Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ortopedia Conspect PDF
Ortopedia Conspect PDF
Trei forme ale tuberculilor articulari: plata, mijlociu pronuntata, abrupta. In conditii de
norma, cind sunt prezenti cel putin dintii laterali pe ambele maxilare, condilii articulari ocupa in
fosa articulara o asa pozitie ca numai portiunea anterioara a lor articuleaza cu tuberculul
articular. Astfel presiunea masticatorie se transmite asupra oaselor craniului.
*Incisivii centrali superiori-m ai m ari di n i dup vol um di n grupa inci s i vi l or, i m pl ant a i n
por i unea cent ral a arcadei s uperi oare de o part e i de al t a a li ni ei m edi ane a fet ei . C oroana
l or es t e t urt i t n s ens ves t i bul ooral , as t fel nct form a poat e fi com parat cu o lop i c. P e
m s ur ce s e apropi e de col et , coroan a s e ngus t eaz t recnd n rdci n.
Suprafa a ves t i bul ar a i nci s i vil or cent ral i s uperi ori es t e con vex at t n s ens
gi ngi voi nci z al , ct i m ezi odi s t al i are o form drept unghi ul ar cu l at ura vert i cal m ai
m are dect cea oriz ont al . La t i neri , pe aceas t s uprafa s unt si t uat e dou an uri
ori ent at e vert i cal cu o adnci m e m ai accent uat l a m argi ne a i nci z al care s e at enueaz
t rept at , pn l a di s pari i a l or l a jum t at ea nl im i i s uprafe ei ves t i bul re. Aces t e an uri
m part s uprafa a ves t i bul ar n t rei l obi inegal i : di s t al cel m ai m are, m ez i al de m ri m e
mi j l oci e i cent ral cel m ai mi c, crendu- s e as t fel o u oar ondul are t ri pl . C u ani i ,
dat ori t ac i uni i abraz i ve a al i m en t el or i peri u ei de di ni , an uri l e i l obi i t rept at s e
t er g. S uprafa a ves t i bul ar es t e m ai l at n regi une a m argi ni i i nciz al e i m ai ngus t n
zona col et ul ui .M ar gi nea di s t al a s uprafe ei ves t i bul re es t e m ai s curt i m ai convex
dect cea m ezi al , care es t e m ai m are i m ai pl an.
Suprafa a pal at i nal a inci s i vi l or cent ral i s uperi ori are o form t ri unghi ul ar cu baz a
s pre m argi ne a inci z al i di m ens i uni m ai m i ci dect s uprafa a ves t i bul ar. P roxi m al ea are
ct e o ngro are de. s m al , numi t creas t m argi nal . S unt cres t e m argi nal e, m ez i al i
dis t al , care conver g spre t rei m ea cervi cal , unde s e unes c form nd t ubercul ul dent ar,
care poat e avea rel i ef i form e vari at e: an uri vert i cal e, ori fi ci u orb (foramen caecum) et c.
Suprafe el e proxi m al e au form t ri unghi ul ar cu baz a s pre co l et , l at uri l e cror a s unt
form at e de m argi ni l e ves t i bul ar i pal at i nal al e s uprafe el or res pect i ve, care s e
nt l nes c nt r-un unghi as cu i t l a m argi ne a i nci z al . S uprafe el e prox i m al e s unt u or con -
vex e s pre col et . Suprafa a prox i m al m ez i al es t e m ai m are dect cea dis t al at t n s ens
vert i cal , ct i ori z ont al . Am bel e s uprafe e prox im al e au acel a i cont ur gene ral , ns
s uprafa a di s t al are o convex i t at e m ai acc ent uat .
M arg'i ne a i nciz al es t e pu i n obli c de j os n s us i n s ens m ez i odi st al , avnd un rel i ef
ondul at , form at de t rei proem i nen e, ce cores pund cel or t rei l obi ves t i bul uri , care i el e cu
vrs t a s e abraz i az . La uni rea m argi ni i inci z al e cu s uprafa a m ez i al s e form eaz un unghi de
ci rca 8590 , i ar l a uni rea cu s uprafa a di s t al un unghi obt uz , rot unji t . At t i nci s i v ii
s uperi ori , ct i cei i nferi ori (cent ral i i l at eral i ) sunt di ni m onoradi cul ari .
*Incisivii laterali superiori. Au acee a i form gener al ca i i nci s i vi i cent ral i s uperi ori ,
dar cu dim ens i uni m ai m i ci i cu unel e det al ii m orfol ogi c e m ai accent uat e. S unt
im pl ant a i n hem i arcadel e dent are i m edi at dup inci s i vi i cent ral i .
Suprafa a ves ti bul ar a inci s i vi l or l at eral i s uperi ori es t e m ai ngus t i m ai convex dect a
i nci si vi l or cent ral i . C a i l a i nci s i vii cent ral i , pe suprafa a ves t i bul ar s unt si t uat e dou
an uri cu ace ea i ori ent are, care o m part n cei t rei lobi : di s t al -m are, m ez i al - m ij l oci u i
cent ral - m i c. Spre deos ebi re de i nci s i vul cent ral , m argi nil e di s t al e: i m ez i al e al e i nci s i vul ui
l at eral conver g, n m aj ori t at ea caz uri l or de l a ecuat orul coroan ei s pre m argi n ea i nciz al , f -
cnd m argi nea inci z al m ai s curt dect di am et rul di nt el ui l a ecua t orul anat om i c.
Suprafa a pal at i nal es t e m ai m i c dect cea ves t i bul ar i m ai obl i c, deos ebi ndu- s e de
s uprafa a pal at i nal a i nci s i vul ui cent ral pri nt r- o ex prim are m ai acc ent uat a t ubercul ul ui
dent ar. P e s uprafa a pal at i nal e gs e t e m ai frecvent ori fi ci ul orb. S uprafe el e prox i m al e au
form t ri unghi ul ar. S uprafa a prox i m al -m ez i al es t e m ai m are dect cea prox i m al -d i st al i
es t e convex n j um t at ea inci z al i pl at l a col et , fi i nd m ai rot unj i t spre m argi nea
ves t i bul ar. Suprafa a dis t al n gener al es t e pl at i s e rot unj e t e ns pre unghi ul i nciz al .
M argi ne a i nciz al es t e as em nt oa re cu a inci s i vul ui cent ral , deos ebi ndu- s e t ot odat de
ult i m ul pri n unghi ul m ezi al m ai as cu i t i cel dis t al m ai obt uz i m ai rot unj it .
*Caninii superiori. Au coroan canoid, a crei margine incizal are forma unui vrf de suli . Caninii sunt cei
mai lungi i cei mai puternici dini din grupul dinilor frontali i sunt implantai n hemiarcadele dentare, distal de
incisivii laterali. Suprafaa vestibular este accentuat convex att vertical, ct i meziodistal. Ea este mprit n
dou faete de ctre o creast de smal vertical pronunat, care pornete de la cuspid spre colet. Marginile acestei
creste formeaz dou anuri (unul mezial i altul distal) fiind divergente spre colet, curbate uor, atenundu-se
treptat aceast curbur pn la treimea mijlocie a suprafeei vestibulre. Faeta mezial este mai mic, iar cea distal
mai mare. Uneori pe faeta distal se observ un an care o mparte n doi lobi. Marginea mezial este uor
convex, iar cea distal este mai pronunat convex i mai scurt .Suprafaa palatinal este mai mic dect suprafaa
vestibular, datorit reducerii diametrului orizontal. Ea este oblic n sens vertical fe ei pal at i ne, i ar uneori
chi ar i n regi un ea col et ul ui , s e afl tu bercul ul dent ar care des eori are o form pronun at
de cus pi d m i c. De l a t ubercul ul dent ar s pre m argi ne a i nciz al pornes c 3 cres t e: m ezi al
s pre unghi ul m ezi al , di st al s pre unghi ul di s t al i m edi an s pre vrful cus pi dul ui .
Aces t e cres t e s unt des pr i t e de dou an uri m ai mul t s au m ai pu i n ex pri m at e. S uprafe el e
prox i - m al e au form t ri unghi ul ar cu vrful ndrept at s pre m argi ne a in ci z al i cu baz a s pre
col et , i au form convex n t rei m ea i nci z al i pl ai t n t rei m ea cervi cal . Suprafa a
prox i m al -di s t al are di m ens i uni m ai mi ci at t n s ens vert i cal , ct i oriz ont al , i es t e m ai
convex i nciz al i m ai pl at cervi c al dect s uprafa a prox im al - m e- z i al .
M argi ne a inci z al es t e m pr i t de un cus pi d n dou m argi ni i negal e: m argi ne a inci z al -
m ez i al care s e nti nde de l a vrful cus pi dul ui s pre s uprafa a m ez i al i form eaz unghi ul
m ez i al de o form rot unj i t ; m argi nea i nci z al -di st al care s e nt i nde de l a vr ful cus pi dul ui
s pre s uprafa a di st al , form nd unghi ul di st al m ai des chi s i s i t uat m ai aproape de li ni a
col et ul ui . M argi nea di st al es t e m ai l ung dect cea m ez i al .
La t i neri vrful cus pi dul ui are un rel i ef as cu i t rot unj it , care cu t i m pul s e abraz i az
t rans form ndu- s e nt r- o mi c s uprafa ocl uz al .
*Caninii inferiori. P rezi nt acel ea i caract ere m orfol ogi c e gene ral e cu al e cani ni l or
s uperi ori , avnd doar unel e deos ebi ri m ai pu i n s au m ai mul t accent uat e . Coroanel e
cani ni l or i nferi ori s unt m ai t urt i t e n s ens m ez i odi s t al i m ai nal t e, i ar rdci ni l e sunt m ai
s curt e com parat i v cu al e cani ni l or s uperi ori . Suprafaa vestibular are un aspect mai alungit 'i este mai
puin convex n ambele direcii, comparativ cu a caninului superior, este mprit de cele 2 anuri, n trei lobi
inegali, care sunt mai puin pronunai, abia perceptibili.S uprafa a l i ngual es t e m ai ngus t dect
s uprafa a ves t i bul ar i prez i nt acel ea i det al i i m orfol ogi ce ca i s uprafa a pal at i nal a
cani nul ui s uperi or, rel i eful l or fi i nd m ai pu i n ex prim at , di n care cauz s uprafa a li ngual
es t e m ai s i m pl , avnd un tubercul l i t abi a vi zi bi l .
Suprafe el e prox i m al e au acel a i cont ur t ri unghi ul ar i aceea i ori ent are, fi i nd u or
convex e i aproape paral el e.
M argi ne a i nciz al es t e m pr i t de un cus pi d m ai pui n pro nun at , n dou m argi ni i negal e.
M argi ne a di st al es t e m ai l ung i m ai obl i c, depl as nd as t fel cus pi dul m ai s pre m ez i al .
*Primul premolar superior. Este primul dinte din grupul dinilor laterali i este implantat n hemiarcada
dentar imediat dup canin. Coroana lui are o form cuboid neregulat; este un dinte bicuspidat i
biradicular.Suprafaa vestibular este uniform convex n ambele direcii i este asemntoare cu cea a caninului,
fiind mai mic i mai lat, iar caracterele morfologice sunt mai puin pronunate i reliefate.Suprafaa palatinal are
acelai contur general ca a suprafeei vestibulre i prezint dimensiuni mai mici n ambele direcii, fiind perfect
neted. Suprafeele proximale sunt mai mari dect suprafeele palatinale i vestibulre. Suprafaa proximal-mezial
are form trapezoidal, este convex n treimea ocluzal, n special spre vestibulr unde formeaz punctul de
contact cu dintele vecin, devenind plat spre colet. Marginea mezial vestibular este curb de sus n jos, iar cea
palatinal mai are i o direcie oblic spre vestibulr i este mai scurt dect cea vestibular. Suprafaa proximal-
distal are aceleai caractere morfologice ca suprafaa proximal-mezial, prezentnd doar cteva deosebiri: este mai
convex i se lrgete spre colet, formnd o depresiune concav spre cervi cal . Aces t s em n es t e s ocot i t ca
un i ndi ce de ident i fi care a pri m ul ui prem ol ar s uperi or i a hem i arcadei di n care provi ne.
