Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MIGRENA IN CIORCHINE
A. Cel putin 5 atacuri indeplinind criteriile B-D.
B. Durere severa sau foarte severa, unilaterala, orbitala, periorbitala si eventual temporala cu durata de
15-180 de minute, fara tratament.
C. Cefaleea este acompaniata de cel putin unul din urmatoarele semne: - injectare conjunctivala sau/si
lacrimare homolaterala durerii. - congestie nazala sau/ si rinoree ipsilaterala - edem al pleoapei
ipsilaterale - transpiratie ipsilaterala a fruntii sau fetei - mioza sau/si ptoza ipsilaterala - agitatie,
nervozitate
D. Frecventa a atacurilor de la unu la 2 zile la 8 pe zi .
E. Fara alte cauze mai probabile.
NEVRALGIA TRIGEMINALĂ ESENłIALĂ
A. Paroxisme de atacuri dureroase în teritoriul trigeminal (global sau ramuri) cu durată de fracŃiuni de
secundă până la 2 minute, îndeplinind criteriile B şi C.
B. Durerea are cel puŃin una din următoarele caracteristici: - intensă, tăioasă, fulgurantă dar
superficială - precipitată de factori trigger sau în zone trigger
C. Atacurile sunt stereotipe la acelaşi pacient.
D. Nu există semne neurologice obiective. E
. Nu există alte afecŃiuni care să explice mai bine durerea.
Sindromul de lob frontal
• ZONA MOTORIE - iritatia –crize motorii jacksoniene sau focale - leziunea–grade difrite de pareze cu
intindere variabila, conform somatotopiei ariei 4
• ZONA PREMOTORIE (sindr. prefrontal)
1. tulburari reflexe (aria 6a) –grasping, groping, r. de apucare al piciorului, r. tonic al piciorului
2. ataxia prefontala Bruns –descrisa la ataxii
3. crize adversive oculocefalice(aria 8), epilepsie frontala atipica
4. tulburari psihice prefrontale : o - moria (euforie, glume, calambururi, hipomanie, dezinhibitie, bulimie,
erotism exagerat, lipsa simtului autocritic, megalomanie) o - apatie, - sindrom Kleist= sindr. apatico-
akinetic-abulic cu indiferenta afectiva fata de anturaj sau propria persoana, familie; leziuni arii 13,24,
poate progresa pana la mutism akinetic. o - atentia, memoria anterograda, calculele matematice,
rationamentele, gandirea sunt tulburate, scazute o - confuzie, amnezie tip Korsakov
5. afazie: motorie Broca (44,45), motorie transcorticala, transcorticala senzitiv-motorie, agrafie (picior )
6. apraxie motorie, a mersului, apraxia mainii stangi in leziuni ale partii anterioare a corpului calos
7. tulburari vegetative (ariile 10,11,12,13, 14, 24, 25) : sudorale, vasomotorii, termice, digestive,
pilomotorii, pupilare, dar mai ales sfincteriene de tip incontinenta urinara cu indiferenta fata de locul si
momentul acestui act.
8. anosmie in leziuni orbito-frontale cu compresiune a bulbului olfactiv –v. sindr. Foster –Kennedy.
Nervul glosofaringian IX
Manifestari clinice (pareza de glosofaringian): • - dificultate in deglutitiapentru solide, reflexele
faringiansipartial sivelopalatin sunt diminuate, abolite, nu rareori la pareza IX, fiindasociata o parezade
X, din acest motivfiind posibilasidisfoniacu voce nazonata. • semnulcortinei Vernet –peretele posterior
al faringelui (mucoasa safiindplicaturata) este tractionat spre partea sanatoasa. • hipo/aguezie pentru
amar. •
Nevralgia de nervglosofaringian
• esentiala– paroxisme de durata scurta(secunde, rar minute) de dureri lancinante, fulgurante, situate la
baza limbiisiiradiind spre gat, unghiul mandibulei, ureche, declansate maiales de deglutitie, dar
simasticatie, tuse, stranut. Ex neurologic estenormal.
• secundara –durerile sunt mai atenuate, uneori continue, la examenul obiectiv apar semnede pareza a
nervului IX. Cauze= neurinoame IX, tumori bazalimba, meningioame de gaura rupta posterioara,
saubazeicraniului, anevrisme terit vertebrobazilar, saucarotidian cervical, flebitejugulare, anomaliiale
jonctiuniicraniorahidiene
Nervul vag X
- tulburari de deglutitie pentru lichide, care adesea reflueaza pe nas, trahee cu tuse,
- pareza de val vizualizata la inspectie si fonatie, cu deviere spre partea sanatoasa, vocea este nazonata.
