CAPITOLUL I

ANATOMIA I FIZIOLOGIA ORGANELOR GENITALE

FEMININE

Aparatul genital feminin este format din dou pri deosebite din punct de
vedere morfologic i funcional i anume:
1) organe genitale externe, formate din muntele lui Venus, formaiunile
labiale, orificiul vaginal, meatul urinar;
2) organe genitale interne, formate din vagin, uter, col uterin, trompe
uterine, ovare.
Sistemul reproductor la femeie, spre deosebire de cel al brbatului,
prezint modificri structurale ciclice ce coincide cu fazele ciclului menstrual, la
rndul sau dependent hormonal (estrogen i progesteron).

1.1. ORGANELE GENITALE EXTERNE

Organele genitale externe cunoscute i sub denumirea de vulv, cuprind:

muntele Venus, formaiunile labiale i organele erectile, acestea din urm fiind
constituite din bulbii vestibulari, clitoris i corpusculii tactili speciali ai labiilor
mici.

1.1.1. Date anatomice:

Vulva este organul extern, poarta de intrare n vagin i locul de deschidere

al uretrei.

Vascularizaia arterial este asigurat de artera ruinoas intern (din

artera hipogastric) i de artera ruinoas extern (din femural).

Venele conduc sngele spre vena ruinoas intern i femural.

Circulaia limfatic se colecteaz n ganglionii inghinali i profunzi i n

ganglionii iliaci externi i interni (hipogastrici).

Inervaia somatic este asigurat de plexul lombar prin terminaia

nervilor abdomino genitali i genitor crurali i plexul sacrat din nervul
ruinos intern i micul sciatic.

Inervaia vegetativ rezult din plexul hipogastric prin nervii vasomotori.

1
1.1.2. Date fiziologice:

Au semnificaii multiple:
1) poarta de ieire a sngelui menstrual i secreiilor vaginale;
2) locul prin care se face miciunea;
3) poarta de intrare n vagin, bogat inervat, cu rol n geneza libidoului;
4) reflect nivelul impregnantei hormonale steroidine;
5) rol protector fa de infecii, prin nchiderea vulvei de ctre labii;
6) vulva + perineul =,,rezisten elastic cu rol n statica pelvian i n
mecanica naterii;
7) himenul are o singur semnificaie ruperea lui (deflorarea).

Muntele Venus (penilul) este o proeminen triunghiular, cu vrful n

jos i baza n sus. Situat naintea simfizei pubiene, deasupra labiilor mari, se
continu pe lng faa lateral a labiilor mari, oprindu-se la comisura posterioar
a labiilor. Sub tegument se afl esut adipos. Este o zon cu sensibilitate crescut
ceea ce i confer un caracter erogen.

Formaiuniile labiale: sunt plici tegumentare ce delimiteaz despicatura

vulvular. n funcie de dimensiuni se delimiteaz labiile mari i labiile mici.

labiile mari: sunt dou proeminene longitudinale formate din dou pliuri
cutanate situate sub muntele Venus, n partea perineului anterior. n
constituia lor, sub pielea acoperit cu pr, se gsesc glandele sebacee i
sudoripare, esutul fibroelastic, plin de grsime, vase i nervi. Anterior,
unirea celor dou labii realizeaz comisura labial anterioar, iar posterior
comisura labial posterioar, labiile nefiind ns unite, terminndu-se
aproape una de cealalt. Cominsura posterioar se continu cu muntele
Venus, iar comisura posterioar se afl n apropierea orificiului anal.
Labiile sunt desparite printr-un spaiu strmt vestibulul vaginal care
d spre orificiul vaginal i apoi n vagin.

labiile mici: (nimfele) sunt dou pliuri tegumentare mai mici, care se
ntind de la clitoris oblic n jos, nuntrul labiilor mari; sunt de culoare
roie rozat sau brun; mpreun cu labiile mari delimiteaz vestibulul
vaginal. Ele conin glande sebacee i corpusculi tactili speciali aa
numii ,,ai voluptii. Pe mucoasa lor se gsete un numr mare de
glande ce secret un mucus, care mpreun cu secreia glandelor anexe ale
aparatului genital (glande care se deschid tot aici) lubrifiaz vaginul, cu
rol important n actul sexual. Anterior, cele dou labii mici se unesc
formnd comisuara anterioar a labiilor mici. Sub comisur se gsesc
preputul clitoridian i clitorisul, iar sub aceasta fraul clitoridian.
Extremitatea posterioar, care se reduce treptat ca mrime, se pierde n
faa intern a labiei mari corespunztoare.

2
 Vestibulul vaginului este o depresiune delimitat de labii. Anterior, la
nivelul su, se deschide orificiul extern al uretrei napoia fraului clitoridian iar
posterior se gsete orificiul vaginal cu himenul. Orificiul uretral, situat imediat
sub clitoris i lng marginea vaginului, este nconjurat de o proeminen a
mucoasei.

Orificiul vaginal de form ovalar, este delimitat la virgine de o

membran perforat himenul. Acest orificiu are forma, dimensiunea, structura,
grosimea i rezistena variabil. Se identific mai multe forme de himen: inelar,
semilunar, bilobat, imperforat, hiperperforat, cu sept, ciuruit etc. Cea mai
comun form este forma inelar. La primul raport sexual himenul cedeaz, n
locul su rmnnd doar lobulii himenali, iar ruperea sa determin o mic
pierdere de snge i o durere uoar. Labiile sunt inervate de ramuri din nervii
ilio-inghinali i nervul ruinos.

Organele erectile ale vulvei, prin structura i funcionalitatea lor,

particip la crearea unei senzaii plcute i realizarea actului sexual. Sunt
reprezentate de clitoris, corpusculii tactili speciali ai labiilor mici i bulbii
vestibulari. Fac parte din zonele erogene ale femeii.

Clitorisul este organ impar, median, cu structura erectil omoloaga

corpurilor cavernoi ai penisului, situat n partea anterioar a vulvei, napoia
comisurii anterioare a labiilor. Lungimea sa este n general de 5 7 cm.; 2 3
cm. pentru radacin, 2 3 cm. pentru corp i 1 cm pentru gland. Ca structur,el
este format din doi corpi cavernoi cu volum redus nvelii ntr-o membran
fibroelastic.Corpul mai mic ,este ascuns ntre labiile mari, iar glandul
clitorisului este un mic tubercul de 0,5 cm. rotund, avnd n structura sa esut
erectil spongios i foarte senzitiv. Labiile mici se unesc formnd preputul
clitoridian.
Bulbii vestibulului, sunt organe erectile imperfecte dezvoltate, situate pe
prile laterale al deschiderii vaginului n baza labiilor mici, reprezentnd
formaii analoage cu corpul spongios al uretrei la brbat. Au o lungime de
aproximativ 4 cm. i 1- 2 cm. lime. Cei doi bulbi se unesc pe dinaintea uretrei
prin extremitile lor anterioare lund aspectul general de potcoav cu
concavitatea spre exterior.
Din punct de vedere fiziologic, vulva n totalitate protejeaz actul
miciunii, labiile dirijnd jetul urinar. n actul sexual, labiile constitue o
prelungire a canalului vaginal.

3
STRUCTURA VULVEI

Fig.1. Structura vulvei

4
 1.2. ORGANELE GENITALE INTERNE

Organele genitale interne cuprind: vaginul, uterul, tuba uterin i ovarul,

ntre care exist o strans corelaie fiziologic. Ele ocup cea mai mare parte a
pelvisului (micul bazin) strbtnd perineul pn la vulv.

1.2.1. Vaginul

Vaginul este organul de legatur ntre vulv i uter, fiind destinat actului
copulaiei, eliminrii secreiilor uterine, expulziei ftului la natere.

A) Date anatomice:

Este un organ musulo membranos, turtit anteroposterior impar i

median, cu perei elastici i lungimea variabil. Captul inferior se deschide la
nivelul vulvei i cel superior se inser n jurul colului uterin alctuind fundurile
de sac vaginale (anterior, posterior, lateral drept i stng), dup cum reiese i din
fig 2. (structura vaginului).

Principalele raporturi:
anterior cu uretra i vezica urinar;
posterior cu rectul.

E tapetat de o mucoas ce prezint multe pliuri transversale i pe peretele

anterior i posterior formeaz ngrori longitudinale numite columne. Fundul de
sac posterior este n raport direct cu fundul de sac Douglas peritoneal.

Vascularizarea arterial: arterele uterine, arterele vaginale lungi,

hemoroidale mijlocii, toate ramuri ale arterei hipogastrice.

Venele formeaz plexuri vaginale ce comunic cu plexurile venoase

vecine (uterin, vezical, rectal). Ele se colecteaz n vena iliac intern.

Circulaia limfatic se colecteaz n ganglionii iliaci externi (din partea

superioar), ganglionii hipogastrici (din partea mijlocie) i cei presacrai i
inghinali (partea inferioar).

Inervaia rezult din plexul hipogastric.

Histologic are o tunic:

extern conjuctiv
mijlocie muscular

5
 mucoas

STRUCTURA VAGINULUI

Fig.2. Structura vaginului

6
 B) Date fiziologice:

Funciile vaginului sunt:

1) scurgerea secreiilor uterine i a sngelui menstrual;
2) copulaia;
3) de trecere a ftului i a anexelor n timpul naterii;
4) de protecie a organelor genitale interne mpotriva infeciilor.

n dreptul orificiului vaginal limita cu vestibulul vaginal este fcut de o

membran transversal ce optureaz incomplet acest orificiu, himenul. Prin
coabitare sau uneori dup natere orificiul himenal se lrgete, membrana
transformndu-se n franjuri numi ,,carunculii himenali.
Pereii vaginului sunt apropiai la nulipare i mai mult sau mai puin n
contact unul cu cellalt la multiplare, n raport cu deficiena musculaturii
perineale. Malformaiile congenitale sau leziunile ctigate ale vaginului pot
determina tulburri ale copulaiei sau fecundaiei, pot duce la retenii hematice
sau septice, chiar la mpiedicarea naterii pe cale normal.
Vaginul are lungimea, la un nou nscut de aproximativ 3 cm., la
pubertate de 6 cm. i de 7 8 cm. la adult. Exist tipuri de vagin scurte sau
lungi, cu dimensiuni cuprinse ntre 4 i 14 cm. Lungimea vaginului este
crescut la acele femei care au o activitate genital intens. Lrgimea este de
aproximativ 2,5 cm. Mucoasa vaginal nu are glande, este mai subire la fetie i
dup menopaz, se ngroa n timpul vieii sexuale i n sarcin. Subierea
mucoasei ca i scderea elasticitii peretelui vaginal determin frecvena
crescut a soluiilor de continuitate (rupturi ale peretelui vaginal) ntlnite la
fetie i la femei n vrst. Sub mucoas se gsete un strat muscular iar ntre ele
esut erectil format din legturi musculare circulare i un plex venos. O dat cu
naintarea n vrst i dup natere, pliurile transversale se reduc sau dispar,
mucoasa devenind mai neted.
Secreiile vaginului au un rol important n realizarea nu numai a actului
sexual, dar i pentru stabilirea pH vaginal favorabil motilitii spermatozoizilor.
Vaginul prezint modificri morfologice i histochimice ciclice n raport
cu cantitatea de hormoni ovarieni, examenul colpocitologic fiind o metod de
apreciere a funciei ovariene; pH ul vaginal este de 4 n momentul ovulaiei, de
4,8 5 n faza luteinic, ajungnd la 8 n timpul menstrei. Celulele vaginale
descuamate recoltate prin frotiu vaginal arat gradul de impregnare hormonal a
receptorului vaginal.
Aciditatea vaginal condiioneaz flora vaginal i deci, pH-ul vaginal.

Flora saprofit este constituit n cea mai mare parte, de bacilul

Doderlein, ce particip la metabolismul glucidic, eliberndu-se acidul lactic.
Aceasta acidific mediul mpiedicnd dezvoltarea altor germeni saprofii
vaginali.

7
 Flora de gradul I constituit aproape numai din bacilul Doderlein se
dezvolt numai sub ph 5.

Flora de gradul II - asociaz cocii, difteroizii, bacilii apar la pH 5- 5,3.

Flora de gradul III este lipsit de bacilul Doderlein dar prezint o flor
microbian mixt polimorf.

Flora polimorf bacterian, fungic viral, parazitar etc.- ce invadeaz

vaginul este oprit n ascensiunea sa spre zonele superioare de dou bariere
eseniale de aprare: fluxul urinar i glera cervical. Prin contaminarea repetat,
urinar sau vaginal, aceast barier naturala se poate rupe genernd boala.
Infectarea se poate face chiar de la natere, prin trecerea prin filiera pelvigenital
foarte septic a mamei, contaminarea obligatorie de origine stercoral (meconiul
este populat din primele ore de germinare nghiit n vaginul mamei) sau minile
celui care asist la natere, toi aceti factori participnd la contaminarea fantei
vulvare. La 8 ore dup natere, tractul genital al fetiei este populat de germeni,
asepsia la natere fiind un important factor profilactic. La menopauz, carenele
hormonale determin modificrile generale dar i locale, vaginale ce
conditioneaz apariia infeciilor locale.

1.2.2. Uterul

Uterul este un organ musco-cavitar ce primete oul n cavitatea sa, l

reine, l protejeaz i l nutrete dezvoltndu-l de-a lungul celor 280 zile, dup
care uterul devine agentul principal n expulzia ftului la termen. La nivelul
uterului au loc modificri periodice ce realizeaz menstruaia.
Situat n pelvis, deasupra vaginului, ntre vezic anterior i rect posterior,
lateral avnd regiunile anexiale, uterul are forma de trunchi de con sau par uor
turtit ventrodorsal, cu partea caudala inclavat de extremitatea cranial a
vaginului. ntre faa dorsal a uterului i peretele ventral al rectului se
delimiteaz excavaia recto-colpo-uterin, reces peritoneal descris de Douglas i
cunoscut sub numele de ,,fundul de sac al lui Douglas. Este punctul cel mai
decliv al cavitii peritoneale. Aici, normal se gsesc ansele intestinale, iar
patologic se adun coleciile purulente sau revrsatul sangvin, sesizate la tractul
vaginal sau rectal i evacuate prin colpotomie, vezi fig.3.
Dimensiunile uterului la femeia care nu a nscut (nulipar) sunt de 8 cm
lungime, 4 lime i 2 2,5 grosime; la multiplare, uterul are 8 - 9 cm lungime,
5 6 lime i 3cm grosime.

8
 Fig.3. Uterul gravid la termen

Uterul gravid la termen are urmtoarele poriuni de sus n jos:

fundul uterului partea cranian a uterului, mai lat, ce prezint

dinaintea napoi inseria celor dou tube uterine, ligamentele utero
ovariene i ligamentele rotunde

corpul uterin uor turtit anteroposterior, cu o fa ventral plan (faa

vezical) i o fa dorsal (faa intestinal)

istmul uterin este partea n care sarcina desparte corpul de colul

uterin. Descris n a doua jumatate a sarcinii sub denumirea de
,,segment, reprezint un reper important n efectuarea inciziei
operaiei cezariene.

n timpul gestaiei, uterul crete n volum, superior, deoarece caudal este

oprit n expansiunea sa de planeul muscular pelvin. Dar uterul poate deveni
organ abdominal nu numai n cursul sarcinii, ci i datorit unor tumori uterine
(fibron, cancer) cnd poate crete n volum n sens cranio caudal, transversal,
caudal i ventro dorsal.

9
 1.2.2.1. Colul uterin

A) Date anatomice:

Are dou poriuni: supra i intravaginale. Forma este cronic i prezint

un canal cervical cu doua orificii, unul extern i unul intern. La nulipare orificiul
extern este rotund iar la multiplare este alungit. Coloraia este roz palid. Canalul
cervical este fusiform. Colul mparte domul vaginal n patru funduri de sac
(anterior, posterior i dou laterale).

Raporturi :
anterior cu fundul vezicii urinare;
posterior rectul;
lateral partea inferioar a parametrelor.

Histologic este format din esut conjunctiv bogat n fibr elastic i

fascicule musculare.

Inervaia este bogat, din plexul hipogastric inferior formnd plexul

utero-vaginal.

Vascularizaia: din artera uterin (prin ramuri cervico i vezico vaginale)

i arterele hipogastrice (prin ramuri vaginale lungi).

Circulaia limfatic are trei trunchiuri:

trunchiul care duce limfa n ganglionii ilieci externi
trunchiul hipogastric n ganglionii ilieci interni
trunchiul posterior sau sacrat n ganglionii presacrai i
promontorieni.

B) Date fiziologice:

Are funcia:
1) menstrual scurgerea sngelui menstrual i a secreiilor uterine;
2) sexual;
3) de fecundaie;
4) de gestaie;
5) de static pelvian;

10
 1.2.2.2. Corpul uterin

A) Date anatomice:

Este un organ nepereche, orientat median n pelvis, ntre vezica urinar i

rect. Este uor turtit anteroposterior, cu o fa ventral plan (faa vezical) i o
fa dorsal (faa intestinal).

Structura miometrului, este compus din trei straturi:

extern longitudinal;
mijlociu plexiform;
intern circular.

Raporturi: reflectarea peritoneului n visceral formeaz:

anterior fundul de sac vezico uterin;
posterior fundul de sac Douglas (retro - uterin).

Ligamentele :
la nivelul corpului: ligamentele rotunde, largi i utero ovariene;
la nivelul istmului i colului: ligamentele utero- sacrate, vezico-uterine
i esutul parametral de la baza ligamentelor largi;

Inervaia: din plexul vegetativ hipogastric prin ligamentele uterosacrate.

Vascularizaia:
arterial: arteriale uterine, ramuri din hipogastric, arteriale ovariene
(ramuri din aort), articulaiilor ligamentelor rotunde (ramuri din
epigastrice) i ramuri ale arterei femurale ;
venoas: colectat din venele uterine prin vena hipogastric i
anastomoze cu venele ovariene ajunge n vena cav inferioar;
limfatic:
o calea principal utero ovarian dreneaz n ganglionii
juxtaaortici;
o calea accesorie merge spre ganglionii iliaci externi;
o calea accesorie merge prin ganglionii inghinali superficiali (prin
ligamentele rotunde).

B) Date fiziologice:

Principalele funcii ale uterului sunt :

1) gestativ;
2) menstrual;
11
 3) sexual (orgasm);
4) n statica pelvian.
1.2.3. Tubele uterine

Tubele uterine (Salpinga, Trompa), n numr de dou, cte una de fiecare

parte a uterului, sunt conducte n form de trompet ce se ntind ntre uter i
ovar. Ele conduc ovulul captat spre uter, adpostesc ntlnirea gametului feminin
(ovulul ) cu gametul masculin (spermatozoidul) i permit fecundarea n treimea
exterioar a sa (a uneia dintre ele ).
n timpul ovulaiei, tuba se aplic pe suprafaa ovarului. Transsudatul
seros din cavitatea peritoneal, eliminat n acest moment, este absorbit de tub,
mpreun cu ovulul, datorit curentului ce se formeaz dinspre cavitatea
peritoneal spre uter prin micarea cililor vibratili i resorbia lichidului din tuba
uterin. Fiecare tub are lungimea de 10 12 cm. Descriptiv prezint patru pari:
intestinal (n peretele uterin), istmic (3 -4 cm.), ampular (7 8 cm.) i
pavilionar, n form de plnie cu fimbrii de 1,5 2 cm .
Tuba prezint dou orificii: unul uterin, cu deschidere n cavitatea uterin
n dreptul fundului uterin i altul abdominal, n mijlocul pavilionului tubei, cu
deschidere n cavitatea abdominal. Tuba i fixeaz extremitatea medial prin
continuitatea cu uterul. Este susinut de ligamentul tubo-ovarian la extremitatea
distal i situat n ligamentul larg.
Pavilionul tubei prezint mai multe franjuri, dintre care unul mai mare
care asigur legatura ntre ovar i pavilionul tubei. Pavilionul tubei cupleaz
ovulul de la suprafaa ovarului uneori, anormal, nidarea oului se face n afara
uterului, n tub, pe ovar, pe peritoneu sau ansele intestinale, dnd natere
sarcinii ectopice sau extrauterine. Obstrucia tubei constituie o cauz de
sterilitate.