Suprafa a ocl uz al es t e t rapez oi dal , form at di n 4 m argi ni { ves t i bul ar, pal at i nal ,
m ez i al i di s t al ), 2 cus piz i , un ant i nt ercus pi di an i 2 fos et e. M argi ne a ves t i bul ar es t e
t ril obat dat o ri t proem i nent ei cores punz t oare a cel or t rei l obi de pe s uprafa a ves t i bul ar.
M argi ne a pal at i nal are form de s emi cer c form at de cus pi dul pal at i nal . M argi ni l e
prox i m al e au form de curbe ce converg s pre pal at i nal form at e de cres t el e m ez i al e i di s t al e
care unes c cus pi dul ves t i bul ar cu cel pal at i nal .
R eli eful s uprafe ei ocl uz al e es t e form at de cei doi cus pi zi unul si t uat ves t i bul ar i
al t ul pal at i nal . Cus pi dul ves t i bul ar es t e m ai put erni c, ceva m ai m are i m ai proem i nent dect
cel pal at i nal i es t e a ez at cent ral s au pu i n di st al . Cus pi dul pal at i nal es t e m ai t e i t dect cel
ves t i bul ar i es t e depl as at s pre s uprafa a m ez i al . Di n vrful cus piz i l or pl eac cres t el e axi al e
care coboar s pre an ul i nt ercus pi di an una di n prel ungi rea cel ei l al t e, m pr i nd s up rafa a
ocl uz al n dou vers ant e: unul m ez i al m ai m i c i unul di s t al m ai m are. De pe vers ant el e
m ez i al e i di s t al e al e cus pi dul ui ves ti bul ar pornes c dou an uri paral el e cres t ei axi al e,
form nd fos et el e ocl uz al e care nu t rec pes t e cus pi dul pal at i nal . C us piz i i ves t i bul ar i
pal at i nal s unt des pr i i de un an i nt ercus pi di an cu di rec i e m ez i odi s t al , s i t uat m ai
aproape de s uprafa a pal at i nal . Aces t an , t ravers nd s uprafa a ocl uz al n di rec i e dis t al ,
s e t er mi n pe s uprafa a cres t ei m argi nal e, i ar n di rec i e m ez i al de cel e m ai m ul t e ori
dep e t e creas t a m argi nal i s e t erm i n chi ar pe s uprafa a m ez i al .
Ex am i nnd cus pi zi i t ut uror di n il or l at eral i , obs ervm c at t cus pi z ii oral i , ct i cei
ves t i bul ari s unt m pr i i de cres t e s agi t al e n dou vers ant e: ex t ern i i nt ern. Vers ant ul
ex t ern es t e s i t uat n di rec i e ves t i bul ar, i ar cel i nt ern n di rec i e oral .
R dci na pri m ul ui prem ol ar s uperi or n 66 caz uri di n 100 es t e bi fi d, as t fel fi i nd
reprez ent at de o rdci n ves ti bul ar i al t a pa l ati nal . In 30 de caz uri rdci na es t e uni c i
n 4 caz uri t ri fi d.
*Premolarul doi superior. Es t e al ci nci l ea di nt e di n arcada den t ar, i m pl ant at im edi at dup
pri m ul prem ol ar. P rem ol arul doi s uperi or es t e as em nt or cu pri m ul prem ol ar s uperi or, dar
are o con fi gur a i e m ai s im pl i di m ens i uni m ai m i ci .
C aract erel e morfol ogi c e al e prem ol arul ui doi s uperi or, dup cum s -a m en i onat , sunt
i denti ce cu cel e al e pri m ul ui prem ol ar cu ex cep i a s uprafe ei ocl uz al e. Suprafa a ocl uz al
es t e bi cus pi dat , ns cus piz i i dup m ri m e s unt egal i nt re ei . an ul int ercus pi di an m part e
s uprafa a ocl uz al n dou por i uni egal e n s ens ves t i bul o- pal at i nal i s e t erm i n l a
m argi nea cres t el or proxi m al e: form a an uri l or de pe s uprafa a ocl uz al s e as eam n m ul t cu
li t era H.
R dci na n 82% caz uri di n 100 es t e uni c, dar poat e fi at t bi fi d, ct i t ri fi d.
*Primul premolar inferior. Es t e im pl ant at ca i om ol ogul s u s u peri or dup cani n i es t e al
pat rul ea di nt e di n arcada dent ar i n feri oar . C oroana are o form m ai m ult as em nt oa re cu
un ci li n dru, es t e un di nt e bi cus pi dat i monoradi cul ar .
Suprafaa vestibular este asemntoare cu cea a caninului inferior, dar are dimensiuni mai mici att n sens
vertical, ct i orizontal. Ea este mprit de dou anuri verticale puin exprimate n 3 lobi inegali, dintre care cel
medial este mic, cel distal mijlociu i cel central este mai mare i mai pronunat. Aceasta permite ca creasta
sagital a cuspidului vestibular s mpart marginea ocl uz al ves t i bul ar n dou vers ant e inegal e:
m ez i al , care es t e m ai m i c i as cu i t , i di s t al m ai lung i obli c. S uprafa a ves t i bul ar es t e
convex n am bel e di rec i i , at i ngnd convex it at ea m axi m l a li m it a uni rii t rei m i i m ez i al e cu
cea cervi cal . Aces t re l i ef cont ri bui e l a apl ecar ea cus pi dul ui ves t i bul r s pre l i ngual , adu-
cndu- 1 n cel e m ai des e caz uri pn l a ax ul vert i cal al di nt el ui .
Suprafaa lingual este convex n ambele direcii i mai mic dect suprafaa vestibular, astfel c nlimea ei
constituie aproximativ jumtate din nlimea suprafeei vestibulre. Aceste particulariti constituie punctul de
trecere de la dinii monocuspidai la cei bicuspidai ca i n cazul primului premolar superior; suprafaa lingual nu
prezint detalii morfologice, fiind neted S uprafe el e prox i m al e s unt u or convex e i converg at t
s pre col et , ct i s pre l i ngual . C onvergen a m ax i m ves t i bul ol i ngual es t e n t rei m ea
ves t i bul ar, unde face punct de cont act cu di n i i veci ni . La t recer ea s uprafe el or prox i m al e
s pre s uprafa a l i ngual s e form eaz un unghi accent u at rot unj it . S uprafe el e prox i m al e au
form t rapez oi dal cu baz a mi c s pre ocl uz al . S uprafa a prox i m al m ez i al es t e m ai m are
dect s uprafa a proxi m al - di s t al .
Suprafa a ocl uz al are o form pu i n ovoi dal al ct ui t di n 4 m argi ni , 2 cus pi z i , un an
i nt ercus pi di an i 2 fos et e. R eli eful ei es t e form at de 2 cus piz i i negal i : ves ti bul r i li ngual .
Cus pi dul ves t i bul r are o nl i m e i l i m e aproape de dou ori m ai m are dect cel l i ngual ,
avnd o ncl i nare s pre l i ngual de aprox im at i v 45 . Aceas t a, dup cum s -a m en i onat m ai s us ,
perm i t e ca vrful cus - pi di an s aj ung pn l a ax ul vert i cal al di nt el ui . Di n vrful cu s pi dul ui
ves t i bul r porne t e o creas t ax i al de sm al s pre an ul i nt ercus pi di an, care coi nci de i
cont i nu cu creas t a axi al a cus pi dul ui li ngual . C reas t a ax i al m part e vers ant ul i nt ern al
cus pi dul ui ves t i bul r n dou fos et e: m ez i al i di st al . Fos et a m ezi al es t e m ai pronun at
dect cea di st al . In aces t e fos et e, paral el cres t ei ax i al e, s e gs es c an uri l e s ecundar e num it e
an uri de des cr ca re. Aces t e dou fos et e s unt uni t e de an ul int ercus pi di an, care s e n ti nde
pn l a cres t el e proxi m al e. an ul i nt ercus pi di an are form de curb cu concavi t at ea ori ent at
s pre s uprafa a ves t i bul ar i es t e s it uat m ai m ul t s pre m argi n ea l i ngual .
14.Definitie arcada dentara, arcada alveolara, arcada bazala, si coraportul dintre ele la maxilla si
mandibula.
* Arcada dentara-prezinta un suport de sustinere a pozitiei buzelor contribuind astfel la aspectul fizionomic al
fetei.
* Arcada alveolara-linia conventionala trasata pe virful apofizei alveolare.
* Arcada bazala-linia trasat pe vrfurile rdcinilor.
* Coraportul dintre ele-la maxilla arcada dentara este mai mare dect cea alveolar, iar cea alveolar mai
mare dect cea bazal. In cazul mandibulei avem un co- raport invers: arcada dentar este mai mic.
15.Factorii ce asigura unitatea functionala a arcadelor dentare. Ariile ocluzale . Planul de ocluzie.
*Factorii:
-apofizele alveolare;
-puncte de contact interdentare (contactele interdentale joac un rol important la dispersarea i
repartizarea presiunilor funcionale i asupra dinilor vecini. Afar de aceasta, contactele interdentale
servesc drept obstacol pentru produsele alimentare care ar trauma i ar leza papilele interdentare);
-ligamentele interdentare parodontului marginal (aceste ligamente snt situate deasupra septurilor
alveolare inserndu-se de cementul unui dinte i trecnd la cellalt. Datorit acestor ligamente
deplasarea unui dinte mezial sau distal provoac i deplasarea dinilor vecini).
* Ariile ocluzale: arie ocluzal a arcadei dentare superioare i a celei inferioare, care snt formate din
succesiunea suprafeelor ocluzale ale fiecrui dinte n parte. Aria ocluzala a arcadei dentare superioare
n regiunea frontal prezint o linie egal cu limea prii incisivale a dinilor frontali, lrgindu-se
treptat posterior, atingnd cele mai mari dimensiuni n regiunea primului molar. Aria ocluzal a
mandibulei este mai mic n regiunea dinilor frontali i mai mare la fel la nivelul primului molar. In
zona frontal aria ocluzal este arcat i ngust, iar n zonele laterale are un relief caracteristic
datorit prezenei cuspizilor pe faa ocluzal a dinilor laterali adaptai la fr- miarea i mcinarea
alimentelor.
Ariile ocluzale pot fi ntrerupte de diasteme, treme, leziuni coronare, edentaii pariale. Ele la fel
pot avea diferite dimensiuni n raport cu dimensiunile arcadelor dentare, pot fi naturale, artificiale,
mixte, iar la edcntaia total absente.
*Planul de ocluzie-dac trasm o linie convenional care ar uni cuspizii vestibulari ai primilor
premolari inferiori cu cei distali vestibulari ai ultimilor molari, obinem un plan, care n zona frontal
trece pe marginea incisiv a incisivilor centrali superiori, primind denumirea de plan de ocluzie.
