Sunteți pe pagina 1din 11

EXAMEN CLINIC NOU-NASCUT

Nou nscut 0 28 zile


- T 48-54 cm
- PC 33-34 cm
- Greutate natere 2800-4000 gr
Clasificarea nou-nascutilor dupa varsta de gestatie:
- prematuri sub 37 saptamani (259zile);
- la termen intre 37 si 41 saptamani (260-294 zile);
- postmaturi -42 saptamani (295zile) sau mai mult.

Dupa greutatea de la nastere :


- mici pentru varsta de gestatie (distrofici sau hipotrofici) SGA: copilul cu greutatea la nastere sub 10
percentile fata de varsta gestationala;
- Adecvati pentru varsta de gestatie AGA copilul a carui greutate este intre percentilele 10 si 90 fata de
varsta gestationala;
- Mari pentru varsta de gestatie (macrosomi) LGA -copilul a carui greutate este > 90 percentile;

Examenul nou-nascutului trebuie sa cuprinda :


anamneza : antecedentele materne, familiale, patologia sarcinii;
Inspectia ,examenul clinic pe aparate.
Inspectia urmareste tegumentele, mucoasele,articulatii, respiratia,cord ,abdomen,SNC, atitudinea in repaus
si eventualele malformatii.
Examen clinic:
Stabileste existenta malformatii congenitale, varsta gestationala ,suferinta la nastere(hipoxie)
traumatisme obstr. (hemoragia, meningocere brala )
Asfixie perinatala cu aport scazut de O2
Tulburari de perfuzie(ischemia)diferite organe, necroze corticale,cord ,rinichi,SNC

Tegumente subtiri sensibile la infectii,fizici chimici


Eritem, infectii,- igiena
N-N prezint un strat albicios, alunecos gras vernix caseosa poate fi colorat n caz de suferin fetal:
-secretii sebacee si cel.cutanate descuamate
Localizare plici, umeri ,torace posterior
rol protector impotriva lichidului amniotic, lubrefiant, bacetricid

Lanugo
Lanugo= primul par produs de foliculi(s22)
5 milioane foliculi fat/ la nastere100.000
par fin, subtire pe corpul fatului umeri, frunte, trunchi (nu palme, plante)
apare in luna 5-a ,dispare in luna 7- 9-a
rareori prezent la nastere: prematuri, malnutriti,teratom
Termoreglare ,pierdere de apa
Par vellus-terminalis
Chiste sebacee facial, arip nazal
Erupie folicular benign - eritem toxic al nou nscutului
Angioame plane medio faciale, nas, pleoape, occiput, superior nas, buz, superioar fr caracter
patologic pot dispare la 1 an, cel occipital poate persista
Angioame
Malformatii sistem vascular care se dezvolta din capilarele dermului superficial ( laser argon)
Angioame: imature,mature(plane)
stelare,capilarovenoase
Stuge Weber Krabbe= angiom plan hemifata, SNC (meninge),coroida(RMN)
Acrocianoza apare datorita instabilitatii vasomotorii ---- tegumentele se inrosesc in timpul plansului si apar
palide in somn, este fiziologica in primele 2 zile;
Coloratia verde a tegumentelor apare prin impregnarea lor cu meconiu mai frecvent dupa 42 saptamani;
Meconiu
Meconiu=scaun culoare brun verzui compus din elemente amniotice,grasimi, secretii tub
digestiv,mucus,continut biliar
cantitate100-200g
Primul scaun in primele 12-24 ore de la nastere
Imperforatie anala, stenoza
Sindr. aspiratie meconiu--- pneumonia de aspiratie( meconiu in lichid amniotic)
B.Hirschsprung = nu elimina scaunul in primele 24-48 ore nastere; afect cong.a sist nervos enteric-absenta
celulelor ggl.colon distal-
Ileus meconial

Icterul fiziologic apare in a 2-3 zi de viata fiind evident la valoare a bilirubinei indirecte peste 5 mg/dl.
ICTERUL PATOLOGIC in primele 24ore in incompatibilitatile de grup, Rh, sepsis, TORCH {Tox,
O(sif,varic,ur,parv,hiv), R, Cit,Herp} Corioretinita, Microcelie, Calcificare cerebrala

