CUPRINS

I. INTRODUCERE................................................................................................................................. 2
1. Litiaza renală – Descrierea afecțiunii................................................................................................ 3
1.1. Definiție ........................................................................................................................................ 3
1.2. Cauze............................................................................................................................................. 3
1.3. Simptomatologie ........................................................................................................................... 3
2. Stabilirea diagnosticului clinic ........................................................................................................... 4
2.1. Diagnosticul pozitiv ...................................................................................................................... 4
2.1.1. Examinări paraclinice ........................................................................................................... 4
2.2. Diagnostic diferențial .................................................................................................................... 6
2.2.1. Din punct de vedere al sindromului dureros cu: ................................................................... 6
2.2.2. Din punct de vedere al hematuriei cu:................................................................................... 6
3. Tratament ............................................................................................................................................ 6
4. Evoluție și complicații ......................................................................................................................... 9
4.1. Evoluția ......................................................................................................................................... 9
4.2. Complicații.................................................................................................................................... 9
5. Profilaxie. Prognostic. ....................................................................................................................... 10
5.1. Profilaxie ..................................................................................................................................... 10
5.2. Prognostic ................................................................................................................................... 11
II. ELABORAREA PLANULUI DE ÎNGRIJIRE A BOLNAVILOR CU ................................... 12
LITIAZA RENALĂ. ................................................................................................................................. 12
1. CAZUL I ............................................................................................................................................. 12
APLICAREA IN PRACTICA ................................................................................................................ 15
2. CAZUL II............................................................................................................................................ 22
APLICAREA IN PRACTICA .................................................................................................................... 24
3. CAZ III................................................................................................................................................ 30
APLICAREA IN PRACTICA ................................................................................................................. 32

1
 I. INTRODUCERE

Litiaza urinară, cunoscută mai frecvent sub numele de “pietre la rinichi” este o
afecţiune cunoscută încă din antichitate. Riches raportând existenţa unui calcul
vezical la o mumie egipteană din anul 4800.I.e. n, tratamentul litiazei urinare
constituind o preocupare continuă a urologilor acelor timpuri mergând de la
tratamente naturiste (GALENUS) până la tratamente chirurgicale (HIPOCRATE
practicând probabil prima intervenţie chirurgicală urologică de tip litiazic).
Promovarea și menţinerea sănătăţii cât și prevenirea îmbolnăvirilor sunt
obiective importante în actualul sistem de sănătate.
Medicina zilelor noastre are un caracter profund profilactic, iar de la dreptul de
sănătate s-a ajuns la datoria de a păstra sănătatea.
Dar existenţa omului nu poate fi concepută fără boli, de aceea preocuparea
pentru îngrijirea pacientului a fost şi rămâne unul dintre ţelurile umanitare ale
medicinei.
Dintre bolile frecvent întâlnite se scrie și LITIAZA RENALĂ.
Am ales această temă, care poartă numele de “Îngrijirea pacientului cu litiază
renală” datorită faptului că și eu am suferit de această boală, pe care am tratat-o
medicamentos.
Apărând la toate vârstele, are de regulă un diagnostic cu atât mai sever cu cât se
instalează la o vârstă mai timpurie.
Consecinţele şi rapiditatea instalării complicaţiilor, precum şi tendinţa la
recidive m-a ajutat să înţeleg mai bie această boală, fapt pentru care litiaza renală
mi s-a părut potrivită ca subiect al acestei lucrări.
Folosind o bogată bibliografie de specialitate şi însușindu-mi noţiuni de nursing
din cadrul orelor la care am participat la şcoală, voi încerca să subliniez importanţa
acestei afecţiuni.

2
 1. Litiaza renală – Descrierea afecțiunii
1.1. Definiție
Litiaza renală este o afecţiune caracterizată prin formarea de calculi
(concreţiuni minerale, organice şi de cele mai multe ori mixte),în bazinet şi de-a
lungul căilor urinare (începând cu tubul urinifer și terminând cu uretra), în urma
precipitării substanţelor care în mod normal,se găsesc dizolvate în urină.
1.2. Cauze
Calculii renali se formează atunci când balanța între apă, sărurile, mineralele și
alte substanțe din urină se modifică. Modul în care aceasta balanță este modificată,
determinătipul de calcul care se formează. Cei mai multi calculi renali sunt formați
din calciu și apar atunci cand nivelul acestuia în urină se modifică.(1)
1.3. Simptomatologie
Simptomatologia litiazei variază cu sediul și cu mărimea calculilor.Un calcul
care se dezvoltă în întregul sistem pielocaliceal (calcul coraliform) poate fi bine
tolerat și dă doardureri lombare difuze, intermitente, infecție urinară
cronicăasociată cu dureri sau arsuri în timpul urinării(disiurie), creșterea
numărului micțiunii, uneori hematuria (un calcul mic angajat pe ureter poate da
tabloul complet, de intensitate uneori chiar dramatică, al colicii renale.
Ea poate să apară "ca un fulger pe cer senin", dar de multe ori după eforturi,
trepidații, alergări.Hematuria și uneori piuria apar după colica renală, urină
tulbure, urât mirositoare, grețuri și vărsături, febraeste semnul clinic care
certifică apariția infecției. Fiind un obstacol pe calea urinară, litiaza favorizează
staza (hidro-nefroza sau ureterohidronefroza) și deci infecția urinară, care poate să
ducă în timp la alterarea rinichilor (pielonefrita cronică), cu rinichi scleroatrofic și
perinefrita sclerolipomatoasă.

Simptomatologie clinică
Litiaza renală poate manifesta clinic următoarele forme:
a) calcul latent nu are nici un simptom clinic, poate fi doar bănuit la bolnavii
de gută, infecţiei urinare, imobilităţi la pat, paraplegici.Anamneza furnizează
informaţii despre anumite obiceiuri alimentare, abuz de alimente bogate în
proteine (carne) sau oxalaţi (spanac, sfeclă roşie, ciocolată) despre mediul de
viaţă al pacientului (cald şi uscat), infecţii urinare în antecedente sau
eventuale eliminări anterioare de calculi.(2)
b) durerea în durerea violentă (colică renală) dar şi sub formă de nevralgie
(durere nudă, uneori doar o jenă la nivelul regiunii lombare) este cea mai
tipică manifestare a litiazei renale.
Colica renală înseamnă distensia acută a căilor excretorii deasupra
obstacolului şi spasmul supraadăugat.Debutul este de obicei brusc, precipitat de un
3
efort fizic important, se manifestă ca durere vie în zona lombară, de obicei
unilateral, în hipocondru şi fosa iliacă de aceeaşi parte cu iradieri spre organele
genitale externe şi faţa internă a coapsei. Durerea se însoţeşte de disurie,
hematurie.Pot exista fenomene reflexe digestive (greţuri, vărsături, pareză
intestinală) şi vegetative (paloare, transpiraţii, tahicardie).Durata este variabilă, ore
sau chiar zile, iar sfârşitul colicii poate coincide uneori cu eliminarea calculilor.
c) infecţia urinară datorită stazei urinare realizate prin obstacol şi a refluxului
urinar, germenii pot infecta căile urinare, fie pe cale ascendentă, fie pe cale
hemetogenă generând infecţii de diferite tipuri.
d) Infecţiile urinare reprezintă complicaţii redutabile ale litiazei şi, de multe
ori, reprezintă singura formă de manifestare a acestuia.

