1

Notificare ANM : 31165 / 24.09.2014 | Cod: ONC-PB-RO-29092014CC

2
Acad. Prof.
Dr. Ioanel Sinescu
Preedinte Asociaia Romn
de Urologie
Prostata este, prin definiie,
o gland a brbatului. Numai
c bolile prostatei afecteaz
ntreaga familie.
Acest ghid vine n sprijinul
brbatului, dar i al partenerei,
prin sfaturi utile despre viaa
pe care urmeaz s o duc dup
primirea diagnosticului de boal
a prostatei, fie ea inflamatorie,
benign sau malign
Prof. Dr.
Florin Bdulescu
Preedinte Societatea
Naional de Oncologie
Medical din Romnia
Ne aflm acum, n anul 2014,
n etapa n care nu ne mai
temem de cuvntul cancer.
tiina medical a progresat,
oferind soluii unor boli care nu
demul erau incurabile.
Recunoscut la timp i tratat
corect, cancerul de prostat
poate fi inut sub control i
chiar nvins, printr-un efort
comun al nostru, medicii, i al
pacienilor
3
Ce trebuie s tii despre prostata
din dotare

Prostata este o gland mic, de

dimensiunea unei nuci, pe care
o au numai brbaii. Se formeaz
nainte de natere i crete pe
parcursul vieii, ca rspuns la
activitatea hormonilor masculini.

Prostata se gsete n pelvis, chiar sub vezica urinar,

nconjurnd prima parte a uretrei. Structura ei este ferm,
parial glandular i parial muscular i este acoperit de o
capsul fibroas subire, dar ferm.

Atunci cnd vezica urinar se golete, urina trece prin

uretr, care este nconjurat de prostat. De aceea, atunci
cnd prostata crete, comprim uretra i poi s experiment-
ezi dificulti de urinare.

Prostata se nvecineaz posterior cu rectul i poate fi simit

prin intermediul peretelui rectal. Acesta este motivul pentru
care, atunci cnd vrea s-i evalueze prostata, medicul
recurge la o manevr numit tueu rectal, introducnd un
deget lubrefiat n rect.

n copilrie, prostata este foarte mic (aproximativ de

mrimea unui bob de mazre), dar crete rapid la pubertate,

4
ca rspuns la producia de testosteron. Odat ce ajunge cam
de mrimea unei nuci, rmne relativ stabil pn n jurul
vrstei de 40 de ani cnd, de multe ori, ncepe s creasc din
nou. Din acest punct, dei creterea este foarte lent, nu se
oprete pentru tot restul vieii.

tiai c
Dei prostata este prezent numai la brbai, femeile au
glande omoloage, care se dezvolt n viaa intrauterin
din aceleai structuri. Acestea sunt numite glandele Skene
sau prostata feminin i se afl pe peretele anterior al
vaginului, n jurul extremitii inferioare a uretrei.

Lichidul pe care l secret glandele Skene n timpul orgas-

mului are o compoziie similar lichidului produs de glanda
prostatic la brbai.

Ce rol are prostata

Prostata nu este esenial pentru via, dar este important
pentru funcia de reproducere a brbatului. Rolul ei
principal este de a produce un fluid lptos, uor alcalin i
cu un miros specific, care reprezint aproximativ 30% din
volumul de material seminal. Prostata secret acest fluid
n permanen, ns l elimin n canalul urinar numai n
timpul ejaculrii.

Secreia prostatic conine proteine, aminoacizi, lipide,

acid citric, sodiu, clor, fosfor, zinc, enzime etc. Aceasta
se amestec cu sperma n timpul ejaculrii, transportnd

5
spermatozoizii, protejndu-i de mediul acid al vaginului i
ajutndu-i s ajung la ovul, n timpul actului sexual.
De exemplu, antigenul specific prostatic (PSA) lichefiaz
materialul seminal, crescnd mobilitatea spermatozoizilor.
Alte substane produse de veziculele seminale i de prostat,
cum ar fi citratul i fructoza, au rolul de a hrni spermatozo-
izii, n timp ce anticorpii protejeaz tractul urinar i sperma
de microbi.

Prostata produce i hormoni sexuali, att masculini, ct i

feminini. n plus, blocheaz cile seminale, mpiedicnd
ptrunderea urinei n ele n timpul miciunii.

Prostata este controlat de hormoni produi de glanda

hipofiz, ceea ce are o importan considerabil asupra
comportamentului sexual al brbatului.

Exist o legatur strns ntre prostat i testicule. Se

tie c, n cazul n care se nltur testiculele (castrare
chirurgical), scade brusc i activitatea prostatei: sunt
ncetinite, apoi se opresc toate funciile acesteia, iar
prostata nsi se micoreaz treptat.

6
Semnale de alarm
Cum i fac simit prezena bolile prostatei
Bolile prostatei sunt de vin pentru unele probleme jenante,
despre care n-ai spus nimnui i pe care te strduieti s le
ignori. Poate este vorba de dificultatea la urinare, despre
nevoia de a merge la toalet mult prea des, sau de senzaia
c, dup ce ai urinat, vezica a rmas plin.

Sau poate ai observat c jetul urinar este din ce n ce mai

slab. Clar, ruinea e mare cnd vine vorba s-i spui aa ceva
chiar i medicului.

ns, dei iniial pot fi discrete i le poi ignora, aceste

simptome pot s semnaleze o boal grav a prostatei.

Dificultatea la urinare, adic disuria, este senzaia c trebuie

s depui efort pentru a urina. n plus, presiunea jetului
urinar scade, miciunea este lent, n mai muli timpi.

Miciunile dese, sau polakiuria n limbaj medical, nseamn

peste 5 urinri n 24 de ore. De obicei ai senzaia c trebuie
s urinezi urgent, dar elimini o cantitate mic de urin. De
multe ori, apare senzaia de usturime n timpul miciunii.

Nicturia desemneaz situaia n care urinezi mai mult n

cursul nopii dect n timpul zilei. Din cauza somnului frag-
mentat, te poi confrunta cu o oboseal cronic.

7
Senzaia de miciune incomplet, adic senzaia c nu ai
eliminat toat urina, apare atunci cnd obstrucia mpiedic
golirea complet a vezicii urinare. Dac uretra este astupat
aproape complet, iar urina nu mai poate fi evacuat prin
miciune, vezica urinar se umple, iar urina se prelinge
permanent, situaie numit incontinena urinar prin prea
plin.

Prezena sngelui n urin, numit de medic hematurie, se

trdeaz prin culoarea roiatic a urinei. Exist i hematurii
care pot fi depistate doar prin metode de laborator
(hematurie microscopic).

Prezena sngelui n sperm, sau hemospermia, se

manifest prin colorarea spermei n roz. De asemenea, ca
urmare a bolilor prostatei, poi constata scderea volumului
de sperm pe care l ejaculezi.

Puroiul n urin, sau piuria, se caracterizeaz printr-un

aspect tulbure al urinei, dar trebuie confirmat printr-o
analiz a urinei.

Durerea de cauz prostatic poate s se manifeste ca o

usturime la miciune sau ca o senzaie de jen, neptur,
senzaie de corp strin n partea de jos a abdomenului.

8
Mesaj cheie

Dac te confruni cu unele dintre aceste simptome, dar ai

impresia c poi tri cu ele, nu este cazul s rmi nepstor!

Este posibil s suferi de o boal grav pe care ar fi bine s-o

iei din prip. n plus, neplcerile se vor agrava treptat i pot
s-i fac viaa un chin.

Mergi fr ntrziere la medic!

tiai c?
O treime dintre brbaii cu care lucrezi, cu care te uii la
meci sau cu care iei la o bere vor suferi la un moment dat
de boli ale prostatei? Iar frecvena este din ce n ce mai
mare, odat cu naintarea n vrst.

