Sunteți pe pagina 1din 8

PRUNCUCIDEREA

BAZE JURIDICE : Pruncuciderea, conform art. 177 C.P., se refer la


uciderea copilului nou nscut, svrit imediat dup natere de ctre mama aflat
ntr-o stare de tulburare pricinuit de natere". Spre deosebire de legislaiile anterioare,
n actualul Cod Penal romnesc, infraciunea de pruncucidere a dobndit un coninut
diferit, prin recunoaterea existenei unor stri psihofiziologice anormale ale mamei,
provocate de natere, care fr a echivala cu incontiena, deci fr a exclude
vinovia sunt de natur s explice n oarecare msur uciderea copilului.

Structura i con inutul juridic al infrac iunii se refer la :

a) situaia prevzut, respectiv natere recent cu cele dou condiii - copil viu, fr a
fi necesar s fieviabil i nou-nscut imediat dup natere;
b) coninutul constitutiv al infraciunii are ca latur obiectiv faptul c aciunea de
pruncucidere trebuie realizat prin acte de comisiune sau omisiune. Latura subiectiv
este intenia cu cele dou cerine - imediat dup natere i determinat de o tulburare
pricinuit de natere.
c) se apreciaz c sunt discutabile medico-legal i juridic ce a vrut legiuitorul s se
neleag prin"imediat dup natere" i de ce, dac exist "tulburare pricinuit de
natere", nu se aplic criteriul iresponsabilitii.
Expertiza medico-legal n caz de pruncucidere cuprinde aadar trei mari aspecte:
10.1. Expertiza medico-legal a cadavrului de nou-nscut
10.2. Expertiza medico-legal a femeii suspecte
10.3. Examenul locului naterii.

10.1.EXPERTIZA MEDICO-LEGAL A CADAVRULUI NOU-


NSCUTULUI

Expertiza medico-legal a nou-nscutului are ca obiective:


1) Stabilirea strii de nou-nscut viu la termen;
2) Durata vieii extrauterine;
3) Cauza i felul morii.

I Stabilirea strii de nou-nscut la termen


Parametrii indicativi ai strii de nou-nscut se apropie n mare msur de cei ce
demonstreaz vrsta sarcinii, naterea la termen sau prematur.
Semnul patognomonic al strii de nou-nscut este prezena cordonului ombilical fr
linie de demarcaie la nivelul implantrii, cu luciul i turgescena pierdut n funcie de
gradul de instalare a pergamentaiei cadaverice. Petele de snge i de vernix caseosa n
plicile gtului, axilare i inghinale, prezena lanugoului ce acoper n special umerii i
spatele, sunt semne ce denot o expulzie recent.Recunoaterea bosei serosanguine ce
dispare dup dou-trei zile sau a cefalhematomului, care poate persista pn la 40 de
zile, pot folosi drept criterii ale precizrii datei naterii.

1
Talia, greutatea, dimensiunile craniului, osificarea sunt indicaii ale gradului de
dezvoltare.
Talia msoar n extensie complet n medie 50 cm la nou-nscutul la termen. Pe baza
lungimii se calculeaz luna de sarcin, prin mprirea valorii ei cu numrul 5, cnd
ftul msoar peste 25 cm.
Cnd lungimea nu depete 25 cm, se extrage rdcina ptrat din lungimea sus
amintit, aceste rezultate indicnd vrsta ftului n luni lunare (10 luni lunare = 9 luni
calendaristice).Formula lui Balthasar-Denieux permite calcularea vrstei n funcie de
acelai parametru. Vrsta n zile = talia n cm x 5,6.n cazul putrefaciei sau
dezmembrrii corpului formula e redabil utiliznd lungimea diferitelor diafize de oase
lungi, aplicndu-se anumite corective. Exemplu, talia n cm = 5. 6 x lungimea n cm
femur x 8. Trolle propune formula: - lungimea piciorului fetal n mm + 24.
Greutatea este un element mult mai variabil, fiind n medie de 3000 g la fetie i
3500 g la bieii nscui la termen. Gradul de prematuritate se apreciaz n primul rnd
n funcie de acest parametru:
- prematur de gradul I, ntre 2000 - 2500 g
- prematur de gradul II, ntre 1500 - 2000 g
- prematur de gradul III, sub 1500 g.
Circumferin a capului msoar ntre 35-36 cm, iar diametrul occipito-frontal ntre
10,5 i 12 cm.
Perioada de nou nscut la termen este caracterizat i de un anumit numr de puncte de
osificare care apar n jurul acestei epoci. Ele apar ca o zon roie de diametru ntre 3 - 5
mm, pe fondul alb-cenuiu al cartilajului i persist i n putrefacia naintat. Punctul
de osificare a lui Beclard, localizat n epifiza distal a femurului ca i a epifizei
proximale a tibiei, prezint o importan deosebit, ele aprnd n ultimele sptmni
de gestaie. Mandibula noului nscut, format din unirea a dou segmente osoase printr-
un cartilaj fibros central, are pe fiecare segment 5 alveole coninnd fiecare cte un
mugure dentar, cu excepia ultimei, care conine 4 - 5, ele fiind acoperite de gingie. Se
mai pot utiliza n stabilirea strii de nou-nscut la termen: lungimea prului de 1 - 3 cm,
unghiile ce acoper pulpa degetelor, testiculele coborte n scrot i labiile mari ce
acoper pe cele
mici, prezena meconiului n intestinul gros.

