Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T.

Popa
Iai
Cerere pentru depunerea dosarului de burs social

Subsemnatul .., student n

grupa..., seria, anul, din cadrul Facultii ..,
naintez spre aprobare i verificare dosarul pentru obinerea bursei sociale n anul
universitar 201 201.
Anexez la cerere urmtoarele documente (se va bifa tipul de burs solicitat i
documentele anexate):

Burs social pe motive financiare:

Adeverin de la Secretariatul Facultii cu punctajul i menionarea faptului c

studentul este integralist
Adeverin n original cu venitul net realizat de prini/susintori legali pe ultimele
trei luni (iulie, august, septembrie / iunie, iulie, august)
Declaraie notarial a prinilor c nu realizeaz alte venituri suplimentare, n care s
se fac referire i la veniturile realizate de prinii studentului n alte ri, nu numai
Romnia, cu dovezi ale veniturilor realizate de acetia (dac exist) pe ultimele 3 luni
(iulie, august, septembrie / iunie, iulie, august)
Adeverin fiscal (pentru prinii i toi membrii majori ai familiei studentului,
inclusiv pentru solicitant) de la Direcia de finane a localitii de domiciliu
Copie a cuponului de pensie, dac este cazul, pe ultimele 3 luni (iulie, august,
septembrie / iunie, iulie, august)
Copie a cuponului de omaj, dac este cazul, pe ultimele 3 luni (iulie, august,
septembrie / iunie, iulie, august)
Adeverin de colarizare a fratelui/surorii, n original, dac este cazul, cu meniunea
privitoare la burs
Copie a certificatului de natere a fratelui(frailor) aflai n ntreinerea prinilor
Declaraie notarial a studentului c nu este angajat i c nu realizeaz nici un venit n
Romnia sau n alte ri
Studenii cstorii cu studente vor prezenta, pe lng adeverina de student a
soului/soiei i copie a certificatului de cstorie i declaraie notarial a veniturilor
realizate precum i declaraie notarial a prinilor c nu i ntrein.

Venitul lunar mediu net pe membru de familie: lei.

Data: Semntura studentului:

Secretariatul Facultii are obligaia de a verifica corectitudinea actelor

menionate mai sus, n momentul primirii dosarului de la student.

Semntura Secretarului Facultii (cu meniuni/observaii, acolo unde este cazul):

Aviz Comisie de evaluare:

1