Teste de anestezie-terapie intensivă

Testul A
1.Formula ofertei de O2:
- Oferta de O2 = DC x [Hb x S a x 1,36 + p a O2 x 0,003] x 10
- DC=debitul cardiac
- Hb=hemoglobina (g %)
- S a=saturaţia arterială în O2 (%)
- 1 g de Hb leagă 1,36 ml O2 (reprezintă O2 legat de Hb)
- O2 liber dizolvat = p parţială a O2 în sîngele arterial x coeficientul liber
de dizolvare al O2 = p a O2 x 0,003

2.Ind.adm.NTG (nitroglicerinei):
- angină pectorală, ischemie miocardică
- HTA
- IC (insuf.card.), ICC (IC congestivă)

3.Cine deplasează curba de disoc.a oxiHb la dr.:

- creşterea 2,3-DPG (2,3-diphosphoglycerate)
- Htermia
- acidoza (scăderea pH-ului/creşterea p a CO2=efect Böhr – 1904, aprox.cu
ajutorul p ET CO2= end-tidal CO2 pressure=p parţială teleexpiratorie a CO2 – tidal air=aer
respirat, obţinută capnografic)

4.Cauze CV (cardiovasc.) ale IResp.A:

- şoc hemoragic
- sepsis
- IVS
- supraîncărcare cu fluide
- microembolizări
- transfuzii masive
- CID
- postcirculaţie extracorporală

5.Cauze pulm.ale ADRS (adult respiratory distress syndrome):

- sdr.de aspiraţie (sdr.Mendelson)
- pneumonite
- pneumonii
- traum.(contuzia pulm., plăgi th.penetrante)
- înecul
- embolia grăsoasă pulm.

6.Ce semnifică p a CO2=70 mmHg la un pac.cu BPOC:

- Hcapnie permisivă
7.Caracterele delirului:
- dezorientare
- frică
- iritabilitate
- perceperea greşită a stimulilor senzoriali
- halucinaţii vizuale

8.Ce exam.paracl.sînt necesare pt.stabilirea dg.de moarte cerebrală:

- testul apneii
- teste confirmative (angiografia cu radionuclizi sau cu sust.de contrast, EEG –
utilitate limitată)

9.Stabiliţi dg.pt.rez.de lab.următoare: pH=7,2, p a O2=70 mmHg, Fi O2=0,7, p a CO2=30

mmHg, NaHCO3=17 mEq/l, BE=-2.
- acidoză metabolică

10.Schema patogeniei IRen.A (ischemice):

FAZA INIŢIALĂ
- lez.apare întîi la niv.TCP: alterări ale membr.cel., moarte cel.
- resturile cel.obstruează lumenul tubular prin formarea unor mulaje tubulare 
scade RFG (rata filtrării glomerulare), retrograd creşte p  scăderea FSR (fluxului
sangvin ren.)
FAZA DE MENŢINERE
- reducerea marcată a RFG
- creşterea conc.serice ale ureei şi creatininei
- DU (debitul ur.) conservat/redus (oligurie)
- ZS (dep.de severitatea injuriei)
FAZA DE RECUPERARE
- parametrii funcţionali ren.şi DU revin la nl.

11.Cum dg.IResp.A:
- semne cl.
- imagistică pulm.
- valorile gazelor sg.(p a O2< 60 mmHg, p a CO2> 49 mmHg, la un subiect în
repaus ce respiră aer la niv.mării)

12.Ind.de transplant hep.:

- IHep.fulminantă din intox.cu acetaminofen
- hepatitele nonA, nonB
- hepatita datorată halotanului
- hepatita datorată idiosincraziilor (rr.atipice det.genetic, avînd la bază enzimopatii
ereditare)

13.Precizaţi dg.în cazul unui bolnav cu răsp.absente verbal şi la durere, ce-şi menţine
ciclul veghe-somn, care deschide spontan ochii:
- stare vegetativă
14.Managementul unanim recunoscut în intox.:
- IOT (comă), cocktail pt.comatos (naloxon, Gemie, 100 mg tiamină  flumazenil
– I în intox.cu BZD, CI în intox.cu AT)
- măsuri gen.de suport, antidoturi specifice
- C medicinal (C:toxic=10:1, inef.pt.: ioni mici – Li, K, acizi, baze, unele metale –
Fe, Pb, hidrocarburi)
- catarctice (MgSO4, sorbitol)
- lavaj gastric, sirop de ipeca în doze mici, irigarea i.s.(PEG – Colyte, I: toxice
neadsorbite de C – Fe, Li; preparate cu eliminare lentă; pacheţele de droguri de stradă
– cocaină, heroină), dializa gastrointestinală (I: compuşi legaţi avid de C activat, V
mic de distribuţie cu legare minimă de proteinele pls., difuzie transmembranară prin
epiteliul intestinal)

15.Pac.i se măsoară PVC-ul.Menţionaţi ce greşeli se fac:

- nu se face cu PPC
- poz.pac.
- manşeta
- nu curge lichid din perf.

