Imunizările în activitatea

medicului de familie.
Rodica Ignat
asistent universitar
Catedra Medicină de Familie
2016.
• Legea privind supravegherea de stat a sănătăţii
publice nr. 10-XVI din 03.02.2009:
Articolul 52. Vaccinarea profilactică a populaţiei

• Legea cu privire la drepturile şi obligaţiunile

pacientului nr. 263-XVI din 27.10.2005 :
Articolul 5. Drepturile pacientului
a) asistenţă medicală gratuită în volumul stabilit prin legislaţie;
b) reducerea suferinţei şi atenuare a durerii, provocate de o îmbolnăvire….
Articolul 7. Responsabilităţile pacientului:
• să aibă grijă de propria sănătate….
• să întreprindă, în lipsa contraindicaţiilor medicale, măsuri profilactice obligatorii,
inclusiv prin imunizări, a căror neîndeplinire ameninţă propria sănătate şi creează
pericol social.
• Programul naţional de imunizări
 IMPORTANȚA VACCINĂRILOR

Fiecare copil
trebuie să fie
Copiii sunt vaccinat
dependenți de
Imunizarea sistemul
sănătății, care
salvează vieți oferă imunizarea
Imunizarea sigură, eficientă și
este dreptul ieftină
omuluii,
contribuie la
reducerea
Maladiile sărăcieii
prevenibile Imunizarea este
prezintă risc cost-eficientă

Maladiile pot fi
controlate și
eliminate

3
 MOLDOVA: CAZURI ÎNREGISTRATE 1990-2015
Инфек 2015

2009
2014

2013

2012

2011

2010

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

1996

1995

1994

1993

1992

1991

1990
ции

Дифтерия 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 5 10 11 11 49 94 418 376 35 22 14 6

Японский 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - - - - - - - - - - - - - - -
энцефалит

Корь 0 2 27 11 0 0 0 0 10 34 6 4 87 4929 457 687 245 673 364 344 1174 3951 866 322 621 3242

Паротит 70 57 60 131 143 144 292 29783 1757 296 368 424 - 1579 2556 1942 3198 - - - - - - - - -

Коклюш 50 188 15 92 102 31 47 30 36 43 24 105 31 5 210 169 38 182 327 78 123 871 831 526 442 266

Полиомие 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 1 3 -
лит
Краснуха 0 0 0 3 0 0 1 1 3 14 32 170 508 7311 4508 2803 6474 - - - - - - - - -

Краснуха 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(СВК)

Столбняк 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(новорожд
енных)

Столбняк 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 1 0 0 1 1 0 1 0 1 3 0 2 3 4 -
(всего)

Желтая 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0 - 0 - 0 - - - - - - - - -
лихорадка
 MALADIILE PREVENIBILE PRIN VACCINARE ȘI
ACTUALMENTE PREZINTĂ RISC

5
 Supravegherea rujeolei/rubeolei în RM
• Ordinul MS nr.37 din 23.01.06 ”Cu privire la strategiile de eliminare a rujeolei
şi rubeolei şi măsurile de supraveghere a acestor infecţii”
• Dispoziția MS nr. 336-d din 04.06.2015 ”Cu privire la intensificarea
supravegherii și controlului rujeolei și rubeolei”
• …depistarea și examinarea cazurilor suspecte la rujeolă și rubeolă de către
instituțiile de asistență medicală primară și spitalicească în comun cu medicii
infecționiști și epidemiologi
• …colectarea unei probe de sânge de la toți bolnavi cu febră și erupții în zilele
4-7 (în cazuri excepţionale – până în ziua 28-a) şi a unei probe de urină până
în ziua a 7 de la debutul erupţiilor cutanate şi transportarea lor în aceiaşi zi în
CSP teritoriale.
• …raportarea cazurilor în baza definițiilor stipulate în ordinele MS nr.37 din
23.01.06 și nr.385 din 12.10.2007
• Indicator de supraveghere eficientă – 2 probe de la cazuri suspecte la 100 000
populație (total 80 probe anual pentru RM)

6
 Poliomielita
Supravegherea PAF – de ce trebuie?
Situația în 2013 -2014 ?
• Supravegherea activă PAF
• Ordinul MS din 05.05. 2014 “Cu privire la aprobarea
Planului național de acțiuni în scopul menținerii
statutului RM ca libera de poliomielită”
• Declarația Directorului General OMS din 05.05.2014
«Despre anuntarea drept situatie extraordinara de
sanatate publica de importanta internationala raspindirea
poliomielitei in anul 2014»
•Risc de infectare cu virusul vaccinal a copiilor
nevaccinați în spitale sunt bolnavi cu alte maladii –
diminuarea rezistenței = Poliomielita vaccinasociată
!!!
• Situația în Ucraina – <30% AV
Obţinerea statutului de ţară liberă de poliomielită
impune de a axa în următorii ani eforturi spre:

Menţinerea unei acoperiri vaccinale

antipolio peste 90% la vârstele ţintă în toate
teritoriile administrative;
Depistarea, declararea obligatorie nominală,
investigarea şi supravegherea cazurilor de PAF;
Conlucrarea cointeresată în domeniu a
clinicienilor, epidemiologilor şi autoritatilor.
 Supravegherea cazurilor PAF

Conform cerinţelor OMS în ţară

funcţioneaza, începând cu a.1995,
sistemul de raportare săptămânală,
inclusiv zero, privind cazurile de paralizie
acută flască (PAF).

Actualmente, conform planului global de lichidare a

poliomielitei – indicatorul: 2 cazuri la 100 000 copii <15 ani
 Sarcini pentru perioada postcertificare:

• Menţinerea unei acoperiri vaccinale antipolio peste

90% la vârstele ţintă în toate teritoriile administrative.
• Raportarea săptămînală,
inclusiv “zero” a cazurilor PAF.
• Supravegherea activa PAF
cu raportare trimestriala si
supravegherea contingentelor de
risc.
• Depistarea, declararea obligatorie
nominală, investigarea şi supravegherea
cazurilor PAF. (2 cazuri la 100000 copii<15ani)
• Conlucrarea cointeresată în domeniu a clinicienilor,
epidemiologilor şi autorităților.
FIECARE COPIL TREBUIE SĂ FIE VACCINAT

 Imunitatea colectivă protejează numai la

numărul persoanelor vaccinate egal cu
minim 95 la sută

 Unele maladii (eg. Tetanos), nu pot fi

prevenite doar prin crearea păturii imune
pentru că nu sunt contagioase

 Prezența doar a unei singure persoane non-

imunizate contribuie la apariția și
răspândirea maladiilor transmisibile

11
Imunitatea colectivă sau de grup
Atunci când un număr suficient de persoane dintr-o comunitate
sunt protejaţi (simbolurile albastre),
ei pot proteja pe cei care
nu sunt încă imunizaţi
(simbolurile mov)
de cei care sunt infectaţi
(simbolurile roşii).
 Imunitatea colectivă sau de grup
Atunci când există grupuri mari de persoane
neimunizate, imunitatea comunitară nu mai funcţionează
Boala prevenibilă prin
vaccinare
Boala prevenibilă prin
vaccinare
Cuprinderea cu vaccinări a copiilor la vârsta 1 an
Republica Moldova, 2003-2015
 Calendarul vaccinărilor obligatorii pentru anii 2016-2020
Imunizarea împotriva
Vîrsta Hepati-tei Tuber- Polio- Infecţiei cu Infecţiei Infecţiei cu Difteriei, Difteriei, Rujeola Papiloma-
efectuării virale B culozei mielitei rotavirus Hib pneumo- tetanosului tetanosului oreion virusul Note
vaccinării HepB BCG bVPO/ RV Hib coci pertusei DT/Td rubeola uman
VPI PC DTP ROR PVU

24 ore HepB-0 În maternitate

2-5 zile BCG 1 În maternitate
2 luni HepB-1 bVPO-1 RV-1 Hib-1 PC-1 DTP-1 Concomitent în aceeaşi zi:
injectabil intramuscular HepB+DTP+Hib în
componenţa vaccinului pentavalent, PC și
4 luni HepB-2 bVPO-2 RV-2 Hib-2 PC-2 DTP-2 VPI separat cu diferite seringi şi în diferite
locuri anatomice;
6 luni HepB-3 bVPO-3 Hib-3 DTP-3 bVPO şi RV picături în gură
VPI
12 luni PC-3 ROR-1 Separat cu diferite seringi şi în diferite
locuri anatomice
22-24 luni bVPO-4 DTP-4 Concomitent, peste 16-18 luni după
vaccinare
6-7 ani bVPO-5 DT ROR-2 bVPO-5 şi DT – concomitent primăvara,
pînă la admiterea copiilor la şcoală; ROR-2
toamna (în clasa I)
12 ani fetele PVU-1 Conform instrucțiunii de utilizare a
PVU-2 vaccinului