Datorit curbrii arcadelor dentare n plan sagital i transversal fiecare dinte se afl fa de planul de
ocluzie ntr-un anumit raport. Aa, la nchiderea arcadelor dentare n ocluzia centric, dinii laterali
superiori ntretaie acest plan, iar cei inferiori nu-1 ating. In zona frontal a arcadelor dentare incisivii
centrali i caninii superiori ating planul de ocluzie, iar cei inferiori l ntretaie.Prin urmare, acest plan
de ocluzie este alctuit din trei segmente: unul frontal i dou laterale. S-a constatat c segmentul
frontal este curbat i paralel cu linia bipupilar, iar cele laterale cu planul orizontal Camper, care
trece de la spina nazal anterioar i pn la centrul conductelor auditive externe. Migrrile dentare pot
modifica raportul dinilor deplasai fa de acest plan, dereglnd relieful ariilor ocluzale.
16.Curba de ocluzie sagitala Spee. Rolul biologic al curbelor de ocluzie.
*Curba de ocluzie sagitala Spee- dintii, in arcada dentara in plan sagital sunt implantati la diferit nivel ,
si daca vom trasa o linie pe suprafata ocluzala a dintilor primim o curbura numita curbura de ocluzie
sagitala Spee.La maxil aceast curbur este corespunztor convex. centrul acestei curburi este situat
la 3 cm posterior de crista Galii.Speesocotea c centrul acestei curburi se gsete n orbit i dac vom
prelungi aceast curb, ea va trece la marginea anterioar a condilui articular al mandibulei . Bonwill,
studiind profunzimea curbei de ocluzie sagital Spee, a ajuns la concluzia c ea depinde de gradul de
supraacoperire frontal. Cu cit gradul de supraacoperire este mai mare, cu att mai adnc este i curba
de ocluzie sagital Spee. Dup Bornvill datorit curbei de ocluzie sagitali Spee, n caz de deplasare a
mandibulei n sens anterior, ntre arcadele dentare i ntre dinii antagoniti se creeaz cel putin trei
puncte de contact, situate n form de triunghi: un contact n zona dinilor frontali i cte unul n zonele
laterale. Acest fenomen a primit denumirea de contactul a trei puncte dup Bonwill .
*Rolul biologic- protectia parodontului dintilor laterali ( curbura transversala), dintilor frontali (curbura sagitala).
17.Ce prezinta curba de ocluzie transversala Monson- Willson. De ce depinde gradul de pronuntare, rolul lor.
*Curba de ocluzie transversala Monson-Wilson: in plan transversal ,datorita inclinarii dintilor laterali (coroana
dintilor laterali mandibulari inclinati oral, a dintilor laterali maxilari vestibular), daca unim cuspizii dintilor
omogeni de pe hemiarcada stinga si dreapta obtinem curba de ocluzie transversala Monson-Wilson.
*Gradul de pronuntare depinde de gradul de nclinaie a dinilor laterali: la cei maxilari spre vestibular, la cei
mandibulari spre oral.
*Importanta:
-pastrarea contactelor dintre cuspizii coroanelor dintilor laterali la deplasarea mandibulei in sens transversal.
-biologica: protectia parodontului dintilor laterali in acest motiv se mai numeste si curbura de profilaxie
parodontala.
-rol de compensare in crearea arcadelor dentare artificiale,deoarece la miscari de propulsie si lateralitate intre
arcadele dentare se pastreaza contact interdentar cel putin in trei puncte asigurind fixare stabile a protezelor mobile.
*Parodont-complexul de tesuturi care inconjoara portiunea radiculara a dintelui: gingia, periodontiu, tesutul osos
alveolar, cimentul radicular.
*Gingia-alcatuita din papilele interdentare , marginea libera, portiunea consolidata cu tesutul osos. Partea marginala
a gingiei in conditii fiziologice , cuprinde dintele ca o manseta aproximativ cu 1,5 mm mai sus de coletul dentar,
formind santul dentogingival, care are o adincime de aproximativ 0,85 mm dupa Orban.
*Tesutul alveolar-dispune de o structura functionala caracteristica pentru fiecare dinte in dependenta de functia
acestuia. Sub influenta dintelui pe fata vestibulara si orala se modeleaza o margine a tesutului cunoscut ca os
compact , os dens. Aceasta placuta ca regula este mai groasa din partea orala si mai subtire din partea vestibulara.
*Functiile parodontului:
-de fixare si stabilizare a dintelui;
-de automentinere ;
-senzorica;
-analizatorica;
-de plastie a tesuturilor paradontului;
-de reglare a presiunilor masticatorii;
-de amortizare a fortelor functionale;
-trofica.
19.Indicati latimea spatiului dento-alveolar in cele 3 zone. Caracteristica grupelor ligamentare Sharpey.
*Spatiul dento-alveolar: spatiul cuprins intre corticala interna a osului alveolar si cementul radicular . Are largime
variabila in diferite segmente ale radacinii:
-in zona orificiului alveolei 0,25-0,27 mm;
-la treimea coletului 0,17-0,19 mm;
-in zona mijlocie 0,08-0,14mm;
-in zona apicala 0,16-0,19 mm.
*Ligamentele Sharpey: Ligamentele alveolodentare se mpart n dou grupe dup orientarea lor
funcional: grupul fasciculelor de fibre cu orientare oblic formate din fibre colagene care fixeaz i
suspend dintele n alveol, numite i fibrele lui Sharpy. Fiind inserate de peretele alveolei i cementul
radicular, ele snt uor ondulate.Inzona coletului este situat al doilea grup de fibre orientate n plan
orizontal care leag dintele de alveol, de gingie (ligamentele dentogingivale) i de din ii vecini,
ligamentele dentodentare sau transseptale (deoarece ele trec peste marginile alveolei i se inser pe
cementul din zona coletului dinilor vecini. Acest grup de fascicule formeaz ligamentul circular dental
unind dinii din arcada dentar ntr-un sistem lan.Ligamentele alveolodentare oblice cu o orientare
a fasciculelor dinspre alveol spre cement, afar de rolul de suspendare a dintelui, amortizeaz forele
de presiune pe care le suport dintele n funciune.Grupul fasciculelor apicale au o direcie aproape
vertical, fiind dispuse radiar de la peretele alveolei la apex.
20.Definitie ocluzie, ocluzie statica, ocluzie dinamica, relatii de ocluzie. Varietatile de ocluzie
dinamica.
*Ocluzie-raport de contact static sau dinamic dintre arcadele dentare indifferent de relatiile dintre ele.
*Ocluzie statica- reprezint o relaie de contact dento dentar dintre arcada dentar inferioar i arcada dentar
superioar.
*Ocluzie dinamica- se realizeat n timpul funciei mandibulare efecctuate prin intermediul muchilor mobilizatori
realiznduse diverse rapoarte mandibulocraniene, cnd arcada dentara inferioar va contacta cu cea superioar,
realiznd diverse contacte dentodentare.
21.Definitie relatie de postura mandibulara. Enumerate elementele active si passive ce asigura aceasta
pozitie . spatiul Donders.
*Relatie de postura mandibulara-starea de echilibru dintre muschii ridicatori si coboritori ai mandibulei cind ei se
gasesc intr-o stare de relaxare fiziologica relative, care se evidentiaza la nivelul arcadelor dentare printr-un spatiu de
inocluzie individualizat egal in mediu cu 2-3mm.
*Elementele passive:
-complexul muschi-tendon;
-complexul ATM;
-spatiul Donders.
*Elementele active:
-tonalitatea complexului muscular;
-tonalitatea complexului motoric al ATM.
*Spatiul Donders: in pozitia de repaus fiziologic a mandibulei ,cind intre arcadele dentare apare un spatiu de
ocluzie fiziologica, limba se desprinde de la palatul dur si se aranjeaza in zona arcadei dentare inferioare, iar intre
palatul dur si suprafata dorsala a limbii apare un spatiu numit spatiul Donders.
22.Ce numim si cu cit este egal spatiul liber de vorbire, importanta practica.
*Spatiul liber de vorbire-in timpul fonatie spatiul de inocluzie fiziologica variaza in dependenta de pronuntarea
vocalelor si consoanelor , in mediu e egal cu 2-3 mm.
*Importanta practica- pentru ca sa se relaxeze muschii in timpul repaosului, n plus ne mai ajut i la determinarea
DVO.
33.okluzoarele.structura.dezavantajele
Okluzoarele sint dispositive ce imit miscarile mandibulei doar in plan vertical(inkidere-
deschidere).este alkatuit din 2 rame unite unite printr-un ax si mentinute distanta dintre rame
printr-un surub sau o tija matalika situate in sens vertical.
Dezavantajul okluzorului konsta in faptul ca nu reda starea functionala a maxilarelor ci doar
pozitia centrika
In afara de argint si paladiu aliajele mai contin si elemente de legatura ( zinc si cadmiu)
Aliajele inobile:
- Otelurile inoxidabile. Sunt aliaje multicomponente alcatuite din: Fe
-64-72%; Cr-14-25%; Ni-4-19%; Mn- 0,8-1,5%; Si-0,9-3%; C-0,02-0,2%;
Ti- 0,8-1,2%,.Temperatura de topire e de 1340-1400gr.C.Sunt
cunoscute sub denumirile de : Universal, Bibrox, Nicrosag, Cromex,
Witex, Resta etc. Se comercializeaza in forme de cape cu diametrul de
4-17 mm, in forma de blocuri cu o greutate de 30 si 60 g si sub forma
de sirma cu diametrul de 0,6-1,2 mm.
Trebuie de mentionat ca in toate aliajele din oteluri inoxidabile e necesara prezenta cromului
intr-o proportie nu mai mica de 12-13% care mareste rezistenta otelului la coroziune. Prezenta
nichelului confera plasticitate marita, iar a siliciului-fluiditate.
Aliajele tip crom-cobalt. Sunt inoxidabile , ele nu contin sau pot contine Fe pina la 1,5%. In
protetica dentara sunt utilizate peste 100 de aliaje de acest tip. Aliajele in dependent de
continutul de cobalt si nichel, pot fi divizate in aliaje crom-cobalt si crom- nichel.
Aliajele tip crom-cobalt contin 60% Co si 40% Cr, precum si diferiti component: Mo, Al, W,
Si,Ru,Ga etc. Aliajele tip crom-nichel contin 69-81% Ni si 12% Cr cu adaosuri de Mo, Al, Si,
Be, Cu, Mn, Co, Ti, Ta, Ga, P, Sn.Cromul confera aliajului duritatea necesara si calitati
anticorozive, molibdenul- o structura microcristalina, nichelul mareste viscozitatea, siciliul si
manganul imbunatatesc fluiditatea. Aceste aliaje sunt utilizate in protetica dentara pentru
confectionarea protezelor scheletate, protezelor fixe dintr-o bucata ,atit metalice cit si mixte.
Coroziunea- reprezinta procesul de distrugere ca urmare a actiunii chimice sau electrochimice cu
mediul inconjurator, ca rezultat scad insusirile materialelor. Se cunosc 2 varietati de coroziune:
uniforma si intercristalina.
37)Clasificarea aliajelor metalelor inobile Craig pentru m/c.
Pentru m/c Craig clasifica aliajele in 3 grupe:
- Pe baza de nichel;
- Pe baza de cobalt;
- Pe baza de titan.
38)Procesul formarii microstructurii aliajului. Care aliaje sunt considerate cu calitati inalte dupa
structura si de ce. Varietati de gratar cristalin al aliajelor si importanta practica.
39)Cerinele ctre aliajele de lipire. Indicai componena aliajelor pentru lipirea pieselor realizate
din aliajele aurului i ale celor din alliajul crom-nichel
Cerintele catre aliajele de lipire: Proprietatile fizico-mecanice ale aliajelor de topit sa fie
asemanatoarecu cele ale aliajelor care se lipesc; sa aiba temperature de topire mai mica cu 50-
100gr.C decit cea a liajelor care se supun lipirii; sa posede calitati anticorozive in conditiile
cavitatii bucale; sa aiba un interval de topire scurt; sa posede o fluiditate buna; sa formeze lipituri
dure( fara porozitati) si dupa culoare sa coincide cu culoarea aliajului supus solidarizarii.
