I.

DIAGNOSTICUL DE MALIGNITATE
II. BILANTUL EXTENSIEI BOLII
a) Bilantul extensiei anatomice
b) Aprecierea dg. de evolutivitate sau agresivitate a bolii
c) Reactivitatea bolnavului
III. STADIALIZAREA CANCERULUI

I.Diagnostic de malignitate
SEMNE DIRECTE:
= formatiuni tu. corespunzatoare
° tu. primare
° adenopatii regionale
° metastaze
Tu primara palpabila:
- stadii avansate
- localizari superficiale (san, testicul, cutanat, parti moi)
Adenopatia tumorala:
= primul semn la 60-70% din pacienti (tu ORL, limfoame, cancer pulmonar, mamar)
Metastazele:
- ca prim semn doar la 0,5-15%

Cel mai important semn negativ:

lipsa durerii in fazele incipiente la nivel tu. sau adenopatiei!

SEMNE INDIRECTE:
Indirecte > directe
Scurgeri anormale (mamelon, fose nazale, vagin, rect)
Semne de compresiune (sdr.de compresiune mediastinala, sdr.de hipertensiune
intracraniana, tulburari de tranzit, polakiurie, icter mecanic)
Semne neurologice (paralizii, nevralgii, tulburari sfincteriene)
Paraneoplazice:-degete hipocratice-cc.pulm,
-flebita migratorie-cc.pelvine
Semne generale nespecifice:
-scadere in G,
-transpiratii,
-febra,
-anorexie,
-prurit
Metode de diagnostic:
• anamneza & ex.clinic
• investigatii imagistice
• metode endoscopice
• explorari chirurgicale

1
Argumentele clinice, imagistice, endoscopice insuficiente pt. confirmarea dg de
malignitate
Unica metoda de certitudine pt malignitate:
Ex histo-patologic!
II. Bilantul extensiei bolii
II. Bilantul extensiei bolii:

Obiective:
a. Evaluarea extensiei anatomice
b. Aprecierea dg de evolutivitate sau agresivitate a bolii
c. Reactivitatea bolnavului
Evaluarea extensiei anatomice
a. Evaluarea extensiei anatomice:
- stabileste faza istoriei naturale a tumorii
1) Bilantul extensiei locale:
- dimensiunea tumorii si extensia la organe vecine
Ex clinic: inspectia & palparea leziunii (cc col uterin, prostata) cu descrierea precisa a
leziunii (localizare, aspect macroscopic dimensiune, consistenta, contur, mobilitate

Ex paraclinice:
° Rgr simple: san, os, plaman
° Rgr. subst contrast: colon, col uterin
° CT & RMN: tu cerebrale, rinichi, pancreas, parti moi
° Ecografii: prostata, ovar, hepatic
° Scintigrafii: tu cerebrale, osoase, tiroidiene° Endoscopii: posibilitatea biopsiei (tu ORL,
esofag, stomac, colon, rect, pulmonare,
ginecologice, urologice)
b) Bilantul extensiei ganglionare:
- explorarea ariilor ggl. variaza in functie de tu primara
Ex clinic: - palpare reg ggl superficiale
- ggl lombo-aortici voluminosi (limfoame, tu testiculare)
- tuseu rectal: adenopatii pelvine-iliace, hipogastrice (cancer col
uterin,prostata)
schema anatomica a adenopatiilor
Ex paraclinice:
- Rgr standard: °ggl mediastinali
°ggl hilari pulmonari
- CT: °ggl mediastinali
°ggl abdominali
- Ecografia: °ggl hil hepatic
°ggl lombo-aortici
°adenopatii iliace
- Mediastinoscopia: ggl mediastinali
Chirurgia: ”de principiu” in absenta ggl palpabili
ex: limfadenectomia axilara in cc.mamar

2
Bilantul extensiei metastatice:
Ex clinic: rar hepatomegalie, metastaze cutanate la bilantul initial
Ex paraclinice: in functie de - organ explorat,
sensibilitate, specificitate
Meta pulmonare: rgr torace, CT torace, punctie sub control scopic
Meta hepatice: eco abdominal, уGT, fosfataza alcalina, CT, scintigrafia, confirmare
histo- patologica prin punctie – biopsie sub eco & laparoscopie
Meta cerebrale: scintigrafia, CT, EEG (+2/3 din meta cerebrale), punctie lombara cu ex
citologic lichid cefalo- rahidian (dg meningitei
carcinomatoase in limfom Non- Hodgkin)
Meta osoase: - scintigrafia osoasa,
- zone suspecte scintigrafic → Rgr tintita, CT, RMN;
- pt. confirmare HP punctie/biopsie osoasa

MARKERI BIOLOGICI TUMORALI:

Evidentiaza - prezenta masei tu
- extensia locala,regionala,metastatica
Indicatii: - dg precoce tumoral
- factor de prognostic
- evaluare eficacitate tratament
- monitorizare postterapeutica

! Nu exista marker cu sensibilitate/specificitate pt determinarea cu certitudine a dg

precoce al unei tumori sau a unei resute
Apreciere dg de agresivitate si evolutivitate
b. Aprecierea dg de agresivitate a bolii:
- valoare prognostica
- tu. cu extindere anatomica identica au un ritm de crestere diferit
Agresivitatea tu. apreciata pe baza:
° anamnezei
° semne clinice (inflamatorii nespecifice)
° date obiective (masuratori directe sau imagistice ale tu. la intervale variabile)
° valori de laborator initiale si in evolutie
Reactivitatea bolnavului
c. Reactivitatea pacientului: Indicele de performanta (Eastern Cooperative
Oncology Group scale)
Status Definitnition
o-normal activity
1-simptoms,but ambulatory
2-in bed<50% of time
3-in bed >50% of time
4-100% bedridden
III. Stadializarea cancerului
Stadializare: stabileste extinderea anatomica cu includerea pacientului intr-un grup cu
tratament & prognostic identic

3
 Obligatoriu preterapeutica
Nu se modifica pe parcurs indiferent de evolutia bolii

Obiective:
1. Stabilirea tratamentului
2. Valoare prognostica
3. Limbaj comun pt. evaluare rezultate terapeutice
4. Dezvoltarea cercetarii

P. Denoix (1952): sistemul TNM

In prezent: UICC, AJCCS, FIGO
Categorii:
• T: tumora primara = 1-4
• N: ggl limfatici regionali = 0-3
• M: metastaze = 0-1
Subcategorii:
° Cc. col uterin: stadiile I-IV subdivizate in A&B