REVIEW ARTICLES
TULBURAREA BIPOLAR N PERSPECTIVA
PSIHOPATOLOGIEI. DOCTRINA EVOLUIONIST
I FENOMENOLOGIA EXISTENIALIST (II)
Mircea Lzrescu1
Abstract:
This article summarizes the psychopathological issue of
bipolar disorder from these perspectives: 1. Clinical
Psychopathology; 2. Psychopathology of doctrines; 3.
Addressing depression and mania in the perspective of
evolutionary psychology and psychopathology; 4.
Phenomenological-existential approach to the classic
bipolar disorder; 5. Neo-phenomenology and possible
a n t h ro p o l o g i c a l a p p ro a c h e s t o t h e b i p o l a r
psychopathology; 6. Diachronic aspects and aspects
regarding the intensity of bipolar disorder; the issue of
psychosis in the perspective of bipolarity.
Classical and recent literature is reviewed, mainly from
two perspectives, which were imposed in particular in
recent years and that can combine: on one hand,
contributions are tracked in the field of evolutionary
psychology and psychopathology, trying to decipher the
adaptive meaning of depression and mania, which
supports the selection and passing them off as a
psychologically adaptive model. On the other hand,
current and classic phenomenological orientation
analyzes the anthropological-existential specific of these
states on an individual, as well as on an over-individual
level, with the exemplary aspect being that of the Holiday
Season.
This review aims to restore the debate and research of the
traditional concept of endogenous psychosis, that has
been applied to bipolar disorder, ever since its description
by Kraepelin.
Key-words: endogenous psychosis, psychopathological
issues, traditional concepts, new concepts
Pe lng resimirea subiectiv particular a corporalitii,
n depresia psihotic se modific radical i resimirea de
sine; precum i modul global de raportare a subiectului la
lume. Se modific un aspect fundamental al dispoziiei
(stimmung n german) care este o trire ce se coreleaz
de obicei cu afectivitatea, dar ntr-un sens special, diferit
de sentiment (n german Gefuhl). Acesta din urm are o
dinamic i o raportare intit, de exemplu ndrgostirea i
ataamentul fa de cineva urmat de tristeea la pierderea
celui drag. Minkowski (54) comentnd psihopatologia
fenomenologic n francez a folosit expresia de
afectivitate-contact (pentru referina la dispoziie
stimmung) pe care o diferenia de afectivitate
conflict corespunztoare dinamismului sentimentelor.
In melancolie avem o modificare fundamental a
dispoziiei (n sens de stimmung, afectivitate contact)
care const n aceea c pacientul se simte ca anesteziat
1
Senior psychiatrist , MD, PhD, University Professor, Department of Psychiatry, Victor Babes University of Medicine and Pharmacy , 21 I.
Vacarescu,Timisoara 300128 Romania. Correspondence: e - mail: mlazarescu39@yahoo.com. Received September 03, 2010, Revised November
09, 2010, Accepted November 30, 2010.
Rezumat:
Articolul sintetizeaz problematica psihopatologic a
tulburrii bipolare din urmatoarele perspective: 1.
Psihopatologia clinic; 2. Psihopatologia doctrinelor; 3.
Abordarea depresiei i maniei n perspectiva psihologiei
i psihopatologiei evoluioniste; 4. Abordarea
fenomenologic-existenialist clasic a tulburrii
bipolare; 5. Neofenomenologia i posibile abordri
antropologice ale psihopatologiei bipolare; 6. Aspecte
diacrone i ale intensitii tulburrii bipolare;
problematica psihozei n perspectiva bipolaritii.
Este revizuit literatura clasic i recent, predominant
din dou perspective, care s-au impus in mod deosebit n
ultimii ani i care se pot conjuga: pe deoparte, sunt
urmarite contribuiile n domeniu a psihologiei i
psihopatologiei evoluioniste, care ncearc s descifreze
sensul adaptativ al strilor depresive i maniacale, fapt
ce susine selecia i transmiterea lor ca model psihic
adaptativ. Pe de atl parte, orientarea fenomenologic
clasic i actual analizeaz specificul antropologico-
existenial al acestor stri, att la nivel individual, ct i
supraindividual, aspectul exemplar fiind cel al
srbtorilor.
Comentariul intete readucerea n dezbatere i cercetare
a conceptelor tradiionale de endogenitate n psihoz,
care au fost aplicate tulburrii bipolare, de la descrierea
ei de ctre Kraepelin.
Cuvinte cheie: psihoza endogen, abordri
psihopatologice, concepte tradiionale, concepte noi
psihic i afectiv, nu mai poate suferi, este incapabil s mai
fie trist. S-a vorbit de depresia fr depresie, de o
detaare afectiv care rupe subiectul de lume, nu i mai
permite s fie conectat la aceasta, ataat de lume. Trirea
se aseamn cu cea descris n depersonalizare i n unele
triri din schizofrenie. Comentat din aceast perspectiv,
simptomatologia tririlor din melancolie nu mai apare
pregnant ca nscriindu-se din seria tulburrilor afective.
Aceast inhibiie afectiv cu detaare de lume face ca
melancolicul spunea Minkowski s nu mai poat
rezona mpreun cu alii la evenimentele din jur, la
semnificaia acestor evenimente. Dispoziia de detaare i
neaderena (nerezonare) n raport cu lumea face ca
melancolicul, dup ce i revine, s resimt c episodul
melancolic nu face parte din biografia sa, c a fost ceva ce
l-a scos temporar din traiectoria devenirii sale biografice,
a fragmentat cursul biografiei sale. Episodul psihotic
57
Mircea Lzrescu: Tulburarea Bipolar n Perspectiva Psihopatologiei. Doctrina Evoluionist i Fenomenologia
Existenialist (II)
depresiv capt astfel caracteristici transbiografice,
transpersonale. El e marcat de ceva impersonal, ce vine nu
din specificul antropologic biografic al persoanei; ci din
infrastructura egoului su abisal i constitutiv, ce crete pe
solul biologic al vieii. Aceast zon, care e afectat n
toate psihozele (endogene-bipolare, delirante,
schizofrene) e o zon de articulare ntre emergena
Biosului n persoan. Emergen n aspectul formal
bazal al egoului transcendental i contient, care ns este
o instan specific uman, o instan a Antroposului.
E important s se menioneze c psihpatologia
fenomenologic a subliniat, nainte de 1980 anul de
apariie a DSM-III, - caracterul psihotic al melancoliei (al
episodului depresiv din psihoza maniaco-depresiv), fr
nici o trimitere la delir, halucinaii sau dezorganizare; ci
doar prin caracterul vital al depresiei i prin anestezia
dispoziional.
c) Analizele psihopatologiei fenomenologice s-au axat de
la nceput i mult timp pe studierea felului n care e trit
spaiotemporalitatea specific antropologic specific
persoanei contiente - n strile psihopatologice. Felul n
care e perturbat timpul trit n depresie i manie a fost
analizat mai ales de Minkowski, Gebsattel i Binswanger.
Centrul comentariilor a fost mereu modul de structurare i
trire a prezentului. Trirea prezentului necesit n primul
rand o aderen fa de lumea prezent acum i aici. prezent, ce sar de la una la alta, ca n salturile unui dans
Apoi, un echilibru ntre subiect, alii i lume, ntre trecut i
viitor, ntre semnificaiile solicitante ale situaiei i
obiectivele avute n vedere. Situaia neaderenei la
prezent, care a fost amintit mai sus n perspectiva
detarii i lipsei de rezonan la ambian, se exprim n putea fixa, este indicatorul unei alterri de substrat, a unui
comentariile lui Minkowski i prin sentimentul de vid
interior, de gol, de plictis, din unele variante de
manifestare a depresiei melancolice, n care subiectul
ajunge s se simt n mod paradoxal un mort n via, o destructurare, o tasare a structurii persoanei (egoului),
care trebuie s fac eforturi deosebite pentru a se sinucide
efectiv, corporal. Alte variante melancolice au n centrul
lor o trire monstruoas a culpei sau o angoas vital. In
toate aceste cazuri se constat o decontextualizare a
subiectului, cu o detaare profund de prezent. Pt.f.
consider c n aceste cazuri egoul empiric este practic
suprimat.
Chiar dac egoul empiric continu s
funcioneze, analizele fenomenologice au subliniat
dificultatea sau imposibilitatea de structurare la
melancolic a prezentului autentic. A unui prezent care s
se ancoreze ntr-un proiect de viitor, antrennd trecutul
cunoscut i asimilat. Prin aceasta se blocheaz evident i
devenirea. Gebsattel a studiat n parallel perturbarea
devenirii n anxietate, obsesionalitate i depresie
(melancolie). Fenomenalitatea tririi depinde i de gradul
de afectare psihopatologic. Inc la nivelul tristeii, care
implic doar egoul empiric i afectivitatea conflict
(sentimentul, ce e sensibil la pierderi), starea subiectului e
modificat temporal. Viitorul se blocheaz prin lipsa de
speran; prezentul nu se mai constituie ferm, subiectul
alunec spre dezinteres i lips de adeziune. Preocuparea
central este cea fa de trecut. Trecutul se manifest nu
doar ca reamintire i reprezentificare a unor evenimente i
persoane, ci ca i culp. Dificultatea de constituire i
exercitare a prezentului, blocheaz i ansa devenirii.