15 – 16 ani Td ROR-3 Concomitent (clasa 9), separat cu diferite

seringi şi în diferite locuri anatomice
Adulţii: La 20, Td Imunizarea este efectuată la atingerea
30, 40, 50 şi vîrstei indicate
60 ani
Notă:
1.Vaccinările opționale împotriva altor boli infecţioase (rabia, gripa, hepatita virală A, infecţia meningococică, varicela, holera, tularemia, febra tifoidă, bruceloza etc.) va fi efectuată grupelor de populaţie cu risc
sporit de infectare, în funcţie de situaţia epidemiologică şi în conformitate cu deciziile Ministerului Sănătăţii, precum şi în mod individual, inclusiv contra plată.
2. Imunizarea împotriva febrei galbene, encefalitei acariene, pestei va fi aplicată persoanelor care pleacă în regiunile endemice în mod individual, inclusiv contra plată.
 Cauzele refuzurilor la vaccinare
Perceperea riscului cu timpul se
schimbă
Perceperea îmbolnăvirilor
– Morbiditate joasă
– Risc minor de infecție
– Nu se consideră serios

Pesimism și neîncredere
Chen RT, et al. Vaccine 1994;12(6):542–50. Omer SB, et al. N Engl J Med
– Către industria farmaceutică 2013;368(15):1374–6

– Către organele statale

18
 Riscul dezvoltării îmbolnăvirilor în urma
infectării în raport cu riscul post vaccin.
INFECŢIA RUJEOLICA VACINUL RUJEOLIC
Оtite 7-9% 0
Pneumonie 1-6% 0
Diaree 6% 0
Encefalomielită post 0,5/1000 1/100 000-1 000 000
infecţioasă
Panencefalită slerozantă 1/100 000 0
subacută
Anafilaxie 0 1/100 000-1 000 000
Trombocitopenie Достоверные 1/30 000
расчеты отсутствуют
Deces 0,1-1/1000 (до 5-15%) 0

19
 АCETAMINOFEN
(1-9%)
- Rinite
- Dispnee severă
- Bronhospasm
- Hemoragie glastro-
duodenală
- Dispepsie
- Dureri abdominale
- Ulcer
- etc.

FDA labelling – last access 201

20
 Clasificarea RAP
Tipul RAP în funcţie Definiţia
de cauza apariţiei

Reacţia, indusă de vaccin RAP, produsă sau precipitată (accelerată) de vaccin din cauza
uneia sau a mai multe calităţi ale vaccinului.

Reacţia, indusă de un defect în
calitatea vaccinului
Reacţia în urma erorilor comise
în imunizare (anterior erori
asociate programului)
Reacţia legată de frica
imunizării
Manifestările clinice coincidente Reacții produse de alte cauze, dar nu de vaccin, erori în
RAP, produsă sau precipitată (accelerată) de vaccin din cauza
unui sau a mai multor defecte în calitatea vaccinului, înclusiv
a utilajului (seringa) pentru administrare, prezentat de
producător.
RAP asociate erorilor în imunizare: reacţii produse de erori în
stocarea, mânuirea sau administrarea vaccinului, ceea ce poate
fi reversibil.
RAP, care apar din frica imunizării
imunizare, sau în aşteptarea imunizării.
 Reacţii cauzate de erori în imunizare
Erori în imunizare
Erori în mânuirea Nerespectarea regimului termic (t0 înalte
sau joase) în timpul transportării sau
vaccinurilor stocării vaccinului (sau a dizolvantului)
sau mânuirea incorectă a lui. Utilizarea
preparatului după expirarea termenului de
valabilitate
Erori la indicaţia
Nerespectarea contraindicaţiilor, dozelor
vaccinului, sau de vaccin, a calendarului vaccinărilor
nerespectarea
recomandărilor pentru
utilizarea lui
Utilizarea incorectă a dizolvantului sau
injectarea unui alt preparat în loc de
Erori la administrare vaccin.
Utilizarea incorectă a flaconului cu multe
doze de vaccin. Nerespectarea sterilităţii.
Reacţii cauzate de erori în
imunizare
Reacţii locale sau sistemice (generale) din cauza
situaţiei vaccinului – aglutinarea componentelor
de aluminiu din vaccin sensibile la congelare,
sau pierderea activităţii sau a viabilităţii
vaccinului viu atenuat.
Anafilaxia, infectarea cu virusul viu atenuat,
poliomielita paralitică vaccinasociată, reacţii
sistemice, sau locale, afecţiuni neurologice,
octeomusculare, vasculare în urma selectării
incorecte a locului de injectare, materialelor
sau a tehnicii de administrare.
Imposibilitatea vaccinării din cauza
dizolvantului necorespunzător.
Reacţia la preparatul administrat în locul
vaccinului indicat sau a dizolvantului lui.
Infecţia la locul administrării vaccinului sau în
afara lui
 Reacţii generale neînsemnate la vaccin
Vaccinul Manifesări adverse locale Temperatura (>) Astenie, iritabilitate.
Semne generale
BCG 90-95% - -
HVB La adulţi ≈ 15% 1-6% -
La copii ≈5%
Hib 5-15% 2-10% -
Gripal inactivat 10-64% 5-12% -
Gripal, viu atenuat - 16-31% 4-23%
Rujeolic (RR,ROR) <1% (>) 5-15% 5% (exantem)
VPO - <1% <1%
Pertusis (AcDTP) Până la 50% Până la 50% Până la 55%
Pneumococic conjugat ≈10% ≈20% ≈20%
<1% (>)
Pneumococic neconjugat 50% <1% (>)
Tetanos (DT/DT-A) <10% <10% <25%
Varicela 7-30% - -
Tratament - Compresă umedă rece pe - Hidratare
locul injecţiei - Haine uşoare
- Paracetamol - Frecţiuni cu un burete
umed rece
- Paracetamol
 Prevenirea erorilor în imunizare
• Vaccinurile trebuie dizolvate numai cu diluentul producătorului