1.2.4. Ovarele

Sunt glande perechi cu dubl funcie, excretorie (gametogen) de

producere a celulelor germinale feminine (ovulul) i secretorie (endocrin). Ele
determin caracterele sexuale principale i secundare ale femeii i au rol
deosebit n construcia endocrin a acestuia. Sunt situate n interiorul
abdomenului n cavitatea pelvian, de-o parte i de alta a uterului n cavum
retrouterin. Ele sunt fixate de organele vecine prin ligamente (tubo ovarian,
utero ovarian, lombo ovarian, mezo ovarian) i prin fomaiuni
vasculonervoase (artera ovarian, venele utero ovariene, vase limfatice i
nervii simpatico perivasculari), toate acoperite de peritoneu.
Congenital, ovarele se dezvolt n regiunea lombar i coboar n bazin. Ele pot
s nu coboare, determinand o situaie ectopic sau pot cobor mai mult ajunnd
n canalul inghinal sau labiile mari. Ovarele au form ovoid cu o lungime de 3
5cm., lime 3 cm., grosime 1 - 2 cm., greutate de 6 8 g, culoare alb
glbuie, consistent elastic. n general, de mrimea unei migdale verzi, volumul

12
lor variaz cu vrsta (pubertatea, adolescena, senescena) i cu starea fiziologic
(preovulaie, ovulaie, sarcina).
n timpul ciclului menstrual, ovarul n activitate este mai mare, dup
menopauz sufer un process de involuie i se atrofiaz. Ovarul este constituit
din cortex i o zon medular central. Cortexul n prepubertate i n nceputul
vieii sexuale are un numar mare de ovocite primare, adpostite n esutul
conjunctiv.
Pe deasupra ovarelor exist mici vezicule cu dimensiuni ce variaz de la o
gmalie de ac pn la o cirea. Ele sunt foliculii ovarieni De Graaf. Fiecare
conine la natere aproximativ 400.000 de foliculi din care pe parcursul
activitii ovariene se vor matura doar 300 400 (foliculi primari care vor
ajunge s fie ovulai), restul degenereaz. De asemenea, procesul de atrofie este
crescut n sarcin i alptarea sau hipofizectomie experimental, intervenii
chirurgicale ischemiante ale ovarului, iradiere, ovarectomia parial sau
unilateral, ce reduc masa ovarian, ncetinind procesul de atrofie folicular.
Celulele foliculare se nmulesc i secret un lichid, astfel c la deplin
maturitate foliculul este o vezicul cu un diametru de aproape un cm.
Ovulul, care a crescut i el, este mpins la periferia veziculei aproximativ la
jumatatea ciclului menstrual, fiind eliminate prin ruperea folicului. La locul de
rupere se produce o mic hemoragie i se continu diviziunea celulelor restante
care, prin ncarcarea cu o substan galben, vor umple cavitatea folicului matur
formnd ,,corpul galben care secret progesteron. n funcie de fecundarea sau
nefecundarea ovulului, corpul galben evolueaz diferit. Ovulul poate s rmn
nefecundat 24 ore, dup care se elimin sau este reabsorbit. n acest caz, corpul
galben involueaz n 11-12 zile i se numete ,,corp galben menstrual. Dac
fecundaia a avut loc, corpul galben crete pn la diametrul de 2-3 cm.
ramnnd astfel pn n luna a V- a , a VI- a de sarcin i numindu-se ,,corp
galben de sarcin (gestativ), indispensabil meninerii sarcinii la nceputul
gestaiei. Ovogeneza se menine pe tot parcursul vieii sexuale, de la pubertate la
menopauz, exceptnd perioadele de gestaie. Ea constitue concretizarea funciei
gametogene excretorii a ovarului, vezi fig.4. localizarea, structura i funcia
ovarelor.Funcia endocrin ovarian influeneaz ntreaga sfer genital i
conduce ntreaga via sexual. Hormonii sunt rspunztori nu numai de
structura aparatului genital, ci i de caracterele sexuale principale i secundare
ale femei.Foliculina, hormonul specific sexului feminin, este produs de celule
specializate situate pe ovar. Secreia de foliculin (extrogen) ncepe din viaa
fetal, scznd dup natere dup care secreia estrogenic reapare n perioada
prepubertar ca rezultat al stimulrii gonadotrop-hipofizare.

A)Date anatomice:

Raporturi:
intime cu trompele: mpreun alctuiesc anexele uterine;
posterior cu uterul i vasele hipogastrice;

13
 anterior cu ligamentul larg;
n sus cu vasele ilice externe.

Vascularizaia:
din artera ovarian i din artera uterin;
venele formeaz plexul pampiniform ce dreneaz n dreapta n vena
cav inferioar i n stnga vena renal;
limfaticile dreneaz n ganglionii latero-aortici;

Inervaia este vegetativ din plexul solar prin plexul intermezenteric.

Structura histologic:
epiteliul germiativ;
stroma;
hilul ovarian;
organitele ovarului formate din foliculii primondiali n evoluie (foliculul
primar matur de Graf foliculul dehiscent);
foliculii atrezici;

B) Date fiziologice:

1) Steroidogeneza ovarian:

Ovarul are funcie exocrin i endocrin. Secret hormoni estrogeni,

progesteroni i androgeni. De la prima menstruie (menarha) i pn la dispariia
ei, lng secreia de baz ciclic de estrogen sub influena hormonilor
gonadotropi hipofizari FSH (foliculostimulant hormon) i LH (luteinizant
hormon), exist o secreie de extrogen la nivelul esutului granduloasei, tecalei i
al lichidului folicular.
Estrogenii au rol n creterea i n diferenierea fenotipului femeii, n
apariia i dezvoltarea caracterelor sexuale, n impregnarea psihic ce determin
comportamentul sexual feminin. Luteina (progesteronul) este secretat de corpul
galben dup ovulaie de ctre granduloasa foliculilor, n metapalizia progresiv
i de adenoame gestative avnd valoarea maxim n ajunul declanrii
menstruaiei. Celulele din centrul ovarului produc n cantitate mic hormoni
masculini (androgeni ) n tot timpul vieii sexuale i dup menopauz.
Spre sfritul vieii genitale (menopauza) ovulul sufer modificri,
mbtrnete, astfel c la persoanele n vrst crete progresiv riscul apariiei
malformaiilor congenitale n sarcin, cauza fiind calitatea proast a gameiilor.

2) Gametogeneza ovarian:

14
 Gamatogeneza ovarian este funcia ovarian exocrin i const n
producerea de celule sexuale feminine (ovule) apte pentru fecundaie.

LOCALIZAREA STRUCTURA I FUNCIA OVARELOR

FIG. 4. Localizarea, structura i funcia ovarelor

15
 1.3. Glandele anexe ale aparatului genital feminin

1) Glandele lui Bartholin sunt echivalente glandelor lui Cowper de la

brbat. n numr de dou, de form ovoid, ele au mrimea unui bob de mazre
i sunt situate de o parte i de alta a orificiului vaginal. Canalul lor secretor se
deschide n anul dintre labiile mici i himen. Se dezvolt la pubertate i se
atrofiaz la menopauz. Produsul lor este expulzat n timpul actului sexual,
avnd rol n lubrifierea cilor genitale. De remarcat c infecia localizat la
nivelul glandei determin maladia numit ,,bartholinita agentul etiologic cel
mai des ntlnit fiind gonococul.

2) Glandele periuretrale sau glandele lui Skene, mai numeroase ca numr

sunt situate n apropierea uretrei.Orificiile de deschidere se gsesc, n general, de
o parte i de alta a orificiului uretral extern sau a meatului uretral. Ele se
dezvolt n perioada de pubertate i dispar dup menopauz. Sunt echivalente
glandelor prostatice de la brbat.

3) Glandele vestibulare, mici, foarte numeroase, sunt dispuse pe mucoasa

orificiului vaginal, secreia lor participnd la lubrifierea orificiului vaginal.

4) Glandele mamare sunt n mod normal organe pereche, prezentnd la

exterior areola mamar, n centrul acesteia gsindu-se mamelonul.
Greutatea lor variaz n funcie de starea functional: la natere au 5 g., la
adulte au 200 g., iar la femeile care alpteaz aproximativ 500g. Greutatea ca i
forma celor doi sni sunt inegale.
Mamelele sunt n numr de dou, excepional existnd i mamele
supranumerare (polimastie) sau poate lipsi unul sau chiar ambii snii (amastie),
poate exista i asimetrie mamar (asinomastia) sau poate lipsi mamelonul
(atelie).
La suprafa ntlnim mamelonul, situat n centru, nconjurat de o areol
circular de 3 5 cm. diametru, roz la femeile blonde sau nchise la brune.
Pe suprafaa areolei se gsesc tuberculi Morgagni, glande sebacee care n sarcin
i mresc volumul lund denumirea de tuberculi Montgomery.
Mamelonul este o predominan cilindric sau conic cu vrful rotunjit i
baza lait. La virgine el poate s nu fie reliefat, n timp ce la femeia care
alapteaz poate atinge lungimea de 2 cm. De form variabil, turtit, invaginat,
ombilicat sau despicat, prezint la suprafaa sa 15 20 pori galactoformi prin
care se deschid canalele galactofore n numr de 15 25. Fiecare canal
galactoform adun secreia unui bob glandular. nainte de a ajunge la mamelon,
canalul prezint o dilataie n care se acumuleaz laptele n intervalul dintre cele

16
dou alptri. Secreia laptelui la 2 - 5 zile dup natere, ea putnd fi stimulate
sau inhibat la nevoie.
Secreia lactat este ntreinut prin reflex de sugere, de la mamelon i
reflex prin eliminarea laptelui din interiorul glandei. naintea secreiei lactate,
snul elimin colostrul n primele 3 5 zile dup natere.
CAPITOLUL II

SARCINA, NATEREA I LUZIA

FIZIOLOGIC

2.1. DIAGNOSTICUL SARCINII PE PARCUSUL CELOR

TREI TRIMESTRE

DEFINIIE: Sarcina sau parturiia este dezvoltarea produsului de

concepie i starea fiziologic n care se gsete femeia din momentul fecundrii
i pn n momentul expulziei. Perioada de sarcin are o durat de 270 280 de
zile.

2.1.1. Diagnosticul sarcinii n primul trimestru

Femeia i suspecteaz starea de gestaie atunci cnd se instaleaz

amenoreea iar dac aceasta este acompaniat i de semne generale i
neurovegetative, suspiciunea este ntrit.
Ulterior apar creterea n volum a snilor, apar modificri pigmentare,
creterea n volum a abdomenului, perceperea micrilor fetale (MAF), iar
diagnosticul de sarcin devine cert pentru femeia n cauz.
Diagnosticul clinic al sarcinii n primul trimestru comport mai multe
aspecte: diagnostic pozitiv, cel de vrst gestaional i de evolutivitate.

1) Diagnosticul clinic pozitiv al sarcinii:

Devine posibil dup o ntrziere menstrual de aproximativ 10 zile (5 6
sptmni de amenoree) el rmnnd totui n limitele unui diagnostic de
suspiciune, care trebuie confirmat prin exploatri paraclinice.

Elementele de diagnostic al sarcinii n primul trimestru sunt:

amenoreea, manifestrile funcionale i modificrile clinice generale;
modificrile organelor genitale, n special al uterului.

Amenoreea este primul i principalul simptom al instalrii sarcinii. Are

valoare de semnal i importan diagnostic deosebit n stabilirea
diagnosticului de sarcin i vrsta gestaional.

17
 La unele femei poate persista o sngerare redus la data presupus a
ciclului pn n luna a IV a de sarcin, ceea ce constitue aa-zisa ,,menstruaie
peste sarcin putnd duce la erori n stabilirea clinic a vrstei gestaionale.
Aceste menstruaii se datoresc lipsei inhibaiei centrului ciclic
hipotalamic.Sngerrile aprute n cadrul ameninrilor sau iminenei de avort la
nceputul sarcinii, creaz de asemenea dificulti de diagnostic.
Ele sunt mai reduse sau mai abundente dect menstruaia normal, nu respect
ciclitatea menstrual, au alt aspect macroscopic i sunt nsoite de dureri lombo-
abdominale.

Modificrile funcionale sunt frecvente, dar neobligatorii i

necaracteristice. Ele constau n manifestri digestive ca: modificarea apetitului,
sialoree, greuri, vrsturi.
Creterea temperaturii bazale n primul trimestru i meninerea ei la 37,2
37,5 C este datorat activitii progesteronului.
La nivelul snilor apar: furnicturi, senzaie de tensiune mamar, creterea
lor n dimensiune.

Modificrile locale uterine apar n mod ealonat i progresiv. Gravida

poate prezenta o senzaie de balonare, uoar cretere a abdomenului n volum,
fundul uterului depete simfiza pubian la sfritul lunii a III- a de sarcin.
Examenul clinic genital evideniaz urmatoarele modificri:
examenul de valvare: coloraia violacee a mucoasei vaginale i exocervicale,
glera cervical compact, orificiul cervical extern nchis;
tueul vaginal: vaginul suplu, colul se nmoaie, se ramolete dnd la palpare
o senzaie de catifelare (colul uterin negravid la palpare este ferm).
Uterul crete n dimensiuni, devine moale pstos ocupnd parial
fundurile de sac vaginale, consistena elastic. Uneori pot fi constatate
modificri de contractilitate n timpul examinrii (uterul se contract apoi se
relaxeaz).
Diagnosticul clinic de sarcin stabilit n primul trimestru rmne unul de
suspiciune i trebuie confirmat prin examen ecografic sau teste de sarcin.

2) Diagnosticul vrstei gestaionale:

Diagnosticul clinic al vrstei gestaionale n primul trimestru se stabilete
pe baza datelor anamnestice (data ultimei menstruaii), calculnd perioada de
amenoree de la prima zi a ultimei menstruaii, exprimarea vrstei sarcinii
fcndu-se n sptmni de anemoree (SA). La femeile cu anemoree
preexistent, ciclurile menstruale neregulate sau cu sngerri din sau peste
sarcin, stabilirea vrstei gestaionale n acest fel este dificil. Mrimea uterului
constatat clinic trebuie s fie concordant cu perioda de amenoree. Diagnosticul
paraclinic al vrstei gestaionale este numai ecografic i se bazeaz pe biometria
ovular i pe msurarea lungimii cranio caudale a embrionului ntre 6 14

18
sptmni gestaionale. Biometria ovular permite stabilirea vrstei gestaionale
cu o exactitate de 5 - 7 zile, iar msurarea lungimii crabio- caudale cu o
precizie de 3 - 4 zile.

3) Diagnosticul evolutivitii sarcinii:

Poate fi ,, suspicios clinic i stabilit cu certitudine paraclinic.
Clinic sarcina poate fi considerat n evoluie atunci cnd mrimea
uterului i caracteristicile acestuia sunt concordante cu perioada de amenoree,
gravida prezint eventuale semne neurovegetative sau alte semne generale, nu
pierde snge sau alte produse patologice pe cale vaginal.
Paraclinic, diagnosticul de viabilitate a sarcinii se stabilete prin
ecografie bidimensional n timp real, care evideniaz ecouri embrionare n
micare, activitate cardiac embrionar, precum i creterea progresiv a sacului
gestaional.

2.1.2. Diagnosticul sarcinii n trimestrul al doilea

1) Diagnostic pozitiv:
n trimestrul al doilea al gestaiei diagnosticul clinic difer dup cum
vrsta gestaional este mai mic sau mai mare de 20 sptmni.
Pn la 20 sptmni gestaionale predomin semnele clinice de
prezumie i de probabilitate al sarcinii, astfel nct diagnosticul clinic se
suprapune peste cel artat pentru trimestrul I. Dupa 20 de sptmni gestaionale
diagnosticul se bazeaz pe apariia semnelor de certitudine semnele fetale.
Acestea sunt:
perceperea micrilor active ale ftului (MAF) de ctre examinator i gravid
(primipare la 20 sptmni gestaionale, multiparalele la 18 sptmni
gestaionale).
palparea pe pri fetale prin balotarea abdominal sau prin examinarea
combinat bimanual, care permite palparea elementelor fetale caracteristice
(craniu, pelvis etc.).
prezena btilor cordului fetal, dup 27- 28 sptmni gestaionale prin
ascultaia clasic cu caracterele setacustice amintite.

Diagnosticul paraclinic al sarcinii n trimestrul II se bazeaz n primul

rnd pe examenul ecografic, care evideniaz ftul cu toate elementele
anatomice, precum i anexele fetale. Testele imunologice de sarcin i pierd din
interes n trimestrul II lea de sarcin.

19
 2) Diagnosticul vrstei gestaionale:
Diagnosticul clinic de vrst gestaional n trimestrul II are aceleai
elemente ca i n trimestrul I iar cel paraclinic se bazeaz pe examenul
ecografic, prin biometrie fetal: msurarea lungimii craniu-pelvis, a lungimii
femurului fetal, msurarea diametrului biparietal i a diametrului toracic
transversal. Aceti parametrii ofer o exactitate a aprecierii de 7 zile.
La femeile cu amenoree preexistent sau cu cicluri neregulate,
determinarea vrstei gestaionale se face numai prin biometrie ultrasonic.
3) Diagnosticul de evolutivitate:
Se stabilete n principal paraclinic prin examen ecografic (evidenierea
activitii cardiace a ftului i a micrii acestuia) precum i prin ascultaia
Doppler a cordului fetal (care prin ascultaie clasic poate fi auzit numai dup
26- 28 sptmni gestaionale).
Diagnosticul clinic al evolutivitii se face n acelai fel ca n trimestrul I
de sarcin i prin perceperea micrilor active ale ftului i btile cordului fetal.

2.1.3. Diagnosticul sarcinii n trimestrul al III lea

n ultimul trimestru al gestaiei, diagnosticul se refer mai puin la cel de

prezen a sarcinii, ntruct acesta este foarte evident (prin prezena semnelor de
certitudine) el trebuind s fie un diagnostic obstetrical complet.

Diagnosticul obstetrical complet se refer la urmtoarele elemente:

1) Diagnosticul gradului de gestaie i parietate: Gradul gestaiei se

refer la numrul total de sarcini avute, inclusiv actuala iar cel al
paritaii la numrul total al naterilor, inclusiv actuala sarcin.
Evaluarea gradului gestaiei i al parieti se face numai dup 28
sptmni gestaionale.

2) Diagnosticul de sarcin pus pe semne de certitudine.

3) Diagnosticul vrstei gestaionale, exprimat n sptmni de

amenoree (calculate de la prima zi a ultimei menstruaii).Vrsta
gestaional se evalueaz pe baza datelor anamnezice (data ultimei
menstruaii normale, data primelor micri fetale) i a examinrilor
ecografice efectuate n primele dou trimestre.

4) Diagnosticul de viabilitate fetal: Pentru a afirma viabilitatea fetal n

trimestrul al III de sarcin sunt suficiente date clinice (ascultaia BCF,
clasic sau ultrasonic). n cazul dificultilor de ascultaie (obese,
hidraminos etc.) se utilizeaz ascultaia Doppler sau ecografia

20
 bidimensional n timp real care evideniaz activitatea cardiac a
ftului.

5) Diagnosticul de sarcin unic sau multipl: se face clinic prin

palpare (se palpeaz doi poli fetali caracteristici), ascultaia unui singur
focar a BCF, aprecierea mrimii uterului etc. Paraclinic, n caz de
dubiu se folosete ecografia sau radiografia (excepional).

6) Diagnosticul prezentaiei i a poziiei ftului: se face clinic prin

palpare i tueu vaginal, apreciindu-se tipul prezentaiei (palparea unui
pol fetal cu caracteristicile craniului sau pelvisului). Ascultaia BCF
este mai puin folositoare fiind doar orientativ pentru stabilirea tipului
prezentaiei. n caz de dubiu se recurge la ecografia sau radiografia de
sarcin.

7) Diagnosticul strii membranelor amniocoriale, care pot fi intacte sau

rupte. Integritatea membranelor se stabilete anamnestic, precum i
clinic prin constatarea prezenei lichidului amniotic n vagin la
examenul cu valve i paraclinic, prin amnioscopie sau reacii specifice.

8) Diagnosticul strii bazinului (eutocic sau distocic, prezena sau

absena unor anomalii ale bazinului,etc.) se face prin pelvimetrie
ultrasonic. Este important s se aprecieze n primul rnd
compatibilitatea dimensional ntre bazin i mrimea ftului care
urmeaz s se nasc.

9) Diagnosticul de prezen sau absen a declanrii travaliului

(stadiul evolutiv), gravida se poate prezenta n stadiul de travaliu
nedeclanat, debut de travaliu sau travaliu declanat.

10) Diagnosticul bolilor materne coexistente sau asociate sarcinii (dac

exist) sau a afeciunilor proprii gestaiei (hipertensiune arterial indus
de sarcina, izoimunizare etc.).

