2 REFERATE GENERALE

MANAGEMENTUL FEBREI ACUTE LA COPIL

Prof. Dr. V. Popescu
Clinica de Pediatrie i Neurologie pediatric,
Spitalul Clinic de copii Dr. Victor Gomoiu, Bucureti

REZUMAT
Febra este o manifestare comun n infeciile cilor respiratorii (nalte i joase), gastrointestinale i urinare la copil. Evaluarea unui
copil cu febr debuteaz cu o anamnez minuioas asociat cu un examen clinic obiectiv; investigaiile paraclinice completeaz
datele obinute i sunt solicitate pe baza evalurii clinice anterioare. Copiii cu febr neexplicat trebuie evaluai n trepte. Abordarea
acestor cazuri implic stabilirea unor date de baz obinute printr-un istoric meticulos, un examen fizic complet i asocierea unor teste
screening de laborator, urmate de teste i proceduri suplimentare solicitate/impuse de datele obinute prin evaluarea clinic iniial.
Managementul unui copil cu febr depinde de severitatea afeciunii de baz. Cei mai muli copii prezint manifestri clinice uoare i
pot fi tratai prin msuri suportive la domiciliu. Aproximativ 5% din copiii cu febr acut sever necesit spitalizare.
Msurile suportive adecvate pentru tratamentul unui copil cu febr acut includ: administrarea oral de lichide pentru meninerea unei
hidratri normale care s acopere pierderile de lichide prin perspiraie insensibil i tahipnee; ageni antipiretici (acid acetilsalicilic,
paracetamol, ibuprofen), cu preferin paracetamol sau ibuprofen izolat sau n asociere, prin administrarea alternativ.
Copiii cu risc crescut sunt candidai rezonabili pentru terapie empiric cu antibiotice pn la obinerea rezultatelor culturilor efectuate.
Copiii cu un risc sczut pentru o bacteriemie sever nu vor primi terapie cu antibiotice, pn ce diagnosticul nu va fi stabilit.
Cuvinte cheie: Febr acut (febr de scurt durat); management; copil

ABSTRACT
Management of acute fever in children
Fever is a common manifestation of pediatric infections of upper and lower respiratory, gastrointestinal and urinary tracts. The evaluation
of the febrile child begins with a careful history and physical examination. Laboratory data are secondary and should be ordered on the
basis of the clinical assessment. Children with unexplained fever should be evaluated in stages. The overall approach involves the
establishment of a complete and accurate data base, which includes a meticulous history, comprehensive physical examination and the
compilation of screening laboratory data, followed by further tests and procedures mandated by findings in the initial evaluation.
The management of the child with fever depends upon the severity of the illness. Most children have mild symptoms and can be
managed with supportive measures at home. Approximately 5% of children with acute severe fever will require hospitalisation.
Supportive measures appropriate to the care of the child with acute fever include administering adequate oral or parenteral fluids to
ensure maintenance of normal hydration in the presence of increased insensible water losses associated with tachypnea. Fever may
be treated with antipyretic agents (acetylsalicilic acid, paracetamol, ibuprofen).
High risk children would be reasonable candidates for empiric antibiotic therapy, pending the outcome of cultures. Children at lower
risk for serious bacteremia should not be given empiric antibiotics until a diagnosis becomes evident.
Key words: Acute fever (fever of short duration); diagnosis; treatment; child

Febra este o ascensiune termic patologic dato-
rat unei dereglri a centrului reglator hipotalamic sub
aciunea substanelor pirogene endogene sau exogene
prin intermediul prostaglandinelor.
Pacientul febril copilul i mai ales familia sa
consider c este vorba de o urgen medical i solicit
un examen medical.
Perspicacitatea medicului pediatru poate fi pus
la o prob de competen, datorit dificultii diag-
nosticelor posibile n cauz; conduita medicului pe-
diatru n prezena unei stri febrile implic experien
clinic i exclude atitudini stass, comode, mai ales
n cazul cnd febra se prelungete peste 5-7 zile.