Componena acestora este: Monomerul si polimerul care deriv din eterul acidului metacrilic.
Acidul metacrilic mpreun cu alcoolul metilic formeaz metilmetacrilatul, reprezentat de o
singur molecul si este lichid numit n practic monomer, care este fasonat si comercializat n
flacoane de sticl ntunecat nchise ermetic.
Din monomer, prin procesul de polimerizare a mai multor monomolecule, se obine
polimetilmetacrilatul sau polimerul. Polimerizarea se efectueaza in reactoare speciale din otel
inoxidabil. Ca rezultat al polimerizarii se formeaza legaturi moleculare si polimerice inalte si se
deosebesc de ale monomerului numai prin marimea moleculelor. Spre deosebire de monomer
polimerul este in forma praf ci nu lichida.
Dup procesul de polimerizare acrilatele se impart n:
1. termopolimerizabile ( reactia necesita un anumit regim termic)
2. autopolimerizabile ( nu necesita, deoarece contin catalizatori specifici)
Caracteristica monomerului:
Un amestec de eteruri ai acizilor rindului acrilic, un lichid incolor, cu miros eptor usor se
evapor este inflamabil, toxic i se furnizeaz n flacoane de sticl ntunecat care nu sunt pline,
pentru a preveni iniierea reaciei de polimerizare, care poate fi iniiat de razele luminii. Iar O2
este un inhibitor al reaciei de polimerizare.
Destinaia
- la confecionarea lucrrilor protetice provizorii
- la reparaii
- la imobilizarea dinilor mobili prin inare
- la confectionarea modelelor( datorita proprietatilor fizico-chimice care permit introducerea
directa a acrilatului in amprenta, prin scurgere, fapt ce permite evitarea formarii porilor si
patrunderea amestecului in toate detaliile amprentei)
Peroxoidul de benzoil
Este catalizatorul chimic n cazul acrilatelor autopolimerizabile, care particip la iniiera reaciei
de polimerizare.
Dup polimerizare aceste materiale devin elastice i sunt folosite la confecionarea protezelor
dentare cu straturi duble (suprafaa anterioar din acrilat obinuit, iar cea mucozal din material
elastic), n scopul unei repartizri judicioase a presiunilor masticatoare pe suprafaa cmpului
protetic. Suprafaa mucozal elastic are rol de amortizare a ocurilor masticatoare. Din aceast
grup amintim: Eladent-100, Ortosil, Ortosil M ( Rusia), Hidrocryl, Simpa (Germania), Silane,
Verone, Elxilase ( SUA)etc. Regimurile de polimerizare ale acrilatelor elastice sunt termo si
autopolimerizabile.
Unele materiale ca: Elastoplast, Boxil (Rusia), SR-Ivocap ElastomerGermania) sunt utilizate
pentru confecionarea protezelor maxilofaciale, ct i a inelor protectoare pentru boxeri,
hocheiiti.
Este necesar de mentionat ca masele ceramice folosite in prezent in protetica dentara sunt
clasate in trei tipuri :
1.Opacul (kern) , masa de baza aplicata ca prim strat in constructiile dento-ceramice. Acest strat
constituie un support rigid pentru celelalte straturi de ceramica, mascheaza stratul de cement al
tesuturilor dentare, precum shi componentele metalice ale constructiilor metaloceramice,
serveste si ca material de adezie , reda unele nuante coloristice in special in treimea cervicala a
dintelui.
2.Dentina, care reprezinta stratul cel mai voluminos al constructiilor dento-ceramice,
determinind totodata culoarea lor si posedind o transparenta foarte mica. Pentru redarea unor
culori mai pronuntate in zona coletului sunt elaborate si mase de dentina pentru colet ce au o
culoare galben-inchis sau cafeniu-inchis.
3.Smaltul, care poseda o transluciditate mai marita caracteristica dintilor naturali si care este
aplicat mai mult in treimea incizala si pe suprafata ocluzala, continuind in descrestere pina la
limita superioara a treimii cervicale. Pentru o transparenta mai buna a incisivilor sunt aplicate
straturi si in regiunea incizala a suprafetelor orale.
d) coroana provizorie
2. Dupa material:
b) acrilice
c) din composite
d) din portelan
e) mixte: metalo-acrilice, metalo-ceramice
b) Prin turnare
Cerinte:
Coroane fenestrate:
-coroane belkin
- kurilenco
- Ahmeda
- Bubina
Coroane nefenestrate: se realizeaza elemente retentive pt aderenta acrilatului.
- Coroane Sverdlov-Borodiuk
Clinic :
Laborator:
- Turnarea
Clinik:
Laborator :
Clinik:
- Proba coroanei
Elemente de retentii:
- Ciupercute
- Solzi de peste
Clinic;
- Preparea dintelui stilp fara prag, daca facem prag atunci doar la nivel cu festonul
gingival.
- Amprentarea dubla
Laborator :
- Ghipsarea in articulator
Clinik:
Laborator;
Clinik :
Clinic:
- Examenul pacientului
- Stabilim diagnoza
- Cream la colet prag cu o latime 0.3-0.8 la dinti cu volum mic, si, 0.5-1.5 la dinti
mai mari in volum. Pragul creat parallel cu festonul gingival sau subgingival, la
decizia medicului.
Laborator:
Clinik;
- Proba coroanei
Laborator:
Clinik:
Modelul din ghips poate fi realizat dupa toate tipurile de amprente cunoscute,
insa calitatea confection lui depinde de materialul utilizat la obtinerea amprenati.
Realizarea modelului.
Modelul reprezint copia pozitiv a campului protetic redat cu cea mai mare exactitate.
Este
realizat prin turnarea pastei de ghips in amprent sau prin electroplacare.
b) a doua variant: banda de cear pentru conformator este mai lat, fiind de 20mm.
In
amprenta cu acest conformator se depune, dup tehnicile cunoscute, pasta de ghips
dur, se obine
un bont coronar cu o prelungire radicular cilindric de 20 mm lungime. Aceast
prelungire
radicular este prelucrat, prin tiere i lefuire, s se obin forma neretentiv (cilindro-
conic).
Corespunztor feei vestibulare se creeaz o faet plan, fiind elementul de ghidaj al
bontului
mobilizabil in soclul modelului.
Inelul de cupru cu bontul turnat este aezat in supraamprenta de ghips, care se
reconstituie i se
solidarizeaz, prin lipire cu cear, pe faa exterioar
Capacelul:
Modelarea coroanei din ceramic si arderea lor se face pe un support metallic
realizat din platina pura, deoarece platina suporta temperature la care arde
ceramic, avind coeficientul de dilatare termica identic cu al ceramicii. Acest
support e confectionat dupa forma bontului preparat si prezinta matricea.
Sunt utilizate:
2.Tehnica de obtinere a capei prin ambutisarea unui disc din material plastic:
Trus compus din: discuri de material plastic de 0,15-0,20 mm grosime, o pens
special si o chiuvet dintr-un material siliconic.
Tehnica de realizarea capei:
discul prins n pens este tinut deasupra unei flcri pentru plastifiere;
n aceast stare se asaz deasupra chiuvetei si se imprim
bontul modelului.
Discul, din material plastic presat, are contact intim cu fetele modelului.
Plasticul ce depseste zona coletului este tiat cu foarfec.
Adaptarea cervical si forma final a machetei se realizeaz cu cear topit, care se
picur pe fata ocluzal si pe fetele laterale.
Prin radiere, se d morfologia n raport cu dintele n cauz, cu dintii vecini si
antagonisti.
- Partial fizionomice
- Total fizionomice
Etapele
Clinic:
- Examenul pacientului
- Stabilirea diagnosticului
- Amprentarea
- Protectia dintilor
Laborator;
- Turnarea
Clinic:
- Determinarea culorii
Laborator:
- Consolodarea chimika
Clinic
Laborator
- Glazurarea
Clinic
Clasificare:
- Partial fizionomica
- Nefizionomica
- Simple
- Compuse
Notiunea de cimp protetic cuprinde totalitatea elementelor sistemului stomatognat care vine in
contact cu proteza partiala: dinti restanti, apofize alveolare edentate, bolta palatine, mucoasa
cavitati bucale.
Are mare importanta numarul dintilor restanti si pozitia lor, deoarece dintii situati impreuna au
rezistenta mai mare decit cei izolati. Valoarea parodontului dintilor restanti depinde de gradul de
rezistenta pe care il au dintii in alveola si fortele care actioneaza asupra lui, in dependent de grad
de implantare a dintlor in alveola, morfologia radacinilor, raportul corono radicular.
Mofologia coronara a dintilor restanti: suprafata vestibulara si orala a coroanei dintelui pe care se
palica elementele de stabilizare si mentinere a protezei, sint convexe in paln orizontal si vertical.
Zona supraecuatoriala zona neretentiva, zona subecuatoriala retentiva. Fibromucoasa
cimpului protetic este mucoasa imobila pasiv, si activ mobila. Grosimea si elasticittatea
cimpului proteticdetermina gradul de rezilienta si comportare fata de sprijinul protezelor.
La maxila zonele protetice positive si negative :
Zone positive:
- dintii restanti, tuberozitatile maxilei, bolta palatina, creste alveolare
Zonele negative:
- parodontul marginal, rugele palatine, papilla incisive, torusul palatin,
ina Schroder, lig. Pterigomandibular, bridele laterale.
La Mandibula:
Zone positive:
- dintii restanti, creste alveolare, tuberculi piriformi, parodontiul
marginal
Zone negative:
- frenul limbii, buzei inferioare, bridele, lig. Pterigomandibular , creasta
milohioidiana, torusul mandibular.
b. Corpul de punte
b. In semisa
c. Tangent liniar
d. Punctiform
e. Suspendat
4. sistemul telescopic
5. sistemul de culise
73. Clasificarea puntilor dentare
Dup Korber, 1975 (cit. dup F. Prelipceanu, O. Doroga), punile dentare sunt clasificate dup
urmtoarele criterii:
Dup relaia cu dinii-stlpi: a) puntea intercalat, la care- elementele de agregare sunt situate
pe dinii-stlpi limitrofi breei; b) puntea cu extensie elementele de agregare sunt situate de o
singur parte a spaiului breei, iar corpul punii se afl n consol n acest spaiu; c) puntea
continu, care se ntinde peste mai multe bree situatr- in ambele hemiarcade, aa-numita punte
total.
- Dup localizare, n raport cu zona din arcad: a) puntea frontala
b) puntea
c) puntea maxilar sau
- Dup relaia cu dinii-stlpi i zonele topografice: a) punte intercalat unilateral; b) puni
intercalate bilateral; c) punte intercalat frontal; d) punte intercalat latero-frontal; e) punte
continu latero-fronto-lateral; f) puni intercalate latero-fronto- laterale; g) punte mobilizabil
latero-fronto-lateral combinat cu o a liber extins spre distal; h) punte continu total, cu
includerea tuturor dinilor-stlpi.
- Dup modelul de fixare: a) puni cementate; b) puni mobili- zabile; c) puni demontabile.
- Dup aspectul fizionomie: a) puni total fizionomice; b) puni parial fizionomice; c) puni
nefizionomice.
- Dup elementele de agregare utilizate: a) cu coroane de nveli total metalice; b) cu coroane de
nveli mixte; c) cu coroane pariale 3/4, 4/5 (onlay-uri); d) cu coroane Jacket; e) cu unele
incrustaii intratisulare de tip inlay sau pinlay; f) cu coroane telescopice; g) cu coroane de
substituie.
- Dup raportul corpului de punte cu creasta edentat: a) puni cu atingerea crestei; b) puni
suspendate.
