I.

Partea generala
INTRODUCERE

1.Noiuni generale asupra laserelor..........................................................................................................6

1.1Istoric.................................................................................................................................................6

2. Laserele n medicin- domenii de aplicare.........................................................................................10

2.1.Laserele n medicina dentar........................................................................................................12

3.Tipuri de lasere.....................................................................................................................................14

4. Efectele biologice ale laserului n raport cu fiziologia, histochimia i histopatologia pielii............17

4.1.Anatomia i fiziologia tegumentului.............................................................................................17

4.2S.eciune prin piele.........................................................................................................................19

4.3.Interaciunea laser-esut................................................................................................................21

5 . Metode de utilizare, tehnic de lucru................................................................................................24

5.1. Modul de aciune al laserelor ablative.........................................................................................24

5.2.Tehnica de lucru.............................................................................................................................27

6. Complicaiile i reaciile adverse posibile ale laserelor.....................................................................33

7. Laserterapia n Dermatocosmetologie...............................................................................................35

7.1. Tehnologiile disponibile n prezent..............................................................................................35

II. Partea special:...............................................................................................................................37

1.Introducere........................................................................................................................................38

2.Materiale si Metode..........................................................................................................................39

3.Rezultate i discuii...........................................................................................................................42

Concluzii...............................................................................................................................................74

Bibliografie...........................................................................................................................................75

Anexe.........................................................................................................................................................77

4
 INTRODUCERE

Omenirea a fost n mod permanent preocupat de frumuseea ideal, a crei definiie a

nregistrat variaii foarte largi de-a lungul timpului. Idealul de frumusee a fost reprezentat cel
mai adesea de ctre figuri feminine, ale cror caracteristici de frumusee s-au schimbat n funcie
de epoc.

Una dintre cele mai de pre comori pe care le poate avea omul este un ten frumos. Acesta
este oglinda modului personal de via. Indiferent de categoria n care se ncadreaz tenul, sau de
vrsta pacientului, o ngrijire corect este absolut necesar.

Etapele care trebuie urmate sunt n principal aceleai pentru fiecare tip de ten, diferena
fcndu-se la nivelul produselor cosmetice utilizate ( att n ceea ce privete principiul activ ct
i n ceea ce privete modul de condiionare al produsului cosmetic). Unele dintre tenuri prezint
anumite particulariti, necesitnd atenie i ngrijire suplimentar.

Actualitatea temei genereaz studii aprofundate precum i controverse multiple, scopul

prezentei lucrri fiind acela de a face o prezentare eficient i relevant a celor mai avansate
tehnici n domeniu.

5
1.Noiuni generale asupra laserelor.

1.1Istoric

La origine termenul laser este acronimul LASER format n limba englez de la

denumirea light amplification by stimulated emission of radiation(amplificare a luminii prin
stimularea emisiei radiaiei).

Apariia sistemului laser ocup un loc aparte n istoria inovaiilor tiinifice, primele
sisteme laser operaionale fiind realizate n anii 60.

n anul 1916 Albert Einstein enun principiile de funcionare ale laserului n urma
evalurii consecinelor legii radiaiei a lui Max Planck, urmnd s introduc conceptele de
emisie spontan i emisie stimulat.

n anul 1953 fizicienii americani Charles Townes i Arthur L.Schawlow au propus laserul
ca i mecanism. Realizarea lor a fost primul maser, un dispozitiv care emite microunde n loc de
radiaie laser.

apte ani mai trziu, n 1960 Thedore Maiman a construit primul laser funcional care
avea ca i mediu activ un cristal sintetic de rubin.

Urmtorii ani au fost prolifici n acest domeniu: n 1961 apare Nd:YAG i se realizeaz
prima producie de lasere comerciale. Anul 1964 culmineaz prin producerea de ctre Patel a
laserului cu CO2. n anul 1983 Andersen i Parrish pun bazele teoriei fototermolizei selective.
Anul 1988 l pune n prim plan pe Kaufmann care introduce Er:YAG pentru resurfacing.

Primele lasere care au aprut pe pia au fost cele cu CO 2. Aceste tipuri de lasere sunt
unele invazive, adic modul lor de aciune este prin lezarea stratului superficial al pielii
(epidermul) pentru a-i putea produce efectul. Riscurile sunt mai mari de utilizare a acestor
lasere, complicaiile de asemenea sunt mai mari, iar perioada de recuperare post-tratament este
mai lung. Creterea eficienei i securitatea tratamentului cu astfel de lasere a fcut ca acestea
s revin pe pia. Diferitele tipuri de denumiri ale laserelor au fost generate n funcie de
lungimea de und cu care se lucreaz i mediul. Iniial au fost dezvoltate lasere care realizau un
singur tip de tratament, cel mult dou, ns acest lucru s-a schimbat cu anii 2000. [ 1 ]

Descoperirea din anul 1983 a teoriei fototermolizei selective de ctre Anderson si Parrish
a schimbat mult piaa laserelor i a mbuntit eficacitatea tratamentelor cu acest tip de

6
tehnologie. Teoria fototermolizei selective arat faptul c aceste lasere i pot exercita efectul
asupra unei inte din piele pe o anumit lungime de und. Dintre inte enumerm: melanina,
apa ( din piele ), oxihemoglobina (din vasele sangvine ). n funcie de acestea se produce un
efect la nivelul pielii sau al vaselor.[2]

Pentru a putea nelege modul n care funcioneaz laserele i implicit indicaiile acestora
n terapie este necesar ntelegerea noiunilor constructive i de funcionare a acestora.

Datorit acestui principiu simplu se poate evidenia aplicabilitatea terapiilor laser n

dermatologie, medicin estetic i stomatologie.

Aplicaiile n dermatologie i medicin estetic sunt pentru: tratamentul leziunilor

pigmentare benigne, tratamentul leziunilor vasculare, atenuarea tatuajelor, tratamentul cu lumin
intens pulsat pentru reducerea prului nedorit, rentinerirea pielii n mod ablativ (cu
ndeprtarea stratului superficial al pielii-epidermul ) sau nonablativ ( fr ndeprtarea acestuia),
tratamentul cicatricilor.

Aplicaiile n stomatologie pentru tratamentul leziunilor carioase, n stomatologia

preventiv, tratamentul hiperesteziei dentinare, n tratamentul endodontic, n paradontologie, n
chirurgia oro-maxilo-facial, n ortodonie i la prelucrarea materialelor dentare.

Ultimii ani au fost ncununai de progrese remarcabile n aceste tehnologii iar rezultatele
clinice s-au mbogait foarte mult. Tendina ultimilor ani este de a ncorpora mai multe
tratamente n cadrul aceluiai sistem laser i lumin intens pulsat, ceea ce a fcut ca aceste
sisteme s devin foarte complexe.[3]

Platformele de laser i lumin intens pulsat au numeroase studii clinice la baz, emind
un certificat de calitate, care atest faptul c ceea ce se enun n documentaiile lor se i
realizeaz n practic. Acest lucru le difereniaz foarte mult de celelalte sisteme existente pe
pia din punct de vedere al calitii tratamentului.

7
Figura nr.1 Figura nr.2

Figura nr.1.www.drmmacdonald.com/aesthetic-laser-procedures/

Figura nr.2.www.grosudermatologi.ro/tehnologie-avansat-sciton/

Prile componente ale unui laser sunt urmtoarele:

- Sursa de emisie sau substana care prin stimulare sau excitaie emite lumin laser.
Aceasta va defini tipul de laser.
- Camera de rezonan n mod normal este reprezentat de un tub de cristal n care
este situat sursa de emisie. n interiorul acestei camere se produce excitaia sursei de
emisie. Camera este alcatuit dintr-un sistem de oglinzi i una dintre ele este
semitransparent aceasta permind trecerea spre exterior a unei anumite cantiti de
fotoni care vor constitui fasciculul laser.
- Sursa de excitaie sau de pompaj este alctuit din mai multe surse de energie care
vor produce stimularea sursei de emisie. Laserele cu gaze sunt acele tipuri de lasere
care sunt stimulate prin intermediul descrcrilor electrice sau prin unde radio. n
schimb laserele cu solide i lichide sunt acele tipuri de lasere care sunt stimulate optic
sau electronic,sau chiar prin intermediul altor tipuri de lasere.
- Sistemul de transmisie al fascicolului laser este alctuit din mai multe componente:
lentile, fibre optice i oglinzi articulate. Acestea vor permite dirijarea fasciculului
laser spre inta asupra creia dorim s acionm.
n cadrul spectrului electromagnetic lumina laser este ncadrat n aria luminii vizibile
i infraroului. Lumina laser este una monocromatic i unidirecional.

8
 De la fasciculul luminos nu apar devieri importante, lumina fiind una coerent, adic
toate undele sunt n faz.
Din punct de vedere al modalitii de emisie a luminii laser, acestea se clasific n:
o Lasere cu emisie continu, acestea putnd fi utilizate continuu sau pe o
perioad determinat.
o Lasere cu emisie intermitent, acestea fiind realizate prin descrcarea brusc
de tensiuni nalte sau de unde radio n interiorul camerei de rezonan.
Lumina laser care se produce astfel este una cu o intensitate puternic, cu o
durat scurt putnd fi controlat prin intermediul unui cristal birefringent
care este pe post de obturator.
Din punct de vedere al tipului sursei de emisie se cunosc mai multe lasere.
Acestea se impart n :
o Lasere solide : laser cu rubin, laser YAG: Nd ( YtriumAluminiumGarnet:
Neodym), Er: YAG ( erbium)
o Lasere cu gaze (CO2, Argon, Heliu-Neon)
o Lasere cu lichide
o Lasere cu semiconductori ( diode cu arseniur de galiu ).

Tipurile de lasere i lumin intens pulsat pentru fotorejuvenare:

Tipul de laser Lungimea de und

Ablative Dioxid de carbon(pulsat) 10600 nm
Erbium:YAG(pulsat) 2940nm
YSGG 2790nm
Non-ablative Pulsed dye 585-595nm
Nd:YAG(Q-switched) 1064nm
Nd:Yag,long pulsed 1320nm
Diode 1450nm
Erbium glass 1540nm
Lumin intens pulsat 515-1200nm

2. Laserele n medicin- domenii de aplicare

Aplicabiliatea laserelor n medicina modern este una foarte larg n mai multe
specialiti dintre care medicina dentar, oftalmologia, neurochirurgia, dermatologia, ORL,
cardiologie.

9
 Schimbrile evolutive care au avut loc n tehnologia laser i care au dus la nelegerea
mecanismelor implicate n interaciunea laser-esut, au mbuntit considerabil precizia cu care
au fost realizate anumite terapii i au crescut numrul afeciunilor care pot fi tratate cu ajutorul
laserelor.[4]

Aplicaiile n oftalmologie au fost primele aplicaii ale laserelor. Procedura terapeutic

cea mai veche cu ajutorul laserului este fotocoagularea i rmne n continuare cea mai larg
aplicat tehnic. Dintre numeroasele aplicaii oculare care au schimbat ntr-un mod dramatic
tratamentul multor boli, se enumer i retinopatia diabetic i glaucomul.

Fotodistrugerea care a fost introdus n prima parte a anului 1980 a fost utilizat
primordial pentru tratarea neinvaziv a cataractelor secundare dar ulterior i-a gsit i alte
aplicaii. Pentru realizarea corectrii defectelor de vedere, dintre tehnologiile laser utilizate n
medicin, ablaia cu laser a corneei a avut un impact foarte mare asupra publicului
( Keratectomie radial, keratectomie fotorefractiv PRK sau keratomileusis, keratomileusis in
situ cu laser LASIK, keratoplastie termic laser LTK, keratectomie fotorefractiv
intrastromal IPK )

n cadrul laserelor adecvate pentru chirurgia refractiv a corneei se menioneaz

urmtorii: laserii din UV cu excimeri ( 193,248 nm ) i armonicele laserului cu Nd:YAG
( 213,266nm), laserii din IR mijlociu cu Er:YAG ( 2.94 m ) i radiaia laser generat prin
oscilaie parametric optic cu laseri abordabili cu un mediu activ solid. Zonele de distrugere cu
aceti laseri se ntind de la 0.2 m pn la 20m cu laseri din YR.

