CAZ

Pacienta, 53 ani, casatorita, casnica

Motivul prezentarii la consultatie: Pacienta doreste sa isi gaseasca echilibrul in viata, un echilibru
emotional si de a isi rezolva cumva neimplinirile din viata, sa aiba mai multa incredere in sine.
Observatii: Atitudine cooperanta, deschisa, extrovertita
- hipermimie usoara, nu evita contactul vizual
- postura corporala putin retrasa.
- imbracaminte corespunzatoare, fara nimic excentric
- statura medie (1,68 m) si greutatea de 8 kg. Greutatea normala teoretica intre 55 ÷ 75 kg
- constitutie robusta.
Atitudine fata de sine: se subapreciaza relativ in legatura cu performantele academice si regreta
faptul ca nu a terminat facultatea datorita nasterii copilului.
- lipsa de inredere in sine in ceea ce priveste capacitatea de a castiga bani,de a avea un serviciu.
- se considera o femeie puternica, care a facut multe sacrificii.
Atitudine fata de altii: deschisa la dialog, insa nu are foarte multi prieteni apropiati spune ea,
relatiile cu prietenii s-au racit de o perioada fiindca toti au avut greutati mari in viata si timp mai
putin de vizite.
Discurs: logic, cursiv, detaliaza mult;
- calitatea relatiilor interpersonale are un loc important si recurent in discurs, fara a fi explicit
- nu se observa tulburari de limbaj, memorie, cognitie, atentie, perceptie, de continut al gandirii
- gandire de tip analitic.
Comportament: Din cele relatate se retin: consum mare de tutun, tulburari de somn datorate grijilor
financiare, in timpul liber se relaxeaza jucandu-se pe calculator, ar prefera sa faca mai mult sport, ca
in tinerete, a disparut dorinta de a realiza ceva, nu gaseste un motiv interior.
Tulburari afective (ale dispozitiei):
- simptome distimice: Plina de regrete (in legatura cu planurile vietii, neterminarea facultatii,
faptul ca a ramas acasa sa aiba grija de copil si nu a continuat sa lucreze); agitatie si neliniste
(griji legate de costurile zilnice); sentiment de singuratate, de nesustinere a celor din jur.
Sentimentul ca s-a rupt de lume. (''nu am mai fost de mult timp in oras, si cand ies,simt ca ma
pierd, nu mai cunosc, nu mai stiu.'')
Parcurs familial;
Familia de origine:
- tatal – sef de restaurant, studii superioare, legatura buna cu pacienta, intelegator.
- cu tatal pana la adolescenta (14 ani) – pacienta a avut relatii bune.
- mama – studii superioare, contabila (crescuta la cresa de copii,intr-un mod strict) o relatie mai
agitata, adesea fiind certata si batuta de mama.
- parintii aveau circa 20 de ani la nasterea ei
- locuinta familiala, apartament cu 2 camere in Bucuresti;
- relatiile intre parinti tensionate – existau adesea certuri in familie (''In fiecare zi parintii se
certau,mama se descarca pe mine iar tata imi lua apararea ca sa nu iau bataie.'')
- nu a avut frati sau surori.
- cu bunicii avea o relatie foarte buna, cu toate ca au fost, dupa spusele pacientei, ''cam
destramati,nu au fost impreuna,bunicul era foarte bolnav, iar bunica a fost substituita cu sora
mamei,deoarece bunica pacientei a murit cand era mica.) Cu bunicii din partea tatalui nu a avut
legaturi foarte stranse.

Evolutie scolara: studii medii (liceul de arhitectura).

- tata foarte motivant pentru studii.
- facultatea neterminata datorita nasterii copilului. Fiind casatorita, pacienta a ales sa renunte la
facultate pentru a avea grija de copil, lasand partea materiala ca sarcina sotului.