- pareza de coarda vocal homolaterala, in adductie, prin afectarea cricoaritenoidianului posterior
- diminuare de reflex velopalatin ;- hipoestezie velo-faringiana - afectarea nervului laringeu inferior
(recurent), disfonie sau voce bitonala. - leziunea vagala bilaterala este extrem de grava, cu sufocare prin
pareza bilaterala in adductie a corzilor vocale, edem pulmonar, aritmii, dilatatie gastrica acuta si ileus
paralitic cu major risc vital Etiologie: -AVC bulbare ,encefalite de trunchi, siringobulbie, glioame
Nervul accesor (XI)
atrofiem. trapezsiSCM, - umarin epolet, - deficit de ridicare umeri, a abductieibratelorpeste90*, -
limitarearotatiei, flexieisiextensiei(inclinareasprespate) a capului; - disfonie, voce bitonala.
Nervul median
Semne clinice ale paraliziei: • - deficit pentru pronatia antebratului, flexia radiala a pumnului, - deficit
pentru flexia din falanga a II-a a degetelor II-V - deficit pentru flexia din falanga a III-a a degetelor II-III -
deficit al abductiei din pozitie “palmara” a ,deficit partial de flexie a primei falange si total al falangei
distale a policelui, opozitia policelui
nu face pensa de median (primele 2 degete “cerc”), nu face extensia falangei III la degetele II, III cu
prima falanga in flexie. - hipoestezie in teritoriul cutanat specific - amiotrofie la nivelul eminentei tenare
a mainii ; semnul mainii “benedictine” la flexia degetelor in pumn
Nervul radial
Paralizia nervului duce la imposibilitatea extensiei antebratului, a supinatiei in flexie cu disparitia
“coardei brahioradialului”, extensia si abductia mainii, extensia primei falange a degetelor I-V si a
falangei distale a policelui, abductia radiala a policelui, extensia izolata) a degetelor II si V. Aspectul este
de mana cazuta in “gat de lebada”, nu poate face “salutul militar”. Hipoestezia in tabachera anatomica.
ROT tricipital si stiloradial abolite. Amiotrofia muschilor paralizati in leziuni severe, de durata. Paralizia
prin compresiune in santul de torsiune la nivelul humerusului nu afecteaza ramura pentru triceps.
Nervul ulnar
Paralizia de ulnar produce deficit motor pentru flexia cubitala a mainii, flexia degetelor IV, V; abductia
degetului V, abductia si adductia degetelor (evantaierea degetelor), adductia policelui, partial flexia
primei falange a policelui, extensia falangei II a degetelor IV, V. Nu poate face pensa de ulnar (degetele I
si V in “cerc”) si nici pensa de ulnar cu degetele I si II in extensie si adductie. Are hipoestezie in teritorul
descris mai sus. In timp poate dezvolta amiotrofii a muschilor mici ai mainii si eminentei hipotenare cu
aspect de “grifa cubitala” si “mana simiana”. Nu poate zgaria cu degetele IV, V planul mesei cu fata
palmara pe masa (din cauza imposibilitatii flexiei acestora). Semnul Froment al hartiei tinuta intre
degetele I si II in extensie si adductie police nu poate fi realizat, trecand in pozitie de flexie a policelui de
tip pensa de median.
Nervul sciatic deficit motor pentru functiile muschilor inervati – v mai sus (partial in cazurile afectarii
ramurilor sciaticului), abolire ROT ahilean si hipoestezie in teritoriul ramurilor tibiala si a peronierului
comun cat si fata posterioara a coapsei (v desene), atrofii musculare in loja posterioara a coapsei,
gambei, muschii plantari si interososi plantari.
Nervul femoral
Paralizia sa poate aparea in leziuni la nivelul micului bazin, (inclusiv neoplazii), in regiunea inghinala deja
nu mai afecteaza ramura pentru psoas-iliac. Deficitul motor este evident la (dificultatea in) urcarea
scarilor, ridicarea din genuflexiune, mers (cand nu mai poate duce gamba anterior) • ROT patelar este
dependent de acest nerv, fiind abolit precoce. • In leziuni severe se observa aparitia atrofiei masive a
lojei antero-laterale a coapsei
Sindroame de sensibilitate
1. Neuropatic. (hipoestezie in teritoriul cutanat al unui nerv)
2. Polineuropatic–hipoesteziedifuza, predomina la nivelulmembrelor, maiales distal, incepe la
celeinferioare la degete si plantar, apoi poate progresa dinsprefalange spre proximal, apoi aparesila
degetele membrelor superioare. Poate afecta toate modurile de sensibilitate, sausa predomine
afectarea sensibilitatiiprofunde constiente, mai rar a celeitermoalgice. ROT sunt sever diminuate
sauabolite.