Milium= puncte sebacee, albicioase ,fata

Pat albstruie n zona lombar pat mongoloid zona hiperpigmentara cresterea nr. de melanocite in
derm; lombara, sezut, trunchi, brate
dispare pn la 10 ani; africani, asiatici, romi

Examentul fizic pe aparate


CRANIU, 8 SUTURI
Circumferinta capului= 33- 38cm cu o medie de 35
Macrocefal familial, hidrocefal
Microcefal:toxoplasma,CMV ,genetice
Fontanelele= zone neosificata la nastere situate la jonctiunea dintre oasele late ale craniului.
Fontanela anterioara se inchide la 1-11/2 ani
Fontanela posterioara se inchide pana la 3 luni.
FA bombeaza: ECA,HIC,HIDROCEFALIE,Meningita
FA deprimata deshidratare
Plex coroid (4):lcr(50ml/zi) reciclat de 4ori pe zi
Etrct rmn
Craniotabesul zona depresibila care intereseaza oasele parietale, este fiziologic dispare in primele
saptamani (8-12)
Bosa serosanguinolenta =tumefactie edematoasa si hemoragica a tesutului celular subcutanat localizata
de obicei in regiunea occipitala care se resoarbe rapid;
Cefalhematomul = colectie sanguinolenta intre os si periost bine delimitata de sutura oaselor craniului;
se localizeaza frecvent la nivelul oaselor parietale si se resoarbe in cateva saptamani sau luni, uneori avand
tendinta sa se calcifice

Ochii
Reflexul la lumina apare in primele 10 zile de viata
- reflexul pupilar la lumina si intuneric.
La nivelul ochiilor se pot observa: edeme palpebrale; hemoragia subconjunctivala (benigna , se datoreaza
unui travaliu prelungit si distocic);
impermeabilitatea canalului lacrimal (ochiul umed insotit de secretie lacrimala continua);
strabismul fiziologic;
cataracta congenitala (poate fi prezenta in rubeola congenitala sau bolile ereditare familial);

Acuitate auditiv --Unii recomand testarea la toi N.N.


Alii la :
greutate la natere sub 1500 g,
Apgar sub 5/5 min,
BT: peste 20mg%,
Infectii:sepsis, meningit, Torch
Urechile -anormale pot asocia malformatii urinare,
-apendicele preauricular se poate asocia cu surditate.
Nasul se controleaza permeabilitatea foselor nazale pentru depistarea precoce a unei atrezii choanale.
Gatul scurt,coloana vertebrala rectilinie
la acest nivel se pot observa chiste, fistule sau hematomul muschiului sternocleidomastoidian.
Cavitatea bucala
- se poate constata asimetria gurii in timpul plansului - pareza de facial;
palat ogival;
macroglosia;
palatoschizisul;
chiste epidermoide mici alb sidefii pe gingii sau pe palat;
micoze.Rp glicerina

APARATUL RESPIRATOR
Torace Perimetru33-34,cilindric
Se cauta simetria toracelui, sonoritatea pulmonara, prezenta ralurilor, caracterul murmului vezicular
Raluri umede pot apare imediat dupa nastere .
Asimetria toracelui este caracteristica pneumotoraxului , aspiratiei de meconiu, Bcc.
Intrauterin plamanul contine un lichid diferit de amniotic care se elimina prin: compresie toracica si drenaj
sanghin si limfatic la prima respiratie:
Frecventa respiratorie este intre 40-60R/min
Respiratie diafragmo-abdominala
Eliberare surfactant
Surfactant- element tensioactiv
Pnemocite tip2--- exocitoza- corpusculi lamelari
80%-fosfolipide,12%proteine,2%glucide
Cantittate 100mg/kgc nn Normal
Prematur 5mg/kgc Antiatelectatic,antiedematos,scade efortul ventilator,activeaza macrofagele (batericida)