Chiar dac i se pare o problem ruinoas, amintete-i c

o treime dintre prietenii ti au trecut sau vor trece prin ceva
similar. i, cu siguran, medicul cu care te jenezi aa tare
s vorbeti a mai tratat nenumrai brbai cu probleme ale
prostatei.

9
ntrebri care te ajut s depistezi
problemele prostatei
Este posibil s te confuni cu o boal a prostatei dac rspunsul
la una sau mai multe dintre urmtoarele ntrebri este afirmativ:

1. Trebuie s depui efort pentru a miciona?

2. Ai sesizat o scdere a presiunii jetului urinar?

3. Ai senzaia c vezica urinar nu s-a golit complet dup ce

ai urinat?

4. Simi nevoia s urinezi din nou, la mai puin de dou ore

dup ce ai urinat?

5. Te opreti n timpul micionrii i urinezi n mai muli

timpi?

6. i este greu s amni urinarea?

7. Urinezi de mai multe ori n timpul nopii?

Ce i indic urina?

Culoarea urinei normale este galben sau roiatic.

Culoarea mai nchis se ntlnete cnd urina este foarte
concentrat sau dup administrarea anumitor medicamente
(piramidon, antinevralgic, tetraciclin etc.).

10
Dac urina este amestecat cu snge, are o culoare roie
murdar, iar n bolile de ficat are o culoare brun-negricioas
(ca berea neagr).
Culoarea urinei poate fi modificat i de alimente ca sfecla,
varza roie, bomboanele colorate.

Mirosul urinei poate fi de amoniac n infeciile urinare sau

poate fi influenat de anumite alimente sau medicamente
aromate. Urina bolnavilor de diabet poate mirosi a aceton,
iar a alcoolicilor a alcool.

Transparena - dac urina proaspt este tulbure, atunci

poate fi vorba de o infecie sau de o sngerare la nivelul
tractului urinar.

n ce const consultul medical

Specialistul n problemele prostatei este medicul urolog.

Acesta te va ntreba cu privire la simptome, la bolile de care
suferi i eventualele tratamente pe care le urmezi.
Va urma o examinare a organelor genitale i un tueu rectal.
n cursul consultaiei, medicul va verifica, de asemenea,
tensiunea arterial, i va palpa abdomenul i rinichii.

Pentru analiza de urin, va trebui s urinezi ntr-un recipient

steril, care va fi trimis la laborator. Este posibil ca medicul
s-i recomande o analiz de snge numit antigenul
specific prostatic i efectuarea unei ecografii a prostatei.

n funcie de rezultatul acestor investigaii, medicul i

va spune ce trebuie fcut mai departe.

11
Malign versus benign
Particulariti ale tumorilor prostatice
canceroase i necanceroase

Diagnosticul de tumor sperie pe oricine, ns nu toate

tumorile sunt la fel de periculoase. n cazul tumorilor
maligne, teama este justificat, n timp ce, majoritatea
tumorilor benigne nu i pun viaa n pericol.

n cazul prostatei, att tumorile maligne ct i cele benigne

pot avea simptome similare, diferena constnd n evoluia
n timp a acestor afeciuni.

Cum apar tumorile

Celulele normale cresc i se divid pentru a forma celule

noi, n msura n care corpul tu are nevoie de ele. Atunci
cnd celulele normale mbtrnesc sau se deterioreaz, ele
mor i noi celule le iau locul.

Dac acest mecanism se defecteaz, noile celule se formeaz

fr ca organismul s aib nevoie de ele, iar celulele vechi
sau deteriorate nu mor aa cum ar trebui. Astfel, celulele se
nmulesc necontrolat, formnd tumora.

Tumorile prostatei pot fi benigne (necanceroase) sau

maligne (canceroase).

12
Tumorile benigne

Adenomul de prostat (hiperplazia benign de prostat)

este o cretere benign a celulelor din prostat. Cauzele
apariiei adenomului de prostat nu sunt bine cunoscute,
ns se cunoate faptul c hormonul masculinitii, testos-
teronul este implicat. Unii oameni nu vor suferi niciodat
de adenom de prostat: brbaii castrai nainte de pubertate
sau cei crora le lipsete din natere o enzim implicat n
metabolismul testosteronului.

Din cauza multiplicrii necontrolate a celulelor, prostata se

mrete i comprim uretra, mpiedicnd trecerea urinei.
Dei simptomele sunt neplcute, nu trebuie s te temi c
boala i pune viaa n primejdie.

Adenomul de prostat nu se transform n cancer. Cu toate

acestea, cancerul de prostat d manifestri similare cu cele
ale adenomului, astfel nct este nevoie s mergi la medic
pentru a fi sigur c nu suferi de cancer.

Tumorile maligne

La apariia celulelor maligne, sau canceroase, contribuie

mai muli factori, printre care i concentraia testosteronu-
lui. De asemenea, motenirea genetic pe care ai primit-o
de la prini joac un rol important. Astfel, dac ai o rud de
gradul I diagnosticat cu cancer de prostat, riscul tu de a
suferi de aceast boal se dubleaz.

13
Prezena a doi brbai cu cancer de prostat printre rudele
tale de snge face ca riscul s fie de cinci ori mai mare.

Iar dac trei rude au suferit de cancer de prostat, ai mare

grij!

Riscul tu de a suferi de aceast form de cancer este de 11

ori mai mare dect al unui brbat fr rude afectate. i dieta
este implicat n apariia acestei afeciuni, persoanele care
consum alimente bogate n grsimi de origine animal
prezentnd un risc crescut.

Spre deosebire de celulele benigne, celulele canceroase

pot s se desprind de tumora mam i s intre n vasele
de snge sau vasele limfatice, prin care sunt transportate
spre toate esuturile organismului. Celulele canceroase
se opresc n alte organe unde se nmulesc i formeaz
noi tumori, numite metastaze.

Cancerul de prostat tinde s creasc mai ncet n comparaie

cu cele mai multe alte tipuri de cancer. Modificrile celulare
pot ncepe cu 10, 20 sau chiar 30 de ani nainte ca tumora s
devin suficient de mare pentru a provoca simptome.

Atunci cnd simptomele apar, cancerul poate fi deja ntr-un

stadiu avansat, iar metastazele n alte organe pot fi deja
prezente.

14
Deosebiri ntre tumorile benigne i
cele maligne

Tumori benigne Tumori maligne

sunt rareori o ameninare reprezint o ameninare

pentru via pentru via

pot fi ndeprtate uneori cresc din nou, dup ce

i, probabil, nu vor sunt ndeprtate chirurgical
crete din nou
nu invadeaz esuturile pot invada esuturile i
i organele din jurul lor organele din vecintate

nu se rspndesc n alte se pot rspndi la distan,

pri ale corpului n alte pari ale corpului

Cum se difereniaz tumorile maligne de cele benigne?

Cea mai important investigaie care l ajut pe medic s-i dea

seama dac suferi de o tumor benign sau, dimpotriv, una
canceroas, este puncia biopsie prostatic.

Prin aceast procedur se ia o bucic de esut din prostat,

pentru a fi examinat la microscop.

15
n acest scop, prin anus se introduce un dispozitiv special
pentru biopsie, prevzut cu un ac care trece prin peretele
rectului, ciupind o mic mostr de esut din prostat.

Fragmentele de esut prostatic vor fi analizate la microscop

pentru a afla dac este vorba despre cancer i pentru a stabili
ct de agresiv este acesta.

Mesaj cheie

Dei tumorile canceroase i cele benigne dau aceleai

neplceri, nu e cazul s ignori problema, spunndu-i c
doar n-o s faci tocmai tu cancer.

Dac nu e tratat n timp util, boala canceroas se

rspndete n alte organe i, n final, te poate ucide. Aa c,
e important s mergi la medic la primele semne de boal.