16.Un pac.sub trat.psihiatric, ce a ingerat cu c.1 h în urmă subst.în scop suicidar, e adus la
spit., cu TA de 90/60 mmHg, AV=120/’, mioză. Nu răsp.la stimuli verbali şi dureroşi.
Stabiliţi dg.în urg. Justificaţi răsp.
- pac.comatos
- îl întubăm, îi adm.cocteilul pt.comatoşi
- îi facem lavaj gastric, îi adm.cărbune activat

17.Imaginaţi-vă o evol.favorabilă:
- pac.e stabilizat hemodinamic şi resp., se trezeşte din comă

18.Imaginaţi-vă o evol.defavorabilă:
- cant.ingerată de toxic a fost f.mare, pac.nu se trezeşte din comă şi moare

19.Trat.Hcapniei:
- dezobstrucţia căilor resp.
- ventilaţie adecvată

20.În delir sînt af.:

- gîndirea
- percepţia

Testul B

1.Diferenţa între defibrilatoarele automate ext.şi cele manuale:

- automate ext.: analizează ritmul cardiac, pregătesc aplicarea şocului, au
specificitate pentru recunoaşterea ritmului ce se pretează pentru defibrilare, de pînă la
 100%; necesită mai puţină pregătire – nu este necesară interpretarea EKG,
convenabile pentru defibrilarea de “prim ajutor”, programe de defibrilare pentru
public
- manuale: implică, din partea operatorului: identificarea ritmului EKG,
încărcarea aparatului şi aplicarea şocurilor, pot fi folosite pentru cardioversia sincronă
(converteşte tahiaritmiile atriale sau ventriculare, şocuri sincronizate cu unda R)

2.Parametrii de care depinde perfuzia miocardică:

- presarcină
- postsarcină
- contractilitate (inotropism)
- complianţă (elasticitate)
- sincronism (sinergism atrio-ventricular)
- TA
- FC (frecv.card.)

3.Potocolul FV:
- lovitura precord.---defibr.200 J---200 J---360 J---ventil./intub.cu O2 100 %---
Adr.1 mg i.v./2-3 mg endotraheal ---RCP 1 min.(2 insuflări:30 compresiuni)---
defibr.360 J---360 J---360 J

4.Criterii de moarte cerebr.:

- demonstrarea integrităţii transmisiei neuromusculare (+ neurostimulator) –
prezenţa reflexelor spinale
- absenţa reflexelor de trunchi cerebral (midriază –  > 4 cm)
- absenţa răspunsului la stimuli nociceptivi pe teritoriul nn.cranieni (facial)
- criterii clare (comă – 3 pcte pe scala Glasgow)
- valoarea investigaţiilor – angiografie, EEG (izoelectric), CT, RMN

5.Tipurile de moarte:
- moartea clinică (oprirea cordului şi a respiraţiei)
- moartea cerebrală
- moartea biologică (celulară)

6.Medicamente adm.i.o.în resuscitare:

- la copii – Adr.10 mg/kgc

7.Izoprenalina (izopropilnoradrenalina, izoproterenol):

- β-agonist
- I: bradicardia instabilă hemodinamic/BAV, sdr.de DC scăzut asoc.cu bradicardii
(posttransplant card.), bronhospasm sever
- Ef.fizio.: tahicardie, creşterea DC, creşterea velocităţii conducerii;
vasodil.sistemică şi pulm.; bronhodil.
- RA: tahiaritmii, hTA, HGemie, hKemie, creşte necesarul de O2 al miocardului
(folosită mai des la copiii critici)
- adm.: 2-20 g/’, condiţionare: f.de 0,02 mg
8.Dozajul morfinei:
- 0,5 mg intratecal
- 1,5 mg epidural

9.Cauze de DEM (disoc.electro-mecanică):

- tamponadă card.
- pneumotorax sufocant (evol.pneumotoraxului cu supapă)
- hvolemie, hoxie
- htermie
- tulb.hidroelectrolitice
- embolie pulm.
- intox.

