Periodontitele apicale - prezint inflamaii ale esuturilor ce nconjoar apexul rdcinii dintelui ca reacie

de rspuns la aciunea agenilor microbieni, traumatici sau chimico-toxici, ce depesc bariera biologic a
apexului dentar

I. PERIODONTITA APICAL ACUT:

1. faza de intoxicaie;

2. faza de exudaie:

a) seroas;

b) purulent.

II. PERIODONTITA APICAL CRONIC:

1. pt. apical cr. fibroas

2. pt. apical cr. granulant

3. pt. apical cr. granulomatoas

III. PERIODONTITA APICAL CRONIC EXACERBAT N FAZA DE ACUTIZARE (fibroas, granulant,

granulomatoas

Periodontita apicala acuta-mecanism patogenetic

-faza de intoxicatie

Iniial procesul inflamator intereseaz numai spaiul periodontal apical, printr-o reacie vascular
hiperemic, dup care la scurt timp se declaneaz faza exudativ de tip seros:

Crete foarte mult tensiunea intratisular,n special cea intraosoas;

Ligamentele alveolo-dentare sufer un proces de inhibiie seroas;

Dintele devine mobil;

Tensiunea apical crete i crete i durerea;

Sub infulena edemului inflamator i a Ph-lui acid local ncepe demineralizarea corticalei interne,
la aceasta contrbuie i osteoclastele din spaiul periodontal (demineralizarea este de intensitate
redus i reversibil);

Datorit vascularizrii periodoniului de tip neterminal (se pot stabili comunicaii derivate),
inflamaia se poate stopa n evoluie (vindecare spontan), spre deosebire de pulpite (vindecare
spontan nu exist).

Morfopatologie faza de exudatie seroasa

Modificri vasculare:

Vasele sunt dilatate, au perei subiai

Sunt mai multe la numr dect normal;

 Plasmexodia-ieirea din vase a serinelor i globulelor;

Diapedoz leucocitar-prsirea vaselor de ctre neutrofile i limfocite.

Modificri fibrilare:

Ligamentele alveolare sunt ngroate datorit inhibiiei seroase i depolimerizrii ( pe alocuri

disocieri fibrilare).

Modificri osoase:

Corticala intern se demineralzeaz i prezint un contur neregulat;

Dilatarea spaiilor intertrabeculare (datori presiunii i exudatului seros).

Modificri celulare:

Aglomerarea celulelor gazd de aprare (histiocite, limfocite i celule endoteliale) , ce cresc

datorit factorilor chimiotactici.

Zonele de extindere a edemului

Pentru incisivii superiori buza superioar;

Pentru caninii superiori- aripa nasului i regiunea palpebral;

Pentru premolari i molarii superiori- regiunea genian;

Pentru incisivii inferiori- buza inferioar;

Pentru premolari i molarii de 6 ani- regiunea mentonier, sau regiunea mandibular i

submandibular

Penrtru molarii de 12 ani i molarii de minte inferiori-poate s apar trismus

-faza de exudatie purulenta

-evoluia procesului trece prin trei stadii:

1. Stadiul endoosos;

2. Stadiul subperiostal;

3. Stadiul submucos.

Fiecare stadiu prezint particularitile lezionale i simptomatice n raport de zona afectat prin:
demineralizrea osului, prezena sau absena unor ci de drenaj, de reactivitatea organismului

Mucoasa n zona dintelui respectiv este deformat pe o suprafa mai mare,este indurat i
foarte dureroas la palpare;

Edem colateral ( tegumente bombate, lucioase, de culoare roie-violacee,indurat);

Uneori ntlnim trismus (cnd procesul este localizat n zona dintelui de 12 ani i molarilor de
minte);

Adenopatie submandibular (ganglioni limfatici mrii, mobili i dureroi la palpare;

 Prezena abceselor purulente, care se contopesc, formnd un focar umplut n abunden cu
exudat purulent;

esutul osos din vecintate prezint semne de resorbie, iar n trama osoas - hiperemie i infiltraie
leucositar

Complicaii:

Necrozarea osului subiacent cu producerea unei osteomielite,datorit meninerii contactului intim

prelungit a puroiului cu suprafaa osului;

Supuraia lojelor i spaiilor cervico-faciale;

Mediastenit;

sepsis

PERIODONTITA APICALA CRONICA

Se prezint ca o leziune osteic, cel mai frecvent cu caracter necrotic i distructiv, ca rezultat al procesului
de resorbie al apexului radicular i esutului periodontal sub influena diverilor factori.

MORFOPATOLOGIE

Se depisteaz o structur fibrilar, format din fibroblaste i histiocite;

Infiltrat celular (histiocite,pasmocite);

Raportul dintre celule i fibre:

Cnd predomin celulele, procesul inflamator tinde s evolueze spre o form granulomatoas.

Vasele sanguine au pereii ngroai i strangulai;

Ligamentele Scharpey sunt subiate i comprimate prin depolimerizarea fibrelor de colagen;

Fibrele nervoase sunt fragmentate, pierzndu-i conductibilitatea.

PAC GRANULOMATOASA

Este o osteit ce prezint o distrucie osoas periapical cu contur delimitat i regulat, dispus n
jurul foramenelor apicale.

nlocuirea esutului osos cu esut de granulaie, alctuit de multipli fibroblati, histiocite,

limfocite, rare leucocite, plasmocite i numeroase vase sanguine de tip capilar;

La periferia granulomului aglomerarea celular este mai mare;

Prezena fibrelor de colagen ce delimiteaz formaiunea patologic de esuturile sntoase ca o

membran;

Volumul granulomului poate fi de mrimea unui smbure de cirea

 Granulomul radicular

Morfologic reprezint o zon de esut granular, n diverse stadii de dezvoltare, nconjurat de o

membran conjunctiv, avnd ca form oval sau rotund i bine fixat de apexul dintelui;

Microscopic se depisteaz esut granular traversat de multiple capilare, bogat n celule plasmatice
leucocite i limfocite PMN;

n caz de mpuroere coninutul granulomului se schimb, adic predomin leucocitele;

Decurgerea ndelungat a Pt. apicale cronice granulomatoase far agravri se poate finaliza cu
cicatrizarea.

Granulom simplu;

Macroscopic reprezint o capsul de culoare roz-gri, intim fixat de apexul dinteli prin esut
fibros;

- Histologic const din esut granular la periferia cruia este esut fibros sub form de capsul
dens

Granuloame compuse (granuloame epiteliale i chistogranuloame)

Macroscopic are aceea form, ca i granulomul simplu;

Histologic const din esut granular i epitelial (epiteliu plat) ce transpune esutul granular n diferite
direcii