I. PATOGENIA FEBREI
Studii asupra patogeniei febrei sugereaz impli-
carea unor pirogeni exogeni i endogeni. Pirogenii
exogeni includ bacteriile (bacteria n ntregime, com-
ponentele peretelui celular endotoxinele), virusurile,
fungii, complexele antigen-anticorp i unele medica-
mente. Dup ce un pirogen exogen este fagocitat fie
de leucocitele polimorfonucleare, fie de macrofage,
se sintetizeaz un pirogen endogen, care apoi este
eliberat. Pirogenul leucocitar apare identic cu factorul
care promoveaz proliferarea limfocitar, cunoscut
ca activator limfocitar. Pirogenii endogeni circul ctre
centrul termoreglator, n apropierea planeului ventri-
cului al III-lea, n zona hipotalamic preoptic, nivel
la care se produc prostaglandinele din seria E. Rezul-
tatul final const n transmiterea de semnale la centrul
vasomotor, care n final determin creterea produciei
de cldur, vasoconstriie periferic i diminuarea
disiprii cldurii. Acest proces elaborat explic interva-
lul de timp de peste 90 de minute ntre injectarea unui
pirogen exogen i apariia febrei. Se explic, de ase-
menea, faptul c din punct de vedere clinic, culturile
din snge sunt foarte probabil pozitive anterior vr-
fului atins de temperatura corpului, mai degrab dect
dup. Nu trebuie confundat febra cu hipertermia.

110 REVISTA ROMN DE P EDIATRIE VOL. LV, NR. 2, AN 2006

REVISTA ROMN DE P EDIATRIE VOL. LV, NR. 2, AN 2006
Hipertermia este datorat unei creteri excesive a
temperaturii mediului nconjurtor, care mpiedic
pierderea de cldur a corpului.
O alt cauz de hipertermie este contracia muscu-
lar excesiv indus de medicamente (sindromul
malign neuroleptic) sau de anestezice (hipertermia
malign).
II. EXAMENUL COPILULUI CU FEBR
Examenul clinic al unui copil cu febr este funda-
mental. De atitudinea corect adoptat de medicul
pediatru, care examineaz primul copilul, depinde,
ntr-o mare msur, o bun evoluie ulterioar.
1. Confirmarea febrei
Termometrul clasic cu mercur utilizat pe cale
rectal permite folosirea termenului de febr cnd
temperatura marcheaz peste 37 dimineaa i 375 cauz, n prezent, n rile dezvoltate).
seara. Condiiile tehnice de luare a temperaturii sunt
importante. Medicul pediatru trebuie s aib n trus
un termometru, deoarece un numr de familii cu
condiii sociale modeste nu l au la dispoziie. Tem-
peratura trebuie s fie luat la sugar i copilul mic pe
cale rectal, la distan de mese, dup un repaus la
pat de 30 de minute. Temperatura nu trebuie luat
niciodat la sugar i la copil pe cale axilar cu termo-
metrul cu mercur. Temperatura va fi luat n prezena
medicului, n scopul de a se asigura personal de reali-
tatea acestui semn capital. n acest fel sunt decelate
febre ignorate sau febre simulate.
Clasic se descriu o serie de tipuri de febr:
Febr intermitent. n acest caz febra revine la
normal n fiecare zi. Cnd variaiile ntre zenit i n greutate (evaluarea acestora permite aprecierea
nadir sunt foarte largi, febra este denumit hectic
sau septic. Febra intermitent este caracteristic
infeciilor cu piogeni, n particular n abcese, tu-
berculoza miliar i n limfoame;
Febr remitent. n acest caz temperatura coboar/
scade n fiecare zi, dar nu revine la normal. Cele
mai multe cazuri de febr sunt remitente, dar acest
tip de reacie febril nu este caracteristic pentru
anumite infecii;
Febr recurent. n acest tip se constat apariia acuzele spontane ale copilului (mai greu la sugar
de scurte perioade febrile ntretiate de una sau
mai multe zile de perioade afebrile; este cazul:
malariei, febrei recurente, febrei mucturii de
obolan, infeciilor de tract urinar, unelor cazuri
cu boala Hodgkin (febra Pel-Ebstein), febrelor
periodice de cauze genetice (febra mediteranian
familial i alte 7 sindroame febrile periodice a
se vedea lucrarea Febra mediteranian familial);
Febr prelungit. n acest caz febra persist peste
7-10 zile (clasic: peste 14-21 de zile) a se vedea
111
Febra prelungit la copil Algoritm diagnostic
i terapeutic, vol. 1, p. 689-701, Ed. Amaltea, Bu-
cureti, 1999).
