Tehnici de explorare

1. Cistomanometria

Reprezinta tehnica de inregistrare a valorilor presionale intravezicale in timpul acumularii si

eliminarii urinii. Se realizeaza actualmente printr-o tehnica standardizata de sondaj uretro- vezical si
perfuzie intravezicala cu debit constant a unui lichid steril (ser fiziologic) , care reproduce cu fidelitate
procesul fiziologic. Recent s-au introdus in practica si tehnici de administrare intravezicala cu debit
constant a unui gaz (CO2) furnizat de recipiente speciale .

Prin conectarea la sistemul de perfuzie – sondaj a unor lanturi de masura adecvate , este posibila
inregistrarea unor trasee de interes : uretro-si cistomanometrie si debitmetrie urinara (mictionala) .
Cistomanometria furnizeaza doua informatii esentiale privind echilibrul vezico- sfincterian:
complianta si contractililtatea, la care se adauga alti parametri de valoare mai mica- sensibilitatea,
capacitatea vezicala si activitatea.

Complianta vezicala

Se determina prin relatia : C = ∆V / ∆P , unde ∆V reprezinta volumul de lichid intravezical

(evaluat cu suficienta precizie pe baza volumului perfuzat intravezical), iar ∆P reprezinta variatia de
presiune intravezicala (masurata prin cistomanometrie)corespunzatoare acumularii respective de volum
.

Valorile normale se situeaza in intervalul 30-50, ceea ce inseamna ca la o crestere de volum de

300- 500 ml se inregistreaza o crestere de presiune de 10 cm apa.

Numai vezicile cu complianta scazuta (hipertone) sint patologice, prin afectiuni vezicale
parietale (scleroza, hipertonie) sau neurologice (traumatisme medulare, etc).

b. Contractilitatea vezicala

Se poate exprima sub forma de capacitate contractila a detrusorului, variabila de la un individ la

altul.

Se evalueaza prin:

- amplitudinea si durata contractiei detrusorului ;

- viteza de contractie a detrusorului, masurata pe curba presiune- timp: o vezica normala

dezvolta o presiune de 30- 60 cm apa intr- un interval de 30- 60 sec.

c. Capacitatea vezicala

Se determina prin cistomanometrie , ca fiind egala cu volumul de lichid perfuzat

intravezical,care determina senzatia de mictiune imperioasa.

Valorile normale sint situate intre 300- 600 ml la adult.

 Valoarea determinata prin cistomanometrie este inferioara cu circa 40% decit cea reala ,
calculata de individ prin raportarea diurezei la numarul de mictiuni in cursul zilei respective .

d. Activitatea vezicala

Caracterizeaza raportul dintre frecventa contractiilor vezicale si volumul vezical. Se definesc

hiper si hipoactivitatea funcxtie de momentul aparitiei contractiei: la volume anormal scazute sau
crescute. Hiperactivitatea este expresia unei hiperreflectivitati denumite curent spasticitate.

2. Uretromanometria

Reprezinta inscrierea grafica sub forma de profil a variatiilor de presiune intrauretrala de- a
lungul canalului uretral.

Inregistrarea se poate obtine prin tehnica standard de cistomanometrie , cu ajutorul unor sonde
cu ferestre laterale pozitionate la nivel uretral. Cei mai importanti parametri determinati sint prezentati
in tabelul de mai jos :

- presiunea uretrala maxima

- presiunea maxima de inchidere

- lungimea functionala (portiunea anatomica sfincteriana care exercita o presiune superioara

presiunii vezicale)

-complianta uretrala.

Valori medii ale profilului presional uretral normal

la femeie si la barbat

PARAMETRU VALOARE MEDIE VALOARE MEDIE

( FEMEIE ) ( BARBAT )

Presiune uretrala maxima 90 +/ -30 cm H2O 90 +/ -30 cm H2O

Presiune maxima de 80+/ -30 cm H2O 80+/ -30 cm H2O

inchidere

Lungime functionala 30 + / – 5 mm 35 + / – 5 mm

Zona de continenta 20 + / – 5 mm -
 Arie de continenta * 850 + / – 250 -

(cm H2 O x mm )

Inaltime platou prostatic - 15 +/ – 5 cm H2O

Arie prostatica ** - 450 + / – 150

(mm x mm )

* Arie de continenta = (presiune uretrala max) x (zona de continenta )

** Arie prostatica = (lungime functionala) x (inaltime platou prostatic) .

Evalueaza distensibililtatea uretrala si eventuale modificari fibrotice.

Se determina prin sondaj uretral, cu sonde de calibru crescind, masurind si inscriind grafic relatia
presiune intrauretrala – raza uretrala – Cresterea cu 25 % a presiunii intrauretrale prin trecerea de la
sonda 12 F la sonda 20 F este considerata semnificativa ( Susset )