Curs PedBLS 2017 Dr.

Tatiana Ciomrtan

SUPORTUL VITAL PEDIATRIC DE BAZ

DIFERENE N SECVENA DE RESUSCITARE NTRE ADULI I COPII

La copil, cea mai frecvent cauz de stop cardiac este asfixia (stopul are origine
respiratorie), spre deosebire de aduli, la care de cele mai multe ori este vorba de o cauz
cardiac (aritmii). Din aceast cauz, n mod tradiional, algoritmul de resuscitare la copil era,
ca i la nou-nscut, ABC (Airway, Breathing, Circulation), iar la adult este CAB vezi Fig. 28.
Studii realizate n ultimii 5 10 ani au artat c schema ABC aplicat n resuscitarea
unui sugar / copil / adolescent ntrzia momentul iniierii masajului cardiac extern i, din 2010
Asociatia American de Cardiologie (AHA) a propus folosirea aceleiai scheme ca la aduli
CAB, recomandare pe care o menin i n 2015. n schimb, Consiliul European de Resuscitare
(ERC) susine nc meninerea algoritmului clasic la copil ABC, pentru c studiile existente
nu par s indice superioritatea algoritmului CAB la copil i pentru c ar fi dificil de schimbat
practicile existente. Interesant este faptul c, n ambele ghiduri de resuscitare, ale AHA i ERC,
sunt citate cam aceleai studii, care sunt ns interpretate diferit, deci controversa nu s-a
rezolvat.... nc.

Fig. 28 Secvena de resuscitare ABC CAB

Chiar dac exist aceste discordane ntre cele dou ghiduri cel american i cel european,
important este ca, indiferent dac se aplic secvena ABC sau CAB, s se fac prompt i
corect gesturile incluse n algoritm.

1
Curs PedBLS 2017 Dr. Tatiana Ciomrtan

ALGORITMUL DE RESUSCITARE
Cea mai recent versiune a algoritmului european este ilustrat n fig. 29

Fig. 29 Algoritmul SVPB al Consiliului European de Resuscitare (ERC) 2015

2
Curs PedBLS 2017 Dr. Tatiana Ciomrtan

n 2015 Asociaia American de Cardiologie (AHA) a propus separarea clar a

abordrii resuscitrii n cazul n care exist 1 sau mai muli salvatori vezi fig. 30 - 32:
1. nainte de orice, se verific dac locaia ofer condiii de siguran pentru pacient i
salvator risc de incendiu, electrocuie, nec etc.
2. Verificai dac victima rspunde la stimuli; dac nu reacionaeaz i suntei singurul
salvator, strigai dup ajutor i activai sistemul medical de urgen printr-un mijloc
mobil (telefon), dac l avei la ndemn;
3. Verificai, simultan, dac victima respir i are puls (msurabil n 10 secunde)
a. Dac victima respir normal i are puls: activai sistemul de urgen, dac nu ai
fcut-o deja i monitorizai victima pn la sosirea personalului de urgen calificat.
b. Dac victima nu respir normal i are puls: administrai 1 respiraie la fiecare 3 5
secunde (ritm 12 20 resp/min) i adugai compresii toracice, dac pulsul rmne
60/min i exist semne de hipoperfuzie periferic; dup 2 minute, activai
sistemul de urgen, dac nu ai fcut-o deja. Continuai respiraiile i verificai
pulsul la fiecare 2 minute: dac nu are puls (sau dac nu reuii s decelai pulsul n
10 secunde), realizai compresiii toracice i respiraii (ritm 30:2 dac suntei
singurul salvator, 15:2 dac exist 2 salvatori).
4. Dac nu respir / are gasp i nu are puls (sau dac nu reuii s decelai pulsul n 10
secunde), ncepei resuscitarea cardiopulmonar - compresiii toracice i respiraii (ritm
30:2 dac suntei singurul salvator, 15:2 dac exist 2 salvatori).
5. Dup 2 min, dac suntei singurul salvator, activai sistemul de urgen i aducei
defibrilatorul electric automat (DEA) / defibrilatorul (dac nu ai fcut-o deja)
6. DEA sau defibrilatorul analizeaz ritmul:
7. Dac ritmul este ocabil administrai 1 oc i reluai imediat compresiile toracice timp
de aprox. 2 minute (pn ce DEA v solicit s ntrerupei compresiile pentru a evalua
ritmul). Continuai apoi pn ce sosete personalul de urgen sau pn ce victima
ncepe s de mite.
8. Dac ritmul nu este ocabil, reluai imediat compresiile toracice timp de aprox. 2
minute (pn ce DEA v solicit s ntrerupei compresiile pentru a evalua ritmul).
Continuai apoi pn ce sosete personalul de urgen sau pn ce victima ncepe s se
mite.
NB Fiecare verificare a pulsului se face n maximum 10 secunde.

