe partea stng fisura este unic. Pe partea dreapt scizura oblic se
bifurc puin sub origine i prezint o scizur aproape orizontal, care se
termin pe marginea anterioar i este numit scizura accesorie sau
orizontal. i aceast scizur se oprete la hil, dup ce traverseaz marginea
anterioar i faa mediastinal a plmnului drept. Scizurile strbat plmnii
dintr-o parte n alta i se ntlnesc pe ambele fee pulmonare. Scizurile
interlobare mpart plmnul drept n 3 lobi (superior, mijlociu i inferior) i
pe cel stng n 2 lobi (unul superior i altul inferior). La ambii plmni lobii
inferiori sunt cei mai voluminoi.
La suprafaa toracelui fisura oblic se proiecteaz ca o linie curb care
pleac de la apofiza spinoas a celei de a treia vertebre toracice ctre
jonciunea condrocostal 6. Pe partea dreapt, fisura orizontal se
proiecteaz pe un plan puin ascendent, care ncepe la locul unde fisura
oblic ntlnete coasta 4 din dreapta, sau spaiul 5 intercostal, puin dorsal
de linia axilar i se termin la nivelul extremitii sternale a spaiului III
intercostal stng. (Lumley pag 86; Diaconescu pag 112).
Faa mediastinal sau intern este n raport cu mediastinul i are
forma concav. Pe aceast fa se gsete hilul pulmonar (zona prin care trec

17
elementele care intr sau ies din plmn). Hilul pulmonar are forma unei
rachete cu coada n jos. Hilul nu este situat n centrul feei mediastinale. El
se afl la unirea anterioare cu posterioar i la jumtatea distanei dintre
vrf i baz. Hilul ocup aproape 2/3 inferioare din nlimea feei
mediastinale. Configuraia hilului este puin diferit pe stnga fa de dreapta
(Luschka citat de Poirier tom 4 fasc. 2 pag 489 ). La stnga are forma unei
rachete, mai larg sus i strmt n partea inferioar. La dreapta, hilul este
mai larg, dar mai puin nalt. Extremitatea inferioar se prelungete n jos
printr-un interstiiu ngust, linear, n lungul cruia se alipesc cele dou foie
pleurale care formeaz ligamentul pulmonar.
Hilul este o suprafa concav cu diametrul de 1,5 cm. Prin hil trec
elementele pediculului pulmonar. La nivelul hilului pulmonar bronhiile sunt
situate posterior i superior. Anterior se gsesc ramurile arterei pulmonare.
Tot anterior, dar sub artere, se afl ramurile venelor pulmonare. Uneori
ramuri venoase pulmonare pot acoperii pe o suprafa mai mic sau mai
mare planul arterial. Vasele limfatice i plexurile nervoase pulmonare,
nconjur bronhiile i vasele bronhice care se afla posterior de bronhii. n
jurul bronhiilor i la nivelul bifurcaiei acestora, se gsesc numeroi
ganglioni limfatici. n cazul tuberculozei acestor ganglioni se pot produce
perforaii bronhice cu formarea de fistule ganglio-bronhice. Spaiul dintre
elementele descrise este umplut cu esut celular adipos.
Poriunea retrohilar a feei mediastinale ntra n raport cu coloana
vertebral pe ambele pri. Anterior de coloan, raporturile sunt diferite pe
dreapta fa de stnga. Pe dreapta vine n raport cu esofagul i cu marea ven
azygos. Pe stnga vine n raport cu aorta i canalul toracic.
Poriunea prehilar se afl naintea hilului i are raporturi cu
elementele mediastinului anterior. Astfel intr n raport cu inima i marile
vase care au legtur cu baza inimii: aorta, artera pulmonara, vena
pulmonara i venele cave. Plmnii prezint impresiuni cardiace, situate n
cele 2/3 anterioare ale fiecrei fee mediastinale. Hilul pulmonar se afl n
spatele i deasupra fosei cardiace. Pe plmnul stng impresiunea cardiac
este mai accentuat. naintea i sub aceast impresiune se afl o prelungire a
lobului inferior numit lingula. Nervii frenici i nervii vagi au raporturi cu
plmnii pe toata ntinderea acestei fete, de sus n jos. Nervii frenici merg pe
fata prehilar de sus n jos, prin faa pediculului pulmonar. Nervii vagi au i
ei raporturi cu aceast fa. Nervul vag stng ncrucieaz crosa aortei pe
fata anterolateral, unde i are originea si nervul recurent stng. Trece apoi
prin spatele bronhiei stngi. Merge la stnga esofagului i apoi n spatele
acestuia. Nervul vag drept merge ntre trahee i marea vena azygos. Trece

