Anexa 1

Unitatea de nvmnt
...................................................................................
Aprobat Director
...........................................................
Nr.
L.S.

Plan de excursie/tabr/expediie/drumeii/alte activiti de timp liber

1. Unitatea d envmnt_________________
2. Clasa/clasele __________________
3. Destinaia___________________
4. Scopul cltoriei_____________________
5. Data/perioada cltoriei?
6. Data i ora plecrii
7. Data i ora sosirii
8. Tabel cu numrul, numele i prenumele copiilor participani, precum i datele de contact ale
prinilor/tutorilor legali
9. Numrul i datele de contact ale cadrelor didactice nsoitoare
10. Numrul, numele i prenumele adulilor participani (alii dect cadrele didactice)
11. Locul plecrii, firma de transport
12. Locul sosirii, firma d etransport
13. Persoana de contact din partea firmei de transport
14. Datele de contact ale operatorului economic responsabil pentru asigurarea serviciilor de cazare i
mas
15. Adresa i numrul de telefon ale structurii turistice d eprimire, care asigur cazarea i masa
16. n cayul n care este posibil i permis notul, exist i un salvamar pe toat perioada ct copiii sunt
n ap? DaNu..

Cltorii n afara rii:

a. Exist avertismente sau sfaturi actuale legate de cltoria n ara vizat emise de Ministerul
Afacerilor Externe sau ambasada rii respective? Da..Nu..
b. Aveti asigurare medical pentru toi participanii? Da..Nu..
c. Este necesar avizul medical? Da..Nu.
d. Are fiecare participant toate documentele pentru cltorie? Da.Nu.
e. Coordonatorul cltoriei se va asigura c toate documentele copiilor sunt valabile i va avea
copii ale paapoartelor/crilor de identitate ale tuturor participanilor
f. Coordonatorul cltoriei se va asigura c deine toate documentele prevzute de legislaia n
vigoare referitoare la deplasarea n strintate a minorilor (acordul prinilor autentificat la
notariat, cazierul coordonatorului etc)
g. Cel puin unul dintre nsoitori trebuie s aib serviciul roaming activat
Numele i prenumele nsoitorului respectiv:
Numrul d etelefon
h. Datele de contact ale coordonatorului cltoriei
i. Datele de contact d ela ambasada Romniei n statul unde are loc cltoria
Certific c toate datele de mai sus sunt conform cu realitatea

Cadrul didactic organizator (nume, prenume, semntura)________________

Data:

Aprobat director (nume, prenume, semntura)

 TABEL NOMINAL

ce cuprinde participanii la deplasarea / tabra / excursia / expediia / drumeia / concursul / festivalul

din perioada ......................... pe traseul ............................................................................................

Nr. Semntur Clasa / Nr. Semntur Clasa /

Numele i prenumele Numele i prenumele
crt. elev / printe Observ. crt. elev / printe Observ.
1. 31
2. 32
3. 33
4. 34
5. 34
6. 35
7. 37
8. 38
9. 39
10. 40
11. 41
12. 42
13. 43
14. 44
15. 45
16. 46
17. 47
18. 48
19. 49
20. 50
21. 51
22. 52
23. 53
24. 54
25. 55
26. 56
27. 57
28. 58
29. 59
30. 60
1. Conductorul / organizatorul taberei / excursiei / expediiei / drumeiei
Nume i prenume ............................................................... Semntur .............................................
Cadre didactice nsoitoare:
2. Nume i prenume ............................................................... Semntur .............................................
3. Nume i prenume ............................................................... Semntur .............................................
4. Nume i prenume ............................................................... Semntur .............................................
5. Nume i prenume ............................................................... Semntur .............................................
6. Nume i prenume ............................................................... Semntur .............................................
 Anexa 3

ACORDUL PRINTELUI/TUTORELUI LEGAL

- excursie/tabr/expediie

Numele i prenumele elevului: ............................................ Clasa: ...................................

