12/2/2017 CERCETRI PRIVIND SENSIBILITATEA ACTUAL LA ANTIBIOTICE A UNOR BACILI GRAM-NEGATIVI - Doctor Gheorghe Jugulete

0745 043 492 georgejugulete@yahoo.com

GHEORGHE JUGULETE
Medic primar Pediatrie - Sef de sectie
(/)

CERCETRI PRIVIND SENSIBILITATEA ACTUAL LA ANTIBIOTICE A UNOR BACILI GRAM-NEGATIVI - Doctor Gheorghe Jugulete
Prima Pagina (/) > CERCETRI PRIVIND SENSIBILITATEA ACTUAL LA ANTIBIOTICE A UNOR BACILI GRAM-NEGATIVI - Doctor Gheorghe Jugulete

Sensibilitatea la antibiotice a bacililor gramnegativi (BGN) nu este uniform; ea difer n funcie de:

antibiotice anterioare administrate pacientului (pentru infecii cu germeni endogeni)

internri ale pacientului n antecedentele recente (colonizri cu germeni exogeni, eventual cu multirezisten tulpini de spital).

n ansamblu, rezistena bacteriilor la antibiotice este un indicator indirect destul de del al modului de utilizare al antibioticelor n arealul respectiv.

Obiectivele cercetrii au vizat caracterizarea sensibilitii la antibiotice a BGN n INBI Matei Bal n perioada 2004-2006 i stabilirea alternativelor terapeutice utile n tratamentul
infeciilor cu diferite localizri pentru care implicarea BGN poate presupus. Parametrii nregistrai au fost:

specia/genul bacterian crora le aparinea tulpina testat

focarul septic din care proveneau tulpinile
sensibilitatea/rezistena la antibioticele testate pentru tulpinile analizate
prezena/absena multirezisten la antibiotice a tulpinilor testate.

Ponderea speciilor izolate a fost: Escherichia coli 57,05%, Salmonella 12,88%, Shigella 8,07%, Enterobacter 7,05%, Pseudomonas 5,82%, Klebsiella 3,88%, Proteus
2,86%, alii 1,89%. Focarul septic preponderent a fost cel urinar 53,37%, urmat de cel digestiv 32,92%; bacteriemii au fost detectate la 2,55% dintre pacieni.

Rata sensibilitii la antibiotice a variat de la peste 90% (imipenem 92,71%, meropenem 91,56%, colistin 91,72%, amikacin 90,36%) la aproape 50% (cotrimoxazol 42,43%,
aminopeniciline-IBL 51,79%). 241 de tulpini au fost rezistente la mai mult de 3 clase de antibiotice (24,63%).

Au fost identi cate i testate pentru rezistena la antibiotice un numr de 941 de tulpini de BGN.

n raport cu proba din care s-au izolat tulpinile analizate, s-a obinut urmtoarea distribuie a focarelor septice din care proveneau acetia: focar septic urinar: 522 tulpini

focar digestiv: 322 tulpini

focar rspirator: 48 tulpini
focar cutanat: 37 tulpini
bacteriemie: 25 tulpini
altele: 24 tulpini

Dup cum se putea anticipa, ponderea focarelor septice extraabdominale este redus, adesea ind focare secundare. Dintre infeciile subdiafragmatice, cele urinare au fost mai frecvente;
doar aproximativ 1/3 dintre pacieni nu au avut infecii digestive. Rata bacteriemiilor a fost relativ redus: 2,55% din totalul cazurilor de infecii cu BGN. Categoria alte focare a cuprins
secreii otice, lichide din seroase.

Distribuia germenilor n raport cu focarele septice din care proveneau pledeaz pentru originea predominent comunitar a infeciilor cu germenii analizai.

Dominana E.coli este corelat cu cea a focarului septic urinar i cu a originii comunitare a infeciilor analizate. De menionat c la categoria ali germeni au fost inclui: Acinetobacter
(11), Citrobacter (5), Stenotrophomonas (2), Yersinia (1).