18
posterior de bronhia dreapt imediat dup ce se desparte de trahee i se
plaseaz la dreapta i apoi n spatele esofagului.
Marginea posterioar este groas, rotunjit i umple anul costo-
vertebral de fiecare parte. Ea se confund cu o fa i se continu fr linie
net de demarcaie cu faa extern. Marginea posterioar prezint raporturi
cu feele laterale ale corpurilor vertebrale toracale, cu articulaiile costo-
vertebrale, cu extremitate posterioara a coastelor si spatiilor intercostale.
Prin spatiile intercostale trec pachetele vasculo-nervoase intercostale, care se
pot vedea datorit faptului c la acest nivel muchiul intercostal intern este
foarte slab reprezentat. Aceast margine vine in raport i cu lanul simpatic
paravertebral care se afl pe capul coastelor, la 2-4 cm de linia median.
Lanul simpatic ncrucind pachetele intercostale, las ramuri comunicante
pentru nervii intercostali.
Marginea anterioara este subire i sinuoas. Ea ptrunde ntre stern
i elementele mediastinului anterior. Aceast margine nu este tot att de
lung ca cea posterioar i se oprete la nivelul coastei 5 sau 6. Marginea
anterioar a plmnului drept este convex i depete de obicei linia
median. Marginea plmnului stng prezint o scobitur numit incizura
cardiac. Sub incizur, unghiul anteo-inferior al plmnului se gsete o
langhet pulmonar numit lingula.
Marginea inferioara are dou segmente: unul intern format de unirea
feei mediastinale cu cea inferioar i un segment extern, format de faa
extern cu faa diafragmatic. n regiunea mediastinala, segmentul intern al
marginii inferioare este mai puin ascuit, concav, mai scurt i ptrunde ntre
pericard i diafragm. Segmentul intern al marginii inferioare este mai gros
ca segmentul extern al acesteia. n partea extern, marginea este convex,
subire i ptrunde n sinusul costodiafragmatic. La nivelul marginilor
anterioar i inferioar se observ apariia primelor rupturi alveolare n cazul
emfizemului pulmonar.
Vrful plmnului numit i apex este rotunjit i depete orificiul
superior al toracelui cu 2-4 cm. Apexul depete clavicula cu 2-3 cm.
Coasta I este depit anterior cu 5 cm, iar posterior cu numai 1,5 cm
(Diaconescu pag 111). Vrful pulmonar este acoperit de domul pleural prin
intermediul cruia vine in raport cu elementele de la nivelul gatului. Prima
coasta nconjoar pe lateral vrful plmnului i determin apariia unei
impresiuni orizontale la nivelul plmnului. Posterior vrful plmnului vine
n raport cu ramurile inferioare ale plexului brahial. Mai anterior are raport
cu ganglionul stelat i simpaticul care se gsesc pe fata posterioara a
domului. Artera subclaviculara merge dinuntru n afara i mbrieaz

19
vrful pulmonar in concavitatea sa. Mai vine n raport cu vena subclavie n
care se termin canalul toracic care trece prin faa arterei subclavie.
Baza plmnului sau faa inferioar a unor anatomiti este concav i
se muleaz perfect pe partea laterala a feei superioare a diafragmului. Baza
plmnului privete n jos, n fa i medial. Baza plmnului drept este mai
ridicat, la al aselea spaiu intercostal, din cauza ficatului care determin
ridicarea hemidiafragmului drept. Raporturile bazei plmnului se fac prin
intermediul diafragmului i peritoneului. Pe dreapta vine n raport cu lobul
drept al ficatului. Baza stnga vine n raport cu lobul stng al ficatului,
marea tuberozitate a stomacului i cu splina.
Baza este orientat n plan oblic, cu direcie n jos i posterior. Situaia
bazei n raport cu toracele variaz n funcie de momentul respirator.

Constituie anatomica

Plmnului se pot descrie: o multitudine de saci membranoi foarte

mici numii lobuli pulmonari; un sistem de canale ramificate care continu
bronhia extrapulmonar, care au rol n conducerea aerului, numit arbore
bronhic; i esutul conjunctiv care unete elementele descrise anterior. Pe
lng aceste elemente, proprii plmnului, se gsesc vase i nervi.
1. Lobulii pulmonari.
Dei au forme diferite, lobulii sunt independeni i echivaleni din
punct de vedere morfologic i funcional. La fiecare lobul ajunge cte o
ramificaie bronhic mpreun cu o ramur a arterei pulmonare i nervi.
Lobulii pulmonari sunt tasai unii lng alii i sunt unii ntre ei de esutul
conjunctiv. n medie, volumul unui lobul este de 1 cm cub. Volumul variaz
de obicei n funcie de vrst, situaie sau stare de distensie. Lobulii
pulmonari nu comunic ntre ei i rmn complet independeni morfologic i
funcional. Dei forma lobulilor este variat, putem mprii lobulii n lobuli
periferici i lobuli centrali. Lobulii periferici sau superficiali au forma
apropiat de cea piramidal. Baza corespunde suprafeei externe a
plmnului. Vrful este situat profund, spre hil i continu bronhia
supralobar care i servete drept pedicul i de care este suspendat. Prin baza
ei au raport cu pleura, iar prin restul suprafeei vin n contact ntre ei. Lobulii
centrali au forme diverse deoarece sunt tasai unul pe altul. Ca i cei
dinainte, lobulii centrali au un vrf orientat spre hil, prin care intr bronhia
supralobular. Acetia vin n contact ntre ei i cu ramificaiile bronhice i
vasculare care trec ntre lobuli.
Constituia anatomic a lobulului.

