EVOLUȚIE ȘI COMPLICAȚII

Evoluția este îndelungată, variabilă, capricioasă. Forma pură apare la copii și are tendința să
se diminueze la pubertate. Alteori, accesele devin frecvente, subintrante sau se instalează
starea de rău astmatic.
Evoluția astmului este variabilă în funcție de vârsta de debut și de tipul astmului. În general se
apreciază că cca. 25% din bolnavi se pot aștepta să devină asimptomatici după 2 ani de
evoluție. Rackemann și Edwards au constatat după vârsta de 20 de ani o vindecare la 50 % din
copiii care au avut astm infecțios (cu teste cutanate negative) și la 18 % din copiii cu astm
alergic. Astmul care debutează în adolescență sau la vârste adulte regresează mai puțin ușor ca
astmul copilului.
Evoluția progresivă a astmului poate conduce la o stare de invaliditate a bolnavului,
caracterizată prin următoarele criterii:
- clinice: dispnee zilnică, refractară la tratamentele obișnuite, spitalizări repetate și
prelungite, stări de rău astmatic repetate, corticoterapie de lungă durată;
- funcționale: obstrucție bronșică pronunțată permanentă
Complicațiile care apar în cursul evoluției sunt reprezentate de infecții bacteriene, bronșite
acute, bronșectazii, pneumonii care cu timpul pot duce la instalarea unei insuficiențe
respiratorii cronice, cu evoluție spre cordul pulmonar cronic. Mai rar întâlnite sunt:
pneumotorax spontan (acumulare de aer între cele două foițe ale pleurei), emfizemul
mediastinal și subcutanat (afecțiune caracterizată prin distensia alveolelor, atrofia septurilor
alveolare și creșterea conținutului aerian pulmonar), fracturi de coaste, în cursul unor accese
violente de tuse.
Mortalitatea cauzată de astm este redusă, cauzele de deces fiind variate: abuzul de sedative,
folosirea insuficientă a corticoizilor, pneumotoraxul, insuficiența cardiacă dreaptă.
Un risc crescut de deces îl au bolnavii cu obstrucție progresivă a căilor aeriene, cei cu astm
labil, cu variații mari diurne a volumului expirator maxim pe secundă (VEMS), la care uneori
evoluția este imprevizibilă și bolnavii cu astm sever care necesită să fie intubați.