2.

ALGORITM DE MANAGEMENT N URGEN 1

A
NE
AL PACIENTULUI CU STEMI
SIU
R 16
VE
Pacient cu istoric sugesv i
ECG diagnosc entru STEMI 2 0

Oxigen suplimentar doar dac este necesar

Obiecv (94%, 88-92% dac BPOC)
Monitorizare connu
Aspirin 150-300 mg per os (a se mesteca)
Analgezie (opiozi)
Anxiolic la nevoie

Centru cu posibilita de angioplase (PCI) primar?

NU
DA

Considerai administrarea de PCI posibil n <120 minute de la

NU
Ticagrelor 180 mg/Clopidogrel sosirea pacientului n serviciul
300-600 mg de urgen ?
Administrai
Enoxaparin/Heparin *
DA

Considerai administrarea de
(Preferabil n < 60 Ticagrelor 180 mg/Clopidogrel
de minute) 300-600 mg
Administrai Enoxaparin/
Heparin *

Fibrinoliz imediat **
(vericai absena contraindicaiilor***)
Transfer imediat ntr-un centru (Preferabil n 30 minute de la sosirea n
PCI serviciul de urgen)
PCI
Administrai :
Clopidogrel 300-600mg
Enoxaparin / Heparin*

Avertisment: Acest algoritm reprezint o recomandare de abord al pacientului n urgen, dar nu nlocuiete judecata clinic impus de specificul fiecrui caz 1/2

Acest material a fost realizat n cadrul proiectului mbuntirea calitii serviciilor spitaliceti i prespitaliceti de medicin de
urgen prin dezvoltarea i implementarea unui program de formare, proiect co-finanat printr-un grant din partea Elveiei prin
intermediul Contribuiei Elveiene pentru Uniunea Europeana extins. Proiectul s-a derulat n baza Acordului-cadru ntre Consiliul
Federal Elveian, reprezentat prin Agenia Elveian de Dezvoltare i Cooperare i Guvernul Romniei, prin Ministerul Finanelor
Publice i Ministerul Sntii, fiind implementat de ctre Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate (CPSS), n calitate de Agenie
MINISTERUL SNTII executiv.
*
1
Dozele de antitrombotic
A
Cu PCI primar NE
Heparina nefracionat S IU
70-100 U/kg i.v bolus, dac nu se va administra ulterior i inhibitor GPIIa/IIIb
50-60 U/kg i.v bolus cand va fi administrat i un inhibitor GP IIa/IIIb R 16
V E 0
Enoxaparin 0.5 mg/kg i.v bolus 2
Bivalirudin 0.75 mg/kg i.v bolus urmat de 1.75 mg/kg/h pn la 4 h.
O doza mai redus, de 0.25 mg/kg/h trebuie continuat 4-12 ore
Cu terapia trombolitic
Heparina nefracionat 60 U/kg i.v bolus max. 4000 U urmat de pev continuu de 12 U/kg cu maxim
1000 U/h pentru 24-48 ore.
APTT inta este de 50-70 sec, sau 1.5 - 2. X , monitorizat la 3,6,12 si 24 h
Enoxaparin La pacienii cu vrsta < 75 ani: 30 mg i.v bolus urmat la 15 min de 1 mg/kg s.c
la fiecare 12h pn la externare.
Primele 2 doze nu ar trebui s depeasc 100 mg
La pacienii cu vrsta > 75 ani nu se administreaz bolus i.v;
se ncepe prima doz s.c de 0,75 mg/kg, maxim 75 mg pentru primele 2 doze
s.c
La pacienii cu clearance de creatinin 30 mL/min, indiferent de vrst dozele
sunt administrate o singur dat la 24 h
Fondaparin 2.5 mg i.v bolus, urmat de 2.5 mg s.c zilnic

**
Tratament iniial
Streptokinaza 1,5 milioane U.I n 30-60 minute i.v
Alteplaza 15 mg i.v bolus, 0.75 mg/kg n 30 de minute (pn la max 50 mg) apoi 0.5
(t-PA) mg/kg n 60 de minute i.v (pn la 35 mg)
Reteplaza 10 U.I apoi nc 10 U.I la 30 de minute
(r-PA)
Tenecteplaza Bolus i.v
(TNK-tPA) -- 30 mg dac greutatea pacientului este < 60 kg
-- 35 mg dac este ntre 60-70 kg
-- 40 mg dac este ntre 70-80 kg
-- 45 mg dac este ntre 80-90 kg
-- 50 mg dac este 90 kg

***
CONTRAINDICAII ABSOLUTE TROMBOLIZ
-- Accident vascular cerebral de etiologie neprecizat sau hemoragie intracerebral n antecedente
-- Accident vascular cerebral ischemic n ultimele 6 luni
-- Afeciuni ale SNC, neoplasme sau malformaii atrio-ventriculare
-- Traum major recent/intervenii chirurgicale/traum craniana (n ultimile 3 sptmni)
-- Hemoragie digestiv n ultima lun
-- Tulburare de coagulare cunoscut
-- Disecie de Aort
-- Puncionare n locuri greu/necompresibile n ultimile 24 de ore (ex. puncie biopsie hepatic, puncie lombar)
CONTRAINDICAII RELATIVE TROMBOLIZ
-- Accident ischemic tranzitor n ultimele 6 luni
-- Terapie anticoagulant oral
-- Sarcin n evoluie sau prima sptmn post-partum
-- Hipertensiune arterial refractar ( TAS>180 i / sau TAD>110 mmHg )
-- Boal hepatic n stadiu avansat
-- Endocardit infecioas
-- Ulcer peptic activ
-- Resuscitare de lung durat sau traum post-resuscitare (fracturi)
Avertisment: Acest algoritm reprezint o recomandare de abord al pacientului n urgen, dar nu nlocuiete judecata clinic impus de specificul fiecrui caz 2/2

Acest material a fost realizat n cadrul proiectului mbuntirea calitii serviciilor spitaliceti i prespitaliceti de medicin de
urgen prin dezvoltarea i implementarea unui program de formare, proiect co-finanat printr-un grant din partea Elveiei prin
intermediul Contribuiei Elveiene pentru Uniunea Europeana extins. Proiectul s-a derulat n baza Acordului-cadru ntre Consiliul
Federal Elveian, reprezentat prin Agenia Elveian de Dezvoltare i Cooperare i Guvernul Romniei, prin Ministerul Finanelor
Publice i Ministerul Sntii, fiind implementat de ctre Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate (CPSS), n calitate de Agenie
MINISTERUL SNTII executiv.