- Dup modalitatea construciei scheletului: a) punte masiv; b) punte scheletat i armat.
74. Pregatirea componentelor puntii dentare ptr lipirein cele 2 variante ale
acestei operatiuni. Tehnica lipirii.
Solidarizarea componentelor puntii se realizeaza prin 2 tehnici: sudarea, fara utilizarea aliajelor
de lipit; lipirea cu utilizarea aliajelor de lipit.
Suprafetele elementelor de agregare sint prelucrate ptr dezoxidarea lor prin fierberea lor in solutii
chimice sau prin prelucrarea lor mecanica cu ajutorul intrumentelor abrasive, insa prelucrarea se
face foarte atent pentru a nu se subtia peretele coroanei.
Pentru lipire se utilizeaza sursa de caldura, aliajul de lipit, materiale decapante. Cu sursa de
caldura incalzim corpul de punte apoi elementele de agregare pina la aparitia culorii rosietice la
linia de contact intre corp si microproteza. Acolo se aplica decapantul. La o extremitate se
incalzeste sirma de otel pina la rosu, dirijind cu flacara scurgerea decapantului intre spatii. La
nivelul lipiturii puntea dentara se prelucreaza cu instrumente abrasive.
75. Prelucrarea chimica a puntii dentare dupa lipire. Componenta albitorului
pentru puntile dentare din aliaje nobile si inobile.
Dup ace are loc procesul de lipire, puntile dj lipite se pun intrun vas special special la care se
adauga un lichid chimic care poate fi ac. Azotic (aur), clorhidric (otel). Acidul azotic fierbem 10-
15 sec, clorhiric 20-30sec in depententa de concentratie. Albirea se executa totdeauna la o
ventilare buna cu o maxima protective deoarece folosim acizi concentrate si e nevoie de purtat
masca si haine speciale. Materialele decapante mai sint numite fluxuri si sint utilizate la
constructiile protetice realizare prin metoda de lipire, avind rolul de a dizolva oxizi care se
formeaza pe suprafata supuas lipirii in timpul prelucrarii termice si a favoriza scurgerea aliajului
de lipit. Componentul de baza e boraxul (Na2B4O7+OHO-borat de sodiu) care pina la 400 grade
Celsius se umfla, se pierde apa ce o contine, iar la 741 grade Celsius se topeshte transforminduse
intro masa fluida, sticloasa, care acopera suprafetele de lipit , protejinduse de oxidare.
Materialele decapante pot avea urmatoarea component: 55% borat de sodium, 35% acid boric si
10% oxid de siliciu.
76. Etapele clinic tehnice de confectionare a puntii dentare intreg turnate
nefizionomice. Particularitatile realizarii modelului.
Clinic: prepararea dintilor stilpi,
Amprentarea;
Determinarea ocluziei;
Protectia dintilor vitali.
Laborator: confectionarea modelelor din gips dur cu bonturi mobilizabile ale dintilor preparati;
Montarea simulator si modelarea machetei puntii cin ceara;
Turnarea aliajului solicitat;
Prelucrarea si adaptarea ptr model;
Clinic: proba puntii in cavitatea bucala
Laborator: finisarea, lustruirea
Clinic: proba definitive si cimentarea puntii dentare
Pentru realizarea puntii dentare turnate este nevoie de a confectiona modelul cu bonturi
mobilizabile ce prevede:
1. obtinerea amprentei cu strat dublu (in 2 timpi) este o amprenta de
precizie inalta
Aceste sisteme reprezinta dispozitive mecanice complexe alcatuite din doua componente: una
fixate la dintii stilpi, iar alta la proteza scheletata. In present sunt cunoscute o multime de astfel
de sisteme: culise;telescoape;capse;bare cu calareti;disjunctori de forte.
Culisele sunt alcatuite din doua parti: una realizata pe suprafata proximala sau orala a piesei
dentare fixe, iar alta inclusa in scheletul metallic ale protezei scheletate.. Partea inclusa in
proteza scheletata patrunde in interiorul culisei realizate in proteza fixa sau o cuprinde avind
aceiasi forma in sectiune transversala. Mentinerea protezelor scheletate se datoreaza frictiunii
care se realizeaza intre aceste doua part ice culiseaza cu o mare precizie una in cealalta.
Sistem de telescoape ca si in protezele partial mobilizabile acrilice este constituit din cape
cilindrice sau cilindroconice, cementate pe dintii de ancora si coroanele de invelis care
restabilesc forma anatomica a dintilor-stilpi fiind solidarizate cu saua protezei scheletate.
Telescoapele pot fi utilizate atit pru sprijinul mixt rigid al protezelor scheletate terminale, cit si
pru sprijinul dento-parodontal al protezelor scheletate intercalate.
Capsele sunt formate din doua parti componente ca si culisele si pot fi considerate ca matrice si
Patrice. Sunt indicate pe dintii cu distructii coronare massive, dar cu radacini recuperabile.
Bare cu calareti: sunt din piese dentare fixe alcatuite dintr-o bara solidarizata la coroanele care
acopera dintii-stilpi sau la dispozitivele radiculare ale acestor dinti si o gutiera aplicata in saua
protezei schelatate care incaleca bara.Bara are dimensiuni si forme variate; ea poate fi rotunda;
ovala;dreptunghiulara, iar dimensiunile depend de numarul dintilor care lipsesc si de topografia
edentatiei. Bara este solidarizata de elementele fixate in asa mod ca sa urmeze profilul apofizei
alveolare lao distanta de aproximativ 1-2 mm. Guitera se mai numeste sic alaret, fiind o copie de
forma si dimensiuni externe ale barei. Barele sunt indicate la edentatiile frontale, laterale, si
subtotale cu inaltimea spatiului protetic corespunzator pru utilizarea barei.
abloanele de ocluzie sunt piese auxiliare utilizate de ctre medic pentru determinarea i
nregistrarea rapoartelor intermaxiflare cu ajutorul crora tehnicianul poziioneaz i fixeaz
modelele n simulatoare.
ablonul de ocluzie este compus din dou pri: baza ablonului i bordura de ocluzie. Baza
ablonului se confecioneaz din
plci de cear de baz sau acrilate dup tehnologia care a fost descris la realizarea lingurii
individuale. Baza ablonului este realizat n contact intim cu modelul. Limitele bazei sunt
identice cu limitele lingurii individuale n caz de edentaie total, iar n caz de edentaie parial
baza nu acoper dinii restani i poriunea versantului vestibul ar needentat. Marginile bazei
prezint contact cu suprafaa oral a dinilor restani astfel: pentru maxil n zona frontal se
ntinde pn la tuberculii dinilor, iar n zona lateral se termin pe suprafeele orale ale dinilor
restani pn n zona supraecuatoriala, pentru mandibul att n zona frontal ct i n cea lateral
baza se termin n zona supraecuatorial lingual a dinilor restani.
Bordura de ocluzie, numit i val de ocluzie, confecionat din cear (ns poate fi
confecionat i din materiale amprentare termoplastice de tip stens) are form i dimensiuni
asemntoare arcadelor dentare i se fixeaz de baz.
Bordura de ocluzie poate fi confecionat dintr-o plac de cear plastificat la sursa de
cldur i rulat ntr-un val cu o form de paralelipiped, avnd laturile aproximativ de 1,21,5
cm, sau prin turnarea cerii topite ntr-un conformator cu dimensiunile corespunztoare. Totodat
pot fi utilizate i batoane de cear n form de paralelipiped, produse industrial. Pentru obinerea
valului de ocluzie, m caz de edentaie total, batonul de cear este plastificat la sursa de cldur
sau ntr-o baie de ap cald (5060C) i se ndoaie n form de potcoav pn se obine o
form corespunztoare arcadei dentare, Acest val se aaz pe baza de cear deasupra mijlocului
apofizei alveolare i se solidarizeaz de ea prin lipire cu cear fierbinte. Extremitile laterale
distale se secioneaz oblic pe linia ce corespunde locului de implantare a molarului doi,
conferindu-i suprafeei ocluzale, prin presarea ei pe o sticl uleioas, o suprafa plan. Prin
secionarea surplusurilor de cear bordurii de ocluzie i se imprim urmtoarele dimensiuni: n
zona frontal o nlime de 1012 mm, descrescnd progresiv spre dis- tal corespunztor locului
de implantare a primului molar, avnd o nlime de 68 mm; limea este de 56 mm n zona
frontal i respectiv 810 mm n cea lateral (fig. 76).
In caz de edentaie parial, bordurile de ocluzie sunt fixate n spaiile edentate i sunt mai
nalte cu 2 mm dect dinii restani i mai late cu 1 mm n sens vestibulooral (fig. 77).
La realizarea bazei din cear pentru mrirea rezistenei i evitrii fracturrii n timpul
operaiunilor clinice abloanele se consolideaz. n acest scop este utilizat srma cu diametrul de
1,5 mm care se ndoaie dup forma suprafeei orale a apofizei alveolare i fiind uor nclzit se
aaz pe versantul oral al bazei. Sub influena cldurii srma parial ptrunde n ceara bazei, fiind
ulterior acoperit deplin cu cear topit. Dup aceaista se verific dac ablonul de ocluzie se
adapteaz perfect pe model, se efectueaz corectrile corespunztoare n caz de necesitate. Apoi
dup rcirea definitiv abloanele sunt ndeprtate de pe model i aezate din nou, controlnd
astfel dac aceste operaii se fac ciu uurin.
abloanele de ocluzie trebuie s corespund urmtoarelor cerine:
1) baza ablonului s fie adaptat intim la suprafaa cmpului protetic, acoperind-o n
totalitate;
2) baza ablonului s aib o grosime de 1,52 mm, s fie rezistent la presiune i s nu
prezinte micri de basculare;
3) ndeprtarea i repunerea pe model s se realizeze cu uurin, fr dificulti;
4) marginile bazei s fie rotunjite i finisate corespunztor limitelor determinate;
5) bordurile de ocluzie s fie monolite i bine solidarizate fo baza ablonului corespunztor
mijlocului apofizei alveolare, s aib form i dimensiuni corespunztoare;
6) ablonul aplicat pe model, ct i pe cmpul protetic s aib un grad suficient de mentinere.
Conform tehnicii clasice, acrilatele se introduc n tipar prin presare, din care cauz la
realizarea lui sunt utilizate chiuvete metalice care rezista la presiuni nalte i care sunt alctuite
din dou pri inegale n sens vertical: cea superioar mai mic dect cea inferioara. Fiecare
jumtate este format dintr-un inel i un capac. Toate prile componente se pot asambla ntr-o
singur poziie cu ajutorul dispozitivelor speciale.
Pentru ambalarea .n chiuvet, macheta protezei mobilizabile se solidarizeaz prin lipirea
extremitilor ei de model cu cear, operaiune urmata de proba modelului cu macheta protezei n
jumtatea inferioar a chiuvetei. Dac soclul prezint dimensiuni voluminoase, este redus prin
tierea ghipsului pn la ptrunderea in interiorul chiuvetei fr dificulti.
Modul n care vor fi situate modelul i prile componente ale machetei n chiuvet
determin metoda de ambalare a machetei:
a) ambalarea direct;
b) ambalarea indirect;
c) ambalarea mixt.
Ambalarea direct. Conform acestei metode, dup ambalarea i nlturarea cerii modelul i
elementele componente ale machetei (dinii artificiali, croetele, scheletul metalic) rmn ntr-o
singur jumtate a chiuvetei n jumtatea inferioar .
Ambalarea mixta. Aceasta metoda rezulta din combinarea celor doua metode, intr o zona, in
dependenta de necesitate, macheta poate fi ambalata dupa tehnica directa,iar in alta dupa tehnica
indirecta.