20
 Bronhia intralobular i ramificaiile ei. Ca i bronhiile
extrapulmonare, bronhia sue intrapulmonar i diviziunile sale au structura
asemntoare cu cea a traheei, cu unele deosebiri. Astfel, cartilajele
nceteaz s mai fie arciforme i devin neregulate. Ele ia forma unor plci
neregulate ca form i dimensiuni, care pot fi orientate fie transversal, fie
longitudinal pe axul bronhiei. Ele pot ocupa orice loc pe circumferina
bronhiilor. Pe msur ce bronhiile se distaneaz de bronhia sue i i
micoreaz diametrul, cartilajele devin mai mici i mai deprtate. Cartilajele
lipsesc n cazul bronhiilor sub 1 mm sau la nivelul bronhiilor intralobulare.
Cartilajele bronhiilor sunt constituite din esut cartilaginos hialin i
sunt nglobate ntr-o teac fibroas bogat n fibre elastic. n periferie, teaca
se continu cu esutul conjunctiv interlobular
esutul muscular nu mai este concentrat ntr-o anumit zon. El se
gsete n interiorul membranei fibrocartilaginoase i este orientat
transversal. esutul muscular este discontinuu, ntre fibrele musculare
interpunndu-se fibre elastice i esut conjunctiv.
Ramificaiile bronhice se divid n ramuri din ce n ce mai subiri.
Aceste ramificaii trec prin spaiile dintre lobuli i poart numele de bronhii
interlobulare. Ajuns la vrful unui lobul, bronhia poart numele de bronhie
supralobular. Aceasta dup ce intr n lobul ia numele de bronhie
intralobular. Bronhia intralobular urmeaz, rectiliniu sau uor flexuroas,
axul lobulului. Ramificaiile sale se pot mprii n dou grupe. Bronhia
ajunsa n partea mijlocie a lobulului se bifurc terminal. Fiecare ramur de
bifurcaie la rndul ei se divide n dou ramuri, sensibil egale. i acestea se
mpart la rndul lor de 3 6 ori n ramuri din ce n ce mai subiri. Ramurile
colaterale de obicei n numr de 3 sau 4, se despart de trunchiul principal n
unghi ascuit, mai rar n unghi drept sau chiar obtuz, unele descendente i
altele ascendente. Acestea din urm se numesc ramuri recurente. Ultimele
ramuri ale bronhiolei intralobulare se termin printr-un acin i din aceast
cauz se numesc bronhiole acinoase sau terminale. Totalitatea bronhiolelor
acinoase dintr-un lobul poate ajunge la 50 sau chiar 100.
Daca mprim lobulul printr-un plan perpendicular pe axul su,
deosebim doua poriuni: una situat spre vrf, n care se afl bronhia
intralobular i alt poriune situat spre baz. Aceasta ultima poriune este
subdivizat n alte dou segmente: unul central sau profund i unul
superficial sau periferic. n acest fel putem deosebii trei nivele: superior,
mijlociu i inferior. n centrul etajului superior gsim trunchiul bronhiei
intralobare, nconjurat de un fel de teac conjunctiv prin care trece ramura
arterei pulmonare. n etajul mijlociu se afl diviziunile ramurilor colaterale
ale bronhiei intralobulare. n etajul periferic se gsesc diviziunile ramurilor

21
terminale ale bronhiolei intralobulare. Tecile conjunctive din jurul
ramificaiilor bronhice se divid odat cu bronhiile i se subiaz gradat, pan
la pediculul acinului.
Acinii sunt suspendai de bronhiola acinoas. Ei sunt nite formaiuni
neregulate, ovoide sau piramidale, cu diametrul de 1-2 mm. La captul
bronhiolei acinoase se afla o zona strmtata. Aceast zon reprezint locul
unde se termin bronhiola acinoas i ncepe acinul. Sub zona strmtat se
gsete o zon ca un butoia, numit vestibul. Din vestibul pleac 3-5
conducte alveolare care se termin n una sau mai multe caviti largi numite
infundibul. Acinul este deci constituit din vestibule, conduct alveolar si
infundibul.
Alveolele sunt boseluri neregulate ca form i dimensiuni, situate pe
conductele alveolare i infundibul. Privite din interiorul conductelor
alveolare au aspectul de loji, depresiuni sau caviti neregulate. Dac 1mm
cub de plmn are cca 250 de alveole, cu o suprafa de 31mm ptrai, cei
doi plmni pot avea cca 404 milioane de alveole cu o suprafa de 50 m
ptrai n expir profund i 129 m ptrai n inspir profund.
Structura parilor lobulului. Alveolele, indiferent dac se deschid n
conductele alveolare sau infundibul, sunt morfologic asemntoare. Se
descriu fiecrei alveole un perete i un epiteliu.
Peretele alveolar sau membrana proprie este subire, transparent. La
exterior prezint un sistem de fibre elastice. n jurul orificiului alveolar ele
formeaz un fel de inel care delimiteaz alveola de infundibul. De la acest
inel pleac spre exterior fibre elastice interalveolare, care ajung la fundul
alveolei. Fibrele interalveolare merg n toate sensurile i se ntretaie ntre ele
n unghiuri diferite, formnd un reticul elastic care difer n funcie de
momentul respirator. n inspiraie, cnd alveola se destinde, fibrele elastice
sunt ntinse, n tensiune i ochiurile formate sunt mai mari. n expiraie,
fibrele elastice intr n repaus i au aspectul de travee mai groase, mai
apropiate unele de altele, iar ochiurile dintre ele sunt diminuate. n jurul
alveolelor nu exist fibre musculare.
Pe faa extern a peretelui alveolar gsim o reea capilar bogat. Pe
faa intern se afl epiteliul respirator. Histologic se descriu celule nucleate
i celule anucleate. Primele sunt mici si au rol n fagocitoz i n formarea
celuilalt tip de celule. Celulele anucleate sunt mari, provin din primele, arat
ca nite plci subiri citoplasmatice i au rol n respiraie.
esutul conjunctiv al lobulului. esutul conjunctiv este abundent la
nivelul plmnului. esutul conjunctiv lobular se mparte ntr-un sistem
central, intralobular i un sistem periferic, perilobular. esutul conjunctiv
intralobular nconjur bronhiolele intralobulare i scade ca importan pe