Laserul cu argon s-a impus n fotocoagulare, iar laseri din UV ndeprtat au stat la baza
celor mai eficiente, precise i predictibile metode pentru realizarea sculptrii corneei pe zone
ntinse.

Aplicaiile n neurochirurgie. Neurochirurgia studiaz bolile care aparin sistemului

nervos central. Chirurgia tumorilor este una extrem de dificil datorit localizrii acestora in
vecintatea unor structuri care sunt extraordinar de fragile ale creierului. Mai mult, accesul la
tumora este de multe ori unul dificil, datorit siturii centrilor vitali n imediata apropriere a
acesteia. Utilizarea laserelor n acest domeniu s-a impus mult mai lent dect n alte specialiti
medicale deoarece primele experimente care s-au realizat au fost ineficiente. Spre sfritul anului
1970, s-a manifestat un interes pentru folosirea laserelor cu dioxid de carbon i Nd:YAG de
putere medie. Principalele avantaje ale laserelor care se folosesc n neurochirurgie sunt legate de

10
posibilitatea acestora de a seciona, vaporiza i coagula esutul fr realizarea unui contact
mecanic. Aceste avantaje au o mare importan datorit esuturilor foarte sensibile asupra crora
se acioneaz.

Aplicaiile n ORL. Una dintre cele mai utilizate aplicaii ale laserelor n ORL este cea
pentru ablaia esuturilor i pentru microchirurgia laringelui ( n stenoz sau carcinom laringial ).
ncepnd cu anul 1970 s-a artat c leziunile benigne i maligne ale corzilor vocale puteau fi
ndeprtate cu mare siguran cu ajutorul laserului cu dioxid de carbon. Indicaia major a
leserului la nivel nazal este n tumorile puternic vascularizate de genul hemangioamelor sau a
modificrilor premaligne care apar la nivelul mucoasei. Principalul avantaj al laserelor este
abilitatea de a realiza n mod simultan att intervenia chirurgical ct i coagularea vaselor
sangvine.

O alt aplicaie de mare succes a laserelor este pentru nlturarea sforitului prin
uvulopalatoplastie asistat laser. Aceast tehnic a fost elaborat la sfarsitul anilor 80 la Paris de
ctre profesorul Yves Victor Kamami i a fost introdus doar n 1992 n America. Studiile
recente au demonstrat c aceast metod este una foarte eficient i a micorat mult discomfortul
postoperator.

Aplicaiile n cardiologie. Toate interaciunile poteniale care pot avea loc ntre radiaia
laser i esut au fost cercetate pentru a dezvolta aplicaiile cardiovasculare ale acestor tehnologii.
Laserele au fost folosite pentru a induce florescena, a nclzi materialele biologice i pentru a
realiza ablaia unor esuturi care aparin sistemului cardio-vascular. Aplicabilitatea laserului a
fost investigat n tratamentul bolilor arteriale coronariene, aritmiile ventriculare i
supraventriculare, cardiomiopatia hipertrofic i bolile cardiace congenitale. Utilitatea laserului
n tratarea acestor afeciuni este una foarte atractiv datorit posibilitilor fibrei optice de a
transmite radiaia laser i n zonele cu acces limitat ale sistemului cardio-vascular. Una dintre
cele mai dezvoltate aplicaii este angioplastia laser, n care radiaia produs este utilizat pentru
vaporizarea plcii aterosclerotice folosind fibre optice intralumenale. Angioplastia laser a fost
piatra de ncercare pentru evaluarea tehnologiilor laser cu aplicabilitate n cardiologie.

2.1Laserele n medicina dentar

n stomatologie, laserul i-a dovedit utilitatea att pe esuturile moi oro-faciale, ct i pe

cele dure osoase i dentare. Penetrarea laserelor n stomatologie a cunoscut o evoluie

11
spectaculoas, n comparaie cu alte ramuri ale medicinei, n care cu un deceniu n urm laserul
era un instrument de mare utilitate.

Domeniile de aplicare a laserului ca metod de terapie n medicina dentar este unul

foarte variat. Aceast terapie laser permite efectuarea unor proceduri minim invasive, cu un
sacrificiu de substan biologic mai mic dect n cazul metodelor tradiionale de tratament.
Aplicabilitatea laserului asupra esuturilor moi este una deosebit prin capacitatea sa de a fi
minim invaziv n cazul inciziilor i de a oferii coagulare n acelai timp .

n odontoterapie laserul poate fi utilizat pentru ndeprtarea proceselor carioase i

prepararea cavitilor dentare. O mare deosebire fa de tratamentul clasic cu freze este c laserul
ofer, pe lng ndeprtarea cariei i o sterilizare a suprafeelor dentare mult mai bun, scznd
riscul de apariie a cariilor secundare.[5]

n prezent, tehnologia laser se folosete cu succes i pentru realizarea albirilor dentare.

Cel mai mare avantaj l reprezint faptul c lumina laser emis de acesta este absorbit perfect n
particulele de ap, apa fiind componenta principal a gelurilor de albire apoase. n acest fel, toat
energia laser este utilizat ntr-un mod eficient pentru a nclzi gelul de albire. Este astfel
eliminat nevoia utilizrii unor geluri de albire mai complexe i care prezint un potenial toxic
mult mai mare. Cel mai important aspect al tehnologiei de albire cu laser este faptul c aceast
procedur de albire este mai eficient i minim invaziv . Datorit absorbiei ridicate n gelul de
albire, lumina laser este n totalitate absorbit n gel i nu penetreaz esutul dur dentar sau pulpa
dentar. Nu apare o nclzire direct a esutului dentar, asa cum se ntampl n alte proceduri de
albire . n acest fel, nu exist nici un risc de a leza accidental esutul dur dentar sau pulpa
dentar.
Laserul i mai gsete aplicabilitatea i n tratamentul sensibilitii dentinare. n
momentul n care gingia se retrage lsnd rdcinile dentare expuse, poate lua natere o
sensibilitate dentar la locul retraciilor. Aceast sensibilitate se traduce prin durere resimit la
contactul cu instrumentele metalice, mncruri i buturi reci, aer rece. Terapia laser ajut la
reducerea i chiar eliminarea acestei sensibiliti dureroase.
Laserterapia reprezint o variant minim invaziv de tratament a bolii parodontale .
Laserul poate fi folosit pentru detartraj, fiind o alternativ nedureroas a detartrajului cu
ultrasunete. Laserterapia ajut i la ndeprtarea esutului moale infectat din pungile parodontale,
ducnd la eliminarea biofilmului microbian, tartrului i cementului de la nivelul suprafeelor
radiculare expuse.[6]

12
 Tratamentul parodontal cu laser va oferi medicului stomatolog posibilitatea de a trata
bolile parodontale moderate i severe fr utilizarea bisturiului i suturilor, aceasta reprezentnd
un avantaj semnificativ pentru pacient.
Laserterapia vine cu un avantaj major la tratamentul endodontic clasic i anume
contribuie la curarea i sterilizarea sistemului complex de canalicule radiculare (ce nu pot fi
accesate prin metoda clasic) i la dezinfectarea profund a pereilor dentinari. n acest mod,
ansele de succes ale tratamentului endodontic vor crete n mod semnificativ.
Pentru chirurgia oral tratamentul cu laser contribuie la sterilizarea esuturilor nvecinate
i a canalului osos n care va fi inserat implantul dentar. Eficiena integrrii osoase a implantului
este crescut i implicit se mrete durata de via a implantului la nivelul arcadei.
Laserul poate fi utilizat ntr-o gam larg de proceduri chirurgicale cum ar fi:
ndeprtarea tumorilor, chistelor, leziunilor herpetice, aftelor, hiperplaziilor gingivale, avnd
avantaje evidente mult mbuntite fa de metodele clasice, de asemenea durerea este mult
redus sau chiar absent (n multe cazuri este suficient doar efectuarea unei anestezii topice),
terapie minim invaziv, sngerare minim sau chiar absent, rar sunt necesare suturile dup
intervenie. Deoarece laserul va realiza i dezinfecia zonei operate, timpul de vindecare este cu
mult redus i vor scdea semnificativ ansele de apariie a complicaiilor post-operatorii.

3.Tipuri de lasere

Laserele chirurgicale:

13
 Laserul cu dioxid de carbon este cel mai rspndit laser, fiind n realitate un laser dublu
deoarece se folosete n mod simultan i un laser heliu-neon cu lumina roie, avnd o emisie
continu, pentru a inti cu ajutorul acestuia punctul de impact pentru fasciculul laser care este
unul invizibil.

Laserul cu CO2, este un laser cu emisie continu care este controlat datorit unui
obturator care poate fi comandat manual sau electronic. Piesa de mn este alctuit dintr-o
lentil care va realiza focalizarea fasciculului laser pe o distan cuprins ntre 10 i 30 cm.[7]

La nivelul acestui punct de focalizare, fasciculul laser are o putere care l face s poat fi
folosit pentru inciziile chirurgicale. Pentru vaporizarea leziunilor este necesar defocalizarea
fasciculului laser, ceea ce nseamn mrirea distanei care se afl ntre esut i piesa de mn. O
putere de minimum 20W este necesar pentru a avea o eficien a laserului.[8]

Printre indicaiile laserului cu CO2, se numr:

o Chirurgia displaziilor vasculare, tumorale mari, n care se practic excizia i

sutura sau excizia, lastia i sutura.
o Boala Paget extra mamar
o Vegetaiile veneriene, verucile vulgare, papiloamele virale cutanate i
mucoase.
o Rinofima
o Eritroplazia Queyrat genital i echivalentul su cutanat
o boala Bowen
o Tatuajele policrome
o Leucocheratozele labiale
o Tumorile cutanate benigne multiple dar de dimensiuni mici, printre acestea
enumerndu-se: leiomioamele, adenoamele sebacee multiple care apar n
scleroza tuberculoas, cheratozele actinice, trichoepitelioamele.

Laserele pigmentare, n cadrul acestora se ncadreaz laserul Nd:YAG, Alexandrite i

laserul cu Rubin.

Laserul Nd:YAG cu o lungime de und de 532nm ( pentru neurochirurgie de 1064nm cu

o declanare la 1, 040 de nanosecunde).

Laserul Alexandrite are o lungime de und de 760nm iar declanarea sa se face la 100 de
nanosecunde.
14
 Laserul cu Rubin are o lungime de 694nm avnd o emisie continu sau intermitent la 20
sau 50 de nanosecunde.

Indicaiile acestor tipuri de lasere sunt pentru petele pigmentare, cloazma, efelide, nevul
Bcker, nevul Otta, lentiginoza difuza, hiperpigmentarea postinflamatorie i tatuajele.

Laserele vasculare n aceste tip de lasere se ncadreaz laserul cu argon, laserul

Nd:YAG, laserul cu colorani i laserul cu colorani pulsai.

Laserul cu argon are o emisie continu,fasciculul laser emis este de culoare bleu-verzuie,
avnd un spectru de absorbie care este apropiat de cel al hemoglobinei i melaninei.

Laserul Nd:YAG este acel tip de laser cu emisie pseudocontinu, avnd o lungime de
und de 532nm.

Laserul cu colorani este cu emisie continu, cu lungime de und de 577 sau 585nm.

Laserul cu colorani pulsai sunt acele lasere care au o emisie de tip pulsatoriu, cu o
lungime de und de 585nm.[9]

Indicaiile acestor lasere sunt n cadrul afeciunilor vasculare de tipul angioamelor plane,
angioamelor tuberoase, angioamelor stelate i a cuperozei.

Laserul cu argon provoac necroza epidermic, dar n afar de acesta toate celelalte tipuri
de lasere traverseaz epidermul. Hemoglobina i oxihemoglobina absorb lumina laser, iar
energia acesteia o transform n energie termic care va provoca ulterior ruperea peretelui
vascular i apoi degenerescena acestuia. Procesul descris anterior se numete fototermoliz
selectiv.