2. Stabilirea diagnosticului clinic

2.1. Diagnosticul pozitiv
Calculii renali pot fi descoperiți în timpul unui examen de rutină, dar în general
sunt diagnosticați la persoanele care acuza durere lombară acută sau la pacienți cu
infecții urinare cronice.
2.1.1. Examinări paraclinice
a. Radiografia renală simplă evidenţiază calculii radioopaci, numărul, forma
şi localizarea lor.
b. Ecografia – este un examen neinvaziv, dar nu poate pune în evidență
calculii mici, în special cei localizați în uretere sau vezica urinară, permite
de asemenea diagnosticarea litiazei renale şi a impactului său asupra
rinichiului.

Figura 1 – Reprezentarea imagistică a poziționării calculilor renali

c. Pielografia intravenoasă - examen cu ajutorul căruia se poate determina

localizarea calculului în sistemul urinar și se poate stabili gradul de obstruare

4
 cauzat de acesta.Examenul constă în radiografierea căilor urinare, după
opacifierea cu o substanță de contrast, realizată prin injectare intravenoasă.
Acest examen a fost înlocuit de tomografia computerizată (CT), dar este în
continuare utilizat în numeroase afecțiuni urinare.
d. Tomografia computerizată (CT) în spirală - a devenit testul de selecție
pentru evaluarea calculilor renali.Poate identifica calculii indiferent de
compoziția lor și nu necesită utilizarea unui produs de contrast.
e. Urografia intravenoasă cu substanţă de contrast pune în evidenţă calculii
radiotranparenţi, ca şi modificările căilor urinarea în amonte de obstacol,
impactul asupra parenchimului renal şi eventualele leziuni anatomice.
f. Scintigrafia renală apreciază funcţionalitatea parenchimului unui rinichi
litiazic, dar ea nu este indispensabilă diagnosticului
g. Sumarul de urină- Se cercetează prezenţa:
- albuminei cu apreciere cantitativă;
- glucoză;
- urobilinogen;
- pigmenţi biliari;
- sedimentul urinei;
- leucocite;
- hematii;
- diferite săruri.
h. Reacţia (pH-ului) urinei normal acidată şi variază între 4,6-8,8 în funcţie de
dietă.
i. Volumul urinar în medie 1500 ml/zi în funcţie de aportul hidric:mai puţin
de 1500 ml/zi – oligurie mai mult de 1500 ml /zi – poliurie.
j. Culoarea urinei poate deveni hipercromă, portocalie în ingestie redusă de
lichide, pierderi lichidiene excesive, febră etc.
k. Mirosul urinei:
 fetid: semnifică infecţii urinare severe;
 amoniacal: fetid în infecţii urinare

l. Proba Addis Hamburgher determină numărul de hematii sau leucocite

eliminate pe minut, recoltare ce se repetă la 100 minute.Valorile normale: 0-
2000 leucocite/min.
m. Urocultura –este examinarea bacteriologică a urinei şi are drept scop
depistarea infecţiei urinare. Recoltarea impune condiţii sterile, după o
prealabilă toaletă locală (genitală), din mijlocul jetului urinar (câţiva
mililitri).Urina recoltată se însămânţează pe medii de cultură şi citirea se
face după intubare la termostat 24 h.

5
 Figura 2 - Probe de urină recoltate în vederea realizării uroculturii

2.2. Diagnostic diferențial

2.2.1. Din punct de vedere al sindromului dureros cu:
- litiaza colecistică;
- colecistită acută;
- pancreatită;
- discopatia lombară;
- spondiloza lombară;
- anexita și metroanexita;
- chist ovarian torsionat sau torsiune de ovar;
- apendicita;
- sindrom ocluziv;
2.2.2.Din punct de vedere al hematuriei cu:
- traumatisme ale aparatului urinar;
- tumori renale;
- litiaza vezicală;
- infarct renal;
- glomerulonefrită
3. Tratament
În cazul litiazei renale tratamentul trebuie individualizat în funcţie de:
- vârsta pacientului;
- tarele organice asociate;
- dimensiunile calculului;
- compoziţia chimică a calculului;
- gradul de afectare a funţiei renale;
- starea rinichiului contralateral;
- asocierea complicaţiilor(durere,infecţie urinară,insuficientă renală);

6
 Majoritatea pietrelor sunt eliminate în mod spontan în termen de 6 săptămâni, în
special dacă pacientul consumă lichide. Pot fi administrate analgezice pentru
reducerea durerilor (acetaminofen), până la eliminarea calculului. Calculii prea
mari, cei care provoacă dureri violente, infecții sau hemoragii trebuie pulverizați în
fragmente mici sau extrasi chirurgical.
Pulverizarea sau extragerea calculilor se poate realiza prin diferite tehnici:
 Litotripsia (litotriția) extracorporală – intervenție ce utilizează unde de
șoc produse pe piele și orientate direct către calcul, pulverizează calculul în
fragmente mici ce pot fi eliminate de către sistemul urinar.
 Nefrolitotomie percutanată – tehnica utilizată atunci când calculul este
prea mare sau poziționat astfel încat nu poate fi degradat prin litotripsie
extracorporală. Se efectuează prin introducerea, printr-o incizie, a unui tub
de observație și a unui instrument numit nefroscop în rinichi. Cu ajutorul
nefroscopului se extrage calculul. Dacă acesta este prea mare, el poate fi
pulverizat cu ajutorul unei laser sau avenergiei electrice.

Figura 3 - Nefrolitotomie percutanată

Operație realizată cu ajutorul laparoscopului

 Ureteroscopia– operație necesară pentru extragerea calculilor localizați în

uretere. Constă în introducerea unei sonde (sau ureteroscop) în vezică prin
uretră și ghidat apoi până la ureteră. Calculii sunt apoi fragmentați sau
extrași întregi. Această tehnică poate afecta ureterele.
Tratamentul conservator al litiazei renale implică:
a. Tratamentul profilactic propriu fiecărei varietăţi de litiaze;
b. Tratamentul general curativ comun tuturor formelor de liziază, oricare
ar fi natura lor chimică;
Tabloul clinic cel mai frecvent observat în litiaza renală este constituit de
colica ureterală. În 60-80% calculii ureterali pot beneficia de un tratament medical,
calcul putându-se elimina spontan. De asemenea, chiar şi în cazurile când calculii

7
ureterali nu se însoţesc de colica acută, se va aplica mai întâi un tratament
medicamentos.
În tratamentul imediat al colicii ureterale acute se va administra în primul
rând medicaţia antispastică şi antialgică pe cale intramusculară sau intravenoasă,
analgetice: Algocalmin, Novalgin intramuscular sau intravenos, supozitoare sau
tablete în forme mai uşoare: Scobutil, Lizadon, în formele mai grave Fortral
intramuscular, antispastice: papaverină fiole intravenos sau intramuscular foarte
lent de obicei în asociere cu Scobutil intravenos, Atropina fiole a 1 mg. intravenos
sau intramuscular.
Aplicaţii de căldură: în regiunea lombară (pernă electrică), băi fierbinţi.
Administrarea opiaceelor poate fi uneori necesară, în cazul când durerile
sunt extrem de intense, deşi opiaceele au dezavantajul de a împiedica migrarea
calculilor.
Cura de diureză nu este indicată în faza iniţială dureroasă, deoarece creşte
presiunea intrapielitică care are rol important în producerea durerii.
Odată durerea calmată, se va trece la o analgezie de bază prin administrarea
per oral sau supozitoare de spasmolitice şi analgetice pentru că se obţine o dilatare
şi o diminuare a perstalticii căilor urinare, şi, deci o scădere a factorilor care
declanşează durerea.
În această perioadă este indicată cura de diureză care favorizează migrarea
calcului.Volumul urinar va trebui să depăşească 1,5 l/24h. Pot fi recomandate şi
ceaiurile de plante cu acţiune diuretică, asociate cu indicaţia care reglează dinamica
ureterală.
În cazul în care este prezentă leucocituria şi bacteriuria, se va aplica terapia
antibiotică.
Tratmentul colicii renale se poate face şi ambulatoriu, dar orice colică febrilă
prelungită sau complicată cu oligurie, impune internare pentru investigaţii
suplimentare şi tratament adecvat.
În colicile violente prelungite care nu cedează la analgetice şi spasmofilitice
uzuale se mai asociază: ROMERGAM, FENOBARBITAL. Dacă nici aşa durerea
nu cedează, se administrează MIALGIN, ATROPINĂ.
În cazul în care tratamentul medical nu a dat rezultate sau în cazurile
complicate cu insuficienţă renală se aplică tratament urologic şi la nevoie
chirurgical.
Tratament profilactic - Este în funcţie de compoziţia chimică a calculilor.
Litiaza renală fiind o boală cronică a întregului organism, necesită un
tratament de lungă durată. Tratamentul s-a dovedit eficace în profilaxia recidivelor,
acestea diminuând de la 40% la 10%.
Tratamentul profilactic medical, cu ajutorul aportului hidric, dietei şi
medicaţiei urmăreşte:
8
 - scăderea concentraţiei urinare printr-un aport crescut lichidian;
- diminuarea aportului substanţelor formatoare de calculi;
- creşterea aportului de mediatori care inhibă cristalizarea;
- modificarea pH-ului urinar;
- lupta contra infecţiei.
Tratamentul chirurgical - impune doar o etapă a tratamentului litiazei
renale, el va fi continuat întotdeauna cu măsuri de prevenire a recidivei
calculoase.