3. Medulare :
• disociatia de sensibilitate de tip siringomielic reprezinta afectarea doara sensibilitatiitermoalgice,
suspendata, de obicei bilateral simetrica, in leziunicentromedulare ceafecteazadecusatia tracturilor
spinotalamicelaterale. Frecvent pe langa aspectele descrisepacientii cu siringomielieprezinta tulburari
trofice ale mainilor (edem, eruptii buloase, arsuri indolore ca rezultat al anesteziei termoalgice),
cifoscolioza
• disociatia de sensibilitate de tip tabetic presupune o afectare izolata a sensibilitatiiprofunde constiente
prin leziuniale tracturilor gracilis sicuneatus, ca in tabes = meningomieloradiculita posterioara luetica, cu
aparitia pe langa afectarea perceptiei mioartrokinetice sivibratorii a sindromului ataxic tabetic
• hemisectiune medulara Brown – Sequard(de partea leziuniiparezapiramidala sublezionalasihipoestezie
pentru sensibilitateaprofunda constienta, cat siobanda de hipoestezie radicularala nivelulleziunii, iar de
partea opusa hipoestezietermoalgica cunivella loculleziunii);
• sectiune medulara completa
• sindroamede artera spinalaanterioara si posterioara.
4. Sindromaltern senzitiv de trunchicerebral - in leziunide bulb saupunte, pana la nivelulpuntiisuperioare
unde tractul trigeminotalamic se decuseaza
5. Sindrom talamic : hipoestezie severa contralaterala leziunii cu afectare predominanta a sensibilitatii
profunde constiente, asociat cu durere talamica cu aspect hiperpatic, declansata la atingere, sau
spontan, sau chiar la stimuli psihogeni, avand un puternic rasunet afectiv. Terapie dificila, se pot
administra carbamazepina,pregabalina,eventualuneleneuroleptice.
6. Sindromul parietal de sensibilitate – afectarea ariilor 3,1,2 si 5 si 7 parietale. Caracteristic pe langa
hipoestezia contralaterala pentru toate modurile:¤astereognozia,¤inatentia senzitiva,¤largirea cercurilor
lui Webbersi¤afectaread ermolexiei.-afectari parcelare ale unor zone corporale sau uneori se pot asocia
crize partiale senzitive. Afectarea lobului parietal nondominant poate genera si un sindrom particular de
afectare a schemei corporale cunoscut ca sindrom Anton – Babinski, principalele manifestari clinice
fiind : anosognozia (agnozie / nerecunoasterea prezentei bolii), anosodiaforia (minimizarea importantei
si severitatii situatiei clinice in care se afla pacientul asociata uneori chiar cu amuzament),
hemiautotopoagnozia (nerecunoasterea zonei corporale / locului atins de examinator, uneori asociat cu
alloestezie – perceptia stimulului tactil aplicat pe hemicorpul cu hipoestezie in zona simetrica pe
hemicorpul sanatos), ignorarea membrelor de partea stanga, hemiasomatognozia (nerecunoasterea
propriilor membre de partea afectata – de obicei cele stangi la dreptaci), iluzii kinestezice (false perceptii
de posibilitate de mers sau miscare a membrelorcompletparalizate),personificaridemembre
Sdr. ataxice
1. a. Sindromul vestibular periferic, “armonic”
- subiectiv: vertij, greata, anxietate - obiectiv: dezechilibrupanala cadere, varsaturiabundente,
tulburarivasomotorii, nistagmuscare “bate” de parteaopusalabirintuluihipovalent(de
obiceiorizonto-girator), devieresaucaderecu latentade 5-10 sec spre labirintulhipovalentla
probaRomberg, si deviere spre leziunea bratelorla proba bratelo rintinsesia indicatiei, la
probamersului pe loc saua mersului“in stea”. Poate asocial hipoacuzie si tinnitus de partea lab.
b. Sindromul vestibular central, “dizarmonic”
Poate fi cu instalare acuta, brutala , ca in cazul accidentelor vasculare cerebrale, situatie in care
manifestarile clinice sunt mai violente –vertij intens, dezechilibru cu cadere, varsaturi- sau poate
avea un debut insidios, progresiv, cu manifestari subiective Manifestarile obiective sunt
reprezentate de nistagmus care poate fi schimbator de sens, multidirectional (si orizontal si
vertical sau convergent), nu are o directie constanta de cadere la proba Romberg sau de deviere
la proba bratelor intinse, a mersului pe loc, etc. Nu asociaza de obicei hipoacuzie.