Perceperea excitaiilor termice poate fi pstrat, dac baza protezei va fi realizat din
materiale cu o conductibilitate termic bun. Din aceste materiale fac parte aliajele nobile i
inobile.
Baza metalic a protezelor a fost propus nc n secolul XVIII, ns tehnologia
confecionrii prin tanare n-a contribuit la rspndirea ei, din cauz c baza metalic tanat nu
se adapteaz intim la cmpul protetic. In prezent datorit realizrilor tiinei n tehnica protezrii,
precum i a utilizrii materialelor ce permit o precizie nalt la turnarea aliajelor, baza metalic
este confecionat cu o grosime de 0,40,5 mm i cu elemente retentive n zonele edentate
destinate pentru fixarea acrilatului i respectiv a dinilor artificiali. La realizarea protezelor
pariale mobilizabile cu baza metalic sunt respectate etapele clinico-tehnice descrise anterior cu
unele deosebiri de detaliu referitoare la: realizarea modelului duplicat; modelarea machetei bazei
protezei din cear pe model; realizarea machetelor canalelor de turnare a tiparului i turnarea
aliajului solicitat pe modelul duplicat.
Dup prelucrarea mecanic a bazei metalice se vor monta dinii n spaiile edentate
solidarizndu-i cu acrilat la baza metalic, dup tehnicile cunoscute.
Aceste particulariti tehnice de confecionare a bazei metalice a protezei sunt descrise la
tema privind protezele scheletate.
Dup Lejoyeux croetele turnate (cit. dup F. Prelipceanu, O. Doroga) trebuie s corespund
urmtoarelor cerine:
croetul s contribuie la retenia i stabilizarea protezei, fr s acioneze nefavorabil
asupra integritii esuturilor de sprijin;
lungimea croetului s permit ncercuirea a mai mult din jumtatea celei mai mari
circumferine a dintelui-ancor, putnd fi continu sau discontinu;
oricrei poriuni retentive elastice a croetului trebuie s i se opun o poriune rigid a
acestuia sau o bar corono-cingular, pentru a suspenda orice risc al efectului ortodontic, pentru
a rezista forelor care tind s dezinsereze proteza, extremitatea retentiv elastic a croetului
trebuie s fie pasiv din momentul aplicrii protezei i s nu devin activ dect pentru a se
opune deplasrii protetice;
diferitele pri componente ale croetului s se situeze ct mai aproape posibil de mijlocul
treimii cervicale a dinilor, pentru a reduce la minimum forele care ar putea aciona n sensul
torsionrii dintelui-ancor;
prile componente s fie simetric dispuse (unui capt retentiv plasat vestibular la nivelul
unei anumite zone s-i corespund acelai element situat n acelai loc, dar de partea opus a
arcadei);
pentru a evita orice aciune imediat sau secundar a croetului asupra dintelui-ancor,
este necesar ca dinii limitai s fie solidarizai n condiii favorabile, cte doi, iar n situaii
nefavorabile, n grup.
Croetul Ackers. Acest croet este considerat drept tip caracteristic de croet circular turnat,
fiind alctuit dintr-un corp de la care pornesc trei brae: retentiv, opozant i pintenul ocluzal.
Croetul Ackers nconjoar dintele-stlp aproape n ntregime.
Corpul croetului. In majoritatea cazurilor, corpul croetului este aezat pe suprafaa
proximal a dintelui-stlp limitrof spaiului edentat n zona neretentiv, trecnd n conectorul
secundar i unind rigid croetul cu aua scheletului metalic. Conectorul seundar n zona
proximal subecuatorial a dintelui-stlp este distanat de dinte cu 0,51,0 mm n dependen de
retentivitatea acestei zone i gradul de implantare a dintelui-stlp.
Braul retentiv. Acest component pornete din corp spre suprafaa vestibular a dintelui
transversnd ecuatorul protetic i se termin cu extremitatea liber n zona subecuatorial
retentiv. Grosimea braului retentiv este variat, neuniform, mai groas la corp i micorat
uniform spre extremitatea liber, unde este efilat. Aceste particulariti permit ca braul retentiv
s aib dou poriuni: supraecuatorial rigid i subecuatorial elastic. Poriunea
supraecuatorial mpreun cu pintenul ocluzal i braul opozant au rolul de sprijin reciproc i se
opun tendinelor de nfundare a protezei pe cmpul protetic. Poriunea elastic asigur meninerea
protezei scheletate i opune rezisteni tendinei de desprindere.
Braul opozant. Acest component al croetului este plasat pe suprafaa opus celei pe care
este aezat braul retentiv, fiind situat n zona supraecuatorial i avnd direcie orizontal,
grosime uniform pe tot traiectul, precum i dimensiune egal cu cea a poriunii supraecuatoriale
a braului retentiv. Toate aceste caracteristici permit neutralizarea efectului ortodontic negativ n
timpul inseriei protezei scheletate, oferindu-i totodat rigiditate.
Pintenul ocluzal. Ca component important pornete din corpul croetului paralel suprafeei
ocluzale i este situat n foseta me-ziala sau distal a dintelui-stlp. Se recomand ca pintenale
ocluzal s se extind pe o suprafa de cel puin o ptrime din suprafaa. Ocluzal a dintelui
respectiv i s aib o grosime de 11,5 mm. Dac grosimea lui va mri dimensiunea vertical
de ocluzie, nainte de realizarea scheletului metalic, pe dinii ntregi sunt pregtite locauri cu
forme i dimensiuni respective. Locaul trebuie s fie neretentiv i bine lustruit.
Croetul Ackers este indicat pe premolari i molari, cnd ecuatorul protetic trece vestibular
sau oral pe mijlocul coroanei dinte- lui-ancor, avnd n zona subecuatorial o retenie de 0,25
0,5 mm.
Croetul Bonwil: Este un croet circular alctuit din dou brae retentive, dou opozante i
doi pinteni ocluzali, aplicate pe doi dini (croet bidentar). Acest croet poate fi considerat drept
un dublu croet Ackers cu aceleai caracteristice ale elementelor componente. Corpul acestui tip
de croet este alctuit din elementele de legtur dintre braele croetului i pinteni ocluzali
aplicat n fosetele mezial i distal i n spaiile (ambrazurile) interdentare ocluzale, extinzndu-
se prin ambrazurile vestibular i oral n braele retentive i opozante. Din locul interdentar de
ramificare a braelor opozante pornete conectorul secundar distanat de dini i mucoasa ce
unete croetul rigid cu scheletul metalic. Ca i la croetul Ackers, braele retentive i opozante
ale croetului Bonwili pot fi prelungite i plasate pe dinii vecini. Croetul Bonwill este
recomandat n cazul tremelor ntre premolari i molari, n edentaiile uniterminale avnd un rol
antibasculant, de meninere a protezei.
Sistemul crosetar Ney. Aceste crosete au fost grupate si clasi-ficate de catre Ney in anul
1956; au fost imaginate pentru forme si implantare diferite ale dintilor-stalpi, care in
genere nu sunt acoperiti cu microproteze, in vederea stabilizarii corespunzatoare a tuturor
protezelor scheletate. Sistemul crosetar Ney poseda unele caracteristici proprii crosetelor
circulare si crosetelor divizate. Autorii sistemului crosetar Ney le-au grupat si ciasificat in
numar de 6, elaborand totodata si indicatiile aplicarii Jor.
Crosetul Ney nr. 1. Este asemanator cu crosetul circular Ackers, insa bratul opozant, ca
si bratul retentiv, este elastic si situat in zona subecuatoriala retentive. Ambele brate
asigura mentinere dubla si reciproca, fiind aplicate pe suprafetele vestibulara si orala
ale dintelui-ancora. Este indicat si realizat la fel ca si crosetul Ackers.
Crosetul Ney nr. 2. Derive din crosetul devizat Roach cu bratul elastic in forma de T,
particularitatea caracteristica constand in faptul ca ambele braje sunt elastice, divizate in
si au cate un conector secundar propriu. Crosetul Ney nr. 2 este indicat pe premolari
si molari cu retractie gingivals si cu retentivitati ma-rite, precum si pe dintii la care
ecuatorul protetic trece in apropierea suprafetei ocluzale. Elementele elastice divizate
sunt aplicate in zona gingivals. Mai rational se considers aplicarea lui in edentatiile
terminale.
Crosetul Ney nr. 3. Este combinare dintre crosetul nr. 1 si nr. 2, avand doua brate
retentive. Unui din aceste brate este mai putin elastic, unit rigid cu corpul crosetului
avand forma bratului de la crosetul nr. 1, iar alt brat are un grad de elasticitate mSritS,
fiind unit prin conectorul secundar cu saua protezei si avand forms de T. Bratele sunt
aplicate in dependents de retentivitatea dintelui-ancora astfel: bfatul mai putin elastic (nr.
1) este aplicat pe suprafetele vestibularS sau oralS ale dintelui cu retentivitate mai mica,
iar bratul elastic (nr. 2) pe suprafetele vestibulara sau orala cu retentivitate maritS.
Acest croset este indicat in edentatiile terminale cand dintii-stalpi au inclinatie oralS sau
vestibularS, iar ecuatorul protetic are directii diferite pe suprafetele oralS si vestibulara.
Crosetul Ney nr. 4. Este un croset tehnic realizat prin metoda de turnare si lipire: corpul
si pintenele ocluzal sunt turnate, iar bratele sunt confectionate din sarmS prin indoire,
fiind apoi aplicate pe suprafetele vestibulara si orala si lipite de corp. Crosetul Ney nr. 4
este indicat pe dintii cu retentivitate in regiunea marginii ocluzale a suprafetelor
vestibularS si oralS. Acest croset nu este utilizat in practica datoritS proprietatilor
mec'anice necorespunza-toare, care nu permit mentirierea satisfScStoare a protezei pe
campul protetic .
Crosetul Ney nr. 5. Este cunoscut sub numele de croset inelar cu actiune inversa
posterioarS si derivS din crosetdle circulare. Acest croset este alcStuit dintr-un conector
secundar excentric unit rigid cu bara sau placuta protezei, pozition'at in majoritatea cazu-
rilor mezio-oral pe dintele-ancorS. Bratul crosetului iese din corp, avand portiune
rigida, aplicata supraecuatorial din care porneste pintenul ocluzal asezat in foseta distalS
sau meziala. Portiunea rigida a bratului inconjoarS suprafetele dintelui in zona supra-
ecuatoriala si, transversand ecuatorul protetic al suprafetei vestibular sau orfale, se
terminS cu extremitatea liberS in zona subecuatoriala retentive meziala sau distala.
Crosetul Ney nr. 5 este indicat in edentatiile terminale, cand dintii-stalpi au inclinatie ves-
tibulara sau orala, precum si pe dintii cu coroane clinice mici sau cu forma conica.
Crosetul Ney nr. 6. Acest croset, ca si crosetul precedent, are aceleasi caracteristici
deosebindu-se prin prezenta a doi pinteni ocluzali situati distal si mezlal. Crosetul Ney nr.
6 este unit rigid cu saua protezei prin intermediul conectorului secundar, care este intarit
cu un dublu segment pornit de la saua sau bara protezei. Crosetul respectiv este indicat pe
molari inclinati mezio-distal sau vestibulo-oral cu ecuator protetic atipic situat ocluzal in
partea inclinarii dintelui si cervical in partea opusa. Are eel mai lung brat din toate
crosetele Ney si din acest motiv mai este riumit si croset unibar circular .
104. Culisele.
Sunt alcatuite din doua parti: una realizata extra- sau intracoronar pe suprafata proximala
sau orala a protezei dentare fixe, iar alta inclusa in scheletul metalic al protezei
mobilizabile. Partea inclusa in scheletul metalic patrunde in interiorul culisei realizate la
proteza fixa sau cuprinde avand aceeasi forma in sectiune transversal.