4. Evoluție și complicații
4.1. Evoluția
Evolutia este în general bună, mulți bolnavi reușind după colici recidivate sa
elimine calculul. De cele mai multe ori, daca nu a fost gasită și tratată cauza,
procesul de formare a calculului continuă, chinuind timp îndelungat bolnavul,
ducând la operatii repetate.
Unii bolnavi internați în spital nu acceptă intervenția chirurgicală, ajungând
frecvent la blocarea căii urinare cu scoaterea rinichiului din funcție (în acest
moment înceteaza durerea, fapt care bucura pe bolnav, dar calmarea este
înșelătoare, pentru că dacă persistă circa două luni, obstacolul distruge ireversibil
rinichiul).
Există posibilitatea foarte rară de anurie (blocarea funcției renale bilaterale), o
urgență de prim ordin de diagnostic și tratament.
Evoluţia depinde de numărul şi mărimea calculilor, obstrucţia căilor urinare
depinde de eficienţa tratamentului şi posibilitatea prevenirii recidivelor şi a
complicaţiilor.
Factorii care pot influenţa evoluţia şi prognosticul, sunt: natura litiazei,
dimensiunile, forma şi situaţia topografică a calculului, numărul, gradul de
obstrucţie a căilor urinare, prezenţa sau absenţa infecţiei şi riscul de recidivă.
Cu privire la natura litiazei, se ştie că cea urică este mai bine tolerată, puţin
dureroasă, iar tratamentul de dizolvare a calcului este eficace.
Dintre litiazele calcice, cea fosfatică este mai gravă decât cea oxalică, prin faptul
că recidivează şi se infectează.
În funcţie de dimensiunile, forma şi situaţia topografică a calcului pot fi
prevăzute şansele de eliminare spontană. Calculii caliceali sunt de obicei bine
suportaţi, însă şansele de eliminare sunt minime.
4.2. Complicații
Complicaţiile comune ale litiazei renale sunt:
a) complicaţiile mecanice;
b) complicaţiile infectioase;
9
 c) complicaţiile renale.
a. Complicaţiile mecanice - sunt determinate de prezenţa unui calcul pe căile
urinare excretoare, care reprezintă un obstacol incomplet sau complet
privind excreţia urinii. Anuria reprezintă o complicaţie gravă datorită fie
unui mecanism reflex, fie unor leziuni de pielonefrită litiazică pe rinichiul
colateral, fie mai rar unei obstrucţii bilaterale.
b. Complicaţiile infecţioase - sunt favorizate de litiaza renală.După infecţia
pielică se instalează pielonefrita acută sau cronică cu insuficienţă renală
ireversibilă.
Tot în cadrul complicaţiilor infecţioase se menţionează:
- pionefroza,
- flegmonul perinefritic
- septicemia.
c. Complicaţiile renale- sunt reprezentate de nefropatia obstructivă însoţită de
nefrită interstiţială cronică.

a b
Figura 4a – Tratament medicamentos în cazuri de litiază renală
4b – Calculi renali

5. Profilaxie. Prognostic.
5.1. Profilaxie
Profilaxia litiazei este foarte simpla:
 regula generala este cautarea si tratarea bolilor generatoare, asociate cu cura
de diureza, deci ingestie mare, zilnica de lichide (orice fel) în cantitate de
peste 1500 ml/zi, putându-se ajunge constant la 2 -3 litri/zi, se asigura astfel
un drenaj foarte bun al eliminarii de urina cu împiedicarea concentrarii si
deci precipitarii sarurilor.
Regimul alimentar are o mare importanta, în functie de tipul litiazei.

10
 Pentru litiaza oxalica - se exclud spanacul, macrisul, varza rosie, castravetii,
prunele, caisele, fasolea boabe, mazarea verde, cacaua, cafeaua, glucidele sub
forma de dulciuri, fainoasele, bauturile alcoolice.
Pentru litiaza urica - se indica un aport scazut de proteine, produse lactate,
interzicându-se carnea de purcel, miel, vitel, vânatul, mezelurile, momitele, splina,
ficatul, creierul.
5.2. Prognostic
Bilateralitatea reprezintă un semn de prognostic sever. Gradul şi durata
obstrucţiei are o mare importanţă prognostică, deoarece atunci când este severă şi
sediul este sus situat, va duce la o distrugere nefrotică ireversibilă.

11
 II. ELABORAREA PLANULUI DE ÎNGRIJIRE A BOLNAVILOR CU
LITIAZA RENALĂ.

1. CAZUL I

A. CULEGEREA DATELOR
Culegerea datelor permite o cunoaştere mai bună a pacientului pentru a
dovedi nevoile lui de dependenţă şi interdependenţa.

1 .DATE STABILE
Date stabile generale si individuale
NUME, PRENUME: L.G
DATA NAŞTERII: 10. 04. 1976
VÂRSTA: 35 ani
RELIGIE: ortodoxă
STARE CIVILĂ: căsătorit, nu are copii
DATA INTERNĂRII : 17.03.2017
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Litiază renală
OCUPAŢIA: șofer
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: mama – decedată prin blocaj
renal; tata – paralizat pe baza AVC
ANTECEDENTE PERSONALE: fractură antebraț drept + intervenție
chirurgicală, Hepatita B remisă, suspect de hernie de disc
CONDIŢII DE VIAŢĂ ŞI MUNCĂ:
OBICEIURI DE VIAŢĂ:
-consumator de alcool ocazional, tutun, cafea
-depune efort fizic moderat
-alimentaţie mixtă; preferă carnea de porc, pasăre, produse lactate, dulciuri,
fructe, în special merele
ALERGII: - nu cunoaște
TRATAMENTE ANTERIOARE: antispastice,diuretice si antiinflamatoare-
administrate ocazional
GREUTATE: 70 kg
INĂLŢIME: 1,68 m
RELATII SOCIALE: Reţeaua de susţinere: familia (soţia) rudele şi prieteni

