Dop apical ntrziat cu MTA la un apex imatur deschis

-studiu de caz-

Rezumat:
Obiectiv: Prezentarea unui caz n care semnele clinice i radiografice de vindecare au fost
obinute dup obturarea apical a unui apex imatur deschis cu MTA (agregat de trioxid).
Sumar: Un dinte modificat de culoare a fost supus unei examinri radiografice relevnd un apex
deschis i o radiotransparen periapical. Canalul a fost curat folosind instrumente
intracanalare i irigaii cu NaOCl de 5,25%. Pentru a obine dezinfectarea canalului, o past de
hidroxid de calciu amestecat cu ap steril a fost temporizat n canal. Pacienta a fost rugat
s se ntoarc dup 2 saptamni pentru punerea dopului apical cu MTA. Pacienta s-a ntors dupa
3 luni , interval n care pansamentul cu hidroxid de calciu a fost schimbat de 4 ori de ctre un
dentist local. Dintele a fost deschis, instrumentat i irigat. n acest moment, un stop apical
definit a fost simit de ctre un instrument endodontic. A fost condensat apical un dop cu MTA
de vreo 3 mm i lsat s se ntreasc. Ulterior, ceea ce a rmas din canal a fost obturat cu
gutaperc termoplastic. O restaurare corono-radicular din compozit a sigilat accesul dup o
albire non-vital. O urmrire atent dup ase luni a demonstrat clinic un dinte asimptomatic i
funcional, cu semne radiografice de vindecare.
Concluzie:
Deznodmntul clinic pozitiv al acetui caz este ncurajator pentru utilizarea MTA-ului alb ca dop
apical, la dinii imaturi cu apexul deschis.
Cuvinte cheie: dop apical, apex deschis, MTA.
Introducere:
Un dinte cu un apex imatur deschis prezint probleme de supraobturare i sigilare
insuficient apical a obturaiei. O barier apical este mult dorit pentru a permite o obturaie
optim a sistemului canalar.

Paval Bogdan grupa 10, anul IV 1

 Hidroxidul de calciu a fost utilizat cu succes pentru a influena formarea barierei apicale;
apexificarea la aceti dini. Cu toate acestea, durata de timp solicitat pentru apexificare este
variabil, varind ntre 3- 18 luni. Aceasta prezint probleme cu acordul pacientului, reinfectarea
datorat restaurrii temporare i predispun dintele la fractur.
Procedura de apexificare intr-un singur pas elimin aceste probleme. Permite
compactarea non-chirugical a materialului biocompatibil n poriunea apical a canalului
rdcinii, astfel, crend un stop apical i permite obturarea imediat a canalului rdcinii.
MTA-ul a fost descris ca un material bun pentru aceast procedur datorit proprietii
sale de sigilant canalar bun, biocompatibilitate i capacitate de a stimula pulpa dentar i
regenerarea esutului periradicular. A fost raportat c obturaiile radiculare cu MTA plasate la
limita cementului canalar a artat rezultate mai bune dect supraobturaii.
Acest studiu demonstreaz utilizarea dopului apical cu MTA la apexul imatur deschis
unde, o matrice apical a fost neatent creat de utilizarea hidroxidului de calciu.

Studiu de caz:
O femeie de 21 de ani s-a prezentat la departamentul
de stomatologie conservativ i endodonie, la colegiul dentar
cu un incisiv central superior stng modificat de culoare.
Pacienta nu a raportat dureri anterioare i a observat
modificarea de culoare de acum 10 ani. Pacienta nu i-a amintit
daca a avut vreun traumatism la acest dinte. Examenul clinic a
artat un dinte modificat de culoare, cu un apex larg deschis i
o zon radiotransparent (fig. 1).
Diagnosticul pus a fost de dinte non-vital imatur cu
radiotransparen periapical. Apexificarea intr-un singur pas precedat de dezinfectarea
canalului pentru 2 sptmni cu hidroxid de calciu a fost planul pentru acest dinte.
Dup aplicarea digi i prepararea cavitii de acces, lungimea de lucru a fost obinut. n
aceast etap, numrul 80 avea cale liber i trecea cu uurin de limita apical a canalului.
Acest canal a fost curat cu minuiozitate folosind instrumente intracanalare i irigaii cu