22
msur ce calibrul bronhiei scade. Acest esut se oprete la nivelul acinului i
este reprezentat n continuare doar de adventicea vascular. esutul
conjunctiv periferic, perilobular formeaz un nveli complet fiecrui lobul.
Din acest nveli pleac mai multe septuri penetrante, care merg ctre esutul
conjunctiv central. Septurile se ramific, se subiaz i aproape dispar nainte
de a atinge spaiul conjunctiv central. Prelungirile interlobulare ale
sistemului periferic nu ajung pn la nivelul acinului i nu formeaz septuri
interacinoase. esutul conjunctiv periacinos este reprezentat, aa cum am
mai spus, doar de adventicea vascular.
Vasele lobulului sunt reprezentate de artere, vene si limfatice.
Arterele lobulului fie c se ndreapt spre canalele bronhice, fie c
merg spre acini, sunt ramuri ale arterei pulmonare. Ramura arterei
pulmonare destinat lobulului poart numele de artera lobulara. Ea intr n
lobul prin vrful acestuia, alturi de bronhiola intralobular. Ea se mparte n
ramuri colaterale i ramuri terminale. Arborele arterial pulmonar intralobular
urmeaz fidel mprirea arborelui bronhic intralobular. La nivelul acinului,
arteriola pulmonara se desface ntr-o bogat reea capilar, situat pe
suprafaa convexa a alveolei. Arteriolele acinoase sunt terminale, adic nu se
anastomozeaz ntre ele. Capilarele sunt foarte subiri i permit trecerea doar
cte unei globule roii.
Venele lobulului provin din reeaua alveolara i din reeaua bronhic.
Venele au un alt traiect dect arterele pulmonare. Venele pulmonare merg
ctre periferia lobulului i formeaz venele perilobulare care se unesc ntre
ele i formeaz trunchiuri din ce n ce mai mari, care se vars n venele
pulmonare.
Limfaticele lobulului iau natere n pereii bronhiilor intralobulare i
ajung n spaiile intralobulare.
2. Arborele bronhic intrapulmonar se formeaz prin ramificarea
intrapulmonar a bronhiilor de gradul unu. Arborele bronhic are rol n
conducerea aerului n plmni.
Bronhia extrapulmonar intr n hil i strbate plmnul respectiv pe o
mare ntindere, avnd traiectul mai aproape de faa medial sau mediastinal
a plmnului. Se dirijeaz de sus n jos, din medial ctre lateral i din
anterior spre posterior. Ambele bronhii, dup ce ptrund n fiecare pulmon
descriu pe ansamblu cte o curb orientat cu concavitatea spre interior i n
jos. Bronhia sue, dup strbate plmnul, se termin n unghiul dintre
diafragm i peretele toracic. Calibrul su scade pe msur ce se deprteaz
de hil, dar i conserv individualitatea pan aproape de sfrit. Acest trunchi
principal se afl posterior de artera pulmonar, care l nconjura pe lateral,
pentru a se plasa n spatele bronhiei, aproape de captul terminal. Din