coala: .................... Data excursiei: de la ..................... la ...............
Numele i prenumele printelui/tutorelui .................................
Numele i prenumele cadrului didactic organizator al excursiei: ...........................................
Numele i prenumele cadrului didactic nsoitor: ....................................................
Destinaia: ...............................................................
Locul de plecare: .................... Ora plecrii: ......................
Locul de sosire: ...................... Ora sosirii: ......................
Mijlocul de transport: ....................................................
Numele unitii de primire i datele de contact*): ........................
Ataai itinerariul n cazul n care sunt prevzute mai multe locaii:
Scopul excursiei: .........................................................
mbrcminte specific/Echipament specific necesar n excursie: .........................
|_| Da
|_| Nu
Programul acestei excursii cuprinde activiti fizice i sportive (de exemplu: .........) .........................
|_| Da
|_| Nu
a) neleg c exist riscul de vtmare asociat activitilor fizice i sportive menionate mai sus i sunt de
acord ca propriul meu copil s participe la acestea, cu excepia: .................................................. .
b) Menionez c regimul medical permanent sau temporar al copilului meu, inclusiv regimul de diet, cel
de medicaie i/sau necesitatea utilizrii aparatelor auditive sau vizuale, este: .................................... .
c) Sunt de acord ca, n cazul unei urgene de vtmare sau mbolnvire a copilului, cadrul didactic nsoitor
s m ntiineze imediat, s ia legtura cu o unitate medical specializat, s acioneze n numele meu i s
obin tratamentul medical al copilului. M oblig s pltesc suma aferent, n cazul administrrii unui
tratament medical contra cost.
d) Sunt de acord ca propriul meu copil s se comporte civilizat i responsabil, s respecte regulile stabilite
i accept consecinele n situaia n care nu se va comporta ca atare.
e) Accept c sunt responsabil pentru aducerea i preluarea copilului la orele i locaiile precizate anterior.
neleg faptul c propriul meu copil va fi nsoit pe toat perioada excursiei de un cadru didactic nsoitor.
f) Accept c rmne la latitudinea colii s modifice aspectele legate de transport, cazare i alte servicii,
dup cum consider necesar. neleg c voi fi informat asupra acestor modificri cu cel puin 24 de ore
naintea plecrii.
g) Sunt de acord c coala nu poate fi responsabil pentru aciunile operatorilor de transport sau de turism
care i ofer serviciile pentru aceast excursie.
h) Sunt de acord i neleg c sunt responsabil pentru faptele copilului meu. Absolv coala de toate
obligaiile i rspunderea ocazionate de aceast excursie, cu excepia celor cauzate de neglijena cadrelor
didactice nsoitoare.
i) neleg c deinerea i consumul de tutun, buturi alcoolice i droguri sunt interzise i am discutat acest
lucru cu copilul meu. Sunt de acord ca propriul meu copil s fie supus procedurilor disciplinare i unei
posibile anchete, dac va consuma alcool sau va deine astfel de substane psihotrope.
j) neleg faptul c elevii care nu respect regulamentul de organizare i funcionare a unitilor de
nvmnt preuniversitar i regulamentul intern al colii pot s fie exclui de coal de pe lista
participanilor la astfel de manifestri.
k) Sunt de acord c, n cazul n care copilul meu comite o fapt grav pe perioada excursiei, rmne la
latitudinea colii s mi trimit copilul acas, eu fiind informat asupra acestui lucru n prealabil. n acest
caz, voi suporta toate cheltuielile ocazionate de plecarea lui anterioar i nu voi solicita returnarea niciunei
sume din partea colii. n cazul elevului minor, voi veni s mi preiau copilul i voi suporta toate
cheltuielile ocazionate de plecarea lui anterioar anticipat, fr a solicita returnarea niciunei sume din
partea colii.
l) n caz de urgen, pot fi gsit, 24 de ore, la urmtoarele numere de telefon: ...........................
Date de contact suplimentare: ............................................
m) Sunt de acord ca propriul meu copil s participe la aceast excursie.

...................................... ..................
(semntura printelui/tutorelui legal) (data)
 Anexa 4

Declaraia elevului

Am citit acest formular i neleg c trebuie s m comport politicos, responsabil i s respect regulile
stabilite de organizatorii acestei excursii, s nu consum tutun, buturi alcoolice i droguri i s nu ntreprind
aciuni care pot s pun n pericol sntatea, securitatea i sigurana mea sau a celorlali participani.

.............................. .................
(semntura elevului) (data)

Declaraia elevului

Am citit acest formular i neleg c trebuie s m comport politicos, responsabil i s respect regulile
stabilite de organizatorii acestei excursii, s nu consum tutun, buturi alcoolice i droguri i s nu ntreprind
aciuni care pot s pun n pericol sntatea, securitatea i sigurana mea sau a celorlali participani.