Gebsattel a analizat detaliat i pertinent cum d.p.d.v.
fenomenologic trirea obsesionalitii poate fi comentat
i ea ca o blocare a devenirii. Dar printr-un fel de nvrtire
58
n cerc a existenei subiectului (n timpul rotitor ar fi
spus Noica). Obsesivul e mai articulat de situaia prezent
dect depresivul, deoarece el se aga de detalii concrete,
care-l menin ntr-o priz fragmentar n raport cu lumea,
situaia, prezentul. Dar singurul lucru pe care l reuete,
este meninerea la limit a prezentului ca atare, prin
repetarea sa identic, prin ritualuri. Ansamblul
conduitelor repetitive ale obsesivului sunt un efort
disperat de a menine n funcie prezentul. Cci i pentru
el viitorul e extrem de problematic, fiind dispersat n
infinite eventualiti. Iar trecutul nu e sub propriul
control, impunndu-se de la sine, ca ideaie intruziv.
Deficiena major n sintez a prezentului i astfel, a
prezenei la lume i n lume st n spatele
simptomatologiei obsesive care n cele din urm
exprim tocmai efortul sisific de a nchega o prezen
activ i eficient la lume, n lume. Varianta obsesiv e
parial diferit de cea depresiv, pentru care prezentul nu e
nici mcar meninut; dar se apropie de aceasta i i
lumineaz nelesurile.
Deficiena de constituire temporal a prezentului
i de realizare a devenirii, a fost comentat fenomenologic
i n manie, mai ales de Binswanger. Intr-o prim
interpretare, (59) starea maniacal era analizat ca o trire
n care totul se concentreaz n fragmente izolate de
dezordonat; dar fr a se putea lega printr-o coeren.
Totul este fragmentar, cuprins ntr-un flux fr structur,
pentru care semnificativ e fuga de idei (Ideenflucht).
Aceast existen superficial care alunec mereu fr a se
eu care e lipsit de structur, profunzime, care nu are
prezent, deoarece-i lipsete nrdcinarea n trecut i
deschiderea spre viitoruri reale. Deci, avem o perturbare,
care n mod firesc ar trebui s aib o arhitectonic n care
egoul transcendental s fie la distan de egoul empiric, s
se relaioneze structurat i n profunzime cu un alter ego,
s poat organiza prezentul, precum i proiectele
existeniale n cadrul unei deveniri cu sens. Evidenierea
perturbrii de ansamblu a structurii persoanei contiente
(de fapt a Dasein-ului, n formularea lui Gebsattel)
subliniaz c n starea maniacal nu e vorba n primul rand
de o tulburare afectiv. Exist o perturbare
dispoziional, n sensul c un anumit tip de raportare
global la lume de tip expansiv (euforic) se impune rigid i
decontextualizat. Dar aceasta se petrece concomitant ca o
srcie a afectivitii. De exemplu a afectivitii
interpersonale, a rezonrii afective cu altul, a
ataamentului, dragostei, a nuanelor afective.
d. Revenind la coordonatele infrastructurale ale
perturbrilor psihismului contient n psihoze, alturi de
distorsiunea timpului trit ntlnim i pe cea a spaiului. In
depresia melancolic, chiar spaiul fizic e perceput fr
relief i adncime, n cadrul dediferenierii i srcirii de
ansamblu a perceperii i tririi lumii. Iar spaiul relaiilor
interpersonale se prbuete pn la nivelul la care
cellalt, persoanele intime chiar, ajung s fie rejectate i
chiar ignorate, ca n autismul schizofren. Relaia i
distana sine-cellalt devine tears, tern, pn la
dispariie.
In manie spaiul din jur este perceput cu
intensitate i n detaliu. Dar, la fel ca n cazul tririi
temporalitii, e vorba de o fragmentare i o lips a

perceperii structurale i coezive a ansamblului.
Parcurgerea unor distane mari n spaiu e o aciune fr
rost i semnificaie pentru persoan. Interpretarea iniial
a lui Binswanger care comenta mania ca ancorat n
prezenturi punctiforme, a fcut loc ulterior unor
interpretri a aceluiai autor care analizeaz starea
maniacal ca eec al structurrii unui prezent valid, care s
articuleze trecutul rememorabil de caracteristicile
semnificative a unei situaii prezente n vederea elaborrii
i angajrii ntr-un proiect de viitor viabil i realizabil. Un
proiect cu sens e angajat i ncepe s se realizeze ntr-un
prezent, ntr-o situaie dat. Dar maniacalul e incapabil de
configurarea unui astfel de prezent. Si de aceea nu e
capabil nici de un proiect structurat. Proiectele sale sunt
sau fantastice sau inconsistente, pornind de la premiza
omnicapacitii sale. Deci, perturbarea spaio-
temporalitii e solidar cu distorsiunea raportrii la sine,
la alii i la lume, cu o tasare aberant a situaiei date, cu o
ignorare a referinelor semnificative pe care aceasta le
ofer sau le impune.
Felul n care subiectul triete aberant spaio
temporalitatea antropologic n depresia melancolic i n
manie, s-a developat n cadrul analizelor fenomenologice
ca fcnd parte dintr-un complex al modurilor de
manifestare ale subiectului n lume. Spaio-temporalitatea
se refer la trirea prezentului detaat i reliefat ntre trecut
i viitor. Iar prezentul const din trirea de ctre subiect a
unei situaii semnificante. Subiect care e nrdcinat n el
nsi, n propria-i corporalitate biologic (ce face parte
din Bios) i n propria-i biografie (ce face parte din istoria
narativ a Antroposului). Sinele subiectului centreaz o
situaie, n cadrul creia el se raporteaz constant la ali
subieci (la alter egouri, la alii). Iar n genere, aceast
prezen afirmativ-proiectiv a subiectului n situaii cu
sens, nseamn o angajare n rezolvarea unei probleme.
Care, odat soluionat face ca existena sa s creasc i s lor. Analiza episoadelor de melancolie interpretate acum
se nscrie ntr-o devenire cu sens. Privitor la spaiul
antropologic interpersonal al maniacalului, la acest nivel
sunt prezente i alte perturbri specifice, care au fost tot
timpul reinute de simptomatologia clinic. Dar, n mod
ciudat, destul de puin analizate fenomenologic. Este
vorba de lipsa de reticen i familiaritatea anormal prin
care maniacalul abordeaz orice persoan strin. Faptul
se poate articula cu rolul pe care l joac strile
hipomaniacale n derularea srbtorilor.
e. Un moment important n dezvoltarea pt.f. privitor la
patologia afectiv l-a constituit sinteza realizat de
Tellembach (62) prin lucrarea sa Melancholie. In aceast
sintez autorul german trece de la analiza episoadelor, la
cea a unei tulburri psihice de ansamblu. Fapt ce ce
presupune o perspectiv existenial mai ampl.
Tellembach a studiat amnunit ceea ce ulterior s-a numit
tulburarea monopolar depresiv. El ajunge s abordeze
problema corelaiei dintre episod i biografie, prin
intermediul tririlor situaionale i a tipologiei
caracteriale. Si de asemenea, n aceast sintez de final a
pt.f. clasice, el ajunge s abordeze frontal problema
endogenitii, invocnd o instan dinamic a
endonului. Lucrarea reprezint un moment de cumpn
ntre tradiionala psihopatologie fenomenologic
configuraionist i cea care va renate, n paralel cu
afirmarea modului de gndire promovat de DSM-III.
Terminologia lucrrii lui Tellembach e parial
preluat de la Binswanger, din perioada n care acesta
ncerca s aplice la psihopatologie conceptualizarea
Romanian Journal of Psychiatry, vol. XIII, No.2, 2011
omului (a Dasein-ului) pe care o dezvoltase Heidegger n
cartea Fiin i Timp. Aici, omul (Dasein-ul) este neles ca
fiind structurat prin o serie de linii de for
fundamentale, denumite existeniali. Dintre acetia,
principalul existenial este faptul-de-a-fi-n-lume i
corolarul acestuia faptul-de-a-fi-n-situaie.
Transpunerea viziunii lui Heidegger - ce a fost elaborat
pentru a servi filosofiei, ontologiei - n direcia
psihopatologiei, nu s-a dovedit trainic n ansamblul ei;
(ea a fost criticat de Heidegger nsi i n principiu
prsit i de Binswanger). Dar preocuparea privitor la
faptul: cum se raporteaz omul la situaia n care se
gsete? era deja o important tem a psihologiei i
psihopatologiei. Si aceasta a rmas ca atare pn n
prezent cnd e reactualizat. In trecut, ea a stat la baza
comentrii de ctre Jaspers a reaciilor psihopatologice.