11) Aprecierea factorilor i gradului de risc obstetrical

2.1.4. Diagnosticul diferenial al sarcinii

Toate semnele de sarcin, cu excepia semnelor de certitudine, apar i n

alte afeciuni. De aceea, pentru fiecare din aceste semne se impune un diagnostic
diferenial foarte atent. Dificultile de diagnostic provin uneori din greutatea de
apreciere al volumului uterin (retrodeviaie uterin, mase tumorale uterine i
anexiale, obezitate, etc.), alteori din dificultatea n precizarea caracterului
21
amenoreei, alteori din discordana dintre mrimea uterului i vrsta gestaional
anamnestic.
n general, diagnosticul diferenial n prima parte a sarcinii se face
simptomatic:
o cu amenoreea de alte etiologii (anemii, cloroza, insuficiena ovarian,
lactaie, climacteriu etc.) sau cu criptomenoreea;
o cu mrirea de volum a uterului prin alte cauze: metrit
parenchimatoas, fibron uterin, cancer de corp uterin etc;
o cu tumori anexiale sau ale organelor vecine: sarcina extrauterin,
anexite macrolezionale, tumori vezicale, rectale, ovariene, etc.;
o diagnosticul tulburrilor digestive (greuri, vrsturi n special) cu
afeciuni ale aparatului digestiv;
o modificrile snilor: congestia premestrual, tumori mamare etc.;
o cu sarcina psihic, care apare pe un teren psihopat, femeia fiind sigur
c este gravid, examenul clinic sau paraclinic nu evideniaz prezena
sarcinii;
Diagnosticul diferenial n toate situaiile se face pe baza elementelor
clinice (anamnestice i obiective ) de sarcin i a exploatrilor paraclinice (n
primul rnd examinarea ecografiei).
n partea a doua a sarcinii (dupa 20 sptmni gestaionale ) diagnosticul
diferenial se impune doar n cazuri excepionale, prezenta sarcin fiind
constatata cu uurin prin semne de certitudine. Se impune uneori diagnosticul
diferenial cu tumori abdominale gigante (genitale fibromiome, chiste ovariene
sau extragenitale) sau cu ascit.

2.1.5. IGIENA SARCINII

Igiena sarcinii reprezint nelegerea tuturor msurilor igienico dietetice

privind gravida, n vederea unei evoluii normale a sarcinii.Va cuprinde principii
privitoare la sntatea mamei i la asigurarea unei nateri i a unei luzii
fiziologice, i principii privitoare la sntatea i dezvoltarea ftului n uter, ceea
ce constitue puericultura intrauterin.

1) Igiena psihonervoas

Igiena psihonervoas trebuie respectat cu atenie: toi factorii de mediu,

externi i interni, ce pot influena defavorabil funciile soartei creierului, s fie
ndeprtai sau evitai. Gravidele trebuie s evite emoiile puternice, viaa
zbuciumat, surmenajul fizic i psihic, zgomote obositoare, lectura trist,
deprimat, lipsa de aer i de soare, alimentaia insuficient sau excesiv, masa
22
neregulat, intoxicaiile endo i exogene, ntre care i tutunul i alcoolul, factorii
atmosferici vtmtori ca: frigul, vntul, umezeala, caldura excesiv, anturajul
familial ce provoac certuri, discuii, ultimele scznd moralul gravidei.

2) Igiena muncii

Femeia gravid trebuie s-i duc viaa ei normal, evitnd ns eforturile

fizice mai mari, oboselile mai ales n ultimele luni. Este duntoare renunarea la
orice munc fizic. Sunt contraindicate: ederea prelungit n picioare
favoriznd apariia varicelor i a edemelor; urcrile dese pe scri ct i coborrea
repede; munca legat de micarea continu a corpului.Cele care lucreaz n
locuri unde se produc gaze toxice, care inhalate trec prin bariera plancetar
intoxicnd ftul, sunt scoase din mediul de munc.
Gimnastica i sporturile n general sunt contraindicate: bicicleta, claria i
tenisul. Se recomand gimnastica medical raional. Scopul este s asigure o
bun oxigenare, funciune circulatorie i metabolic a femeii i de a o antrena
pentru executarea de micri respiratorii corecte pentru contracii i relaxri
musculare n cursul naterii.
Gimnastica va consta n micri de ntrire a muchilor abdominali,
micri respiratorii, exerciii de relaxare perineal, exerciii de relaxare general,
micri obinuite de mldiere a corpului.
Asistenta urmrete respectarea legislaiei muncii n vigoare ce prevede
interzicerea muncilor grele, scutirea de munc n timpul nopii, iar din luna a 5-a
respectarea concediului prenatal.

3) Igiena alimentar

Gravida trebuie s aib un regim alimentar ct mai complet, substanele

ce intr n alcatuire fiind: proteine, glucide, grsimi, substane minerale i
vitamine.

Alimentaia gravidei trebuie condus difereniat n funcie de mai muli

factori:
Vrsta gravidei (n cazul adolescentelor se vor avea n vedere i necesitile
de cretere ale mamei);
climatul, regiunea geografic;
particulariti somato-metabolice ale gravidei;

23
 varsta sarcinii;
sarcina unic sau multipl;
eventuale afeciuni asociate sarcinii.

Alimentaia gravidei va urmrii asigurarea unui aport adecvat calitativ i

cantitativ, coninnd produi fundamentali necesari. Un regim alimentar corect
trebuie s acopere necesitile calorice, de vitamine i substane minerale,
precum i de principii nutritive fundamentale (proteine, glucide i lipide).
Aportul caloric n sarcin: Metabolismul bazal crete n sarcin cu 6 14
%, necesarul caloric fiind de 2200 2400 calorii pe zi. n cazul gravidelor care
lucreaz n condiii de solicitare fizic medie sau crescut, necesarul caloric
poate ajunge la 2600 2800 calorii pe zi. Aportul caloric va fi asigurat din cele
trei principii alimentare fundamentale: lipide (40 60 g/zi =450 550 calorii),
glucide ( 300 350 g/zi = 1.200.000-1.400.000 calorii/zi) i proteine (60 100
g/zi = 350 calorii).

Aportul energetic: repartizat pe principii alimentare i pe kilocorpi este

urmtorul: lipide = 1 g/ kilocorpi/ zi, glucide = 5 6 g/ kilocorpi/ zi, proteine =
1.5 g/kilocorpi/ zi.
Raia alimentar a unei femei cu carene premergtoare sarcinii sau la
femeile ntre 16 si 18 ani, aportul zilnic va ajunge la 3000 3500 calorii.
Pentru o gravid cu obezitate premergtoare sarcinii sau cu cretere
ponderal excesiv raia alimntar se va reduce la 1800 chiar la 1500 1200
calorii pe zi, cu suplimentarea proteic, vitaminic i mineral.

Necesarul de elemente nutritive fundamentale: La gravida normal

trebuie s se asigure 100g proteine pe zi. Lipsa lor duce la scderea n greutate a
gravidei, oboseala, edeme, rezistena sczut la infecii, nateri de fei
subponderali. Glucidele sau hidrocarbonatele sunt sursa principal de energie
pentru ft, ele fiind n cretere odat cu evoluia sarcinii.

Aportul mineral: Aportul global de minerale n sarcin este crescut. Cele

mai importante elemente minerale necesare asigurrii evoluiei normale ale
gestaiei sunt:
Ca 2+ are rol n coagularea sngelui, permeabilitatea membrelor; iar
mpreun cu fosforul i vitamina D particip la formarea oaselor. n ultimele
luni de sarcin Ca 2+ se depune n cantitate mare n scheletul ftului.
Necesarul zilnic n sarcin, dar i n lactaie fiind de 1,5 g. Lipsa lor
favorizeaz formarea de carii dentare, decalcifierea oaselor (ostiomaladie).
Fosforul are rol n dezvoltarea celulei nervoase a ftului, mpreun cu Ca 2+
i vitamina D ajut la construcia osului.
Fierul necesarul este crescut n ultimele luni de sarcin, n aceast perioad
ftul depozitnd n ficat o mare parte din fier din sngele mamei. Necesarul
zilnic este de 15 20 mg.

24
 Iodul este luat din alimentaie: apa, sarea de buctrie, pete de mare Exist
regiuni guogene.
Ca 2+ i Mn au rol n procesul de sintez al hemoglobinei (catalizator)
Sarea de buctrie (NaCl) trebuie evitat n cazul prezenei reteniei de ap, a
edemelor i creterii n greutate.

Vitaminele: aportul de vitamine n cursul sarcinii trebuie s fie crescut. Se

vor suplimenta n special vitaminele C i D i o serie de vitamine din grupul B
(numai n anumite situaii):

vitamina A, necesarul zilnic n sarcin este de 10.000 15.000 UI. Lipsa ei

duce la aparaia infeciei cutanate i a mucoaselor, ochilor i scderea
vederii ,,n amurg.
vitamina B B1 este necesarul crescut. Lipsa lor duce la scderea apetitului,
constipaie, amoreli, furnicturi n picioare, edeme, depresie. Lipsa total
apare n boala ,,Beriberi
vitamina C (100-300 mg/zi), crete rezistena oraganismului la infecii.
Deficitul se soldeaz cu stri de oboseal, cefalee, dureri de oase i
articulaii, predispoziie la infecii, hemoragii gingivale, avorturi repetate.
Vitamina D este antirahitic, regleaz metabolismul Ca 2+ i fosforul fiind
indispensabil calcifierii normale a oaselor. Lipsa ei determin decalcifierea
oaselor la gravid, iar la copil apare rahitismul.
Vitamina E ajut la fixarea i dezvoltarea oului n primele luni ale sarcinii,
permeabilitatea capilar i procesul de coagulare al sngelui. Lipsa lui
determin frecvent avortul spontan.
Vitamina K are rol n coagularea sngelui. Lipsa ei favoriznd apariia
avorturilor repetate.

Femeia gravid va avea o digestie bun urmnd viaa calm i n aer

curat, 4 5 mese pe zi, ore regulate de mas, evitarea mncrurilor prjite,
piperate, mncatul lacom i n grab etc. Creterile n greutate prea mari se obin
prin supraalimentarea sau retenia hidric.

Alimentaia n cursul travaliului: n cursul parturiiei tubul digestiv este

caracterizat prin hipokinezie i diminuarea absoriei, ceea ce face ca n cursul
travaliului alimentaia s fie redus la minimum; ea const n lichide zaharate i
vitamine. De aceea, alimentaia gravidei n travaliu n special cu alimente solide
este periculoas.Necesitile energetice vor fi asigurate n travaliu n special prin
perfuzii glucozate i vitaminizate.

Alimentaia n cursul lactaiei: n cursul alptrii necesitile calorice ale

organismului matern cresc cu aproximativ 800 1000 calorii zilnic. Aceast
25
cretere global a necesarului caloric atrage dup sine o cretere corespunztoare
a coninutului n principii alimentare fundamentale (proteine, lipide i glucide).

4) Msuri de igien general n sarcin

Modul de via i activitate: Aceste msuri se refer la modul de viaa i

activitate profesional n sarcin, la msuri de igien general, corporal i
vestimentar, la comportament sexual n sarcin, la igiena dentar i a snilor.
Modul de via al gravidei trebuie s fie adaptat particularitilor
psihoafective ale acestei stri fiziologice, precum i activitile gravidei nainte
de natere. Gravida poate s-i continue activitatea dinaintea sarcinii dac
aceasta presupune o activitate fizic uoar sau medie i dac nu exist patologie
de sarcin, la fel ca i stresul i activitatea profesional n trei schimburi (dup
luna a IV-a).
Gimnastica n timpul sarcinii este foarte indicat, ea urmrete crearea
condiiilor somato-psihice necesare evoluiei normale, parturiiei i luziei. Ea se
va rezuma la o serie de exerciii fizice care pot fi executate individual sau n
grup - 1 or, de dou ori pe sptmn. Se vor executa exerciii pentru
antrenarea micrilor respiratorii, ntrirea muchilor abdominali i ai coapselor.

Comportamentul sexual n sarcin: Multiplele modificri (fizice,

hormonale i psihologice) suferite de organismul femeii n sarcin au urmri
diferite asupra comportamentului sexual n sarcin. Unele femei prezint
tulburri al libidoului n plus sau n minus iar alt categorie nu prezint nici un
fel de modificri al comportamentului sexual.
La multiplare, n general, comportamentul sexual este puin influenat. La
primipare, datorit tulburrilor neurovegetative de sarcin, a temerii de a nu
pierde sarcina au influenat n mod negativ evoluia ei, se constat o diminuare
a libidoului i a organismului. n timpul sarcinii viaa sexual poate decurge
normal n primele trei luni, n trimestrul al II-lea se recomand reducerea
activitii sexuale, iar n trimestrul al III lea trebuie evitat complet.

Igiena corporal i vestimentar n sarcin trebuie ncadrat n parametri

optimi. Vestimentaia trebuie s fie comod, lejer, adaptat la condiiile
climatice date iar nclmintea trebuie s fie comod, s aib un toc lat i jos.
Se recomand evitarea nclmintei cu toc nalt mai ales n trimestrul II i III.
La femei cu aplatizri ale bolii planetare se recomand purtarea de dispozitive
de corecie a acestei deficiene pentru a evita durerile. Normele de igien sunt
aceleai ca n afara sarcinii.

26
 Igiena snilor recomand purtarea sutienului i pregtirea mamelonului
pentru supt prin masajul lor cu soluie de glicerin i un prosop aspru n ultimele
dou luni de sarcin.

2.2. NATEREA FIZIOLOGIC

DEFINIIE: Naterea sau travaliul reprezint totalitatea fenomenelor

mecanice, biochimice i biofizice care stau la baza procesului de expulzie a
ftului i a anexelor sale din uter prin filiera pelvigenital, fenomene dominate
de dinamica uterin.

2.2.1. Clasificarea naterilor

Travaliile pot fi clasificate n felul urmtor:

a) Travaliul normal sau eutocic reprezint naterea pe ci

normale, n prezentaie longitudinal a unui ft la termen (38
42 SG), viabil, cu greutate medie statistic specific de
populaie dat (pentru ara noastr 3000g), n timp optim, fr
complicaii materno fetale i fr intervenie
farmacodinamic, obstetrical sau chirurgical.

b) Travaliul anormal sau distocic este travaliul care datorit

viciilor de prezentaie, distociile mecanice, dinamice necesit
intervenie de dirijare farmacodinamic, obstetrical sau
chirurgical pentru terminarea naterii.

c) Travaliul prematur reprezint declanarea naterii nainte ca

ftul s ajung la termen, dar dup ce aceasta depasete limita
de viabilitate. Deci naterea se desfasoar ntre 29 36 SG.

d) Travaliul postmatur reprezint naterea declanat dup data

teoretic la care ar fi trebuit s se desfoare, deci dupa 42 SG.

e) Viabilitatea reprezint capacitatea nou-nscutului de a

supravieui n afara organismului matern prin mijloace adaptive-
funcionale proprii. Aceasta presupune atingerea unei maturiti
corespunzatoare a principalelor aparate i sisteme, n msur s
asigure existena autonom, dup ntreruperea conexiunilor cu

27
 organismul matern. Limita inferioar a viabilitii fetale este n
jur de 24 28 SG.
Dup Organizaia Mondial a Sntii, naterea de definete ca expulzarea
unui ft viabil, dup 28 SG sau cu greutate mai mare de 1000 g. n ara noastr
criteriile de nregistrare a naterii prevd greutatea mai mare de 1000g i/sau
vrsta gestaional de peste 28 SG, dac nou - nscutul prezint semne certe de
adaptare la viaa extrauterin.
2.2.2. Clasificarea modalitilor de realizare a naterii

a) Naterea spontan natural reprezint expulzarea ftului pe ci

naturale prin resurse proprii ale mamei (deci fr intervenie
farmacodinamic, obstetrical sau chirurgical).
b) Naterea artificial reprezint naterea realizat prin intervenie de
dirijare farmacodinamic, obstetical sau chirurgical. La rndul ei,
naterea artificial poate fi realizat n mai multe moduri:
1. naterea prin dirijare farmacodinamic;
2. naterea prin intervenie obstretical;
3. naterea prin operaie cezarian este modalitatea de natere
n care ftul este extras din uter pe cale abdominal prin intervenie
chirurgical.

Dinamica uterin se refer la contractilitatea uterin pe parcursul primelor

trei perioade ale naterii (dilataie, expulzie, delivren).

2.2.3. Studiul activitii contraciilor uterine

Clinic sunt urmrite prin palpare i mai puin prin inspecie: consistena
peretelui uterin (creterea n contracie), durata contraciilor, intensitatea,
frecvena, tonusul ntre contracii.

Caracteristici:
sunt involuntare, intermitente i ritmice;
sunt progresive intensificndu-se odat cu progresivitatea travaliului;
sunt totale intereseaz uterul n totalitate;
sunt dureroase.

Parametrii activitii contraciilor uterine sunt:

tonusul bazal, este presiunea intramiometrial i intramiotic dintre
contracii;
intensitatea i amplitudinea contraciilor;

28
 frecvena fiind egal cu numrul contraciilor realizat n aproximativ 10
minute;
ritmicitate;
durata;

In primele 30SG activitatea uterin este sczut i const din contracii care
au intensitate redus, localizate la zone mici ale uterului, limitate la teritoriul
uterin n care s-au format.
2.2.4. Mecanismul naterii

Naterea se desfoar de-a lungul unor fenomene succesive numite

,,perioadele sau ,,fazele naterii. Travaliul normal pentru primipare este de 8
10 ore iar pentru multipare este de 6 8 ore.
Travaliul propriu zis este precedat de un pretravaliu ce reprezint
urmtoarele simptome:
contracii uterine dureroase, neregulate mai ales noaptea;
scade presiunea n etajul abdominal superior i crete n pelvis;
eliminarea, uneori a dopului gelatinos ptat de snge;
colul moale se scurteaz i devine permeabil la deget.

Travaliul cuprinde 4 perioade :

1) Perioada nti sau de dilataie cervical. Dureaz 8 10 ore la

primipare i 6- 8 ore la secundipare, aceast perioad nu trebuie s depeasc
11 12 ore, contraciile uterine dureroase iniial la 10- 15 minute cresc
progresiv n frecven, durat i intensitate, producnd nelinite, anxietate,
agitaie, fiind greu suportate de gravida nevrotic sau fricoas. n urma
contraciilor uterine dureroase, colul se nmoaie, se scurteaz apoi se terge, iar
dopul gelatinos cu striuri sangvine se elimin. Pereii colului sunt nglobai n
segmentul inferior, formnd canalul segmento-cervical, ce se destind pasiv n
urma contraciilor uterine dureroase, puternice. Marginile orificiului uterin se
subiaz, se ntind iar dilataia orificiului crete pn la 10 cm. formnd dilataia
complet. Punga apelor bombeaz i membranele se rup la o dilataie de 6 7
cm. Membranele se pot rupe spontan sau artificial. Spontan se pot rupe
prematur, nainte ca gravida s intre n travaliu, la o dilataie a orificiului uterin
de 6 cm. Artificial, membranele se pot rupe de ctre medic la o dilataie de peste
6 cm., dup 6 ore de membrane rupte, infecia amniotic este probabil iar la 24
ore este una sigur. Dup ruperea spontan a membranelor, prezentaia ftului
coboar, lund contact cu canalul segmento-cervical, pe care l desprinde iar ca
reflex se produce descrcarea unei noi cantiti de ocitocin.

2) Perioada a doua sau de expulzie a ftului, dureaz 30-45 minute la

primipare i 15- 20 minute la multiplare. ncepe odat cu dilataia complet cnd
29
prezentaia este cobort pe planeul pelviperineal cu sau fr ruptura
membranelor. Contraciile uterine, la 2-3 minute dureaz 40 -50 secunde, devin
puternice i cu eficien mai mare. Dup un timp ele se nsoesc i de contracii
reflexe ale muchilor abdominali i diafragmei aprnd astfel contraciile
unterine expulsive. Ftul este mpins prin canalul de natere, caudal pn la
interiorul vulvar. Presiunea exercitat pe planeul pelviperinal induce reflexul de
screamt, ducnd la expulzia ftului n afara canalului de natere (vezi fig.5 pag.
34).
3) Perioada a treia sau de expulzie a placentei i a anexelor fetale
care dureaz 30 minute n medie.

4) Perioada a patra sau postpartum imediat cuprinde primele 24 de ore

dup natere i delivren cnd se consolideaz hemostaza.
Supravegherea luzei este obligatorie. Travaliul se ncheie odat cu
expulzia placentei i consolidarea hemostazei.
Filiera pelvigenital, ce trebuie strbtut de produsul de concepie,
prezint: strmtoarea superioar sau intrarea n pelvisul mic, excavaia sau
conductul, strmtoarea inferioar sau ieirea din pelvis.

2.2.5. Mecanismul naterii n prezentaia cranian flectat

Pentru a trece prin aceasta filiera osoas, prezentaia execut trei timpi
principali sau timpii naterii: angajarea, coborrea i degajarea prezentaiei.
Ftul execut i unele micri suplimentare de orientare, flexie, rotaie intern i
extern i inclinare lateral. Micrile craniului i ale trunchiului sunt asociate,
trunchiul repetnd micrile craniului. Cea mai frecvent prezentaie este cea
longitudinal cranian (96% din cazuri).

1) Timpul 1 Angajarea

Marea circumferin a craniului fetal trece prin strmtoarea superioar.

Craniul se flecteaz progresiv, diametrele mari nlocuindu-se cu cele mici,
uurnd angajarea. Angajarea este simetric sinclitism adic sutura sagital
este situat la egal distan de cele dou jumti ale diametrului
promontosubpubian.