23
trunchiul principal pleac 8 colaterale primare care se mpart n ramuri
dorsale i ramuri ventrale. Exist 4 ramuri ventrale, care coboar
anterolateral i sunt mai bine reprezentate dect cele dorsale. Ramurile
colaterale primare se mpart n ramuri colaterale secundare, apoi teriare i
aa mai departe. Ramificarea trunchiului principal este monopodic, adic
din trunchiul principal care i menine individualitatea, pleac ramuri
colaterale. Tipul monopodic de diviziune se pstreaz i la bronhiile
colaterale de ordinul 2, 3 sau patru. Ctre terminarea bronhiei principale,
tipul de terminare monopodic se ntreptrunde cu tipul dicotomic. Din
colateralele posterioare, care sunt mai puin tipice i sunt n numr variabil,
prima colateral pleac ctre vrful plmnului i se numete ramura apical.
Ramurile bronhice lobare, trei pe partea dreapt (superioar, medie i
inferioar) i dou pe partea dreapt (superioar i inferioar) se mpart la
rndul lor n ramuri segmentare sau teriare, care la rndul lor se mpart n
ramuri de ordinal patru care se mpart i ele de mai multe ori. Dei lumenul
fiecrei ramificaii scade, lumenul total al bronhiilor crete ctre periferie.
Structura bronhiilor este pstrata pn la nivelul bronhiei
supralobulare, cnd i pierde scheletul cartilaginos i ptrunde n lobul cu
numele de bronhiol intralobular.
Bronhiile intrapulmonare, pan la nivelul celor intralobulare sunt
formate din:
Tunica fibro-cartilaginoas este constituit ca un tub fibroelatic, n
pereii cruia se gsesc cartilaje. Segmentele de inele de la nivelul traheei i
bronhiilor extrapulmonare sunt nlocuite la de la hil spre interior prin inele.
Acestea sunt nlocuite la nivelul bronhiilor segmentare de lamele izolate,
care diminu ca ntindere pe msur ce ne apropiem de lobul, unde
cartilajele dispar complet. Pe msur ce bronhia diminu ca volum, scade i
grosimea tunicii fibroase.
Tunica muscular se afl n interiorul tunicii precedente. Este format
din fibre musculare netede, circulare i poart numele de muchiul
Reisseissen. Fibrele musculare formeaz o tunic ntreaga pn la nivelul
ramurilor supralobulare. Pe bronhia intralobular, fibrele musculare
formeaz o reea discontinu i lipsete la nivelul bronhiolei acinoase.
Tunica mucoas este format din epiteliu cilindric stratificat ciliat.
Alturi de aceste celule se gsesc celule mucoase. Celulele cilindrice ciliate
se gsesc pn la nivelul ramurilor de ordinal 4. De aici epiteliul devine
cubic i se continu cu epiteliul alveolar. Celulele se afl pe o membran
bazal sub care se gsete corionul bogat n fibre elastice i leucocite. Uneori
la nivelul corionului se gsesc foliculi limfatici. Pe faa intern a bronhiilor
se gsesc nite pliuri longitudinale care lipsesc la nivelul bronhiolelor

24
terminale. Mucoasa bronhic este ntrerupt de mici orificii glandulare. Prin
aceste orificii se deschid ductele glandelor acinoase. Aceste glande se afl n
tunica fibroas, ntre cartilaje si muchiul Reisseissen, iar ductele lor strbat
acest muchi. La nivelul bronhiolelor intralobulare aceste glande lipsesc.
n jurul bronhiilor se afl peribronhia care este format din fibre
colagene i elastice ntretiate. Peribronhia leag bronhia de arter, realiznd
teaca peribronho-vascular care se continu cu septurile perilobulare.
Limfaticele circula prin peribronhie.
3. Vasele plmnilor.
Exista doua circuite sanguine. Vasele micii circulaii sau circulaiei
funcionale deservesc funcia respiratorie a plmnului. La nivelul lor are loc
hematoza. Ele sunt reprezentate de artera pulmonar care pleac din
ventriculul drept al inimii. Urmeaz ramura dreapt i stnga a arterei
pulmonare, care se mpart la rndul lor n ramuri lobare, segmentare,
lobulare i apoi se vars n reeaua capilar alveolar i peribronhic. De aici
sngele este preluat de venele prelobulare, venele lobulare, apoi segmentare
i la urm venele pulmonare care se vars n atriul stng. Prin venele
pulmonare circul snge oxigenat, iar prin arterele pulmonare curge snge
neoxigenat.
Vasele circulaiei de nutriie fac parte din circulaia mare i aduc
parenchimului pulmonar oxigen i substane nutritive, necesare
metabolismului celular. Drumul parcurs de snge ncepe n ventriculul stng.
Urmeaz aorta, arterele bronhice (dreapt i stng), ramurile bronhice,
ramurile vasculare (vasa vasorum), ramurile ganglionilor limfatici, ramurile
pleurale, reeaua capilar, venule, venele care urmeaz traiectul invers al
arterelor, venele bronhice, vena azigos mare i mic, vena cava superioar i
atriul drept.
4. Nervii plmnului
Plexurile pulmonare inerveaz plmnii. Fiecare plmn are cte dou
plexuri pulmonare. Ele se afl n jurul bronhiei principale. Plexurile din
dreapta i din stnga trimit ramuri anastomotice ntre ele. Plexurile conin
fibre parasimpatice, fibre simpatice i fibre senzitive. Nervul vag predomin
att morfologic ct i funcional.
Constituia macroscopica a plexului pulmonar.
Fibrele parasimpatice vin pe calea nervilor vagi.
Nervii pulmonari anteriori pleac din vagul suprabronhic i trec
anterior de pediculul pulmonar. mpreuna cu fibrele simpatice formeaz
plexul pulmonar anterior.
Nervii bronho-pulmonari pleac sub forma de 4-6 ramuri groase din
poriunea retrobronhic a nervului vag. Ei formeaz mpreuna cu fibre

