Anexa nr.

4
Antet SC………………….SRL

Către,

IJP........................ – SERVICIUL POLIłIEI RUTIERE

Referitor la evenimentul de circulaŃie produs în data de .................. pe

drumul public .........................................................................................................
……………………………………………………………………………………,
care a produs vătămarea/decesul numitului/numiŃilor
.................................................................................................................................
aflat/aflaŃi în îndeplinirea unor îndatoriri de serviciu/pe traseul normal al
deplasării de la locul de munca la domiciliu şi invers, pentru efectuarea
cercetării, în conformitate cu
prevederile art. 29, lit. b) din Legea securităŃii şi sănătăŃii în muncă nr.
319/2006, vă rugăm să ne puneti la dispoziŃie, în conformitate cu prevederilor
art. 117 din Normele metodologice de aplicare a prevederilor Legii nr.
319/2006, copii după urmatoarele documente:

- procesul verbal de constatare la faŃa locului întocmit de către IJP;

- schiŃa producerii evenimentului;
- planşe fotografice;
- declaraŃii ale persoanelor împlicate în eveniment;
- diagrama cronotahograf (în situaŃiile în care, conform prevederilor
legale, autovehiculul trebuia să fie dotat cu dispozitiv cronotahograf);
- foaia de parcurs;
- ordin de deplasare.

CONDUCĂTOR UNITATE.
Nume……………………………
Semnătură ………………

LUCRĂTOR DESEMNAT/SERVICIU EXTERN

Nume……………………………
Semnătură ………………