16
Antigenul specific prostatic
Ce este PSA i la ce se folosete

Antigenul specific prostatic (PSA) este o protein pe care o

produc celulele prostatei i care, n mod normal, se gsete
ntr-o concentraie mic n snge.

Atunci cnd nivelul ei crete, poate indica o tumor benign

sau chiar un cancer de prostat.

Testul PSA se folosete, mpreun cu un tueu rectal, pentru

detectarea cancerului de prostat la brbaii cu vrsta peste
50 de ani, sau n monitorizarea pacienilor cu un cancer de
prostat tratat, pentru a vedea dac boala a reaprut. Dac
nivelul de PSA ncepe s creasc, acesta poate fi primul
semn de reapariie a cancerului.

Cui i este recomandat s-i verifice PSA?

Screening-ul nseamn identificarea persoanelor care sufer

de cancer de prostat n stadii incipiente, nainte ca boala
s-i fac simit prezena prin simptome. Evident c, cu
ct depistezi mai repede boala, cu att tratamentul este mai
eficient i ai anse mai mari de vindecare.

Metoda de screening pentru cancerul de prostat include un

tueu rectal i determinarea PSA. Dac ai peste 50 de ani
trebuie s faci aceste dou investigaii anual.

17
n situaia n care ai rude de snge cu cancer de prostat
i, deci, un risc mai mare de a te confrunta la rndul tu cu
boala, ar fi bine s ncepi investigaiile anuale de la vrsta
de 40 sau 45 de ani.

n general, se consider ca normal o valoare a PSA mai

mic de 4 ng/ml. Dac tu ai obinut o valoare mai mare,
nu intra n panic! i alte afeciuni, cum sunt adenomul de
prostat i prostatita determin creterea nivelului acestuia.
Este nevoie ca medicul urolog s fac investigaii supli-
mentare ca s i spun cauza exact a creterii PSA.

Verdictul este cancer? Totui, faptul ca l-ai depistat din

timp este un mare avantaj. Ai anse mult mai mari s te
vindeci dect dac ai fi aflat de boal de-abia dup ce
apreau simptomele.

Ce-mi spune valoarea PSA?

0-4 ng/ml Valoare repet testul peste un an
normal
4-10 ng/ml Valoare Se verific motivul:
crescut se consult medicul urolog;
se dozeaz free-PSA

>10 mg/ml Probabilitate Se verific prezena

de cancer cancerului:
prostatic se consult medicul urolog;
se efectueaz alte
investigaii (ecografie
transrectal, puncie
biopsie prostatic)

18
Tueul rectal
Cum se face i ce rol are
Un examen digital (tueu) se face pentru a verifica
dimensiunile i structura prostatei, care vine n contact cu
rectul i poate fi palpat prin peretele acestuia. Uneori, n
timpul tueului rectal se pot simi i alte organe, cum ar fi
vezica urinar.

Medicul o s-i spun s te aezi pe patul de consultaie culcat

pe burt sau pe lateral, cu coapsele flectate pe abdomen. O
alt posibilitate este s fii aezat pe o mas ginecologic cu
picioarele deprtate i sprijinite pe suporturi laterale.

Pentru tueul rectal medicul va folosi o mnu chirurgical

de unic folosin, iar degetul pe care l introduce n rect va
fi lubrifiat, pentru ca manevra s fie ct mai puin neplcut.

Tueul rectal este dureros?

n timpul tueului rectal, de cele mai multe ori brbaii
resimt un disconfort emoional, mai degrab dect unul
fizic. Totui, uneori, manevra poate fi dureroas, dac ai
hemoroizi sau fisuri anale sau dac prostata este umflat
sau iritat.

Medicul trebuie s apese ferm pe prostat pentru a depista

eventualele probleme. Aceast presiune te poate face s
simi nevoia de a urina. n cazuri rare, te poi simi ameit
i chiar s leini.

Aceast senzaie de lein se numete sincop vasovagal

i este cauzat de teama sau de durerea resimit n
timpul tueului rectal.

19
O sngerare minor se poate produce dup examinare, n
special n cazul n care ai hemoroizi sau fisuri anale.

Rezultate

Tueu rectal normal:

Prostat cu dimensiuni i consisten normal, fr
formaiuni anormale n structura acesteia.

Tueu rectal anormal:

Prostat cu dimensiuni crescute care poate semnifica
hiperplazie benign de prostat, cu inflamaie a prostatei
(prostatit acut sau cronic), formaiuni dure n structura
prostatei, care pot semnifica un cancer de prostat.

Mesaj cheie

Dac ai atins vrsta de 50 de ani mergi anual la medic ca

s-i evalueze prostata prin tueu rectal i nivelul PSA!

n acest fel, poi depista un eventual cancer al prostatei

ntr-un stadiu incipient, n care tratamentul poate da cele
mai bune rezultate.

20
Adenomul de prostat, o problem frecvent
Ce este i cum se manifest hiperplazia benign a prostatei

Dintre neajunsurile pe care le aduce apropierea vrstei a

treia, printre cele mai neplcute se numr adenomul de
prostat. Acesta se mai numete i hiperplazie benign
a prostatei i este cea mai frecvent tumor benign a
brbatului dup vrsta de 50-60 de ani. Boala afecteaz mai
puin de 1 din 10 brbai cu vrste ntre 31-40 de ani, 5 din
10 brbai cu vrste ntre 51-60 de ani i mai mult de 8 din
10 brbai cu vrsta peste 80 de ani.

Cauzele apariiei adenomului de prostat nu sunt bine

cunoscute, ns se cunoate c hormonul masculin, testos-
teronul, joac un rol important. Brbaii castrai nainte de
pubertate nu vor suferi de adenom de prostat, din cauz c
le lipsete testosteronul.

La brbaii cu funcie testicular normal, prostata i

schimb aspectul i crete n volum, ncepnd de la vrsta de
40 de ani, comprimnd uretra i ngreunnd golirea vezicii
urinare. Muchii vezicii se contract puternic i prelungit,
pentru a nvinge obstacolul, ngrondu-se, situaie numit
vezic de lupt.

n aceast perioad, vei resimi dificultatea la urinare,

faptul c trebuie s depui efort pentru a urina i vei observa
o scdere a presiunii jetului urinar.

21
Pe msur ce uretra se ngusteaz tot mai mult, vezica nu
se mai poate goli complet n timpul miciunii i vei simi
c mai rmne ceva dup ce ai urinat, senzaia denumit
miciune incomplet.

Din cauza urinei care rmne, vezica se umple mai repede

i trebuie s micionezi mai des. Dac ngustarea devine
foarte grav, urina rmas n vezic depete capaci-
tatea acesteia i se scurge permanent, ptndu-i lenjeria i
hainele, situaie numit de medic incontinen urinar prin
prea plin.

Prostat normal Prostat mrit

Urina Urina

Dac boala nu este tratat, se poate ajunge n situaia n

care urina nu mai poate fi eliminat deloc, fiind nevoie de o
intervenie chirurgical de urgen.

22
tiai c?
Prostata i mrete volumul odat cu naintarea n vrst.
n intervalul de vrst 31-50 de ani, aceasta se dubleaz n
dimensiune la fiecare 4,5 ani. ntre 51 i 70 de ani, perioada
de dublare a dimensiunilor prostatei crete la 10 ani i peste
vrsta de 70 de ani, ajunge la 100 de ani.

Cnd este necesar intervenia medicului?

Adreseaz-te medicului urolog, dac resimi oricare dintre

urmtoarele neplceri:

nceput dificil al urinrii (atepi un timp pn ncepi s

urinezi);
disurie, adic urinare dificil, cu efort;
presiune a jetului urinar sczut i miciune prelungit;
jet urinar slab sau intermitent;
senzaie de golire incomplet a vezicii;
imposibilitatea de a urina;
incontinen prin prea plin (picturi de urin care se
scurg permanent, ptnd lenjeria intim);
urinri frecvente n timpul zilei i al nopii;
senzaia imperioas de a urina;
durere sau jen la urinat;
urin tulbure, cu snge sau puroi.