25
simpatice, plexul pulmonar posterior, situat pe fata posterioara a bronhiilor.
Unele colaterale pot trece peste marginile bronhiilor i formeaz nervii
prebronhici pe fata anterioara a bronhiei La nivelul bifurcaiei traheei,
fiecare nerv vag schimba fibre cu cel de pe partea opusa.
Fibrele simpatice pulmonare sunt ramuri care vin din ganglionul
cervical inferior pe calea nervului cardiac inferior. Alte ramuri provin din
lanul simpatic toracic superior. Fibrele simpatice merg n jurul arterei
bronhice. Ele se anastomozeaz cu fibrele parasimpatice, formnd plexul
pulmonar, mai bine reprezentat posterior de bronhie.
Dispoziia intrapulmonar a elementelor nervoase
Din hil, ramurile plexurilor pulmonare (dr. i stg.) intr n plmni n
principal urmrind traseul bronhiilor, dar i al vaselor. Nervii se grupeaz, la
nivelul bronhiilor i ramurilor acestora, n plexuri situate extracondral,
subcondral i submucos. Aceste plexuri nu sunt de sine stttore, ele
comunicnd unele cu altele. n plexurile nervoase, mai ales n cele
extracondrale, pn la bronhiole (exclusiv), se afl microganglioni
vegetativi. Ganglionii sunt formai din cteva celule (2-10), cu caracter
vegetativ i reprezint un releu ntre fibrele pre i postganglionare
vegetative. Fibrele preganglionare sunt groase, mielinice, iar cele
postganglionare sunt subiri, amielinice. Exist fibre groase care nu fac staie
n aceti ganglioni i sunt destinate mai ales plexurilor extracondrale. Mai
trec nentrerupt i fibre mielinice senzitive.
Terminaiile senzitive i transmit impulsurile prin fibre groase,
mielinice. Terminaiile receptoare se gsesc n epiteliu (mecanoreceptori sau
chemoreceptori), musculatura neted (formaiuni miosenzitive)
Terminaiile efectorii se gsesc n musculatura bronhic, vase i
glande.
Sistematizarea funcional a plexului pulmonar i nervilor
intrapulmonari.
Fibrele parasimpatice au originea n nucleul dorsal al vagului. Din
acest nucleu pleac fibre preganglionare care fac sinaps n microganglionii
intrapulmonari, de unde pleac fibre postganglionare.
Funcional sunt fibre bronhoconstricoare i secretoare.
Fibrele simpatice preganglionare au originea n cornul lateral al
mduvei n segmentele T2-T6. Fibrele intr n lanul simpatic i fac sinaps
n ganglionul cervical inferior i primii patru sau cinci ganglioni toracici.
Fibrele postganglionare intr n plexul pulmonar. Unele fibre preganglionare
sunt lungi i trec nentrerupt prin lanul simpatic. Acestea fac releu n
microganglionii intrapulmonari.

26
 Funcional fibrele simpatice sunt bronhodilatatoare, secretoare i
vasoconstrictoare. Din cauza anastomozelor multiple simpatico-vagale,
trunchiurile nervoase conin att fibre simpatice, bronhodilatatoare, ct i
fibre vagale, constrictoare.
Fibrele senzitive sunt mielinice i se gsesc n numr mare. Ele au
punct de plecare intrapulmonar. Fibrele merg nentrerupt prin ganglionii
intrapulmonari, apoi prin plexul pulmonar i urmeaz dou ci spre sistemul
nervos central:
Grupul ascendent, trece prin vag i ramurile sale i fac legtura cu
etajele superioare sau substana reticulat i nucleii motori ai trunchiului
cerebral.
Grupul lateral merge prin ramurile simpatice ctre lanul simpatic
superior i de aici n ganglionii spinali C8-T2
Consideraii fiziologice si fiziopatologice.
Bronhomotricitatea este reglat de simpatic i parasimpatic care
acioneaz asupra musculaturii bronhice i mai ales asupra musculaturii
bronhiolare ( m lui Reisseissen). Vagul este bronhoconstrictor iar simpaticul
bronhodilatator. Echilibrul intre cele doua sisteme ntreine tonusul normal.
Secreia bronhica prezint doua componente :
- una lichid furnizata de acinii seroi ai glandelor
submucoase. Secreia este reglat de aciunea sistemului
nervos.
- una mucoas, groas, vscoas, care este dat de celulele
caliciforme, care sunt independente de influentele nervoase,
ele fiind acionate doar local.
Sub aciunea influentelor nervoase se pot declana hipersecreii fluide,
n schimb hipersecreia de mucus nu este influenat de sistemul nervos i
nici medicamentos.
Vasomotricitatea pulmonar este data de o inervaie vascular foarte
bogat. Tulburarea vasomotricitii cu hiperpermeabilitate vascular, poate
produce edemul pulmonar. n criza de astm bronic, sunt afectate simultan
toate cele trei funcii principale i se produce, bronhospasm, hipersecreie
glandular, hiperemie i edem. Astmul se produce ca urmare a unor tulburri
anafilactice care acioneaz preponderent asupra sistemului vagal.
Pleura
Fiecare plmn este nvelit de pleur. Fiecare pleur este format din
dou
membrane seroase (foia visceral i foia parietal), unite ntre ele. Acestea
formeaz cte un sac nchis, fr deschidere spre exterior. ntre cele doua foi
exista o cavitate virtual n care exista o uoar presiune negativ, care ine