De asemenea a constituit partea central a teoriei
cmpului psihologic n doctrina configuraionist a lui
Lewin, fiind preluat n ideea cmpului interpersonal a
lui Sullivan, care a influenat teoria sistemic familial
actual. Preocuparea privitoare la faptul-de-a-fi n
situaie corespundea pentru fenomenologi interesului
pentru sinteza prezentului trit i organizarea prezenei la
lume. Aceast perspectiv constituie un aspect central i
al psihopatologiei organo-dinamiste a lui Ey care
difereniaz ntre structura cmpului actual al contiinei
i contiina persoanei diacrone, morale. In sfrit,
cercetrile recente privind rolul n psihopatologie a
evenimentelor (stresante) de via (L.E.) se nscrie n
aceeai problematic.
Pentru Tellembach, persoana uman se
organizeaz de-a lungul biografiei astfel nct ajunge s
aibe o structuro tipologic caracterial,ce poate fi
particular. Iar n funcie de tipologie, subiectul se
raporteaz specific la situaiile actuale i la schimbrile
ca i cazuri de depresie recurent l conduce la concluzia
c n acest caz episodul se coreleaz cu tipologia
caracterial; mai precis ca tipus melancolicus, pe care l
descrie pregnant. Raportarea la situaii e specific n acest
caz; iar dinamica schimbrilor relaionale, girat de
endokinezie, joac un rol important n apariia i
evoluia bolii.
De fapt, Tellembach comenteaz o persoan vulnerabil,
aducnd n discuie tema vulnerabilitii psihopatologice.
Subiect care, n deceniile ce au urmat i pn n prezent a
devenit un important subiect de cercetare; dar cu o
orientare predominant biologic i nu fenomenologic
caracterial aa cum propunea autorul german. De
asemenea, Tellembach comenteaz rolul patogenetic al
schimbrilor de via, care nu sunt prin ele nsui
psihotraume. Dar care oblig subiectul la un efort de
readaptare. Si acest aspect a fost studiat ulterior de
psihopatologia anglo-saxon, dar mai ales dintr-o
perspectiv cantitativ exterioar, prin inventarierea
numrului de evenimente i schimbri de via ce au avut
loc ntr-o perioad dat. In sfrit, Tellembach este un
pionier i n direcia analizei rolului ciclurilor vieii n
psihopatologie, care vor constitui partea cenral a
psihopatologiei developmentale.
Tipus melancolicus descris de Tellembach este
un om prepocupat n mod exagerat de ordine i munc. El
seamn pn la un punct cu tipul anankast descris tot de
psihopatologia german (Petrilowitsch) (65). Dar
analizele recente gsesc o diferena esenial, ultimul fiind
59
Mircea Lzrescu: Tulburarea Bipolar n Perspectiva Psihopatologiei. Doctrina Evoluionist i Fenomenologia
Existenialist (II)
marcat de o tendin la dispersie iar primul de una spre
centralitate (Stanghelini) (66).
Tipus melancolicus e un om serios, muncitor,
scrupulous, care vrea s fac totul perfect. El se druiete
activitii i cultiv puin relaiile sociale. Este mult legat
de normativitatea vieii i se identific cu rolurile sociale
mai ales cu cele profesionale (acest aspect a fost studiat n
mod special de Kraus) (63). Nu are iniiativ, e dependent
de deciziile ce se iau oficial i de programe. E performant
dar tradiionalist, evitnd schimbrile.
Astfel descris tipus melancolicus se raporteaz
bine la situaii doar n msura n care acestea sunt statice,
ritualice i pot fi bine controlate. Schimbarea i induce
nelinite. Iar dac e brusc, l dezorienteaz. Dar chiar i
schimbrile prevzute sunt suportate cu greu. Cel mai
greu sunt suportate schimbrile induse de pierderi.
Acestea sunt n principiu situaiile ce induc depresie. Care
n varianta sa grav, psihotic, se manifest ca melancolie.
Situaie sau episod n care timpul trit devin imobil, cu
repliere pe trecut i culp. Dar, se poate remarca din
analiza lui Tellembach, c raportarea la prezent, la
prezena n situaii actuale, e fragil la tipus melancolicus
i nainte de schimbri, pierdere i instalarea episodului.
Prezentul este unul monoton, stereotip, lipsit de ansa
devenirii. Raportarea global la situaie, la atmosfera
situaiei actuale, e una standardizat, lipsit de iniiativ i
spontaneitate, ncremenit. Existena lui tipus
melancolicus n ansamblul su, e una static, fr nouti,
depiri, integrri, metamorfoze, devenire. Relaiile
interpersonale sunt i ele simplificate, reduse la o
raportare oficial formal, ordonat de norme.
Psihopatologia se infiltreaz n viaa curent, ca
vulnerabilitate. Iar schimbarea situaional, marcat de
iniiativ creatoare, este ct se poate de mult blocat din
profunzimile structurii sale, din zona endonului. El
presimte n permanent c o nou situaie, poate deveni
hipersolicitant i decompensant.
Tellembach comenteaz faptul c viaa normal
a oamenilor este una care presupune parcurgerea
diverselor etape : cretere, maturizare, obinerea de
competene, intrare n diverse roluri sociale, angajarea n
proiecte care prin mplinirea lor conduc spre mbogiri
sufleteti. Acest dinamism firesc pornete din adncimile
fiinei biopsihice a persoanei, din zona endonului, care
n mare parte e o motenire biologic. Dar care are i mult
specificitate uman. Dinamismul existenei personale are
deci, pe de o parte, baze biologice, implic Biosul. Aa e
creterea i maturizarea, bio-psiho-ritmurile reglate
cosmic, cum e veghea i somnul, alimentaia, ciclurile
lunare. Dar dinamismul vieii personale are i o reglare
specific uman, prin ritmul muncii i al repausului,
programe de nvmnt i vacane, srbtori, cicluri ale fenomenologie abordeaz intersubiectivitatea
vieii sociale, ale familiei, ale comunitii. Ciclicitatea i
ritmicitatea specific uman, antropologic, se nscrie i ea
n structura profund a endonului. Astfel nct se poate
vorbi de bio-psiho-ritmuri antropocosmice. In patologia
psihiatric major, cea a psihozelor, intervine aceast
endokinezie n care Biosul i Antroposul se ntlnesc i
se ntrees. Astfel, patologia psihotic endogen se cere
analizat concomitent din perspectiva biologic i
antropologic.
Lucrarea lui Tellembach privitoare la Melancolie
se plaseaz la captul primului ciclu al psihopatologiei
fenomenologice. Precum i a preocuprii explicite a
60
psihopatologilor fa de endogenitate. Pn n acest
moment, fenomenologia clasic s-a articulate mult cu
psihologia gestaltist. Ultima sintez psihopatologic
privitoare la endogenitatea psihozelor este cea a lui
Janzarik, care mprumut mult din Tellembach. Dar e mai
pronunat gestaltist ncercnd s asimileze noile
concepte anglosaxone privitoare la vulnerabilitate,
evenimente de via, reea de suport social etc. Noua
psihopatologie fenomenologic ce s-a dezvoltat dup anii
90, pune accentul pe intersubiectivitate (i
intercorporeitate), narativitate i hermeneutic. Ea i are
deja obiective specifice, care se bazeaz pe pt.f.
tradiional dar le dezvolt ntr-un context tiinific i ntr-
un limbaj nou.
Ideile lui Tellembach au fost supuse unor diverse
critici. Cazuistica analizat de el se refer la monopolarul
depresiv pe cnd bipolarul are n spate o alt structur
psihologic, un alt temperament, pe care Kretschmer l
descrisese ca ciclotimie Totui, sub influena lui
Tellembach, din aceeai coal a lui Heidelberg, von
Zerssen a descris tipus manicus, dezvoltnd
instrumente standardizate de evaluare, att pentru acesta
ct i pentru tipus melancolicus. Bipolaritatea se
caracterizeaz ns printr-o important instabilitate
dispoziional, opus sau polarizat cu constana rigid a
lui tipus melancolicus sau a anankastului. Aceasta se
regsete mai bine n psihopatul instabil descris de
Schneider i reluat de DSM-III-IV sub cupola tulburrii de
personalitate borderline (avnd un bun correspondent n
doctrina caracteriologic FFT n trstura nevroticism).