Dei cel mai frecvent cauza acestor simptome este adenomul

de prostat, doar medicul poate pune diagnosticul, deoarece
i alte boli pot da simptome similare.

23
Ce complicaii pot aprea?

Retenia de urin poate fi favorizat de unele medica-

mente cum sunt antidepresivele, opiaceele i diureticele.

Atunci cnd vezica nu se golete complet, germenii se

multiplic n urina care stagneaz i apar infecii de tract
urinar.

Tot n aceast situaie pot s se formeze pietre (calculi) n

vezica urinar. Cazurile vechi netratate pot s ajung pn
la insuficien renal cronic, ntlnit rar n prezent datorit
tratamentelor moderne.

Dac suferi de adenom de prostat pentru care urmezi un

tratament medicamentos, mergi la medic la fiecare ase
luni pentru reevaluarea simptomelor. Tueul rectal trebuie
efectuat anual, odat cu dozarea PSA, pentru a depista
apariia unui eventual cancer.

24
Inflamaia prostatei
Prostatita i formele ei

Prostatita este o inflamaie a prostatei, descris uneori

ca fiind o infecie prostatic, dar care, de multe ori, nu
presupune prezena bacteriilor. De fapt, doar 5-10% dintre
cazuri sunt determinate de infecii bacteriene.

Prostatita bacterian acut

Este cauzat de bacterii cu originea n intestinul gros, sau

care colonizeaz vezica urinar sau uretra.
Se manifest prin:

urinare frecvent cu jet de urin redus (polakiurie);

miciuni imperioase;
usturime la urinare;
dureri n partea inferioar a abdomenului;
febr i frisoane;
incapacitatea de golire complet a vezicii urinare;
dureri la ejaculare.

Infecia tractului urinar este indicat de prezena bacteriilor

n urin. Tratamentul prostatitei bacteriene acute include
repaus la pat, analgezice, hidratare i, evident, tratament
antibiotic.

Dac rspunsul clinic este satisfctor, tratament-ul se

continu aproximativ patru sptmni, pentru a se preveni
prostatita bacterian cronic.

25
Prostatita bacterian cronic

Este, de asemenea, relativ rar i se caracterizeaz prin

episoade repetate de infecii de tract urinar, cauzate de
acelai microorganism care se gsete n secreiile pros-
tatice.

Uneori este urmarea unui episod de prostatit bacterian

acut insuficient tratat sau recidivant. Semnele i simp-
tomele prostatitei cronice bacteriene se instaleaz treptat,
pe o perioad mai lung de timp i, de obicei, nu sunt la fel
de severe ca ale prostatitei acute bacteriene.

Evoluia este caracterizat de pusee infecioase succesive

ce se manifest prin:

senzaie de presiune i dureri n zona perineului;

ejaculare dureroas;
dureri n partea inferioar a abdomenului;
dureri i arsuri n timpul sau dup urinare;
miciuni imperioase i frecvente;
tulburri de erecie
dificulti n timpul urinrii, sau jet urinar slab;
febr uoar;
infecii vezicale recurente.

Tratamentul const n administrarea de antibiotice, de

obicei fluorochinolone, timp de 4 pn la 12 sptmni.

26
Prostatita cronic nebacterian

Este cea mai frecvent form de prostatit, afectnd

brbaii de toate vrstele i reprezentnd 80% din cazurile
de prostatit.

Prostatita nebacterian este o afeciune cronic, cu

simptome care le simuleaz pe cele ale prostatitei bacteri-
ene cronice.

n general, determin disconfort sau durere care apare

intermitent n regiunea pelvin joas, n principal la baza
penisului i n jurul anusului.

Aceasta este, de obicei, diagnosticat dac durerile au fost

prezente cel puin trei luni n ultimele ase luni. n secreiile
prostatice sau n urin nu se poate pune n eviden prezena
microbilor.

Cauza acestui tip de prostatit nu este pe deplin neles,

existnd, ns, multe teorii: infecie a prostatei cu un
germene neidentificat, probleme nervoase, o afeciune
autoimun a prostatei etc.

27
La fel ca la inflamarea acut a prostatei, i la prostatita
cronic pot aprea urmtoarele simptome:

senzaie de presiune i dureri n zona perineului;

ejaculare dureroas;
dureri n partea inferioar a abdomenului;
dureri i arsuri n timpul sau dup urinare;
necesitatea frecvent de a urina;
tulburri de erecie.

Tratamentul prostatitei cronice se bazeaza pe medicamente

mpotriva durerii. Uneori se pot administra alfa-blocante,
medicamente care relaxez esutul muscular al prostatei i
uureaz evacuarea vezicii urinare.

Antibioticele nu au nicio utilitate n cazul acestei afeciuni.

28
Cum se pune diagnosticul
Metode de a depista adenomul de prostat
Medicul urolog te va ntreba cu privire la simptome i
evoluia acestora n timp, apoi va efectua un tueu rectal.
Acesta este util n aprecierea dimensiunilor i caracteris-
ticilor prostatei.

Determinarea valorii sanguine a antigenului specific

prostatic (PSA) este recomandat pentru depistarea unui
eventual cancer prostatic, care d aceleai simptome ca i
adenomul. Valorile normale ale PSA sunt considerate ntre
0 i 4 ng/ml, valori cuprinse ntre 4 i 10 ng/ml aratnd
un risc mai mare de cancer prostatic. La valori cuprinse n
acest interval i cu tueu rectal negativ se recomand deter-
minarea markerului free-PSA.

Determinarea ureei i creatininei din snge ajut la

depistarea pacienilor la care funcia rinichilor este afectat
de prezena adenomului. Sumarul de urin i urocultura
sunt indicate pentru a depista prezena sngelui, a leucoci-
telor sau a nitriilor n urin, identificnd sngerrile i
infeciile urinare.

Ecografia prostatei se poate face pe cale transabdominal

(sonda aplicat pe abdomen) sau transrectal (sonda
introdus n rect). Aceasta permite vizualizarea i evaluarea
dimensiunilor prostatei, dar i depistarea anumitor
complicaii nedescoperite prin examinare clinic.

29
Puncia biopsie prostatic este recomandat n situaia n
care medicul suspecteaz prezena unui cancer. Cu ajutorul
unui dispozitiv special care se introduce prin anus, medicul
ciupete bucele din prostat pe care le trimite la laborator
pentru a fi examinate la microscop. Astfel se va afla dac
tumora este benign sau format din celule canceroase.

La indicaia medicului, mai pot fi efectuate i alte explorri

(radiografie renal, urografie intravenoas, uretrografie
retrograd, tomografie computerizat sau rezonana
magnetic etc).

Ce fac cu simptomele?
Soluii simple pentru a ameliora manifestrile bolii

Atunci cnd neplcerile nu sunt grave i nu au aprut

complicaii, sunt suficiente cteva recomandri referitoare la
stilul de via:

bea mai puine lichide seara sau nainte de iei din cas,
fr a scdea cantitatea total minim sub 1,5 litri de
lichide/zi;
evit sau consum moderat cafea i buturi alcoolice;
urineaz ct mai des pentru a nu suprasolicita vezica
urinar;
ncearc s scazi n greutate dac eti suraponderal.
Este posibil ca simpla scdere n greutate s amelio-
reze neplcerile bolii. Din acest motiv, adoptarea unei
alimentaii sntoase i practicarea exerciiilor fizice i
pot fi de mare ajutor.

