Cancerul laringelui. Etiologie si factorii de risc.Anatomia patologica.Clasificare.Simptom.Diag.Trat.

Etiologie- cauza nu este precizat. Factori predispozanti: Cancerul laringelui se observ n marea majoritate a
cazurilor la brbai ntre 50 i 70 de ani. n ultimul timp se atest cazuri de afectare i a persoanelor mai tinere.
Tabagismul, alcoolismul, constituind unii factori iritativi ai mucoasei laringelui, formeaz un teren predispozant
pentru dezvoltarea cancerului. Totodat aceti factori nocivi genereaz i ntrein laringita cronic, iar aceasta poate
favoriza apariia tumorii.
Laringitele cronice, mai ales cu leziuni hipercheratozice, hipertrofice, hiperplazice, leucoplaziile, sunt factori
predispozani pentru apariia cancerului laringelui. Papilomatoza laringian Ia aduli ca i unele tumori benigne
prezint un potenial de malignitate. Roentgenterapia, terapie imunodepresant.
Abuzul vocal, noxele profesionale, iritaiile prin factorii de macro-i microclimat pot fi de asemenea factori
favorizani n apariia procesului canceros n msura n care determin o laringita cronic.
Clasificarea cancerului laringelui
La clasificaia internaional a bolilor, tumorile maligne ale laringelui poart numrul de cod 171. Uniunea
internaional de combatere a cancerului, prin comitetul constituit pentru studiul cancerului de la-ringe, a stabilit o
clasificare dup urmtoarele criterii. Localizare pe regiuni (supraglotic, glotic, subglotic) i subdiviziunile lor
anatomice, gradul de mobilitate a plicelor vocale ; existena i felul adenopatiilor ; existena metastazelor la distan.
Adaptarea unei clasificri dup criterii unitare i cu o nomenclatur internaional n care tumoarea primar(T) este
consemnat dup extensiunea sa prin Ti, T2, Ta, T 4, adenopatiile prin N0, Ni, N2 i N3, iar metastazele prin M vor
permite specialitilor s stabileasc cu mai mult precizie stadiile clinice, s aprecieze mai corect prognosticul,
indicaiile i rezultatele terapeutice.
Simptomatologie. Manifestrile clinice depind n mare msur de localizarea tumorii, de perioada n care bolnavul se
adreseaz la medic i extensia tumorii ulterioare.
Pentru a nelege mai bine evoluia simptomelor clinice ale bolii este necesar s facem urmtoarea clasificare
anatomotopografic a cancerului laringelui:
a) regiunea supraglotic sau vestibular (superioar) cuprinznd faa posterioar a epiglotei, benzile ventriculare,
cavitile ventriculare ;
b) regiunea glotic cuprinznd plicele vocale ;
c) regiunea subglotic (inferioar) cuprinznd spaiul subglotic. Simptomele caracteristice i permanente ale bolii
sunt: disfonia, dispneea, disfagia, durerea.
Tumorile din etajul supraglotic rmn inobservabile att timp ct nu au atins regiunea glotic, cnd apare rgueala,
sau orificiul superior al laringelui, cnd apar durerile i disfagia. Cancerul din regiunea glotei este cel mai
frecvent. El rmne o perioad destul de lung limitat numai pe o plic vocal i prin aceasta are un prognostic mai
bun dect celelalte localizri. Pentru tumoarea n cauz este caracteristic rgueala (disfonia) care apare de timpuriu
i deci poate fi depistat mai precoce. Atunci cnd cancerul invadeaz i partea opus a glotei se instaleaz afonie, mai
mult sau mai puin accentuat.
Tulburrile respiratorii (dispneea) se observ la acei bolnavi cu localizarea tumorii n regiunea glotei la care cancerul
are dimensiuni mari.
Cancerul subglotic se manifest clinic prin disfonie i prin dispnee de diferit grad.
Durerea este caracteristic pentru tumorile care ating marginea superioar a laringelui. Ea apare trziu, cnd tumoarea
se ulcereaz, iradiaz n ureche i se exacerbeaz la deglutiie.
Laringoscopia pune n eviden existena unei tumori dup stadiul de dezvoltare i localizarea ei.
Diagnosticul se stabilete pe baza tabloului clinic al bolii i datelor laringoscopiei. n afar de aceasta, se face
examenul pulmonar, bacteriologic i citologic al sputei, frotiulul laringian, examenul serolo-gic i biopsia care
precizeaz diagnosticul. n mod regretabil, din ignorana a numeroi bolnavi, din neglijena lor sau chiar a unor
medici, ei ajung adeseori trziu la specialist. Medicul de familie ori generalist sau chiar laringologul, neefectund
laringoscopia, calific n asemenea cazuri disfonia bolnavilor drept o laringit cronic banal. De aceea este absolut
necesar ca oriice bolnav care prezint o disfonie de 23 sptmni, o tuse iritativ, senzaie de corp strin, disfagie,
otalgii, diverse reflexe patologice, adenopatii cervicale s fie trimis nentrziat la specialist. Diagnosticul diferenial se
face cu laringitele cronice, cu ulcerul de contact al plicelor vocale, cu tuberculoza, cu luesul, cu polipul i papi-lomul
plicei vocale.
Tratament. Alegerea conduitei terapeutice depinde de localizarea i extinderea cancerului, de structura lui histologic,
de existena adenopatiilor, de vrst, de profesiune, de starea general a bolnavului i de alte circumstane.
Actualmente sunt folosite metode chirurgicale, radioterapia, chimiotera-pia, tratamentul combinat. Experiena a artat
c adoptarea unei conduite exclusiv chirurgicale sau exclusiv radioterapeutice nu este raional i nici justificat.
Pentru a obine rezultate ct mai bune este necesar o colaborare strns ntre laringolog i radioterapeut i diveri
specialiti.
Cadrul restrns al acestei lucrri nu ne permite prezentarea ceva mai ampl a indicaiilor, metodelor i rezultatelor
obinute prin fiecare dintre ele. Important pentru medicul de familie, de circumsripie este necesitatea imperioas de a
depista aceste cazuri n stadii ct mai incipiente, prin examene Iaringoscopice sistematice, prin aciuni de educaie
sanitar, prin dispensarizri ale unor mase ct mai largi ale populaiei i prin ndrumarea nentrziat ctre specialiti a
tuturor cazurilor suspecte.
Complicaii: bronhopneumonie, fistul laringian sau laringo-traheal, supuraia plgii, hemoragii secundare,
complicaii cardiovasculare sau gastrointestinale.