10.Indexul card.:
- DC/AC (aria corporală) x 100 = 2,8-4,2 l/min./m2

11.Spaţiul mort:
- V sp.mort (VD = dead volume) fiziologic: 2 ml/kgc
- V curent (VT= tidal volume) fiziologic: 8-10 ml/kgc
- ventilaţia sp.mort = VD/VT

12.Ca în resuscitare:
- acţ.: esenţial pentru contracţiile cardiace normale, adm.în exces poate conduce la
aritmii, trigger al morţii celulelor în miocardul ischemic, adm.în exces poate întîrzia
recuperarea cerebrală
- I: absenţa pulsului provocată de: HKemie gravă, hCaemie gravă, supradozare de
BCCa (blocanţi de canale de calciu)
- D: 10 ml CaCl2 10 %
- a nu se administra imediat înainte sau după bicarbonatul de sodiu

13.Ce e presarcina:
- sarcina ce întinde m.în repaus la o nouă dimensiune

14.Ce reflectă presarcina:

- EDV (end diastolic volume)
- EDV nu se poate măsura la patul bolnavului, pe cînd EDP (end diastolic
pressure) – da, cu ajutorul cateterului Swan-Ganz

15.Manevra de dezobstr.a CRI:

- intubaţie endotraheală (IOT/INT) + ventilaţie

16.Cauzele obstr.CRI:
- sg., edem, bronhospasm, secreţii mucoase

17.Mialgin:
 - opioid sintetic cu propr.agoniste
- subst.activă: petidina
- 75 mg petidină=10 mg morfină

18.Algocalmin:
- comp.neacid cu ef.analgezic, antipiretic
- subst.activă: metamizol

19.Trofopar:

20.Criterii de interpretare EKG:

- prezenţa undei P, a complexelor QRS, a segmentului ST şi a undei T

- aspectul celor de mai sus

21.Nitroprusiatul de Na (NPS):
- vasodil.mai puternic a.decît v.
- I: HTA severă
- ef.fizio.:puternică vasodil.arterială, ceea ce reduce presiunile arteriale sistemică
şi pulm., dar şi presiunile de umplere, creşte capacitanţa venoasă, dar reducerea
întoarcerii venoase e compensată de o tahicardie reflexă
- RA: hoxie tisulară, hoxemie, HTA de rebound la întreruperea NPS (to rebound =
a se întoarce ca un bumerang)
-adm.: cateter venos central, 1-20 g/’, în PEV continuă, se protejează cu folie
metalică (e fotodegradabil)

22.Flumazenilul:
- în intox.cu BZD

23.Curare:
- antidepol.(acţ.prin competiţie cu Ach, blocînd Rr.nicotinici ai plăcii terminale;
Ach nu mai poate depol.membr.postsinaptică): galamină, pancuroniu, vecuroniu,
atracurium, mivacurium, pipecuronii bromidum, alcuronium chloridum, rocuronium
bromide; antidot – neostigmina
- depol.(se fixează pe Rr.nicotinici de la niv.plăcii terminale şi îi acţ., provocînd
depol. – expr.iniţial prin fasciculaţii mm.; prin depol.persistentă, placa motorie devine
inexcitabilă): suxametoniu, dexametoniu
- Dantrolene (inh.elib.Ca în fibra mm.striată)

24.Intox.cu O2:
- la prematuri, nou-născuţi: fibroplazie retrolentală cu cecitate
- la ceilalţi copii: Hsecr., traheobronşită, astenie, vărsături, ameţeli, atelectazie,
EPA
- la adulţi: oxigenul hiperbar afectează SNC-ul (crize convulsive de tip grand
mal), toxicitatea normobară lezează plămînii (fibroză pulm.)
25.Dg.sigur de IResp.A:
- semne cl.(resp., neurologice, CV)
- radoigrafie th., gazometrie sg.

Testul C

1.Valoarea p a O2 la Fi O2=0,21:
- 95-100 mmHg

2.În şocul septic sunt adevărate:

- DC crescut
- tahicardie
- ofertă tisulară scăzută de O2
- vasodil.refractară în faza tardivă
- Trpenie

3.Corspondenţa culorilor cu gr.urgenţei:

- roşu – f.urgent, şoc
- galben – urgent, fără şoc
- verde – nu e urg., agresiune localizată
- negru – deces

4.Protocolul asistoliei:
- ventil./intub.cu O2 100 %---Adr.1 mg i.v./2-3 mg endotraheal---RCP 3 min.---
Adr.10 mg i.v./20-30 mg endotraheal

5.Protocolul DEM:
- ventil./intub.cu O2 100 %---Adr.1 mg i.v./2-3 mg endotraheal---lichide 20
ml/kg---RCP 3 min.

6.Ef.adverse ale dopaminei:

- tahiaritmie
- vasoconstricţie perif.