12
 RELATII FIZICE ȘI REACȚIONALE: grupă sangvină: A (II), Rh pozitiv, nu
are proteze, nu este alergic.
2. DATE VARIABILE
Date fizice (în momentul internării)
-Temperatura: 38°C
-T.A.: 140-80mm/Hg
-Puls: 100 pulsații/minut
-Respiraţie: 17 respirații/minut
-Diureza: 1100 ml/24h
-Scaun: 1 scaun/zi
-G: 70 kg, Î: 1.68 m

PLANIFICAREA INGRIJIRIILOR
1. NEVOIA DE A RESPIRA ŞI A AVEA O BUNĂ CIRCULAŢIE
Problema-tahicardie tranzitorie în legătură cu febra moderată
Obiectiv-in decurs de 24h să se atenueze tahicardia
Diagnostic de nursing-tahicardie tranzitorie legată de hipertermie caracterizată prin
bătăi accelerate ale cordului

2. NEVOIA DE A BEA ŞI A MÂNCA

Problema-alimentatie şi hidratare inadecvată prin deficit
Diagnostic de nursing-alterarea stării de nutriţie datorată greţurilor caracterizată
prin refuz alimentar
Problema-greata şi vărsături
Diagnostic de nursing-greturi şi vărsături datorată litiazei renale caracterizată prin
greţuri şi vărsături

3. NEVOIA DE A ELIMINA
Problema-alterare confortului legată de durere vie la urinare;disurie,polakiurie
Diagnostic de nursing-alterarea funcţiei de eliminare a urinii datorată calculilor
uretrali caracterizată prin dureri la micţiune
Problema-potential de deficit de volum lichidian-legat de vărsături şi transpiraţii
-potential de alterare a nutriţiei prin deficit-legat de greaţă şi vărsături
Diagnostic de nursing-alterarea stării de nutriţie datorată greţurilor caracterizată
prin refuz alimentar

4. NEVOIA DE SE MIŞCA ŞI DE A AVEA O BUNĂ POSTURA

Problema-alterarea confortului din cauza durerii lombare
Obiective-in decurs de 24h pacientul să nu mai aibe dureri

13
Diagnostic de nursing-diminuarea mobilităţii fizice datorată poziţiei antalgice
provocată de durere

5. NEVOIA DE A DORMI ŞI DE A SE ODIHNI

Problema-incapacitate de a-se odihni
Diagnostic de nursing-alterarea modului de somn provocat de durere şi micţiunii
frecvente

6. NEVOIA DE A MENŢINE TEMPERATURA CORPULUI ÎN LIMITE

NORMALE
Problema-febra moderara-38,2*C
Diagnostic de nursing-alterarea potenţială a temperaturii corpului(a termolegrarii)
datorată posibilei infecţii urinare manifestată prin creşterea temperaturii peste
limite normale

7. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

Problema- anxietatea
Diagnostic de nursing-durere-anxietate datorată litiazei renale caracterizată prin
durere

8. NEVOIA DE A ÎNVĂŢA CUM SĂ-ŢI PĂSTREZI SĂNĂTATEA

Problema-deficit de cunoştinţe
Diagnostic de nursing-insuficiența cunoaşterii a modului sănătos de viaţă
caracterizat prin remisia litiazei.

14
 APLICAREA IN PRACTICA
ZIUA 1

PROBLEMA OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME INTERVENTII DELEGATE

EVALUARE

Tahicardia s-a
-incurajez pacientul sa stea in ameliorat,pacinet
repaus la pat pana la clarificarea ul prezinta un
urinei,normalizarea pulsului puls de
-aerisesc salonul 90pulsatii/minut
1. In decurs de 24h sa -asigur un climat linistit Stare pacientului
-se supravegheaza functiile
Tahicardie se atenueze -se pune la dispozitie ,din e stabila si el
vitale si
tranzitorie tahicardia,pacientu bagajul propriu pijama prezinta o stare
vegetative,puls,tensiune,temp
l sa aiba o stare de lejera,care sa nu stanjeneasca de bine
eratura
bine. circulatia TA=140/80mm
-masor pulsul la artera radiala,la Hg
interval de 1h,dupa ce asigur Puls=90pulsatii/
repausul fizic si psihic al min
pacientului 15 minute

15
 Pacientul sa revina
la o temperatura Dupa
normala de 36- -asigur un climat de 18*-20*C -administrez administrarea
37*C in decurs de in salon antipiretic„Algocalmin”1 medicatiei
2.
72h -asigur imbracaminte lejera fiola de 2 ml i.v diluata cu pacientul
Febra
-sterg fruntea pacientului de NaCl 0.9% 8ml prezinta o usoara
moderata-
Prevenirea transpiratie, -administrez antibiotice ameliorare,temp
38,2*C-
complicatiilor pe -aplic comprese cu apa la pentru infectia urinara eratura fiind in
toata durata temperatura camerei pe brate si „Ciprofloxacin” 1 fiola usoara scadere
spitalizarii si dupa pe picioare 500mg la 12h iv iar la sfarsitul
aceea primei zile este
de 38*C
Pacintul nu
prezinta o stare
de hidratare
fizica
-explic pacientului importanta satisfacatoare
-Asigur alimentare
alimentatiei pe cale orala’ El refuza in
3. parenterala,perfuzabil cu 2
-Asigur un climat optim continuare
Alimentatie si Pacientul sa se flacoane de 500mg,Glucoza
-Rog pacientul pe lângă ceaiul alimentarea orala
hidratare poata alimenta si de 10% si 2 flacoane de 500
de dimineaţă pe parcursul zilei fiind necesara
inadecvata hidrata singur fara mg de NaCl de 0,9%
să consume încă 2000-2500 ml continuarea
prin deficit dificultate in Ritmul de administrare este
lichide în special ceai din cozi alimentatiei
decurs de 48h de 60 picaturi/minut
de cireşe parenterale

Pacientul
accepta sa
consume un

16
 pahar cu ceai.

Pacientul
4. In decurs de 24h -Asigur pacientul ca durerile se -Administrez antispastice
prezinta o usoara
Alterarea pacientul sa nu mai vor diminua „Nurofen”400mg
ameliorare a
confortului aibe dureri -sfatuiesc sa-si gaseasca o
durerii,dar
din cauza Pacientul să pozitie antalgica
trecatoare,ea
durerii beneficieze de
revenind in
lombare siguranţă fără
intensitate la
accidente.
sfarsitul zilei

- Explic pacientului că trebuie

să existe o relaţie între nevoia de Pacientul
a bea, a mânca, elimina, pentru prezinta in
a-şi putea stabili propriul orar de continuare
5.
ingestie şi eliminare; urinari dese in
Eliminare Pacientul să aibă
- Invăţ pacientul poziţia corectă La indicaţia medicului cantitati
urinară micţiuni spontane
pentru uşurarea micţiunii şi administrez diuretice mici,culoarea
insuficientă în în 48 h.
golirea completă a vezicii (Furosemid) 1 fiola mictiunilor fiind
calitate şi
urinare adminiatrate i.v foarte
cantitate
-stimulez evacuarea globului transpatenta si
vezical (introduc sub pacient un densiate scazuta
bazinet cald, pun comprese
calde pe regiunea pubiană

17
 ZIUA II - III
INTERVENTII INTERVENTII
PROBLEME OBIECTIVE EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
-asigur un climat de 18*-
20*C in salon
-asigur imbracaminte lejera -administrez
Dupa 24 de h
-aerisesc salonul de cate ori antipiretic,Algocalmin 1
Pacientul sa revina pacientul nu mai
este necesar fiola de 2 ml iv la 12h
1. la o temperatura prezinta
-masor si notes in F.O dizolva in 8 ml Na Cl de
Febra normala de 36-37°C hipertermie,
functiile 0,9%,
moderata in decurs de 48h temperatura
vitale;,Temperatura=37,5°C, -administrez in
38°C Prevenirea corpului revenind
TA=130,88mmHg continuare Ciprofloxacin
complicatiilor in limite normale de
Puls=70pulsatii/min,respiratia de 500mg la 12h/iv
37°C
-17 respiratii/min

