PLAN DE ÎNGRIJIRE

Sauciuc Lucian Sergiu

AMG III B

0
 CULEGEREA DATELOR

Nume şi prenume: F. A-M.;

Data naşterii: 18. 06. 1986;
Domiciliu: jud. Prahova, mun. Ploieşti;
Naţionalitatea: românǎ;
Ocupaţia: casnicǎ;
Starea civilǎ: cǎsǎtoritǎ;
Religia: ortodoxǎ;
Grupa sanguinǎ şi Rh-ul: 0І+;
Grupa sanguinǎ şi Rh-ul soţului: AII+;
Alergii: nu prezintǎ alergii la niciun medicament;
Diagnostic la internare: IG IP, sarcinǎ 40 sǎptǎmâni, fǎt viu, membrane
intacte, prezentaţie cranianǎ, contracţii uterine dureroase de intensitate
moderatǎ;
Diagnostic la 72 ore: naştere spontanǎ asistatǎ;
Data internǎrii: 01.11.2011, ora 9:05;
Motivul internǎrii: CUD, polakiurie;
Greutate: 61 kg;
Înalţime: 156 cm;
Examenul obiectiv: ritm cardiac normal, tegumente normal colorate;
Examenul genito-urinar: leucoree, uter mǎrit, tuşeu vaginal;
Pacientǎ orientatǎ temporospaţial, ROT prezente.
CUD şi BCF monitorizate.
La inspecţie: abdomen destines de volum ocupat de uterul gravid;
Examenul sânilor: pigmentaţie de sarcinǎ;
Pelvimetria externǎ: Ap. 20; Bisp. 24; Bicr. 22; Bitr. 32;
Antecedente personale:
Fiziologice: menarhǎ la 14 ani, cicluri de tip regulat
N= 0
A=0
Patologice: neagǎ hepatita, TBC, Lues;
Istoricul bolii: pacienta s-a internat în data de 01.11.2011 cu diagnosticul IG
IP, sarcinǎ 40 sǎptǎmâni, fǎt viu, membrane intacte, prezentaţie cranianǎ,
CUD. A fost luatǎ în evidenţǎ la medical de familie în semestrul II de
sarcinǎ. A fost la control periodic la medicul de familie.
TA: 100/50 mm col Hg;

1
Expulzia fǎtului la ora 12:00;
Greutate: 3700 grame;
Apgar: 9;

Expulzia placentei la ora 12:20, 600 grame, integrǎ, sângerare 100 ml.;
Travaliu normal;
Epiziotomie – epiziorafie;

Analiza şi interpretarea datelor:

Nevoia Problema Cauza Manifestǎri de

fundamentalǎ dependenţǎ
afectatǎ
1. Nevoia de a Respiraţie Sacina Polipnee
respira inadecvatǎ
2. Nevoia de a Eliminare Uterul gravid Polakiurie
elimina inadecvatǎ care preseazǎ pe (micţiune foarte
vezica urinarǎ frecventǎ dar cu
cantitate micǎ de
emisie urinarǎ)
3. Nevoia de a Posturǎ Travaliul Durere în
avea o bunǎ inadecvatǎ regiunea lombarǎ

2
posturǎ impusǎ de CUD şi în partea
inferioarǎ a
abdomenului.
4. Nevoia de a Pericol de Contracţii uterine Stare de agitaţie,
evita pericolele epuizare fizicǎ dureroase nelinişte,
neodihnirea între
contracţii,
obosealǎ.
5. Nevoia de a Anxietate (fricǎ Cunoştinţe Cerere de
învǎţa pentru momentul insuficiente informaţii.
naşterii)

Diagnostice de nursing pe perioada de travaliu:

1) Respiraţie inadecvata datoratǎ sarcinii, manifestatǎ prin inspiruri şi

expiruri scurte, rapide şi superficiale.
2) Eliminare inadecvatǎ cauzatǎ de compresiunea uterului gravid pe vezica
urinarǎ, manifestatǎ prin polakiurie.
3) Posturǎ inadecvatǎ din cauza travaliului, manifestatǎ prin durere în
regiunea lombarǎ şi în partea inferioarǎ a abdomenului.
4) Pericol de epuizare fizicǎ din cauza contracţiilor uterine dureroase,
manifestat prin neodihnirea între contracţii şi obosealǎ.

Rolul asistentului medical

A) General:
- preia pacienta nou internatǎ, verificǎ identitatea, toaleta personalǎ, ţinuta de
spital şi o repartizeazǎ în salon, dupǎ informarea prealabilǎ a structurii
secţiei şi drepturile ce îi revin ca pacientǎ;
- prezintǎ medicului pacienta pentru examinare şi dǎ informaţii asupra stǎrii
şi a simptomelor manifestate de aceasta, rezultatul monitorizǎrii.