Viabilitatea nou-nscutului, din punct de vedere medico-legal, subnelege capacitatea


sa
morfo-funcional de a se adapta i a tri n condiii de mediu extrauterine, aceasta
presupunnd n primul rnd un anumit grad de maturitate. Limita inferioar a viabilitii
este socotit la o talie de 38 cm i o greutate de 1400 g. Alturi de acest criteriu, anumite
malformaii, atrezii, modificri inflamatorii sau funcionale pot afecta viabilitatea
ftului.
Odat stabilit vrsta copilului, deci i posibilitatea de a se fi nscut viu, trebuie fcut
dovada vieii extrauterine.

Metoda de demonstrare a vieii extrauterine:


Criteriul de demonstrare unanim admis de via post-partum este preluarea de ctre copil
a unei funcii imediat dup natere, pe care nu a avut-o n viaa uterin.
Actul respirator reprezint un proces activ vegetativ, neuro-hormonal care poate dovedi

2
nceputurile vieii extrauterine.

Pl mnul respirat este expansionat n cavitatea pleural, acoper pe margini cordul,


are
suprafaa uor neregulat, de culoare roz; este elastic la palpare, cu crepitaii la presiune;
pe seciune prin stoarcere se obine o spum fin rozat.
Pl mnul nerespirat este mic, nu umple cavitatea toracic, gsindu-se n sinusurile
costovertebrale.
Pe suprafa este neted, uniform, cu aspect de organ parenchimatos; la palpare e
considerat neelastic, lipsit de crepitaii. La presiune se scurge puin lichid rozat sau
sanghinolent.
Densitatea pl mnului respirat este de 450 - 800 mg/cm3, iar a celui nerespirat
depete 1040 mg/cm3. Greutatea plmnului respirat reprezint cca 1/35 din
greutatea corpului datorit prezenei sngelui n plmn; cel nerespirat este de 2 ori mai
uor, reprezentnd a 70 a parte din greutatea global corporal.
Un procedeu uzual de difereniere a plmnului aerat de cel neaerat este proba
docimaziei
hidrostatice pulmonare care se bazeaz pe faptul c greutatea specific a
plmnului respirat este mai mic dect cea a apei, depit de cea a plmnului
nerespirat. Ea poate da indicii preioase cnd se execut la cadavre proaspete, fr
manopere de insuflaie (respiraie artificial) i innd cont defactorii ce modific
greutatea specific a plmnilor.
Procedeul se efectueaz n 4 timpi pentru a se elimina coeficientul de eroare:
1. introducerea n vasul cu ap a piesei buco-cervico-toracice;
2. introducerea separat n ap a plmnului drept i stng;
3. introducerea lobilor n parte;
4. introducerea de fragmente hilare, centrale i marginale.
Ca o completare se pot imersiona segmente stoarse ntre degete, care elimin gazele de
putrefacie, nu i aerul intra-alveolar. Metoda docimaziei hidrostatice poate duce
frecvent la erori, fie prin cderea la fund sau plutirea ntre dou ape a plmnului
respirat, fie prin plutirea la suprafaa apei a plmnilor nerespirai.

