21.

ALGORITM DE EVALUARE N URGEN A COPILULUI 1

A
NE
CU TRAUMATISM VERTEBRAL CERVICAL
SIU
R 16
VE
DA
Exist ORICARE dintre criteriile urmtoare ?
A. Mecanism traumac semnicav
2 0
B. Simptome i semne sugesve
C. Factori favorizani 1

Este vrsta copilului peste 3 ani ?

DA NU

Exist TOATE criteriile urmtoare , la copilul peste 3 Exist TOATE criteriile urmtoare, la copilul sub 3 ani ?
ani ? 1. Glasgow Coma Scale (GCS) >13
1. Alert 2. Fr decite neurologice
2. Fr decite neurologice 3. Fr leziuni semnicave care produc durere sau disconfort i
3. Fr leziuni semnicave care produc durere pot distrage atenia n mpul examenului clinic
sau disconfort i pot distrage atenia n mpul 4. Fr suspiciune de intoxicaie/ingese de alcool sau droguri
examenului clinic 5. Fr sensibilitate la palparea apozelor spinoase cervicale
4. Fr suspiciune de intoxicaie/ingese de 6. Fr hipotensiune arterial de cauz neexplicat
alcool sau droguri 7. Fr mecanism traumac semnicav cunoscut sau
5. Fr sensibilitate la palparea apozelor suspicionat: accidente ruere cu coliziuni frontale, cderi
spinoase cervicale accidentale de la peste 3 m, traum nonaccidental
6. Fr hipotensiune arterial de cauz (agresiune, abuz)
neexplicat

DA DA

Sunt ndeplinite TOATE condiiile urmtoare ?

1. Fr durere spontan sau la palparea coloanei cervicale
2. Fr durere sau limitarea micrilor de rotaie uoar a capului la stnga
i la dreapta
3. Fr durere sau limitarea micrilor de exie i extensie uoar a capului
4. Fr simptome/semne neurologice

DA

NU SE IMOBILIZEAZ SAU SE SUPRIM IMOBILIZAREA

NU NU SUNT NECESARE INVESTIGAII IMAGISTICE NU NU

ESTE NECESAR IMOBILIZAREA

SUNT NECESARE
INVESTIGAII IMAGISTICE

Sunt ntrunite TOATE criteriile urmtoare?

1. Copil alert,
2. Asimptomac,
3. Fr alt indicaie de CT (craniu, torace, abdomen)
4. Traum prin mecanism semnicav sau cu factori favorizani pentru TVC chiar i n condiii de traum minor?

DA

RADIOGRAFII CERVICALE C1-C7+ T1 NU

1. Copil sub 8 ani - 2 incidene (AP, LL)
2. Copil peste 8ani - 3 incidene (AP, LL, odontoid sau cu gura deschis)

NU CT COLOAN CERVICAL
C1-C7+ T1
Radiograi normale?

DA
DA CT normal?
Examen local al
Se exlude leziunea de coloan coloanei cervicale NU
cervical i se suprim imobilizarea normal
NU
DA 2 Consult
Neurochirurgie/Ortopedie

Avertisment: Acest algoritm reprezint o recomandare de abord al pacientului n urgen, dar nu nlocuiete judecata clinic impus de specificul fiecrui caz 1/2

Acest material a fost realizat n cadrul proiectului mbuntirea calitii serviciilor spitaliceti i prespitaliceti de medicin de
urgen prin dezvoltarea i implementarea unui program de formare, proiect co-finanat printr-un grant din partea Elveiei prin
intermediul Contribuiei Elveiene pentru Uniunea Europeana extins. Proiectul s-a derulat n baza Acordului-cadru ntre Consiliul
Federal Elveian, reprezentat prin Agenia Elveian de Dezvoltare i Cooperare i Guvernul Romniei, prin Ministerul Finanelor
Publice i Ministerul Sntii, fiind implementat de ctre Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate (CPSS), n calitate de Agenie
MINISTERUL SNTII executiv.
 1
A
NE
1 SIU
R 16
VE 2 0
A. Mecanism traumatic semnificativ
-- Pieton/biciclist lovit de main
-- Pasager n autovehicul - accident rutier prin coliziune sau rsturnare
-- Cdere de la peste 3 metri
-- Lovit sau czut de pe cal
-- Proiectat de sau dintr-un autovehicul sau biciclet
-- Electrocutat
-- necat
-- Accident rutier n care cel puin o victim este n stare grav sau a fost necesar descarcerarea
-- Traumatism direct (arme de foc sau albe) sau indirect la nivel cervical
-- Politraumatism
-- Traumatism semnificativ la un nivel situat deasupra claviculelor (craniu, fa, mandibul)
B.Simptome i semne sugestive
-- Durere spontan i/sau sensibilitate la palparea apofizelor spinoase cervicale, posttraumatic
-- Limitarea micrilor de flexie/extensie , lateralitate, rotaie datorit durerii
-- Semne clinice de traumatism vertebral toracic, lombar
-- Deficit neurologic acut, posttraumatic (parestezii i/sau slbiciune muscular)
-- Torticolis acut
-- Hipotensiune i/sau bradicardie posttraumatic
-- Orice leziune care produce durere sau discomfort i distrage atenia pacientului (fracturi )
-- Status mental alterat (alcool, droguri, traum)
-- Imposibilitatea de a stabili un istoric al bolii, pacient gsit ntr-o situaie care ar putea ridica suspiciunea
de traum, (la baza scrilor, sau pe strad; fr martori) sau pacient gsit n ap, cu istoric sau probabili-
tate de submersie (nec)
C. Factori favorizani
-- Anomaliile de dezvoltare vertebral i/sau laxitate ligamentar
-- Sindrom Down
-- Artrit reumatoid
-- Sindrom Grisel (subluxaie non-traumatic atlanto-axial determinat de inflamaia esuturilor moi ca
urmare a IACRS, abcese amigdaliene/retrofaringiene, intervenii chirurgicale ORL
-- Mucopolizaharidoze (Sindrom Morquio- laxitate articular)

Sunt ndeplinite TOATE condiiile urmtoare?

-- Fr durere spontan sau la palparea coloanei cervicale
-- Fr durere sau limitarea micrilor de rotaie uoar a capului la stnga i la dreapta
-- Fr durere sau limitarea micrilor de flexie i extensie uoar a capului
-- Fr simptome/semne neurologice

Avertisment: Acest algoritm reprezint o recomandare de abord al pacientului n urgen, dar nu nlocuiete judecata clinic impus de specificul fiecrui caz 2/2

Acest material a fost realizat n cadrul proiectului mbuntirea calitii serviciilor spitaliceti i prespitaliceti de medicin de
urgen prin dezvoltarea i implementarea unui program de formare, proiect co-finanat printr-un grant din partea Elveiei prin
intermediul Contribuiei Elveiene pentru Uniunea Europeana extins. Proiectul s-a derulat n baza Acordului-cadru ntre Consiliul
Federal Elveian, reprezentat prin Agenia Elveian de Dezvoltare i Cooperare i Guvernul Romniei, prin Ministerul Finanelor
Publice i Ministerul Sntii, fiind implementat de ctre Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate (CPSS), n calitate de Agenie
MINISTERUL SNTII executiv.