3
- identificǎ problemele de îngrijire a pacientei, monitorizeazǎ funcţiile vitale,
stabileşte prioritǎţile pentru planul de îngrijire, evalueazǎ rezultatele obţinute
pe care le înregistreazǎ în dosarul de îngrijiri;
- pregǎteşte pacienta pentru tehnici specifice, pentru investigaţii speciale sau
chirurgicale;
- administreazǎ medicaţia prescrisǎ de medic, recolteazǎ probe biologice
pentru examene de laborator;
- pregǎteşte instrumentarul şi materialele în vederea sterilizǎrii;
- pregǎteşte echipamentul, instrumentarul şi materialele sterile necesare
intervenţiei;
- efectueazǎ în scris şi verbal preluarea-predarea fiecǎrei paciente şi a
activitǎţii desfǎşurate în timpul serviciului, în cadrul raportului de turǎ;
- respectǎ reglementǎrile privind prevenirea, controlul şi combaterea
infecţiilor nosocomiale, a condiţiilor igienico-sanitare, a circuitelor sanitare;
- organizeazǎ şi desfǎşoarǎ programe de educaţie pentru sǎnǎtate;
- participǎ şi/ sau iniţiazǎ activitǎţi de cercetare în domeniul medical şi al
îngrijirilor pentru sǎnǎtate;
B) Specific:

1) În travaliu:
- asistenta medicalǎ stǎ lângǎ gravidǎ asigurându-i confortul psihoafectiv,
oferindu-i siguranţǎ;
- urmǎreşte TA, CUD, BCF-urile şi în general evoluţia travaliului;
- executǎ examenul general sumar şi obstetrical în lipsa medicului
(exceptând tuşeul vaginal);
- urmǎreşte cu precizie dinamica uterinǎ, notând ritmul, durata şi intensitatea
contracţiilor uterine dureroase;
- între contracţii ascultǎ BCF-urile;
- semnaleazǎ imediat medicului anomaliile de dinamicǎ uterinǎ sau
modificǎrile BCF-urilor;

2) În perioada de expulzie:
- când prezentaţia începe sǎ întindǎ perineul, asistenta medicalǎ aşeazǎ
gravida pe masa ginecologicǎ;
- pregǎteşte câmpul operator dupǎ ce face o dezinfecţie largǎ suprapubianǎ,
vulvoperinealǎ şi a feţelor posterointerne ale coapselor cu soluţie de alcool
iodat;
- aşeazǎ câmpurile sterile, izolând regiunea vulvoperinealǎ;
- explicǎ gravidei modul de execuţie a efortului susţinut;
- ajutǎ medicul la naşterea pe care o asistǎ;

4
- dacǎ i se va încredinţa sǎ asiste o naştere, va respecta întocmai regulile de
asepsie, astfel: îşi spalǎ mâinile cu trei perii sterile, cu apǎ sterilǎ şi sǎpun
timp de 5 minute cu fiecare perie; prima perie folosind-o pânǎ la douǎ laturi
de degete de plica cotului, a doua perie pânǎ la jumatatea antebraţului iar cu
a treia perie va spǎla numai mâna. Va avea grijǎ ca sǎ nu atingǎ obiectele din
jur (nesterile) şi ca apa de pe mâini sǎ se scurgǎ spre cot şi nu invers. Dupǎ
aceasta mâinile se freacǎ cu o soluţie diluatǎ de alcool iodat, septozol şi
alcool de 70o. Îmbracǎ bluza, masca şi mǎnuşile sterile.

3) În delivrenţa placentei:
- în momentul când aşteaptǎ dezlipirea placentei, supraveghezǎ atent
parturienta urmǎrind starea generalǎ, cantitatea de sânge pierdut( maxim 300
ml), fiind pregatitǎ pentru o extracţie manualǎ a placentei;
- verificǎ dacǎ uterul este bine contractat;
- verificǎ dacǎ s-a dezlipit placenta prin apǎsare cu mâna deasupra simfizei
pubiene (manevra KUSTNER);
- extracţia placentei se face numai dupǎ ce avem certitudinea decolǎrii
placentei (prin tracţiune uşoarǎ).

4) În consolidarea hemostazei:
- urmǎreşte integritatea colului, vaginului, perineului;
- se face toaleta externǎ a lehuzei;
- pune pansament vulvar steril şi ţine lehuza 2-4 ore în salǎ;
- administreazǎ, la indicaţia medicului ocitocice dacǎ parturienta are atonie
utrinǎ şi prezintǎ hemoragie;
- în cazul unei hemoragii prezente se anunţǎ medicul imediat.

5) În lehuzia imediatǎ:
- supravegheazǎ funcţiile vitale: puls, TA, curba termicǎ;
- palpeazǎ şi inspecteazǎ uterul pentru a aprecia forma şi consistenţa sa;
- inspecteazǎ pansamentul vulvar observând astfel cantitatea de sânge
eliminatǎ la nivelul cǎilor genitale;
- informeazǎ pacienta cǎ nu are voie sǎ doarmǎ în aceste ore (2-4) deoarece
este pericol de hemoragie prin vasodilataţie.