Rezistena la antibiotice a BGN

http://georgejugulete.ro/cercetari-privind-sensibilitatea-actuala-la-antibiotice-a-unor-bacili-gram-negativi/ 1/3
12/2/2017 CERCETRI PRIVIND SENSIBILITATEA ACTUAL LA ANTIBIOTICE A UNOR BACILI GRAM-NEGATIVI - Doctor Gheorghe Jugulete

Dintre antibioticele testate, aminopenicilinele i cotrimoxazolul au o e cien redus care lerecomand pentru a nu mai testate, de regul, n cazul infeciilor BGN. n schimb,
carbapenemele, amikacina i colistinul au o rat a activitii care le menine drept principale resurse terapeutice.

Analiza statistic relev superioritatea cert a carbapenemelor fa de celelalte betalactamine cu activitate cert anti-BGN (inclusiv anti-piocianic), precum i a amikacinei fa de
gentamicin. Ponderea rezistenei la cefalosporine de generaiile 3-4 este mai redus dect pentru asocierile penicilin- inhibitor betalactamaz, ceea ce este probabil consecina utilizrii
mai frecvente a celor din urm.

Utilizarea extensiv i inadecvat a chinolonelor erodeaz activitatea acestei clase. Principalul risc, reprezentat de recursul la reprezentanii cu activitate la limit, ceea ce favorizeaz
selecia de mutani, care au de regul o sensibilitate diminuat i la celelalte chinolone. E ciena semni cativ mai redus a acidului nalidixic fa de chinolonele uourate argumenteaz
acest risc.

Dintre antibioticele testate speci c pentru anumite focare septice, nitrofurantoinul demonstreaz o e cien bun in vitro; chiar dac fr diferene certe fa de uorchinolone, pe msur
ce activitatea acestora se va eroda, nitrofurantoinul ar putea deveni alternativa principal n terapia infeciilor urinare.

Colistinul, dei cu o activitate excelent in vitro, nu este utilizat n terapia de prim intenie datorit problemelor de farmacocinetic i de toxicitate.

Aproape un sfert dintre tulpini s-au dovedit a rezistente la > 3 clase de antibiotice. Deoarece rata infeciilor nosocomiale nu depete 10-15% din totalul infeciilor cu BGN este evident
c i tulpinile care determin infecii comunitare pot avea un asemenea pro l de rezisten.

Carbapenemele rmn soluii utile mpotriva tulpinilor de BGN multirezistente la antibiotice. Exist ns un numr important de tulpini rezistente i la acestea: rata sensibilitii: 84,2%.

Dintre cele 42 de tulpini rezistente la carbapeneme, 33 au fost sensibile la colistin 78,57%; att timp ct apariia unor noi antibiotice active mpotriva tulpinilor de BGN rezistente la
clasele folosite n prezent, nu este previzibil pentru urmtorii ani.

Genul Shigella
O cercetare separat referitoare la rezistena actual s-a adresat genului Shigella, studiul de laborator ind corelat cu antibioticoterapia dizenteriei la copil (0-14 ani). Studiul s-a efectuat
n seciilede pediatrie ale INBI Prof.Dr.Matei Bal.

Obiectivul acestei cercetri a fost aprecierea chimiorezistenei shigelelor n vederea alegerii antibioticelor utile n tratamentul de prim intenie al dizenteriei bacteriene la copil.

Ca material i metod s-a efectuat un studiu retrospectiv (clinico-statistic) pe toate cazurile internate cu diagnosticul de dizenterie bacterian, la copil, la Institutul Matei Bal n perioada
01.01.2005- 31.12.2006.

Diagnosticul de laborator s-a efectuat prin:

coprocultur pe medii selective: ADCL, MacConkey, Istrate-Meitert

identi carea tulpinilor bacteriene dup metodele standard (testul ID 32D)
testarea sensibilitii shigelelor prin metoda API-ATB5 Rezultatele au fost urmtoarele:
au fost spitalizate 4191 de cazuri cu diagnosticul de boal diareic acut (BDA)
dintre acestea 499 de cazuri (11,9%) au avut diagnosticul de dizenterie clinic.
Numai 37 de cazuri dintre dizenterii a fost con rmate bacterioloric (7,4%).
n cazurile con rmate, 19 tulpini (51,3%) au fost Shigella exneri, iar 18 tulpini (48,7%) Shigella sonnei.

Sensibilitatea shigelelor izolate este prezentat n tabelul I, ind exprimate n procente.