.............................. .................
(semntura elevului) (data)

Declaraia elevului

Am citit acest formular i neleg c trebuie s m comport politicos, responsabil i s respect regulile
stabilite de organizatorii acestei excursii, s nu consum tutun, buturi alcoolice i droguri i s nu ntreprind
aciuni care pot s pun n pericol sntatea, securitatea i sigurana mea sau a celorlali participani.

.............................. .................
(semntura elevului) (data)
 Anexa 5

DECLARAIE
pe proprie rspundere a coordonatorului/organizatorului excursiei i a cadrelor didactice nsoitoare,
privind asigurarea securitii elevilor pe toat durata deplasrii

Subsemnatul/Subsemnata _______________________________, cadru diadctic titular/suplinitor pe

postul/catedra de ______________________, la unitatea de nvmnt_______________________
mi asum responsabilitatea pentru sigurana i securitatea elevilor/precolarilor pe toat durata
deplasrii i desfurrii taberei/excursiei/expediiei/drumeiei efectuat cu un numr de ______
elevi, de la unitatea de nvmnt______________.
Menionez faptul c am luat la cunotin prevederile ordinului MECTS 3060 din 3.02.2014
i ale procedurii ISJBN nr. 239/18.01.2016 privind organizarea i desfurarea taberelor,
excursiilor, expediiilor i drumeiilor colare i declar c acestea sunt respectate.

Data: Semntura,
 Anexa 6

DECLARAIE
operator care ofer servicii turistice

Subsemnatul, ................................, reprezentant mputernicit al ............. (denumirea operatorului

economic), n calitate de ofertant al serviciilor turistice .................. (denumirea serviciului), la data de
.............. (zi/lun/an), declar pe propria rspundere c:
a) .................. (denumirea operatorului economic) nu am intrat n faliment, ca urmare a hotrrii pronunate
de judectorul-sindic;
b) dein polia de asigurare privind rambursarea cheltuielilor de repatriere i/sau a sumelor achitate de ctre
achizitor n cazul insolvabilitii sau falimentului ageniei de turism nr. ..............., emis de ...............,
valabil pn la data de ..................;
c) n ultimii 2 ani am ndeplinit integral obligaiile contractuale i nu am produs prejudicii beneficiarilor.
n conformitate cu oferta transmis achizitorului am acordat acestuia urmtoarele gratuiti:
..........................................................................
.......................................................................... ..........................................................................
sau:
n conformitate cu oferta transmis achizitorului am acordat acestuia urmtoarele reduceri la
produse/servicii:
..........................................................................
.......................................................................... ..........................................................................
Costul total per persoan este de .............. lei (inclusiv TVA).
Subsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i neleg c
achizitorul are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii declaraiilor, orice documente
doveditoare de care dispun.
neleg c, n cazul n care prezenta declaraie nu este conform cu realitatea, sunt pasibil de nclcarea
prevederilor legislaiei n vigoare privind falsul n declaraii.
Data ............................
Operator economic,
.................................
(semntur autorizat)
 Anexa 7

DECLARAIE
operator care ofer servicii de transport

Subsemnatul, ................................ reprezentant mputernicit al ............. (denumirea operatorului economic),

n calitate de ofertant al serviciilor de transport ....................... (denumirea serviciului), la data de ................
(zi/lun/an), declar pe propria rspundere c:
a) .................... (denumirea operatorului economic) nu am intrat n faliment, ca urmare a hotrrii
pronunate de judectorul-sindic;
b) dein polia de asigurare de rspundere a transportatorului fa de cltorii transportai n caz de
accidente produse n trafic intern i internaional nr. .................., emis de ................., valabil pn la data
de .............;
c) n ultimii 2 ani am ndeplinit integral obligaiile contractuale i nu am produs prejudicii beneficiarilor.
n conformitate cu oferta transmis achizitorului am acordat acestuia urmtoarele gratuiti:
..........................................................................
..........................................................................
sau:
n conformitate cu oferta transmis achizitorului am acordat acestuia urmtoarele reduceri la servicii:
..........................................................................
..........................................................................
Costul total per persoan este de ................ lei (inclusiv TVA).
Subsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i neleg c
achizitorul are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii declaraiilor, orice documente
doveditoare de care dispun.
neleg c, n cazul n care prezenta declaraie nu este conform cu realitatea, sunt pasibil de nclcarea
prevederilor legislaiei n vigoare privind falsul n declaraii.
Data ...........................
Operator economic,
.................................
(semntur autorizat)