Culisele pot avea diverse forme: cilindrica, cilindro-conica, ovala, trapezoidala, in forma
literelor . H. V etc.
Mentinerea protezei scheletate prin culise se datoreste frictiunii care se realizeaza intre
cele doua parti ce culiseaza cu mare precizie in axul de insertie a protezei. Miscarea
componentelor una fata de alta poate fi limitata sau libera. In dependents de aceasta,
presiunile masticatoare pot fi repartizate pe campul protetic: dento-parodontal la
realizarea culiselor cu opritor ce permite sprijinul protezei in sens vertical si previne
infundarea bazei in tesuturile moi; muco-osos la utilizarea culiselor fara opritor ce
permite culisa-rea libera a componentelor in axul de insertie a protezei; mixt (dento-
mucozal) la utilizarea culiselor cu opritor intre care se realizeaza un spatiu egal cu
gradul de rezilienta a fibromucoasei campului protetic, ceea ce-i permite protezei
mobilizabile miscari limitate.
Pentru realizarea culiselor pot fi utilizate atat elemente prefabricate, cat si confectionate
in conditii de laborator. La inceput sunt realizate partile solidarizate la protezele fixe
situate in axul de insertie a protezei scheletate, determinat de catre medic si reprodus in
laborator cu ajutorul paralelografului.
Capsele. Sunt formate din doua componente si pot fi determinate ca matrice si patrice.
Capsele sunt indicate pe dintii cu distructii coronare masive, la care practic lipseste
coroana naturala, dar au radacini bine implantate, recuperabile.
Confectionarea partilor componente ale capselor la prima etapa se face conform
tehnicilor utilizate la realizarea dispozitivelor ra-diculare in constructiile coroanelor de
substitutie. Pe bontul rada-ciniilor recuperate se realizeaza cape inelare de protectie cu
dispo-zitive radiculare, iar pe extremitatea supraradiculara a capei, pe suprafata
orizontala, sunt situate dispozitive in forma cilindrica, ovala sau de sfera ce prezinta
patricea capei. La a doua etapa se confectioneaza matricea, solidarizata de seile
scheletului metalic. Interiorul matricei are aceeasi forma si dimensiuni ca si patricea
avand perejii partial sectionati in sens axial, formand 68 petale, ceea ce permite crearea
conditiilor de activare a capelor la apli-carea protezei in cavitatea bucala .
Parelelograf modern
116. Definiie ,,Cmp protetic edentat total. Caracteristica zonelor de sprijin la maxil i
la mandibul n edentaia total.(363 B/ 334 R).
Cmp protetic edentat total se definete ca o situaie clinic cnd lipsesc toi dinii de pe un
maxilar (edentaie total unimaxilar) sau de pe avibele maxilare (edentaie total bimaxilar) ca
rezultat al aciunii unor factori de ordin patologic sau traumatic.
Cmpul protetic la maxil. Aspectul morfofuncional al cmpului protetic la maxil n
edentaia total depinde de starea esutului osos al apofizelor alveolare, bolta palatin i
tuberoziiile maxilare. Aceste formaiuni anatomice au dimensiuni i forme multiple favorabile,
mai puin favorabile i nefavorabile n terapia edentaiei totale, dependente, n primul rnd, de
proeminena apofizei alveolare.
Apofiza alveolar nalt i lat ofer posibiliti favorabile de sprijin i stabilizare a
protezei totale, iar micorarea treptat n volum a apofizei alveolre, ca urmare a atrofiei
esutului osos, scade i gradul de meninere a protezei.
Tuberozitile maxilare pot fi comparate cu o prelungire a apofizei alveolare care formeaz
proeminene osoase n zona posterioare. n meninerea i stabilizarea protezei superioare
tuberozitile maxilare au valoare deosebit. Dac aceste formaiuni sunt pronunate, au versante
paralele ntre ele, atunci favorizeaz retentivitatea protezei i invers, dac au un volum redus sau
sunt caracterizate prin absena oricrui relief, reprezint un factor negativ in stabilizarea
protezelor totale.
Bolta palatin are forme diverse de ia padent la pacient, cu valori protetice n sens pozitiv
sau negativ, dependent de forma i nlimea apofizei alveolare i a tuberozitilor maxilare. La
nivelul suturii mediane a boitei palatine n unele situaii clinice, poate fi evideniat torusul
palatin, avnd diverse forme i localizare. Prezena torusului palatin influeneaz negativ
meninerea protezei totale. n asemenea situaii torusul palatin va fi foliat. n zona anterioar a
boitei palatine, la nivelul apofizei alveolare, este situat gaura incisiv care, de asemenea, este
necesar de protejat prin foliere, deoarece prin ea trece fascicolul mucovascular respectiv.
Posterior, limita bolii palatine este format din marginile distale ale lamelor orizontale ale
oaselor palatine care, la nivelul liniei mediane, trec n spina nazal posterioar. Important c
aceste margini sunt orientate oblic spre craniu, ceea ce permite realizarea unor prelungiri n
proteze pentru o nchidere marginal mai bun.
Scheletul osos al maxilei este acoperit de fibromucoas care n dependen de aderena ei la
esutul osos este divizat n fibromucoas fix i mobil. La trecerea fibromucoasei fixe n
fibromucoas mobil exist o mic zon de trecere, numit fibromucoas pasiv mobil sau
neutr. Aceast zon, avnd o lime de 13 mm, este acoperit de marginile protezei totale
pentru a asigura o nchidere marginal a protezei, favoriznd fenomenul de succiune. Aceast
zon este situat de-a lungul fundului de sac vestibular i posterior la limita de trecere a palatului
dur n palatul moale, cunoscut n stomatologie ca linia Ah.
Tipul II. Atrofia apofizei alveolare este uniform pe toat ntinderea, ns este destul de
avansat, afectnd n unele cazuri i corpul mandibulei. Pe msur ce procesul de rezorbie se
accentueaz i ajunge pn la linia oblic intern i extern, apofiza se transfom nlr-o
depresiune. Apofiza alveolar n zona frontal deseori capt o form ascuit, ce mpiedic
protezarea. Locul de inserie a muchilor este situat aproape de marginea crestei. Astfel de tip a
apofizei alveolare reprezint mari dificulti pentru protezare, fiindc lipsesc formaiunile
anatomice retentive, iar inseria fasciculelor musculare aproape de vrful crestei alveolare duce ia
micarea protezei. Prin urmare, i stabilitatea protezei este compromis, deci trebuie cutate
posibiliti de a folosi orice formaiune retentiv a cmpului protetic, orict de redus ar fi ca
ntindere.
Tipul III. Apofiza alveolar este atrofiata esenial n sens lateral i mai puin frontal,
datorit faptului c dinii laterali au fost pierdui mai timpuriu dect cei frontali. Acest tip de
atrofie este relativ favorabil pentru tratamentul protetic, fiindc atrofia apofizei alveolare n
zonele laterale nu mpiedic microexcursia protezei n plan transversal. Zona de retenie este
prezent numai n regiunea frontal care i mpiedic micarea protezei n plan sagital n direcia
anterio-posterioar.
Tipul IV. Atrofia apofizei alveolare este accentuat n zona frontal i mai puin exprimai
n regiunile laterale. n aa situaie stabilitatea protezei este asigurat numai n direcia
transversal, pe cnd n plan sagital este foarte slab datorit posibilitii de alunecare a protezei
nainte.
O clasificare unic a atrofiei procesului alveolar pentru maxil i mandibul cu edentaie total
a elaborat Lejoyeux (1973). Autorul clasific maxilarele n raport cu valoarea apofizelor
alveolare edentate n patru clase:
Clasa I. Snt prezente apofize alveolare nalte, retentive cu versante vestibulare i linguale
extinse, paralele ntre ele, fr exostoze.
Clasa a II - a. Gradul de atrofiere a apofizelor alveolare este mediu, versantele vestibulre
snt uor oblice ca rezultat al pierderii: de substan osoas i al resorbiei centripete.
Clasa a III-a. Apofizele alveolare au o valoare protetica slab, snt afectate prin resorbie
accentuat determinat n special de proteze necorespunztoare.
Clasa a IV-a. Apofize alveolare cu o atrofie de grad accentuat, cu valoare protetic
negativ, denivelate, disprute parial sau total prin purtarea unor proteze vechi ori cu suprafaa
ocluzal redus i incongruente.
Materiale:
1. ceara,
2. acrilat autopolimerizabil,
3. acrilat termopolimerzabil,
4. acrilat fotopolimerizabil,
5. materiale termoplastice,
6. aluminiu.
Lingurile individuale se confecionez prin metoda de laborator sau direct n cavitatea bucal.
Metoda direct:
n cazul utilizrii acestei metode, pentru confecionarea lingurii individuale la maxil, dintr-o
plac de cear standard se nltur 1/3 din lungime i dup ramolire placa de cear se ndoaie n
dou, ntroducndu-se n cavitatea bucal unde lingura se modeleaz direct pe maxil.
Pentru confecionarea lingurilor individuale la mandibul se nltur 1/3 din limea plcii de
cear standard, dup ce se nclzete la flacr, se ndoaie n trei n lungime dndui-se forma de
potcoav, se introduce n cavitatea bucal modelndu-se dup forma apofizei alveolare,
nlturndu-se surplusurile.
Particularitile confecionrii lingurilor individuale din cear dup aceast metod constau n
corespunderea ntocmai a limitelor lingurii cu viitoarele margini ale protezei. Pentru aceasta
medicul cu spatula fierbinte ramoleaz cte un sector al marginii lingurii i deplasnd anterior i
n jos esuturile moi pe linia intermaxilar prelucreaz marginile lingurii. Dac este necesar se
adaug cear, iar dac marginea este nalt, ea se modeleaz n timpul deplasrii esuturilor moi.
Aceast manoper este greu de efectuat, cere mult timp i este obositoare pentru pacient. Dup
adaptarea marginilor, lingurile se ntresc exterior cu srm de aluminiu din care i se ndoaie
minerul lingurii.
Metoda indrect:
Aceast metoda se realizeaza de ctre tehnicianul dentar n laborator prin plicarea unei plci
de cear plastificat pe modelul obinut dupa amprenta preliminar, astfel inct ceara ia forma
cmpului protetic de pe model. Ulterior cu un bisturiu se inltura surplusurile de ceara dupa
limitele trasate pe model. Pentru marirea rezistenei aceste-i linguri, pe mijlocul suprafeei
apofizei alveolare se inglobeaz un fragment de srma de 1,5 n diametru. Dup aceasta se
realizeaz minerul lingurii, care se plaseaz pe mediana modelului pe centrul apofizei alveolare.
Locul unde a patruns srma se acoper cu cear topit.
Deliiimitarea liniei mediane. Acest reper se traseaz vertical pe ambele borduri de ocluzie cu
ajutorul spatulei de modelat i trebuia s se gseasc ntr-un plan cu linia median a feei.
Aceast linie pleaea de la frenul buzei superioare n jos, sau dac el nu corespunde liniei mediane
a feei, ca reper sei mijlocul feei care corespunde cu linia ce coboar din mijlocul liniei
interpupilare. Alturi de aceast linie vor fi montai incisivii centrali superiori i inferiori.
Determinarea liniei caninilor. Acest reper este trasat bilateral de la marginea aripilor nazale
n jos i corespunde cu proiecia vrfurilor caninilor superiori. Se socoate c aceast linie
coincide i cu comisurile gurii. Deci trednd prin mijlocul caninilor superiori, aceast linie va
orienta pe tehnicianul dentar s aleag dini artificiali de aa o lime, ca ntre linia median a
feei i a caninilor s fie instalai incisivii i cte o jumtate din suprafaa caninilor.