SINDROMUL DE DETRESA RESPIRATORIE A NOU-NASCUTULUI


gradul de prematuritate( 60% la prematuri < 29 de saptamani)
greutatea mica la nastere
operatie cezariana
diabet gestational
sarcina gemelara
istoric familial de cazuri de detresa respiratorie
aspect meconial al lichidului amniotic
Tabloul clinic
tahipnee( >60/min) crepitatii fine in baza
geamat expirator tegumente palide
batai ale aripilor nasului puls periferic diminuat
tiraj intracostal, substernal edeme periferice
cianoza oligurie.
MV diminuat
Semne de gravitate
bradipnee
apnee
cianoza la mobilizare, persistenta sub oxigenoterapie
geamat expirator intens, gasp-uri, respiratie anarhica
Tratament
Sustinere- incalzire in incubator
- balanta hidrica neutra sau usor negativa
- status cardiovascular( hipotensiune, duct arterial patent?)
Ventilatie mecanica- presiune pozitiva continua, pentru mentinerea PaO2- 60-70 mmHg)
- indicatii: pH<7,2, PaO2<60 mmHg, PaCO2>80mmHg
Etiologic - tratament substitutiv cu surfactant, in 3-4 doze
Poractant alfa 2.5 mL/kg (200 mg fosfolipid/kg), apoi 1,25mL/Kg, in 3 doze
Calfactant 3.0 mL/kg (105 mg fosfolipid/kg), la 12 h, 3 doze
Beractant 4.0 mL/kg (100 mg fosfolipid/kg), la 6 h, 4 doze
<30 de saptamani- terapie post-profilactica precoce cu surfactant
FiO2> 30%= SDR persistent- doze suplimentare

SISTEM CARDIO-VASCULAR:
- Ritm cardiac : crescut 120 140/min labil ajunge la 200/min n timpul plnsului
- Ascultaie dificil datorat AV crescut i posibile sufluri funcionale tranzitorii
- zg cardiace ritmice
- Circulatie periferica lenta extremitati reci
- TA 70/40 mm
- Pensare cordon ombilical-se exclude circulatia placentara,
- creste TA si rezist vasculara,
- creste afuxul de sange
- Dupa nastere se egalizeaza rezistenta circulatiei sistemice cu cea pulmonara

- Index cardio toracic mai mic sau egal de 0,55


- EKG predominant la dreapta, ax QRS egal 120 grade
- In primele zile se pot percepe extrasistole atriale si sufluri fara semnificatie patologica.
- ATENTIE LA BCC(sufluri patologice,puls femurala,cianoza,detresa resp)
- Palpare puls sistemic:
- membre superioare (anomalii arc aortic), -
- membre inferioare( CoA)

MCC care determina insuficienta cardiaca in prima sapt. de viata


Transpozitia de mari vase cu sept i.ventric intact
Cordul stang hipoplazic
Stenoza aortica severa
Coarctatia de aorta severa/
Atrezia de tricuspida
Atrezia de pulmonara cu sept interventric. intact
Returul venos aberant pulmonar total cu obstructie

Aparatul digestiv
Initial trebuie verificata permeabilitatea anusului si esofagului
Examenul cordonului ombilical urmareste prezenta celor 2 artere si a venei; artera ombilicala unica asociind
si alte malformatii.
Bontul ombilical se detaseaza in 5-10 zile postnatal;
Functia digestiva- deficitara
Incoordonaredeglutitiei
Peristaltismul esofagian,
Sfincter esofagian -regurgitatii, RGE
Diaree de tranzitie 6-7 scauna /zi(colostru,imaturitate functiei digestive,flora intestinala)
Intestin :initial steril, dupa 10-12 ore populare microbiana
Tractul digestiv: un organ complex Neuro-Imuno-Endocrin
-60 -70% celule imune
-100 million neuroni
-Suprafaa 300m2
-100 miliarde bacterii Microbiota
MICROBIOTA
Totaliatea speciilor de microorganisme care populeaza tractul digestiv
- 10 10-14 microorganisme, cantareste 2kg
Colonizarea
La nastere intestinul este aproape complet fara germeni-steril
Se populeaza treptat, imediat dupa nastere
Colonizarea precoce este un element determinant al florei intestinale permanente implicata in
dezvoltarea normala a individului
Preventia : afectiuni alergice, diabet, obezitate,neoplazii
Bacteroides, Lactobacillus, Clostridium, Fusobacterium, Bifidobacterium, Eubacterium, Peptococcus,
Peptostreptococcus, Escherichia, Ruminococcus

dieta mamei in ultima perioada a sarcinii


varsta gestationala; prematurii primesc formule dietetice si Atb
modul in care s-a produs nasterea, natural/cezariana
factori de mediu: medicatie, stress, stilul de viata
interactiunile bacteriene, boli
gazda insasi
tipul de alimentatie: natural/formule lapte
zona geografica