Laserele cosmetice, n cadrul acestor lasere se pot ncadra i laserele care au fost
menionate anterior. Acestea ns trebuie prevzute cu scanner i pies de mn automatizat.
Eficiena i viteza de lucru au fost crescute.

Indicaiile laserelor cosmetice sunt reprezentate de:

- tratamentul ridurilor pentru care se folosesc laserul cu CO2 i Er:YAG

-epilri pentru care se folosesc laserele cu Er:YAG, Alexandrite sau Nd:YAG.

15
 Laserele biostimulatoare includ laserul cu semiconductori He-Ne. Acesta este folosit n
cadrul tratamentelor pentru anumite procese inflamatorii cronice. Datorit creterii fluxului local
sanguin se vor stimula i se vor accelera procesele de remaniere tisular.

4. Efectele biologice ale laserului n raport cu fiziologia, histochimia i histopatologia pielii

4.1Anatomia i fiziologia tegumentului

Tegumentul ( pielea ) i mucoasele cu care se continu la nivelul marilor orificii ale

corpului reprezint un organ aparte, cu particularitatea c este situat la exterior i c funcia sa
esenial este aceea de a fi o barier ntre mediul intern al organismului i mediul extern. Ea are
16
o suprafa medie de 1,5 1,8 mp i o greutate de 1/15 din greutatea corpului, pentru un om cu
greutate i nlime medie. Grosimea pielii variaz n funcie de regiunea cutanat, 4 mm la
palme i plante i 0,2 - 0,5 mm la pleoape, prepu i gland. Aceasta mai poate varia i n funcie
de sex, vrst, fiind mai subire la femei, copii i btrni.[10]

Zonele seboreice ale tegumentului sunt reprezentate de treimea superioar a trunchiului i

extremitatea cefalic. Zonele pilare propriu-zise sunt reprezentate de scalp, axile i zona genital.
n rest vorbim despre pielea glabr, cu fire de pr mai rare i de mici dimensiuni. Foliculii pilari
lipsesc complet numai la nivelul palmelor, plantelor, semimucoaselor i mucoaselor.

Suprafaa tegumentului este brzdat de depresiuni, unele aparente denumite pliuri sau
cute, altele minuscule denumite depresiuni infundibuliforme. Macroscopic se descriu, marile
pliuri ale tegumentului i anturi fine i scurte, cele mai numeroase prezente pe toat suprafaa
corpului. Aceste sanuri prin intersectare delimiteaz suprafee romboidale constituind cadrilajul
normal al pielii. Orificiile foliculare ale glandelor sudoripare, reprezint locuri de minim
rezisten cutanat fa de infeciile bacteriene i virale.[11]

Culoarea tegumentului este dat de plexul vascular ( nuanele de alb sau rou ) i de ctre
pigmentul natural melanina ( nuanele de brun-negru ).

Structura pielii este complex, fiind compus din patru regiuni suprapuse care dinspre
suprafa spre profunzime sunt urmtoarele:

- Epidermul
- Jonciunea dermo-epidermic
- Dermul
- Hipodermul

Epidermul este stratul extern i dermul stratul intern constitue principalele componente
ale pielii. Sub derm se afl un strat de esut gras subcutanat, hipodermul, care realizeaz o
conexiune ntre piele i substratul muscular care o susine. Grania dintre derm i epiderm este
una clar definit, ns la nivelul jonciunii dintre derm i esutul subcutanat, se mbin i se
pierde treptat n acesta.

17
 Figura nr.3. www.sfatulmedicului.ro/galerii-foto/structura pielii-657

Epidermul este format din cinci straturi de celule, neexistnd o delimitare clar ntre
aceste straturi. Stratul extern este cel alctuit din celule aplatizate care se descuameaz, fiind
format dintr-o protein rezistent, keratina. Acesta fiind supus unui proces de friciune este
ndeprtat constant. Este nlocuit de celule noi produse prin diviziunea celulelor vii din straturile
profunde.

Dermul este aezat deasupra hipodermului i asigur nutriia straturilor bazale i

germinative. Acesta susine epidermul i este format dintr-o reea complex care cuprinde esutul
conjunctiv, muchii, nervii , vase limfatice i capilare sangvine.

Fibrele de colagen constituie aproape din volumul dermului i sunt dispuse n straturi
paralele cu suprafaa pielii, cu straturi alternative perpendiculare. Colagenul este alctuit din
moleculele proteinelor ( aminoacizi ), constnd n fibre neelastice, aranjate n mnunchiuri sau
cu o structur asemntoare unor valuri. Cantitatea de colagen ntlnit n pielea de culoare
nchis este mult mai mare dect n pielea alb.[ 12]

Fibrele elastice sunt alctuite dintr-o protein numit elastin. Fibrele elastice sunt
dispuse ntre fibrele de colagen i parale cu acestea. Ele fac posibil ntinderea i revenirea pieli
la forma iniial, asigurndu-i acesteia flexibilitatea. ntinderea lor provoac desfacerea fibrelor
de colagen din forma n care se afl, ns n mod normal acestea revin la forma iniial dup ce i
fibrele de elastin se relaxeaz. Matricea fundamental n care sunt fixate aceste fibre este de o
consisten gelatinoas. Aceasta conine proteoglicani (un amestec de proteine i zahruri) i
este capabil s absoarb cantiti mari de ap, asigurnd n acest fel fermitatea i textura pielii
i armoniznd comprimarea prin revenirea pielii la forma iniial dupa ce a fost modificat.

18
 Dermul mai conine cteva tipuri diferite de celule care se gsec n matricea
fundamental. Mastocitele secret histamine atunci cnd pielea intr n contact cu alergeni sau
dac este deteriorat. Fagocitele circul printre celulele albe din snge i prin derm distrugnd
substanele strine i bacteriile. Fibroblatii au rol n secreia proteoglicanilor i a
glicoproteinelor pentru matricea dermului, dar i n producerea fibrelor de colagen, elastin i
reticulare. Acetia joac un rol important n meninerea unei caliti bune a pielii. Fiecare avnd
un anumit numr din aceste celule, care se rennoiesc de la cincizeci la o sut de ori pe perioada
vieii. Odat cu mbtrnirea, fibroblatii nu mai sunt la fel de activi i au nevoie de stimulare
pentru a rmne prolifici.

Hipodermul conine celule grase ( grsime subcutanat ), care acioneaz ca un izolant i

ajut la meninerea temperaturii corpului. De asemenea acioneaz ca un amortizor sub piele,
asigurnd o baz de susinere ferm.

Grosimea epidermului variaz pentru diferitele pri ale corpului. Cea mai mare grosime
se ntlnete la tlpile picioarelor i palmele minilor, iar cea mai mic grosime la nivelul feei,
mai ales la gt i n jurul ochilor. Grosimea mai variaz i n funcie de ras, pielea nchis la
culoare fiind de obicei mult mai groas.

4.2Seciune prin piele

Stratul corneum(stratul cornos) este stratul situat la exterior i este alctuit dintr-un
numr de 25-30 de straturi de celule moarte, acestea avnd o mrime de 75-150 de microni.
Celulele stratului cornos sunt celule nentrerupte, formnd o mas compact care asigur o
barier natural mpotriva factorilor externi.[13]

Stratul lucidum este alctuit din celule keratinizate i care nu au nuclei. Dimensiunile
acestui strat pot varia de la grosimea pe care o are o celul pn la o grosime marcat la nivelul
palmelor i plantelor. Celulele acestui tip de strat sunt aplatizate, neavnd o culoare specific,
acestea spijin i protejeaz esutul subiacent.

Stratul granulosum(stratul granulos) sau stratul care asigur trecerea, acesta este situat la
limita dintre stratul cornos i lucidum. Este alctuit din dou sau chiar trei iruri de celule. La
nivelul acestui strat, celulele ncep s moar i i vor pierde umiditatea i lipidele pe care le au
n compoziie (keratinizare). Acest tip de celule se aplatizeaz n mod progresiv i migreaz spre
straturile superioare.

19
 Stratul spinosum(stratul spinos), are o grosime de 8-10 celule. Celulele sunt conectate
prin fibre i migreaz spre stratul granulos.

Stratul germinativ(staratul bazal) conine un singur strat de celule, fiind aezat n

imediata vecintate a dermului. Acest strat reprezint poriunea vie a epidermului, producnd
celulele care migreaz la suprafa i devin keratinizate.[14]

Dermul palilar este un strat subire de celule care formeaz ridicturile i depresiunile de
la baza stratului bazal. Conine vase limfatice i capilare care asigur nutriia staturilor vii ale
epidermului.

Dermul reticular este format din esut elastic i de colagen. Conine fibroblati, celulele
din care se formeaz colagenul i elastina. Aspirarea i exfolierea stimuleaz fibroblatii pentru
a-i mri producia de fibre.

Clasificarea pielii n funcie de fototipurile cutanate a fost stabilit de ctre dermatologul

englez FitzPatrick i colaboratorii si ncepnd cu anul 1988. Clasificarea dup fototipuri are la
baz reacia tegumentului dup o prim expunere de 30 minute, la lumina solar n mijlocul zilei.
Cercetrile pe un numr mare de subieci au evideniat ase fototipuri cutanate clasificate n
funcie de rspunsul la ultraviolete, de tendina pielii de a se bronza sau, dimpotriv, de a suferi
arsuri solare:

tipul I: persoanele cu pielea foarte alb, rocate, cu ochi albatri sau verzi, cu sau fr
pistrui, care nu se bronzeaz niciodat, dar se ard ntotdeauna;

tipul II: persoanele cu pielea alb, ochi albatri, pr blond sau aten, care se ard frecvent
la soare i se bronzeaz uneori, cu dificultate;

tipul III: persoanele atene cu ochi cprui, care se ard uneori la soare i se bronzeaz
relativ repede i uor;

tipul IV: persoanele brunete cu pr negru i ochi negri sau cprui, care se bronzeaz
ntotdeauna i practic se ard la soare numai n condiii limit;

tipul V: persoanele cu pigmentaie constituional moderat (mediteranienii, asiaticii,

metiii), care se bronzeaz uor i mult, dar nu se ard;

20
 tipul VI: persoanele cu pigmentaie constituional marcat (negrii), care nu se ard.

Ca i exemple de populaii : pentru fototipul cutanat I populaia scoian (celtic de

origine), de regul blonzi cu pr rou i pistruiai; pentru fototipul II populaia din zonele nordice
ale Europei; pentru fototipul III populaia central-european iar pentru fototipul IV populaia din
sudul Europei i cea din partea nordic a Mediteranei. Trebuie subliniat faptul c diversele
fototipuri nu reprezint rase umane diferite, ci doar o modalitate diferit de reacie a
melanocitelor fa de expunerea la ultraviolete.[1]

4.3Interaciunea laser-esut

Figura nr 4.Paul J Carniol, Neil S Sadick,(2007),Clinical Procedures in laser skin Rejuvenation,

Editura Informa,UK

n urma ptrunderii fasciculului luminos la nivelul esuturilor vor avea loc anumite efecte
fizico-chimice :
o Efectul termic, acesta apare n urma reaciei de absorbie de ctre int a
energiei care a fost transportat de ctre fasciculul laser, urmnd ca n
continuare s se transforme n cldur la locul impactului. Fasciculul
luminos este un fascicul direcionabil care n urma procesului de
focalizare-defocalizare, poate s acioneze
la nivelul mai multor suprafee.