2. Ancheta clinic propriu-zis
2.1. Precizarea simptomului febr
Ascensiunea termic se asociaz dup caz cu cefa-
lee, frisoane, transpiraii, mialgii, artralgii, curbatur.
Cefaleea nu este obligatorie n cursul unei stri
febrile; ea este frontal, persistent, n caz de febr
tifoid; fronto-orbitar n grip; n regiunea cefei,
pune n discuie o meningit.
Frisoanele pot fi absente (de obicei sunt absente
la sugar i copilul mic); febra prezint un aspect n
platou, n caz de febr tifoid, septicemii, este mode-
rat, asociat cu o senzaie de frisonete n grip;
frisoanele sunt intense n malarie (excepional n
Transpiraiile sunt abundente n unele afeciuni
(febre legate de afeciuni ce intereseaz cile respira-
torii, tractul digestiv, tractul urinar, bruceloz, mala-
rie, tuberculoz), i absente n febra tifoid i endocar-
dite acute.
Prezena de mialgii sugereaz o viroz (infecie cu
virusurilor Coxsackie) sau o leptospiroz (rar n con-
diiile rii noastre).
Artralgiile evoc o infecie streptococic, bruce-
loz.
Starea de curbatur este ntlnit n grip.
Pe lng aceste semne funcionale se asociaz, de
asemenea, unele manifestri care fac parte din corte-
giul de nsoire al febrei: astenia, insomnia, scderea
rsunetului febrei asupra strii generale). Anorexia,
scderea n greutate sunt manifestri n raport cu du-
rata febrei.
2.2. Precizarea semnelor de suferin visceral eventual
Analiza riguroas a acuzelor copilului febril per-
mite de a clasa, n general, pacientul n unul din marile
sectoare ale patologiei.
ntr-o prim etap se ascult sau se observ
i la copilul mic):
tusea orienteaz ctre o afeciune respiratorie acut;
vrsturile fr diaree orienteaz ctre o atingere
meningeal;
diareea ctre o boal diareic acut;
disuria, polakiuria orienteaz ctre o infecie de
tract urinar;
simptomele funcionale de afectare simultan a
dou sau mai multe viscere sugereaz o maladie
general sau o septicemie.
112 REVISTA ROMN DE P EDIATRIE VOL. LV, NR. 2, AN 2006

Dup acuzele spontane ale copilului cu febr,
se trec n revist, printr-o anamnez sistematic i
minuioas, principalele simptome aparinnd fie-
crui aparat/sistem n parte.
n acest stadiu medicul este n situaia s aprecieze
dac pacientul prezint fie o febr izolat, fie o febr
asociat.
cercetrii unui contact infecios (n colectivitate,
n familie);
episoadelor recente de cauze medicale sau chirur-
gicale;
unui eventual sejour recent ntr-o ar strin;
situaiei vaccinrilor efectuate (dup calendarul
vaccinrilor).

2.3. Anamneza/istoricul maladiei trebuie s precizeze: 2.5. Examenul obiectiv

Data de apariie a febrei este foarte important de Se apreciaz tolerana la febr (bun sau rea)
fixat, mai ales dac este vorba de o febr izolat; (tabelul 1).
Modul de debut al bolii: Se identific sediile specifice ale maladiilor nso-
progresiv ite de febr prin examenul clinic obiectiv (tabe-
brutal i franc ca n pneumonie sau septicemie lul 2) al tuturor aparatelor i sistemelor.
precis n grip Se efectueaz o observaie minuioas a tegumen-
insidios n endocardit telor, moment important pentru cercetarea unei
Evoluia simptomelor este, de asemenea, intere- pori de intrare: o plag suprainfectat, o piodermit
sant de precizat, mai ales alura curbei termice, banal, nepturi de cpue, eritem polimorf,
tiind c trebuie un oarecare timp, pentru a apre- exanteme de diverse tipuri.
cia acest criteriu: Examenul mucoaselor, bucale i mai ales, genitale,
febra este ascendent n febra tifoid la debut nu trebuie uitat.
sau n platou n perioada de stare; Cercetarea unei splenomegalii.
febra este intermitent n malarie, infeciile cilor La finele examenului obiectiv medicul se gsete
biliare sau cilor urinare; n prezena a dou situaii posibile:
febra este recurent n leptospiroz; ne gsim n prezena unei febre acute recente;
febra este ondulant n bruceloz, febrele perio- pacientul este deja febril de mai multe zile: peste
dice de cauz genetic (febra mediteranian Tabelul 1
familial .a.) Evaluarea toleranei la febr
Toleran bun Toleran rea
influena eventual a medicaiei efectuate.