- Stabilesc regimul dietetic

Pacientul să aiba corespunzător produse
trei mese /zi lactate, fructe, legume, Pacientul incerca sa
-să bea 2000 ml proteine în cantităţi limitate; respecte
2. lichide în 24h -Interzic să consume carne prescriptiile
Alimentatie si Pacientul să fie de miel, conserve de carne, medicale ,dar nu
hidratare echilibrat brânzeturi nefermentate; reuseste sa
inadecvata hidroelectro -Face zilnic bilanţul hidric consume mai mult
prin deficit -litic şi acido bazic măsurând cu conştinciozitate de 1 masa pe zi.
în decurs de 24h ingestia şi excreţia; Cantitatea de
-Corectez dezechilibrul lichide ingerate

18
 acido-bazic în funcţie de fiind de
rezerva alcalină; aproximativ 100ml

-Incalzesc perineul cu perna -

3. electrica 30minute apoi fac o Administrez calmant Pacientul prezinta
Alterare Pacientului sa i se pauza de 30 de minute si „Scobutil compus” 1 fiola in continuare dureri
confortului amelioreze durerea reiau procedura. de 5ml injectata foarte lent la mictiune,ceea ce
legata de in cel mult 48h -Il incurajez sa bea cantitati i.v concretizeaza
durere vie la Sa se atenueze mari de lichide pentru a facptul ca calculii
urinare nevoia imperioasa favoriza circulatia sanguina nu au reusit sa se
:disurie, de a urina,disuria in renala si pentru antrenarea elimine
polakiurie maxim 36h bacteriilor afara din caile
urinare.

4. -Asigur repaus la pat . -Administarea de

Alterarea In decurs de 24h -Incerc sa linistesc pacientul „Scobutil compus”pentru Durerea lombara s-
confortului pacientul sa prezinte asigurandu-l de ameliorarea durerile la mictiune este a ameliorat,fiind
din cauza o stare de bine fara imediata a durerilor dupa suficienta si pentru usor accentuata la
durerii dureri lombare administrarea medicatiei ameliorarea durerilor miscari bruste.
lombare lombare

19
 ZIUA IV – V
INTERVENTII INTERVENTII
PROBLEME OBIECTIVE EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
-asigur un climat de 18*-
20*C in salon
-asigur imbracaminte lejera -administrez
Dupa 24 de h
-aerisesc salonul de cate ori antipiretic,Algocalmin 1
Pacientul sa revina pacientul nu mai
este necesar fiola de 2 ml iv la 12h
1. la o temperatura prezinta
-masor si notes in F.O dizolva in 8 ml Na Cl de
Febra normala de 36-37°C hipertermie,
functiile 0,9%,
moderata in decurs de 48h temperatura
vitale;,Temperatura=37,5°C, -administrez in
38°C Prevenirea corpului revenind
TA=130,88mmHg continuare Ciprofloxacin
complicatiilor in limite normale de
Puls=70pulsatii/min,respiratia de 500mg la 12h/iv
37°C
-17 respiratii/min

- Stabilesc regimul dietetic

corespunzător produse
Pacientul să aiba lactate, fructe, legume, Pacientul incerca sa
trei mese /zi proteine în cantităţi limitate; respecte
-să bea 2000 ml -Interzic să consume carne prescriptiile
2. lichide în 24h de miel, conserve de carne, medicale ,dar nu
Alimentatie si Pacientul să fie brânzeturi nefermentate; reuseste sa
hidratare echilibrat -Face zilnic bilanţul hidric consume mai mult
inadecvata hidroelectro măsurând cu conştinciozitate de 1 masa pe zi.
prin deficit -litic şi acido bazic ingestia şi excreţia; Cantitatea de
în decurs de 24h -Corectez dezechilibrul lichide ingerate
acido-bazic în funcţie de fiind de
rezerva alcalină; aproximativ 100ml
20
 -Incalzesc perineul cu perna -
3. electrica 30minute apoi fac o Administrez calmant Pacientul prezinta
Alterare Pacientului sa i se pauza de 30 de minute si „Scobutil compus” 1 fiola in continuare dureri
confortului amelioreze durerea reiau procedura. de 5ml injectata foarte lent la mictiune,ceea ce
legata de in cel mult 48h -Il incurajez sa bea cantitati i.v concretizeaza
durere vie la Sa se atenueze mari de lichide pentru a facptul ca calculii
urinare nevoia imperioasa favoriza circulatia sanguina nu au reusit sa se
:disurie, de a urina,disuria in renala si pentru antrenarea elimine
polakiurie maxim 36h bacteriilor afara din caile
urinare.

4. -Asigur repaus la pat . -Administarea de

Alterarea In decurs de 24h -Incerc sa linistesc pacientul „Scobutil compus”pentru Durerea lombara s-
confortului pacientul sa prezinte asigurandu-l de ameliorarea durerile la mictiune este a ameliorat,fiind
din cauza o stare de bine fara imediata a durerilor dupa suficienta si pentru usor accentuata la
durerii dureri lombare administrarea medicatiei ameliorarea durerilor miscari bruste.
lombare lombare

21
 2. CAZUL II

1. CULEGEREA DATELOR

Culegerea datelor permite o cunoastere mai buna a pacientului pentru a dovedi

nevoile de dependenta si de independenta ale acestuia.

1. Date stabile generale si individuale

NUME: L
PRENUME: V
VÂRSTA: 45 ani
RELIGIE: ortodoxă
STARE CIVILA: căsătorit, 1 copil
OCUPAŢIA: COMERCIANT
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: tatăl – ciroză hepatică
ANTECEDENTE PERSONALE: litiază renală – purtător de dublu JJ de 8 mm
MOTIVUL INTERNARII: tratament de specialitate pe baza durerilor
colicative în regiunea lombară, cu iradieri spre organele genitale şi faţa internă
a coapsei, disurie, astenie, adinamie, retenţie de urină
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: nefrolitiază renală dreaptă cu hidronefroză
de grad II
CONDIŢII DE VIAŢĂ ŞI MUNCĂ: bune
OBICEIURI DE VIAŢĂ: alimentație mixtă, preferă carnea de porc și de
pasăre; consumă o cafea pe zi, fumează 10 țigări pe zi, consum de alcool
ocazional.
ALERGII: nu cunoaște
TRATAMENTE ANTERIOARE: antispastice, diuretice și antiinflamatoare –
administrare ocazională
RELATII SOCIALE: rețeaua de susținere: soție și un copil, locuiește într-o
casă corespunzătoare
RELATII FIZICE SI REACTIONALE: grupă sangvină: A (II), Rh pozitiv, nu
are proteze, nu este alergic, poartă ochelari
2. Date variabile
Date fizice (în momentul internării)
Temperatura: 360C, T.A. : 125-80 mm Hg
Puls: 80 pulsaţii/minut Respiraţie: 16 respiraţii/minut
Diureza: 600 ml/24h Scaun: 1 scaun/zi
G = 75 kg Î =1,98 m

22
 PLANIFICAREA INGRIJIRIILOR

1. NEVOIA DE A BEA SI A MANCA

Problema--perturbarea alimentatiei
Diagnostic de nursing-dificultatea pacientulul de a se alimenta corespunzator
regimului impus de boala
2. NEVOIA DE A ELIMINA
Problema-alterare confortului legata de durere vie,disurie si hidronefroza
Diagnostic de nursing- alterarea functiei de eliminare a urinii datorata calculilor
uretrali caracterizata prin dureri la mictiune si hidronefroza de grad 2 a rinichiului
drept
3. NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA
Problema -alterarea confortului
Diagnostic de nursing-alterarea confortului datoratata durerii calcului renal
manifestata prin greutate in deplasare
4. NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI
Problema -perturbarea somnului
Diagnostic de nursing-perturbarea calitatii somnului,datorata durerii hipogastrice
manifestata prin treziri frecvente
5. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
Problema – durere, anxietate
Diagnostic de nursing-alterarea echilibrului sanatatii,datorat durerii manifestat prin
anxietate si teama
6. NEVOIA DE A INVATA CUM SA-TI PASTREZI SANATATEA
Problema -ignoranta
Diagnostic de nursing – ignoranța față de respectarea regimului medical,manifestat
prin evolutie nefavorabila a litiazei renale.