Docimazia hidrostatic negativ a pl mnului respirat poate apare n urmtoarele


condiii:
1) existena unei stri patologice: pneumonie parenchimatoas sau interstiial,
bronhopneumonie, sifilis, TBC, infarcte pulmonare, atelectazie.
2) prematurii cu respiraie incomplet;
3) expunerea la fierbere, arsur etc.

Docimazia hidrostatic pozitiv a pl mnului nerespirat poate s se manifeste n


cazurile:
1) cadavre ngheate-prin scderea greutii specifice datorit acelor de ghea;
2) aspirat masiv de vernix caseosa-datorit coninutului n grsimi a aspiratului;
3) putrefacia n faza gazoas;
4) respiraia artificial prin distensia parial a plmnului.
Pentru a constata existena unui plmn respirat se fac i alte probe, ca examenul
radiologic al toracelui. n cazul plmnului nerespirat, parenchimul pulmonar este

3
uniform opac; n respiraia superficial, desenul este pus n eviden; n putrefacie,
poate reproduce n oarecare msur aspectul plmnului respirat.
Docimazia histologic pulmonar: Datorit multiplelor erori ale docimaziei
hidrostatice pulmonare, se impune efectuarea docimaziei histologice, care const n
examenul microscopic al fragmentelor de plmn prelevate din diferite zone ale
parenchimului, dup fixare i colorare. Ea permite studierea structurii histologice a
plmnului i punerea n eviden a tuturor modificrilor patologice care nu pot fi
vzute cu ochiul liber i eventuala prezen a unor produse aspirate n arborele
respirator.
Microscopic, plmnul nerespirat are aspect compact, cu alveole colabate, fr
lumen, cu pereii mrginii de celule alveolare cubice cu nucleul rotund. Capilarele au
lumen mic, broniile au lumen redus, pereii plisai, de aspect stelat, esutul cartilaginos
este deprtat de lumenul bronic. Fibrele elastice din peretele alveolar sunt ondulate.
Plmnul respirat are alveole dilatate, cu celule alveolare aplatizate, turtite, cu nucleul
ovalar, capilarele cu lumenul mai mare sunt pline cu hematii, broniile sunt destinse,
cartilajele apropiate de lumenul bronic, fibrele elastice sunt bine ntinse n cerc sau
semicerc, dispuse n lamele i fascicule.
Plmnii cu respiraie parial prezint ambele aspecte - zone de plmn respirat
i zone de plmn nerespirat. Putrefacia n plmnul nerespirat ncepe la suprafa i
n spaiile peribronhovasculare, unde vasele limfatice prin care se face rspndirea
microorganismelor sunt mai abundente. n plmnul respirat, putrefacia ncepe n
profunzime, bulele apar mai nti n alveole, rupnd pereii alveolari i crend un
emfizem de putrefacie, rspndirea microorganismelor realizndu-se pe cale aerian.
Fibrele elastice, fiind foarte rezistente la putrefacie, se mai pot pune n eviden i n
cazurile n care plmnul i-a pierdut structura histologic transformndu-se ntr-o mas
omogen. n afar de docimaziile artate, un rol important l are docimazia
chimic, care preconizeaz studiul analitic al gazelor din plmn.
Penetrarea aerului n stomac i n intestin este un fenomen vital prin deglutiie
extrauterin. Proba Preslau sau de docimazie gastro-intestinal, care se
execut prin submersia blocului gastrointestinal prelevat ntre legturi, demonstreaz
penetrarea activ a aerului n tractul digestiv la noii nscui vii, spre deosebire de
stomacul plin cu mucus vscos, cu flocoane albe a celor nscui mori.
Aerul ptrunde dup 5 - 10 minute de via extrauterin n stomac, dup 10 - 20
de minute n ansele jejunale, iar dup o zi n colon. Aadar, la secionarea subacvatic a
stomacului noilor nscui vii se determin eliminarea bulelor de gaz.
Proba Wredau const n puncionarea subacvatic a membranei timpanelor
pentru constatarea prezenei aerului n urechea mijlocie, care nlocuiete la acest nivel
dopul de mucus