Microbiota rol si functii


1. Inhiba dezvoltarea agentilor patogeni prin producerea de subst antimicrobiene
2. Functie de bariera
3. Interactiunea cu celulele dendritice si sist imun
4. Rol in digestie extragerea micronutrientilor,
5. Sinteza acizilor grasi cu lant scurt
6. Sinteza unor vitamine: K, B
7. Interactiune bidirectionala cu nervii enterici pentru secretia de mediatori imuni

Microbiomul de,, acasa


Flora bacteriana unica pt fiecare familie
Se muta familia se muta si flora
Colonizarea unei camere este aproape instantanee
Sugarii si copii mici trebuie sa vina in contact si cu un alt microbiom
Pulverizare cu bacterii bune

Diastaza de drepti abdominali este benigna , hernia ombilicala se vindeca spontan pana la 2-3 ani.
Distensia abdominala poate sugera o obstructie intestinala;
Ficatul se palpeaza la maxim 2 cm sub rebord costal
uneori se poate palpa si polul inferior al splinei si rinichiul stang.
Rinichi
Suprafata lobulara, pol inferior palpabil
Insuficienta Renala- pasagera
Predispozitie pentru retentie de apa si sare
Diureza100ml/kgZI
Aspect tulbure(alb)
Aparatul renal
Emisia de urina apare in primele 6-12 ore; prezenta globului vezical sugereaza o obstructie uretrala .
La baieti : scrotul are pliuri adinci si testiculii coborati;
se mai pot constata hidrocelul care este fiziologic pana la 6 luni,ectopie
fimoza normala la aceasta varsta.
La fetite: labiile mari acopera complet labiile mici si clitorisul;
Criza genitala hormonala (secretie vaginala mucoasa sau sanguinolenta)

Membrele
In urma traumatismelor obstetricale se pot intalni fracturi sau decolari epifizare ale humerusului,
paralizii de plex brachial,
fracturi de clavicula.
Coloana vertebrala se examineaza pentru a descoperii un eventual mielo-meningocel.
Examenul articulatie coxofemurale se efectueaza la toti copii .- manevra lui Ortolani pentru depistarea
luxatie congenitale de sold.
Dup perioada neo- natal
- Lungime
- Greutate
- Circumferina craniului
- Luxaie old (Rg. la 4 luni, echografie)
- Varus equin tratat imediat dup natere
- Picior plat valg apare pn la vrsta de 2-3 ani i se corecteaz de la sine n 98% din cazuri

Sange
Hemoglobina 17-18g%HbFetala care se transforma in HbA (3l)
HC=55%nastere,45%dupa 10 zile
Nr trombocite:150.000-300.000mm3
Coagulare deficitara carenta vit K
Sistemul Imunitar
60 70 % din celule sistemului imunitar sunt localizate la nivel digestiv
IMUNITATATEA CELULAR A(celulele T)
Timusul se formeaz din spt.6-a
n a 14-a spt. apar primele timocite (CD3 CD8)CD4,
Timusul atinge dimesniunea maxim la 10 ani.
El este esenial pentru dezvoltarea i maturarea sistemului limfoid periferic.
Numrul de celule T crete n al II.lea trimestru i spt.30-32 atinge valoari aproape normale.
Nou nscutul are limfocitoz comparativ cu adultul, cu un raport crescut CD4/CD8

IMUNITATEA UMORAL (celB)


Celulele B sunt prezente n mduva osoas fetal, snge,splin, ficat de la a 12 spt.de gestaie;
20 spt. se sintetizeazIg.M si IgG
IgG traverseaza placenta
30-a spt. se sintetizeaz IgA
La prematuri nivelele de IgG sunt sczute.
(Ftul se afl ntr-un mediu lipsit de antigene i de aceia sinteza de imunoglobulin este foarte sczut (n
special IgM).)
Niveluri crescute se pot gsi la IgM. Valori peste 20 mg% indic o infecie congenital.
! Dup natere, ntre lunile 2 i 6, apare o hipogamaglobulinemie fiziologic mai accentuat la prematuri
care dispare dup 6 luni cnd la rata de sintez depete catabolizarea.
! La 1 an nivelul de IgG atinge 70% din valorile adultului.
IgA,M,D,E nu traverseaz placenta.
Valori apropiate de ale adulilor vor fi la: IgG la 8 ani
IgA la 11 ani!
La copiii nscui la termen valorile IgA secretorii digestive, salivare, sunt sczute/absente pn la 1 lun.