Paval Bogdan grupa 10, anul IV 2

hipoclorit de sodiu 5,25%. Pentru a obine dezinfectarea canalului naintea obturaiei apicale cu
MTA, o past de hidroxid de calciu amestecat cu ap steril a
fost aplicat n canal i temporizat. Pacienta a fost rugat s se
ntoarc dup 2 sptmni. Aceasta s-a ntors dup trei luni,
interval n care pansamentul cu hidroxid de calciu a fost
schimbat de 4 ori de ctre un dentist local. Dintele a fost
deschis, instrumentat i irigat. n acest moment, un stop apical
definit a fost simit de ctre un instrument endodontic (fig. 2).

MTA-ul alb a fost amestecat ntr-o past consistent cu

ap steril i transportat n canal folosind un fuloar pentru
amalgam ntr-un strat de aproape 3 mm.Un dop a fost realizat
la comand prin inclzirea i rularea conurilor de gutaperc
pentru a condensa MTA la nivelul apexului. Dup plasare, un
ac lentulo a fost utilizat pentru a obine o obturaie apical
etan omogen (fig. 3). O bulet de vat a fost sigilat
nuntru pentru a se aeza MTA-ul.

Ziua urmtoare, restul de canal radicular a fost obturat

cu gutaperc termoplastic. O restaurare din compozit
corono-radicular a sigilat calea de acces preparat, dup
albirea non-vital. Rezultatul dup ase luni a demonstrat o
diminuare radiografic a radiotransparenei periapicale (fig.
4). Dintele era asimptomatic i din punct de vedere clinic
funcional.
Discuie:

Paval Bogdan grupa 10, anul IV 3

 Hidroxidul de calciu a fost utilizat cu mare succes pentru a efectua o barier apical din
esut dur la apexurile imature deschise. Intervalul de timp pentru realizarea apexificrii cu
hidroxid de calciu este variabil, varind de la 3 la 24 de luni. n acest caz, rapiditatea de formare
a barierei putea fi pus pe seama plasrii frecvente a pastei de hidroxid de calciu. Bariera
produs de ctre apexificarea cu hidroxid de calciu s-a raportat a fi incomplet avnd aspect
gurit i poate permite o mic scurgere apical. Astfel o obturaie permanent a canalului
radicular este nc obligatorie.
O revascularizare pulpar rmne o opiune bun de tratament pentru aceste cazuri dar
pacienta nu era potrivit din cauza constrngerii timpului. Prin urmare, apexificarea ntr-un
singur pas cu MTA a fost aleas pentru acest caz.
MTA-ul a fost foarte mult recomandat pentru obturarea apexurilor deschise. Este un bun
sigilant apical, biocompatibil, stimuleaz capacitatea de regenerare a pulpei i a esutului
periodontal.
Studiile au raportat c obturaiile radiculare cu MTA situate la limita cementului canalar
au nregistrat rezultate mai bune dect supraobturaiile. Diferite materiale au fost folosite
pentru a preveni extruziunea MTA-ului n esutul periodontal incluznd hidroxiapatit, ciment
fosfat de calciu i sulfat de calciu. n acest caz, stopul apical obinut prin utilizarea hidroxidului
de calciu a fost folosit pentru a obine un dop compact cu MTA cuprins n limitele apicale ale
dintelui. Anatomia canalului a dictat folosirea unui material de obturaie plastic. Accesul a fost
sigilat cu o restaurare din compozit ncepnd cu 3 mm sub linia cervical pentru a ntri dintele
mpotriva fracturrii.
Rezultatul dup ase luni a artat semne clinice i radiografice de vindecare. Rezultatul
pe termen lung este totui necesar pentru a garanta succesul, n special de cnd aceast terapie
probabil va mri ansele de fractur ale dintelui.
Concluzie:
Utilizarea ntrziat a dopurilor apicale cu MTA dup obinerea unei matrici cu terapia cu
hidroxid de calciu a artat un rezultat clinic pozitiv iniial pentru dintele imatur. Rezultatul pe
termen lung este necesar pentru a se asigura succesul.

Paval Bogdan grupa 10, anul IV 4