Facies Vultuos Paloare
Ochi strlucitori Cianoz perioral
2.4. Studiul antecedentelor Contien Normal Somnolen
Se va insista asupra: ipt Viguros Plngre
Tegumente Eritroz Marmorate
trecutului patologic (boli avute pn la data la care Calde Extremiti reci
este vzut copilul pentru afeciunea actual); Timp de Imediat Alungit > 3 sec
existenei de reute sau recidive; recolorare

Tabelul 2
Sediul manifestrilor bolilor febrile (Dup Steve Kohl i Larry Pickering, 1990)
Sediul Simptome Semne
Cile respiratorii Rinoree, strnut, tuse, dureri n gt, poziia Congestie nazal; faringe eritematos; amigdale
superioare capului pe spate, sufocare, dureri sinuzale, hipertrofice cu prezena de exsudat; epiglotit
febr, otalgie/otoree acut tumefiere i eritem al epiglotei ,
bombarea i congestia timpanului.
Cile respiratorii Tuse, tahipnee, febr, dureri toracice, dispnee, Raluri, wheezing, diminuarea localizat a
inferioare producerea de sput zgomotelor respiratorii, retracie intercostal
Gastrointestinal Vrsturi, diaree, dureri abdominale, anorexie, febr Borborisme intestinale, sensibilitate abdominal
Hepatic Anorexie, vrsturi, urini nchise la culoare, Icter, hepatomegalie, sensibilitate hepatic
scaune decolorate
Genito-urinar Disurie, polakiurie, urgen la miciune, febr, Sensibilitate costovertebral, sau suprapubian
dureri n flancuri i suprapubian
Scheletic chioptare, dureri osoase, febr Tumefiere, eritem, cldur local, limitarea
micrilor, sensibilitate
Sistem nervos Febr, letargie, iritabilitate, cefalee, rigiditatea Semnele Kernig i Brudzinski, bombarea
central cefei, convulsii fontanelei, deficite neurologice
Cardio-vascular Dispnee, palpitaii, intoleran la efort, dureri Tahicardie, hipotensiune arterial, cardiomegalie,
toracice, febr, oc hepatomegalie, splenomegalie, raluri, peteii,
noduli Osler, leziuni Janeway, sufluri cardiace,
frecturi pericardice
REVISTA ROMN DE P EDIATRIE VOL. LV, NR. 2, AN 2006
10 zile se intr n domeniul febrei prelungite (cu
toate c n definiia clasic a febrei prelungite
durata febrei trebuie s depeasc 14-21 de zile).
n prezentarea de fa ne vom referi la febrele acute
recente; pentru febrele prelungite a se vedea: Algoritm
diagnostic i terapeutic n Pediatrie, vol. 1, pag. 689-
701, Editura Amaltea, Bucureti, 1999.
III. FEBRA ACUT RECENT
n prezena unei febre acute recente trebuie apre-
ciat tolerana copilului la febr. Se vor efectua cteva
examene complementare i se va decide atitudinea
terapeutic.
1. Tolerana copilului la febr
Tolerana este precizat prin studiul marilor funcii
vitale. Hipertermia poate determina o suferin a cen-
trilor nervoi vegetativi superiori care se traduce prin-
tr-un rsunet asupra ritmului cardiac, tensiunii arte-
riale, frecvenei respiratorii i strii de hidratare a
bolnavului.
Febra poate fi considerat ca bine tolerat oricare
ar fi nivelul su cnd pulsul, frecvena respi-
ratorie, tensiunea arterial sunt n limite acceptabile.