II Durata vieii extrauterine


Durata vieii extrauterine se apreciaz prin modificrile morfo-funcionale care
survin dup naterea nou-nscutului. Uscarea, detaarea, cicatrizarea cordonului i a
plgii ombilicale ofer criterii importante de stabilire a duratei vieii extrauterine.La
natere, cordonul ombilical e moale, de consistena gelatinoas. Prin colabarea vaselor
ombilicale i deshidratarea gelatinei Wharton, el se usuc, se ntrete, se ratatineaz.
La locul de implantare apare inelul de demarcaie, chiar n primele 24 de ore, de culoare
roie pe un fond edemaiat. Singurul criteriu al demarcaiei vitale este infiltratul

4
leucocitar constatabil microscopic la acest nivel. Cordonul se desprinde la 4-5 maximum
8 zile, plaga se nchide dup alte 2 - 3 zile i este complet vindecat n a treia
sptmn dup natere. Orificiul interatrial Botall se nchide n dou sptmni,
putnd persista sub forma unei fante verticale n primii 4 ani de via.
Ductul arterial se ngusteaz i se nchide complet n 3-4 sptmni. Pereii
ventriculari, egali ca grosime la natere, ctig prin funcionalitate caracterele
adultului, peretele ventricular stng se ngroa n cteva zile.
Evoluia bosei serosanguine care dispare la 3 - 6 zile i a cefalhematomului, ce
poate persista 4 - 6 sptmni sunt semne preioase n aprecierea duratei vieii
extrauterine.
Invadarea cu aer a tractului digestiv ct i evoluia meconiului, situarea, culoarea i
consistena sa de-a lungul intestinului subire i gros, pot aprecia vrsta nou nscutului
n primele 48 de ore de la natere. Dac inundarea colonului cu aer se termin dup 16 -
24 de ore, eliminarea meconiului are loc n primele 12 ore din intestinul subire i din cel
gros ,n primele 24 de ore din colonul ascendent i transvers n sigm i eliminarea
complet n decurs de 2 zile.

Alte criterii de stabilire a vie ii extrauterine sunt:-apariia descuamaiei dup


dispariia
eritemului n a 2a, a 3a zi, apariia icterului fiziologic ntre a 4a i a 6a zi, apariia florei
saprofite vaginale la fete i a florei intestinale, ct i scderea fiziologic n greutate n
primele 3 - 5 zile. Un alt aspect ce caracterizeaz viaa extrauterin i uneori i durata
ei, se refer la condiiile de ngrijiri postnatale a noului nscut.
Cordonul ombilical secionat i ligaturat, spre deosebire de cel rupt, corpul curat i
splat fr urme de snge, vernix caseosa, lichid amniotic sau excremente materne,
mbrcmintea corespunztoare fac dovada asistenei nou-nscutului. De asemenea,
prezena laptelui n stomac denot alimentarea unui copil nscut viu.

III Cauza i felul morii


Expertiza medico-legal a noului nscut mort, n cazul suspiciunii de pruncucidere,
trebuie s stabileasc, n mod obligatoriu, dac moartea a fost neviolent (din cauze
patologice) sau violent (accidental sau criminal).
Moartea poate surveni nainte, n timpul sau dup natere, produs fiind de cauze
predispozante, favorizante i determinante.
3. 1. Moartea de cauze patologice a nou-nscutului se poate produce ante
partum, intra partum
i post partum.
3.1.1.Antepartum: cauzele de deces fetal ante-partum sunt de ordin matern, fetal, feto-
matern i ovular.
Cauzele materne cuprind:-bolile gravidice i afeciunile preexistente agravate de
sarcin;- traumatismele accidentale din timpul sarcinii; -intoxicaiile acute;- disgravidia
tardiv;- anemiile gravidice, mai des cele hipocrome i hemolitice.
Cauzele fetale sunt toate malformaiile congenitale incompatibile cu viaa.
Cauzele feto-materne sunt reprezentate de incompatibilitile sangvine feto-
materne:-
excepional ABO, frecvent Rh.