Bilanul la care a ajuns psihopatologia
fenomenologic pn n perioada lui Tellembach e
important din dou motive :
In primul rnd comentariul psihozelor endogene
aa cum apare el n sinteza lui Tattosian (67) aduce n
discuie o interferen ntre Bios i Antropos. Adic ntre
acele aspecte patologice ce se bazeaz pe ceea ce n
persoana uman e specific biologic i se transmite genetic
(iar unele bio-psihoritmuri se bazeaz pe aceasta); iar, pe
de alt parte, aspectele patologice care se bazeaz pe
formarea i maturarea omului n ambiana socio-cultural
specific uman (motiv pentru care Tellembach vorbete de
bio-psihoritmuri antropocosmice). Ori, o astfel de
abordare, prsit odat cu lansarea DSM-III, poate fi
reluat cu succes n prezent dac se ine cont de cele ce ni
le relev psihologia i psihopatologia evoluionist i
neofenomenologia. Prima aduce n discuie transmiterea
genetic a unor moduli psihici adaptativi (i o cauzalitate
ultim), nelimitnd configurarea modulilor transmiibili
la perioada antropogenezei i acceptnd selecia celor
dobndite n perioada istoric. Pe de alt parte noua
intercorporal ca i constituindu-se din primele zile de
dup natere (ba i de dedinaintea naterii) i o urmrete
n dezvoltarea sa n primii ani de via, n direcia formrii
ataamentului i structurrii capacitii de mentalizare. In
plus, narativitatea pe care o susine n prezent
fenomenologia hermeneutic i teoriile narrative ale
persoanei, aduc importante lumini asupra structurrii
sinelui (self-ului) biografic i a identitii persoanei. Pe
aceste baze vechea ide a endogenitii poate fi reluat, cu
adecvate precauii metodologice i cu rigoare tiinific.
In al doilea rand felul n care abordeaz
Tellembach problema prezentului trit, ca fiind articulat

cu faptul de a fi n situaie (situaie trit atmosferic, el triete evenimente i schimbri de viaa neprevzute.
n conformitate cu comentariile lui Minkowski) ridic i
menine n faa unei cercetri metodice problema
psihologic i psihopatologic a duratei situaiilor n
care subiectul e implicat la un moment dat. Mai ales c
fiecare persoan e implicat n acelai timp n trirea i
rezolvarea concomitent a mai multor situaii
problematice, cu semnificaie specific uman de diverse
amplori i complexiti. Astfel, exist situaii
problematice zilnice, situaii a cror obiectiv de realizare
se fixeaz pe sptmni i luni; apoi, cicluri ale vieii, cum
ar fi ciclul profesional, marital, ciclul planificrii i
creterii unui copil; i nc, perioade ce se definesc prin
vrst i poziie social. Descifrarea reelei de situaii cu
semnificaie specific uman pe care subiectul le parcurge,
n cadrul proiectelor sale de via, poate clarifica o serie de
oscilaii psihice n timp, corelate evenimentelor de nceput
i sfrit ale acestora. Astfel endokinezia se bazeaz
foarte probabil pe o reea de dimensiuni psihice,
temporale pe care diverse doctrine psihologice, proiecte
de cercetare i metodologii de evideniere caut s le
descifreze n prezent.
5. Noi orientri fenomenologico-antropologice.
Psihopatologia fenomenologic clasic a intrat dup 1980
ntr-un con de umbr. Ea s-a reactivat dup 1990 n
conjuncie cu psihologia i psihopatologia
developmental (p.pt.d.) care a absorbit o mare parte din
contribuiile psihanalizei i a teoriei sistemelor. Noua
fenomenologia se bazeaz pe ideea de intersubiectivitate
intercorporeal ce i are originea n ultimele lucrri ale
lui Husserl (mai ales Meditaii cartesiene, meditaia a
cincea) i n lucrarea lui Merleau Ponty Phenomenology
de la perception (68). De asemenea, ea se bazeaz mult
pe hermeneutica narativitii (Ricoeur) (69) i pe teoriile
narative ale personalitii.
In acest context s-a subliniat specificul uman
subiectiv al copilului nc de la natere, vorbindu-se de o
intersubiectivitate primar (ntre 0-6 luni) i una
secundar (ntre 16-18 luni), deci ntr-o perioad bazal a
dezvoltrii psihismului i creierului social, cnd nu e nc
structurat contiina eului (sinele, self-ul nuclear) iar
relaia de ataament e n curs de formare (70). Aceast
abordare din perspectiva developmental i a ciclurilor
vieii este important pentru nelegerea TB, deoarece n
aceast patologie e vorba de tulburri delimitate n timp i
ciclice. Felul n care Tellembach a adus n discuie
endokinezia ca fenomen important n psihopatologia
condiionat endogen, e abordat n prezent din perspectiva
p.pt.e. i a ciclurilor vieii. Faptul aduce n discuie i felul
natural, firesc, n care decurge viaa oamenilor, la nivelul
pe care fenomenologia l considera ca centrat de eul
empiric; adic la nivelul lumii vieii.
a. Dincolo de parcurgerea unor ani biologici,
dezvoltarea copilului const din parcurgerea unor etape de
formare n care intervin reelele sociale i tipuri de
probleme relativ standardizate social. Ciclul educativ i
cel instructiv ar fi un exemplu.
Programele de achiziionare a competenelor,
dintre care unele sunt expectate, altele obinute prin
antrenamente, altele nsuite deliberat, toate au la baz
proiecte a cror desfurare presupune o structur, un
nceput i un sfrit, ansamblul fiind evaluat. In paralel cu
proiectele exterioare i standardizate social, individual
parcurge de-a lungul ntregii viei i proiecte personale, n
care se angajeaz mai mult sau mai puin voluntar. Si la fel,
Romanian Journal of Psychiatry, vol. XIII, No.2, 2011
Toate aceste secvene mobilizeaz n psihismul
individului anumite modele de receptare i manifestare.
Astfel :
- Inceputul entuziast a unui proiect promitor
poate declana o stare de energie, angajare, tensiune
psihic crescut, cu performane apreciabile, pe baza
aspiraiilor, speranelor pe care subiectul le ntrevede.
Acestea au parial caracteristici de tip maniacal (t.M.).
- In cursul desfurrii unui proiect, mai mult sau
mai puin personal dar care presupune creativitate
mental, subiectul ce se implic poate dezvolta stri de
dezinhibiie creativ puternice care, formal i structural,
au i ele elemente comune cu unele manifestri t.M.
Similitudinea dintre starea psihic din timpul creativitii
mentale i cea din episodul maniacal (i alte stri
psihotice) a fost relevat prin studii clasice.
- In cazul eecului unui proiect n care subiectul a
investit mult din personalitatea sa ca speran,
ataament, ateptare, efort, bunuri materiale etc.
decepia sa se poate manifesta explicit depresiv.
- In cazul succesului unui proiect important n
care subiectul a fost intens angajat afectiv sau creativ, el
triete o stare de satisfacie i bucurie care are
caracteristicile tririlor de tip maniacal din timpul
srbtorilor.
Astfel, pe lng analizele fenomenologice
structurale ale strilor sau episoadelor franc
psihopatologice, care relev, aa cum s-a artat, o
destructurare de ansamblu a modului de trire, (a
spaiotemporalitii, organizrii ierarhice a eului, a
relaionrii intersubiective cu alii, a aderenei fa de
realitate, a structurrii prezenei la un prezent trit cu sens)
se poate comenta, plecand de la felul n care se deruleaz
lumea vieii de zi cu zi, n care se manifest constant
eul empiric, o dinamic a proiectelor. Si n care,
dinamica aciunilor sau situaiilor, ocazioneaz constant
triri de tip maniacal i de tip depresiv. Aceste triri fac
parte din recuzita fireasc i normal a vieii oamenilor.
Motiv pentru care ele sunt exersate, cultivate, reproduse,
utilizate etc. Starea psihopatologic reprezint doar
manifestarea disfuncional excesiv, simplificat,
destructurat, decontextualizat a utilizrii acestor
organe sau instrumente funcionale utile i necesare ale
psihismului uman, adaptative i creatoare.
b. Felul n care a fost pus problema mai sus lrgete
perspectiva clasic a psihopatologiei fenomenologice
nspre aspectele existeniale ale vieii de zi cu zi (lumea
vieii) n care se manifest eul empiric. Iar pe de alt
parte, readuce n discuie problema funciilor adaptative
creatoare a manifestrilor psihice, asupra crora insista
p.pt.e. n ideea c astfel de aspecte sunt promovate,
selecionate i transmise. In msura n care aceast idee e
acceptat i se extinde nu doar asupra perioadei de
constituire a speciei om ci i asupra celei a omului istoric,
apar probleme noi. Intre acestea e de reinut tensiunea
modelelor adaptative, care se mut treptat de la transmisia
genetic spre transmisia cultural, supraindividual. In
continuare va fi comentat modelul cultural al srbtorii n
perspective selecionrii comportamentelor t.M. i t.D.
Comportamentul i tririle maniacale se
aseamn mult, pn la identificare cu cele ce sunt
obinuite n timpul srbtorilor dezlnuite.