30
Tratamentul fitoterapeutic

Studiile clinice demonstreaz eficiena unor extracte

naturale, de exemplu de Serenoa repens n ameliorarea
simptomelor urinare (prin efect antiinflamator i relaxant
asupra musculaturii prostatice).

i ali ageni pe baz de plante sunt utilizai n tratamen-

tul adenomului de prostat, cum ar Saw Palmetto, beta-
sitosterol, secara i Pygeum africanum, ns modul lor de
aciune este neclar, iar dovezile eficienei lor sunt limitate.
Exist preparate fitoterapeutice pe care le poi cumpra din
farmacii numai pe baz de prescripie medical, n timp ce
alte preparate din aceeai categorie se pot achiziiona fr
reet. ns, nainte de a opta pentru un anumit medicament,
este nevoie s ceri prerea medicului.

ntrebri pentru medicul tu

1. Ct de des trebuie s m prezint la cabinet pentru efectu-
area tueului rectal i pentru dozarea PSA?

2. Ce simptome ar trebui s m determine s vin mai repede

la control?

3. Medicamentele pe care le primesc pentru alte boli mi

pot agrava simptomele urinare? Este nevoie s schimb
medicamentele pe care le iau?

31
4. Tratamentul fitoterapeutic mi este util? Ce medicament
de acest fel mi recomandai?

5. Medicamentele pe care le iau pentru adenomul de prostat

mi vor afecta viaa sexual? Dac da, ce pot face?

6. Tratamentul medicamentos este suficient, sau mi

recomandai o intervenie chirurgical?

Ce se poate face?
Tratamente medicale i chirurgicale pentru
combaterea adenomului

Dei adenomul de prostat determin simptome neplcute,

medicina modern le-a venit n mare parte de hac. Dac
preparatele fitoterapice nu te ajut, ai la dispoziie medica-
mente sau chiar intervenia chirurgical. Nu te resemna cu
neplcerile cauzate de boal, ci caut cea mai bun soluie
posibil!

Medicamente pentru adenomul de prostat

Pentru tratamentul adenomului de prostat sunt disponibile

mai multe tipuri de medicamente:

Alfa-blocantele (alfuzosin, tamsulosin, doxazosin)

scad contracia musculaturii prostatice, ameliornd
neplcerile bolii. Dac iei un asemenea medicament,
trebuie s tii c nu se ntrerupe brusc, din cauza riscului
de obstrucie complet acut a uretrei.

32
 Inhibitorii de 5-alfa reductaz (dutasterid, finasterid)
blocheaz producerea de dihidrotestosteron din testos-
teron. Dup minimum 6 luni de tratament se constat
creterea fluxului urinar, scderea volumului prostatei i
ameliorarea simptomelor. n schimb, inhibitorii de 5-alfa
reductaz pot avea un efect negativ asupra performanei
sexuale, determinnd scderea libidoului, tulburri de
ejaculare i disfuncie erectil.
Terapia combinat cu un alfa-blocant i un inhibitor
de 5-alfa reductaz poate fi recomandat atunci cnd
niciunul dintre medicamente nu d rezultatele dorite de
unul singur.

Cnd trebuie operat adenomul de prostat?

n cteva situaii, este necesar operaia:

Atunci cnd simptomele sunt severe i nu cedeaz prin

tratamentul cu pilule;
Atunci cnd apar complicaii ale adenomului de prostat.

Tipuri de intervenii chirurgicale

Adenomectomia transvezical este intervenia rezervat
pacienilor cu o prostat mai mare de 75 g.

Rezecia transuretral a prostatei (TURP) dureaz

maxim o or i este recomandat pacienilor cu adenoame
sub 60g.

Exist tehnici chirurgicale minim invazive (incizia

transuretral a prostatei, laser-, termo- i criochirurgia
prostatic etc.).

33
Atunci cnd pacienii nu pot face fa unei operaii datorit
unor boli grave asociate, exist posibilitatea s se plaseze,
pentru o perioad mai lung de timp, o sond uretrovezical
sau endoproteze (stent-uri) uretrale.

n general, medicul urolog este cel care propune i alege o

anumit tehnic. Discut cu acesta despre tipul interveniei,
durata spitalizrii, posibilele complicaii, msuri speciale
pe care trebuie s le urmezi imediat dup operaie.

Mesaj cheie
Dac adenomul de prostat te chinuie, nu te resemna cu
situaia! Nu e cazul s i spui c aa e cnd mbtrneti.

Mai bine caut mpreun cu medicul urolog cea mai

potrivit soluie pentru problema ta, n funcie de situaie,
ai la dispoziie medicamente sau intervenii chirurgicale
care pot veni de hac bolii.

34
Un cancer tipic masculin:
cancerul de prostat
Diagnosticul de cancer i schimb iremediabil perspec-
tiva asupra vieii. Dintr-o dat, lucrurile care ieri preau
importante, serviciul, activitile casnice, distraciile i
pierd valoarea i sensul. Dar este, cu adevrat, cancerul de
prostat o sentin irevocabil la moarte, sau teama ta nu
este chiar aa de justificat?

Vestea bun este c acest tip de cancer nu este, de obicei,

foarte agresiv. De multe ori, tumora se dezvolt lent i nu
scade sperana de via, nefiind necesar nici un tratament.
n alte cazuri, tratamentele moderne fac posibil vindecarea
sau supravieuirea de durat.

Aa c, afl tot ce trebuie s tii despre cancerul de prostat,

astfel nct s tii cum s-i faci fa.

Cancerul de prostat apare atunci cnd celulele prostati-

ce se modific, se nmulesc necontrolat i dau natere la
formaiuni tumorale. El este rezultatul unei interaciuni
complexe ntre vrst, factori genetici, hormonali i factori
de mediu.

Celulele canceroase se dezvolt n structura prostatei,

invadeaz esuturile din vecintate i pot migra la distan
prin vasele sangvine sau limfatice, producnd noi tumori n
alte organe sau esuturi (metastaze).

35
Ce cauzeaz cancerul de prostat?

Mai muli factori au fost asociai cu un risc crescut de

apariie a cancerului de prostat:

Vrsta. Cancerul de prostat apare rareori nainte

de vrsta de 50 ani i este foarte frecvent la brbaii
trecui de 60 de ani. Dac frecvena este de 1 din
2.500 la brbaii de 45 de ani, 1 din 43 de brbai cu
vrsta de 60 ani i 1 din 9 brbai cu vrsta de 75 de
ani se vor confrunta cu aceast boal. Se estimeaz
c, dac ar tri 140 de ani, toi brbaii ar avea
cancer de prostat.

Rasa - populaia afro-american este expus unui

risc superior celorlalte rase, la polul opus fiind
populaiile asiatice.

Statusul hormonal - nivelul testosteronului

influeneaz apariia cancerului de prostat.

Istoricul familial - brbaii care au avut o rud de

gradul nti diagnosticat cu cancer de prostat au
un risc dublu de a dezvolta aceast boal, n timp ce
prezena n familie a doi sau trei pacieni amplific
riscul de 5, respectiv 11 ori.

Dieta - o diet bogat n grsimi de origine animal

crete riscul de cancer prostatic.

36
Semnale ale suferinei prostatice

Nu toi pacienii prezint simptome ale cancerului de

prostat. De multe ori, prezena bolii este detectat de
medic n timpul unui control de rutin, prezena simptom-
elor trdnd, de obicei, un stadiu avansat al bolii.

Acestea includ:

Nevoia de a urina frecvent, mai ales n timpul

nopii;
Dificulti la nceperea i terminarea urinatului;
Jet de urin slab sau ntrerupt;
Senzaia c vezica nu se golete complet dup
urinare;
Hematurie - prezena de snge n urin;
Hemospermie - prezena de snge n sperm;
Dificultate de a avea o erecie;
Scderea volumului spermatic ejaculat;
Durere la ejaculare;
Durere local sub form de jen, neptur, senzaie
de corp strin localizat n perineu.