21
 o Efectul foto-chimic, se produce datorit absorbiei selective a fasciculului
laser prin intermediul unor constitueni naturali a unor celule sau a unor
substane introduse n esuturi.
o Efectul electro-mecanic, apare la nivelul laserelor de mare putere,
cmpul electromagnetic fiind legat de fasciculul laser, acestea dou putnd
s ating uneori puteri ridicate ce pot provoca ionizri, ruperea unor
legturi moleculare i apariia radicalilor liberi.
o Efectul cromatic multifotonic, se materializeaz prin posibilitatea
modificrii lungimii de und i a numrului de fotoni la locul de impact
sau la traversarea esuturilor de ctre fasciculul laser.
Reacia dintre energia laser incident i esutul int se clasific n:
a) Reacii distructive-chirurgie laser
Reaciile distructive fototermice sunt determinate de cldur ca rezultat al transferului
de energie prin absorbia razei laser n esutul int. Laserul are n acest mod utilitatea
pentru a inciza, exciza, vaporiza i coagula esuturile. Aceste reacii sunt datorate
absorbiei razei laser i sunt date de ctre laserele chirurgicale cu putere mare.
Tratamentul chirurgical laser va fi definit astfel ca o metod terapeutic care va utiliza
energia laser corespunztoare avnd o densitate i o putere mare pentru a ndeprta sau
leza ireversibil structura sau arhitectura esutului n vederea realizrii efectului dorit.
Aceste tipuri de tehnici se bazeaz pe reaciile fototermice distructive.
Temperatura care apare la nivelul esutului iradiat va depinde de combinarea celor mai
importani parametrii ai laserelor:
- puterea iradiant a fasciculului laser
- dimensiunile spotului
- timpul care este necesar pentru ca energia laser s fie incident pe esut
Bioefectul este reprezentat de:
- denaturarea proteinelor, aceasta apare la temperaturi de 40-53C, fenomenul fiind
unul reversibil
- degradarea proteinelor la o temperatur de peste 53C
- coagularea apare la peste 63C, prin contracia i coalescena masei larg infiltrate
care duce la formare unei mase strns mpletite de material colagenic cu un volum mai mic dect
volumul pe care l-a avut iniial esutul i fornd substana fundamental s ias din aceasta.
Coagularea va da o mas amorf care va fi strns mpletit.[15]
Vaporizarea va fi acel fenomen care se va produce la temperaturi de 93C. Fluidele vor
intra i extracelular i determin apariia de bule sau vacuole, la temperaturi de 100C, ns
fluidele vor vaporiza instantaneu i vor determina hidroexplozia. Vaporizarea va determina n

22
mod asemntor i o cretere a conduciei cldurii i ctre esuturile subiacente i
nconjurtoare, producnd i denaturarea proteinelor n profunzime cu realizarea de esut
necrotic.
Pentru minimizarea efectului termic secundar, se va avea grij s se controleze parametrii
fasciculului laser incident. Pentru realizarea acestuia sunt necesare urmtoarele:
- Durata pulsului s fie scurt
- Dimensiunile intei s fie limitate
- Dimensiunile spotului s fie suficient de mici
- Se va controla puterea de ieire
- S fie aleas o anumit lungime de und
- Temperatura esutului pre, peri i post iradiere s fie pstrat cat mai scurt posibil.

b) Reacii nondistructve, nonfototermice

Pe lng efectul fototermic care apare la nivelul interrelaiei laser-esut, mai apar i alte
efecte nontermice, unele dintre acestea fiind produse de anumite lasere chirurgicale altele n
schimb sunt produse de sisteme ce elibereaz densitate de putere, incident sczut iar altele
fiind produse de ambele.
n momentul n care raza laser pulsat ia contact cu esutul apare o anumit for
percutoare. Laserul superpulsat cu CO2 pe lng efectul de vaporizare, la nivelul periferiei
fasciculului, densitatea de putere va scdea, observndu-se o alt categorie de efecte
nonfototermice care sunt produse de ctre energia luminoas, care va fi absorbit de ctre
membrana celular sau organitele celulare, fr creterea temperaturii. Vor mai avea loc i
efecte imediate fotochimice i fotofizice care vor duce la declanarea unor evenimente
secundare cu producerea de materiale fotochimice, fotodinamice, fotoenzimatice i
fotoimunologice.
Printre efectele biologice ale laserului de putere mic se enumer efectul analgezic, cel
miorelaxant, antiflogistic, antiedematos, bactericid i antiviral. Mai poate mbunti
microcirculaia, crete activitatea celular a unor enzime i s activeze fagocitoza.

5 . Metode de utilizare, tehnic de lucru

5.1. Modul de aciune al laserelor ablative

Laserele ablative realizeaz reducerea ridurilor prin intermediul apei ca i inta

cromoforului pentru nclzirea i vaporizarea esuturilor. Cele dou lungimi de und utilizate
23
pentru terapiile de resurfacing ablative sunt: 2940nm (Er:YAG) i 10600nm (cel cu dioxid de
carbon) , acestea fiind bine absorbite de ap. O alta, dar nu la fel de folosit lungime de und
este 2790nm(yttrium scandium gallium garnet sau YSGG)[16]
Energia laser absorbit are dou mari efecte asupra esutului:
~ndeprtarea acestuia, denumit i ablaie
~transmiterea cldurii esutului nconjurtor denumit i coagulare
O cantitate controlat de coagulare n urma tratamentelor este dorit, ns o prea mare
injurie termic poate fi asociat cu complicaii de genul hipopigmentrii i a cicatricilor. Datorit
absorbiei mare de ctre ap, laserele Er:YAG cauzeaz mai puine daune termale esutului
nconjurtor i au mai puine zone de coagulare ca i cele cu CO2. Cantitatea ablaiei i
coagulrii este controlat de fluena laserului i de lungimea de und.
Ablaia este realizat mai eficient cu impulsuri de lungime scurt i cu fluen mare,
ntruct coagularea este realizat la lungimi de impuls mari i cu fluen mic. Variind aceti doi
parametri, laserele ablative pot determina n mod independent cantitatea de ablaie i coagularea
realizat.
Fluena laserului este de asemenea un determinant major al adncimii injuriului produs
de laserele ablative, unde o fluen mare penetreaz mai profund. Setrile densitii controleaz
procentajul de piele care este tratat. Tratamentele fracionate ablative mai agresive sunt realizate
cu fluene mari i parametrii mari de densitate. Unele dispozitive fracionate utilizeaz scanere
sau softuri computerizate pentru a distribui aleatoriuimpulsuri ntr-un model de seturi, astfel
impulsurile nu sunt adiacente unul dup altul. Schimbnd modelul de distribuire a energiei din
secvenial n non-adiacent, se permite transmiterea de mari energii fr efecte asupra nclzirii.
Aceasta este n mod particular uzual laserelor cu CO2 care cauzeaz o mare injurie termic.[17]
n concluzie, dispozitivele laser fracionate ablative au fluene variabile, mrimea
spotului, densitatea spotului i lungimea de und, toate acestea influennd profunzimea de
penetrare la fel ca i gradul de ablaie i coagularea realizat. Deoarece aceste dispozitive sunt
relativ noi pe pia, corecia clinic este necesar pentru a determina dac aceti paramentri
influeneaz rezultatele, nefuncionarea i efectele secundare.
Laserele vasculare sunt acele tipuri de laser a cror lungime de und este absorbit
preferenial de ctre pigmentul hemoglobinic i care poate aciona ntr-un mod mai mult sau mai
puin selectiv pe vasele sangvine dermice. Din punct de vedere al modului de aciune se cunosc
dou grupe de lasere vasculare: cele continue i pseudocontinue, i laserul flashlamp-pumped
pulsed dye.

24
 Laserele pseudocontinue sunt acel tip de lasere care transmit impulsuri cu o lungime de
und scurt dar cu o frecven mai rapid de ieire. Acestea pot fi asimilate ca mod de aciune
cu laserele care emit continuu. Se utilizeaz cu piese de mn automatizate, avantajele acestora
fiind:

o Reproductibilitatea tratamentelor
o Repartiia precis i omogen a impactelor
o Dozimetria fiabil
o Posibilitatea de a obine aplicaii de scurt durat, datorit folosirii unui
obturator

Laserele continue i pseudocontinue i realizeaz aciunea prin intermediul unui

mecanism care este pur termic, predominnd la nivelul i n jurul vaselor dermice superficiale.
[18]

Laserul flashlamp-pumped pulsed dye, se deosebete de celalalte tipuri de lasere datorit

emisiei acestuia, care este una pulsatil. Se va realiza o ruptur a peretelui vascular care este
determinat printr-un mecanism termic i mecanic, aceasta determinnd tromboze secundare.
Apariia unei purpure negricioase, care va dura timp de zece zile este datorat acestui fenomen.
Caracteristicile principale acestui tip de laser sunt :

o Durata impulsului va fi de trei ori mai lung decat 1500 s pe impact,

determinnd o micorare a purpurei.
o Penetrabilitatea va fi crescut mai uor datorit creterii mrimii impulsului i
lungimii de und a acestuia.

Indicaiile acestor lasere sunt afeciunile vasculare dintre care angioamele plane,
angioamele stelate i telangiectaziile care apar n rozacee, n radio dermite sau reziduale unui
hemangiom, manifestrile cutanate din maladia Rendu-Osler, eritrozele faciale i cervicale.

Laserele pigmentare intite pe pigmenii minerali sau organici care intr n compoziia
tatuajelor i pe distrugerea melaninei coninut n melanozom. Cele trei tipuri de lasere, cel cu
Alexandrite, cel cu Rubin i Nd:YAG funcioneaz n modul cristal comutat care corespunde
unor impulsuri cu o durat foarte scurt, de ordinul zecilor de nanosecunde. Punctul de relaxare
termic a intelor este mult mai mare dect durata impulsurilor ceea ce va determina o
fototermoliz selectiv a pigmenilor, ducnd la fragmentarea i eliminarea lor de ctre sistemul
fagocitar.[19]

25
 Indicaiile majore sunt pentru tatuaje i leziuni melanice benigne. n cazul tatuajelor,
detatuarea se produce prin dermabraziune sau volatilizare, aceasta prezentnd dou avantaje
majore:

o Absena aproape n totalitate a cicatricii

o Durerea care este de o intensitate mai sczut

Inconvenientele acestor lasere sunt perioada lung de tratament, trei pn la zece edine,
n funcie de tipul tatuajului, care pot fi separate de un interval de minim dou luni. Rezultatele
pot s fie unele incomplete n cazul tatuajelor care sunt dense i profunde. Tatuajele colorate n
negru sau albastru pot fi tratate cu oricare dintre cele trei tipuri de lasere, ns cele roii se pot
trata doar cu laserul YAG 532. n cazul tatuajelor de culoare verde sau galben sunt utile laserele
cu Rubin sau Alexadrite.

Tratamentul leziunilor melanice benigne necesit o diagnosticare cert a leziunilor nainte

de a fi tratate. Se evit tratarea cu laser a nevilor, deoarece acest tratament nu asigur un control
histologic al tumoretei distruse.

Indicaiile acestor lasere sunt pentru tratarea melanozei Becker, petele caf au lait,
nevul Otta, iar n cazul lentigoului i efelidelor se recomand i crioterapie.[20]

Laserele ablative cuprind laserele CO2 pulsante, putnd fi de dou tipuri: hiper sau
ultrapulsante. Acestea au fost propuse datorit netezirii i refacerii suprafeei cutanate pe care o
realizeaz. Tot din cadrul acestei categorii de lasere mai face parte i laserul cu CO2 continuu.
Radiaia laserului va fi absorbit la nivelul tegumentului de ctre apa intra i extra celular,
realiznd prin intermediul efectului termic o volatilizare a esuturilor i o pierdere de substan.
Se mai produce n urma reaciei dintre laser i esut i fum, acesta avnd un potenial toxic i
infectant, de aceea este absolut necesar utilizarea unui evacuator de fum ct i protecia
utilizatorului cu masc i ochelari.

Laserul cu CO2 continuu a fost comparat cu un bisturiu, datorit faptului c radiaia este
una focalizat iar efectul obinut este similar unei secionri. Incizia care se realizeaz este una
mult mai puin hemoragic, deoarece apare o hemostaz a micilor vase la nivelul marginilor
inciziei, tot cu ajutorul acestor lasere se pot realiza i exereze. Utilizarea unui fascicul mai mare
prin intermediul laserului n modul defocalizat, va permite o volatilizare a esuturilor pe o
suprafa mai mare.[ 21]

26
 Indicaiile acestui tip de lasere sunt pentru tratarea verucilor extensive, a verucilor
periunghiale, condiloamelor anogenitale, a leziunilor tumorale cu caracter hemoragic.