Pentru psihopatologia bipolaritii e
semnificativ invocarea srbtorii care e un fenomen
61
Mircea Lzrescu: Tulburarea Bipolar n Perspectiva Psihopatologiei. Doctrina Evoluionist i Fenomenologia
Existenialist (II)

specific uman, ce se deruleaz la un nivel supraindividual
(71). Srbtorile, n interpretarea lui Eliade, (72, 73) sunt
evenimente ciclice pe care umanitatea organizat n
colectiviti culturale, le deruleaz de obicei la date fixe
pentru a invoca i capta bunvoina sacralitii. Fapt
resimit ca fundamental pentru meninerea ordinii
existenei umane : a colectivitii respective i a lumii ei
corelative. In algoritmul ce definete existena oamenilor
culturii neolitice i istorice, succesul supravieuirii
comunitii depinde de o instan cu valoare de criteriu i
garant, instana omnipotent, care e sacralitatea.
Ansamblul eforturilor practice pe care grupul
uman le desfoar prin aciuni ce vizeaz direct sau
indirect supravieuirea (obinerea resurselor, adpost
protejat, multiplicarea) precum i organizarea
autoreproducerii prin practici ca educaia, justiia,
medicina, politica, cercetarea etc., toate se cer garantate i
susinute de un principiu suprem care s fie considerat i
creator i garant. Aceasta e instana sacralitii, cu care se
cere meninut un contact constant, ceea ce se realizeaz
prin ritualuri de invocare. In cursul acestor ritualuri este de
obicei derulat o poveste mitic, pn se ajunge la
momentul suprem de contact ntre muritori i zeu (Eliade).
Este vorba acum de perioada srbtorii invocative a
zeului, esenial i definitorie pentru existena condiiei
umane.
Srbtoarea sacral are dou faze. Prima este
aceea n care zeul este invocat prin peniten i ritualuri
ascensionale. A doua, care urmeaz dup momentul
culminant al theofaniei care dup Eliade e semnificat
paradigmatic de intrarea n haos a lumii i recreerea ei
const ntr-o dezlnuire euforic, plin de sperana noului
nceput. Aceasta a doua faz carnavaleasc a srbtorii, i
are i ea regulile ei. Mai precis, se accept temporar
transgresarea ierarhiilor i normelor curente de
convieuire, suspendarea comportamentului structurat i
ordonat dup care se deruleaz munca productiv i
realizrile eficiente, cu sens ale practicilor umane. E
permis pentru o scurt perioad de timp o anomie
similar haosului nceputurilor.
Acest model al suspendrii temporare a
structurilor ierarhice n timpul srbtorii carnaveleti se
desfoar pe multiple planuri, incluznd : - relaionarea
social dup formula ordinii curente (sracul ia locul
bogatului, adresana interpersonal devine permisiv,
intim, indiferent de distana social real; - nivelul
instinctiv biologic al psihismului uman capt
permisivitate n toate planurile : (mncare, butur, sex); -
e cultivat buna dispoziie i o sociabilitate gregar care
suspend structura organizat a muncii performante etc.
Aceste caracteristici ale rsturnrii de tip carnavelesc
(sau orgisiac) sunt de obicei potenate de alcool. Valoarea
lor adaptativ este de a crete coeziunea social. Prin
definiie acest model de srbtoare e delimitat n timp.
Aceast secvenialitate i periodicitatea ciclic a
srbtorilor se regsesc, se reflect, n patologia bipolar.
Srbtoarea sacral, care e prototipul tuturor
srbtorilor, se deruleaz deci n doi timpi. Faza de
pregtire, cu invocarea ritualic a zeului, se realizeaz
ordonat, cu retragere, privaiuni i chiar jertfe;
comportamentul se apropie de cel depresiv i de cel
obsesiv. E o perioad de post, reculegere, meditaie,
invocri, inhibiii. Apropierea dintre patologia obsesiv i
cea depresiv este o constant a observaiilor clinice. Ea
apare n comentariile asupra temporalitii ale lui
Gebsattel i n descriere de ctre Tellembach a lui tipus
melancolicus. Cealalt faz a srbtorii, cea dezlnuit,
ne apropie de comportamentul de tip maniacal, a cum s-
a menionat mai sus.
6. Aspectul diacron i al intensitii TB. TB i
problematica psihozelor endogene
Evoluia n timp i intensitatea tulburrii au
particulariti specifice TB. Dar ele sunt teme valabile
pentru ntreaga psihopatologie. Ele vor fi abordate parial
n corelaie cu perspectivele urmrite de p.pt.e. i pt.f.ex.
Se va incerca s se sublinieze felul n care studierea TB
poate arunca lumini asupra tradiionalelor probleme ale
psihozei i endogenitii. Comentariul va avea n vedere 2
scheme extreme, abstracte i vagi, dar sperm destul de
orientative : Una e ordonat pe vertical, privind
intensitatea, gravitatea tulburrilor psihopatologice, care
are ca referenial superior psihoza; Alta e ordonat pe
orizontal, avnd n vedere specificul secvenial ciclic al
TB, care se plaseaz ns ntre oscilaiile extrem de ample
ale raportrii dispoziionale fa de lume i cele extrem de
rapide (Schema 1). Perspectiva de ordonare rmne dubl,
antropologico-biologic. Iar marea tem n dezbatere,
pentru care nu se ofer o soluie ci se intenioneaz a se
degaja un teren de investigare, este cea a
determinismului endogen.

lung Periodicitate ce se desfoar pe mai muli ani

Periodicitate ce se desfoar la nivel de luni (aspect classic al TB)

Periodicitate ce se desfoar la nivel de sptmni, zile

Instabilitate temperamental caracterial (borderline)

scurt

Schema 1 : aspecte ale duratei episoadelor din TB (i a spectrului su)

62

uor
- temperament, oscilaii endotime, reacii
coprehensibile
- tulburri ale personalitii (borderline,
depresiv,
psihopatul Cleckley); doliul prelungit
- ciclotimia, distimia
- episoade maniacale i depresive de diferite
intensiti:
Bipolar I, II
- nivelul psihotic al bipolaritii
- patologia schizo-afectiv, psihoze cicloide
diverse
- tulburri psihotice neciclice i nonbipolare
(schizophrenia, paranoia etc.)
grav
Schema 2 : nivele ale intensitii TB
D . p . d . v. d i a c r o n , a s p e c t u l s p e c i f i c
psihopatologic al TB const n faptul c se manifest prin
episoade delimitate n timp (cu durate variabile), care n
principiu nu sunt unice ci apar intermitent, cu tendin la
ciclicitate; i care au un caracter polar, ntre manie i
depresie, cu manifestarea frecvent a strilor mixte.
Aceste caracteristici se suprapun pe cele ale intensitii
(ntre subclinic i psihotic) i ale condiionrii
endogene. TB este o manifestare psihopatologic ce
poate ocaziona o dezbatere, prin comparaie i contrast cu
alte tulburri, privitor la toate aceste aspecte. De precizat
faptul c endogenitatea semnific o independen, cel
puin relativ, fa de condiionrile conjuncturale
exterioare sau o condiionare organic-cerebral
precizabil. Ea este n prezent relativ acoperit de
conceptul de vulnerabilitate crescut pentru anumite
stri psihopatologice (74). Aceast vulnerabilitate
presupune desigur i un grad (mai mare sau mai mic) de
implicare a factorilor circumstaniali, considerai acum
drept favorizani sau declanatori.
In biologie exist foarte multe manifestri
periodice i ciclice, fiziologice i instinctive, o parte
manifestndu-se ca i biopsihoritmuri. Referenialul
pentru acestea a ajuns s fie oscilaia somn veghe, deci
biopsihoritmul (bpr) circadian. El include i ciclicitatea
somnului, cu perioadele sale REM i non REM.
Bioritmuri infradiene sunt respirataia, ritmul cardiac,
ritmurile corelate alimentaiei i o serie de bioritmuri
endocrine metabolice. Un bioritm supradian e ciclul
menstrual. La animale i om au fost identificate
biopsihoritmuri supradiene normale n ceea ce privete
energia, afectivitatea, activitatea. In biologie cel mai
pregnant biopsihoritm e cel care polarizeaz perioada de
hibernare cu cea de migraie i fecundare.
Biopsihoritmurile sunt endogene n sensul c depind de
mecanisme nnscute, transmise genetic, care sunt cotate
ca funcii adaptative. Manifestrile M i D din TB prezint
acest caracter endogen, n sensul c n forma lor tipic se
impun i se manifest indiferent de influenele biopsihice
circumstaniale, exprimnd un fel de ceasornic interior. In
mod firesc trebuie presupus c acest ceasornic exist i
funcioneaz n oameni ntr-o manier normal,
adaptativ. In mod obinuit, modulul i desigur
modelul de manifestare depresiv i maniacal (de t.D.
i t.M.) apar, se declaneaz i funcioneaz, n contexte
exterioare adecvate, n care e adaptativ. Psihopatologia are
Romanian Journal of Psychiatry, vol. XIII, No.2, 2011
de studiat dou probleme : - cum se structureaz
modulele D i M ca moduri de manifestare psihic (n
principiu adaptative), delimitate n timp; de ce se
manifest ele uneori aberant, decontextualizat, excesiv,
neadaptativ.