Observaie:
Frecvena cu care se aplic respiraiile salvatoare la un sugar de 1 2 luni poate fi mai
mare de 20/min 30 40/min (care reprezint frecvena respiratorie fiziologic).
Acest lucru nu este precizat n algoritmuri, dar este sugerat de faptul c o frecven de
numai 12 /min nu este suficient pentru a oxigena i facilita eliminarea CO2 n cazul
unui astfel de pacient.

3
Curs PedBLS 2017 Dr. Tatiana Ciomrtan

Fig. 30 SVPB cu 1 salvator AHA 2015

4
Curs PedBLS 2017 Dr. Tatiana Ciomrtan

Fig. 31 SVPB cu 2 salvatori AHA 2015

5
Curs PedBLS 2017 Dr. Tatiana Ciomrtan

1
0
Nu rspunde Suportul vital pediatric
Verificai
dac locaia
Nu respir sau gasping de baz
este sigur Activai sistemul de urgen
Aducei DEA / defibrilatorul
2
1 salvator: pentru COLAPS BRUSC
activai sistemul de urgen, aducei DEA / defibrilatorul
3a
3 3b
Activai sist. de
urgen, Respir / gasp?
Monitorizai Respir normal, Are puls
Verificai pulsul 1 respiraie la fiecare 3-5 sec (12-20/min).
pac. pn la are puls
venirea echipei n 10 secunde + MCE dac pulsul este 60/min cu perfuzie
de urgene periferic slab; continuai respiraiile.
Nu are puls Verificai pulsul la fiecare 2 min.
4
1 salvator: cicluri de 30 compresii toracice i 2 respiraii
2 salvatori: cicluri de 15 compresii toracice i 2 respiraii

5
Dup 2 min, activai sistemul de urgen i aducei DEA /
defibrilatorul (dac nu ai fcut-o deja)
Folosii DEA ct mai curnd posibil

6
Verificai ritmul
Ritm ocabil?
ocabil Neocabil

7 8

Administrai 1 oc Reluai imediat MCE

Reluai imediat Verificai ritmul la fiecare 2 min;
MCE timp de 2 min; continuai pn vine echipa de
continuai pn vine resuscitare sau victima se mic
echipa de resuscitare
Topjian A, Berg R. Circulation 2012;125:2374-2378
sau victima se mic Atkins DL. Circulation. 2015;132[suppl 2]:S519S525

Realizate de ctre personalul medical

Fig. 32 SVPB AHA 2015

6
Curs PedBLS 2017 Dr. Tatiana Ciomrtan

Suportul vital pediatric de baz

Rezumat

Palpare MCE:Resp / Respiraii

Vrst Poziie DEA
puls Ritm salvatoare

Vrful a 2 degete
30:2 (1 salvator)
Sugar artera sau policele pe Ventilaie gur
15:2 (2 salvatori) Nu
< 1 an brahial 1/2 inferioar a la gur-i-nas
100-120/min
sternului

Podul palmei pe Da
Copil 30:2 (1 salvator)
artera 1/2 inferioar a Ventilaie gur Padele +
1 an - 15:2 (2 salvatori)
carotid sternului, la gur program
pubertate 100-120/min
degetele ridicate pediatric

Bibliografie:
Atkins DL et al - Part 11: Pediatric Basic Life Support and Cardiopulmonary Resuscitation
Quality. 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care - Circulation. 2015;132[suppl 2]:S519
S525.
Maconochie I et al - 2015Section 6. Paediatric life support - European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation - Resuscitation 2015; 95:22348.