Antibiotic Sh. exneri Sh.sonnei Global

Ampicilina 26,3 18,6 21,6
Cotrimoxazol 31,5 27,7 37,8
Tetraciclina 52,6 100 72,9
Acid nalidixic 84,2 94,4 89,1
Cipro oxacina 94,7 100 97,2
Colistin 94,7 94,4 94,5
Ceftriaxona 94,7 100 97,2
Ertapenem 100 100 100
Tabelul I Sensibilitatea Shigelelor la antibiotice (%)

Din cercetarea noastr pot trase urmtoarele concluzii privind dizenteria la copil:

Dizenteria bacterian este o afeciune pediatric destul de frecvent: 11,9% din cazurile de BDA
Predomin la grupa de vrst 1-4 ani (76,9%)

Numr mic de tulpini izolate 37/499 (7,4%), fapt care se datoreaz:

tratamentului cu antibiotice anterior,

recoltrii incorecte a probelor,
transportului i nsmnrii tardive,
mediilor de cultur necorespunztoare.

Dintre tulpinile izolate:

51,3% Shigella exneri (19/37)

http://georgejugulete.ro/cercetari-privind-sensibilitatea-actuala-la-antibiotice-a-unor-bacili-gram-negativi/ 2/3
12/2/2017 CERCETRI PRIVIND SENSIBILITATEA ACTUAL LA ANTIBIOTICE A UNOR BACILI GRAM-NEGATIVI - Doctor Gheorghe Jugulete

48,7% Shigella sonnei (18/37)

n concluzie, recomandm ca tratament de prim intenie pentru dizenteria bacterian la copil:

Acid nalidixic sau uorchinolone atunci cnd tolerana digestiv i vrsta pacientului ne permit,
Colistin la nou nscut sau sugar,
Ceftriaxon n cazurile de intoleran gastric.

Bibliogra e
1. Angelescu M Terapia cu antibiotice. Ed. Medical, Bucureti, 1998.
2. Bartllett JG Poket Book of Infectious Diseases Therapy. Ed Williams, Baltimore, 2007.
3. Pilly E Maladies infectieuses, Ed. APPIT, Paris, 2006.
4. Popescu Cristina, Popescu GA Sepsis. Actualiti i controverse. Ed. Agerpress, Bucureti, 2002.
5. Streinu-Cercel A, Angelescu M Analele INBI Prof. Dr. Matei Bal vol.I i II, Bucureti, 2002-2003.

(http://georgejugulete.ro/infectia-acuta-cu-virusul-echo-4-la-
copil-epidemia-din-anul-2007/)

Infecia acut cu virusul ECHO 4 la copil epidemia

din anul 2007 (http://georgejugulete.ro/infectia-
acuta-cu-virusul-echo-4-la-copil-epidemia-din-
anul-2007/)

Introducere Infecia acut cu virusul ECHO, prin cele 34

serotipuri existente, poate mbrca variate forme clinice:
boli febrile nedifereniate (febr, faringit, conjunctivit,
mialgii, adenopatii), boli febrile cu exantem

Citeste mai mult (http://georgejugulete.ro/infectia-acuta-cu-

virusul-echo-4-la-copil-epidemia-din-anul-2007/)

ULTIMILE ARTICOLE

CERCETRI PRIVIND SENSIBILITATEA ACTUAL LA ANTIBIOTICE A UNOR BACILI GRAM-NEGATIVI (http://georgejugulete.ro/cercetari-privind-sensibilitatea-actuala-la-antibiotice-a-unor-bacili-gram-negativi/)

Infecia acut cu virusul ECHO 4 la copil epidemia din anul 2007 (http://georgejugulete.ro/infectia-acuta-cu-virusul-echo-4-la-copil-epidemia-din-anul-2007/)

SERVICII

Consultatii boli infectioase pediatrie

Consultatii epidemiologie/vaccinologie scope
Consultatii medicina de calatorie

PROGRAM CONSULTATII

Medlife
Spitalul de Pediatrie marti si joi orele 18 - 20
Medicover
Victoria marti si vineri 15 - 17

2017 georgejugulete.ro, Toate Drepturile Rezervate

http://georgejugulete.ro/cercetari-privind-sensibilitatea-actuala-la-antibiotice-a-unor-bacili-gram-negativi/ 3/3