Examenul funciei respiratorii, tehnica, indicaii.

Explorarea funcional respiratorie ocup un loc central n investigaia

bolnavilor cu astm bronic care ne ajut:
- la confirmarea diagnosticului
- aprecierea severitii
- la diagnosticul etiologic (uneori)
- la aprecierea hiperreactivitii bronice
- la monitorizarea tratamentului
Pentru diagnosticul i supravegherea evoluiei astmului bronic se utilizeaz
studiul
volumelor pulmonare i a debitelor ventilatorii.
Cei mai importani indici funcionali pentru diagnosticul i supravegherea
pacienilor cu astm bronic i diagnostic diferenial cu bronita obstructiv, BPCO
sunt VEMS i PEF.
Aceti indici ne informeaz despre:
Gradul obstruciei bronice
Variabilitatea obstruciei
Reversibilitatea obstruciei
VEMS volumul maxim de aer expirat n prima secund dup o inspiraie
forat,
apreciat spirografic i este cel mai bun indice pentru aprecierea severitii
obstruciei.
Valorile normale ale VEMS ului 80% din valoarea ideal.
PEF - debitul expirator de vrf, care poate fi apreciat n timpul unei expiraii
forate.
PEF ul se poate msura simplu i exact, corelndu-se cu VEMS ul. La aduli
PEF-ul se calculeaz n funcie de vrst i nlime, la copii n funcie de nlime
i se apreciaz n l/min.
PEF metria (debitul expirator de vrf)
PEF metria este o metod ieftin, disponibil, simpl i este metoda ideal
de msurare a funciei pulmonare n cabinetele medicilor de familie i pentru
monitorizarea acestea la domiciliu de ctre pacient (aduli, copii peste 5 ani).
Avantaje:
Util pentru msurare de ctre pacient
Util pentru monitorizarea
- severitii i controlului bolii;
- rspunsului la tratament
Aparatul este portabil, de dimensiuni mici
Poate semnala bronhospasmul ascuns naintea exacerbrilor
Pentru aprecierea treptei severitii astmului.
Ajut la modelarea tratamentului
Tehnica:
1. Aducei cursorul la O.
2. Stai n picioare cu capul drept, innd PEF metrul orizontal.
 3. Inspirai adnc, inei respiraia cteva momente, apoi, punei piesa bucal n
gur i expirai ct mai puternic i mai repede.
4. Citii rezultatul.
5. Repetai de 2-3 ori, alegei i notai valoarea cea mai mare.
Not: Este necesar un timp pentru antrenament, de aceea, msurtorile iniiale pot
fi eronate.
Indicaii pentru monitorizarea PEF:
Pentru diagnostic pozitiv
Evaluarea obiectiv a dispneei nocturne
Controlul bolii (aprecierea evoluiei)
Evaluarea rezultatelor tratamentului
PEF-ul se supune unei variaii diurne, cele mai mici valori sunt obinute de
obicei ntre orele 4-6, cele mai ridicate ntre orele 16-18.
Calculul n procente a PEF
% PEF = PEF actual /PEF de referin x 100%.
PEF normal este 80% din valoarea de referin.
Este necesar s se cunoasc cel mai bun PEF al pacientului (valoarea cea mai
mare, cnd boala este controlat). Msurtorile se pot face o dat sau de dou ori
pe zi (la 12 ore) nainte u dup bronhodilatator, de 2-3 ori pe sptmn.
Msurtorile trebuie fcute obligatoriu n aceleai condiii, la aceeai or, n
aceeai zi, nainte sau dup bronhodilatatoare. Dac PEF-ul este msurat doar o
dat pe zi trebuie s se fac la aceeai or i de regul naintea administrrii
bronhodilatatoarelor. Este necesar s se cunoasc cel mai bun PEF al pacientului,
valoarea cea mai mare cnd boala este controlat. n caz de suspecie la astmul
ocupaional este necesar de apreciat PEF-ul dimineaa, seara i la locul de munc.
Orice variaie a PEF >15% indic agravarea astmului
Creterea valorilor PEF ului >15% ,spontan sau dup 2 agoniti cu durata
scurt
de aciune se consider reversibilitate i este caracteristic pentru astm.
Monitorizarea funciei pulmonare cu ajutorul PEF metriei este un element obiectiv
pentru aprecierea evoluiei astmului, evaluarea rezultatelor tratamentului la aduli.
La copii cu astm bronic PEF-ul nu totdeauna coreleaz cu gradul obstrucie. PEF-
ul poate fi normal n timp ce obstrucia bronic este prezent. De aceea valorile
PEF-ului la copii e necesar de comparat cu valorile precedente maximale.
Calculul variabilitii PEF
Variabilitatea PEF msurat zilnic este un indicator al stabilitii sau severitii
astmului. Variabilitatea PEF se apreciaz dup formula:
Variabilitate PEF = PEF sear PEF matinal x 100%.
PEF sear
Variabilitatea zilnic n norm este sub 10%. n astm valorile variabilitii cresc
proporional severitii.
Variabilitatea PEF-ului poate lipsi n astmul persistent uor cnd obstrucia
este minim, sau n astmul sever cnd poate aprea reversibilitate numai dup
tratament cu corticosteroizi timp de cteva sptmni. O variabilitate a PEF-ului
mai mare de 15% poate semnifica necesitatea introducerii tratamentului de fond
(de lung durat i o supraveghere mai atent a pacientului).
Teste funcionale farmacologice
Test bronhodilatator ( de reversibilitate bronic)
Se apreciaz VEMS ul sau PEF ul iniial dup ce se inhaleaz o doz de
2 agonist cu durat scurt de aciune. Dup 20 minute se efectueaz control
repetat al VEMS sau PEF. Testul este indicat atunci cnd exist un sindrom
obstructiv i diagnosticul de astm este nesigur. Testul se recomand de apreciat i
pacienilor cu valori iniiale normale ale VEMS, PEF (la limita inferioar).
Creterea valorilor VEMS sau PEF >15% dup bronhodilatator arat o
reversibilitate a obstruciei i este sugestiv pentru astm.

Test cu corticosteroid.
La unii pacieni cu obstrucie sever, rezistent la bronhodilatatoare se
prescrie Prednisolon 40mg/zi pe o perioad de 7-10 zile dup care se msoar
VEMS sau PEF. Ameliorarea VEMS sau PEF >15% dup o cur scurt de
corticosteroid, sugereaz existena obstruciei reversibile caracteristice pentru astm.
Test pentru aprecierea hiperreactivitii bronice nespecifice.
Testul se efectueaz numai la indicaia i sub supravegherea unui specialist.
Se apreciaz concentraia minim de metacolin sau histamin administrat
inhalator care este capabil s induc o scdere a VEMS sau PEF < 20% ceea ce ne
denot o hiperreactivitate bronic nespecific.
Testul de efort
VEMS sau PEF se apreciaz iniial i la 5-6 min. dup terminarea unui efort
fizic nestandardizat (alergare sau exerciii fizice) suficient pentru a spori frecvena
pulsului pn la 140-150 / min. Scderea VEMS sau PEF cu peste 20% este
sugestiv pentru bronhospasm de efort.
Concluzie:
Sunt sugestive pentru astm urmtoarele modificri ale PEF:
1. Creterea PEF cu >15% spontan sau la 15-20 min. dup administrarea
unui bronhodilatator cu durata scurt de aciune (test de reversibilitate
pozitiv)
2. Scderea PEF cu <15% dup testul de efort
3. Variabilitatea PEF >20% n decursul unei zile