Fia 44

PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA

PUNCIA RAHIDIAN
Definiie: Puncia rahidian reprezint ptrunderea cu un ac n spaiul subarahnoidian, printre vertebre.
Scop:
- explorator: msurarea presiunii lichidului cefalorahidian, recoltarea lichidului pentru examenul macroscopic i de
laborator, injectarea de substane radioopace pentru examenul radiologic al mduvei (aer sau substane pe baz de iod);
- terapeutic: decomprimarea n cazul sindromului de HTIC, introducerea medicamentelor citostatice, antibioticelor sau
serurilor imune n spaiul subarahnoidian;
- anestezic: introducerea substanelor anestezice (rahianestezia).
Indicaii:- boli inflamatorii ale SNC-ului, hemoragie subarahnoidian, tumori cerebrale, intervenii chirurgicale.
Locul punciei:- puncia lombar: D12 - L1 sau L4 - L5.
Materiale necesare: - se aleg n funcie de scopul punciei; - mnui sterile i de U.F.;
- de protecie a mesei sau a patului;
- pentru dezinfecia tegumentelor - alcool iodat;
- instrumente i materiale sterile, ace lungi cu diametrul 1-1,5 mm cu mandrin, seringi, ace i sering pentru anestezie,
cmpuri chirurgicale, comprese i tampoane, mnui sterile, pense hemostatice, anatomice, eprubete sterile, tvi
renal, manometru Claude;
- medicamente, anestezice locale, pentru rahianestezie, antibiotice, citostatice, seruri imune, preparate cortizonice.
Pregtirea psihic:
- se informeaz pacientul cu privire la necesitatea punciei, i se explic poziia n care va sta i se ia consimmntul.
Pregtirea fizic:
- pacientul va fi a jeun;- poziia este n funcie de locul punciei i starea pacientului;
- poziia decubit lateral n pat cu spatele la marginea patului, coapsele flectate pe abdomen, brbia atinge pieptul (poziie
spate de pisic" );- poziie eznd pe masa de operaie sau de tratament, cu minile pe coapse, capul n hiperflexie.
Execuia tehnicii:
- medicul efectueaz puncia ajutat de dou asistente medicale;
- medicul i asistentele vor face asepsia riguroas a minilor i vor mbrca mnuile;
- una dintre asistente va fixa poziia bolnavului aleas de medic i va supraveghea starea general a bolnavului n timpul
punciei;
- cealalt asistent servete medicul cu mnuile sterile, cu instrumente i materiale necesare (cmp, ac cu mandrin);
- menine eprubetele pentru recoltarea L.C.R.;
- pregtete aparatul Claude pentru msurarea tensiunii lichidului cefalorahidian;
- servete seringa cu soluii medicamentoase pregtite;
- dup terminarea punciei, se badijoneaz locul cu iod i se comprim cu compres steril;
- se aplic un pansament cu steril, care se fixeaz cu un leucoplast;
- se aeaz pacientul n poziie de decubit dorsal, fr pern.
ngrijirea ulterioar a pacientului:
- pacientul st n decubit dorsal, fr pern, cu capul nemicat timp de 4-6 ore;- dup 6 ore se poate alimenta i hidrata, la
pat;- se supravegheaz funciile vitale: puls, tensiune arterial, respiraie;- se informeaz medicul n cazul apariiei unor
manifestri cum ar fi: vrsturi, greuri, cefalee.
Pregtirea produsului pentru examinare:
- examinarea macroscopic se face imediat, apreciindu-se culoarea, aspectul, presiunea lichidului (normal lichidul este
limpede, clar ca apa de stnc, se scurge pictur cu pictur). n stri patologice, lichidul cefalorahidian poate fi
hemoragic, purulent, iar viteza sa de scurgere poate crete.
- recipientele cu L.C.R. recoltat se eticheteaz, se completeaz formularele de recoltare i se transport la laborator
pentru examenul citologic, biochimic, bacteriologic.
Reorganizarea locului: selectarea deeurilor conform P.U.Notarea punciei n FO.
Observaii:
- mandrenul acului trebuie meninut steril pe timpul punciei n caz c se nfund acul;
- n cazul evacurii unei cantiti mari de lichid, bolnavul va sta n poziie Trendelenburg, dup puncie;
- trebuie evitat evacuarea unei cantiti mari de L.C.R.;
- L.C.R.-ul recoltat pentru examen bacteriologic va fi meninut dup recoltare i pe timpul transportului la laborator la o
temperatur de 370C;
Accidente:
- sindrom postpuncional (ameeli, cefalee, vrsturi, rahialgii), datorat hipotensiunii lichidiene provocate de puncie;
- hemoragii ce apar prin ac n timpul punciei, fr importan;
- dureri violente n membrele inferioare, determinate de atingerea ramificaiilor cozii de cal sau ale mduvei spinrii, cu
vrful acului;
- ocul reflex poate duce la sincope mortale.