Febra este ru tolerat, deci potenial periculoas,
cnd tahicardia este superioar la 120/min, frec-
vena respiratorie este peste 25/min i chiar la 20/
min pentru unii pacieni, tensiunea arterial sc-
zut sub 10 cm Hg maxima, mai ales dac tegu-
mentele sunt marmorate.
Trebuie insistat asupra interesului major al apre-
cierii frecvenei respiratorii: accelerarea anormal
este semn de alarm al febrelor foarte mari (> 40).
Trebuie apreciat starea de hidratare, n special la
sugari, n caz de deshidratare acut (intracelular
sau extracelular).
Febra crescut poate determina la sugar convulsii,
deshidratare, colaps cu afectare cerebral, hepa-
tic, renal, muscular (tabelul 3).
Convulsii febrile Deshidratare
Frecven 5% din copiii sub 5 ani Rar
Ascensiune Brutal Rapid
termic Majorat de t mediului, mbrcminte,
pierderi hidrice necontrolate
Caracteristici Crize tonico-clonice Deshidratare intracelular (coup de chaleur ) Colaps cu afectare
sau clonice sete
scurte limb uscat
bilaterale Deshidratare extracelular (diaree)
izolate pliu cutanat persistent
FA deprimat
scdere n greutate
Gravitate Durata > 30 min Colaps
Deficit postcritic
113
2. Examene complementare indispensabile
2.1. Examene hematologice
Hemograma. Are o mare valoare de orientare:
Studiul formulei leucocitare este de o importan
deosebit prin prezena de:
hiperleucocitoz cu hipergranulocitoz neu-
trofil ce orienteaz spre boli bacteriene
acute cu piogeni
neutropenie ce orienteaz de obicei ctre o
infecie viral
eozinofilie ce impune cercetarea unei para-
zitoze
limfomonocitoz ce orienteaz, n special
n prezena unui aspect mai atipic (limfo-
citoid, monocitoid, plasmocitoid, blastoid)
ctre o mononucleoz infecioas.
Alte date hematologice care sunt utile pentru
diagnosticul bacteriemiei, drept cauz a febrei,
includ: trombocitopenia, incluziile Dhle, gra-
nulaiile toxice n polinuclearele neutrofile,
vacuolizarea neutrofilelor.
VSH prezint puin interes diagnostic, cu
excepia cazurilor de febr n cazurile de
boli inflamatorii, dar este un mijloc comun
de urmrire a evoluiei (E. Pily, 1988).
O serie de date paraclinice pot fi utile n dife-
renierea infeciilor virale de infeciile bacte-
riene (tabelul 4)
2.2. Examene bacteriologice
Hemocultura. Se efectueaz n cazul unei febre
din cadrul unei boli suspicionate ca putnd fi
sever: pielonefrit, febr tifoid, endocardit
acut sau n cazul strilor febrile prost tolerate.
Examenul cito-bacteriologic al urinilor. Se reco-
mand n orice caz de suspiciune a unei infecii
urinare.
2.3. Radiografia pulmonar
Se va efectua n strile febrile cu manifestri pul-
monare.
Tabelul 3
Complicaiile febrei
Hipertermie major
Foarte rar
Rapid
Majorat de t mediului, mbrc-
minte, pierderi hidrice necontrolate
cerebral
hepatic
renal
muscular
Afectare cerebral
114
Diferenierea infeciilor virale de infeciile bacteriene (dup Kohl St i Pickering L, 1990)
Elemente de difereniere
* Adenovirusurile i herpes simplex virusurile pot determina leucocitoz i VSH. Virusul Epstein-Barr poate determina peteii i VSH.
2.4. Testul cutanat la tuberculin
Reacia pozitiv orienteaz ctre infecia tubercu-
loas. Este o investigaie obligatorie, mai ales n condi-
iile rii noastre, n care frecvena morbiditii prin
tuberculoza pulmonar este crescut.
3. n practica clinic ne gsim n prezena a dou
mari tipuri de situaii:
Febra poate fi izolat, bine tolerat, de scurt durat
Febra poate fi izolat, de durat scurt, prost tole-
rat sau se prelungete peste 4-5 zile.
3.1. Febra este izolat i de scurt durat
Experiena demonstreaz c numai n 5% din ca-
zuri febra se va prelungi. n restul de cazuri febra va
ceda spontan n mai puin de 5 zile.