Putem spune c un craniu este angajat atunci cnd:

la palparea adbominal craniul nu se mai palpeaz;
btile cordului fetal se ascult mai jos de jumtatea liniei spinoombilicale;
ntre craniu i sacrum la tact vaginal nu mai ptrund dou degete.

2) Timpul 2 Coborrea
30
 Reprezint progresiunea prezentaiei de la strmtoarea superioar pn la
cea inferioar. Din diametrul de angajare oblic se ajunge n diametrul
anteroposterior, printr-o micare de rotaie intern a craniului.

3) Timpul 3 Degajarea

Reprezint momentul de trecere a craniului prin strmtoarea inferioar i

prile moi perineale. Contraciile expulzive mping craniul fetal degajndu-l
prin flexie. Dup degajare, craniul efectueaz o micare de rotaie extern.
Umerii urmeaz i ei aceeai cale. Ei coboar i execut rotaia intern dup
care urmeaz degajarea. nti se degajeaz umrul anterior apoi cel posterior
dup care restul trunchiului se degajeaz uor. Complicaiile sunt legate de
dinamica i de mecanismul naterii.

2.2.6. Conduita n cursul travaliului normal

1) Conduita n perioada de dilataie:

n sala de natere se urmrete evoluia travaliului dup:

situaia dilataiei colului uterin;
starea membrelor amniotice;
evoluia prezentaiei;
aspectul lichidului amniotic;
dinamica uterin;
btile cordului fetal;
Totul se consemneaz n foaia special de evoluie a travaliului. Abaterile
de la parametrii normali constituie capitolul de intervenie activ a medicului.

2) Conduita n perioada de expulzie:

ncepe cnd prezentaia apare la vulv. La apariia primelor contracii

expulsive, parturienta se transport n sala de expulzie aezndu-se pe masa
ginecologic. n expulzie se urmresc: dinamica uterin, progresiunea dilataiei,
starea ftului (BCF).
Se face toaleta vulvoperineal i se pregtete cmpul operator, printr-o
dezinfecie larg suprapubian, vulvoperineal i a feei posterioare a coapselor,
prin badijonare cu alcool iodat, septozol etc. Se izoleaz zona vulvoperineal, cu
cmpuri i ciorapi sterili.Se dezinfecteaz minile i medicul se mbrac steril cu
halat, masc i mnui. Se explic gravidei modul de coordonare a efortului
31
expulziv, folosirea presei abdominale, relexarea ntre contracii. La apariia
contraciilor uterine, parturienta va inspira profund de 2 3 ori, urmrindu-i un
efort expulziv de 15 30 secunde.Va repeta aceasta de 2 3 ori n cursul
fiecrei contracii. n pauzele dintre contracii i se administreaz oxigen.
Expulzia va fi moderat pentru a se crua integritatea esuturilor moi. Craniul
apare lent la orificiul vulvar, degajndu-se uor, dup prealabila infiltrare cu
novocaine 1 % (60 80 ml) a perineului. Dac este indicat epiziotomia, se
deconoreaz craniul de perineu.
La apariia feei, aspirm sau tergem secreiile bucofaringiene pentru a
prevenii aspirariia lor. Ne asigurm dac nu exist o circular de cordon
pericervical, iar dac exist, se secioneaz rapid ntre dou pense sau dac este
larg se d peste cap. Palmele se fixeaz pe termpoparietalele craniului fetal i
se face rotaia extern a craniului ctre partea n care a fost occiputul. Tragem n
jos, degajnd umrul anterior, apoi n sus i nainte, degajnd umrul posterior.
Dup extragerea umerilor, trunchiul i membrele se degajeaz uor. Se
aeaz ftul pe masa pregatit special n imediata apropiere; se acord primele
ngrijiri ftului, dezobturnd cu o sond NELATON cile respiratorii superioare.
Se penseaz i se ligantureaz cordonul ombilical. Aa de nylon sau de mtase
care trebuie s fie groas pentru a nu tia cordonul ombilical, se leag la 1,5 cm
de inseria pe peretele abdominal. Se face un nod dublu sau un nod cu o ans
deasupra, fcnd un fel de capion.
Controlm dac nou-nscutul nu prezint malformaii. Se apreciaz starea
nou-nscutului prin indicele APGAR (tabelul 1.). Se face profilaxia
oftalmologiei gonococice iar la fetie i a vulviei cu 2 -3 picturi de nitrat de
argint soluie 1 %. Se cntrete nou nscutul, dup care se trimite n secia de
neonatalogie.

Indicele APGAR
TABELUL 1.
PARAMETRUL PUNCTAJUL ACORDAT
URMRIT
0 1 2

Respiraia absent slab, ip slab bun, ip tare

Frecvena absent sub 100 peste 100

cordului

Coloraia palid, cianoz extremiti tegumente roz

cianotice

Tonusul flasc uoar flexie a micri active,

32
 muscular extremitilor extremiti
flectate

Exactitatea fr slab puternic

reflex

Sursa: Obstetric i Ginecologie, editura Didactic i Pedagogic,

Bucureti 1994, pag 65.
3) Conduita n delivrena placentei:

Dup naterea ftului, cordonul ombilical secionat, prins n pensa

Kocher, se pune pe un cmp steril pe abdomenul mamei. Se ateapt dezlipirea
placentei 15- 20 minute.

Expulzia placentei poate fi normal (fiziologic) sau anormal

(patologic) cnd apar complicaii. Expulzia normal a placentei se face n trei
timpi: dezlipirea placentei, alunecarea placentei, expulzia placentei din
vagin.

Expulzia placentei din vagin poate fi:

a) spontan, cu decolorarea i expulzia spontan a placentei

i anexelor sale n afara cilor genitale;

b) natural, cu decolorare i expulzia spontana pana in

regiunea cervicovaginal de unde se trage prin ajutor
manual;

c) artificial, cnd nu se dezlipete apare hemoragia

impunndu-se o intervenie activ de decolorare i
extracie manual a placentei;

d) natural dirijat, prin administrarea de ocitocice care

decoleaz rapid placenta.

Dac nu apare sngerarea, expulzia placentei poate fi ateptat ntre 45

min 1 or. Placenta eliminat se examineaz cu atenie. Ne intereseaz forma,
culoarea, integritatea lobilor i a membrelor, locul de inserie a cordonului
ombilical etc.

4) Conduita n perioada de consolidare a hemostazei:

33
 Se urmrete integritatea colului, vaginului, perineului. Se observ dac
s-a contractat uterul. Se face toaleta extern a luzei. Se pune un pansament
vulvar steril i se ine luza n sal 24 ore, fiind atent supravegheat. Cnd cauza
pierderilor de snge este atonia uterin, se administreaz ocitocice. Dac
hemoragia nu nceteaz, ne gndim la eventualele resturi n uter sau soluii de
continuitate nesuturate.

EXPULZIA FTULUI

34
 FIG. 5 Expulzia ftului

2.3. LUZIA FIZIOLOGIC

DEFINIIE: Luzia fiziologic reprezint perioada de timp dup

expulzia placentei, timp n care se realizeaz retrocedarea modificrilor
sistematice produse de sarcin pn la revenirea la starea morfofiziologic
dinaintea gestaiei. Dureaz 6- 8 sptmni, practic luzia fiind terminat n
momentul cnd aparatul genital este apt pentru a relua un nou ciclu gestaional.

Clasificare:
1. luzia imediat dureaz 10 -12 zile. Se submparte n:
a) postpartum imediat (primele 24 ore imediat dup delivren);
b) luzia imediat propriu-zis, care dureaz 10 -12 zile;
2. luzia tardiv dureaz din ziua 10 pn n ziua 42- 48 din postpartum.

1) Modificarile sistematice n luzie

n luzie intereseaz aparatul cardiovascular, pulmonar, renal, genital,

tabloul hematologic, care revin la normal n primele sptmni.

Modificrile aparatului cardiovascular constau n revenirea la normal a

principiilor parametrii hemodinamici: debit cardic, frecvena cardiac, tensiunea
arterial, presiune venoas central. Revenirea la valorile normale a acestor
parametrii se realizeaz n cursul primei sptmni de luzie.

35
 Volumul sangvin se reduce ca urmare a pierderilor sangvine specifice
delivrenei i periodului IV, prin transpiraie mai abundent i prin creterea
diurezei. Debitul cardiac revine apoi la normal n 1 2 sptmni. Pulsul este
bradicardiac n primele 2 zile ale luziei, apoi revine la normal, iar tensiunea
arterial revine la normal dup ce a fost crescut n travaliu.

Modificarea aparatului respirator retrocedeaz n cursul primelor 2 zile

ale luziei, revenind la normal. Respiraia din costala superioar n sarcin
revine la respiraia costoabdominal n luzie. Se elimin astfel apa i srurile
minerale din compartimentul extracelular. Urina femeilor care alpteaz conine
lactoz i peptone. Vezica urinar n primele zile ale luziei este atona,
insensibil la distensie din cauza traumatismului jonciunii uterovezicale, putnd
aprea frecvent retenia urinar.

Modificrile hematologice i fluido-coagulare: n primele ore ale luziei

se constat o scdere a hemoglobinei i a hematocritului, la valori mai mici
dect cele dinaintea sarcinii. La sfitul primei sptmni de luzie acestea revin
la normal. Echilibrul fluido-coagular este modificat n postpartum imediat prin
creterea coagularitii sangvine pentru a face nevoile de hemostaz din aceast
perioad.
Aparatul digestiv: n luzie se constat o scdere a secreiei gastrice.
Constipaia prin atonia existent n sarcin se poate menine i n luzie.
Hemoroizii aprui n sarcin retrocedeaz.

Modificarile metabolice: n luzie se produce diminuarea treptat a

anabolismului i creterea catabolismului.

Aceste modificri se reflect prin :

negativizarea bilanului azotat
scderea depozitelor lipidice i proteice
eliminri de ap i electrolii prin transpiraie i diurez crescut.
Scderea n greutate se face aproximativ n 6 luni dar este posibil i rmnerea
unui surplus ponderal dac creterea ponderal n sarcin a fost excesiv.

2) Modificrile aparatului genital n luzie

Involuia uterin se produce att pe plan macroscopic ct i la nivelul

histologic interesnd n aceeiai masur endometrul i miometrul.

Inovaia miometrului: Imediat dup delivren, uterul este bine contractat

avnd fundul la nivelul ombilicului, iar pereii uterini au grosimea de 4 5 cm.
n urmtoarele 2 zile uterul i pstreaz aproximativ aceiai form i dimensiuni
dup care involueaz rapid la 10 zile dup natere revenind organ pelvian, iar la

36
5 6 sptmni revine la forma i dimensiunile anterioare sarcinii. Rapiditatea
involuiei uterine este marcat i prin reducerea rapid a greutii uterului de la
1000 g n postpartum imediat la 500 g la 7 zile, 300 g la 14 zile, 100 g la 6
sptmni de la natere. Fundul uterului scade cu aproximativ 1,5 cm pe zi.

Evoluia endometrului: Decolarea membrelor se face la nivelul stratului

compact al deciduei, eliminndu-se odat cu membranele i stratul superficial
decidual. n uter pot rmne poriuni ale acesteia care sufer rapid un proces de
necroz. Stratul profund endometrial nu ia parte la procesele involutive de dup
natere. Zona decidual superficial necrozat se elimin fcnd parte din
coninutul lohiilor.

Refacerea endometrului se face n mai multe faze:

1. faza de regresie (primele 4 5 zile )const n necroza i involuia
endometrului i eliminarea deciduei superficiale. Rmne un strat bazal n care
sunt prezente funduri de sac glandulare din care se produce regenerarea
endometrului;
2. faza de regenerare dureaz urmtoarele 15 25 zile i const n acoperirea
suprafeei denudate cu elemente celulare derivate din glande procesul nefiind
influenat hormonal;
3. faza de proliferare hormonal dureaz pn la 45 zile postpartum i este
indus hormonal. Endometrul care acoper suprafaa uterului sufer aciunea
estrogenilor, rezultnd un endometru cu aspect de faza proliferativ estrogenic.
Reluarea ciclului menstrual se face dup aproximativ 45 zile de la natere la
femeile care nu alapteaz. La femeile care alapteaz menstruaia se reia dup
ncetarea alptrii, alteori dup 3 5 luni chiar dac alptarea continu. De
obicei, n perioada lactaiei ciclurile menstruale sunt anovulatorii.

Involuia zonei de inserie placentar: La nivelul zonei de inserie

placentar care se reduce mult n suprafa (3 4 cm) odat cu retracia i
involuia uterului apar o serie de modificri.Vasele mari foste uteroplacentare
sunt colabate prin forcipresura n stratul plexiform miometral apoi se
trombozeaz. ,,Vindecarea zonei de inserie placentar se face prin necroza
deciduei i eliminarea acesteia, involuia vascular i refacerea endometrului
prin alunecarea epiteliului din zonele adiacente, astfel nct endometrul refcut
difer de cel existent n celelalte zone.

Modificrile vascularizaiei uterine: Involuia uterin se produce pe

fondul reducerii vascularizaiei. Are loc o reducere a calibrului vaselor uterine.
Ramurile arterei uterine se reduc i ele n dimensiuni iar arterele spiralate foste
utero-placentare se oblitereaz prin modificari hialine. n locul acestor vase se
pare c polifereaz altele cu dimensiuni corespunztoare.

Modificrile colului, vaginului, vulvei i perineului: Colul uterin

involuez lent, el se reface dup 24 ore dar rmne permeabil pentru index
37
aproximativ 7-10 zile pentru ca la 15 zile dup natere s fie nchis. i
micoreaz volumul prin dispariia edemului i reducerea vascularizaiei.
Vaginul i vulva revin treptat la dimensiuni apropiate de cele avute
naintea sarcinii,dar niciodat la cele dinaintea sarcinii. Epiteliul vaginal devine
mai neted, iar columnele veginale sunt mai terse. La nivelul vulvei rupturile
himenale cicatrizate vor da natere la carunculii miltiformi.
Planeul pelviperineal i parametrele: Se observ o mobilitate exagerat a
uterului postpartum, determinate de o involuie lent a parametrelor i a
ligamentelor uterine. Se poate instala retroversia uterin. Hiatusul urogenital
rmne deschis prin relaxarea sau ruperea mijloacelor de susinere i suspensie.

3) Modificrile endocrine

Dup natere se produce o scdere brusc a hormonilor placentari. HLP

de exemplu are un timp de njumtire de 20 minute, nu mai este gsit n
plasm la 24 ore dup natere. Estrogenii i progesteronul scad foarte mult n
prima saptmn.Creterea lor se face din nou dup alte 2 sptmni,cnd
dozrile hormonale arat valori asemntoare cu cele din faza folicular a
ciclului. FSH-ul urmeaz aceeai curb.
2.3.4. Supravegherea i ngrijirea luzei

n postpartum imediat, dup teminarea naterii aspectul luziei este

caracterizat prin oboseal evident, pulsul este plin, bradicardic, revenind la
normal dup 2 3 zile. Temperatura este normal n decursul travaliului corect
condus, crescnd cu 0,2 0,5 C n cursul travaliilor laborioase.

Frisonul fiziologic aprut imediat postpartum se deosebete de cel

patologic prin lipsa creterii termice i a altor manifestri care arat o stare
septic. n cursul primelor 3 5 zile de luzie pot aprea creteri termice n jurul
la 38C, datorate tulburrilor de tranzit sau instalrii lactaiei, dac nu se
deceleaza manifestri septice, orice cretere termic n jurul la 38C persistent
peste 24 ore aprute n primele 14 zile ale luziei trebuie interpretate ca ,,febra
puerperal i trebuie elucidat etiologia ei.

Diureza: n primele 24 - 48 ore variaiile diurezei sunt mici, pe primul

plan se situeaz tulburri micionale consecutive traumatizrii vezicii urinare n
timpul travaliului. Urina luzei are un coninut crescut n pectoz i lactoz mai
ales n timpul alptrii. n primele 7 zile postpartum n urin se pot gsi urme
fine de albumin sau aceton.

Scderea ponderal este mai evident n cursul primelor zile mai ales la
femeile care nu alapteaz.

38
 Transpiraia este mai abundent n cursul primelor dou sptmni dup
natere n special la femeile care alapteaz.

Tranzitul intestinal se reia dup un interval de 48 96 ore n funcie de

starea prilor moi, alimentaie, intervenii chirurgicale etc.

Colicile uterine pot aprea n cursul luziei imediate mai ales la multipare
i constau n dureri lomboabdominale cu caracter colicativ i sunt mai intense n
timpul alptrii. Sunt datorate contracilor uterine i cedeaz de obicei la
analgezice i sedative. Uneori pot fi datorate efectului unor droguri sau prezenei
resturilor placentare n cavitatea uterin.
Elementele clinice care trebuiesc urmrite cu deosebit atenie n luzie sunt:
a) cantitatea de snge pierdut n ultimele 24 ore;
b) involuia uterin;
c) cicatrizarea colului uterin i diferitelor suture;
d) cantitatea i aspectul lohiilor;
e) temperatura;
f) diureza;
g) scderea ponderal;
h) starea general a luziei;
Un alt aspect deosebit de important este mobilizarea luzei care trebuie
fcut ct mai precoce n primele 24 ore. Acest lucru prezint o serie de
avantaje, luza resimind ameliorarea strii generale.

Involuia uterin va fi supravegheat zilnic. n fiecare zi nlimea

fundului uterin va trebui s scad cu 1 1,5 cm. Dup expulzie, fundul uterului
se afl la nivelul ombilicului. n ziua a 6-a dup natere se afl la jumtatea
distanei dintre ombilic i simfiza pubian, la 10- 12 zile devine organ pelvian.
Lipsa involuiei uterine normale poate arta o retenie de lohii, fie o infecie
puerperal.

Aspectul i cantitatea lohiilor: Lohiile reprezint secreiile organelor

genitale care apar dup natere fiind caracteristice acestei perioade. Ele sunt
formate din resturi de decidu, ap, hematii, albumine, grsimi, clorur de sodiu,
produse de secreie i descuamarea din canalul cervical i vagin, ser, vermix,
cazeoza, lichid amniotic, germeni saprofii i patogeni. Aspectul i cantitatea
lohiilor se schimb n timp. Mirosul lohiilor este fad. Orice schimbare a
mirosului i a aspectului lohiilor n sensul c ele devin cremoase sau purulente
poate semnifica prezena unei infecii puerperale, mpreun cu subinvoluia
uterin pot avea semnificaia unor resturi placentare n cavitatea uterin.

Emonctoriile: n luzie apare n primele zile poliuria, dar uneori i

retenia urinar prin traumatizarea vezicii n timpul naterii. Miciunile vor
trebui s se reia spontan la cteva ore dup natere. n caz de retenie urinar se
sondeaz vezica pentru cteva zile (se pune n repaus), se administreaz
39
dezinfectante urinare pentru evitarea infeciei i miostimulentele (Miostin)
pentru combaterea parezei vezicii.

Supravegherea pulsului: n luzie este un puls bine btut, n primele zile

dar bradicardic, ca urmare a vagotoniei din sarcina care se menine i n primele
zile ale luziei. O accelerare temporar a pulsului nu are semnificaie patologic
n primele zile dup natere. n schimb o accelerare persistent poate indica fie o
anemie, fie o stare septic dac se asociaz cu creteri ale temperaturii.

Temperatura: Senzaia de frig i ,,frisonul fiziologic aprute imediat

dup natere nu au semnificaie patologic dac nu sunt nsoite de febr i
starea general alterat. Se datoreaz oboselii n urma travaliului, pierderii de
caldur, hemoragiei i activitii musculare intense din timpul naterii.

Colicile uterine: Sunt dureri aprute n primele zile dup natere n etajul
abdominal inferior. Apar mai frecvent la multiplare i sunt mai accentuate n
timpul suptului. Se combat prin antialergice i sedative. Nu are semnificaie
patologic.

2.3.5. Igiena luzei

1) ngrijirile locale i generale ale luzei

ngrijirile vulvei i a perineului:

n timpul expulziei pot aprea leziuni ale vulvei, perineului i vaginului,

fie se execut epiziotomia. Aceste rupturi sunt incizii saturate. n primele zile se
va urmrii cicatrizarea acestora. Se va face toaleta antiseptic a acestora de dou
ori pe zi cu spun i ap sterilizat i soluii antiseptice slabe. Jetul trebuie s
vin de sus n jos, se spal mai nti vulva apoi perineul i anusul. Se terge i se
usuc regiunea perineal n aceeai ordine apoi se aplic pansament cu comprese
i vat hidrofil steril, bandajul n T.
Fibrele tegumentare se vor scoate n general n ziua 4 5 dac procesul
de cicatrizare decurge normal (nu apar suprainfecii, dehisciena etc.) Irigaiile
vaginale sunt contraindicate, se fac doar n cazuri speciale (lohiile purulente
fetide n cadrul unor infecii).