Episoadele M i D de diverse intensiti i durate,
au o poziionare special printre manifestrile
psihopatologice ce se manifest secvenial, paroxistic,
episodic, ciclic, Intre acestea pot fi amintite :
-atacurile de panic care sunt scurte i care dac sunt
incluse ntr-o patologie fobic, pot fi influenate mult
circumstanial;
-manifestrile obsesiv-compulsive (OC), care n esen
sunt paroxisme repetate, necondiionate de ambian.
Dei, parial i uneori pot s se apropie de fobii. In plus
episoadele de tulburare OC pot avea durate variate.
-comportamentele impulsive sunt mai corelate cu
contextul dect manifestrile OC i implic mai mult
dect acestea deliberarea i controlul. Ele se desfoar
dup schema unui ciclu : tensiune, deliberare, lupta
interioar, cedare, comportament fascinat, descrcare
hedonic, detensie cu culp; reluarea ciclului.
Manifestarea periodic le apropie de TB, mai ales n
cazurile apropiate de addicie (joc de noroc patologic,
dipsomanie).
Exist manifestri psihopatologice de tip
predominant psihotic i nu dispoziional afectiv, care se
manifest cu o clar periodicitate i tendin de delimitare
n timp, prin debut relativ rapid, durata limitat i
ncheiere circumscris. Aa sunt unele din clasicele bufee
delirante ale francezilor dar mai ales ceea ce Leonhard
(75) a descris ca psihoze cicloide (anxietate/extaz).
Tema psihozelor ciclode a foat reluat ntr-un
sens mai sintetic de ctre Perris i Brockington (76),
pstrnd ideea de polaritate ntre modaliti de
manifestare opuse. Sinteze mai recente, cum e cea din
ICD-10 a psihozelor scurte i tranzitorii e mai eclectic,
admind delimitarea n timp dar cu polimorfism
simptomatologic, fapt ce presupune subtipuri inclusiv
unul schizofreniform. Att acest ultim concept ct i
bufeurile delirante i unele psihoze cicloide de tip Perris
Brockington accept prezena unor manifestri
subsindromatice de tip maniacal sau depresiv iar evoluia
pe termen lung se dovedete a fi de multe ori n direcia
bipolaritii.
Cazul patologiei etichetat ca schizo afectiv
sau afectiv cu manifestri psihotice (DSM-IV-TR i
ICD-10), sugereaz mai degrab intersecia comorbid
ntre dou linii distincte de patologie.
Aspectul episodic, delimitat n timp a multor
manifestri psihopatologice necesit cteva comentarii.
Cea mai important ar fi cea dintre manifestrile
paroximale de tipul atacului de panic i cele episodice n
sensul tradiional de faz psihotic, aa cum a fost
etichetat TB n vremea lui Kraepelin i Jaspers. In sfrit
ciclurile lungi ar constitui i el un capitol aparte.
Aspectul paroxistic se apropie mai mult de
manifestrile bioritmice infradiene ntlnite n biologie,
aa cum sunt btile cardiace i respiraia. Similar
atacului de panic ar fi criza epileptic major. In TB se
ntlnesc uneori, e adevrat, i episoade sau cicluri foarte
scurte. Dar ele pot fi apropiate cel mai mult de oscilaiile
somn veghe. Iar n psihopatologie, similitudinea cea mai
mare o au cu patologie impulsiv.
Fazele M i D ntlnite n TB erau etichetate
63
Mircea Lzrescu: Tulburarea Bipolar n Perspectiva Psihopatologiei. Doctrina Evoluionist i Fenomenologia
Existenialist (II)
clasic ca avnd o durat de cteva luni, n medie 6 luni.
Echivalentul lor biologic cel cel mai sugestiv e trimiterea
la ritmurile organismului prin succesiunea anotimpurilor.
Se poate avansa ideea c un astfel de biopsihoritm
adaptativ s-a fixat n genomul uman, el avnd deci adnci
rdcini biologice, ce au fost continuate n mare msur n
stilul de via a omului istoric.
Modelul ciclic biologic cel mai pregnant este cel
al alternanei iarn var din zonele temperate ale globului,
marcat de polarizarea ntre perioadele de hibernare i cele
ale rutului (inclusiv a migraiilor). In patologia afectiv
acesta nu e foarte vizibil, fiind sugerat doar de depresia
sezonier, de iarn (77). Ar fi de reinut ns i observaia
fcut de unii autori privitor la frecvena crescut a
episoadelor maniacale n zonele subtropicale. Modelul e
corelat cu altenana cldurii i mai ales a luminozitii. El
se prelungete la om odat cu sedentarismul i agricultura,
cu faza omului cultivator, ce se dezvolt n ultimii 10.000
ani. Muncile agricole de var sunt urmate de o retragere
hibernal de consum i supravieuire ncetinit, la
domiciliu. Ciclicitatea vieii n societile agrare e marcat
i de ciclicitatea periodic a srbtorilor cu structura lor
bipolar, aa cum s-a comentat.
O a doua secvenialitate periodic care se
regsete i n biologie i n universal uman e corelat cu n care raportarea la realitate (testarea realitii) este
secvenele mai scurte ale cutrii resurselor a satisfacerii
nevoilor bazale. Iar n plan uman, cu realizarea
proiectelor. La nivel biologic se poate formula un model
comportamental ce se deruleaz n urmtoarele secvene :
- investigare, cutare; - aciune efectorie, confruntare cu
risc, reuit; - retragere pentru consum, metabolizare,
refacere, reorganizare. Acest model care s-ar aplica mai
ales predatorilor, are n prim plan manifestri de tip
maniacal. Procesul de investigare psihomotorie e deosebit
de activ la copil, iar modalitatea sa aberant de
manifestare conduce la sindromul ADHD, care e frecvent
comorbid cu TB. Confruntarea agresiv, mobilizeaz
energiile ca i comportamentul t.M., dar e flancat de
anxietate; faptul ar putea explica marea comorbiditate a
TB cu tulburri anxioase (1).
La om, acest model secvenial e aplicabil n
procesul iniierii i realizrii unui proiect, proces care are
multe elemente comune cu comportamentele t.M. Mai
ales, similitudinea cu procesul de creaie este mare
Andreasen, (78); Jamison, (5). Depresia ar fi echivalent
cu perioadele de retragere dup realizarea i mplinirea
proiectului i srbtoarea consecutiv, retragere necesar
reculegerii i reorganizrii psihice pentru declanarea a
noi proiecte. E de subliniat c la om, mare parte din
proiecte se realizeaz n cadrul practicilor sociale,
implicnd statutul i rolul social; dar i ntreaga ritmicitate
specific programelor sociale de activitate, munc,
odihn, srbtoare. In analiza TB au fost luate n
considerare i ritmurile interpersonale i sociale ntr-o
perspectiv terapeutic n TAB (79).
Aspectele psihologice dinamice menionate mai
sus, conduc n mod firesc la concluzia c n psihismul
uman se sedimenteaz, datorit funciilor lor adaptative,
un ansamblu de raportri secveniale (periodice, ritmice)
la realitate, centrate de o anumit poziionare atitudinal,
ce se desfoar ntre doi poli. Aceasta ar constitui baza
endogenitii biopsihoritmurilor antropocosmice (n
continuitatea ideilor lui Tellembach) ce stau la
fundamentul desfurrii ritmic periodice a mai multor
64
stri psihopatologice; i n primul rnd a T.B.
In ceea ce privete TB ar mai fi de menionat un
aspect. Pe lng ciclurile lungi i medii, e caracteristic nu
att desfurarea dup modelul paroxistic ci cea bazat pe
instabilitate, Janzarik, (80). Varianta opus ciclurilor
ample, ar fi pronunata instabilitate atitudinal, care ar
explica att strile mixte Marneros (81), Goodwin, (5) ct
i corelaia cu tulburarea de personalitate borderline
Lzrescu, Nireteanu, (82). Iar pentru unele cazuri,
importana factorului nevroticism (=instabilitate) din
sistemul caracterial al celor cinci mari factori) (Five
Factor Model).
In ce privete intensitatea, principalul
comentariu necesar e cel privitor la nivelul psihotic. In
tradiia kraepelian, TB era considerat o psihoz
endogen ce se polarizeaz cu schizofrenia i cu
delirurile cronice sistematizate (tip paranoia, parafrenie).
Lucrurile s-au schimbat dup 1980 cnd a aprut DSM-III
iar conceptual de endogenie a fost prsit. Cel de psihoz
s-a pstrat dar a rmas insuficient de clar i nu a beneficiat
pn n ultimii ani de abordri tiinifice sistematice, fiind
utilizat n clinic cu un neles central corelat delirului i
halucinaiilor i cu alte nelesuri periferice. Tradiia
avea n vedere eticheta de psihotic pentru cazuri grave,
serios perturbat. Aceste aspecte sunt prezentate succint n
Glosarul de la sfritul manualului DSM-IV-TR. Ceea ce
ns nu se subliniaz la acest nivel i nici n alte contexte
este c psihopatologia psihotic se refer la tulburrile
(grave) a unor aspecte specific umane ale psihismului
persoanei, greu sau imposibil de reprodus pe modele
animale, aa cum sunt convingerile delirante i
fenomenele de transparen influen.