5
Cauzele ovulare pot fi reprezentate de:-inserii vicioase ale placentei;-rupturi
premature de membran;-anomaliile cordonului ombilical;- insuficiena placentar;-
sarcina prelungit.
Moartea ftului, provocat prin act comisiv n uter,ca de exemplu injectarea de
substan
hipertonic, formol, se echivaleaz cu avortul criminal.
n aproximativ 80% din cazuri, oul este expulzat spontan dup aproximativ 15 zile de la
moartea sa. Dup ruperea prematur a membranelor, se impune pentru prevenirea
complicaiilor infecioase, evacuarea oului mort n urmtoarele 6 ore. Oul reinut,
aseptic, trece prin fazele maceraiei.
3.1.2.Intrapartum: Cauzele decesului sunt uneori aceleai cu cele enumerate n
cursul sarcinii, agravate fiind de travaliu.Cele mai importante cauze sunt ns :-
hipertonia i hiperkinezia uterin;
- traumatismul cranio-cerebral obstetrical n timpul angajrii, coborrii i degajrii
capului, n special n cazul distociilor de bazin osos sau moale, disproporie cap-bazin,
craniu fetal ireductibil;
- cauze placentare prin dezlipirea prematur a placentei, placenta praevia etc.
Toate aceste cauze, pot avea n ultim n stan drept consecin i o hipoxie sau o
anoxie a ftului, determinnd lezarea anoxic a centrilor nervoi, tulburri metabolice
grave, ct i declanarea intrauterin a respiraiei, ceea ce provoac aspirarea lichidului
amniotic, urmat de asfixie mecanic prin nec.Traumatismul obstretical produce
decesul, n special prin hemoragii masive cerebromeningeale, consecutiv rupturilor
vasculare meningee n cursul compresiunii craniului, fenomen ntlnit mai frecvent n
cazurile de craniu reductibil cu fontanele largi.
3.1.3.Post-partum: Factorii incriminani cei mai frecveni sunt:
- prematuritatea;
-malformaiile congenitale incompatibile cu viaa:atrezii esofagiene; atrezii anale;
incompatibilitatea Rh cu icter nuclear;icterul patologic, n special prin malformaii ale
cilor biliare;sindromul hemoragic al nou nscutului, prin hemoragii: digestive,
pulmonare, suprarenaliene, cutanate, cerebrale; infeciile nou-nscutului(ombilicale,
pneumonii, bronhopneumonii); boala cu membrane hialine.
3. 2. Moartea violent a nou-nscutului poate fi accidental, omisiv
i comisiv.
3.2.1.Moartea violent accidental se poate produce n diferite circumstane:-
naterea sau expulzia precipitat;
- lipsa de asisten calificat;
- asfixia accidental;
- hemoragie.
n cazul travaliului scurt lipsesc modificrile capului fetal.Dac naterea precipitat se
produce la o primipar, simptomele naterii sunt mult mai evidente.
La o greutate de peste 500 g, printr-o cdere de la 25 - 50 cm, cordonul ombilical se
rupe, n majoritatea cazurilor producnd o hemoragie minim(mai puternic n cazul
copiilor debili sau cu respiraie defectuoas) i las s cad nou-nscutul, n
majoritatea cazurilor n cap, determinnd o leziune mic la locul de impact, sub forma
unui hematom pericranian. nlimea fiind mic, fracturile sunt rare, prin marea
elasticitate a craniului fetal. Urmat fiind uneori de pierderea cunotinei, expulzia
precipitat pune parturienta autoasistat n imposibilitatea acordrii primelor ngrijiri