Lactaia i ngrijirea snilor:

40
 Snii trebuie examinai zilnic i ngrijii cu atenie deoarece pot constitui
poarta de intrare a unor germeni care pot determina complicaii septice la acest
nivel fiind un pericol i pentru nou-nascut. (vezi fig.7.) Snii trebuie ngrijii, s
fie susinui nu comprimai. Sunt contraindicate folosirea oricrui dezinfectant
caustic. Laptele uscat are un efect eroziv determinnd ragad i fisuri. Este
indicat splarea snului nainte ct i dup alptare. Splarea se face cu ap
caldu i cu spun, urmat de uscare prin tamponare. Nu trebuie lsat copilul la
sn mai mult dect este necesar, suptul putnd duce la apariia fisurilor i
ragadelor mamelonare. Ele vor fi tratate prompt, cu unguente, cu antibiotice,
ntreruperea alptrii pentru cteva zile la snul respectiv.
Evacuarea periodic a snului prin supt reprezint un stimul fiziologic
pentru ntreinerea lactaiei. n primele 2 3 zile, glanda mamar secret un
lichid seros glbui numit colostru. n zilele urmtoare se stabilete secreia de
lapte propriu-zis, mai abundent. Este precedat de unele fenomene locale i
generale numit ,,furia laptelui. Snii sunt turgesceni, foarte dureroi, existnd o
ascensiune termic (37,5 38C) uneori asociate cu frisoane. Se trateaz prin
administrare de diuretice, analgezice, antipiretice, sedative i evacuarea snului.

2) Regimul alimentar al luzei

Un rol extrem de important l reprezint alimentaia luzei. Alimenia

trebuie s fie variat i echilibrat. Supraalimentaia nu este necesar. n primele
24 ore regimul trebuie s fie hidrozaharat i lactat; n zilele urmtoare regimul
trebuie s fie complet obinuit. Luzele au mare nevoie de lichide, deci se
recomand lichide sub form de lapte, compoturi, siropuri, sucuri neacidulate,
bere nealcoolizat, ap plat. Alcoolul este interzis. Se evit alimentele ce dau
un miros dezagreabil laptelui matern (ceapa, sparanghel etc.) sau care produc
tulburri digestive la nou-nscut (varza, usturoi, fasole, etc.). Suplimentarea
cantitativ (700-800 calorii pe zi ) i calitativ, n special proteic i vitaminic
este necesar.

3) Externarea luziei

Se face de obicei n condiiile rii noastre la 4-5 zile dup natere dac
evoluia este fiziologic dup natere pe ci naturale. Condiiile de externare
sunt:
involuia uterin i aspectul lohiilor normale;
lactaia prezent;
cicatrizarea soluiilor de continuitate sau a suturilor perineale.

41
 Imunizarea:
Luzele cu Rh negativ, dup prima natere dac nu au prezentat
iziimunizare n timpul naterii i dac au un ft Rh pozitiv vor trebui imunizate
prin administrarea de imunoglobulina anti-D n primele 72 ore de dup natere.

Contracepia:
Luzia este o perioad favorabil pentru educaia sanitar, inclusiv
contraceptivele. n general, contracepia hormonal sau cu sterilet nu sunt
indicate n perioada luziei i n primele 3 5 luni dup natere dac femeia
alapteaz.

Reluarea activiii sexuale:

n mod clasic se admitea dup 6 sptmni de la natere, dar de mai
multe ori acest lucru se produce dup 3 4 sptmni.

ALPTAREA LA SNII SNTOI

42
 Fig.7. Alptarea la snii sntoi i ngrijii

CAP. III ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N

NGRIJIREA PACIENTEI CU SARCIN, N TIMPUL
NATERII I N PERIOADA LUZIEI
ntre profesia de asistent medical i societate este o relaie reciproc:
asistenii medicali druiesc ngrijire continu tuturor fiinelor umane fr a avea
n vedere boala sau statutul social, iar societatea recunoate profesia n care
membrii acioneaz responsabil i conform unui cod al eticii.
Codul internaional de etic pentru asistentele medicale de obstetric
ginecologie respect dreptul femeilor de a lua o decizie, favorizeaz acceptarea
responsabilitii pentru consecinele deciziilor lor i le sprijin dreptul de a

43
participa la luarea deciziilor privind propria persoan, ncurajndu-le s
vorbeasc n interesul lor despre problemele care le afecteaz sntatea.
n acelai timp acord ngrijiri femeilor i familiilor care ateapt copii,
ncurajndu-le speranele realiste legate de natere astfel ca nici o femeie s nu
fie lezat prin concepie sau natere, rspunznd nevoilor psihologice, fizice,
emoionale i spirituale ale femeilor.
Problemele sarcinii sunt relatate a fi: facilitarea, prevenirea i
normalitatea. Facilitarea a prezentat interes pentru cercettorii n domeniu,
tiina modern rezolvnd situaii de sterilitate cauzate de cstoria i naterea
trzie la femeile independente, active sau cu carier. Unele femei amn
ncercarea de a rmne nsrcinate pn la vrsta cnd fertilitatea este scazut.
Multe femei nu realizeaza posibilele implicaii la luarea acestor decizii, dorina
de a-i controla viaa, de a fi independente le fac s cread ca infertilitatea este o
problem a altora. n timp ce tiina a fcut mari progrese n facilitarea sarcinii,
n abilitatea de a induce sarcina prin fertilizarea n vitro, fr a putea ns
controla posibilitatea unor nateri multiple, tehnica de fertilizare a ovarelor n
vitro ridic probleme etice ca, acceptarea metodei de ctre femei sau abilitatea
mamei cu disfuncii ovariene de a accepta un ovar donat, etc.
Unul din rolurile asistentei medicale n aceast problem este cel de
educator, educaia ajutnd cuplurile s depeasc starea de anxietate i
dificultile emoionale. Consilierea n aceast sensibil i unic problem:
educaie, raport emoional, asistenta i responsabilitile clinice, ridic multiple
probleme etice asistentelor medicale.
Problema prevenirii este centrat n jurul evitrii concepiei pentru
prevenirea sarcinilor nedorite. Controlul reproducerii este o problema att
social ct i una personal, care variaza de la sterilizare permanenta,
contraceptive temporare, la avort. Aceste metode au creat dileme etice
asistenilor medicali cu ocazia consilierilor, n situaii cnd sarcina dei era
dorit, situaia financiar, familiar, social etc. nu o permitea. Sterilizarea
creaz, de asemenea, dileme etice privind autonomia femeii, situaia ei social,
pn la falsificarea genetic a omului.

Datorit contraceptivelor tradiionale, femeile au fost responsabile de

controlul naterii. De curnd n controlul sarcinii sunt implicai i brbaii, prin
recent acceptata vasectomie. Acum sterilizarea masculin este o procedur
simpl dar care ridic probleme legate de responsabilitatea contracepiei. Dei
metoda este greu acceptat de brbai, sterilizarea masculin le d ansa de a
participa vizibil i permanent n controlul sarcinii. Introducerea unor
contraceptive ca spiral uterin a pus o barier ntre problemele contraceptive i
avort, asemenea unui mecanism de interferare cu sarcina.
Iniierea cu valorile profesionale pentru cele mai multe asistente medicale
de obstetric ginecologie se produce n timpul adolescenei trzii sau la
nceputurile maturizrii.
n acest moment multe persoane s-ar putea s nu aib un moral dezvoltat.
Avnd ns responsabiliti profesionale se pot forma, dezvolta etic, atta timp
44
ct realizarea profesional este neleas ca un proces de dezvoltare de-a lungul
vieii. Responsabilitatea ncepe cu cuplul conjugal, cu problemele sterilitii i
fertilitii i se termin cu luzia, perioada n care de asemenea pot aprea
complicaii fa de care este necesar o conduit etic. Asistenta medical de
obstetric ginecologie va trebui s respecte cu strictee indicaiile terapeutice,
cuplul ca existen, calitatea vieii mamei, care include, de regul i ftul, chiar
dac prin educaie, vrst, situaie familial, femeia se comport diferit fa de
concepie i sarcin. Obiectivele din cadrul meninerii sntii femeii includ
informarea ei despre importana controlului ginecologic regulat pentru a putea
promova sntatea i a detecta orice problem n timp util.
Rolul asistentei medicale este s asigure asistena n problemele
ginecologice i funciile reproductive, s lmureasc pacienta n legtur cu
ntrebrile i ngrijorrile ei referitoare la funciile sexuale i sexualitate. Pe
lng problemele de etic cu care se confrunt asistentele medicale, acestea
susin, prin munca lor, condiia uman n lupta cu eecul, boala sau moartea, nu
numai prin mult pricepere, pruden, devotament pentru om, ci i prin mult
omenie, pasiune de a se dedica sntii oamenilor.

3.1. Rolul asistentei medicale pe perioada sarcinii

1) Atribuiile asistentei medicale n primul trimestru de sarcin:

Asistenta medical informeaz pacienta despre modificrile
organismului n timpul sarcinii;
Sftuiete gravida privind alimentaia: gravida care vars este sftuit s
nu se ridice brusc din pat i chiar nainte de a se ridica s mnnce
civa biscuii, pine prjit sau srele; s evite alimentele grase,
prjelile mai ales nainte de culcare;
Informeaz gravida asupra datei posibile a naterii;
Cntrete, msoar tensiunea arterial a gravidei, o informeaz cu
privire la investigaiile care trebuiesc fcute n timpul sarcinii:
determinarea grupelor sanguine, Rh, reacia serologic, examen sumar
de urin, examenul secreiei vaginale;
Stabilete ritmul consultaiei;
Instruiete gravida privind semnele de avort, manifestri n sarcina
patologic.

2) Atribuiile asistentei medicale n trimestru II al sarcinii:

Evalueaz cunotinele gravidei, pentru a rspunde preocuprilor i
ntrebrilor acesteia;
La controlul periodic: cntrete gravida, o informeaz asupra creterii
n greutate, msoar tensiunea arterial, msoar nlimea fundului
uterin, ascult BCF, sftuiete gravida s repete examenul de urin;

45
 Sftuiete gravida s evite efortul prelungit, cltoriile lungi,
ortostatismul prelungit, splturile vaginale pentru a prevenii naterea
prematur;
ndrum gravida: s menin igiena local n cazul hemoroizilor prin bi
cldue, s foloseasc tampoane absorbante pentru leucore; s consulte
medical dac observ modificri ale leucoreei; s bea cel puin 6 pahare
de ap pe zi pentru a prevenii constipaia; s nu ia purgative sau laxative
(pot produce contracii uterine); s se odihneasc n decubit dorsal cu
picioarele n sus cu scopul reducerii edemelor, varicelor; s mestece
bine alimentele, s evite alimentele grase, pe cele care produc gaze i
mesele copioase;
Pentru creterea confortului asistenta sftuiete gravida s poarte
nclminte lejer, comod, fr toc; ncurajeaz gravida s pun
ntrebri;o asigur c modificrile tegumentare determinate de sarcin
vor disprea la scurt timp dup natere;
Pentru formarea mamelomului intruiete gravida cu privire la tehnicile
de stimulare: s prind mamelonul ntre degetul mare i degetul arttor
de mai multe ori pe zi; s spele mameloanele zilnic cu ap cldu fr a
folosi spun; dup baie mameloanele se vor terge energic cu un prosop
aspru, cu o for moderat pentru a nu produce iritaie; expunerea
mamelonului la aer.

3) Atribuiile asistentei medicale n trimestru III al sarcinii:

Asistenta medical informeaz gravida despre: semnele declanrii
travaliului precoce, caracterul ritmic al contraciilor; cauzele care pot
declana travaliul; semnele ruperii menbranelor (scurgere apoas, n
cantitate mai mare, cu miros fad characteristic- gravida este sftuit s
se prezinte la spital pentru consult);
Gravida este sftuit: s se prezinte urgent la medic dac nu mai percepe
micri fetale; s evite ortostatismul; s se odihneasc suficient; s-i
gseasc o poziie bun pentru somn; s se odihnesc cu picioarele
aezate mai sus; s reduc sarea din alimentaie;
Ofer informaii despre raporturile sexuale, reducerea lor n ultimile
dou luni de sarcin; interzicerea n caz de ameninare de avort,
iminen de natere prematur, infecii;
La controlul periodic asistenta: cntrete gravida, msoar tensiunea
arterial; repet analizele; apreciaz dezvoltarea sarcinii dup nimea
fundului uterin, n raport cu primele micri fetale; informeaz gravida
din nou despre semnele premergtoare travaliului.

3.2. Rolul asistentei medicale n timpul naterii

46
 Naterea trebuie s se desfoare ntr-o unitate specializat, cu personal
calificat, n scopul prevenirii complicaiilor ce se pot ivi pe parcursul ei. Aici
exist posibilitatea respectrii condiiilor de asepsie i antisepsie ct i de
efectuarea unor mici intervenii chirurgicale necesare.

n maternitate blocul obstetrical cuprinde:

sala de travaliu, unde parturienta st pe perioada dilataiei;
sala de expulzie cu masa ginecologic;
sala de operaie pentru intervenii chirurgicale obstetricale;
sala pentru sterilizarea materialului moale i a instrumentarului;
trusa de farmacie, ce conine medicamente necesare gravidei n dirijarea
travaliului i a expulziei;
sala de reaminare fetal, n care se gsesc: sonda de cauciuc i aspirator
pentru dezobstrurarea cilor respiratorii superioare, oxigen, medicamente;

Sora medical pregtete trusa cu instrumente de asistent care cuprinde:

valve late, sonda vezical, dou pense KOCHER, o foarfec, pensa anatomic
cu dini, ace curbe HERGEDORN, port ac, a steril groas pentru legarea
cordonului ombilical, a steril subire sau medie, or de cauciuc. n sal
trebuie s mai existe: stetoscop obstetrical, plosca plat, irigator prevzut cu un
tub de cauciuc i canule sterile, trei perii sterile pentru aseptizarea minilor
operatorului, sonda de cauciuc pentru aspiraia mucozitilor din cile
respiratorii superioare ale ftului, sistem de aspiraie n funciune. Dulapul
pentru medicamente trebuie s conin: antispastice (Papaverin, Scobutil),
tranchilizante (Diazepam), opiacee (Morfin), Glucoz 33% i 5 %, ser
fiziologic. Venit n camera de gard, gravidei i se ntocmesc formele legale de
internare, se va interna i gravida ce se ncadreaz n categoria urgene.Se anun
medicul de gard, care va examina gravida i va stabili diagnosticul de internare.
La camera de gard se face pregtirea gravidei pentru a merge n sala de natere.
Se dezbrac, i se face un du cldu, se face o clism evacuatoare i se golete
vezica urinar, se mbrac n inuta de spital. Se realizeaz o toalet riguroas a
organelor genitale (se rade regiunea pubo- vulvar i se tamponeaz cu o soluie
antiseptic).

1) Atribuiile asistentei medicale n perioada de dilataie:

St lng gravid asigurndu-i confortul psihoafectiv, oferindu-i siguran;

Asigur toaleta i igiena gravidelor care nu se pot ajuta singure;
Suprevegheaz i ajut bolnavele grave i pe cele agitate;
Urmrete tensiunea arterial, temperatura, contraciile uterine dureroase,
btile cordului fetal i n general evoluia travaliului;
Execut examenul sumar general i obstetrical n lipsa medicului (exceptnd
tueul vaginal);

47
 Urmrete cu precizie dinamica uterin, notnd ritmul, durata i intensitatea
contraciilor uterine dureroase;
Semnaleaz imediat medicului anomaliile de dinamic uterin sau
modificrile btilor cordului fetal;

2) Atribuiile asistentei medicale n perioada expulziei ftului:

Cnd partea prezentat ncepe s ntind perineul, aeaz gravida pe masa

ginecologic;
Pregatete cmpul operator dup care se face o dezinfecie larg
suprapubian, valvoperineal i a feelor posterointerne ale coapselor, cu o
soluie de alcool iodat, septozol etc.;
Aeaz cmpurile sterilizate, izolnd regiunea valvoperineal;
Explic gravidei modul de execuie a efortului susinut;
l ajut pe medic la naterea pe care o asist;
Dac i se va incredina s asiste o natere, va respecta ntocmai regulile de
asepsie; i spal minile cu trei perii sterile, cu ap steril i spun timp de 5
min pentru fiecare perie. Va avea grij s nu ating de obiectele din jur (care
sunt nesterile). Dup aceasta, minile se freac cu o soluie diluat de alcool
iodat, septozol i alcool de 70. Va mbrca bluza i masca steril.

3) Atribuiile asistentei medicale n delivrena placentei:

n momentul care ateapt dezlipirea placentei supravegheaz atent

parturienta, urmrind starea general, cantitatea de snge pierdut, fiind
pregatit pentru o eventual extracie manual a placentei;
Urmrete dac uterul este bine contractat;
Verific dac s-a dezlipit placenta, prin apsare cu mna deasupra simfizei
pubiene;
Extracia placentei se face numai dup ce avem certitudinea decolrii
placentei (prin traciune uoar)

4) Atribuiile asistentei medicale n perioada de consoliodare a

hemostazei:

Supravegheaz luza ndeaproape n perioada de post partum imediat 2 ore;

n cazul prezenei unei hemoragii, anun imediat medicul.

48
 3.3. Rolul asistentei medicale n perioada luziei

1) Atribuiile asistentei medicale n primele dou ore dup natere:

Asistenta efectueaz masaj uterin transabdominal pentru favorizarea
retraciei i formrii globului de siguran ;
Controleaz sngerarea, anunnd medicul n cazul n care este crescut,
nu apare globul de siguran;
Supravegheaz faciesul i comportamentul luzei;
Antreneaz luza n discuii pentru a nu adormi;
Administreaz ceai, limonad;
Controleaz funciile vitale, depisteaz semnele ocului hipovolemic;
Transport luza n salon.

2) Atribuiile asistentei medicale n urmtoarele ase sptmni dup

natere:
Asistenta explic luzei importana ngrijirilor igienice pentru prevenirea
infeciilor puerperale;
Efectueaz toaleta local, schimbarea tampoanelor, urmrete aspectul
lohiilor i al plgii perineale;
Controleaz involuia uterin (scade cu 1-1,5 cm./zi);
Msoar tensiunea arterial, temperature, pulsul;
Explic modul de instalare a secreiei lactate, a ,, furiei laptelui;
Instruiete luza s-i spele minile i snii nainte i dup supt; s evite
prelungirea suptului pentru a nu favoriza apariia ragadelor;
Stimuleaz mobilizarea precoce a luzei pentru prevenirea
complicaiilor;
Atenioneaz luza s creasc cantitatea de lichide din alimentaie; s nu
consume buturi alcoolice, excitante, (cafea, ciocolat, cacao, ceai
negru), s evite alimentele flatulente, s evite constipaiile;
Efectueaz sondaj vezical n caz de retenie urinar n primele ore;
Instruiete luza la externare s-i menin o bun igien local; s evite
raporturile sexuale ase- opt sptmni; s nu ia medicamente fr
recomandare medical;
Sftuiete familia s ajute mama n ngrijirea copilului, precum i n plan
emoional, pentru a se adapta noului rol.

CAP. IV. PREZENTAREA GENERAL A CAZURILOR

SPITALUL JUDEEAN SIBIU - SECIA OBSTETRIC - GINECOLOGIE

49
 CAZUL CLINIC NR. I

CULEGEREA DE DATE

Nume: S.
Prenume: G.
Grup sanguin: 01
Sex: feminin
Vrsta: 24 ani
Ocupaia: vnztoare
Statutul social: cstorit
Adresa: Sibiu
Religia: ortodox
Nivelul de colarizare: studii medii
Data internrii: 5.01. 2013, ora 10.30
Tipul internrii: trimitere medic specialist ambulatoriu
Data externrii: 10.01. 2013, ora 12
Diagnostic la internare: sarcin 40 sptmni, ft viu, prezentaie cranian,
membrane fisurate
Diagnostic la externare: natere spontan, epiziotomie-rafie
Motivele internrii: gravida prezint contracii uterine dureroase, pierde lichid
amniotic

ANAMNEZA

Antecedente heredo-colaterale: familie sanatoas

Antecedente personale: P.M -14 ani, cicluri regulate, durata 4 -5 zile, flux
moderat, nateri = 0; avorturi = 0

Patologie: neag boli infecto contagioase

Condiii de via i munc: corespunzatoare
Comportament fa de mediu: prezent tempo spaial
Evoluia sarcinii actuale i tratament: gravida n vrst de 24 ani a fost luat
n eviden la 4 luni, urmeaz tratament cu vitamine, i-a efectuat analizele
necesare.

ISTORICUL BOLII

Ultima menstruaie: 07.04.2012

Primele micri fetale: 21.08.2012
Gravida a fost luat n eviden din luna a 4- a de sarcin fiind vitaminizat i
vaccinat. Sarcina a evoluat fiziologic. Pacienta prezint contracii uterine
50
dureroase, care anun naterea. Se interneaz pentru asistarea la natere i
ngrijiri post-partum.