27
foiele pleurale unite datorit unui efect de ventuz. Ca urmare plmnul
urmeaz pasiv micrile respiratorii ale cutiei toracice. Rolul activ n
respiraie l joaca muchii intercostali i diafragmul. Pleura dreapt este
complet independent de cea tanga, chiar daca ele vin n contact una cu alta
n spatele sternului.
Att pleura dreapt ct i cea stng are dou foie: una visceral i
una parietal, care se continu ntre ele la nivelul unei linii de reflecie.
Cavitatea virtual dintre ele devine real in momentul cnd ntre foiele
pleurale se adun lichid sau aer. n cavitatea pleural exist o cantitate
infim de lichid care ajut alunecarea foielor ntre ele. Vom descrie separat
fiecare foi pleural i modul de continuitate ntre ele.
Foia visceral a pleurei, sau pleura visceral, sau pleura pulmonalis,
cptuete perfect suprafaa plmnului pe toata ntinderea sa, mai puin la
nivelul hilului, unde se reflect i se continu cu pleura parietal. La nivelul
scizurilor pulmonare, pleura viscerala ptrunde adnc n interiorul scizurilor
i nvelete feele interlobare pana n
punctul cel mai profund, n apropierea hilului. Deci fiecare lob pulmonar
este desprit de cel vecin prin foia visceral care cptuete fiecare lob.
Astfel cei doi lobi care vin n contact pot glisa unul pe altul. Pleura visceral
adera intim de parenchimul pulmonar prin intermediul unui strat subire de
esut conjunctiv subpleural, care se continua cu septurile interlobulare.
Foita parietala sau pleura parietala nvelete ntr-un mod regulat, fr
denivelri, pe interior, pereii cavitaii n care se afl plmnul. Cavitatea n
care se afla plmnii este format din diferite organe i pleura ia numele
structurilor peretelui respectiv. Pleura parietal se reflect n unghiuri
diferite la nivelul locului de trecere ntre perei. Apar astfel nite funduri de
sac numite sinusuri sau recesuri pleurale. Se va studia pleura costala, pleura
diafragmatica si cea mediastinala. Intre aceste fete apar urmtoarele sinusuri:
sinusul costo-diafragmatic sau costo-frenic, sinusul costomediastinal
anterior si posterior, precum si domul pleural.
- Pleura costala acoper faa intern a cutiei toracice. Ea vine n contact pe
cea
mai ntinsa suprafa cu fata intern a coastelor de unde i ia i numele i cu
spatiile intercostale. Pleura costala, din anterior spre posterior are raporturi
pe fata externa cu: fata posterioara a sternului, vasele mamare, cartilajele
costale, coastele, spatiile intercostale (prin care trec vasele si nervii
intercostali) prin intermediul muchilor intercostali interni, lanul simpatic
paravertebral si ligamentele costo-vertebrale anterioare. La nivelul
marginilor plmnului, pleura se recurbeaz brusc i se continu cu celelalte
pri ale pleurei parietale. Astfel iau natere sinusurile pleurale. Spre vrf se

28
continu lin cu domul pleural. Suprafaa interioara a pleurei este lucioasa.
Suprafaa externa vine n contact cu fascia endotoracic. Pleura costal este
cea mai groas dintre poriuni.
- Pleura diafragmatica este foarte subire i ader intim la diafragm, mai ales
la
nivelul centrului frenic. Pleura diafragmatic nvelete suprafaa superioara a
diafragmei cu excepia prii ocupate de pericard. Acesta parte a pleurei se
continu cu pleura costal i cea mediastinal prin intermediul spaiilor
unghiulare care formeaz sinusurile respective.
- Pleura mediastinal este orientat n plan sagital. Pleura mediastinal
dreapt i
stng delimiteaz regiunea numit mediastin, situat ntre plmni. Prin faa
mediastinal, pediculul pulmonar intr n plmn. La nivelul hilului
pulmonar, foia parietal se rsfrnge i se continu cu foia visceral, lsnd
astfel dezgolit o poriune de plmn. Dispoziia pleurei mediastinale este
diferit deasupra pediculului, la nivelul pediculului i sub acesta. Deasupra
pediculului, pleura parietal se ntinde fr ntrerupere din anterior spre
posterior. La nivelul pediculului pulmonar, pleura mediastinal este
ntrerupt. Foita parietala mediastinal ajungnd lng pedicul se reflect
spre exterior i se continu cu foia visceral. Deci la nivelul pediculului
pleura mediastinal este divizat n doua pri: o parte retropedicular ce tine
de la coloana pan la hil i o alta parte prepedicular de la hil pan n spatele
sternului. Sub pedicul, pleura mediastinal are un traiect special i formeaz
ligamentul triunghiular sau ligamentul pulmonar. Ca i la nivel hilar, pleura
mediastinal subhilar este divizat n dou poriuni: una anterioar i alta
posterioar. Aceste poriuni merg una ctre alta. La nivelul unde vin n
contact, aceste dou pri se recurbeaz i acolate intim ajung pe faa
mediastinal a plmnului, unde se separ i se continu cu foia visceral a
pleurei. Aceste doua pri ale foiei pleurale parietale subhilare merg acolate
de la mediastin spre plmn i formeaz ligamentul pulmonar. Raporturile
pleurei mediastinale coincid cu raporturile pulmonare de la acest nivel i
difer puin pe dreapta fa de stnga. La dreapta, pleura mediastinal vine n
raport din spate n fa cu: esofagul, traheea, vena
cav superioar, marea ven azygos mpreun cu crosa ei precum i cu
pericardul. ntre pleur i pericard, anterior de pediculul pulmonar, trece
nervul frenic nsoit de vasele diafragmatice superioare. Pleura mediastinal
stnga este mpins mpreun cu plmnul mai spre stnga de ctre inim.
Ca urmare nervul frenic stng este mai lung i situat mai la stnga. ntre
pleur i mediastin se afl un esut celular lax care face posibil decolarea