23
 APLICAREA IN PRACTICA
ZIUA I
INTERVENTII
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME EVALUARE
DELEGATE
Pana la -servesc pacientul cu ceai caldut
externare usor indulcit Pacientul accepta
1. pacientul sa-si -insotesc pacientul in sala de mese sa consume
Perturbarea redobandeasca si ii tin companie lichide,dar nu are
alimentatiei pofta de -il asigur de calitatea alimentelor si pofta de mancare
mancare de importanta consumarii lor
-administrez
antispastice
Pana la ca;Rowalinex capsule
-rog pacientul sa stea in repaus la Pacientul nu mai
externare din 4/24h
pat pe toata durata durerilor prezinta dureri la
2. pacientul sa -medicatie
-aplic comprese umede calde pe urinare,dar
Alterarea beneficieze de o diuretica:Furosemid
zona maxima de durere(hipogastru) cantitatea de
confortului eliminare 1fiola de 2ml la 6h i.v
-asigur suportul psihic al urina eliminata
legata de durere adecvata -medicatie analgezica
pacientului nu este
vie,disurie si cantitaiv si -Algocalmin 2ml
-incerc sa-l linistesc asigurandu-l corespunzatoare
hidronefroza calitativ dizolvat in 0,8ml sol de
ca durerile sunt trecatoare
Na Cl de 0,9% ,1 fiola la
6h

24
 -aerisesc salonul
-asigur un climat relaxant
-il servesc cu ceai cald
- identific prin discuţii cu pacientul
care este cauza insomniei şi îmi
In 24-48h
spune că nu doarme din cauza -administrez 1
pacientul sa Pacientul reuseste
3. durerii şi anxietăţii comprimat de
beneficieze de sa doarma 7h.
Perturbarea - învăţ pacientul să adopte o poziţie Mydocalm 0,05g cu
un somn Somnul este
somnului comodă, antalgică jumatate de ora inainte
calitativ si linistit
- învăţa pacientul să practice tehnici de culcare
cantitativ
de relaxare, exerciţii respiratorii
cu30 min. înainte de culcare.
-observ si notez calitatea si
cantitatea somnului

Pacientul sa
4. -aplic comprese calde pe regiunile
prezinte o stare -administrez calmantele
Durere dureroase Pacientul nu mai
ameliorata ,sa nu mai sus mentionate
Anxietate -linistesc pacientul prezinta dureri
mai aibe durere
in 2-4h

25
 ZIUA II
PREZIUA INTERVENTIEI CHIRURGICALE

INTERVENTII
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME EVALUARE
DELEGATE
-asigur repausul fizic si intelectual
-explic pacientului necesitatea Pacientul da
efectuarii intreventiei,asigurandu-l dovada de
de reusita ei incredere in
1. Pacientul sa fie -explic ,ca fara interventie risca sa-si -seara administrez un personalul
Anxietate echilibrat psihic piarda un rinichi drajeu de Diazepam medical,si este
-prezint si alti pacienti care au fost increzator in
supusi nefrolitotomiei si care au o reusita
evolutie buna interventiei

Pacientul sa -inainte cu 18h de interventia

Pacientul este
2. beneficieze de o chirurgicala se interzice ingestia
pregatit gastro-
Alimentatia pregatire gastro- oricarui tip de aliment
intestinal pentru
solida si hidrica intestinala -inainte cu 8h de interventia
operatie
corespunzatoare chirurgicala se interzice consumul de
lichide
3. Pregatirea -se efectueaza o clisma in seara -dimineata administrez
Intestinul a fost
Evacuarea corespunzatoare dinaintea operatiei un purgativ Frontrans
evacuat
intestinului pentru operatie

26
 ZIUA III
PREGĂTIREA DIN DIMINEAȚA INTERVENTIEI ȘI DUPĂ INTERVENȚIE

INTERVENTII
PROBLEME OBIECTIVE INERVENTII AUTONOME EVALUARE
DELEGATE
P=80pulsatii/min
TA=125/80mmH
g
Masurarea si -se masoara
Starea Respiratii=16/mi
notarea puls,temperatura,tensine,respiratie si
generala a n
functiIlor vitale se noteaza in Foaia de Observatie
bolnavului Diureza=1200/80
si vegetative
0ml=24h
Temperatura=36°
C
1. Pacientul este
Prevenirea se spala si se degreseaza pielea cu
Asigurarea pregatit pentru
infectiilor post alcool
igenei interventia
si preoperator -se acopera cu camp steril regiunea ce
corporale chirurgicala
urmeaza a fi examinata
-urinarele se aseza la un nivel inferior
fistulei(suspendate la marginea
2. patului)
Eliminarea urinei
Eliminarea -controlez permanent sonda de drenaj
se face adecvat
inadecvata pentru a descoperi la timp intreruperea
situatiei,fara
datorita Asigurarea scurgerii de lichid
complicatii
sondarii eliminarii urinei -urmaresc culoarea si aspectul urinei
-inregistrez si notez in Foaia de
Observatie cantitatea de urina evacuata

27
 prin amandoua sonde(nefrostoma si
sonda vezicala)

-administrez 100ml
sol de Glucoza 0,5% si
100ml de NaCl 0,9%
3. perfuzabil
Hidratarea -administrez Pacientul este
Prevenirea
organismului Metoclopramid 1 fiola echilibrat hidro-
deshidratarii
diluata in ser fiziologic electrolitic
pentru a preveni greata
si varsaturile

ZIUA IV+V

INTERVENTII
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME EVALUARE
DELEGATE
P=70pulsatii/min
TA=115/75mmH
g
1. Masurarea si -se masoara
Respiratii=16/res
Starea notarea puls,temperatura,tensine,respiratie si
piratii/min
generala a functiIlor vitale se noteaza in Foaia de Observatie
Diureza=2000/16
bolnavului si vegetative
00ml=24h
Temperatura=36°
C

28
 Pacientul este
multumit de
2. ingriirile
Prevenirea -efectuez toaleta pe regiuni ,la pat
Ingrijiri acordate,se simte
complicatiilor -ajut pacientul sa-si schimbe pozitia
igienice in siguranta si
ajuta cat poate la
efectuarea toalei
3.
-administrez antalgice
Cefalee
ca:Alcogalmin 2ml
Combaterea
dizolvat in ser Durerea s-a
durerii in -aplic comprese reci pe frunte
fiziologig 8ml,iv lent diminuat
maxim 2 h
-continui administarea
antibioticelor

29
 3. CAZ III

CULEGEREA DATELOR

Culegerea datelor permite o cunoastere mai buna a pacientului pentru a dovedi

nevoile de dependenta si independenta ale acestuia

DATE STABILE
Pacientul B.M în vârstă de 66 ani se prezintă la Spitalul Județean
Timișoara,la Secția Urgențe acuzând: dureri violente în flancul stâng şi fosa iliacă
stângă, cu tulburări la micţiune, greţuri, stare de rău general. Se suspectă o colică
renală stângă, motiv pentru care se internează în spital, pentru precizarea
diagnosticului.