Dac te confruni cu oricare dintre aceste simptome, prezint-

te de urgen la medic. Cu ct boala este diagnosticat ntr-
un stadiu mai timpuriu, cu att cresc ansele de vindecare!

37
Ce este screening-ul?

Screening-ul pentru cancerul de prostat are ca scop identi-

ficarea pacienilor n stadii incipiente, lipsite de simptome,
ale bolii, cnd tratamentul d rezultate mai bune. Screening-
ul pentru cancerul de prostat ncepe la vsta de 50 de ani,
sau chiar mai devreme n cazul persoanelor cu risc crescut,
i include dozarea PSA (antigenul specific prostatic) i
tueul rectal.

Niciuna dintre aceste investigaii nu poate indica cu certi-

tudine prezena cancerului de prostat ns, dac rezultatele
sunt anormale, sugereaz necesitatea unor investigaii
suplimentare.

Cum se stabilete diagnosticul

Medicul urolog va evalua atent simptomele i evoluia

acestora n timp, apoi va efectua un tueu rectal care permite
aprecierea dimensiunilor i caracteristicilor prostatei.

Ecografia transrectal (sonda introdus n rect) permite

msurarea exact a prostatei i identific ariile suspecte.

Diagnosticul de certitudine al cancerului de prostat se

pune prin biopsia prostatic, cu ghidaj ecografic. Sub
anestezie local, se obine un fragment mic din prostat,
folosind un ac fin, introdus prin peretele rectului. Fragmen-
tul recoltat este analizat la microscop, pentru a se determina
tipul celulelor tumorale.

38
Ct de departe s-a extins cancerul?

Celulele canceroase au capacitatea de a se desprinde de

tumora mam i de a cltori prin vasele sangvine sau
limfatice spre alte pri ale corpului. Odat ajunse ntr-un
alt organ, se multiplic i formeaz o alt tumor, numit
metastaz.

Teoretic, cancerul de prostat se poate rspndi oriunde

n organism. Totui, cele mai multe metastaze apar n
ganglionii limfatici i oase.

Pentru a afla dac boala canceroas a ajuns i n alte organe,

sunt necesare anumite teste:

scintigrafia osoas realizeaz o imagine a esutului

osos prin care se verific dac boala s-a extins la
acest nivel.
tomografia computerizat este utilizat pentru a
evalua extinderea local, mrirea nodulilor limfatici
sau metastazele localizate n alte organe.
imagistica prin rezonan magnetic (IRM) poate
detecta extinderea cancerului n nodulii limfatici i
n oase.

39
Locaii ale metastazelor cancerului de prostat

Metastaze frecvente ganglioni limfatici

os
plmni
ficat
creier
Metastaze rare glande suprarenale
ochi
rinichi
muchi
pancreas
glande salivare
splin

Ct de grav este cancerul?

Termenul de grading descrie agresivitatea cancerului,

estimnd ct de repede (luni) sau de ncet (ani) va progresa.

Cel care stabilete grading-ul este medicul histopatopa-

tolog, dup examinarea la microscop a celulelor esutului
prostatic.

40
Sistemul de grading utilizat pentru cancerul de prostat
poart denumirea de scor Gleason i are valori cuprinse pe
o scal de la 2 la 10, astfel:

Valorile 2-4 semnific un cancer puin agresiv;

Un scor Gleason de 5-7 indic un cancer moderat
agresiv;
Scorul cu valori 8-10 indic o form agresiv de cancer

Urmtorul pas const n stadializarea cancerului n funcie

de extinderea acestuia la nivelul prostatei, n esuturile
din jur i la distan. Cancerul de prostat va fi ncadrat
n unul din patru stadii, boala fiind mai avansat cu ct
gradul este mai mare.

Stadiul 1 Stadiul 2

Vezic Vezic
Prostat Prostat

Cancer Cancer

Rect Rect

Stadiul 3 Stadiul 4

Vezic Vezic
Prostat Prostat

Cancer Cancer

Rect Rect

41
Clasificarea TNM
Stadiu T Tx- tumora nu poate fi evaluat
descrie tumora primar T1 - cancer care nu poate fi palpat, nici
nu este vizibil:
T1a: afecteaz mai puin de 5%
dintre fragmentele de prostat
rezecate;
T1b implic peste 5% dintre frag-
mentele de prostat;
T1c cancer detectat prin biopsii
de prostat realizate pentru PSA
anormal;
T2 - tumor limitat la prostat:
T2a mai puin de 50% dintr-un lob;
T2b peste 50% dintr-un lob;
T2c afectarea ambilor lobi;
T3 -tumora extins prin capsula
prostatei:
T3a tumor extins in afara
capsulei;
T3b tumora invadeaz veziculele
seminale;
T4 - afectarea structurilor din vecintate
(vezic, rect etc.);
Stadiul N Nx - ganglionii nu pot fi evaluai;
descrie starea gangli- N0 - ganglionii nu sunt afectai;
onilor limfatici
N1 - ganglionii regionali sunt invadai.
Stadiul M Mx metastazele la distan nu au fost
descrie metastazele evaluate;
M0 nu exist metastaze la distan;
Ml metastazele la distan sunt prezente:
M1a metastaze n ganglionii din
alt regiune;
Mlb metastaze osoase;
M1c metastaze n alte organe.

42
Stadiile tumorilor de prostat

Stadiul I T1 N0 M0 Reprezint un cancer

T2a N0 M0 detectat precoce, care nu
poate fi evideniat prin
tueu rectal dar poate fi pus
n eviden prin examen
microscopic.
Stadiul II T2b N0 M0 Formaiunea tumoral
T2c N0 M0 poate fi evideniat prin
tueu rectal dar este limitat
la prostat.
Stadiul III T3 N0 M0 Tumora s-a extins prin
capsula prostatei i poate
invada veziculele seminale.
Stadiul IV T4 N0 M0 Tumor care invadeaz
Orice T cu structurilor din vecintate
N1/M1 sau orice tumor
care prezint afectare
ganglionar i/sau
metastaze.

Scorul histoprognostic Gleason

Scor de 2,3,4 bine difereniat - semnific un
cancer puin agresiv
Scor de 5,6,7 mediu difereniat - indic un
cancer moderat agresiv;
Scor de 8,9,10 puin difereniat sau
nedifereniat indic o form
agresiv de cancer

43
ntrebri pentru medicul tu
Rspunsul la cteva ntrebri i-ar putea aduce informaii
preioase pe care, uneori, medicii omit s le ofere.

Nu ezita s le adresezi medicului:

Care sunt opiunile de tratament pentru stadiul meu de

cancer, care sunt avantajele i dezavantajele acestora?
Care sunt cele mai frecvente reacii adverse ale trata-
mentelor pe care mi le recomandai?
Voi avea probleme cu incontinena urinar sau
impotena? Voi avea alte probleme urinare sau rectale?
Se desfoar vreun studiu clinic n care m-a putea
nrola?
Ce schimbari ale stilului de via sau ale dietei pot
ncetini dezvoltarea cancerului de prostat sau m pot
ajuta s am o stare de sntate mai bun pe parcursul
tratamentului?

Mesaj cheie

Nu lsa toat responsabilitatea alegerii tratamentului pe

umerii medicului. Este esenial ca acesta s te informeze
despre beneficiile i dezavantajele fiecrei opiuni, dar tu
trebuie s ai ultimul cuvnt.

Unele tratamente cu rezultate bune asupra controlului

cancerului i se pot prea inacceptabile, din cauza reaciilor
adverse, cum sunt impotena sau incontinena urinar. De
aceea, este important s te implici n alegerea terapiei.