29
pleurei de organele mediastinale, mai puin pericardul de care este mai strns
unita.
Sinusurile pleurale numite i funduri de sac sau recesuri pulmonare sunt n
numr de patru. Ele sunt formate de pleura parietal care se continua de la o
fa la alta. Pleura parietal i schimb brusc direcia cnd trece de pe o fa
pe alta. n cest fel la locul continurii celor trei poriuni ale pleurei parietale
se formeaz nite poriuni cu form de unghi diedru ascuit, numite sinusuri
pleurale. Sinusul costo-mediastinal superior mai este numit i pleur
cervical sau dom pulmonar. Acesta este format prin unirea pleurei costale
cu cea mediastinal. Domul pleural se muleaz perfect pe vrful plmnului.
Vrful plmnului drept este ceva mai sus dect cel stng. Domul pleural
vine n raport superior cu plexul brahial. Anterior domul depete prima
coast cu 4-5 cm iar clavicula cu 2-3 cm. Medial vine n raport cu esofagul,
traheea, artera subclavie din care iau natere artera mamar intern i
intercostala superioar. Lateral are raporturi cu prima coasta. Posterior are
raporturi cu ganglionul stelat al simpaticului prin faa cruia trece artera
vertebrala. Lateral de ganglion trece o ramur a celui de-al optulea nerv
cervical i primul nerv toracic. Datorit acestui raport, se explic durerile
iradiate n bra n cazul unor procese inflamatorii ale vrfului plmnului.
Domul pleural este susinut n poziie printr-un bogat aparat musculo-fibros
numit aparat suspensor al pleurei. Sinusul costo-mediastinal anterior se
formeaz prin unirea pleurei mediastinale cu cea costal n spatele sternului.
Sinusul costo-mediastinal posterior care este rotunjit, este ocupat n
ntregime de marginea posterioar a plmnului. Sinusul costo-diafragmatic
se afl ntre peretele costal i diafragm.
Linia de continuitate ntre cele dou foie pleurale are form de
rachet i se afl la nivelul hilului i ligamentului triunghiular. La nivelul
pediculului linia de reflecie formeaz teaca acestuia, iar la nivelul cozii
rachetei se formeaz ligamentul triunghiular. Ligamentul pulmonar are
form triunghiular, dispus n plan frontal, cu vrful n sus, spre hil i baza
n jos, spre diafragm. La acest nivel se continu cu pleura diafragmatic i
ader de diafragm. Prin intermediul acestui ligament plmnul se fixeaz la
mediastin.
Constituie anatomic. Pleura prezint un strat de celule turtite,
poligonale, sub care se afl corionul bogat n fibre elastice. n afara foiei
parietale se afl un esut conjunctiv bine reprezentat, care constituie fascia
endotoracic.
Arterele vin din arterele nvecinate: bronice, intercostale, mamare,
diafragmatice.
Venele sunt preluate de sistemul azygos.

30
 Limfaticele foiei viscerale merg mpreun cu limfaticele plmnului.
Cele ale foiei parietale iau drumul ganglionilor mediastinali, intercostali,
sau diafragmatici.
Inervaia pleurelor. Pleura visceral este inervat prin filetele nervilor
bronhopulmonari, nainte de a intra n plmni i de fibre din plexurile
peribronice care intr n septurile interlobulare i trec n esutul conjunctiv
subpleural. Pleura parietal este inervat la nivel costal de ramuri din lanul
simpatic, din nervii intercostali i ramuri mediastinale simpatice. Pleura
mediastinal este inervat de ramuri din plexul aortic, din nevul vag, din
intercostali, din frenic, sau din plexul cardiac. Pleura diafragmatic este
inervat central din nervul frenic i marginal de fibre din intercostali. Domul
pleural este inervat din ganglionii i nervii vecini. Funcional fibrele
nervoase sunt senzitive i vasomotorii. Pleura parietal este foarte
reflexogen fa de cea visceral care este aproape insensibil.

31