7.Semnele cl.în intox.cu O2:

- fibroza pulm.
- fibroza retrolenticulară
- cecitate

8.Contraind.alim.pe sondă:
- pancreatită ac.
- ileus
- IResp.A
9.CI transplantului ren.:
- bb.sistemice
- HTA mg.
- neo.
- lez.vasc.generalizate
- TBC activ
- lez.IR ale org.vitale
- vîrsta înaintată

10.Ind.dilatatoare şi cls.din care fac parte:

- nitraţi: NPS (nitroprusiatul de Na) – vasodilatator direct (musculotrop) venos şi
arterial, NG (nitroglicerina)
- hidralazina – vasodilatator direct (musculotrop) arteriolar

11.Val.fizio.a creatinuriei:
- 15-25 mg/kg/zi

12.Necesarul plastic de P pt.un om sănătos de 80 kg:

- 1 g P/kg/zi  80 g P/zi

13.Osmolaritatea urinei în IRA preren.:

- > 500 mOsm/l ur.

14.Falşi transmiţători implicaţi în encefalopatia portală:

- glutamina
- β-Phe
- octopamina (analog structural al NAdr.)

15.Dezideratele AG (anesteziei gen.):

- hipnoză
- analgezie
- relax.mm.
- protecţie antişoc

16.Mediatori algici periferici:

- prostanoide
- kinine
- serotonină
- H+
- K+
- subst.P
- NO

17.Paraclinic în CID:
- depleţia tuturor factorilor de coagulare şi a AT III (antitrombinei III)
- Trpenie substanţială
 - creşterea D-dimerilor (indică degradarea fibrinei de către plasmină)
- prelungirea PT (timpului de protrombină) şi a aPTT (timpului parţial de
tromboplastină activat)
- creşterea PDF (produşilor de degradare a fibrinei), nespecific pentru CID, pentru
că PDF pot să apară şi în procesul formării fibrinei din fibrinogen sau prin degradarea
fibrinogenului de către plasmină

18.Semne clinice în DI (diabet insipid):

- sdr.poliuro-polidipsic
- ss.deshidratării: subfebrilitate (37-38°C) / febră, exsicoză=deshidr.celulară,
insuf.circulatoare, pierderi prelungite de conştienţă (obnubilare – bolnavul răsp.logic,
comă)

19.Hipoxemia :
- ALI (acute lung injury): p a O2/Fi O2  300 mmHg
- ARDS: p a O2/Fi O2  200 mmHg

20.Sol.coloidale nederiv.de sg.:

- cresc presiunea oncotică plasmatică, menţin volemia timp mai îndelungat
- polimeri polipeptidici pe bază de gelatină: Plasmagel, Haemacael
- hidroxietilamidon=Hydroxyethyl Starch=HES (starch=amidon): HAES-Steril
– sol.5% (Pentastarch), 6% (Hetastarch)
- polimeri sintetici ai glucozei: dextranii (40=Rheomacrodex, 70=Macrodex)

21.Cu ce se compensează 1 ml de sg.pierdut:

- 3 ml sol.cristaloidă

22.Stabiliţi doza de insulină la un bolnav de 80 kg aflat în comă diabetică:

- Gemie < 600 mg %: 0,1 UI insulină/kgc
- Gemie > 600 mg %: 0,3 UI insulină/kgc

23.Ce anestezic poate fi utilizat singur pt.inducţia şi menţinerea anesteziei şi care e doza:
- ketamina: 1-4 mg/kgc i.v. sau 8-10 mg/kgc i.v.

24.Cîte pcte primeşte un bolnav la răsp.motor de pe scala Glasgow dacă răsp.doar prin
flexiune la durere (e decorticat):
-3

25.Enumeraţi sinonimele ARDS:

- atelectazie congestivă/hemoragică/posttraum.
- plămîn postperfuzie
- plămîn de şoc

26.Prezentaţi rel.dintre DC, PVC şi RVS în 3 şocuri:

- a) cardiogen: DC, RVS, PVC
- b) hvolemic: DC, RVS, PVC
 - c) septic: DC, RVS, PVC

27.Manif.cl.în sdr.de DC scăzut:

- reducerea debitului urinar
- TA proporţională DC
- PVC crescut
- extremităţi reci, cianotice
- obnubilare, tulburări ale conştienţei
- DOM: icter, uremie, pneumonie, epuizare suprarenală

28.Ce fel de come poate dezvolta HGemia:

- cetoacidozică
- Hosmolară

29.Doza anticonvulsivantă de diazepam în IResp.A:

- 0,1-0,3 mg/kgc i.m.sau i.v.lent