Cauzele febrei izolate i de scurt durat sunt mul-
tiple; ele reprezint formele minore, spontan curabile
ale tuturor maladiilor infecioase. Diagnosticul, n
absena elementului de recunoatere clinic sau bio-
logic, este dificil i, n fapt, de puin interes practic.
n cazul febrei izolate, de scurt durat, examenele
complementare trebuie s fie limitate la minimum.
3.2. Febra este izolat, de scurt durat, prost tolerat
sau prelungit peste 4-5 zile
n aceast situaie se face apel la medic datorit
febrei crescute, uneori nsoite de semne funcionale
nelinititoare. n aceste cazuri examenul clinic minu-
ios i riguros trebuie s cerceteze cu prioritate o ma-
ladie infecioas de real gravitate.
a. n marea majoritate a cazurilor este vorba de o pa-
tologie focal, situaie n care febra este asociat la
un semn de suferin visceral, mai mult sau mai
puin evident:
Patologie ORL: angin, otit, sinuzit. Prelevrile
bacteriologice locale se efectueaz n funcie de
aspectul clinic i de posibilitile tehnice.
Patologie respiratorie: afectare difuz sau n
focar, revrsat pleural, radiografie pulmonar
ce precizeaz datele examenului clinic.
Patologie urinar: diagnosticul se efectueaz
pe baza examenului citobacteriologic al urinei;
REVISTA ROMN DE P EDIATRIE VOL. LV, NR. 2, AN 2006
Tabelul 4
Infecii virale Infecii bacteriene
cercetarea prin urografie i.v. a unei anomalii
renale sau a cilor excretorii devine obligatorie
ulterior, dac este vorba de o infecie urinar
nalt sau recidivant.
Patologie hepatic: icterul va impune: n pre-
zena unui sindrom retenional cercetarea unui
obstacol mecanic; n prezena unui tablou de
citoliz a unei hepatite; n prezena unui ficat
mare dureros a unui abces cu piogeni sau ami-
bian.
b. Cteva infecii majore nu trebuie s rmn necu-
noscute; acestea sunt veritabile urgene infecioase:
dou diagnostice sunt primordial de luat n dis-
cuie deoarece ele impun spitalizare i terapie
de urgen: meningita, ce implic PL, la cea
mai mic ndoial i septicemia cu riscul su
potenial de rsunet asupra sistemului circulator
(ocul septic);
c. Terenul este un element de orientare
Trebuie evideniat c nou-nscuii (n special), sunt
imunologic imaturi, dezvoltarea unei aprri antiinfec-
ioase fiind direct legat de vrsta gestaional. Aceasta
explic succeptibilitatea crescut la infecii (uneori
severe) la vrst mic (nou-nscui, sugari).
Patologia neo-natal. Trebuie sistematic cerce-
tate infeciile neonatale, cu accent pe cele cu
debut intra- i perinatal sindromul TORCH;
un aspect particular al febrei la nou-nscut l
constituie febra de sete, concentraiile excesi-
ve de lapte praf, excesul de sare, situaii ce pot
fi cu uurin recunoscute.
Patologia sugarului. O atenie deosebit se va
acorda, n particular, infeciilor digestive, infec-
iilor din sfera ORL (examenul timpanului tre-
buie s fie efectuat sistematic), pulmonar i
meningeal (n acest ultim caz puncia lombar
trebuie efectuat la cea mai mic suspiciune de
meningit).
Patologia copilului. Unele date epidemiologice
pot interveni n favoarea unor maladii comune
ale copilriei (infeciile respiratorii digestive i
urinare), dar s nu se uite i unele boli ca menin-
gita purulent n particular meningococic,
osteomielita acut .a.
REVISTA ROMN DE P EDIATRIE VOL. LV, NR. 2, AN 2006
4. Tratament
Cnd nici un focar infecios nu este depistat, cnd
nu exist nici un semn de gravitate, nici de orientare a
diagnosticului, se recomand supravegherea bolna-
vului, fr un tratament specific, recomandndu-se
eventual o terapeutic anodin simptomatic.