6
nou-nscutului, care moare prin hemoragie placentar sau asfixiat accidental prin
sufocare datorat obstrurii cilor respiratorii cu snge sau lichid amniotic n cazul n
care naterea precipitat a avut loc n poziie culcat. n aceste cazuri pe buze, n jurul
gurii, a gtului i a mucoasei gurii se pot constata excoriaii sau echimoze, reprezentnd
leziunile de autoasistare.
3.2.2.Moartea violent omisiv se produce prin neacordarea intenionat a
ngrijirilor necesare, imediat dup natere:
- lsat culcat pe abdomen, nou nscutul moare sufocat;
- expus ndelungat la frig, nou nscutul moare, chiar la 8 -10 C, datorit termoreglrii
deficitare i termodeperdiiei accentuate;
- inaniia prin privarea de alimente i face efectul dup 6 - 8 ore.
3.2.3.Moartea violent comisiv a nou nscutului:
Pruncuciderea comisiv se poate produce odat cu degajarea copilului prin tiere,
nepare, lovire,etc . Moartea violent, prin lovirea capului cu corpuri dure, presupune
existena unor leziuni multiple, variate, incluznd mai multe oase, asociate cu leziuni
endocraniene. Interpretarea se mai face dup un diagnostic diferenial cu leziuni produse
prin traumatism obstetrical, bosa serosanguin i cefalohematomul sau cu lacune
congenitale de osificare, fisuri i fracturi obstetricale, hemoragii meningee spontane.
Pe prim plan ca frecven n cadrul modalitilor de pruncucidere sunt asfixiile
mecanice prin astuparea orificiilor respiratorii, cu mna sau obiecte moi, strangularea cu
mna sau cu cotul, prin necare sau prin compresie toraco-abdominal.Trebuie
difereniat strangularea criminal de cea natural, produs prin circular de cordon.
Aceasta ocup ntreaga circumferin a gtului, are o lrgime de 5 - 6 mm, se
prelungete spre ombilic, este superficial i nepergamentat.Chiar leziunile de
autoasistare pot fi difereniate de strangulare, ele fiind mai puin profunde, mai puin
extinse, purtnd stigmatele tendinei de tracionare. Moartea n cazul precipitrilor n
latrine se produce prin cdere i necare.
Cazurile de otrvire sunt rare, prin alimentarea noului nscut cu toxice de orice fel.

10.2.EXPERTIZA MEDICO-LEGAL A FEMEII PRUNCUCIGAE

Expertiza medico-legal a femeii bnuit de pruncucidere, implic dou etape


importante:
10.2.1. Examinarea medico-legal n scopul stabilirii diagnosticului retrospectiv de
sarcin i natere, a modului cum a decurs naterea i perioada imediat urmtoare;
10.2.2. Examinarea medico-legal psihiatric:
1. imediat dup natere, n vederea stabilirii tulburrilor psihice care ar fi putut
determina comiterea infraciunii de pruncucidere;
2. la un interval nedeterminat dup natere, n vederea reconstituirii, pe baza actelor de
la dosar i a mprejurrilor n care s-a produs naterea, a eventualelor tulburri psihice
care s fi determinat comiterea faptei.
n cadrul examinrii clinice a femeii pruncucigae se va utiliza ntreg arsenalul cunoscut
al mijloacelor de investigaie:
- examen clinic general;
- examen obstetrical;
-examen al produselor i obiectelor gsite la locul naterii: placent, cordon ombilical,
lichid amniotic, meconiu, pete de snge etc.

7
Examinarea psihiatric urmrete etiologia tulburrilor psihice ale femeii din timpul
naterii.
Ele se pot sistematiza astfel :
a. stri patologice legate de sarcin:
- tulburri psihice prin toxicoza gravidic;
-stri confuzionale prin anemie cerebral datorit hemoragiei;
- afeciuni psihice ce nsoesc ocul obstetrical;
b. afeciuni psihice preexistente;
c. afeciuni psihice preexistente latent i declanate de sarcin sau natere;
d. psihoze de luzie
O ultim examinare asupra femeii pruncucigae, se refer la examenul serologic i
dactiloscopic privind apartenena nou nscutului ucis, mamei bnuit pruncucig.

10.3. EXAMENUL MEDICO-LEGAL AL LOCULUI NATERII.

La locul unde s-a petrecut naterea se gsesc:


10.3.1. urme ale acesteia:
-placent
-pete de snge, amnios
-obiecte utilizate la natere (rufe, crpe), necesare identificrii.
-obiecte utilizate n omorul nou-scutului (bt,cuit,foarfec,etc)
10.3.2. indicii asupra condiiilor naterii: locuri izolate, hemoragii mari, natere
precipitat,autoasisten.