Asimilarea tradiional a TB categoriei
psihozelor endogene era fcut i datorit faptului c
aceast boal a fost descris pe cazuri grave, internate n
spital. Si aceasta cu toate c, nc din anii 20, Kretschmer
(83) a lansat o viziune a continuumului ntre normalitate,
tulburri de personalitate i psihoze, aplicabile n egal
msur TB ct i a constituiei corporale. Adevrul e c i
n prezent criteriul internrii e oficial recunoscut pentru
definirea episodului maniacal din TB (vezi DSM-IV-TR).
Totui, se accept i diagnoticul de stare hipomaniacal,
ciclotimie, distimie. Iar n ultimele decenii a fost reactivat
conceptul de temperament afectiv, n contextul studierii
spectrului TB (4). In acest context, eticheta de psihoz
nu se mai aplic automat TB. In plus, DSM-III-IV a fcut
un fel de echivalare (neformulat oficial clar dar totui
prezent i n text) dintre psihoz i schizofrenie, ultima
neleas n sens larg. Astfel a aprut n sistemul DSM
(DSM-IV-TR dar i ICD-10) conceptul de episod
maniacal i depresiv, cu i fr manifestri psihotice.
In DSM-IV-TR se specific c att Episodul
Depresiv Major ct i Episodul Maniacal i Starea Mixt
pot avea o gravitate (a 4-a) cu aspecte psihotice (with
Psychotic Features) care nseamn : halucinaii i deliruri
congruente sau incongruente cu tematica (ultimele
incluznd i inseria sau nregistrarea gndurilor, delirul
de control). Separat, se diagnosticheaz aceste episoade n
cazul n care au aspecte catatone; i separat depresia cu
trsturi melancolice (anhedonie, areactivitate, o calitate
deosebit a depresiei, modificarea de bioritm diurn,
inhibiie sau agitaie motorie).
In manualul Oxford (84) avem o alt abordare.

La caracterizarea general a Episodului
Maniacal se poate aduga o severitate psihotic, cu
urmtoarele simptome : - idei grandioase ce pot fi
delirante; - suspiciune ce se poate dezvolta ntr-un delir; -
presiunea vorbirii ce devine incomprehensibil; -
instabilitate i agresivitate; - preocupare cu gnduri i
scheme ce pot conduce la autoneglijare; - comportament
cataton (stupor maniacal); - lipsa total a insight-ului.
Deci, catatonia, intensitatea delirant a ideaiei nu e
obligatorie i nici nu sunt menionate separat, simptomele
de prim rang Schneider nu sunt incluse dar e menionat
dezorganizarea gndirii. Nici pentru depresia psihotic nu
sunt menionate tulburri ca inseria i nregistrarea
gndurilor sau fenomene de control. Acestea sunt
considerate ca specifice schizofreniei i prezena lor ar
conduce la etichetarea unui episod schizo-afectiv.
Comentarea nivelului psihotic al episodului M i
D e tributar actualei confuzii n ceea ce privete
conceptul de psihoz. Schizofrenia nu e nici ea delimitat
principial n sistemul DSM-IV-TR de patologia delirant
halucinatorie. Totui, psihopatologia britanic ncearc s
sublinieze c pentru diagnoticul de schizofrenie sunt
necesare pe de o parte simptomatologia de prin rang
Schneider (grupat n prezent n jurul disfunciei sinelui
self-ului nuclear, care susine funcia Theory of Mind);
Kircher, Davis, (85) iar pe de alt parte dezorganizarea
psihic i aplatizarea motivaional.
Rmn deci n discuie, atunci cnd se
comenteaz nivelul psihotic al tulburrilor psihice,
inclusiv a TB, urmtoarele aspecte :
-prezena tririlor halucinator delirante predominant
paranoide, dar i cu tematica de grandiozitate i vinovie;
-prezena simptomelor de prim rang Schneider de
pasivitate, transparen, supraveghere intim dar i de
referin i depersonalizare;
-dezorganizarea, predominant n plan ideo-verbal i
motivaional, care se cere difereniat de fuga de idei
maniacal;
-inhibiia psihomotorie de tip cataton dar i anestezia
afectiv i nerezonana la stimuli ambientali, care e o
important zon de interferen ntre depresie i 17. Jaspers K. Algemeine Psychopatologie. Berlin: Ed. Springer; 8 Aufl,
schizofrenie deficitar.
O trecere n revist ampl i sugestiv a
simptomatologiei psihotice din TB, bazat n bun msur
pe literature tradiional, e realizat n recenta monografie
a lui Goodwin i Jasmin (5).
Concluzia ar fi c patologia de tip bipolar se
nscrie ntr-o linie psihopatologic ce poate atinge un nivel
psihotic, la fel cu linia schizotipie-schizoidie ce poate
atinge nivelul psihotic schizofren; sau ca linia tulburrilor
convingerilor (articulate de situaie prin percepii), ce
poate atinge nivelul ideaiei supraevaluate, a tririlor
relaionale prevaleniale paranoiei i a psihozelor
delirante (i halucinatorii) neschizofrene. Acelai lucru
poate fi comentat i din perspectiva manifestrilor grave
ale patologiei obsesiv-compulsive (nedelirant) sau a
manifestrilor disociative de contiin (deseori marcate
de confabulaii i halucinaii vizuale). Instana psihotic London: Poutledge, 1996.
a psihopatologiei se cere analizat ca o problem separat
de liniile de patologie ce se regsesc n modalitile lor
grave de manifestare, clasicele psihoze endogene (86).
Acest nivel psihotic se cere studiat, neles i caracterizat
prin modificarea de structur a psihismului ce i este
caracteristic, prin deficitul su specific: inpenetran la
context, rigiditate, mutare pe o orbit inferioar a
Romanian Journal of Psychiatry, vol. XIII, No.2, 2011
funcionrii psihismului etc.
Psihopatologia clinic nu i poate refuza
reluarea acestui proiect de studiu care a preocupat
psihopatologia Europei ntre Kraepekin i Jaspers (17) pe
de o parte i Ey (87) i Janzarik (88) pe de alt parte.
Tulburarea bipolar este un teren propice pentru reluarea
cercetrilor teoretice i practice privitoare la tradiionalul
concept de psihoz endogen.
BIBLIOGRAFIE
1. Lzrescu M. Bazele Psihopatologiei Clinice , Bucureti:
Ed.Academiei Romne, 2010.
2. DSM-IV-TR. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.
American Psychiatric Association. Washington, 1994.
3. Akiskal HA, Pinto O. The soft bipolar spectrum: footnotes to
Kraepelin on the interface of hypomania, temperament and depression.
In: Marneros A, Angst J (eds). Bipolar Disorders. 100 years after manic-
depressive insanity. New York, Boston: Kluver Academic Publisher,
2002, 37-62.
4. Angst J. Temperament and personality types in bipolar patients: a
hystorical review. In: Marneros A, Angst J (eds). Bipolar Disorders. 100
years after manic-depressive insanity.New York, Boston: Kluver
Academic Publisher, 2002, 17-200.
5. Goodwin F, Jamison KR. Manic-Depressive Illness. Bipolar
Disorders and Recurrent Depression. Oxford Univesity Press, 2007.
6. Hantouche EG. Troubles bipolaires, obsessions et compulsions les
reconaitre et les soigner. Paris: Odile Iacobe, 2006.
7. Hollander E, Wong CM. Obsessive-compulsive related disorders.
Washington: Am Psychiat Press, 1993.
8. Marneros A, Akiskal HS. The Overlap of Affective and Schizophrenic
Spectra. Cambridge University Press, 299.
9. ICD-10. The ICD -10 Classification of Mental and Behavioural
Disorders. Diagnostic criteria for research. WHO Geneva, 1993.
10. Marneros A, Andreasen C, Tsuang MT et al. Psychotic Continuum,
Springer Verlag, 1995.
11. Mundt Ch, Sass H. Fur Wider der Einheitpsychose. Stuttgart: Georg
Thieme, 1992.
12. Gabbard GO. Tratat de psihiatrie psihodinamic. Bucureti: Ed.Trei,
2007.
13. Cicchetti D, Toth ShL. Developmental Psychopathology and
Disorder of Affect. In: Cicchetti D, Cohen DJ. Developmental
Psychopathology, vol.II. New York: John Willey and Sons Inc, 1995,
369-420.
14. Lzrescu M. Psihopatologie clinic. Timioara: Ed. Helicon, 1994.
15. Brown GW, Harris T. The social origin of Depression. London:
Tavisto Press, 1978.
16. Beck AT. Cognitive Therapy and depression. New York: Guilford
Press, 1979.
1965.