Nou nscuii la termen sunt protejai fa de germenii patogeni prin anticorpii materni dobndii pasiv i
prin factori imuni (IgG,IgA secretor, leucocite, proteine ale complementului, lizozim, lactoferin) care trec
prin laptele de mam i ajut la compensarea sistemului imun al nou nscutului i l protejeaz fa de
microbi, virusuri,fungi.

SISTEM FAGOCITAR
Are un rol important n rezolvarea infeciilor bacteriene i fungice.
Neutrofilele se pot identifica din a 2-a lun de gestaie, iar monocitele din luna a 4-a.
Activitatea fagocitar a neutrofilelor i monocitelor este normal la 12 ore dup natere (sunt valori
sczute la n.n. cu greutate mic la natere).
Activitatea chemotatic a neutrofilelor i monocitelor este sczut datorit unor anomalii intrinseci
celulare i de aderene la suprafae.
Chemotaxia va atinge valori ale adultului la civa ani dup natere.
Activitatea de opsonizare este sczut la nou nscutul la termen pentru unele microorganisme bacteriene
(n speical G-)
Sinteza de factori ai complementului ncepe din a 5-a spt. de gestaie, iar la natere cele 2 ci (clasic i
altern) ajung la valori de 50-70% din nivelul de la adult.

SISTEM NERVOS
Comportament post nastere linistit>>>> refacere
Apatic(depresie clinica medicamente)>>revine
Patologic:tipat ascutit strident(HIC),absent
SN nu este structurat,nematurat
Lipsa diferetierii celulare
Predomin mecanismele excitatorii
Mielinizare incomplet
ROT pot fi absente,Babinski pozitiv
Reflexe arhaice
Reflexele neonatale (Moro, de apucare, de cautare a sanului, automat al mersului) se datoreaza gradului
diminuat de maturizare al creierului.
Ele diminua si dispar la 3-4 luni.
Pesistenta indica o disfunctie neurologica; absenta lor in perioada neonatala indica alterarea centrala sau
periferica a functiilor motorii.
Reflex apucare palmar
Deget pus n mna nou-nscutului
Absena: leziune nervoas periferic (plex brahial), central
Persistena lui - hemiplegie
Reflex sprijinire
Nn susinut n axile i aezat ca s peasc
Prezent pn la 2 luni
Absena: leziuni senzitivo-motorii
Reflex pire
Susinut apar micri ale membrelor inferioare n atingere cu un plan dur
Dispare la apariia mersului
SOMN:17-19 ore!!
Ingrijirea nou-nascutului la termen
Primele ingrijiri incep din sala de nastere in conditii de asepsie si confort termic (temperatuara intre 21-24
grade) in urmatoarele etape:
Plasarea nou nascutului pe un camp steril pe o masa cu caldura radianta;
Stergerea de lichid a corpului si capului
Asezarea rapida nou-nascutului in decubit dorsal , usor Trendelenburg cu gatul in usoara extensie , cu un
rulou sub umeri;
Aspirarea gurii apoi a nasului;
Stimularea tactila prin lovirea usoara a talpilor cu palma sau frictionarea spatelui pt .eliberarea cailor
respiratorii si initierea respiratiei
In primele 6 ore nou nascutii sunt plasati intr-un salon de supraghere speciala unde temperatura este intre
22-24 grade si umiditatea de 60 %.
Aici copii se imbaiaza , se termometrizeaza, ulterior efectuandu-se:
profilaxia oftalmiei gonococice:1-2pic de Nitrat de Argint 1% in sacul conjunctival;
profilaxia sindromului hemoragic al nou-nascutului cu vitamina k;
vaccinarea antihepatitica;
Imnoglob specifica in primele24h daca mama este AgHbs pozitiv/incarcatura virala.