Laserul cu CO2 pulsant permite un mai bun control al difuziunii termice i implicit al
profunzimii de aciune al laserelor. Datorit modului de emisie pulsatil sau prin intermediul unui
dispozitiv de baleaj rapid, este posibil obinerea unei durate foarte scurte a impulsului. Se
produce o volatilizare epidermic i atingere dermic superficial care va duce la sinteza
secundar de colagen.

Indicaiile acestor lasere sunt pentru corectarea ridurilor, a cicatricilor atrofice puin
profunde, a heliodermiei, a leziunilor hipertrofice nu foarte groase. Tratamentul este realizat n
anestezie local, regional sau general.

Laserul Er:YAG se poate utiliza n toate aceste tipuri de intervenii, rezultatele fiind unele
spectaculoase.

5.2Tehnica de lucru

Tratamentul cu lasere ablative superficiale nonfracionate realizeaz o ran tipic i reduc

stratul superficial al epidermului pn la 0.05mm. Tratamentele cu laser ablative nonfracionat
profund, produc de asemenea o ran tipic n dermul papilar i dermul reticular pn la 0.3mm
ndeprtnd ntregul epiderm. Laserele fracionate ablative penetreaz dermul reticular profund,
pn la 1,5mm i reduc doar poriuni din epiderm.

27
 Figura nr.5 www.columbusface.com/face-
procedure-columbus/laser-treatments/microlaserpeel

Figura nr.6 Figura nr.7

Figura nr.6 www.ravalmd.com/videos.html

Figura nr 7. www.columbusface.com/face-procedure-columbus/laser-treatments/profractional
-xc/

Pacientul ideal pentru laserele fracionate ablative de resurfacing este acel pacient care
prezint tipul de piele dupa Fitzpatrick I i II. Pregtirea preoperatorie a pacientului prin
evaluarea acestuia este una foarte important. Dei laserele cu dioxid de carbon sau cele cu
Er:YAG produc cele mai spectaculoase rezultate, unii pacieni nu vor fi capabili s tolereze
perioada de recuperare intensiv. Pentru acetia se pot folosi laserele cu lumin scurt pulsate
Er:YAG sau laserele nonablative. Produsele aplicate preprocedur conin retinoizi,
alfahidroxiacizi, antioxidani cum ar fi vitamina C, acestea ajutnd la vindecarea mult mai rapid
28
postprocedur. n ziua cu tratamentul, pacientul va fi ntrebat dac i-a administrat medicaia
pretratament, dac a mncat cu o or nainte de procedur, dac i-a ndeprtat lentilele de
contact i dac mai are urme de machiaj, n cazul femeilor.[22]

Terapia ablativ de resurfacing poate fi realizat pe o regiune a feei sau pe ntreaga fa.
Dintre cele mai comune zone faciale tratate sunt:

- Zona periocular
- Zona perioral - buza superioar
- mentonul

Anestezia este o parte important a acestui tratament deoarece muli pacieni acuz o
durere semnificativ asociat cu laserele fracionate ablative i de asemenea o nclzire a
tegumentului maxim la sfritul tratamentului. O anestezie adecvat nu doar va oferi un confort
mai mare pacientului ci va permite i operatorului s-i ndeplineasc scopurile fr nici un fel
de inconvenient.

Tipurile de anestezie folosite n tratamentele cu laserele ablative de resurfaceing includ:

o Anestezia topic cu formule puternice de tipul BLT ( benzocaina 20%,

lidocaina 6%, tetracaina 4% ), peste aceasta aplicndu-se o folie de protecie
pentru a favoriza penetrarea, sau Pliaglis ( lidocaina 7%, tertacaina7%) timp
de 45 de minute.
Precauie: va fi necesar o atenie deosebit n regiunea periocular pentru a evita
inocularea intraocular. Dac aceasta se ntmpl, ncercai s ndeprtai cu o soluie
salin.
o Blocuri anestezice regionale anestezia nervului infraorbitar este foarte
folositoare n momentul n care se trateaz regiunea buzei superioare care este
una foarte sensibil. n momentul n care se utilizeaz acest bloc anestezic,
anestezia topic nu mai este necesar a fi aplicat la nivelui buzei superioare.
[23]
o Dispozitivele analgezice.Este un dispozitiv care va sufla aer rece, acesta va fi
adiional celorlalte metode, gsindu-i cea mai mare utilitate n apropierea
sfritului interveniei cnd pacienii resimt cel mai mare disconfort.
o Anxiolitice orale i medicaie analgezic, n cazul unor pacieni este util
administrarea unei doze cu o or preoperator de:
-anxiolitic, de genul Diazepamului(Valium) 10 mg
-analgezic, de genul Tramadolului(Ultram) 50-100 mg 1 tablet
Precauie: Pacienii sub tratament cu opioizi sau axiolitice vor avea nevoie de
asisten postoperator.
29
 Zonele de siguran ale tratamentelor fracionate ablative la nivel facial includ
ntregul tegument, excluznd zonele orbitare, sprncenele i buzele.
Se poate realiza tratamentul pleoapelor cu utilizarea unor protectoare intra ocular,
asemntoare unor lentile de contact.
Poziia pacientului pe durata interveniei trebuie s fie una orizontal, iar operatorul se
localizeaz n apropierea pacientului intr-o poziie confortabil.
Se ndeprteaz orice urm de anestezie topic.
Se pregtete tegumentul cu alcool sau cu o soluie astringent.[24]
Att pacientului ct i personalului medical i se asigur ochelari de protecie.
Poziia evacuatorului de fum va fi n apropierea regiunii n care se realizeaz tratamentul.
Aproximativ la 30 de cm de tegument va fi poziionat i aerul rece.
Se va acorda o deosebit atenie pentru evitarea apropierii de tegument deoarece acesta
produce un zgomot puternic, care poate fi inconfortabil pentru pacient.
Administrai un singur impuls n marginea lateral a zonei de tratament i urmrii
tolerana pacientului i realizarea obiectivelor clinice.
Obiectivele clinice dorite includ:
-Apariia unor puncte albe n interiorul formei selectate
-Eritemul pe fundal
-Nivelul durerii mai puin sau egal cu ase pe o scar de la unu la zece.

Sngerri punctiforme pot aprea datorit unor treceri mai agresive. ( Laserele care
folosesc doar o ablaie pur i nu au coagulare cauzeaz n cele mai multe rnduri sngerri )
Ajustarea setrilor laser se bazeaz pe interaciunea laser-esut, pe obiectivele clinice i pe
disconfortul pe care pacientul l resimte de-a lungul tratamentului. Apoi se trece la realizarea
tratamentului de-a lungul ntregii zone. Cnd tratamentul se apropie de linia submandibular,
acesta se extinde i sub ea. La terminarea tratamentului pacienii vor simii n cele mai multe
cazuri o cldur inconfortabil de aceea este foarte important rcirea ct mai rapid. Se aplic
cu mare precauie comprese cu gheaa i se folosete de asemenea sistemul care va ventila aer
rece. Mai apoi se va aplica un unguent topic ocluziv pe zona tratat.[25]
Laserele cu dioxid de carbon conin i un micro-procesor de scanare care mut n mod
continuu laserul n aa fel nct pe o regiune s nu stea mai mult de o milisecund. Studiile arat
c dup o procedur specific de resurfacing apa coninut n esuturi este vaporizat la o
profunzime de 20-60 m producnd o zon de arsur termic de la 20 la 150 m. Profunzimea
de ablaie este direct corelat cu numrul de treceri realizate i n mod normal este restricionat
la epiderm i la dermul papilar superior. Trecerile succesive i rapide peste aceai zon duc la o
injurie termic excesiv cu producerea ulterioar a cicatricilor.
Obiectivul laserelor ablative de resurfacing este acela de vaporizare a esuturilor pn la
dermul papilar. Limitarea profunzimii de penetrare scade riscul de apariie a cicatricilor i

30
alterarea pigmentrilor permanente. Cnd se aleg parametrii de tratament, operatorul trebuie s ia
n considerare mai muli factori:
-Regiunea anatomic care va fi tratat
-Fototipul pacientului
-Tratamentele care au mai fost realizate n aceeai regiune.

n general zonele cu o piele mai subire, cum ar fi periorbital, necesit mai puine treceri.
Resurfacing nonfacial, care include gtul i pieptul ar trebui evitate datorit prezenei unitilor
pilosebacee n aceste zone. Beneficiile clinice i histologice ale laserului sunt numeroase. Cele
mai mari avantaje asociate cu terapia cu dioxid de carbon sunt contracia tisular foarte bun,
hemostaza i remodelarea colagenului.[26]

Laserul cu Er:YAG este mult mai precis dect laserele cu dioxid de carbon i emit cu o
lungime de und de 2940 nm. Durata impulsului este de asemena mai scurt dect cea realizat
cu dioxid de carbon.

Laserele fracionate ablative mbuntesc n mod vizibil ridurile i hiperpigmentarea n

tegumentul foto mbtrnit. Reducerea ridurilor poate fi sesizat imediat n perioada
posttratament, odat ce reepitelizarea are loc i continu s se mbunteasc pn la ase luni
posttratament.

Resurfacingul laser joac un rol foarte important i n reducerea cicatricilor.

mbuntirea schimbrilor de pigment n jurul cicatricilor ajut la realizarea unui camuflaj
excelent.

Tratamentele cu laser ablative fracionat au dou faze de vindecare diferite:

o O ran deschis care ine ntre patru i apte zile.

o Postepitelizarea care dureaz trei sptmni.

Faza de ran deschis ncepe din timpul tratamentului i persist pn cnd ntreaga
reepitelizare are loc. n aceast perioad tegumentul se cltete cu ap termal evitnd sub orice
form contactul cu un alt tip de ap i realiznd tamponamentul cu comprese sterile. Este strict
interzis utilizarea produselor cosmetice i a cremelor cu factor de protecie pe durata acestei
perioade i de aceea se recomand evitarea contactului cu mediul exterior, pentru a reduce riscul
de hiperpigmentare.

Perioada de postepitelizare ncepe odat ce rana deschis este vindecat i epidermul este
intact. Acest proces ncepe n prima sptmn postprocedur i persist pn la trei sptmni.
31
Tegumentul este mult mai sensibil n aceast perioad. Cremele ocluzive i creme cu factori de
protecie pot fi utilizate n decursul acestei etape. Machiajul mineral poate fi aplicat pentru a
camufla orice urm de eritem restant. Pacientul este ndrumat s evite orice procedur estetic
cum ar fi pilingurile chimice, microdermabraziunea i laserul timp de dou luni de la procedura
iniial, exceptnd situaia n care apare o complicaie de genul hiperpigmentrii. n momentul n
care tegumentul nu mai este sensibil, reepitelizarea a fost ncheiat.[27]

6. Complicaiile i reaciile adverse posibile ale laserelor

Laser resurfacingul pielii feei necesit o ntelegere a capacitii acestuia, cum ar fi

gradul de arsur, precum i cerinele de siguran pentru utilizarea laserului. Diagnosticul
precoce i tratamentul complicaiilor poate fi necesar pentru a preveni un prejudiciu grav.
Printre complicaiile aprute n urma terapiei laser se enumer: durerea, sngerarea,
eritemul prelungit, dermatita de contact, acnee, milie, deteriorarea sau alterarea tatuajelor i a
machiajului permanent, infecie local cum este activarea virusului herpes simplex, impetigo i

32
candida, diseminarea infeciei, hipermigmentare, hipopigmentare, cicatrici i modificri de
textur, ectropion i leziuni oculare.
n ciuda avantajelor tehnologiilor fracionate care au crescut gradul de siguran i au
scurtat perioada de recuperare, trebuie ns amintit faptul c laserele ablative pot fi asociate i cu
complicaii. O ran deschis este creat cu aceste tratamente i complicaii de genul infeciilor
sau a cicatricilor pot sau chiar apar.[ 28]
Efectele adverse dup terapia ablativ de laser resurfacing merg de la moderate i pn la
severe. Eritemul prelungit, acneea sau milia, dermatita de contact i pruritul, sunt exemple de
efecte moderate. Tot n categoria efectelor adverse moderate se ncadreaz infeciile i
hiperpigmentarea postinflamatorie. Complicaiile mai severe includ cicatricile hipertrofice,
ectropionul i diseminarea infeciei.
Durerea este n mod normal temporar pe perioada vindecrii. Persistena durerii ne
poate indica o infecie sau chiar o inflamaie.

