Hipotiroidismul

Prin definitie hipotiroidismul inseamna insuficienta glandei tiroide de a secreta hormoni tiroidieni in
cantitatea necesara. Tabloul clinic al hipotiroidismului se numeste si mixedem.

Cauzele cele mai frecvente

 La adulti

o Hipotiroidism primar (afectarea glandei tiroide)Hipotiroidism central (afectarea

hipotalamo-hipofizara)

 deficit de iod in anumite regiuni geografice (gusa endemica)

 tiroidita cronica autoimuna Hashimoto, tiroidita acuta, tiroidita subacuta

 tiroidita postpartum (dupa nastere)

 indepartare chirurgicala a glandei tiroide

 tratament in exces al hipertiroidismului (de ex. cu Thyrozol)

 tratament cu iod radioactiv (I131)

 exces cu preparate de iod (substanta de contrast!)

 tratament cu Amiodarona, Interferon alfa, litiu

o Hipotiroidism central (afectarea hipotalamo-hipofizara)

 tumori hipofizare (adenom hipofizar), traumatisme, boli infiltrative, infarctarea

hipofizei, interventii chirurgicale, radioterapie (pentru detalii vezi Insuficienta
hipofizara)

 La copii

o deficitul de iod in timpul sarcinii, hipotiroidismul (subclinic sau clinic) matern in timpul
sarcinii

o absenta congenitala a glandei tiroide (totala sau partiala)

o hipertiroidism matern (de ex. boala Basedow) tratat in timpul sarcinii

o tiroidita cronica autoimuna Hashimoto si alte cauze amintite la adulti

Este de mentinut ca dupa nastere se face screening la nounascutii pentru a depista hipotiroidismul
congenital (inascut) din sangele luat din calcaiul copilului. Hipotiroidismul congenital trebuie tratat
obligatoriu pentru a preveni dezvoltarea neurologica necorespunzatoare (retard mental, coeficient de
inteligenta diminuat, tulburari de vorbire, tulburari de miscare, dificultati de invatare) !
Tabloul clinic

 crestere in greutate pana 5-10kg (nu este ingrasare ci depunerea de mucopolizaharide in tesutul
de sub piele)

 intoleranta la frig (frilozitate)

 oboseala, astenie, fatigabilitate

 edeme (umflatura) al pleoapelor, in jurul ochilor (punga sub ochi), a mainilor si a picioarelor

 piele uscata cu descuamare, palida, unghii friabile, caderea parului

 marirea limbii, ingrosarea buzelor

 raguseala, voce groasa, insuficienta respiratorie, infectii pulmonare, exsudat pleural (lichid in
jurul plaminilor)

 bradicardie (scaderea pulsului cardiac), hipertensiune, exsudat pericardic (lichid in jurul inimii,
de vede la ecocardiografie)

 tulburari digestive (scaderea poftei de mancare, greturi, varsaturi, constipatie, colici, balonare,
piatra la colecist)

 dureri articulare, slabiciune si durere musculara, crampe musculare, furnicaturi

 somnolenta, oboseala, letargie, tulburari de memorie, de concentrare, depresie, agitatie

 infertilitate, tulburari de ciclu menstrual cu cicluri mai frecvente si abundente pana la abenta
ciclurilor

 scaderea libidolului, tulburari erectile, infertilitate

 anemie, hipercolesterolemie, hiperprolactinemie

Diagnostic
Analize de laborator

 TSH (crescut), fT4 (normal sau scazut) (TSH normal sau scazut in hipotiroidismul central, rar), PRL

 Anticorpi anti-TPO, anticorpi anti-Tg (diagnosticul tiroiditei Hashimoto)

 Hemoleucograma (anemie), colesterol, trigliceride (crescute), ionograma

Alte investigatii

 Ecografia glandei tiroide

  EKG, ecografie cardiaca, radiografie pulmonara

Tratament
Terapia se face prin substitutie de hormoni tiroidieni; cand cauza nu este una tranzitorie se face pe
toata durata vietii.
Cel mai des este folosita levotiroxina (preparate comerciale: L-Thyroxin, Euthyrox) care este unul dintre
hormonii tiroidieni, T4. Dozele se calculeaza cu formula de 1-2 micrograme T4/kg corp si se ajusteaza
individual la fiecare pacient. Dozele folosite sunt intre 25-150 mucrogram/zi. Se incepe cu o doza mai
mica si se ajusteaza doza dupa TSH la minim 6 saptamani. Este importanta administrarea corecta,
dimineata, pe stomacul gol, cu 30 minute inainte de mic dejun pentru a asigura o absorbtie ideala.
Preparatele de calciu, soia, antiacidele cu aluminiu, cu fier scad absorbtia de T4 si se administreaza la 4
ore dupa T4.
In cazuri rare se foloseste si triiodotironina (T3) sau o combinatie de T4 si T3, Novothyral.
Hormonii tiroidieni sintetici pentru substitutie nu au efecte secundare numai daca sunt supradozate,
cand produc simptomele hipertiroidismului (tremuraturi, palpitatii, transpiratii, agitatie) iar in acest caz
trebuie redusa doza.
La pacientii cu probleme cardiace (cardiopatie ischemica, tulburari de ritm) se incepe cu doza mica, se
ajusteaza dozele lent progresiv si se trateaza boala cardiaca.
Tratamentului substitutiv se asociaza vitaminoterapie si terapia bolilor asociate si a complicatiilor.

Complicatii
Coma hipotiroidiana / mixedematoasa
O complicatie grava a hipotiroidismului este coma mixedematoasa in cazul unui hipotiroidism netratat
sau insuficient tratat. Poate fi precipitata de infectii, traumatisme, interventie chirurgicala, boli cronice,
alcool, frig, infarct miocardic, accident vascular.
Se caracterizeaza cu agravarea simptomelor si semnelor, cu hipotermie (reducerea temperaturii corpului
pana la 27 grade Celsius), hipotensiune arteriala, tulburari respiratorii, hipoglicemie, tulburari
electrolitice, convulsii, soc si coma.
Se trateaza intr-o unitate de terapie intensiva cu hormoni tiroidieni pe cale intravenoasa, respiratie
asistata mecanic, corectarea tulburarilor sus mentionate.