1
Evolutie personala:
- mereu a avut un grup de prietene foarte bune si o ,,gasca”, pana in perioada casatoriei, in care,
datorita felului introvertit al sotului si-a pierdut multe prietenii.
- amintiri dureroase despre criticile parentale continue la adresa clientei (mama)
- in 1992 a avut loc decesul celui de-al doilea fiu in maternitate, la 2 saptamani de la nastere.
- amintiri neplacute in legatura cu bataile aplicate de mama ( ''tata imi lua apararea, iar mama
spunea sa nu se bage si continua sa ma bata'').,Cu toate acestea spune ca relatia cu mama nu a
fost una in totalitate rea.
- Relatia cu sotul este echilibrata,insa da vina pe sot pentru pierderea prieteniilor si pe faptul ca nu
este o persoana activa.(''nu am mai iesit din casa datorita sotului, ca el este asa,si eu cu cine sa
ies? Singura?'')
- Relatia cu fiul este una buna, dar zbuciumata, in certurile cu fiul isi mai exteriorizeaza din
ganduri.
Viata sexuala: inceputa la 21 ani
- prima relatie a durat 5 ani (21 – 26 ani)
- intrerupta deoarece a devenit nefunctionala (orase diferite)
- casatorita de 26 de ani, relatiile sexuale oprite datorita conditiilor naturale.
Nivel material: slab
- locuinta in Bucuresti
- casnica
Evolutie patologica:
- Starea depresiva s-a agravat mai mult in perioada ultimilor ani, odata cu criza economica, cu
problemele de venit ale sotului, cresterea copilului, au aparut des discutii in familie pe aceasta tema,
ceea ce a dus si la numeroase jigniri, insulte si sentimente de vinovatie.
Diagnostic prezumptiv:
Depresie majora.

Conceptualizare
Femeie, 53 ani, casnica, se prezinta la consult pentru simptome de depresie, pentru a isi gasi
echilibrul in viata,si pentru a isi recapata stima de sine. Pacienta relateaza un comportament asociat
cu problemele economice si relatia cu familia,care nu ii ofera suport si o ironizeaza. Pacienta in
prezent considera ca mai este ingrijorata si stresata.

Factori predispozanti/ favorizanti:

- relatie problematica cu mama in copilarie/adolescenta.
- indiferenta in familie
- decesul celui de-al doilea fiu. ( a determinat-o sa fie supra protectiva cu primul).
- starea materiala precara
- consumul de tutun
- lipsa unei ocupatii

Factori declansatori:
- problemele materiale curente.
- relatiile cu familia.

Factori sustinatori
-lipsa suport afectiv.
-atitudine refractara la schimbare.

2
 Plan terapeutic.

- Aplicarea unei terapii cognitive, de restructurare a modalitatii de procesare interna a

informatiilor.
- Terapeutul trebuie sa analizeze schemele cognitive ale pacientei cauza-efect, pentru a produce
modificari menite sa duca la scaderea senzatiei de singuratate, inutilitate.
- Utilizarea tehnicilor comportamentale pentru rezolvarea problemei inactivitatii.
- Sprijinirea pacientei in a isi identifica gandurile negative automate ce stau la baza depresiei.
- Depistarea si modificarea schemelor cognitive.

Planul
primele 1-3 sedinte:
- vizeaza cunoasterea pacientei si stabilirea relatiei terapeutice.
- stabilirea unei agende de lucru. (+ teme pentru acasa,de exemplu cunoasterea unor oameni noi,
aderarea intr-un club).
sedintele 4-9:
- acceptarea propriului sine.
- cunoasterea gandurilor disfunctionale ce o impiedica sa realizeze ceva in viata, sa schimbe
ceva.
- tehnici de relaxare si meditatie pentru o gandire mai clara.
- tehnica schimbarii sistemului de referinta (sa puna accentul pe partile frumoase ale vietii, nu
numai pe cele negative).
- gasirea de noi solutii la problemele curente. (alcatuirea unei liste) si punerea lor in aplicare.
- incurajare si sustinere constanta in raport cu schimbarile obtinute.
sedinta 10:
- integrarea abilitatilor si cunostintelor dobandite.
- bilantul cost-beneficii in urma participarii la terapie.