Sngerarea poate fi prezent n timpul efecturii manoperelor de curare a tenului i se

remite in 1-2 zile postprocedur. Este de obicei evideniat sub forma unor mici puncte
hemoragice la care hemostaza se realizeaz foarte rapid i de aceea nu necesit bandajare.

Hiperpigmentarea tinde s apar mai des la pacienii asiatici i hispanici. Evitarea

contactului solar n perioada post-intervenie este foarte important. Hiperpigmetarea
postinflamatorie este tratat cu Hidrochinon urmat de acid azelaic i acid glicolic dac este
necesar.

Hipopigmentarea, daca aceasta apare n urma distrugerii melanocitelor, pierderea de

pigment este n general permanent. Dac n schimb aceasta apare n urma unui proces
postinflamator atunci medicaia antiinflamatorie steroidian i nesteroidian este de ajutor.
Dac se suspicioneaz apariia unei infecii n regiunea tratat, aceasta trebuie splat cu
spun sau cu soluie Burrow. Frotiuri ar trebui recoltate pentru a se realiza culturi n scopul
diferenierii infeciei bacteriene de cea fungic i pentru determinarea tipului de antibiotic folosit
n cadrul tratamentului.
Infecia cu Herpes Simplex ar trebui evitat prin administrarea perioperatorie a
antiviralelor. Dac infecia apare, doza ar trebui mrit i administrarea intravenoas de
Aciclovir ar trebui s fie luat n considerare pentru ca herpesul s nu disemineze.

33
 Milia este o alt complicaie care poate aprea. Tratamentul acesteia const n inseria
unui ac pentru a penetra tegumentul iar apoi coninutul de culoare alb poate fi ndeprtat cu
ajutorul unui extractor de comedoane.
Eritemul este un efect secundar al terapiei laser resurfacing, dar dac acesta este
prelungit sau crescut n intensitate, se recomand utilizarea Steroizilor fie prin administrare
topic sau per os. ngroarea pielii cu eritem necesit un tratament mai intensiv pentru
mpiedicarea apariiei cicatricilor hipertrofice.
Cicatricile-inflamaia prelungit este precursorul cicatricilor i ar trebui tratat cu creme
cu Steroizi o dat pe sptmn cu o pauz de dou sptmni ntre tratamente. Cicatricile
hipertrofice sau cheloide pot aprea i pot fi tratate cu metoda uzual a injeciilor cu Steroizi,
injecii cu 5-fluorouracil, pelicule de silicon, chirurgie sau combinaii ntre acestea. Cicatricile
cheloide reapar n 80% din cazuri.

Telangiectazia poate fi prezent preoperator i poate s devin mai proeminent dup

tratamentul laser. Leziunile telangiectatice pot crete ca i numr de asemenea. Tratamentul
presupune un tip de laser vascular potrivit pentru acestea (1,064-nm laser) sau lumin intens
pulsat.

Leziunile oculare pot fi evitate prin purtarea echipamentului de protecie, adic a

ochelarilor special concepui pe toat durata tratamentului, direcionnd fasciculul laser departe
de zona ocular.

Rezultate-Resurfacingul ablativ duce la o mbuntire n calitatea general a pielii,

inclusiv liniile fine, ridurile profunde, leziunile pigmentare i elasticitatea tegumentului. De
asemenea este foarte eficient n netezirea altor iregulariti superficiale cum ar fi keratozele,
nevii, tumorile benigne i cicatricile post acnee. [29]

7. Laserterapia n Dermatocosmetologie

7.1. Tehnologiile disponibile n prezent

Dup mai bine de un deceniu de resurfacing ablativ pilonii acestuia rmn tot laserele cu
CO2 i laserele cu erbium.

34
 Laserele cu CO2 sunt disponibile sub dou forme: impulsuri scurte i versiunile cu
scanare rapid. Lungimea de und la care acioneaz aceste lasere este de 10600nm. UltraPulse
este cel mai vechi i mai cunoscut dintre versiunile pulsate. SilkTouch i FeatherTouch au fost
cele mai populare dintre versiunile scanate.TruePulse avea un puls ultra scurt care cauza cele mai
mici daune termice dintre laserele cu CO2 .

Laserele cu erbium disponibile includ o variant scurt i una cu puls variabil . Lungimea
de und la care acioneaz aceste lasere este de 2940nm. De cnd adncimea ablaiei este un
factor important i laserele cu erbium pot ptrunde pn la adncimi semnificative, riscul de
apariie a cicatricilor poate fi mare dac acestea nu sunt utilizate corespunztor.

Mai este cunoscut nc un tip de laser ablativ ns acesta nu este la fel de utilizat ca i
primele dou. Acesta acioneaz la o lungime de und de 2790nm i este denumit YSGG(yttrium
scandium gallium garnet).[30]

Avantaje

Avantajul major al resurfacingului ablativ este nsi eficiena sa. Cu o singur procedur
se reduce o cantitate semnificativ de riduri, keratoze, leziuni pigmentare i se produc
mbuntiri la nivelul laxitii tegumentare pe zona de aciune. Cinci pn la zece ani pot fi
redui de la vrsta pe care ceilali indivizi o percep. Efectul este imediat, n contrast cu
tehnologia non-ablativ unde rezultatele apar n timp.

Marea majoritate a iregularitilor epidermei pot fi ndeprtate printr-o singur trecere.

Trecerile ulterioare permit o mai bun modelare a epidermei. mbuntirile n cadrul leziunilor
pigmentare, a cicatricilor, a ridurilor fine i a laxitii tegumentare sunt majore. Pigmentaiile
solare dispar iar nuana tenului revine la culoarea iniial.

Dezavantaje
Dezavantajul cel mai important este perioada de recuperare post intervenie. Pe durata
primei sptmni eritemul i edemul sunt marcante, ngrijirea este foarte important iar
activitile sociale pe durata acestei perioade sunt ntrerupte. Edemul post-operator se
diminueaz n primele trei-patru zile, dar eritemul este prezent n decursul primei sptmni pn
ce se produce reepitelizarea i se reduce n decursul sptmnilor urmtoare.
Riscul apariiei infeciilor, al modificrilor pigmentare i al cicatricilor este mare n
perioada imediat post-operatorie, cum este n cazul oricrei proceduri n care se produce de-
epitelizarea. Machiajul este necesar pentru mai multe sptmni pn cnd orice eritem sau orice
35
hiperpigmentare postinflamatorie se diminueaz. Dermatita de contact poate fi mai uor
detectat n epidermul postlaser, ducnd la prurit i eritem. Acneea activat de efectul ocluziv al
petrolatului sau al altor pansamente, este ntalnit n regiunea tratat i poate dura pn la cteva
sptmni dispariia ei.[ 31]
Indicaii
Cele mai uzuale indicaii ale laserelor ablative sunt pentru ndeprtarea ridurilor i a
cicatricilor postacnee. Leziunile epidermale cum este keratoza seboreic i chiar unele leziuni
dermale cum ar fi hiperplazia sebacee, nevii, trichoepiteliomul pot fi ndeprtate. Carcinomul
superficial cu celule bazale poate fi de asemenea tratat cu laser resurfacing cu CO2.
Contraindicaii
Contraindicaiile sunt puine. Antecedente personale sau familiale de vitiligo ar trebui
considerate ca i o contraindicaie relativ. Teoretic un fenomen Koebner ar putea aprea i
acesta ar determina apariia vitiligoului n regiunile tratate laser. Pacienii cu tenul mai nchis
trebuie sa neleag apariia hiperpigmentrii, care este de obicei temporar dar poate persista o
perioad de timp. Utilizarea preparatelor pe baz de Hidroquinone cu derivai de vitamina A,
acid glicolic i/sau corticoizi topic i de asemenea o fotoprotecie solar minimizeaz aceast
problem.[32]

36
 II.
Partea special:

1.Introducere

37
 Unii pacieni care se adreseaz clinicilor de medicin estetic au multiple modificri n
procesul de mbtrnire( riduri, textura feei, leziuni pigmentare, vasculare, laxitate tegumentar)
i ca urmare necesit terapii combinate minim invazive ( Botox, Acid hialuronic, mezoterapie)
cu terapii laser, terapii care se pot combina n aceeai edint de tratament sau n edine sau
sesiuni multiple.

Terapiile laser ablative combinate (fracionate si nefracionate) ntr-o singur edin au

rezultate superioare dar i un timp de recuperare crescut n comparaie cu monoterapiile laser
non-ablative.

Pacienii prefer terapii laser combinate n aceeai edin, cu rezultate mult mai bune,
dar cu timp de recuperare mai lung sau prefer sesiuni multiple de monoterapii laser cu timp de
recuperare scurt dar cu rezultate modeste.

2.Materiale si Metode

38
 Am utilizat un chestionar anonim care cuprinde un set de 11 ntrebri cu rspunsuri
multiple, adresat unui numr de 53 de pacieni, n care se chestioneaz gradul de satisfacie,
gradul de disconfort precum i rezultatele obinute, n urma tratamentului prin terapiile laser
ablative combinate ( Er:Yag 2940 nm) de tipul micropeeling-ului laser(nefracionat) i a
tratamentului fracionat Profractional XC ntr-o singur edin versus monoterapii laser.

Datele au fost prelucrate statistic.

CHESTIONAR PRIVIND SERVICIILE MEDICALE

Tratamentul Micropeeling Laser/Profracional/Laser resurfacing:

Sex:

Vrsta:

Mediu urban/rural:

Vechimea primelor tratamente cosmetice:

Suferii n prezent de diverse afeciuni :

1.Informaiile legate de acest tratament v-au fost prezentate ntr-un limbaj accesibil,pe nelesul
dumneavoastr? Att riscurile ct i complicaiile posibile?

Da Nu

2.Pe o scal de la 1-10,care este gradul de disconfort (durere)resimit pe parcursul edinei de

tratament?(0-2-fr durere, 2-4 puin dureros, 4-6 acceptabil, 6-8dureros, 8-10 foarte dureros)
_______

3.Ce ai simit n timpul tratamentului?

Fric Frig Senzaie de arsur Altele_______

4.Cum a fost perioada dumneavoastr de recuperare?i ct timp a durat(ore,zile) eritemul(faa a

fost roie)?

________

39
5.Pe o scal de la 0 la 10 care au fost mbuntirile obinute n urma tratamentului de
Micropeeling/Profractional/Laser Resurfacing?

Riduri___

Textur___

Pigment___

Altele(Cicatrici,Leziuni superficial ale pielii)____

6.Cum apreciai mbuntirile de la nivelul pielii dup tratament pe o scal de la 0-10?

Periocular____

Peribucal____

Obraji____

Restul feei____

7.Ai avut inconveniente sau complicaii dup terapia laser?

Da (precizai)___________________________

Nu

8.Care este gradul de satisfacie legat de rezultatul obinut n urma tratamentului?

Pe o scal de la 0-10(0-2 foarte nemulumit,2-4 nemulumit,4-6 acceptabile,6-8 mulumit,8-10

foarte mulumit)

9.Ai mai efectua nc un tratament laser?

40
Da

Nu

Nu tiu

10.Ai mai recomanda acest tip de tratament i altor persoane?

Da

Nu

Nu tiu

Argumentai motivul__________________________

11.Pe o scal de la 1-10(1 sczut,10 ridicat) cum apreciai nivelul de pre al tratamentului
raportat la rezultate.