Date stabile generale si individuale

NUME: B
PRENUME: M
DATA NAŞTERII: 13.02.1989
VÂRSTA: 66 ani
RELIGIE: catolic
NATIONALITATE: maghiar
STARE CIVILA: căsătorit, 4 copii
ADRESA: Timișoara
OCUPAŢIA: PENSIONAR
CULTURA: 6 clase
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: mama – cardiacă, tatăl –
hipertensiune arterială
ANTECEDENTE PERSONALE: rujeolă – în copilărie
MOTIVUL INTERNARII: tratament de specialitate, dureri colicative în flancul
stâng, cu iradiere spre organele genitale și fața inferioară a coapsei, grețuri.
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: colică reno-uretrală
OBICEIURI DE VIAŢĂ: alimentație mixtă, preferă carnea de porc, afumăturile,
grasimile, dulciurile, fructele. Ritm de viață normal.
ALERGII: nu cunoaște
TRATAMENTE ANTERIOARE: antispastice, diuretice și antiinflamatoare –
administrare ocazională,
RELATII SOCIALE: rețeaua de susținere, soția și cei 4 copii.
RELATII FIZICE SI REACTIONALE: grupă sangvină: AB (IV), Rh pozitiv, are
proteză dentară, nu prezintă deficiențe senzoriale, nu poartă ochelari.

30
2. DATE VARIABILE
Date fizice (în momentul internării)
-Temperatura: 36,6°C
-T.A. : 130-70 mm Hg Puls: 84pulsaţii/minut Respiraţie: 18 respiraţii/minut
-Diureza: 1000 ml/24h Scaun: 1 scaun/zi
-G = 70 kg Î =1,68 m

3 -PLANIFICAREA INGRIJIRIILOR

1 NEVOIA DE A BEA SI A MANCA

Problema- greturi si varsaturi
-perturbarea alimentatiei
Diagnostic de nursing- greturi si varsaturi datorata litiazei renale caracterizata prin
greturi si varsaturi

2 NEVOIA DE A ELIMINA
Problema-alterare confortului legata de durere vie,disurie si oligurie
Diagnostic de nursing-alterarea mictiunilor datorata durerilor din cauza calculilor
renali manifestata prin durere la urinare

3 NEVOIA DE SE MISCA SI DE A AVEA O BUNA POSTURA

Problema-alterarea confortului
Diagnostic de nursing-imposibilitatea efectuarii activitatilor zilnice din cauza
durerilor provocate de litiaza renla manifestata prin inactivitate

4 NEVOIA DE A DORMI SI DE A SE ODIHNI

Problema-perturbarea somnului si incapacitatea de a se odihni
Diagnostic de nursing-insomie,datorata durerilor provocate de calculi,manifestata
prin incapacitatea de a se odihni

5 NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

Problema- durere
- anxietate
Diagnostic de nursing durere-anxietate datorata litiazei renale caracterizata prin
durere

6 NEVOIA DE A INVATA CUM SA-TI PASTREZI SANATATEA

Problema -deficit de cunostinte
Diagnostic de nursing-posibile complicatii ale aparatului renal datorat insuficientei
cunoasteri a masurilor de prevenire a litiazei renale.
31
 APLICAREA IN PRACTICA
ZIUA I+II

INTERVENTII INTERVENTII
PROBLEME OBIECTIVE EVALUARE
AUTONOME DELEGATE

- liniştesc psihic pacientul

încurajându-l cu vorbe
blânde, şi-i promit că totul
se va termina cu bine
- calculez raţia alimentară
- invit pacientul să respire
profund
Pacientul să nu mai - îi ofer un pahar cu apă să-
1. prezinte greţuri şi şi clătească gura Pacientul prezinta in
Greturi si vărsături în 24 h - ajut pacientul să-şi -administrez continuare
varsaturi Pacientul sa reia in efectueaze toaleta cavităţii Metoclopramid, greturi,varsaturile s-au
Perturbarea greutate minim 1kg bucale. Papaverină diminuat
alimentatiei pe toata durata - administrez pacientului
spitalizarii ceaiuri şi sucuri de fructe în
limita toleranţei
- cantitatea de lichide
consumate să fie 2000
ml/24h
- anunţ pacientul din timp
să nu mănânce nimic în
dimineaţa efectuării
recoltărilor, îi explic
32
 necesitatea acestor recoltări
în vederea precizării
diagnosticului

identific prin discuţii cu

pacientul care este cauza
insomniei şi îmi spune că
nu doarme din cauza durerii
Pacientul să
şi anxietăţii
beneficieze de
- asigur o poziţie comodă,
somn atât calitativ
neiritantă
şi cantitativ, să
- învăţ pacientul să adopte
doarmă 6-8h fără
o poziţie comodă, antalgică
întrerupere în
- învăţ pacientul să practice
2. aproximativ 3-4
tehnici de relaxare, Somnul pacientului nu
Perturbarea zile - administrez la
exerciţii respiratorii cu 30 este linistit,el ramane
somnului si indicaţia medicului
min. înainte de culcare. in continuare treaz din
incapacitatea Pacientul să Diazepam 1 tb.
- rog pacientul să-şi cauza durerilor
de a se odihni beneficieze de
golească vezica urinară
confort fizic şi
înainte de culcare
psihic pentru a se
-observ calitatea şi
odihni bine din
cantitatea
primele 3 zile de la
somnului
internare
- ofer pacientului o cană de
lapte cald înainte de
culcare
- îi indic să completeze
orele de omn în timpul zilei

33
 când nu reuşeşte să doarmă
noaptea
.
-liniştesc pacientul
încurajându-l că-i va trece
durerea;
-sfătuiesc pacientul să-şi
găsească o poziţie
antalgică;
- examinez pacientul cu Pacientul nu reuseste
atenţie; sa-si gaseasca o
- explorez cauza durerii; pozitie antalgica,este
-evaluez caracteristicile nelinistit si prezinta in
Pacientul să-şi durerii, localizare, continuare dureri la
3. - administrez
exprime intensitate, factori care-i mictiune,iar cantitatea
Durere antispastic, antialgice
diminuarea cresc sau diminuează de urina este
Anxietate (papaverină, scobutil,
anxietăţii şi durerii intensitatea durerii; inadecvata consumului
piafen, fortral).
în decurs de 48 h. - utilizez mijloace de lichide.
suplimentare pentru Pacientul prezinta in
reducerea durerii, băi calde, continuare teama si nu
dacă este indicat; are incredere in
- ajut pacientul în procedurile medicale
deplasările sale la nevoie
- pentru diminuarea durerii
ajut pacientul în activitatea
zilnică: alimentaţie,
hidratare, igienă, mobilizare

34
 -explorez nivelul de
cunoştinţe al
pacientuluiprivind boala
-modul de manifestare,
măsurile preventive şi
curative, modul de
participare la intervenţii şi
Pacientul să procesul de recuperare;
acumuleze noi - stimulez dorinţa de
cunoştinţe în cunoaştere a pacientului Din cauza durerilor nu
4. legătură cu boala sa prin lecturarea de materiale este cooperant si nu
Deficit de mijloacele de specialitate în legătură arata interes fata de
cunostinte profilactice şi cu boala sa acumulare de
curative în decurs -conştietizez bolnavul cunostinte
de 5 zile asupra propriei
responsabilităţi privind
sănătatea
- verific dacă pacientul a
înţeles mesajul corect şi
dacă şi-a însuşit noile
cunoştinţe;
- să aibă un mod de viaţă
raţional;