44
Aliai n lupta cu boala

Supravegherea activ

Multe tipuri de cancer de prostat sunt diagnosticate ntr-un

stadiu incipient prin testarea PSA. Deoarece cancerul de
prostat crete, adesea, foarte lent i, de multe ori, nu
progreseaz i nu provoac niciun simptom, muli brbai
afectai nu vor avea nevoie de tratament.

Tratamentele pentru cancerul de prostat pot provoca

efecte secundare, afectnd calitatea vieii. Prin supraveghe-
re activ, efectele secundare ale tratamentului pot fi evitate
sau ntrziate.

Supravegherea activ are scopul de a identifica cancerele

care ar putea s creasc i s devin simptomatice, pentru
a fi tratate ntr-un stadiu incipient. Aceasta va implica veri-
ficarea regulat a PSA, examinarea rectal a prostatei i,
eventual, biopsii prostatice repetate.

Medicul urolog monitorizeaz atent orice schimbare n

evoluia bolii, pregtit pentru a interveni la orice semn de
agravare.

45
Chirurgia

Operaia practicat n cazul pacienilor cu cancer de prostat

se numete prostatectomie radical i const n extirparea
prostatei n ntregime i a veziculelor seminale.

Dac boala este n stadii incipiente, operaia poate duce la

vindecare. Cele mai frecvente complicaii ale acestui tip de
intervenie sunt incontinena urinar i impotena.

Tratamentul chirurgical modern pstreaz, cu excepia

stadiilor avansate de boal, structurile neuromusculare
responsabile de erecie, ca i sfincterul urinar striat care
asigur continena urinar.

Tratamente inovatoare

Crioterapia este un tratament alternativ pentru brbai cu

cancer de prostat precoce sau cancer de prostat recurent.
Aceasta presupune plasarea unor sonde metalice prin piele
n zona afectat a prostatei. Sondele conin azot lichid, care
nghea i distruge celulele canceroase.

Terapia cu ultrasunete de nalt intensitate, focalizate

(HIFU), este util pentru pacienii cu cancer de prostat
precoce.

Procedura presupune introducerea unei sonde n rect,

care este apoi mpins prin peretele intestinului n glanda
prostat. Sonda produce un fascicul de ultrasunete cu

46
intensitate nalt, care determin nclzirea i distrugerea
esutului canceros.

Sonda este nconjurat de un balon de rcire, pentru a

proteja esutul prostatic normal.

Iradierea

Radioterapia poate fi folosit ca o alternativ la intervenia

chirurgical, n special la pacienii care nu pot suporta
sau care refuz operaia. Radioterapia extern const n
iradierea pacientului cu cancer de prostat n stadii incipi-
ente n regiunea prostatei.

Brahiterapia este o metod care const n introducerea n

prostat, pe cale transrectal, a unorsemine care conin o
substan radioactiv (de regul iod radioactiv).

Avantajul acestei metode este faptul c bolnavul scap de

intervenia chirurgical, dar i de complicaiile operaiei
clasice sau ale radioterapiei.

Chimioterapia

Chimioterapia este un tratament administrat n spital prin

infuzie, sub forma unei perfuzii intravenoase.
Chimioterapia folosete medicamente care sunt citotoxice -
care omoara rapid celulele ce se divizeaza rapid in organism,
incluznd i celulele canceroase (taxani).

47
Hormonoterapia

Acesta este un tratament pe care l iau o mare parte din

brbai atunci cnd sunt diagnosticai cu cancer de prostat-
poate i tu iei acest tratament de ceva timp.

Celulele cancerului de prostat au nevoie de testosteron

pentru cretere i multiplicare. Tratamentele hormonale
au scopul de a opri producerea de testosteron sau de a
bloca efectul acestuia asupra celulelor canceroase i sunt
denumite n termeni medicali - castrare chimic.

Exist dou ci prin care acioneaz terapia hormonal:

poate suprima producerea testosteronului sau poate bloca
direct creterea factorilor de cretere ai testosteronului din
celulele canceroase.

Hormonoterapia poate fi de mai multe feluri :

Neo-adjuvant - se utilizeaz naintea unei intervenii

chirurgicale pentru a optimiza rezultatul acesteia
Adjuvant - dup o intervenie chirurgical, pentru a potena
rezultatul acesteia
Paliativ - n stadiile avansate de boal n care se utilizeaz
mai multe tipuri de tratament hormonal cnd boala
progreseaz i apare toxicitatea la tratament.

Supresia produciei de testosteron poate fi realizat i prin

injecia unui agent blocant numit agonist al hormonului elib-
erator de gonadotropin (GnRH). Acest agonist acioneaz
la nivelul creierului blocnd producia hormonului care
stimuleaz testiculele s produc testosteron.

48
Agonistul de GnRH determin astfel testiculele s produc
nivele mai mici de testosteron .

Injeciile cu agonist de GnRH sunt disponibile n formulri

pentru o lun, 3 luni (leuprorelina, goserelina, triptorelina)
i 6 luni (leuprorelina). Factorii de cretere ai testosteronu-
lui pot fi blocai n celulele canceroase i direct de ctre
medicamente numite antiandrogeni, cu administrare oral
(bicalutamida, nilutamida, flutamida ). Uneori, agonitii de
GnRH i antiandrogenii se administreaz mpreun.

Dac boala este n stadiu avansat (tumora s-a rspndit n

afara prostatei sau a format metastaze) i nu poate fi operat,
baza tratamentului o constituie hormonoterapia, care este
capabil, cel puin iniial, s opreasc boala n stadiul n
care a fost diagnosticat.

n prezent terapia hormonal se folosete i ca s creasc

eficiena radioterapiei, sau n cazurile n care tumora
reapare dup intervenia chirurgical sau radioterapie.

Tratamentele hormonale pot provoca efecte secundare,

cum ar fi disfuncia erectil (impotena), bufeurile i
transpiraiile.

Tratamentul hormonal este administrat sub supravegherea

atent a valorilor PSA i a simptomelor bolii i se poate
ajusta ori de cte ori este nevoie.

49
O alt posibilitate de a stopa producerea de testosteron este
orhidectomia bilateral, sau castrarea chirurgical, ns
acest metod este din ce n ce mai rar folosit, apropiindu-
se de dispariie, datorit medicamentelor moderne.

Din pacate, dup o anumit perioad de timp cancerul

de prostat continu s se dezvolte chiar dac nivelul de
testosteron este meninut sczut. Acest tip de cancer se
numete cancer de prostat rezistent la castrare.

n aceast situaie, hormonoterapia continu s aib un

efect pozitiv, dar sunt necesare i alte tratamente care s
ntrzie cursul bolii.

n prezent exist i alte tratamente disponibile pentru

cancerul de prostat rezistent la castrare precum: cele
care scad suplimentar nivelul de testosteron sau cele
care blocheaz activitatea testosteronului ( enzalutamida,
abiraterona).

Prin arsenalul mijloacelor de diagnostic i tratament

disponibile i prezentate succint n acest material i prin
prezentarea la medic la apariia primelor semne, putem ine
sub control sau chiar nvinge cancerul de prostat, ceea ce
reprezint o dorin a pacienilor i a ntregii comuniti
medicale din Romania.