Alimentatia la san incepe cat mai devreme intre primele 4-8ore,


durata suptului fiind de 10 min, apoi maxim 20 min.
testul Guthrie pentru depistarea precoce a fenilcetonuriei
Hipotiroidism.
In ziua de externare (a3-4zi de viata) se efectueaza:
vaccinarea BCG la toti nou-nascutii peste 2500g si fara infectii acute sau dermatologice;
La externare se recomanda:
alimentatia la san la cerere;
toaleta zilnica a tegumentelor si ingrijirea bontului ombilical _detasare;
profilaxia rahitismului cu vit. D din ziua a-14a

Crize fiziologice
1. Scderea fiziologic n greutate
Are loc n primele 3 zile (aport sczut lichide, pierdere scaun fecale)
5 7 %, fiziologic dac nu depete 10%
Zilele 4-5 staionar
Ziua 6 7 a recuperat
2. Icterul fiziologic (85% nn) - apare la 48 ore dup natere dureaz 3- 5 zile la nn la termen
hemoliz intens (postanatl) i posibiliti limitate de transport i metabolism a bilirubinei
Valori: 5 7 mg% la nn, 2 mg/copil, adolescent
Cauze:
Hemoliza
Capacitate sczur de glucuronoconjugare hepatic
Nivel sczut al proteinelor Y i Z
Clinic: Stare general bun, crete n greutate, afebril, urina, scaunele de aspect normal
3. Criza genital
Apare la 4 5 zile, max 21 zile
Hormoni (estrogeni) materni n circulaia fetal
Tumefierea glandelor mamare, secreie opalescent glbuie
Tumefierea labiilor mari, mica menstruaie
Hidrocel baieti
4. Eritemul alergic al nn
Apare la 50% din nou-nscui
Erupie maculo-papulo-eritematoas, coriz oculo-nazal
Debut n ziua a 3-a
Alergeni placentari (eliberai n cursul expulziei) i contact postnatal (scutece)
5. Febra tranzitorie a nn
Apare n ziua a 3-a
Ascensiune termic peste 39C
Deshidratare acut
6. Descuamarea fiziologic ziua 4 - 5
Descuamare furfuracee sau n lambouri
Starea copilului la natere
- Scopr Apgar -estimare imediat dup natere a starii de sanatate,functiile vitale capacitatea de
adaptare la mediu,atitudinea terapeutica .
- Status fiziologic N.N. manevre de reanimare
- Prognosticnu

Evaluarea scorului Apgar (asfixie perinatal, Virginia Apgar, 1953)


Semne 0 1 2
AV absent < 100/min > 100/min
Respiraie absent Plns slab Plns viguros
Tonus muscular 0 Uoar flexie Flexie normal
Reflex iritabilitate 0 slab Plnge agitat
(aspirare)
Coloraie Paloare/cianoz Cianoz perif, roz central Roz

Fiecare din cele 5 semne i se atribuie o valoare 0,1, 2. Suma celor 5 valori reprezinta scorul Apgar.
El se evalueaza de obicei la 1 si 5 minute. Daca scorul la 5 minute este sub 7 se stabilesc scoruri
suplimentare la fiecare 5 minute pana la 20 minute.
ATI

Respir spontan
AV peste 100/min
Culoare N
Nota maxim + 10
Recomandri recente apreciereaz:
Respiraia
Frecven cardiac
Coloraie tegumente