35
 ZIUA III

INTERVENTII
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME EVALUARE
DELEGATE
Respiratie=20respira
1. -se masoara tii/min
Masurarea si
Stare generala puls,temperatura,tensine,respiratie Puls=87pulsatii/min
notarea
a bolnavului si se noteaza in Foaia de Observatie Ta=120/70mmHg
functiIlor vitale
Diureza=1200ml la
si vegetative
2000ml ingerati/24h
2. -încurajez pacientul la activităţi
Durere care-i fac plăcere pentru a înlătura
vie,disurie si starea de nelinişte -administrez
Durerile s-au mai
oligurie - evaluez caracteristicile durerii, Furosemid 1 fiola la 6h
Diminuarea diminuat.
localizare, intensitate, -continui administrarea
durerilor in Pacientul prezinta o
- observ poziţia de protecţie antibioticelor si
maxim 2 zile usoara hematurie si
adoptată de persoană calmantelor
usturimi la mictiune
-mijloace suplimentare pentru
reducerea durerii, băi calde,

- identific prin discuţii cu pacientul

3. care este cauza insomniei şi îmi
Pacientul sa se Pacientul reuseste sa
Incapacitatea spune că nu doarme din cauza
poata odihni si adorma,dar se
de a se odihni durerii şi anxietăţii, nu se poate
sa doarma cel trezeste din cauza
acomoda cu somnul din spital
putin 8h mictiunilor
- îl încurajez în legătură cu boala ,
acumulat ziua frecvente si
să elimine anxietatea
si noaptea dureroase
- învăţ pacientul să practice tehnici

36
 de relaxare, exerciţii respiratorii cu
30 min. înainte de culcare.
4. Pacientul reuseste
Pacientul sa-si
Retentie de cu mare dificultate
paote goli
urina -efectuez bai calde cu efect calmant sa elimine un calcul
continutulmvez -administrez Furosemid
uretral,dar durerile
ical fara
s-au ameliorat
dificultate
partial

ZIUA IV+V

INTERVENTII
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME EVALUARE
DELEGATE
- explic pacientului poziţia corectă
In maxim 24h Pacientul prezinta
1. pentru uşurarea micţiunii şi golirea
pacientul sa doar un disconfort la
Durere completă a vezicii urinare ; măsor
elimine -administrez urinare.
vie,disurie si urina
calitativ si Furosemid el urineza in functie
oligurie -verific prezenţa globului vezical,
cantitativ de lichidele
-aplic comprese calde
normal ingerate.

37
 -explorez nivelul de cunoştinţe al
pacientului privind boala, modul de Pacientul a acumulat
manifestare, măsurile de prevenire noi cunoştinţe în
- stimulez dorinţa de cunoaştere a legătură cu boala sa
pacientului prin lecturarea de cu mijloacele
Pacientul să materiale de specialitate în legătură terapeutice, putând
acumuleze noi cu boala sa da explicaţii
cunoştinţe în - motivez importanţa acumulării de referitoare la
2.
legătură cu noi cunoştinţe acestea.
Insuficientă
boala sa - verific dacă pacientul a înţeles Pacientul înţelege
cunoaştere
mijloacele mesajul corect şi dacă şi-a însuşit informaţiile primite
profilactice şi noile cunoştinţe; şi poate da la rândul
curative - învăţ pacientul să consume său informaţii
lichide în cantităţi mari (ceai - pune în aplicare
diuretic) regim alimentar care să noile cunoştinţe
favorizeze formarea sărurilor, mai acumulate
sărac în carne, mai bogat în
vegetale.

38
 CONCLUZII

Prin această lucrare am vrut să evidenţiez responsabilităţile ce îmi revin

mie, ca viitor asistent medical, în cazul îngrijirilor celor 3 pacienţi, cu
diagnostic medical de litiază renală, pe care i-am luat în studiu.
Orice litiază renală reprezintă o urgenţă medicală, pacientul necesitând
internare şi asistenţă medicală de specialitate.
Asistenta medicală are un rol foarte important în monitorizarea clinică a
acestor pacienţi: puls , T, T.A., trebuie măsurate, notate şi interpretate zilnic şi
raportate medicului. De asemenea şi diureza, forma consistenţa şi culoarea
scaunelor corelate cu cantitatea de lichide care trebuie să acopere necesităţile
hidrice ale pacientului.
În urma analizării celor trei cazuri studiate şi a altor cazuri întâlnite în
decursul efectuării stagiului practic, am constatat că litiaza renală este o
afecţiune destul de frecventă, de o gravitatea moderată, dar care poate duce la
complicaţii grave dacă nu se intervine prompt şi nu se respectă cu stricteţe
regimul igieno-dietetic şi medicamentos. În cazul pacienţilor internaţi în
spital, cadrul medical are un rol hotărâtor în buna evoluţie a bolii prin crearea
unor condiţii igienice şi de mediu corespunzătoare, prin asigurarea unui regim
dietetic în conformitate cu pacientul, având în vedere că, în cazul tratamentului
litiazei renale, o foarte mare importanţă o are corecta hidratare a organismului.
În cazul în care se impune o intervenţie chirurgicală, este necesar ca pacientul
să fie pregătit psihic şi fizic foarte bine, deoarece rezultatele operaţiei sunt
datorate şi asistentei medicale.
Acest lucru este posibil printr-o colaborare foarte strânsă între asistentă,
pacient şi familia acestuia pentru a se putea realiza un plan de îngrijire ca să
aibă în vedere toate nevoile pacientului şi să poată interveni prompt în vederea
satisfacerii acestor nevoi.Pentru a putea favoriza o evoluţie bună a bolii pe
lângă tratamentul medicamentos asistenta alături de echipa de sănătate, de
îngrijire trebuie să rezerve mai mult timp discuţiilor cu pacienţii şi reţeaua lui
de susţinere
Consider că introducerea metodei de îngrijire în Nursing a pacientului
precum şi a dosarului de Nursing în practica curentă trebuie făcută numai după
o pregătire corespunzătoare a tuturor asistentelor;
In activitatea de îngrijire a pacientului asistenta medicală generalistă
trebuie să se bazeze şi pe ajutorul concret al familiei care poate influenţa
pozitiv moralul pacientului grăbindu-i vindecarea;

39
 BIBLIOGRAFIE

1. Borundel C. - Manual de medicină internă pentru cadre medii – Ed. ALL,

Bucureşti 1995

2. Titircă L. - Îngrijiri speciale acordate pacienţilor de către asistenţii medicali,

Ed. Viaţa Medicală Românească, Bucureşti 2003

3. Titircă L. - Urgenţele medico-chirurgicale. Sinteze, Ed. Medicală, Bucureşti

1998

4. Titirca L.-Explorari functionale si ingrijiri speciale acordate bolnavului,Breviar

Ed.Viata Medicala Romaneasca.Bucuresti 2008

5. Balta G- Tehnici speciale de ingrijire a bolnaviilor-Ed.Didactica si Pedagogica

,Bucuresti 1983

6. Balta G.-Tehnici de ingrijire generala a bolnaviilor-Ed.Didactica si

Pedagogica,Bucuresti 1983

7. Prof.dr.Costica I.-Bolile renale pe intelesul tuturor-Ed M.A.S.T,Bucuresti

2007

8. Dr.Dascalescu A.-Afectiunile ureterului si vezicii urinare pe intelesul tuturor-

Ed M.A.S.T. Bucuresti 2008

9. Aurel Ardelean, Calin Istrate ,Ionel Rosu Manual de Biologie ptr clasa a-
IX-a Editura Corint 2001

RESURSE INTERNET
http://www.romedic.ro

http://www.ecureme.com

40