50
Referine

Patient.co.uk:
http://www.patient.co.uk/doctor/prostate-cancer-pro

American Urological Association - The Management of

Localized Prostate Cancer Patient Guide

National comprehensive cancer network NCCN

Guidelines for Patients

Prostate Cancer Foundation

51
 PROGRESUL N DOMENIUL
CANCERULUI DE PROSTAT
Hipotalamus

1941 - Charles Huggins Glanda hipofiz

anterioar
Infundibul

a publicat studiile n care Glanda

hipofiz
a utilizat estrogen n
vederea antagonizrii 1941 1980s - posterioar

1938 - dietilstilbestrol produciei de testosteron Utilizarea zilnic a

G la n ar
(DES), forma sintetic a la brbaii cu cancer de dietilstilbestrolului (DES) d a h i p o fi z
hormonului estrogen, prostat metastazat, a devenit strategia
acceptat de castrare
n urm cu 160 creat de Charles Dodds i
echipa sa la Universitatea
furniznd o dovad clar
farmacologic n
a faptului c pacienii
de ani: din Oxford. ii Determin beneficiaz de pe urma tratamentul cancerului
de prostat avansativ.
1853 cancerul de reducerea nivelului de
testosteron n vederea
unei forme de supresie
Obiectivul introducerii
prostat a fost identificat androgenic. i
ncetinirii creterii DES a fost acela de a evita
pentru prima dat de J.
celulelor tumorale. iii castrarea chirurgical i
Adams, chirurg la Spitalul
de a reduce producia
din Londra i descris drept
testosteronului. iv
o boal foart rar. i
nceputul anilor
2013 Tratamentul cu 1980 - a fost dezvoltat
enzalutamid primul agonist sintentic al
este disponibil n Europa. l o c h e a z l e g a re a A hormonului eliberator de
1. B R
Este aprobat pentru hormoni gonadotrofici
tratamentul cancerului de DHT
(GnRH). Acioneaz la
prostata n stadiu Enzalutamid nivelul glandei hipofizare
metastatic, rezistent la pentru a preveni
castrare, care a evoluat n
AR producerea hormonului
activarea ADN-ului

timpul sau dup luteinizant. i

Enzalutamid
2. Afecteaz tra

administrarea unei terapii

cu docetaxel , fr Enzalutamid
necesitatea administrrii
mpreun cu steroizi. Citoplasm Nucleu
a i
nslo

Acioneaz prin inhibarea

are

semnalizrii receptorilor
car

eg
l
ea

androgenici din celulele

az
nu

ea
he

oc
cl

tumorale prin blocarea r Bl

3.
unor pai multipli ai caii 1. 1 .
de semnalizare a recep-
torilor androgenici (AR). xiv

CH3
O primete prima aprobare
H 3C
H H
O
H
2011 Lansarea
abirateronei n
Europa un nou tip de
hormonoterapie aprobat
n prezent pentru
administrare n asociere
cu prednison (un steroid)
pentru tratamentul
cancerului de prostat
metastazat, rezistent la
castrare nainte sau dup
efectuarea chimioterapiei.
Inhib o enzim implicat
n sinteza testosteronului.
xii, xiii
CH3
1993 Goserelina
H
pentru utilizare n Marea
Britanie, aparinnd clasei
agonitilor hormonilor
2006 NICE recoman- eliberatori de hormon
2011 cabazitaxel d docetaxel (Taxotere) luteinizant (LHRH)v. Ali
un agent un medicament sintetic agoniti LHRH din aceeai
chimioterapic de tip taxan 2009 O nou generaie aparinnd clasei clas sunt: acetat de
aprobat n Europa, de hormoni sintetici chimioterapice a leuprorelin i
administrat in asociere cu eliberatori de hormoni taxanilor, obinui pentru triptorelinvi.
prednison. O opiune gonadotrofici (GnRH) a fost prima dat din acele
arborelui de tis, pentru
terapeutic pentru dezvoltat din perspectiva
contracarrii evenimentelor utilizare n tratamentul
cancerul de prostat
adverse fiziologice ale cancerului de prostat.
rezistent la castrare dup Acioneaz prin oprirea
celorlalte hormonoterapii
un tratament pe baz de multiplicrii celulelor
aprobate. Acioneaz prin
docetaxel. xi legarea reversibil de tumorale i divizarea n 2
receptorii GnRH n glanda celule, blocnd astfel
pituitar. ix, x creterea cancerului. vii, viii

i Denmeade SR, Isaacs JT (2002) A history of prostate cancer treatment Nature Reviews Cancer 2(5): 389-396 Taxotere+80mg+4ml+concentrate+for+solution+for+infusion/ , last accessed June 2013
ii Dodds EC, Goldberg L, Lawson W, Robinson R (1938). "Estrogenic activity of certain synthetic compounds". Nature 141 ix N D Shore et al. (2013) Experience with degarelix in the treatment of prostate cancer Therapeutic Advances in Urology.;
(3562): 2478. doi:10.1038/141247b0. 5(1) 1124
iii Macmillan, Diethylstilbestrol (Stilboestrol ), disponibil la x EMC, Firmagon http://www.medicines.org.uk/emc/medicine/21701/spc, ultima accesare n iunie 2013
http://www.macmillan.org.uk/Cancerinformation/Cancertreatment/Treatmenttypes/Hormonaltherapies/ xi EMC, Jevtana http://www.medicines.org.uk/emc/medicine/24431/SPC/jevtana/, ultima accesare n iunie 2013
Individualhormonaltherapies/Diethylstilbestrol.aspx, ultima accesare n iunie 2013 xii EMC, Zytiga http://www.medicines.org.uk/emc/medicine/24976/SPC/Zytiga+250+mg+tablets/, ultima accesare n iunie
iv Perlmutter M, Lepor H (2007) Androgen Deprivation Therapy in the Treatment of Advanced Prostate Cancer Rev Urol 2013
9(Suppl 1): S3S8 xiii Cancer Research UK, Abiraterone for prostate cancer, disponibil la
v EMA, Zoladex, http://www.medicines.org.uk/emc/medicine/7855/SPC, ultima accesare n iunie 2013 http://www.cancerresearchuk.org/cancer-help/about-cancer/cancer-questions/abiraterone-for-prostate-cancer, ultima
vi Prostate Cancer UK, Hormone Therapy, accesare n iunie 2013
http://prostatecanceruk.org/information/prostate-cancer/treatment/treatment-choices/hormone-therapy, ultima xiv EMA, Xtandi (enzalutamid), rezumatul caracteristicilor produsului 2013
accesare n iunie 2013
vii National Institute for Health and Clinical Excellence, June 2006. Docetaxel for the treatment of hormone-refractory Acest material promoional este realizat la 1 August 2014.
metastatic prostate cancer, http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/11578/33348/33348.pdf, ultima accesare n iunie Informaii suplimentare se pot obine lawww.astellas.com i la sediul reprezentantului local, S.C. Astellas Pharma SRL, os. NPR-SJA-RO-12082014CC2
2013 Bucureti-Ploieti, nr. 42-44, Bucureti, tel./fax: 0213610495/96/92
viii EMC, Taxotere http://www.medicines.org.uk/emc/medicine/25413/SPC/
Notificare ANM : 31165 / 24.09.2014 | Cod: ONC-PB-RO-29092014CC
Cancerul de prostat
rezistent la castrare,
apare n momentul
evoluiei bolii, chiar dac
exist nivele de testosteron
similare cu cele obinute
dup castrare.1
n timpul acestei schimbri,
calea de semnalizare a
receptorilor androgenici
este motorul creterii
tumorale2, validnd
identificarea receptorilor
androgenici ca int
terapeutic.3

Referine: 1. Ryan C, Tindall D. J Clin Oncol 2011; 29:3651-3658. 2. Chen Y et al. Lancet Oncol 2009; 10: 981-91.
3. Shen M, Abate-Shen C. Genes Dev 2010; 24: 1967-2000.

Acest material promoional este realizat la 1 august 2014 i este destinat i distribuit exclusiv
profesionitilor din domeniul sntii. Informaii suplimentare se pot obine lawww.astellas.com
i la sediul reprezentantului local, S.C. Astellas Pharma SRL, os. Bucureti-Ploieti, nr. 42-44,
Bucureti, tel./fax: 0213610495/96/92
NPR-SJA-RO-12082014CC1

Notificare ANM : 31165 / 24.09.2014 | Cod: ONC-PB-RO-29092014CC

54
55
 Proiect editorial susinut de

Realizat de: Parteneri tiinifici:

56