CORDUL PULMONAR CRONIC

Cordul pulmonar cronic (CPC) este definit clasic, ca hipertrofia si dilatatia

ventriculului drept (HVD - hipertrofie de ventricul drept), consecutiva unor boli care afecteaza
functia si/sau structura plamanilor, exceptand situatiile cand acestea sunt urmarea bolilor
cordului stang sau cardiopatiilor congenitale. HVD reprezinta
elementul central de definire si diagnostic al CPC. CPC eventual
se poate insoti de insuficienta cardiaca dreapta.

Cauze, clasificare CPC apare in numeroase afectiuni

ale parenchimului pulmonar si ale cailor aeriene intratoracice, in
afectari ale cutiei toracice, in boli neuromusculare, in tulburari
ale centrului de control respirator si in boala pulmonara
vasculara ocluziva; toate acestea pot conduce la CPC daca
evolueaza cronic si interfera cu functia sau/si structura
plamanului - elemente care conditioneaza o alterare
semnificativa a patului vascular pulmonar, cu hipertensiune pulmonara (HTP) persistenta sicel
mai adesea progresiva.

1. Etiologia cea mai frecventa a CPC este reprezentata de boli ale parenchimului
pulmonar si ale cailor respiratorii intratoracice. Dintre acestea se detaseaza boala
obstructiva pulmonara cronica (BPOC), care impreuna cu astmul infectios cronic si
bronsiectaziile difuze insumeaza aprox. 70% din cauzele de CPC. Tendinta BPOC de a se
transforma in CPC este cu atat mai mare cu cat componenta de bronsita cronica (tipul B de
boala) este mai importanta. Pe de alta parte numai aprox. 20% din bolnavii cu BPOC dezvolta
CPC, restul ramanand fara tulburari hemodinamice semnificative.

2. Bolile interstitiale fibrozante si bolile granulomatoase, mai frecvente si mai bine

diagnosticate in prezent , insumeaza aprox. 15% din cauzele de CPC.

3. Un grup heterogen este reprezentat de afectarile cutiei toracice, boli

neuromusculare si tulburarile centrului de control al respiratiei, care toate au in comun
hipoventilatia alveolara cu plaman normal. Instalarea CPC se face progresiv, fara posibilitatea
reversibilitatii sale. Din aceasta grupa, trebuie remarcate CPC la persoanele cu obezitate
imoprtanta, la cei cu obezitate si tulburari de sensibilitate a centrului respirator (sindrom
Pickwick), precum si in sindromul de apnee in somn. La aceste persoane reducerea ponderala
poate constitui un mijloc de reducere sau stabilizare a tulburarilor hemodinamice.
 4. Grupul de boli care produc ocluzia difuza a patului vascular pulmonar, cu HTP
consecutiva, reprezinta aprox. 2% din cazurile de CPC; ele realizeaza o HTP severa, cu evolutie
invariabil accelerata catre insuficienta cardiaca dreapta. Obstructia patului vascular pulmonar
seinttlneste in HTP primitiva, tromboembolismul pulmonar cronic sau invasculite
pulmonare. Sub aspect hemodinamic, CPC poate fi clasificat in CPC compensat si
decompensat. In stadiul de CPC compensat exista HTP variabila de repaus si care se amplifica
la efort, HVD, dar presiunea telediastolica in ventriculul drept, presiunea in atriul drept si fractia
de ejectie sunt normale. In CPC decompensat sunt prezente semnele de insuficienta cardiaca
dreapta, elementele definitorii privesc HTP de repaus, de diverse grade, presiunea telediasolica
in ventriculul drept si atriul drept crescute, fractia de ejectie scazuta. Un bolnav poate prezenta
in cursul evolutiei trecerea dintr-o categorie hemodinamica in altele, dupa cum evolueaza boala
de fond, cu agravari si ameliorari temporare.

Diagnostic Diagnosticul pozitv al CPC este relativ usor de formulat in prezenta

istoricului de boala pulmonara si a existentei simptomelor si semnelor pulmonare si cardiace
relativ caracteristice, daca electrocardiograma sau/si examenul radiologic toracic arata semne
de hipertrofie-dilatatie de cord drept si eventual artere pulmonare largi in hil.