________

3.Rezultate i discuii

Dup strngerea rezultatelor lotului am obinut urmtoarele rezultate:

41
 Distribuia pe sexe a lotului:

Tabelul nr.I Distribuia pe sexe a lotului

Sex Frecvena absolut Frecvena relativ (%)

F 44 83
M 9 17
Total cazuri 53 100

n acest studiu sexul predominant este reprezentat de cel feminin, cu o pondere de 83%
(44) fa de 17% (9) cel masculin.

Distribuia pe vrst a lotului:

Tabelul nr.II Statisticile descriptive ale vrstei pe eantionul studiat

Medi Deviaie Percentila Percentila75 Mini Maxi

Mediana
e standard 25% % m m

Vrsta 40.22 12.38 31 40 49 19 66

Vrsta medie a pacienilor cuprini n acest lot este de 40 de ani.

Vrsta minim a pacienilor cuprini n cadrul acestui lor a fost 19,
iar vrsta maxim este de 66 de ani.
Din totalul de pacieni 25% au vrsta sub 31 de ani.
n cadrul lotului de pacieni luai n acest studiu 75% dintre acetia au avut vrste
mai mici sau egale cu 49 de ani.
Din valoarea medianei rezult c valoarea care se afl in centrul lotului este 40.
42
Tabelul nr.III Repartiia pe grupe de vrst ale pacienilor din studiu

Grupe de vrst(ani) Frecvene absolute Frecvene relative (%)

19 1 1,89
20-29 9 16,98
30-39 16 30,19
40-49 14 26,42
50-59 9 16,98
60-66 4 7,55
Total cazuri 53 100

Din numrul total de pacieni ai lotului cei mai muli au avut vrste cuprinse ntre 30 i
39 de ani.
Pe locul doi n cadrul lotului ca i grupe de vrst ntlnite sunt vrstele cuprinse ntre
40 i 49 de ani.
Vrsta de 19 ani a fost reprezentat doar de o singur pacient.

Figura nr.1 Reprezentarea grafic a gupelor de vrst

43
Din distribuia pe vrst rezult c n cadrul lotului avem 30,19% pacieni cu vrsta cuprins
ntre 30-39 de ani, 26,42% cu vrsta cuprins ntre 40-49 de ani , 16,98% cu vrste cuprinse ntre
20-29 i 50-59 de ani ,7,55% cu vrsta cuprins ntre 60-66 de ani i un procent foarte mic revin
pacienilor cu vrsta sub 19 ani.

Mediul de provenien:

n cadrul acestui lot toi pacienii au provenit din mediul urban.

44
 Vechimea primelor tratamente:

Tabelul nr.IV Frecvena tratametelor efectuate anterior

Numrul tratamentelor Frecvena Frecvena Frecvene relative

efectuate anterior absolut relativ (%) cumulate(cresctor) (%)
0 37 69.81 69.81
1 5 9.43 79.24
2 7 13.21 92.45
3 2 3.77 96.22
4 1 1.89 98.11
7 1 1.89 100
Total cazuri 53 100

Referitor la tratamentele laser efectuate anterior, marea majoritate a pacienilor 69,81%

(37) nu efectuaser nici un tratament,acesta fiind primul de acest gen.

Comorbiditi:

Figura nr.2 Reprezentarea grafic a comorbiditilor

45
 Un procent foarte mare, 86,79% dintre pacienii care s-au prezentat pentru efectuarea
terapiilor laser nu au aveau comorbiditi. Doar un procent de 13,21% au prezentat anumite
afeciuni n cadrul acestora fiind: HTA, DZ.

ntrebarea numrul 1:

Informaiile legate de acest tratament v-au fost prezentate ntr-un limbaj accesibil, pe
nelesul dumneavoastr? Att riscurile ct i complicaiile posibile?

46
 Referitor la limbajul cu care li s-au prezentat informaiile legate de tratament, toi
pacienii au rspuns c limbajul a fost unul accesibil.

ntrebarea numrul 2:

Pe o scal de la 1-10,care este gradul de disconfort (durere) resimit pe parcursul

edinei de tratament?(0-2-fr durere, 2-4 puin dureros, 4-6 acceptabil, 6-8dureros, 8-10 foarte
dureros)

Tabelul nr.V Frecvena gradului de disconfort

GRADUL DE DISCONFORT Frecvena Frecvene relative

RESIMIT DUP TRATAMENT relativ (%) cumulate(cresctor) (%)
1 5.66 5.66
3 26.42 32.08
5 33.96 66.04
7 18.87 84.91
9 11.32 96.23
10 3.77 100
Total cazuri 100

Figura nr.3 Reprezentarea grafic a gradului de disconfort

47
 Din lotul total de pacieni scorul cel mai des acordat a fost scorul 5. Un numr de 18
pacieni au acordat acest scor. Scorul 3 a fost acordat de carte 14 pacieni iar scorul 7 de ctre 10
pacieni.
Scorul 10 a fost acordat de doar doi pacieni.
De aici rezult un grad nu att de ridicat de disconfort resimit de pacieni pe durata
terapiilor.

Figura nr.4 Reprezentarea grafic a claselor de disconfort

48
 Gradul de disconfort resimit de pacieni pe parcursul edinei de tratament este unul
acceptabil. Din numrul total de pacieni 33,96% l consider aa. Un procent de 26,42 l
consider ca fiind puin dureros i doar 5,66% nu resimt nici un fel de durere pe durata edinei
de tratament.

Figura nr.5 Reprezentarea grafic a scalei de disconfort pentru procedurile non-ablative

49
 n ceea ce privete scala de disconfort a pacienilor n procedurile non-ablative, marea
majoritate a acestora, 44% nu percep durerea sau au un grad de discomfort foarte mic. Doar 8%
dintre pacienii care au efectuat aceste terapii le consider ca fiind unele dureroase.

Figura nr.6 Reprezentarea grafic a scalei de disconfort pentru procedurile combinate

50
 n cadrul terapiilor combinate procentul pacienilor cu durere acceptabil i mai mare a
crescut semnificativ ceea ce explic gradul de discomfort mai mare resimit de pacieni pe durata
acestor terapii.

ntrebarea numrul 3:

Ce ai simit n timpul tratamentului?

Fric Frig Senzaie de arsur Altele_______

51
Figura nr.7 Reprezentarea grafic a scalei senzaiilor resimite pe durata terapiilor

Din aceast ntrebare reiese faptul c marea majoritate a pacienilor 30%, au simit
senzaia de arsur pe durata efecturii terapiei. Un procent mai mic de 13% au simit o
combinaie de fric i frig. Frigul venind de la sistemul de aer rece care este proiectat peste zona
de lucru.

ntrebarea numrul 4:

52
 Cum a fost perioada dumneavoastr de recuperare? i ct timp a durat(ore,zile)
eritemul(faa a fost roie)?

Tabelul nr.VI Statisticile descriptive ale perioadei de recuperare a pacienilor

Medi Deviaie Percentila Mediana Percentila75 Mini Maxi

e standard 25% % m m

Perioada de
recuperare
(zile)
3.96 1.80 3.50 4.5 4.5 2 14

Media de recuperare a pacienilor n urma acestor terapii este de 4 zile.

Numrul minim de zile necesare pentru recuperare este de 2 , iar numrul maxim de zile
este de 4.
Valoarea de mijloc a perioadei de recuperare este n jur de 4.5.

Figura nr.8 Reprezentarea grafic a perioadei de recuperare

53
 Perioada de recuperare n urma terapiilor ablative a fost de aproxinativ 3-4 zile. Un
procent de 19% dintre pacieni au apreciat c eritemul la nivelul feei a persistat timp de 3 zile iar
un procent mai mic de doar 16% au apreciat persistena pe o durat mai mare, adic un numr
de 4 zile.

Figura nr.9 Reprezentarea comparativ a timpului de recuperare dup procedurile non-ablative i

terapiile combinate.
54
 Comparativ timpul de recuperare n terapiile combinate este unul mult mai mare fa de
monoterapii. Terapiile non-ablative necesit un timp de recuperare foarte scurt sau pot s nu
necesite timp de recuperare deoarece aceste terapii se fac n profunzime, epidermul nefiind
afectat.

Tabel nr.VII Frecvenele perioadei de recuperare

55
 Perioada de Frecvene relative
Frecvena Frecvena
recuperare cumulate(cresctor)
absolut relativ (%)
(zile) (%)
2 5 9.43 9.43
3 19 35.85 45.28
4 16 30.19 75.47
5 8 15.09 90.57
6 3 5.66 96.23
7 1 1.89 98.11
14 1 1.89 100
Total cazuri 53 100 100

Marea majoritate a pacienilor inclui n cadrul acestui lot au necesitat o perioad de

recuperare de 3 zile.
Un numr de 4 zile au necesitat 16 pacieni din numrul total.
Doar un singur pacient a necesitat un numr mai mare de zile de recuperare adic 14 zile.

ntrebarea numrul 5:

Pe o scal de la 0 la 10 care au fost mbuntirile obinute n urma tratamentului de

Micropeeling/Profractional/Laser Resurfacing?

Riduri___

56
 Textur___

Pigment___

Altele(Cicatrici,Leziuni superficiale ale pielii)____

a) Riduri

Figura nr.10 Reprezentarea grafic a modificrilor la nivelul ridurilor

Scorul 7 de mbuntiri la nivelul ridurilor a fost acordat de un procent de 24,53% dintre

pacieni. Urmtorul scor acordat de pacieni a fost 8 ntr-un procent de 20,75% iar cel mai mare
scor ,adic 9, a fost acordat de un procent de 18,87% din pacienii lotului.

b)Textura

Figura nr.11 Reprezentarea grafic a modificrilor la nivelul texturii

57
 Textura a fost apreciat de ctre pacieni cu scorul de 9 de un procent de 35,85% din lot,
ceea ce atest un grad de satisfacie foarte mare cu privire la modificrile de textur care sunt
obinute n urma acestor terapii.

c)Pigment

Figura nr.12 Reprezentarea grafic a modificrilor la nivelul pigmentului

58
 Un procent de 18,87% dintre pacieni au acordat scorul 0 pigmentului fie datorit
faptului c nu aveau pigmentaii la nivelul tegumentului, fie terapiile pe care le-au efectuat nu
aveau int i asupra pigmentaiilor. 15,09% un acordat un scor de 6 sau 9.

d)Altele ( cicatrici,leziuni superficiale ale pielii)

Figura nr.13 Reprezentarea grafic a altor modificri obinute

59
 Scorul 0 acordat de ctre 32,08% dintre pacieni atest fie lipsa altor modificri la nivelul
tegumentului, de tipul cicatricilor sau a leziunilor superficiale, fie nu s-au constatat mbuntiri
la acest nivel.

ntrebarea numrul 6:

Cum apreciai mbuntirile de la nivelul pielii dup tratament pe o scal de la 0-10?

Periocular____

Peribucal____

60
 Obraji____

Restul feei____

a)Periocular

Figura nr.14 Reprezentarea grafic a mbuntirilor la nivel periocular

mbuntirile la nivel periocular au un scor de 9 acordat de 12 pacieni.

Scorul 8 a fost acordat de 11 pacieni, iar scorul cel mai mic de 3, de doar 2 pacieni.

b)Peribucal

Figura nr.15 Reprezentarea grafic a mbuntirilor la nivel peribucal

61
 Scorul cel mai mare acordat de ctre pacieni pentru mbuntirile obinute la nivel
peribucal a fost 9, acest scor fiind acordat de un procent de 26.42% dintre pacieni.
Scorul 8 a fost acordat de 35.85% dintre pacieni.
Cel mai mic scor acordat de pacienti a fost 5, de un procent de 3.77%

c)Obraji

62
Tabelul nr.VIII Repartiia scorurilor de evaluare a mbuntirilor la nivelul obrajilor

EVALUAREA
Frecvena Frecvena Frecvene relative
MBUNTIRILOR LA
absolut relativ (%) cumulate(cresctor) (%)
NIVELUL OBRAJILOR
0 1 1.89 1.89
5 4 7.55 9.44
6 11 20.75 30.19
7 12 22.64 52.83
8 19 35.85 88.68
9 6 11.32 100
Total cazuri 53 100

Din lotul total de pacieni 19 au evaluat mbuntirile de la nivelul obrajilor cu scorul 8.