EXAMENUL CLINIC GENERAL

nlime: 1, 70 cm;
Greutate: ( nainte de sarcin 60 kg; pretravaliu: 73 kg)
Talie: medie
Tegumente i mucoase: normal colorate
esut celulo-adipos: normal reprezentat
Sistem oseo-articular: integru, mobil
Aparat cardio-vascular: cord n limite normale, zgomote cardiace ritmice
Aparat respirator: torace normal conformat, la auscultaie: murmur vezicular
prezent;
Aparat digestiv: abdomen destins prin uter gravid n luna a 9- a, ficatul i
splina n limite normale
Aparat uro-genital: loje renale libere, miciuni spontane;
Sistem nervos central: orientate tempero spaial
Examen obstetrical: - fundul uterin la 3 cm sub apendicele xifoid
aezare longitudinal
tueu vaginal: col scurtat, dilatat 10 cm.
craniu mobil
membrane fisurate
B.C.F = 130/ min
C.U.D. ritmice ,normale
R.O.T. prezente

EXAMENE BIOLOGICE

Hemoleucograma : leucocite: 5500/mm; hematii: 4.5 mil /mm

hemoglobina: 13.5 g/dl; hematocrit: 43%
T.S.- 3 min ; T.C. - 5 min, 25 sec
Grupul sanguin: 01
Rh: pozitiv
V.D.R.L.: negative
Examen de urin: A.P.Z negative;
EVALUAREA GRADULUI DE DEPENDEN N FUNCIE DE CELE

14 NEVOI FUNDAMENTALE

LA INTERNARE

51
1. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie
Torace simetric, normal conformat
Respiraie modificat ca form i amplitudine datorit declanrii
naterii de tip costal superior, ambele hemitorace prezint aceeiai
micare
Respiraie= 22 resp./ min
Puls bradicardic = 57 puls./ min, ritmic
T.A. = 130/95 mm/Hg

2. Nevoia de a se alimenta, de a se hidrata

Greutate = 73 kg.
nlime = 1,70 cm.
Cavitate bucal fr modificari patologice, dentiie normal
Reflex de deglutiie present
Respect orarul meselor
Consum cam 2,5l lichide pe zi
Neag alergii alimentare
Prezint inapeten
Consider c fructele sunt benefice pentru sntate

3. Nevoia de a elimina
Loje renale libere, miciuni spontane nedureroase
Scurgeri vaginale normale
Scaun normal, 2 pe zi
Nu prezint transpiraii

4. Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur

Pacienta prezinta sistem osteo-articular integru i mobil
Se deplaseaz singur

5. Nevoia de a dormi i de a se odihni

Somn insuficient datorit strii generale sfritul sarcinii n luna
a 9-a
Pacienta prezint oboseal

6. Nevoia de a se mbrca i de a se dezbrca

Prezint interes pentru inut
Se mbrac i se dezbrac singur cu greu
Se mbrac adecvat strii sale

52
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
Temperatura = 36,6C

8. Nevoia de a-i pstra tegumentele curate i integre

Tegumente integre normal colorate
Prezint interes pentru igien

9. Nevoia de a evita pericolele

Pacienta este orientat temporo-spaial, nu prezint tulburri psihice
Locuiete mpreun cu oul ntr-o locuin cu 4 camere
Cunoate modul de prevenire a accidentelor casnice

10. Nevoia de a comunica

Pacienta nu prezint dificulti de exprimare, vorbete limba romn
Comunic eficient cu familia i personalul de ngrijire

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingerii i valori i de a

practica religia
Pacienta este de religie ortodox
Respect srbatorile i zilele de post
Particip regulat la slujbele religioase
Citete cari religioase

12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizarii

Pacienta este o persoan activ
Din punct de vedere profesional se consider o persoan mplinit

13. Nevoia de a se recrea

Pacienta citete cri, ascult muzic
Nu prezint interes pentru activitile care presupun efort fizic

14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea

Pacienta este primipar, are un deficit de cunotine n ceea ce privete
autongrijirea n perioada de luzie

EVALUAREA NEVOILOR AFECTATE LA INTERNARE

53
 NEVOIA DIAGNOSTIC MANIFESTRI OBIECTIVE
AFECTAT DE NGRIJIRE

Nevoia de a avea Puls bradicardic Modificarea Combaterea

o bun circulaie legat de formei i a pulsului
declanarea amplitudinii bradicardic
naterii respiraiei Pacienta s aibe o
bun respiraie i
circulaie
Intervenii am urmrit contracia uterin, durata
am monitorizat funciile vitale
am colaborat permanent cu gravida sftuind-o cum s
respire
Evaluare pacienta nc mai prezint puls bradicardic
a nvat micrile corecte de respiraie

NEVOIA DIAGNOSTIC MANIFESTRI OBIECTIVE

AFECTAT DE NGRIJIRE

Nevoia de a se Deficit de Inapeten Pacienta s

alimenta, a se alimentaie legat consume alimente
hidrata de sarcin i lichide puin i
des

Intervenii am informat pacienta n legtur cu alimentaia adecvat

strii sale
Evaluare pacienta tie alimentele benefice strii sale i le consum

NEVOIA DIAGNOSTIC MANIFESTRI OBIECTIVE

54
 AFECTAT DE NGRIJIRE

Nevoia de a dormi Alterarea Deficit de somn Pacienta s

i de a se odihni somnului legat de calitativ i beneficieze de
contraciile cantitativ somn
dureroase corespunztor din
punct de vedere
cantitativ i
calitativ
Intervenii am nvat pacienta exerciii de relaxare pentru a avea
somn satisfctor i pentru a fi odihnit n momentul
expulziei
Evaluare pacienta tie exerciiile de relaxare i ncearc s se
odihneasc

INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE NAINTE DE NATERE:

ajut pacienta s neleag c durerea nu poate fi calmat, ca intensitate ea va
crete pe masur ce se apropie expulzia;
pregtete gravida pentru natere;
asigur igiena gravidei;
ndeprteaz pilozitiile;
efectueaz clisma evacuatoare, asigur golirea vezicii urinare;
amplaseaz gravida ntr-un salon linitit, o supravegheaz permanent i i
asigur odihna;
ascult btile cordului fetal (BCF) urmrete ritmicitatea contraciilor i
informeaz medicul;
urmrete funciile vitale;
la indicaia medicului administreaz medicaie;
BCF = 130/min
CUD ritmice, normale
T.A = 130/95 mm Hg
P = 80 bti/min

INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE N TIMPUL NATERII:

colaboreaz permanent cu gravida sftuind-o cum s respire i s-i
prelungeasc volumul contraciilor
suprevegheaz perineul n timpul expulziei
anun medicul pentru epiziotomie
asist expulzia
acord primele ngrijiri nou-nscutului

55
 observ semnele de dezlipire a placentei:
o pierderi mici de snge
o contracii uterine slabe
o coborarea fundului uterin sub ombilic i a cordonului restant
o uter dur contractat
ajut la eliminarea placentei verificnd integritatea acesteia pe ambele fee
asigur igiena personal

EVALUAREA NEVOILOR AFECTATE DUP NATERE:

NEVOIA DIAGNOSTIC MANIFESTRI OBIECTIVE

AFECTAT DE NGRIJIRE

Nevoia de a Alterarea Modificarea Pacienta s

respira i de a circulaiei i a respiraiei i prezinte o
avea o bun respiraiei legat perturbarea respiraie i o
circulaie de natere tensiunii arteriale circulaie adecvat
Intervenii monitorizarea funciilor vitale i administrarea de
tratament la indicaia medicului
Evaluare pacienta prezint o respiraie i o circulaie bun

NEVOIA DIAGNOSTIC MANIFESTRI OBIECTIVE

AFECTAT DE NGRIJIRE

Nevoia de a Eliminare Scurgeri Pacienta prezint

elimina inadecvat legat sangvinolente o igien adecvat
de starea de post- inadecvate (lohii)
partum
Intervenii am controlat sngerarea
am efectuat masaj uterin pentru formarea globului de
siguran
Evaluare pacienta nc mai prezint scurgeri sangvinolente dar i
pstreaz o igien corespunzatoare

56
 NEVOIA DIAGNOSTIC MANIFESTARI OBIECTIVE
AFECTATA DE INGRIJIRE

Nevoia de a se Deficit de Consum de Pacienta s

alimenta cunotinte n alimente i lichide contientizeze
legatur cu inadecvate necesitatea dietei
alimentaia i s beneficieze
de un aport
nutriional
corespunztor
necesitii
organismului;
n primele 2 3
ore de luzie este
necesar dieta
hidric.
Intervenii am discutat cu pacienta despre necesitatea respectrii
dietei
i-am oferit ceai, limonad;
am atenionat-o s nu consume buturi alcoolice sau
excitante
Evaluare pacienta respect dieta i a neles necesitatea respectrii
ei

NEVOIA DIAGNOSTIC MANIFESTRI OBIECTIVE

AFECTAT DE NGRIJIRE

Nevoia de a nva Deficit de ngrijire Pacienta s

s-i pstreze cunotine privind inadecvat cunoasc
sntatea autongrijirea ei i importana
a nou-nscutului autongrijirii
am instruit luza s se autongrijeasc
Intervenii am explicat modul de instalare a secreiei lactate i a
,,furiei laptelui
i-am explicat necesitatea splrii minilor i a snilor
nainte i dup supt, s evite prelungirea suptului pentru
a preveni apariia ragadelor mamare
Evaluare pacienta a neles necesitatea autongrijirii

57
EVOLUIA NEVOILOR AFECTATE N PRIMELE 2 ORE DE LUZIE

NEVOIA DIAGNOSTIC MANIFESTRI OBIECTIVE

AFECTAT DE NGRIJIRE

Nevoia de a Alterarea Modificri ale Pacienta s

respira i de a respiraiei i a respiraiei, prezinte o
avea o bun circulaiei legate pulsului i a respiraie i o
circulaie de natere tensiunii arteriale circulaie adecvat

Intervenii monitorizarea funciilor vitale i administrarea de

tratament la indicaia medicului
Evaluare starea general bun, tensiune arterial, puls, respiraie
normal

NEVOIA DIAGNOSTIC MANIFESTRI OBIECTIVE

AFECTAT DE NGRIJIRE

Nevoia de a Eliminare Scurgeri Luza s colaboreze,s

elimina inadecvat legat sangvinolente neleag, s respecte
de starea de luzie moderate indicaiile medicale
pentru a nu favoriza
producerea hemoragiei
Intervenii am efectuat masaj uterin transabdominal pentru favorizarea
retraciei i formrii globului de siguran
am controlat sngerarea
am monitorizat funciile vitale i le-am notat n foaia de
observaie
Evaluare pacienta respect indicaiile echipei de ngrijire
ii menine igiena local

58
 NEVOIA DIAGNOSTIC MANIFESTRI OBIECTIVE
AFECTAT DE NGRIJIRE

Nevoia de a evita Risc de Deficit de Luza s ajute la

pericole complicaie legat cunotine n involuia uterin
de involuia efectuarea
uterin masajului uterin
Intervenii am nvat pacienta s efectueze masaj abdominal
Evaluare pacienta i efectueaz masaj abdominal i starea ei de
sntate este bun

NEVOILE AFECTATE N URMATOARELE 3 ZILE DE LUZIE:

NEVOIA DIAGNOSTIC MANIFESTRI OBIECTIVE

AFECTAT DE NGRIJIRE

Nevoia de a Eliminare Lohii Luza s menin

elimina inadecvat legat sangvinolente o bun igien
de starea de luzie local
Intervenii am fcut educaie sanitar luzei n legtur cu igiena
local i cu schimbarea frecvent a tampoanelor
Evaluare pacienta prezint o igien locala adecvat

NEVOIA DIAGNOSTIC MANIFESTRI OBIECTIVE

AFECTAT DE NGRIJIRE

Nevoia de a-i Deficit de Dificultate n Pacienta s

menine autoingrijire legat efectuarea igienei prezinte igien
tegumentele de starea de luzie adecvat
curate i integre

Intervenii am explicat pacientei necesitatea meninerii igienei

corporale i locale pentru prevenirea infeciilor
Evaluare pacienta prezint o igien local i corporal adecvat

59
 NEVOIA DIAGNOSTIC MANIFESTRI OBIECTIVE
AFECTAT DE NGRIJIRE

Nevoia de a nva Deficit de Dificulatate n Pacienta trebuie s

s-i pstreze cunotine legat de acordarea ngrijirii cunoasc
sntatea ngrijirea ei i a nou- nscutului importana igienei
nou-nscutului locale i ngrijirii
acordate nou
nscutului
am informat luza despre necesitatea meninerii igienei
Intervenii intime, a snilor
am informat cu privire la poziia corect la supt a nou
nscutului
Evaluare pacienta afirm c tie s-i pstreze sntatea ei i a
fiului ei

EVALUAREA CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE LA

EXTERNARE

1. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie

Prezint o respiraie i o circulaie bun
Respiraie = 18/min
Puls = 70/min, ritmic
T.A. = 120/70 mm/Hg

2. Nevoia de a se alimenta, de a se hidrata

Luza alpteaz i are nevoie de regim bogat n vitamine
Aport suficient de lichide
Alimentaia s asigure necesitile hidrice i calorice

3. Nevoia de a elimina
Tranzit intestinal present
Nu prezint dificulatate n eliminarea urinar i intestinal

4. Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur

Nu prezint dificulti n micare
Face exerciii pentru refacerea musculaturii abdominale

60
5. Nevoia de a dormi i de a se odihni
Luza are nevoie de somn i odihn
Prezint un somn odihnitor

6. Nevoia de a se mbraca si de a se dezbraca

Prezint interes pentru inut
Se mbrac i se dezbrac singur
Poart mbrcminte lejer adecvat

7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale

Este afebril

8. Nevoia de a a-i pstra tegumentele curate i integre

Tegumentele, mucoase, fanere curate, integre, normal colorate
Se va ngriji singur
Planific un program de igien pentru prevenirea infeciilor

9. Nevoia de a evita pericolele

Este bine ngrijit i nu se afl n pericol
Pacienta va respecta sfaturile medicului pentru a nu i complica starea de
sntate

10. Nevoia de a comunica

La nceput luza comunic mai greu
Comunic eficient cu familia i personalul de ngrijire

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori de a practica

religia
Se exprim liber fr reineri

12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizrii

Luza prezint un deficit de cunotinte necesar n perioada luziei
Nu consum alcool i tutun care sunt duntoare pentru sugar

13. Nevoia de a se recrea

Pacienta citete reviste i discut cu colegele de salon
Este relaxat fizic i psihic
Realizeaz activiti agreabile

14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea

Are nevoie de educaie sanitar

61
 Va fi instruit asupra modului de ngrijire a nou-nscutului ct i a sa
personal
EPICRIZA:

Gravida S.G., 24 ani, cu sarcina n 40 de sptmni, ft viu, se interneaz

n spitalul judeean Sibiu secia obstetric-ginecologie, la data de 05.01.2013,
prezentaie cranian, membrane fisurate, pentru asisten la natere.

Nate n 05.01.2013 sub perfuzie ocitocic, dilataie 10 cm., pe cale

vaginal, un ft viu de 3.380 gr., scor APGAR 10, se practic epiziotomie i
rafie.

Evoluia n luzie este favorabil, este afebril, lohii serosanguinolente

prezente, lactaia prezent, stare general bun.

Se face externarea cu urmtoarele recomandri:

RECOMANDRI LA EXTERNARE:

Meninerea igienei corporale, a snilor, a organelor genitale i a nou

nscutului;
Repaus fizic relativ;
Control dup 6 sptmni;
Dispensarizarea nou-nscutului.

62
FOAIE DE TEMPERATUR

63
SPITALUL JUDEEAN SIBIU - SECIA OBSTETRIC - GINECOLOGIE

64
 CAZUL CLINIC NR. II

CULEGEREA DE DATE:

Nume: C.
Prenume: M.
Grup sanguin: AII
Sex: feminin
Vrsta: 26ani
Ocupaia: muncitoare
Statutul social: cstorit
Adresa: Sibiu
Religia: ortodox
Nivelul de colarizare: studii medii
Data internrii: 06.02. 2013 ora 10.30.
Tipul internrii: trimitere medic specialist ambulator
Data externrii: 11.02.2013 ora 12.00
Diagnosticul la internare: sarcin 39 sptmni, ft viu, prezentaie cranian,
membrane fisurate
Diagnostic la externare: natere spontan, epiziotomie rafie
Motivele internrii: gravida prezint simptome care anun naterea

ANAMNEZA

Antecedente heredo-colaterale: familie sntoas, 2 copii

Antecedente personale: PM -13 ani, cicluri regulate, durata 4 -5 zile, flux
moderat, naterii = 0; avorturi = 0
Patologie: neag boli infecio-contagioase
Condiii de via i de munc: corespunzatoare
Comportament fa de mediu: prezenta tempero-spaial
Evoluia sarcinii actuale i tratament: gravida n vrsta de 26 ani a fost luat
n eviden la 2 luni, urmeaz tratament cu vitamine i-a efectuat analizele
necesare.

ISTORICUL BOLII

65
Ultima menstruaie: 02.05.2012
Primele micri fetale: 20.09.2012
Pacienta prezint contracii uterine dureroase, care anun naterea. Se
interneaz pentru asisten la natere i ngrijire post-partum.

EXAMENUL CLINIC GENERAL

nlime: 1,62cm
Greutate: (nainte de sarcin = 57 kg, pretravaliul = 70 kg)
Talie: medie
Tegumente i mucoase: normal colorate
esut celulo-adipos: normal reprezentat
Sistem osteo-articular: integru, mobil
Aparat cardio-vascular: cord n limite normale, zgomote cardiace ritmice
Aparat respirator: torace normal conformat, la ascultaie: murmur vezicular
Aparat digestiv: abdomen destins prin uter gravid n luna a 9- a, ficatul i
splina n limite normale.
Aparat uro-genital: loje renale libere, miciuni spontane
Sistem nervos central: orientate tempo-spaial
Examen obstetrical: fundul uterin la 3 cm. de apendicele xifoid
aezare longitudinal
tueu vaginal: col scurtat, dilatat 7 cm.
craniu mobil
membrane fisurate
B.C.F. = 130/min
C.U.D. = ritmice, normale

EXAMENE BIOLOGICE

Hemoleucograma:
leucocite: 6000/mm
hematii: 4,5mil/mm
hemoglobina: 12,5 g/dl
hematocrit: 22%
T.S. 3min., T.C. 5min., 25sec.
Grup sanguin: AII
Rh: pozitiv
V.D.R.L.: negativ
Examen urin: A.P.Z.-negativ

EVALUAREA GRADULUI DE DEPENDEN N FUNCIE DE CELE

66
 14 NEVOI FUNDAMENTALE

LA INTERNARE

1. Nevoia de a respir i de a avea o bun circulaie

Torace simetric, normal conformat
Respiraie modificat ca form i amplitudine datorit declanrii naterii
de tip costal superior, ambele hemitorace prezint aceeiai micare
Respiraie = 20/ min
Puls bradicardic = 55/min, ritmic
T.A = 125/85 mm/Hg

2. Nevoia de a se alimenta, de a se hidrata

Greutate =70 kg
nlime = 1,62 cm
Cavitatea bucal fr modificri patologice, dentiie normal
Reflex de deglutiie present
Respect orarul meselor
Consum cam 2 l lichide pe zi
Neag alergii alimentare
Prezint inapeten
Consider c fructele sunt benefice pentru sntate

3. Nevoia de a elimina
Loje renale libere, miciuni spontane nedureroase
Scurgeri vaginale normale
Scaun normal 1 pe zi
Nu prezint transpiraii

4. Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur

Pacienta prezint sistem osteo-articular integru i mobil
Se deplaseaz singur

5. Nevoia de a dormi i de a se odihni

Somn insuficient datorit strii generale sfritul sarcinii n luna a 9-a
oboseal

67
6. Nevoia de a se mbrca i de a se dezbraca
Prezint interes pentru inut
Se mbrac i se dezbrac singur cu greu
Se mbrac adecvat strii sale

7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale

Temperatura = 36.6C

8. Nevoia de a-i pstra tegumentele curate i integre

Tegumente integer, normal colorate
Prezint interes pentru igien

9. Nevoia de a evita pericolele

Pacienta este orientat tempo-spaial, nu prezint tulburri psihice
Locuiete mpreun cu oul ntr-o locuin salubr cu 4 camere
Cunoate modul de prevenire al accidentelor casnice

10. Nevoia de a comunica

Pacienta nu prezint dificulti de exprimare, vorbete limba romn
Comunic eficient cu familia i personalul de ngrijire.

