I.N.C.D.M.I.

CANTACUZINO
CENTRUL DE ÎNVATAMÂNT SI DOCUMENTARE „JACQUES MONOD”

Nr. inscriere ….………

Completeaza organizatorii
FORMULAR DE INSCRIERE

Nume prenume ................................................................................... CNP _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Profesia si specialitatea .....................................................................................................................
Buletin/CI Serie ......... Nr. ....................... Eliberat de ................................... la data de ....................
Tel. .................................... Mobil ...................................... Email .......................................................
De la :
Denumire institutie ………………………………………........................................................................................
Localitate ............................................. Judet ......................... Str. ........................................... Nr. …..........
Tel. ............................ Fax .............................. E-mail ................................... Nr. Reg.Com. J ……………..
Cod fiscal ..................... Cont bancar (IBAN) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Banca …........................

Doresc sa particip la cursul: “Managementul calitatii in laboratorul de analize medicale conform editiei
noi SR EN ISO 15189:2013”, organizat de I.N.C.D.M.I. Cantacuzino la Bucuresti, Splaiul Independentei
103, Centrul de Invatamant si Documentare “Jacques Monod”, corp D etaj 1, în perioada :

18 – 20 septembrie 2013 – Nivel FORMARE - 600 lei (fara TVA)

18 – 21 septembrie 2013 – Nivel PERFECTIONARE - 800 lei (fara TVA)

16 – 18 octombrie 2013 – Nivel FORMARE - 600 lei (fara TVA)

16 – 19 octombrie 2013 – Nivel PERFECTIONARE - 800 lei (fara TVA)
Pentru doi sau mai multi participanti din acelasi laborator, institutie sau firma se acorda o reducere de 10%
fiecarui participant suplimentar. Pentru fiecare se completeaza cate un formular separat.

Voi achita suma de .............................. lei prin:

mandat postal
ordin de plata
transfer bancar
in numerar
Suma de plata reprezinta taxa din oferta din care se scade discount-ul corespunzator si la care se adauga TVA 24%

Va rugam sa platiti taxa numai dupa ce aveti confirmarea acceptarii la curs.

Taxa de participare se plateste în unul din conturile INCDMI Cantacuzino:
IBAN: RO07 RNCB 0076 0294 2086 0087 deschis la BCR Sucursala sector 5
IBAN: RO27 TREZ 7005 069X XX00 1910 deschis la Trezoreria Operativa a Municipiului Bucuresti
Se specifica „Taxa curs managementul calitatii”. C.I.F. RO15203810
Formularul completat se transmite scanat prin email pe adresa training@cantacuzino.ro sau pe fax la
numarul 021 3069307 cu minim 5 zile inainte de data inceperii cursului.
Prezentul document are valoare de contract şi reprezintă acordul dumneavoastră pentru instruirea persoanei
menţionate şi angajamentul privind achitarea taxei de participare, cu minim 3 zile inainte de începerea
cursului de instruire. Neachitarea taxei conduce la anularea inregistrarii si la neacceptarea acestuia la
cursurile si stagiile de pregatire organizate ulterior de I.N.C.D.M.I. Cantacuzino.
Retragerea de la curs se poate face cu minim 3 zile lucratoare inainte de data inceperii cursului, pe baza
unei cereri scrise adresate organizatorilor, cu retinerea unei sume de 50 lei pentru cheltuielile de procesare.
In caz de retragere dupa aceasta data sau de neparticipare nu se va returna contravaloarea taxei de
participare.
Semnatura participant Reprezentant legal al institutiei

Data LS