ANGINA PECTORAL STABIL

I. DIAGNOSTIC

a. Caracteristici clinice

Durerea anginoas = entitate clinic definit prin:

Sediu: retrosternal
Iradiere: precordial, la baza gtului, gonion, mandibul, umr, cot, pumn att pe
stnga ct i pe dreapta
Caracter: apsare, presiune difuz, constricie, arsur
Circumstanele de apariie:
o Efort fizic (cel mai adesea dimineaa)
o Frigul, vntul spasm al a. coronare sau prin reflexul de vasoconstricie
o Stresul emoional
o Spontan (spasm coronarian)
Durata i ritmul:
o Dureaz cteva minute (max 15-20 min)
o * o durere mai scurt de 40-50 sec sau mai lunga de 20 min NU este angin
pectoral!
Modul de apariie:
o Dispare la 1-3 min de la ncetarea efortului
o Cedeaz la nitroglicerin (prin vasodilataie venoas sistemic i scderea
postsarcinii, volumului telediastolic ventricular stng i a lucrului mecanic
necesar pentru contracia miocardic)
o Nitroglicerina se administreaz sublingual, cu bolnavul aezat pe scaun
o * NU n picioare risc de hipotensiune ortostatic
o * NU culcat crete ntoarcerea venoas
o * Maxim 3 tablete la interval de 5 min, dac durerea nu cedeaz complet
Simptome de nsoire: criza de AP poate fi nsoit de anxietate i dispnee
Diagnosticul non-verbal: semnul pumnului ncletat, semnul palmei deschise.

Criterii de excludere a caracterului anginos al durerii:

Durere acut ca o strpungere de cuit

Durere acut cu durata de secunde sau de peste 30 min (excepie: AP instabil, IMA)
Durere acut artat cu degetul
Durere acut provocat sau ameliorat de mese
Durere ameliorat la efort
Durere influenat de respiraie
Accentuarea la presiune asupra toracelui
 Examenul fizic prezint caractere diferite, n funcie de momentul realizrii:

n afara crizei, examenul fizic este dominat de semne ale ATS sistemice (sufluri
arteriale, gerontoxom, xantelasm, aspect sinuos al arterelor, lipsa pulsului la arterele
pedioase i eventual asistol la masajul sinusal carotidian) i a unor afeciuni cauzale sau
tangente (stenoz aortic valvular, insuficien aortic, cardiomiopatie hipertrofic
obstructiv, HTA, fibrilaie atrial, aritmie extrasistolic, anemie, hipertiroidie etc.).

n criz, ascultator se poate evidenia galop atrial, ventricular sau de sumaie, suflu
sistolic mitral, modificri ale pulsului i TA, acestea disprnd la remiterea durerii.

Dac n criz NU apare tahicardia i creterea TA, atunci ar putea fi vorba de prezena
unui spasm coronarian.

b. Caracteristici ECG

n criz:
o Aspect normal n 50% din cazuri
o Subdenivelri ale segmentului ST
o Und T negativ sau turtit
o Blocuri intraventriculare
ntre crize:
o Aspect normal n 80% din cazuri
o Leziuni subendocardice (subdenivelri ST)
o Ischemie subepicardic (T negativ) sau subendocardic (T nalt, pozitiv,
simetric)
o Reducerea amplitudinii sau inversarea undei T
o Alungirea intervalului QT