GHID DE DIAGNOSTIC SI TRATAMENT IN PNEUMONII

1. DIAGNOSTIC
a. Anamneza : simptome, APP ( boli cronice hepatice, renale,
cerobrovasculare, insuficienta cardiaca congestiva,
neoplazii)
b. Examen clinic
c. Radiografie pulmonara
d. Identificarea agentului patogen : examen sputa (frotiu
GRAM, culturi), hemoculturi, culturi din lichidul pleural sau
din LCR; PCR, EIA, imunofluorescenta utilizabile pentru
virusuri, Mycoplasma, Legionella, Chlamydia
e. HL, VSH, PCR, glicemie, TFH, uree, creatinina,
ionograma, electroforeza (albuminemie), examen urina
f. EKG
g. Gazele sanguine si echilibru acidobazic

2. CRITERII DE INTERNARE IN SPITAL

a. Modificarea starii mentale : confuzie, dezorientare temporo-
spatiala
b. Uree > 200mg/ml
c. Numar respiratii/minut : > 30 respiratii/minut
d. TA sistolica < 90mmHg sau diastolica < 50mmHg
e. Varsta > 65 ani

3. CRITERII DE INTERNARE IN TERAPIE INTENSIVA : ≥ 3

puncte
a. TA sistolica < 90 mmHg : 2 puncte
b. Hipoxemie : 2 puncte
c. Scaderea pH-ului arterial : 2 puncte
d. Pneumonie multilobara : 1 punct
e. Tahipnee (> 30/minut)
f. Tahicardie : 1 punct
g. Hipoalbuminemie : 1 punct
h. Confuzie : 1 punct
NB. Exista un Index de Severitate al Pneumoniilor (PSI), o formula de
calcul si un algoritm de stratificare al riscului de deces

4. TRATAMENT antibiotic pentru o durata de minimum 5 zile;

tratamentul trebuie oprit dupa 48-72 ore de afebrilitate si stare
clinica stabila
a. pneumonii necomplicate/spitalizare din motive nemedicale :
macrolide (azitromicina, claritromicina) sau doxiciclina
b. pneumonii cu recomandare de spitalizare :
i. ceftriaxon (1-2g IV/zi) sau cefotaxime (1-2gIV la 8
ore) + azitromicina (500mg IV sau oral zilnic)
ii. monoterapie cu fluorochinolone respiratorii
administrate IV cu exceptia celor disponibile numai
pentru administrare orala (levofoxacin 750mg/zi,
moxifloxacin 400mg/zi sau gemifloxacin 320mg/zi)
c. pneumonii cu recomandare de spitalizare in terapie
intensiva:
i. ceftriaxon 2g/zi sau cefotaxim (2g la fiecare 8 ore ) +
azitromicina (500mg/zi) sau fuorochinolona
respiratorie (levofloxacin 750 mg/zi sau moxifloxacin
400mg/zi)
d. pacientii cu BPOC, bronsectazie, cu tratamente
antimicrobiene frecvente sau corticoterapie cronica : terapie
combinata cu beta-lactamine si fluorochinolone
i. Piperacilin- tazobactam (4,5g la 6 ore) sau Imipenem
(500 mg IV la 6 ore) sau Meropenem ( 1 g la 8 ore )
sau Cefepime (2 g la 8 ore) sau Ceftazidime (2 g la 8
ore) + Ciprofloxacin (400 mg la 8 ore)
sau Levofloxacin (750 mg /zi)