Determinarea liniei sursului. Aceast linie se traseaz conform marginii libere a buzei
superioare, atunci cnd pacientul zmbeie. Ulterior aceast linie va indica limita pn la care se
poate cobor gingia artificial i respectiv nivelul coletului dinilor frontali superiori.
Pentru poziionarea dinilor artificiali n macheta bazei, Gysi a elaborat reguli cu caracter
general, ce se refer la toi dinii, i reguli cu caracter individual, dup care se monteaz fiecare
dinte n parte.
Regulile generale de montare a dinilor prevd realizarea arcadelor dentare artificiale,
ceea ce-i ofer protezei totale meninere i stabilitate pe cmpul protetic la aciunea presiunilor
masticatoare n diverse planuri. n acest scop dinii artificiali se monteaz n articulator dup
urmtoarele principii generale:
1) dinii artificiali laterali superiori se monteaz cu zona cervicala pe centrul apofizei
alveolare astfel nct cuspizii palatinali superiori coincid cu vrful apofizei alveolare inferioare;
dinii inferiori la fel sunt montai cu zona cervical pe centrul apofizei alveolare inferioare astfel
nct cuspizii vestibulari s ptrund n anurile intercuspidiene centrale ale dinilor superiori,
realiznd contacte corespunztoare ocluziei dinamice. Acest aranjament intercuspidian al dinilor
laterali este realizat n cazurile cnd unghiul format de planul de ocluzie i linia interalveolar
este mai mare de 80, ce se determin eu rigla Gysi; daca unghiul interalveolar este mai mic de
80, se va realiza o montare invers;
2) dinii frontali superiori din considerente fizionomice se monteaz n afara centrului
apofizei alveolare, iar cei inferiori, pe centrul apofizei alveolare; de subliniat c aranjamentul lor
fa de apofizele alveolare, ct i gradul de nclinare a marginilor incizivale n direcie
oralvestibular, sunt determinate de poziia apofizelor alveolare i a buzei superioare; dinii
frontali se monteaz n corelaie: cu poziia buzei superioare (determinat de forma versantului
vestibular i marginea bordurii de ocluzie superioare); suprafaa vestibular i marginea
incizival a dinilor poziioneaz buzele superioar i inferioar n raport cu particularitile de
vrst, de sex i de constituie a persoanei respective; poziia dinilor frontali nu trebuie s aduc
la dereglri fonetice;
3) dinii laterali se monteaz formnd curbura de ocluzie, sagitala (Spee) cu o adncime
egal gradului de acoperire a dinilor frontali inferiori de cei superiori; curbura de ocluzie
transversal Monson-Wilson este realizat n dependen de mrimea unghiului interalveolar;
4) n relaie ceniric se realizeaz contacte punctiforme maxime, iar n timpul micrilor
de lateralitate i propulsie a mandibulei se pstreaz contacte multiple ntre suprafeele de
contact ale arcadelor dentare, att pe prile lucrtoare, ct i pe cele nelucrtoare; contactele
intercuspidiene multiple obinute n timpul micrilor funcionale au fost numite de Gysi
articulare cu balans general i contribuie la o meninere mai bun a protezei totale pe cmpul
protetic;
5) montarea dinilor n edentaiile totale bimaxilare ntotdeauna ncepe cu incisivii centrali
superiori i se termin cu ultimii molari realiznd astfel arcada dentar superioar; totodat
montarea dinilor superiori se efectueaz concomitent prin montarea a cte un dinte din ambele
pri ale liniei mediane, realiznd o simetrie de poziie ntre perechile de dini (stngadreapta);
suprafeele incizival i ocluzal sunt orientate dup planul de ocluzie, materializat de o plac
orizontal mobil din sticl sau metalic, care se poziioneaz pe planul median al articulatorului
situat ntre pintenii de pe ramurile posterioare i vrful indicatorului liniei medii. Dinii inferiori
se monteaz dup cei superiori n urmtoarea ordine: molarul I, caninul, incisivul central i apoi
cel lateral, premo- larul I i apoi II i se termin montarea cu ultimul molar.
Regulile individuale prevd poziionarea fiecrui dinte n arcada dentar corespunztor
poziiei dinilor naturali, n cele trei planuri: frontal, sagital i orizontal. De obicei, aceste planuri
sunt materializate de planul de ocluzie, iar linia median este perpendicular pe acest plan. n
dependen de direcia axului longitudinal al dintelui artificial cu linia median i planul protezei
se formeaz dou unghiuri: unghiul meziodistal; unghiul vestibulooral. Dinii artificiali se
monteaz n baza protezei, n dependen de contactul marginii incizivale sau a suprafeei
ocluzale i gradul de nclinaie a acestor unghiuri.
Montarea dinilor pentru realizarea arcadelor dentare superioare.
Incisivul central superior se monteaz cu marginea incizival n contact cu
planul de ocluzie ce n articulator este materializat printr-o plac de sticl situat conform
reperelor din articulator. Axul longitudinal al dintelui este nclinat cu 2 n sens meziodistal i cu
68 n sens vestibulooral. Coletul dintelui este situat pe linia sursului fiind uor palatiniza.
Ambii incisivi sunt situai de o parte i de alta a liniei mediane i prezint o mic divergen spre
cervical i convergen spre incizal.
Incisivii laterali superiori sunt montai dup incisivii centrali fiind cu
marginea incizival dinstanai ou 0,5-1 mm de la planul de ocluzie. Axul longitudinal al acestor
dini este nclinat cu 3 n sens meziodistal i cu 810 n sens vestibulooral, iar coletul este mai
palatinizat, n comparaie cu incisivii centrali.
Caninul superior se sprijin cu vrful n planul de ocluzie i coincide cu
linia caninului. Axul longitudinal este nclinat cu 1-2 n sens meziodistal i cu 3-5 n sens
vestibulooral, iar coletul este aezat mai vestibular n comparaie cu incisivul lateral.
Primul premolar superior este orientat cu axul longitudinal perpendicular
planului de ocluzie fiind realizat n spaiu de 0,75 mm ntre canin i primul premoilar. Vrful
cuspidului vestibular prezint contact cu planul de ocluzie, iar ntre cuspidul palatinal i planul
de ocluzie exist un spaiu de 0,5-1 mm.
Al doilea premolar superior se monteaz identic ca i primul cu excepia
c suprafaa mezial contacteaz cu spurafaa distal a primului premolar, iar vrfurile ambelor
cuspizi prezint contact cu planul de ocluzie.
Primul molar superior se monteaz n contact cu planul de ocluzie numai
cu vrful cuspidului meziopalatinal, iar ceilali cuspizi nu prezint contact cu planul de ocluzie
fiind aranjai n aa fel ca cuspidul distovestibular s fie cel mai distanat de acest plan.
Al doilea molar superior nu atinge planul de ocluyie nici cu un cspid, dar
cuspidul meziopalatinal este cel mai apropiat de acest plan i cel mai ndeprtat este cuspidul
distovestibular. Prin urmare, al doilea molar este montat n continuarea primului molar avind
zona cervical nclinat mai accentauat, spre mezial i oral dect al primului molar.
133.Caracteristica mobilitii fiziologice i a gradelor de mobilitate
patologic a dinilor. Metode de determinare. Importana practic.
Stabilitatea dinilor sau gradul lor de mobilitate depinde de starea
parodontului i raportul dintre nlimea coroanei i lungimea rdcinii clinice. In
condiii de norm dinii posed o mobilitate fiziologic, care cu ochiul liber nu
poate fi observat. Pentru determinarea acestei mobiliti snt necesare aparate
speciale. Totodat, existena acestei mobiliti a fost stabilit indirect. Dup
erupia dinilor i stabilirea punctelor de contact cu dinii vecini, pe parcursul
vieii, datorit microdeplasrilor fiziologice ale dinilor n diferite direcii,
esuturile dure din regiunea punctelor de contact se supun abraziei i treptat se
transform n suprafee de contact. Ca dovad a acestor fenomene snt
suprafeele de contact din ambele pri ale dintelui (median i distal) situat n
mijlocul arcadei dentare i prezena numai a unei suprafee (mediane) de
contact la ultimii dini.
n cadrul examenului medicul trebuie s evidenieze prezena sau absena
mobilitii patologice a dinilor. Gradul de mobilitate se apreciaz prin palpare
prinznd fiecare dinte cu indexul i poli- cele tninii drepte sau cu ajutorul
pensei.
Deosebim trei grade de mobilitate patologic: I dintele pre zint
mobilitate numai n direcie vestibulooral; II dintele pre zint mobilitate
nu numai n direcie vestibulooral, dar i mezio- distal; IIIdintele este
mobil n direcie vestibulooral, mezio- distal i vertical. Desigur c
metodele clinice de determinri mobilitii snt destul de subiective, ns
denot lezarea parodontului.
Metodele statice.
La baza metodelor statice au fost puse datele lui Haber obinute la determinarea presiunii
masticatoare cu ajutorul gnatodinamometrului, comparnd indicii de
rezisten a diverilor dini la procesul de masticaie lunduse drept unitate
de msur valoarea celui mai slab dinte (inclusivul lateral) fiind
comparat cu valoarea celorlali dini. La baza acestei metode au fost puse
de asemenea particularitile morfologice i funcionale ale fiecrui dinte:
- mrimea marginii incisivale i a suprafeei ocluzale,
- numrul i grosimea rdcinilor,
- diametrul coletului,
- numrul cuspizilor,
- particularitile anatomo-fiziologice ale periodoniului,
- rolul lui la realizarea funciei de masticaie,
- locul fiecrui dinte n arcada dentar etc.
Vustrov, Duchange . a., considernd drept unitate presiunea masticatoare a incisivului lateral
i comparnd-o cu presiunea masticatoare a celorlali dini, au determinat coeficientul fiecrui
dinte de pe maxil i mandibul. Aplicarea, ns, n practic a acestei metode prezint dificulti,
din care cauz nu este utilizat.
Mamlok, Agapov, Oksman . a. au simplificat aceast metod socotind eficacitatea
masticatoare a sistemului stomatognat egal cu 100 uniti calculnd astfel coeficientul fiecrui
dinte dup acest criteriu. Drept unitate de calcul ei au luat capacitatea de rezisten a incisivului
lateral egal cu 1.
De menionat c determinarea eficacitii masticatoare este posibil doar n cazul prezenei
dinilor antagoniti ce s-au pstrat. Dac ei lipsesc, capacitatea masticatoare a dintelui prezent
este considerat egal cu 0, deoarece el nu particip la actul de masticaie. Deci n cazul
prezenei tuturor dinilor pe un maxilar i lipsa total pe cellalt eficiena masticatoare va fi egal
cu 0 (Agapov).
Oksman a ajuns la concluzia c afar de evidena dinilor abseni urmeaz s fie luat n
consideraie i starea funcional a dinilor restani, care poate fi determinat n raport cu gradul
de mobilitate a lor. Se consider c dinii cu o mobilitate de gradul I particip 100%. la actul de
masticaie. Cei cu o mobilitate de gradul II au pstrat numai 50% din capacitatea funcional,
iar cei ce au o mobilitate de gradul III, snt socotii abseni. In legtur cu aceasta autorul
propune ca notarea strii funcionale a dinilor superiori i inferiori s se efectueze printr-o linie
oblic.
Dinii 1 2 3 4 5 6 7 8 n total
Superiori 2 1 3 4 4 6 5 - 25
Inferiori 1 2 3 4 4 6 5 - 25
144. Formele nozologice de patologii ale esuturilor dure ale dinilor cariosogene i acariesogene