11. Nevoia de a actiona conform propriilor convingerii si valori si de a

practica religia
Pacienta este de religie ortodox
Respect srbtorile i zilele de post
Particip regulat la slujbele religioase
Citete cri religioase

12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii

Pacienta este o persoan activ
Din punct de vedere profesional se consider o persoan mplinit

13. Nevoia de a se recrea

Pacienta citete cri, ascult muzic
Nu prezint interes pentru activitile care presupun efort fizic

14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze snttea

Pacienta este primipar, are un deficit de cunotine n ceea ce privete
autongrijirea n perioada de luzie

68
 EVALUAREA NEVOILOR AFECTATE LA INTERNARE

NEVOIA DIAGNOSTIC MANIFESTRI OBIECTIVE

AFECTAT DE NGRIJIRE

Nevoia de a Alterarea Modificarea Combaterea

respir i de a respiraiei i a formei i pulsului
avea o bun circulaiei legat amplitudinii brandicardic;
circulaie de natere respiraiei, 22 Pacienta s aib o
resp./min,inspirai respiraie bun
e zgomotoas,
expiraie lung
am urmrit contraciile uterine, durata
am monitorizat funciile vitale
Intervenii am colaborat permanent cu gravida sftuind-o cum s
respire
am sftuit gravida s ncerce s se odihneasc pentru a
avea energie n momentul expulziei
pacienta nc mai prezint puls bradicardic
Evaluare a nvat micrile corecte de respiraie

NEVOIA DIAGNOSTIC MANIFESTRI OBIECTIVE

AFECTAT DE NGRIJIRE

Nevoia de a se Deficit de Inapeten Pacienta s

alimenta, a se alimentaie legat consume alimente
hidrata de lipsa de i lichide puin i
cunotinte des

am informat pacienta n legtur cu alimentaia adecvat

Intervenii strii sale

pacienta respect infomaiile primate cu privire la

Evaluare alimentele benefice strii sale i le consum

69
 NEVOIA DIAGNOSTIC MANIFESTRI OBIECTIVE
AFECTAT DE NGRIJIRE

Nevoia de a dormi Somn insufficient Deficit de somn Pacienta s

i de a se odihni datorat calitativ i beneficieze de
contraciilor cantitativ somn
dureroase corespunztor din
punct de vedere
cantitativ i
calitativ
Intervenii am nvat pacienta exerciii de relaxare pentru a avea
somn satisfctor i pentru a fi odihnit n momentul
expulziei
Evaluare pacienta tie exerciiile de relaxare i ncearc s se
odihneasc

INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE NAINTE DE NATERE:

ajut pacienta s neleag c durerea nu poate fi calmat, ca intensitate ea va
crete pe masur ce se apropie expulzia;
pregtete gravida pentru natere;
asigur igiena gravidei;
ndeprteaz pilozitiile;
efectueaz clisma evacuatoare, asigur golirea vezicii urinare;
amplaseaz gravida ntr-un salon linitit, o supravegheaz permanent i i
asigur odihna;
ascult btile cordului fetal (BCF) urmrete ritmicitatea contraciilor i
informeaz medicul;
urmrete funciile vitale;
la indicaia medicului administreaz medicaie;
BCF = 120/min
CUD ritmice, normale
T.A. = 120/85 mm Hg
P = 55 bti/min

INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE N TIMPUL NATERII:

70
 colaboreaz permanent cu gravida sftuind-o cum s respire i s-i
prelungeasc volumul contraciilor
suprevegheaz perineul n timpul expulziei
anun medicul pentru epiziotomie
asist expulzia
acord primele ngrijiri nou-nscutului
observ semnele de dezlipire a placentei:
o pierderi mici de snge
o contracii uterine slabe
o coborarea fundului uterin sub ombilic i a cordonului restant
o uter dur contractat
ajut la eliminarea placentei verificnd integritatea acesteia pe ambele fee
asigur igiena personal

EVALUAREA NEVOILOR AFECTATE DUP NATERE

NEVOIA DIAGNOSTIC DE MANIFESTRI OBIECTIVE

AFECTAT NGRIJIRE

Nevoia de a Alterarea ritmului 22resp/min Pacienta s

respira i de a cardiac din cauza prezinte o
avea o bun sngerrii,alterarea respiraie i o
circulaie respiraiei i a circultaie
circulaiei legate de adecvat
natere
Intervenii am msurat funciile vitale
am controlat sngerarea
Evaluare pacienta prezint stare general mai bun, respiraia i
circulaia sunt n limite normale

NEVOIA DIAGNOSTIC MANIFESTRI OBIECTIVE

AFECTAT DE NGRIJIRE

Nevoia de a se Deficit de Alimentaie S contientizeze

alimenta,de a se cunotine n insuficient respectarea dietei
hidrata legtur cu d.p.d.v. cantitativ i s beneficieze
alimentaia din i calitativ de un aport
perioada de luzie nutriional
corespunzator

71
 Intervenii am purtat discuii cu pacienta despre necesitatea
respectrii dietei
am asigurat un aport de lichide suficiente
Evaluare luza nc mai are un deficit de cunotinte n privina
alimentrii

NEVOIA DIAGNOSTIC MANIFESTRI OBIECTIVE

AFECTAT DE NGRIJIRE

Nevoia de a Deficit de volum Oboseal, oligurie S consume

elimina lichidian legat de sucuri,ceaiuri n
prezena cantitate mare pt.
transpiraiilor, a preveni oliguria;
scurgerilor Pacienta s
sangvinolente prezinte o
hidratare
corespunzatoare
Intervenii am controlat sngerarea
am observat coloraia tegumentelor
Evaluare pacienta nu mai prezint transpiraii
prezint scurgeri sangvinolente

NEVOIA DIAGNOSTIC MANIFESTRI OBIECTIVE

AFECTAT DE NGRIJIRE

Nevoia de a dormi Potenial de Ore insuficiente Pacienta s

i de a se odihni alterare a de somn prezinte un somn
somnului i a corespunztor din
odihnei legat de punct de vedere
mediul de spital cantitativ i
caliatativ
Intervenii am sftuit luza c n primele 2 3 ore dup natere s
nu doarm
am purtat discuii plcute despre familie n primele 2 ore
pentru a nu dormi

72
 Evaluare pacienta nc mai prezint potenial de alterare a
somnului

EVALUAREA NEVOILOR AFECTATE N PRIMELE 2 ORE DE

LUZIE

NEVOIA DIAGNOSTIC MANIFESTRI OBIECTIVE

AFECTAT DE NGRIJIRE

Nevoia de se Alimentaie Inapeten Pacienta s

alimenta i de a se inadecvat n beficieze de
hidrata perioada luziei alimentaie i
hidratare
corespunztoare
d.p.d.v. cantitativ
i calitativ
Intervenii am ndrumat luza s consume alimente benefice strii
sale
am sftuit-o s consume lichide pentru a avea o bun
hidratare
Evaluare luza prezint o alimentaie adecvat strii sale

NEVOIA DIAGNOSTIC MANIFESTRI OBIECTIVE

AFECTAT DE NGRIJIRE

Nevoia de a Eliminare Scurgeri Luza s colaboreze,s

elimina inadecvat legat sangvinolente neleag, s respecte
de starea de luzie moderate indicaiile medicale
pentru a nu favoriza
producerea hemoragiei
Intervenii am efectuat masaj uterin transabdominal pentru favorizarea

73
 retraciei i formrii globului de siguran
am controlat sngerarea
am monitorizat funciile vitale i le-am notat n foaia de
observaie
Evaluare pacienta respect indicaiile echipei de ngrijire
ii menine igiena local
NEVOI AFECTATE N URMTOARELE 3 ZILE DE LUZIE

NEVOIA DIAGNOSTIC MANIFESTRI OBIECTIVE

AFECTAT DE NGRIJIRE

Nevoia de a Eliminare Lohii Pacienta s

elimina inadecvat legat sangvinolente prezinte eliminare
de starea de luzie moderate adecvat, n limite
normale
Intervenii i-am explicat importana autongrijirilor
am ajutat-o s-i efectueze igiena local i s-i schimbe
tampoanele
Evaluare luza prezint o eliminare adecvat strii sale

NEVOIA DIAGNOSTIC MANIFESTRI OBIECTIVE

AFECTAT DE NGRIJIRE

Nevoia de a se Alterarea micrii Durere moderat S coopereze

mica, de a avea o legat de actul stimularea
bun postur naterii tonusului
muscular prin
exerciii de
gimnastic
medical
Intervenii am efectuat gimnastic medical mpreun cu luza
am sftuit-o referitor la postura adecvat strii sale
Evaluare prezint o postur adecvat

NEVOIA DIAGNOSTIC MANIFESTRI OBIECTIVE

AFECTAT DE NGRIJIRE

74
Nevoia de a dormi Alterarea Ore insuficiente Pacienta s
i de a se odihni somnului legat de de somn, oboseal prezinte un somn
mediul de la spital adecvat
Intervenii am nvat pacienta exerciii de relaxare
Evaluare prezint un somn adecvat d.p.d.v. cantitativ i calitativ

EVALUAREA CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE LA

EXTERNARE

1. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie

Prezint o respiraie i o circulaie bun
Respiraie = 16/min
Puls = 80/min, ritmic
T.A. = 110/70 mm/Hg

2. Nevoia de a se alimenta, de a se hidrata

Luza alpteaz i are nevoie de regim bogat n vitamine
Aport suficient de lichide
Alimentaia s asigure necesitile hidrice i calorice

3. Nevoia de a elimina
Tranzit intestinal present
Nu prezint dificulatate n eliminarea urinar i intestinal

4. Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur

Nu prezint dificulti n micare
Face exerciii pentru refacerea musculaturii abdominale

5. Nevoia de a dormi i de a se odihni

Luza are nevoie de somn i odihn
Prezint un somn odihnitor

6. Nevoia de a se mbraca si de a se dezbraca

Prezint interes pentru inut
Se mbrac i se dezbrac singur
Poart mbrcminte lejer adecvat

7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale

Este afebril

8. Nevoia de a a-i pstra tegumentele curate i integre

75
 Tegumentele, mucoase, fanere curate, integre, normal colorate
Se va ngriji singur
Planific un program de igien pentru prevenirea infeciilor

9. Nevoia de a evita pericolele

Este bine ngrijit i nu se afl n pericol
Pacienta va respecta sfaturile medicului pentru a nu i complica starea de
sntate

10. Nevoia de a comunica

La nceput luza comunic mai greu
Comunic eficient cu familia i personalul de ngrijire

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori de a practica

religia
Se exprim liber fr reineri

12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizrii

Luza prezint un deficit de cunotinte necesar n perioada luziei
Nu consum alcool i tutun care sunt duntoare pentru sugar

13. Nevoia de a se recrea

Pacienta citete reviste i discut cu colegele de salon
Este relaxat fizic i psihic
Realizeaz activiti agreabile

14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea

Are nevoie de educaie sanitar
Va fi instruit asupra modului de ngrijire a nou-nscutului ct i a sa
personal

EPICRIZA:

Gravida C.M., 26 ani, cu sarcina n 39 de sptmni, ft viu, se interneaz

n spitalul judeean Sibiu secia obstetric-ginecologie, la data de 06.02.2013,
prezentaie cranian, membrane fisurate, pentru asisten la natere.
Nate n 06.02.2013 sub perfuzie ocitocic, dilataie 7 cm., pe cale
vaginal, un ft viu de 3.100 gr., scor APGAR 10, se practic epiziotomie i
rafie sub o uoar anestezie.
Evoluia n luzie este favorabil, este afebril, lohii serosanguinolente
prezente, lactaia prezent, stare general bun.

76
 RECOMANDRI LA EXTERNARE:

Meninerea igienei corporale, a snilor, a organelor genitale i a nou

nscutului;
Repaus fizic relativ;
Control dup 6 sptmni;
Dispensarizarea nou-nscutului.

FOAIE DE TEMPERATUR

77
SPITALUL JUDEEAN SIBIU - SECIA OBSTETRIC - GINECOLOGIE

78
 CAZUL CLINIC NR. III

CULEGEREA DE DATE

Nume: L
Prenume: S
Grup sanguin: 0I
Sex: feminin
Vrsta: 30 ani
Ocupaia: nvtoare
Statutul social: cstorit
Adresa: loc. Orlat, jud. Sibiu
Religia: ortodox
Nivelul de colarizare: studii superioare
Data internrii: 11.02.2013 ora 08.00
Tipul internrii: trimitere medic specialist ambulator
Data externrii: 16.02.2013 ora 12.00
Diagnosticul la internare: sarcin 39 sptmni, ft viu, prezentaie cranian,
membrane fisurate
Diagnostic la externare: natere spontan, epiozotomie rafie
Motivele internrii: gravida prezint contracii uterine dureroase, pierde lichid
amniotic.

ANAMNEZA

Antecedente heredo-colaterale: familie sntoas

Antecedente personale: PM -14 ani, cicluri regulate, durata 3 - 4 zile, flux
moderat, nateri=0, avorturi=1
Patologie: neag boli infecio-contagioase
Condiii de via i de munc: corespunztoare
Comportament fa de mediu: prezen tempo-spaial
Evoluia sarcinii actuale i tratament: gravida n vrst de 30 ani a fost luat
n eviden la 3 luni, urmeaz tratament cu vitamine i-a efectuat analizele
necesare.

ISTORICUL BOLII

79
Ultima menstruaie: 10.05.2012
Primele micri fetale: 20.09.2012
Gravida a fost lua n eviden din luna a 3-a fiind vitaminizat i vaccinat.
Sarcina a evoluat fiziologic. Se interneaz pentru asisten la natere i ngrijire
post partum.

EXAMENUL CLINIC GENERAL

nlime: 1,53cm, greutate (nainte de sarcin = 53 kg, pretravaliul = 62 kg)

Talie: medie
Tegumente i mucoase: normal colorate
esut celulo-adipos: normal reprezentat
Sistem oseo-articular: integru, mobil
Aparat cardio-vascular: cord n limite normale, zgomote cardiace ritmice
Aparat respirator: torace normal conformat; la ascultaie: murmur vezicular
Aparat digestiv: abdomen destins prin uter gravid n luna a 9-a, ficatul i splina
n limite normale
Aparat uro-genital: loje renale libere, miciuni spontane
Sistem nervos central: orientat tempo-spaial
Examen obstetrical:
fundul uterin la 3 cm de apendicele xifoid
aezare longitudinal
tueu vaginal: col scurtat, dilatat 9 cm.
craniu mobil
membrane fisurate
B.C.F = 130/min
C.U.D.: ritmice, normale

EXAMENE BIOLOGICE

Hemoleucograma:
leucocite: 5500/mm
hematii: 4,5mil/mm
hemoglobina: 13,5g/dl
hematocrit: 43%
Grup sanguin: 0I
Rh: +
V.D.R.L.: negativ
Examen urin: A.P.Z.-negativ
T.S. 3min, T.C. - 5min, 25 sec

EVALUAREA GRADULUI DE DEPENDEN N FUNCIE

80
 DE CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE

LA INTERNARE

1. Nevoia de a respir i de a avea o bun circulaie

Torace simetric, normal conformat
Respiraie modificat ca form i amplitudine datorit declanrii naterii
de tip costal superior, ambele hemitorace prezint aceeiai micare
Respiraie = 22/ min
Puls bradicardic = 58/min, ritmic
T.A = 130/80 mm/Hg

2. Nevoia de a se alimenta, de a se hidrata

Greutate = 62 kg
nlime = 1,53 cm
Cavitatea bucal fr modificri patologice, dentiie normal
Reflex de deglutiie prezent
Respect orarul meselor
Consum cam 3 l lichide pe zi
Neag alergii alimentare
Prezint inapeten
Consider c fructele sunt benefice pentru sntate

3. Nevoia de a elimina
Loje renale libere, miciuni spontane nedureroase
Scurgeri vaginale normale
Scaun normal 1 pe zi
Nu prezint transpiraii

4. Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur

Pacienta prezint sistem osteo-articular integru i mobil
Se deplaseaz singur

5. Nevoia de a dormi i de a se odihni

Somn insuficient datorit strii generale sfritul sarcinii n luna a 9-a
oboseal

81
6. Nevoia de a se mbrca i de a se dezbraca
Prezint interes pentru inut
Se mbrac i se dezbrac singur cu greu
Se mbrac adecvat strii sale

7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale

Temperatura = 36,2C

8. Nevoia de a-i pstra tegumentele curate i integre

Tegumente integer, normal colorate
Prezint interes pentru igien

9. Nevoia de a evita pericolele

Pacienta este orientat tempo-spaial, nu prezint tulburri psihice
Locuiete mpreun cu oul ntr-o locuin salubr cu 4 camere
Cunoate modul de prevenire al accidentelor casnice

10. Nevoia de a comunica

Pacienta nu prezint dificulti de exprimare, vorbete limba romn
Comunic eficient cu familia i personalul de ngrijire.

11. Nevoia de a actiona conform propriilor convingerii si valori si de a

practica religia
Pacienta este de religie ortodox
Respect srbtorile i zilele de post
Particip regulat la slujbele religioase
Citete cri religioase

12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii

Pacienta este o persoan activ
Din punct de vedere profesional se consider o persoan mplinit

13. Nevoia de a se recrea

Pacienta citete cri, ascult muzic
Nu prezint interes pentru activitile care presupun efort fizic

14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze snttea

Pacienta este primipar, are un deficit de cunotine n ceea ce privete
autongrijirea n perioada de luzie

82
 EVALUAREA NEVOILOR AFECTATE LA INTERNARE

NEVOIA DIAGNOSTIC MANIFESTRI OBIECTIVE

AFECTAT DE NGRIJIRE

Nevoia de a Circulaie i Puls bradicardic Combaterea

respira i de a respiraie pulsului
avea o bun inadecvat legat bradicardic;
circulaie de declanarea Pacienta s aibe o
naterii bun circulaie i
respiraie
Intervenii am urmrit contraciile uterine, durata
am monitorizat funciile vitale
am colaborat n permanen cu gravida sftuind-o cum
s respire
Evaluare a nvat micrile corecte de respiraie

NEVOIA DIAGNOSTIC MANIFESTRI OBIECTIVE

AFECTAT DE NGRIJIRE

Nevoia de a Pierderea de lichid Igien Pacienta s

elimina amoniacal legat de necorespunzatoare prezinte o igien
declanarea corespunzatoare
naterii
Intervenii am informat pacienta n legatur cu necesitatea
respectrii igienei
am ajutat-o n meninerea igienei locale
Evaluare pacienta i menine o igien corespunzatoare

NEVOIA DIAGNOSTIC MANIFESTRI OBIECTIVE

AFECTAT DE NGRIJIRE

Nevoia de a Comunicare Team, nelinite, Pacienta s fie

comunica ineficient la nivel izolare linitit i s
afectiv legat de prezinte o
lipsa de cunotine comunicare
adecvat

83
 Intervenii am purtat discuii cu pacienta despre naterea fiziologic
Evaluare pacienta prezint o comunicare eficace

INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE NAINTE DE NATERE:

ajut pacienta s neleag c durerea nu poate fi calmat, ca intensitate ea va

crete pe masur ce se apropie expulzia;
pregtete gravida pentru natere;
asigur igiena gravidei;
ndeprteaz pilozitiile;
efectueaz clisma evacuatoare, asigur golirea vezicii urinare;
amplaseaz gravida ntr-un salon linitit, o supravegheaz permanent i i
asigur odihna;
ascult btile cordului fetal (BCF) urmrete ritmicitatea contraciilor i
informeaz medicul;
urmrete funciile vitale;
la indicaia medicului administreaz medicaie;
BCF = 135/min
CUD ritmice, normale
T.A. = 130/80 mm Hg
P = 58 bti/min

INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE N TIMPUL NATERII:

colaboreaz permanent cu gravida sftuind-o cum s respire i s-i

prelungeasc volumul contraciilor
suprevegheaz perineul n timpul expulziei
anun medicul pentru epiziotomie
asist expulzia
acord primele ngrijiri nou-nscutului
observ semnele de dezlipire a placentei:
o pierderi mici de snge
o contracii uterine slabe
o coborarea fundului uterin sub ombilic i a cordonului restant
o uter dur contractat
ajut la eliminarea placentei verificnd integritatea acesteia pe ambele fee
asigur igiena personal

84
 EVALUAREA NEVOILOR AFECTATE DUP NATERE

NEVOIA DIAGNOSTIC MANIFESTRI OBIECTIVE

AFECTAT DE NGRIJIRE

Nevoia de a evita Deficit de Anxietate Pacienta s dein

pericolele cunotinte privind cunotinte despre
infeciile infeciile
nosocomiale nosocomiale i
despre prevenirea
lor
S nu mai prezinte
anxietate
Intervenii i-am explicat necesitatea pstrrii unei igiene
riguroase i modul de prevenire a infeciilor
Evaluare pacienta este linistit, nu mai prezint anxietate

NEVOIA DIAGNOSTIC MANIFESTRI OBIECTIVE

AFECTAT DE NGRIJIRE

Nevoia de a Elimare Scurgeri Pacienta s

elimina inadecvat legat sancvinolente prezinte o igien
de starea post- inadecvate (lohii) adecvat
travaliu
Intervenii am controlat sngerarea
am efectuat masaj uterin pentru formarea globului de
siguran
Evaluare pacienta nc mai prezint scurgeri sangvinolente dar i
pstreaz o igien corespunzatoare