Doar 6 dintre pacieni au acordat scorul 9.
Scorul cel mai mic, adic 0 a fost acordat doar de 1 pacient.

d)Restul feei

Tabelul nr.IX Repartiia scorurilor de evaluare a mbuntirilor restului feei

63
EVALUAREA MBUNTIRILOR Frecvena Frecvene relative
RESTULUI FEEI absolut cumulate(cresctor) (%)
4 1 1.89
5 1 3.78
6 8 18.87
7 14 45.29
8 15 73.59
9 14 100
Total cazuri 53

Numrul cel mai mare de pacieni a acordat scorul de 8 pentru evaluarea restului feei.
Acelai numr de pacieni adic 14 au acordat scorurile 7 i 9.
Cel mai mic scor a fost 4 acordat doar de un pacient.

Figura nr.16 Reprezentarea grafic a scorurilor acordate de pacieni pentru mbuntirile la

nivelul feei.

64
 Scorul cu procentul cel mai mare a fost scorul 8, n procent de 28%. Imediat urmtorul
scor acordat de pacienii inclui n cadrul acestui lot a fost 7. Scorul 9 a fost acordat de un
procent de 26% dintre pacieni.

ntrebarea numrul 7:

Ai avut inconveniente sau complicaii dup terapia laser?

Da (precizati)___________________________
65
Nu

Figura nr.17 Reprezentarea grafic a complicaiilor

Din totalul de 53 de cazuri 45 dintre acetia, adic un procent de 84,91% nu prezentau

complicaii i doar 8 (15,09%) au prezentat un eritem prelungit.

ntrebarea numrul 8:

Care este gradul de satisfacie legat de rezultatul obinut n urma tratamentului?

66
Pe o scal de la 0-10(0-2 foarte nemulumit,2-4 nemulumit,4-6 acceptabile,6-8 mulumit,8-10
foarte mulumit)

______

Figura nr.18 Reprezentarea grafic a scalei de satisfacie a pacienilor dup proceduri non-
ablative

Pacienii care au efectuat doar proceduri non-ablative au apreciat rezultatele obinute

dup efectuarea terapiilor ca fiind unele acceptabile n procent de 59%.Un procent de 24% nu au
fost mulumii de rezultatele pe care le-au obinut n urma terapiilor.

Figura nr.19 Reprezentarea grafic a scalei de satisfacie a pacienilor dup proceduri combinate

67
 Pacienii care au efectuat terapii combinate au avut un grad de satisfacie mult mai mare
n ceea ce privete rezultatele n urma acestor proceduri .Procentul celor care au fost foarte
mulumii de rezultate a crescut comparativ cu terapiile non-ablative, acesta fiind de 42% din
lotul de pacieni. i procentul celor care consider rezultatele mulumitoare a crescut la 36%.

Figura nr.20 Reprezentarea grafic a scorurilor pentru evaluarea terapiilor

68
 Scorul acordat de marea majoritate a pacienilor ncadrai n acest lot a fost de 9, acest
scor este cuprins n categoria de satisfacie a pacienilor foarte mulumii.

69
Figura nr.21 Reprezentarea grafic a gradului de satisfacie n urma terapiilor

Per global pe ambele tipuri de terapii procentul pacienilor foarte mulumii este de 40%
din numrul total de pacieni inclui n lot. Un procent foarte mic de doar 4% au fost nemulumii
de rezultatele obinute prin aceste tipuri de terapii.

ntrebarea numrul 9:

70
Ai mai efectua nc un tratament laser?

Da

Nu

Nu tiu

Tabelul nr.X Frecvena tratamentelor ulterioare n eantionul studiat

TRATAMENTE ULTERIOARE Frecvena absolut Frecvena relativ (%)

Prezente 36 67.92
Nu tiu 9 16.98
Absente 8 15.09
Total cazuri 53 100

Din numrul total de pacieni inclui n lot 36 ar mai efectua nc un tratament de acest
tip, acetia reprezentnd 67.92%

Pacienii care au rspuns cu Nu tiu la aceast ntrebare au fost n numr de 9.

Iar pacienii care s-au abinut s raspund au fost n numr de 8.

ntrebarea numrul 10:

Ai mai recomanda acest tip de tratament i altor persoane?

Da

71
Nu

Nu tiu

Figura nr.22 Reprezentarea grafic a recomandrilor acestui tip de tratament

Pacienii care au fost mulumii i nu au avut complicaii i reacii adverse la tratamente,

acetia fiind ntr-un procent de 88,68% , adic 47 , ar mai recomanda i altor persoane aceste
tipuri de terapii.

ntrebarea numrul 12:

Pe o scal de la 1-10(1 sczut,10 ridicat) cum apreciai nivelul de pre al tratamentului raportat
la rezultate.

72
Figura nr.23Reprezentarea grafic a nivelului de pre al acestor terapii

Pacienii care au efectuat monoterapii i terapii combinate consider preul de cost al

acestora ca fiind unul acceptabil. Scorul acordat de marea majoritate este de 5. De aici deducem
faptul c rezultatele pe care le-au obinut n urma terapiilor au fost suficient de bune nct s
considere raportul pre/rezultat unul acceptabil.

Rezultatele subliniaz avantajele terapiilor combinate n ceea ce privete efectele

superioare obinute n dauna timpului de recuperare prelungit, fa de monoterapiile laser i
lumin intens pulsat.

Concluzii

n urma rspunsurilor primite dup mprirea chestionarelor i analiza acestora am ajuns la

urmtoarele concluzii:

73
 1. Pacienii de medicin estetic facial cu modificri multiple n cadrul procesului de
mbtrnire au grade de satisfacie mai mari i prefer tratamentele laser ablative
combinate n ciuda timpului de recuperare prelungit.

2. Pacienii cu modificri ale tegumentului mbtrnit au un grad de satisfacie mai

mare n urma terapiilor combinate (ablative/non-ablative) ntr-o edin n comparaie
cu monoterapiile non-ablative n ciuda disconfortului( durere de 2-3 ori mai mare) i
a perioadei de recuperare (15-20 de ori mai mare) a terapiilor combinate .

3. Folosirea combinaiilor a diferite tratamente laser (tehnologii non-ablative/ablative cu

diferite lungimi de und) n diferite straturi ale tegumentului( rejuvenarea se
realizeaz n toate straturile pielii) n o edin produc rezultate mai bune cu un grad
de satisfacie mai ridicat doar c uneori este limitat de perioada de recuperare.

4. Marea majoritate a pacienilor ar mai efectua i a doua oar acest terapie deoarece
au fost mulumii de rezultatele obinute.

5. Nivelul de pre pe care l au aceste terapii este unul acceptabil ceea ce i va determina
pe pacieni s i doreasc s mai efectueze nc un tratament i de asemenea s i-l
permit.

6. Un alt factor care contribuie la decizia pacienilor de a mai efectua i un al doilea

tratament este sigurana interveniilor, n marea majoritate a cazurilor nefiind
prezente complicaiile postintervenie.

Bibliografie

74
1
Ttaru A. Noi tendine n sistemele Laser-IPL cu aplicare n medicina estetic. Esthetiq-Magazin
2008; 1: 6-8.
2
Toscchio O, Popa MB. Laserterapie i chirurgie laser n dermatologie. Editura SC. Naional Impr
SA. Bucureti 2000.
3
Justin-Dumitru C, Diaconu O, Benea CV. Tratat de terapeutic dermato-venerologic, Editura Viaa
Medical Romneasc, Bucureti 2000.
4
Usatine RP, Pfenninger JL, Stulberg DL, Small R. Dermatologic and cosmetic procedure in office
practice. Editura Elsevier 2012.
5
http://www.dentalmobility.com/laserterapie.php ,accesat mai 2011.
6
Colojoaca C, Miron M, Leretter M. Laseri n stomatologie Actualiti i perspective . Editura Da&F
Spirit, Timioara 1998.
7
Small R. Aesthetic procedures Introduction. Editura The essential guide to primary care procedures.
Lippincott Williams & Wilkins 2009:195-199.
8
Chapas AM, Brightman L, Sukal S. Successful treatment of acneiform scaring with Co2 ablative
fractional resurfacing. Editura Lasers Surg Med 2008.
9
Lowe NJ, Lask G, Griffin Me. Laser skin resurfacing Pre and Post treatment guidelines. Editura
Dermatol Surg 1995.
10
http://www.scribd.com/doc/50460018/2/Anatomia-pielii, accesat iulie 2011.
11
http://ro.wikipedia.org/wiki/Piele_anatomie,accesat, iulie 2011.
12
Poznar JN, Glanz S, Goldberg Dj. Fractional erbium resurfacing: histologic and early clinical
experience. Lasers Surg Med 2007; 37:S19.
13
Manstein D, Herron GS, Sink RK, Tanner H, Anderson RR. Fractional Photothermolyis:a new
concept for cutaneous remodeling using microscopic paterns of thermal injury. Lasers Surg Med
2004;34:426-438.
14
Bazin R, Doublet E. Skin aging atlas caucasian type. vol 1, Editura Med Com, Paris 2007.
15
Coleman WP III. Cosmetic Surgery of the skin. Editura Mosby, Philadelphia 1991.
16
Small R. Photo rejuvenation. Editura A practical guide to cosmetic lasers, Philadelphia 2012.
17
Van Aardt R. Lasers and pulsed light diverses:photofacial rejuvenation, Editura Pfenninger and
Fowlers Procedures for Primary Care 3rd edition, Mosby Elsevier, Philadelphia 2012.
18
Railan D, Kilmar SL. Ablative treatment of photoaging. Editura Mosby, Philadelphia 2012.
19
Goldman MP, Fitzpatrick RE. Cutaneus Laser Surgery :The art and science of selective
Photothermolysis 2nd edition, St Louise, Editura Mosby1999.
20
Bologniam J, Jorizzo J, Rapini R. Dermatology. Editura Mosby, Spain 2008.
21
Fife DJ, Fitzpatrick RE, Zachary CB. Complications of fractional Co2 laser resurfacing: four cases.
Laser Surg Med 2009;41:179-184.
22
MC Daniel WL, Jarris R, Local and topical anesthesia. In: Pfeninger JL, Fowler GC. Eds. Pfenninger
and Fowlers Procedures for Primary Care, 3 rd edition, Mosby Elsevier, Philadelphia 2011.
23
Goldman PM, Weiss RA. Advanced Techniques in Dermatologic Surgery. Editura Informa, New York
2006.
24
Carniol PJ, Sadick NS. Clinical Procedures in laser skin Rejuvenation. Editura Informa,UK 2007.
25
Goldberg DJ. Lasers for facial rejuvenation. Editura Dermatol 2003.
26
Bufort G. Lasers and pulsed-light devices:skin resurfacing. In: Pfeninger JL, Fowler GC. Eds.
Pfenninger and Fowlers Procedures for Primary Care, 3 rd edition, Mosby Elsevier, Philadelphia 2011.
27
Small R. Ablative modalitie for Wrinkles. In: Usatine RP, Pfenninger JL, Stulberg DL, Small R.
Dermatologic and cosmetic procedure in office practice. Elsevier, Philadelphia 2012.
28
Ruiz-Esparza J, Barba Gomez JM, Gomez de la Torre OL, David L. Erythema after laser skin
resurfacing. Dermatol Surg 1998;24:31-34.
29
Nanni C. Post operative management and complication of laser resurfacing. Editura Cosmetic Laser
Surgery A practitioners guide, New York 1999.
30
Shiffman A Melvin, Sid J Mirrafati. Simplified Facial Rejuvenation. Editura Springer, New York
2008.
31
Goldberg DG. Laser Dermatology, Editura Springer, New York 2005.
32
Raulin Ch, Karsai S. Laser and IPL tehnology in Dermatology and Aesthetic Medicine, Editura
Springer, New York 2011.

Anexe