18. Brne M. Textbook of Evolutionary Psychiatry The Origins of
Psychopathology. New York: Oxford University Press, 2008.
19. Buss DM. Evolutionary Psychology: the new science of the mind,
second ed. Boston: Allyn and Bolton, 2004.
20. Cartwright J. Evolution and Human Behaviour. Darwinian
Perspectives on Human Nature. London: MacMillon, 2000.
21. Cosmides BJ, Tooby L et al. The adapted mind. Evolutionary
Psychology and generation of culture. New York: Oxford University
Press, 1992.
22. Kenlar LEO. Evolutionary Psychology and Psychopathology. Curr
Opin Psychiatr 2003; 16:691-699.
23. Murphy D. Darwinian Models of Psychopathology. In: Jennifer
Radden (eds). The Philosophy of Psychiatry. A Comparison. New York:
Oxford Univ Press 2004, 329-337.
24. Nesse RM. Evolutionary biology: a basic science for psychiatry.
World Psychiatry 2002; 1:7.
25. Rossano MJ. Evolutionary Psychology. The Science of Human
Behaviour and Evolution. Wiley, 2003.
26. Stevens A, Price J. Evolutionary Psychiatry. A New Beginning.
27. Fodor J. The modularity of minds. Cambridge: NIT Press Bradford
Books, 1983.
28. Marks IM. Fears, Phobias and Rituals. Oxford Univ Press, 1987.
29. Dawkins R. Ceasornicul orb. Bucureti: Ed. Humanitas, 2009.
30. Leakey R. Originea omului. Bucureti: Ed. Humanitas, 1995.
31. Secar O. Creierul social. Timioara: Ed. Artpress, 2007.
32. Stanghellini G. The meanings of psychopathology. Curr Opin in
Psychiatr 2009; 22:554-564.
65
Mircea Lzrescu: Tulburarea Bipolar n Perspectiva Psihopatologiei. Doctrina Evoluionist i Fenomenologia
Existenialist (II)
33. Kraus A. Phnomenologischen Anthropologischen Psychiatrie. In:
Helmchen H. (eds). Grundlagen der Psychiatrie. Berlin, Heidelberg:
Springer, 1999.
34. Kinney DK, Tanaka M. An Evolutionary Hypothesis of Depression
and its Symptoms. Adaptive Value and Risk Factors. J Nerv Ment Dis
2009; 197:561-567.
35. Lzrescu M. Psihopatologia evoluionist i depresia Psihiatru.ro
2009;19 (4): 22-27.
36. Nesse RM. Is depression an adaptation? Arch. Gen. Psychiatry 2000;
57:14-20.
37. Sloman L Gilbert P et al. Subordination and defect: an evolutionary
approach to mood disorders and their therapy. Manvah: Lawrence
Erlbaum Association, 2004.
38. Wolpert L. Malignen Sadness, The Anatomy of Depression. London:
Forber and Forber, 2001.
39. Watson PJ, Andrews PW. Toward a revised evolutionary
adaptationist analysis of depression : the social navigation hypothesis. J
Affect Disorders 2002; 72:1-14.
40. Kinney DK. An Evolutionary Hypothesis of Depression and its
Symptoms. Adaptative Value and Risk Factors. J Nerv Ment Dis 1971;
8:561-566.
41. Gillbert P. Depression : the evolution of powerlessness. Have
Psychopathology Press, 1992.
42 O'Connor LE et al. Guilt, fear, submission and empaty in depression. J
Affect Disorders 2002; 71:19-27.
43. Wiggins JS, Trobst KK. The Field of Interpersonal Behaviour. In:
Perwin JOP (eds.) Handbook of Personality. New York, London: The
Guilford Press, 1990, 653-670.
44. Maynard Smith J. Evolution and the Theory of Game. Cambridge
University Press, 1982.
45. Wilson DR, Cory GA. The Evolutionary Epidemiology of Mania and
Depressia. The Edwin Mellan Press, 2007.
46. Kretschmer E. Hysteria, Reflex and Instinct. New York:
Philosophical Library, 1923/1960.
47. Sherman JA. Evolutionary Origin of Bipolar Disorder. Psychology
2010; 12.
48. Hagen H. The bargaining model of depression. In: Hammerstein P.
(eds). Genetic and cultural evolution of cooperation. Cambridge, M.A:
MIT Press, 2003.
49. Bowlby J. Attachment and Loss. New York: Basic Books, 1980.
50. Husserl E. Filosofia ca tiin riguroas. Bucureti: Ed. Paideia,
1994.
51. Husserl E. Meditaii carteziene. Bucureti: Ed. Humanitas, 1997.
52. Heidegger M. Fiina i timp. Bucureti: Ed. Humanitas, 2003.
53. Scheller M. Nature et forme de la sympatie. Paris: Ed. Payot, 1950.
54. Minkowski E. Trait de psychopathologie. Paris : P.V.F., 1966.
55. Minkowski E. Schizofrenia. Bucureti, Ed.Trei, 1999.
56. Zutt J. Auf dem Weg einer antropologyschen Psychiatrie. Berlin: Ed.
Springer, 1963.
57. Straus E. Vom Sinn der Sinne. Berlin: Springer, 1956.
58. Gebsattel VE. Prolegomena einer medizinischen Antropologie.
Berlin: Springer, 1954.
59. Binswanger L. Ueber Ideenflucht. Zrich: Orell Fuessli, 1933.
60. Binswanger L. Melancholie und Manie. Phenomenologische
Studien. Neske: Pfullingen, 1960.
61. Binswanger L. Introduction l'analyse existentialle. Paris: Ed. De
66
Minuit, 1971.
62. Tellembach H. Melancholie. Berlin 4 Aufl. Ed. Springer, 1983.
63. Krausz A. Rollendynamische Aspekte bei Manisch-
Depressiven.1987.
64. Blankenburg W. Persnlichheits Struktur - Dasein und Endogenitt.
Cotymia Psychiatr 1964; 7:183-194.
65. Petrilowitsch N. Zur Karakteriologie der zwangneurotiker. Halle:
Ed. Monhold, 1966, 607-619.
66. Stanghellini G. Disembodied spirits and deanimated bodies. The
psychopathology of common sense. Oxford Univ Press, 2004, 225.
67. Tatossian A. Phenomenologie des psychoses. Paris: Ed. Masson,
1979.
68. Merleau Ponty M. Fenomenologia percepiei. Ed. Aion, 1999.
69. Ricoeur P. Soi-mme comme un autre. Paris: Seuil, 1990.
70. Fuchs Th. A phenomenological view of the body in melancholia and
schizophrenia. Psychiatry and Psychology 2005; 12:95-107.
71. Lzrescu M. Despre Srbtori, Grdini i Logos. Timioara:
Ed.Brumar, 2004.
72. Eliade M. Aspecte ale Mitului. Bucureti: Ed.Univers, 1978.
73. Eliade M. Sacrul i Profanul. Bucureti: Ed.Humanitas, 1992.
74. Zuckerman M. Vulnerability to Psychopathology. Washington:
American Psychiatric Association, 1999.
75. Leonhard K. The Classification of Endogenous Psychoses. Irvington
Publishers, 1979.
76. Perris C, Brockington JF. Cycloid Psychoses and their relation to the
major psychoses. In: Perris C, Struwe G, Jansson B. (eds). Biological
Psychiatry. Amsterdam: Elsevier, 1981; 447-450.
77. Rosenthal H et al. Seasonal affective disorder. A description of the
syndrom and preliminary findings with light therapy. Arch Gen Psychiat
1984 ; 41 (1):72-80.
78. Andreasen NC, Center A. The creative writer ; Psychiatric symptoms
and family history .Compr Psychiatry 1974; 3:131.
79. Frank E, Schwartz HA, Kupfer DJ. Interpersonal and social rhythm
therapy : Managing the choose of bipolar disorder. Biol Psychiat 2000 ;
48 (6):593-604.
80. Janzarik W. Strukturdynamische Grundlagen der Psychiatrie.
Stuttgart: Enke, 1988.
81. Marneros A, Goodwin Fr et al. Bipolar Disorders. Mixed States.
Rapid Cycling and Atypical Forms. Cambridge University Press, 2005,
395.
82. Lzrescu M, Niresteanu A. Tulburrile de personalitate. Iai:
Polirom, 2007.
83. Kretschmer E. La structure du corp et le caractere. Paris: Ed.Payor,
1930.
84. Sample D, Smyth R et al. Oxford Handbook of Psychiatry. Oxford,
2007.
85. Kircher T, David A. The Self in Neuroscience and Psychiatry.
Cambridge University Press, 2003, 484.
86. Fujii D, Ahmed I. The Spectrum of Psychotic Disorders. Cambridge
University Press, 2007.
87. Ey H. Contiina. Bucureti: Ed. tiinific i Enciclopedic
Bucureti, 1983.
88. Janzarik W. Dinamische Grundkonstelationen in endogenen
Psychosen. Berlin: Springer, 1959.