O terapeutic activ se impune n cazul unei febre
acute recente n trei eventualiti, uneori asociate:
cnd focarul infecios a fost descoperit
cnd febra este prost tolerat
cnd exist o hipertermie potenial grav (peste
41C), chiar dac aparent este bine tolerat.
De asemenea, o terapeutic activ se impune
cnd febra survine pe un teren imunologic deficitar,
n acest caz ncadrndu-se nou-nscuii i sugarii
precum i copiii cu imunodeficiene.
Mijloacele terapeutice sunt:
4.1. Antibioterapia
Cu excepia unor situaii particulare nu trebuie
prescrise niciodat antibiotice din prima zi i, oricum,
niciodat nainte de a se efectua prelevrile bacterio-
logice indispensabile.
Alegerea antibioticului rspunde la reguli precise.
Este necesar de subliniat necesitatea alegerii antibio-
ticului n funcie de agentul patogen presupus respon-
sabil i de sediul infeciei: Macrolidele, Penicilina G,
Ampicilina, Gentamina, cefalosporine.
4.2. Tratamentul simptomatic
Acesta const n:
Corectarea eventualelor tulburri metabolice
(deshidratare) i a semnelor de insuficien res-
piratorie;
Repaus la pat
Temperatura camerei: 18-20C
BIBLIOGRAFIE SELECTIV
1. Behrman RE, Vaughan VC Textbook of Pediatrics, 13th ed.,
Philadelphia, WB Saunders Co, sec. 11.1 and 11.12, 1987.
2. Bourrillon A Fivre chez lenfant. In: Y. Auyard, A. Bourrillon, J.
Gaudelus (eds): Pdiatrie, 87-90. Ellipses, Paris, 1989.
3. Kohl Steve, Pickering Larry Fever. In: Behrman-Kliegman-Nelson
Essentials of Pediatrics, 285-286, WB Saunders Co, Philadelphia, 1990.
4. Marks MI Infections of the newborn (congenital and perinatal
infections, acquired neonatal infections). In: Marks MI (ed): Pediatric
115
mbrcminte uoar
Hidratare larg
Se va asigura o raie alimentar corespunztoare
vrstei i greutii copilului, cu un minimum proteic
de cel puin 1 g proteine/kg/zi.
Combaterea febrei. Se va face prin:
metode fizice
loiuni generale cu ap cldu
baie progresiv rcit (se ncepe cu 2C sub
temperatura corpului i se scade progresiv, n
4-5 minute pn la 36C)
n primele ore i la copiii peste 5-6 ani mpa-
chetri generale (t apei 36-38C, 10-15 mi-
nute)
administrarea de antitermice; acestea sunt nece-
sare cnd temperatura depete 38 C
n practica pediatric se utilizeaz: acidul acetil-
salicilic (aspirina), paracetamolul, Nurofenul
(ibuprofen).
Prevenirea convulsiilor febrile. Se recomand:
evitarea producerii de convulsii febrile n cazul
n care febra este peste 38C, precum i la copiii
cu antecedente de convulsii febrile; n aceste
situaii se va administra diazepam intrarectal 5
mg la sugar i 10 mg la copil, cu repetare dup
12 ore.
Internarea n spital. Se indic:
atunci cnd febra nu cedeaz n 12-24 de ore
la antitermice i la msurile asociate citate mai
sus;
cnd se asociaz manifestri de tipul deshi-
dratrii acute, apariiei de erupii cutanate, pre-
zenei de manifestri de tipul tulburrilor diges-
tive, respiratorii, neurologice, urinare se reco-
mand examinarea copilului de medicul de fa-
milie i eventual internarea n spital pentru tera-
pie sub supraveghere medical.
Infections Disease for the Practitioner, 123-192, Springer-Verlag,
New York, Berlin, Heidelberg, Tokyo, 1984.
5. Pilly E Fivre. In: Pilly E Maladies infectieuses, 575-582,
Editions C et R, LaMadeleine (France), 1988.
6. Popescu V Managementul febrei acute. Congresul Naional de
Pediatrie, Galai, 28 IX 1 X 2005.
7. Popescu V Febra prelungit. In: Popescu V (ed): Algoritm diagnostic
i terapeutic, vol. 1, 689-701, Ed. Amaltea, Bucureti, 1999.