PREMATUR
COPILUL CU GREUTATE MIC LA NATERE
Definiie: Se numete copil cu greutate mic la natere orice copil cu greutatea la natere mai mic de
2500g.
Prematur este copilul nascut inainte de 37 de saptamani de gestatie.
In functie de GN pot fi:
Prematuri cu greutate mica la nastere( <2500 g).
Prematuri cu greutate foarte mica la nastere =VLBW ( <1500 g).
Prematuri cu greutate extrem de mica la nastere =ELBW ( <1000 g).
CAUZE:
MATERNE: infectii bacteriene sau virale( TORCH), disgravidie, anemie severa, diabet, fibromioame,
malformatii uterine, varsta< 16 ani si > 40 de ani, tabagismul, conditii socioeconomice precare(
subalimentatia), multiparitatea.
FETALE: malformatii, malnutritie, prezentatii anormale, sarcina multipla.
ANEXIALE: placenta praevia, insuficienta placentara, polihidramnios.
Prematuritate IDIOPATICA
PREMATURITATEA
Caracteristici:
1. Cap 1/3 din lungime
- suturi deschise
- FA i FP deschise
- Exoftalmie aparent (orbit nedezvoltat)
- Pilozitate facial redus
- Bula lui Bichat absent
- Ureche elasticitate redus
2. Tegumente subiri, roz, lucioase, anuri palmo- plantare reduse
esut subcutanat, adipos slab reprezentat
Tonus activ. musculare reduse
CARACTERISTICI ale prematurului la nastere:
Inactiv sau activitate redusa, postura in extensie.
Plans slab
Respiratii neregulate
Piele translucida, fina, friabila; lanugo si vernix abundent;
eritem fiziologic; pliuri plantare superficiale si reduse.
Pavilionul urechii este moale si diform.
Torace ingust, cu areole mamare nedezvoltate.
Org Gen Ex imature( incomplet formate).
GASTRO-INTESTINALE SI DE NUTRITIE:
Reflex de supt si de deglutitie slabe la prematurul < 34 de saptamani.
Distensie abdominala( diminuarea motilitatii intestianle).
Reducerea volumului gastric si cresterea timpului de evacuare.
Diminuarea digestiei si absorbtiei grasimilor, vitaminelor liposolubile si mineralelor.

COMPLICATIILE prematuritatii:
PATOLOGIE PRECOCE: instabilitate termica, PATOLOGIE TARDIVA: retinopatie de prematuritate cu
SDR( Boala membranelor hialine), diminuarea acuitatii vizuale sau cecitate;
apneea recidivanta, hipoacuzie/surditate; paralizie cerebrala, diplegie,
hemoragie peri/intraventriculara, hipotrofie,
hemoragie pulmonara, icter accentuat, Anemie, rahitism.
infectii coreoatetoza, epilepsie,
Enterocolita ulcero-necrotica: este apanajul retard mental( IQ<70), tulburari comportamentale
prematurilor foarte mici Deficit de calciu, fosfor, proteine, vitamine A< C si E,
fier.

Prematurii sunt ingrijiti in sectii speciale de prematuri si de TINN unde sunt monitorizati si tratati in functie
de patologie;
examinari oftalmologice la intervale de 2 saptamani si screening audiologic la externare( potentiale
evocate).
Prematurul este externat din maternitate la 2000 g in conditiile unei evolutii favorabile a bolii( alimentat la
biberon, curba ponderal ascendenta).
DISMATURITATEA
Small for date mic pentru dat !
Nu exist definiie unanim acceptabil
- greutate sub percentila 10 pentru vrsta gestaional dac
- greutatea mai mic de 2 DS fa de greutatea corespunztoare vrstei gestaionale
Reprezint 1/3 din nou nscuii cu greutate mic la natere
Complicaii:
a. Paralizie cerebral, convulsii, surditate, retard mintal, tulburarea acuitii vizuale
b. b Displazie bronhopulmonar, hiperreactivitate bronic
c. Hipotrofie staturo-ponderal
d. retard mental (50 IQ sub 60-70)
e. Mortalitate perinatal CRESCUTA25-30%
POSTMATUR
Viata i.u. peste 42 saptamani- cezariana
Tegumente uscate impregnate cu meconiu, maini de spalatoreasa, tesut subcutanat diminuat, ochi deschisi,
vioi,
Hipoglicemie, hipoCa, policitemie ,
Hipertensiune pulmonara persistenta, sindrom aspiratie meconiu

MACROSOMIE
Nou nscut cu greutate mare la natere copil cu greutatea peste 4000 g
Cauze primitive:
Transpoziia de mari vase,
Sindrom SOTOS(gigantism,pub.precoce, dismorfcr facial,eci)
Sindrom Beckwith Wiedmann(hipoglic,macroglosie visceromeg microcefalie,omfalocel,)
Hamartoame
Cauze secundare:
Diabet , anasarc feto placentar
mame obeze (greutate cu exces ponderal cu 15% n afara creterii din sarcin)