ASPIRAIA DE CORP STRIN

Reprezint un accident frecvent la copilul cu vrsta mai mic de 5 ani i o cauz
important de deces la aceast vrst.
Factori de risc:
Explorare oral tipic pentru copilul < 5 ani,
Copiii deseori rd, ip i alearg n timp ce mnnc;
Absena molarilor i deci a capacitii de a mesteca obiecte introduse n gur,
Coordonare insuficient a mestecatului cu deglutiia.

Majoritatea corpilor strini trec de cile aeriene superioare i se blocheaz n bronhii.

Impactarea corpului strin la nivel laringian este amenintoare de via.

EVALUAREA SEVERITII vezi tabel i fig 33

Semn Obstrucie uoar Obstrucie sever

Te-ai necat? Da Nu poate vorbi, dar d din cap
Alte semne Poate vorbi, respira iNu poate respira / are wheezing / ncearc s
tui tueasc, dar nu se aude nimic / este cianotic
/ incontient
Semnele apar deseori n timp de victima mnca; acesta se poate ine de gt
7
Curs PedBLS 2017 Dr. Tatiana Ciomrtan

Evaluai severitatea

Tuse ineficient Tuse eficient

Incontient Contient Facilitai tusea

Permeabilizai CRS 5 x Manevra Heimlich Verificai continuu
5 respiraii salvatoare* (sugar lovirea toracelui, eventuale semne de
MCE copil compresie deteriorare sau pn la
abdominal brusc) nlturarea obstruciei

* Atenie! Dac un corp strin este situat n CRS, prin

respiraiile salvatoare putei s l mpingei mai mult!

Fig 33 Evaluarea severitii aspiraiei de corp strin

Manevra Heimlich la un pacient contient!

1. La copil i adult vezi fig. 34
a. ncurajai victima s tueasc.
b. Aezai-v n spatele pacientului care este n ortostatism,
c. Aplecai trunchiul pacientului ctre anterior,
d. Din spatele pacientului, aplicai pumnul strns (cu policele n interior) al unei mini,
acoperit de cealalt mn n epigastrul pacientului,
e. Facei micri rapide orientate n sus i ctre stomacul pacientului

Fig. 34 Manevra Heimlich la adult i copil http://www.allinahealth.org

2. La sugar vezi fig 35 i36

a. Aezai sugarul, cu faa n sus i capul mai jos dect trunchiul, pe genunchiul flectat al
salvatorului,
b. Aplicai 2 degete pe stern i comprimai-l brusc de 5 ori, n sens caudo-cranial;

8
Curs PedBLS 2017 Dr. Tatiana Ciomrtan

Fig. 35 Manevra Heimlich la sugar http://www.nucleusinc.com

c. Aezai sugarul, cu fa n jos i cu capul mai jos dect trunchiul, pe genunchiul flectat
al salvatorului,
d. Aplicai 5 compresii brute cu podul palmei interscapulo-vetertebral, n sens caudo-
cranial.

Fig. 36 Manevra Heimlich la sugar

Este posibil s fie nevoie s repetai manevra de mai multe ori.

3. La un copil incontient vezi fig. 37

a. Aezai copilul n decubit dorsal,

b. Permeabilizai cile aeriene superioare,
c. Aezai-v clare, cu faa ctre pacient,
d. Aplicai 5 compresii abdominale brute cu podul palmei (cu degetele rsfirate)
poziionat la distanei dintre xifoid i ombilic peste care ai aplicat pumnul strns;
presiunea este orientat caudocranial.
e. Imediat dup eliminarea corpului strin ntoarcei victima n decubit lateral (pentru a
preveni aspirarea materialului eliminat).

9
Curs PedBLS 2017 Dr. Tatiana Ciomrtan

Fig. 37 Manevra Heimlich la un copil incontient http://anuandong.blogspot.ro

Reevaluai continuu - verificai apariia unor eventuale semne de deteriorare sau pn la

nlturarea obstruciei!

CONCLUZII

Cunoaterea gesturilor incluse n algoritmul de Suport Vital Pediatric de Baz este esenial
pentru creterea anselor de supravieuire n cazul unui sugar / copil n stop cardiac /
cardio/respirator care survine n afara unei uniti spitaliceti.

Aceste cunotine ar trebui s fie la ndemna oricrei persoane cu discernmnt - adult i

chiar copil!

10