85
 NEVOIA DIAGNOSTIC MANIFESTRI OBIECTIVE
AFECTAT DE NGRIJIRE

Nevoia de a se Deficit de Consum de Pacienta s

alimenta cunotine n alimente i contientizeze
legatur cu lichide necesitatea
alimentaia inadecvate respectrii dietei i s
beneficieze de un
aport nutriional
corepunztor
necesitii
organismului
n primele 2 3 ore
de luzie este
necesar dieta hidric
Intervenii am discutat cu pacienta despre necesitatea respectrii
dietei
i-am oferit ceai, limonad
am atenionat-o s nu consume buturi alcoolice sau
excitante
Evaluare pacienta respect dieta i a neles necesitatea respectrii

NEVOIA DIAGNOSTIC MANIFESTRI OBIECTIVE

AFECTAT DE NGRIJIRE

Nevoia de a se Somn insuficient Oboseal,ochi Pacienta s

odihni legat de starea ncercnai prezinte somn
post-travaliu suficient d.p.d.v
cantitativ i
calitativ
Intervenii am purtat discuii plcute despre familie n primele
2ore de luzie pentru a nu dormi

86
 Evaluare pacienta nc mai prezint oboseala

EVALUAREA NEVOILOR AFECTATE N PRIMELE 2 ORE DE

LUZIE

NEVOIA DIAGNOSTIC MANIFESTRI OBIECTIVE

AFECTAT DE NGRIJIRE

Nevoia de a se Somn insuficient Oboseal, ochii Pacienta s

odihni legat de starea ncercnai prezinte somn
post-partum suficient d.p.d.v
cantitativ i
calitativ
Intervenii am nvat pacienta exerciii de relaxare
Evaluare pacienta a reuit s se odihneasc

NEVOIA DIAGNOSTIC MANIFESTRI OBIECTIVE

AFECTAT DE NGRIJIRE

Nevoia de a Eliminare Scurgeri Lauza s

elimina inadecvat legat sangvinolente coopereaze cu
de starea de luzie moderate personalul medical
pentru a nu
favoriza
producerea
hemoragiei
Intervenii am efectuat masaj uterin transabdominal pentru
favorizarea retraciei i formrii globului de siguran
am controlat sngerarea
am monitorizat funciile vitale i le-am notat n foaia de
observaie

87
 Evaluare pacienta respect indicaiile echipei de ngrijire
i menine igiena local

NEVOIA DIAGNOSTIC MANIFESTRI OBIECTIVE

AFECTAT DE NGRIJIRE

Nevoia de a evita Risc de Deficit de Lauza s ajute la

pericolele complicaii legat cunotine n involuia uterin
de involuia efectuarea
uterin masajului uterin
Intervenii am nvat-o s efectueze masaj abdominal

Evaluare pacienta i efectueaz masaj abdominal, starea ei de

sntate este bun

NEVOI AFECTATE N URMTOARELE 3 ZILE DE LUZIE

NEVOIA DIAGNOSTIC MANIFESTRI OBIECTIVE

AFECTAT DE NGRIJIRE

Nevoia de a Eliminare Lohii Lauza s-i

elimina inadecvata legat sancvinolente menin o bun
de starea de luzie igien local
Intervenii am fcut educaie sanitar luzei n privina igienei
locale i schimbrii frecvente a tampoanelor
Evaluare pacienta prezint o igien local adecvat

NEVOIA DIAGNOSTIC MANIFESTRI OBIECTIVE

AFECTAT DE NGRIJIRE

Nevoia de a-i Deficit de ngrijire Dificultate n Pacienta s

menine legat de starea de efectuarea igienei prezinte igien
tegumentele luzie adecvat
88
curate i integre

Intervenii am explicat pacientei necesitatea meninerii igienei

corporale i locale pentru prevenirea infeciilor
Evaluare pacienta prezint o igien local i corporal adecvat

NEVOIA DIAGNOSTIC MANIFESTRI OBIECTIVE

AFECTAT DE NGRIJIRE

Nevoia de a nva Deficit de Dificultate n Pacienta s

s-i pstreze cunotine legat de acordarea ngrijirii cunoasc
sntatea ngrijirea ei i a nou nscutului importana igienei
nou nscutului locale i
ngrijirilor
acordate nou
nscutului
Intervenii informarea lauzei despre necesitatea mentinerii igienei
intime,a sanilor
informarea cu privire la pozitia corecta la supt a nou
nascutului
Evaluare pacienta afirm c tie s-i pstreze sntatea ei i a
copilului

EVALUAREA CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE LA

EXTERNARE

1. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie

Prezint o respiraie i o circulaie bun
Respiraie = 16/min
Puls = 80/min, ritmic
T.A. = 110/70 mm/Hg

2. Nevoia de a se alimenta, de a se hidrata

Luza alpteaz i are nevoie de regim bogat n vitamine
Aport suficient de lichide
Alimentaia s asigure necesitile hidrice i calorice

89
3. Nevoia de a elimina
Tranzit intestinal present
Nu prezint dificulatate n eliminarea urinar i intestinal

4. Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur

Nu prezint dificulti n micare
Face exerciii pentru refacerea musculaturii abdominale
5. Nevoia de a dormi i de a se odihni
Luza are nevoie de somn i odihn
Prezint un somn odihnitor

6. Nevoia de a se mbraca si de a se dezbraca

Prezint interes pentru inut
Se mbrac i se dezbrac singur
Poart mbrcminte lejer adecvat

7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale

Este afebril

8. Nevoia de a a-i pstra tegumentele curate i integre

Tegumentele, mucoase, fanere curate, integre, normal colorate
Se va ngriji singur
Planific un program de igien pentru prevenirea infeciilor

9. Nevoia de a evita pericolele

Este bine ngrijit i nu se afl n pericol
Pacienta va respecta sfaturile medicului pentru a nu i complica starea de
sntate

10. Nevoia de a comunica

La nceput luza comunic mai greu
Comunic eficient cu familia i personalul de ngrijire

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori de a practica

religia
Se exprim liber fr reineri

12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizrii

Luza prezint un deficit de cunotinte necesar n perioada luziei
Nu consum alcool i tutun care sunt duntoare pentru sugar

13. Nevoia de a se recrea

90
 Pacienta citete reviste i discut cu colegele de salon
Este relaxat fizic i psihic
Realizeaz activiti agreabile

14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea

Are nevoie de educaie sanitar
Va fi instruit asupra modului de ngrijire a nou-nscutului ct i a sa
personal
EPICRIZA:

Gravida L.S., 30 ani, cu sarcina n 39 de sptmni, ft viu, se interneaz

n spitalul judeean Sibiu secia obstetric-ginecologie, la data de 11.02.2013,
prezentaie cranian, membrane fisurate, pentru asisten la natere.

Nate n 11.02.2013 sub perfuzie ocitocic, dilataie 9 cm., pe cale

vaginal, un ft viu de 3.250 gr., scor APGAR 10, se practic epiziotomie i
rafie sub o uoar anestezie.

Evoluia n luzie este favorabil, este afebril, lohii serosanguinolente

prezente, lactaia prezent, stare general bun.

RECOMANDRI LA EXTERNARE:

Meninerea igienei corporale, a snilor, a organelor genitale i a nou

nscutului;

Repaus fizic relativ;

Control dup 6 sptmni;

Dispensarizarea nou-nscutului.

91
FOAIE DE TEMPERATUR

92
CAP. V. PREZENTAREA TEHNICILOR DE EVALUARE I

93
 NGRIJIRE

TEHNICA NR. I

CLISMA

DEFINIIE: Clisma este o form special a tubajului prin care se

introduce diferite lichide n intestinal gros (prin anus, n rect i colon).

SCOP:
evacuator
o evacuarea coninutului intestinului gros;
o pregtirea pacientului pentru examinari (rectoscopie, irigoscopie)
o intervenii chirurgicale asupra rectului;

terapeutic
o introducerea de medicamente;
o alimentarea sau hidratarea pacientului

CLASIFICARE DUP EFECT:

Clisme evacuatoare care pot fi: simple, nalte, prin sifonaj, uleioase,
purgative
Clisme terapeutice: medicamentoase cu efect local, anestezic
Clisme alimentare: hidratante
Clisme baritate: cu scop explorator

Clisma evacuatoare simpl:

o se fixeaz canula la tubul irigatorului i se inchide robinetul
o se verific temperatura apei sau a soluiei medicamentoase
o se umple irigatorul
o se evacueaz aerul i prima coloan de ap
o se lubrifiaz canula cu o compres de tifon
o se fixeaz irigatorul pe stativ
o asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz
o ndeparteaz fesele pacientului cu mna stang
o introduce canula prin anus n rect perpendicular pe suprafaa subiacent, cu
vrful ndreptat nainte n direcia vezicii urinare
o dup ce vrful canulei a trecut prin sfincter se ridic extremitatea extern i
se ndreapt vrful n axa ampulei rectale
o se introduce canula 10-12 cm
o se deschide robinetul sau pensa i se regleaz viteza de scurgere a apei prin
ridicarea irigatorului la aproximativ 50cm deasupra patului pacientei

94
o pacienta este rugat s respire adnc, s-i relaxeze musculatura
abdominal, s rein soluia 10-15 min.
o se nchide robinetul nainte ca nivelul apei s se apropie de nivelul tubului
de scurgere
o se ndeparteaz canula i se aeaz n tvia renal
o pacientul este adus n poziie de decubit lateral drept, apoi decubit dorsal
pentru uurarea ptrunderii apei la o adncime mai mare
o se capteaz scaunul la pat sau la toalet

Clisma prin sifonaj:

o se practic pentru ndeprtarea mucozitilor, puroiului, exudatelor sau
toxinelor microbiene de pe suprafaa mucoaselor;
o n parezele intestinale, ocluzia intestinal;
o se folosete o canul rectal (sond) de 35-45 cm lungime i 1,5 cm
diametrul din cauciuc semirigid i prevzut cu orificii largi;
o se adapteaz la tubul irigatorului o plnie de 1,5 l;
o se umple plnia cu ap cald la 35C i se deschide robinetul sau pensa
lsnd s ias aerul;
o se lubrifiaz i se introduce pn n colonul sigmoid;
o se ridic plnia la inlimea de 1 m i se d drumul apei;
o nainte ca aceasta s se goleasc se coboar sub nivelul colonului apa se
va introduce n plnie;
o se golete ntr-un recipient;
o se repet operaia de 5 6 ori pn ce prin tub se evacueaz ap curat.

Clisma uleioas:
o se folosesc uleiuri vegetale: floarea-soarelui, msline, nclzite la 39C n
baia de ap
o introducerea n rect se face cu ajutorul unui irigator la care rezervorul este
nlocuit cu o plnie sau cu ajutorul unei seringi;
o se introduce la presiune joas
o aproximativ 200ml de ulei se introduce n 15-20min;
o se menine n rect 6-12 ore;
o este bine a se executa seara iar pacienta va elimina dimineaa un scaun
moale nedureros;
o se va indica n constipaii cronice, fecalom.

Clisma purgativ:
o evacueaz colonul prin aciunea purgativ (nu mecanic)
o se utilizeaz soluie concentrat de sulfat de magneziu (250 ml ap cu 2
linguri MgSO4) care prin mecanismul osmotic produce o transudaie de
lichid prin pereii intestinali n lumen, formnd un scaun lichid abundent;

95
o se mai poate folosi bila de bou (un vrf de cuit de bil pulbere la 250ml
ap) care are aciune stimulant aupra peristaltismului intestinal.

TEHNICA NR. II

MSURAREA TEMPERATURII

SCOP: evaluarea funciei de termoreglare i termogenez

LOCURI DE MSURARE: axial, plica inghinal, cavitatea bucal, rect,

vagin.

MATERIALE NECESARE:

o termometrul maximal
o casoleta cu tampoane de vata i comprese sterile
o recipient cu soluie dezinfectant
o tav medical
o lubrifiant
o alcool medicinal
o ceas

INTERVENIILE ASISTENTEI:

o pregtirea materialelor lng pacient

o pregtirea psihic a pacientei
o splarea pe mini
o se scoate termometrul din soluia dezinfectant, se cltete i se terge cu o
compres, se scutur
o se verific dac este n rezervor mercur

Pentru msurarea n axil:

o se aseaz pacienta n poziia de decubit dorsal sau n poziia eznd

o se ridic braul pacientei
o se terge axial prin tamponare cu prosopul pacientei
o se aeaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei, paralel cu
toracele
o se apropie braul de trunchi, cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a
toracelui

96
 o dac pacienta este slbit, agitat, precum i la copii braul va fi meninut n
aceeiai poziie de ctre asistent
o termometrul se menine timp de 10 minute

TEHNICA NR. III

OXIGENOTERAPIA

SCOP: asigurarea unei cantiti corespunzatoare de oxigen la esuturi prin

combaterea hipoxiei, determinate de: scderea oxigenului alveolar, diminuarea
hemoglobinei, tulburri n sistemul circulator, probleme legate de transfuzia
pulmonar.

INDICAII:
o hipoxii circulatorii
o hipoxii respiratorii de diverse acuze i grade
o stri de oc
o bolnavii anesteziai cu anestezie general pn la revenirea strii de
consisten
o complicaii postoperatorii
o luza i noi nscuii cu insuficien de oxigenare

SURSE DE OXIGEN:
o staia central de oxigen
o microstaia
o butelii de oxigen

PRECAUII N UTILIZAREA SURSELOR DE OXIGEN:

o verificarea echipamentelor electrice din ncperea n care avem sursa de
oxigen
o instruirea pacienilor i vizitatorilor asupra pericolului fumatului sau a
flcrii n prezena surselor de oxigen
o transportul buteliilor de oxigen s se fac evitndu-se lovirea lor
o fixarea lor s se fac n poziie vertical pe perete, cu inele metalice departe
de calorifer, sob

METODE DE ADMINISTRARE A OXIGENULUI:

a) prin sonda nazal:

o este metoda cea mai frecvent utilizat

97
o permite administrarea de oxigen n concentraie de 25-45% i poate fi
utilizat pentru o terapie pe termen lung

b) prin masc:
permite administrarea de oxigen n concentraie de 40-60%
nu se utilizeaz la pacienii cu arsuri la nivelul feei

c) ochelarii de oxigen:
o sunt prevzui cu dou sonde care se introduc n ambele nri
o se utilizeaz la copii i pacieni agitai

d) cortul de oxigen:
o frecvent utilizat la copii

MATERIALE NECESARE N ADMINISTRAREA OXIGENULUI:

o sursa de oxigen
o umidificatorul care conine ap steril
o sond nazal steril, cateter, masc de oxigen sau cort
o material adeziv pentru fixarea sondei

INTERVENIILE ASISTENTEI:
o se face pregtirea psihic
o pregtirea fizic: dac este posibil poziie seznd care favorizeaz
expansiunea pulmonar
o asamblarea echipamentului
o se dezobtureaz cile respiratorii
o msurarea lungimii sondei pe obraz de la narin la tragus
o umectarea sondei cu ap steril
o introducerea sondei n nar i fixarea acesteia pe obraz cu benzi de
leucoplast
o fixarea debitului de administrare a oxigenului n funcie de prescripia
medicului
o oprirea rspunsului terapeutic al administrrii de oxigen prin observarea
culorii tegumentelor, msurarea respiraiei i a pulsului
o supravegherea pacientului pentru depistarea semnelor de toxicitate
o supravegherea echipamentului de administrare a oxigenului, presiune, debit
o acordarea suportului psihic pentru combatarea oricrei stri de discomfort
o mobilizarea periodic a sondei
o scoaterea ei odat pe zi i introducerea n cealalt narin
o dac se utilizeaz masca de oxygen, aceasta se va aeza acoprind nasul i
gura i se va fixa cu o curea n jurul capului

98
 INCIDENTE, ACCIDENTE:
o rsturnarea recipientului cu ap steril duce la introducerea lui n cile
respiratorii deci asfixie;
o iritarea local a mucoasei n caz de utilizare prelungit i concentraie mare,
aceleai lucru duce la hemoragia intraalveolar, congestie i edem
pulmonar, atelectazie;
o ptruderea gazului n esofag duce la distensie abdominal.

CAP VI. CONCLUZII

Aceast lucrare cuprinde ase capitole n care urmresc diferite stadii ale
pacientei nsrcinate, de la primele simptome ale acesteia pna la sosirea
copilului pe lume.
Primul capitol al lucrrii conine noiuni referitoare la anatomia
aparatului genital feminin.
Al doilea capitol intitulat ,,Sarcina, naterea i luzia fiziologic conine
elemente referitoare la: diagnosticul difereniat al sarcinii; un element important
cum ar fii igiena sarcinii; mecanismul naterii i aspecte practice privind
demersurile luziei fiziologice.
Capitolul trei descrie importana i rolul asistentei medicale n ngrijirea
pacientei pe perioada sarcinii, n timpul naterii i n perioada luziei.
n capitolul patru am prezentat cele trei cazuri pe care le-am luat n urma
stagiului practic efectuat n Maternitatea Spitalului Municipal Sibiu.
Capitolul cinci cuprinde prezentarea tehnicilor de evaluare i ngrijire
privind cazurile clinice descrise n capitolul patru.
n ultimul capitol am descris pe scurt cuprinsul acestei lucrri i
concluziile personale cu privire la evaluarea celor trei cazuri nursing prezentate
n capitolul patru.

Pentru ca sarcina s se dezvolte normal, s se nasc un copil sntos, este

necesar o bun colaborare ntre gravid i asistenta medical, comunicarea
fcndu-se n ambele sensuri. Explicaiile i sfaturile nu vor fi recepionate de
viitoarea mam dect dac asistenta medical va ti s se fac neleas, va gsi
rspuns la toate ntrebrile. Cunoscnd bine starea de sntate a femeii gravide,
modul n care evolueaz sarcina, respectnd regulile de igien, putem interveni
la timp putnd corecta deficienele aprute. Naterea dei aparent att de fireasc
rmne unul dintre marile miracole ale naturii.
Prin prisma celor trei cazuri prezentate am concluzionat c fiecare viitoare
mam reacioneaz diferit n faa mecanismului naterii astfel:
o gravida S.G. de 24 ani, prima natere, se prezint n secia Obstetric cu
prezentaie cranian, membrane fisurate, dilataie 10 cm., are un travaliu de 8
ore n urma cruia nate un ft viu de 3320 gr.

99
o gravida C.M. de 26 ani, prima natere, se prezint n secia Obstetric cu
prezentaie cranian, membrane fisurate, dilataie 7 cm., are un travaliu de 10
ore n urma cruia nate un ft viu de 3100 gr.
o gravida L.S. de 30 ani, prima natere, se prezint n secia Obstetric cu
prezentaie cranian, membrane fisurate, dilataie 9 cm., are un travaliu de 7
ore n urma cruia nate un ft viu de 3250 gr.
Prin studierea celor trei cazuri clinice prezentate n lucrare am ajuns la o
nelegere i cunoatere a fiinei umane i a modului n care se pot iniia i
ntreine relaii interpersonale cooperante bazate pe respect ntre membrii
echipei de ngrijire i cel ngrijit.
BIBLIOGRAFIE
1. ALEXANDRESCU D., Biologia reproducerii umane,
Editura Medical Bucureti 1996

2. ALEXANDRESCU V., LUCA V., GHEORGHIU D., DUMITRESCU

A., Probleme de practic i tehnic obstetrical, Editura Medical,
Bucureti 1965

3. ANGELESCU N., Patologie chirurgical,

Editura Medical, Bucureti 2003

4. CIORTOLOMAN H., Actualiti n obstetric i ginecologie,

Editura Medical 1985

5. CRIAN N., Obstetric (manual pentru studeni),

Editura Metropol Bucureti 1995

6. DOBRE A., Anestezia n obstetric, Editura Medical Bucureti 1983

7. LUCA V., Diagnostic i conduit n sarcin cu risc crescut,

Editura Medical, Bucureti 1989

8. LUPEA I., Neomatologie, Editura Dacia, Cluj Napoca 1994

9. LUCREIA TITIRC, Ghid de nursing Ed. Viaa Medical

Romneasc, Bucureti 2008
10.LUCREIA TITIRC, ngrijiri speciale acordate pacienilor de
ctre asistenii medicaliEd. Viaa Medical
Romneasc, Bucureti 2008

11.LUCREIA TITIRC, Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de

asistenii medicali Ed. Viaa Medical
Romneasc, Bucureti 2008

100
12.REBEDEAC T., Genitologia, IMF Bucureti 1981

13.VIRGIL ANCA, Obstetric/Ginecologie,

Editura Naional, Bucureti 1999

14.VASILE NIESCU, Obstetric i Ginecologie, Manual pentru coli

Sanitare Postliceale, Editura didactic i Pedagogic, Bucureti 1994

101