• Vaccinurile dizolvate vor fi utilizate timp de 6 ore şi nu mai târziu şi nu vor

fi păstrate după finişarea sesiunii de imunizare.

• Alte substanţe sau medicamente nu se vor păstra în frigiderul pentru

vaccinuri.

• Lucrătorii medicali (medici, asistenţi medicali) responsabili de imunizări

vor avea pregătirea adecvată, iar activitatea lor va fi monitorizată strict şi
frecvent

• Fiecare caz de RAP va fi analizat inclusiv epidemiologic cu scop de a

evidenţia cauza şi a corecta metodele de imunizare

• Necesită atenţie respectarea contraindicaţiilor.

 Manifestări coincidente cu imunizarea

• Unele manifestări în perioada postvaccinală pot fi încorect asociate

cu vaccinarea.

• Vaccinările de obicei sunt planificate pentru vârsta mică a copilului

când sunt frecvente infecţiile şi alte maladii, inclusiv cele
neurologice şi congenitale. Astfel, aceste manifestări (chiar şi
decesul) pot apărea ca rezultat al influienţei vaccinului asupra
maladiei ocazionale. Spre exemplu, cele mai multe cazuri de
sindrom al moartei subite (SMS) se înregistrează la vârsta copilului
în care vaccinarile se efectuază cel mai frecvent. Astfel, multe cazuri
de SMS se întâmplă la copiii care nu demult au fost imunizaţi, dar
nu s-a dovedit legatura lor cu imunizarea.
 Frecvența reacților adverse BCG 2007-2011

100 95,1
90
80
70
60
50 45,7 BCG 1
40 BCG 2
30 24,7 22,1
20
10 6,6
2,6 0,6 0 1,7 0,9
0
limfadenite abcese reci ulcere cicatrice osteite
Frecvența reacților adverse BCG 2012-2015
Ordin MS nr.1316 BCG 2 -anulat
Rezultate date analiza perioadei apariției RA după aplicarea vaccinului
DTP si PENTA vaccin.
 RAP deLista
înregistrare
RAP pentru Intervale de timp până la
înregistrare
apariţie
Reacţia anafilactoidă (reacţie de hipersensibilizare acută) În 24-48 ore de la vaccinare
Anafilaxia
Țipătul inconsolabil (durata 3 ore şi mai mult)
Sindromul de şoc toxic Pe parcursul a 7 zile din momentul vaccinării
Reacţii locale severe
Septicemie
Abces la locul injecţiei (bacterial sau steril)
Convulsii, inclusiv febrile (6-14 zile pentru vaccinul / ROR; 0-2 zile pentru DTP) Pe parcursul a 14 zile din momentul vaccinării
Encefalopatie (6-14 zile pentru vaccinul / antirujeolic ROR, 0-2 zile pentru DTP)

Paralizie acută flască (4-30 zile pentru cei vaccinaţi OPV; 4-75 zile pentru persoanele de Pe parcursul a 3 luni după vaccinare
contact cu cei vaccinaţi)
NeUrită brahială (2-28 zile după vaccinarea anti tetanus
Invaginaţia (de obicei în 21 zile după vaccinul rotaviral)
Trombocitopenie (15-35 zile după vaccinul /ROR)
Limfadenită De la o lună până la 12 luni după vaccinarea BCG
Tuberculoză diseminată
Osteită/osteomielită
Deces La apariție
Spitalizare
Incapacitate
Alte manifestări grave şi neobişnuite, care după părerea lucratorilor medicali şi a populaţiei
au legatură cu imunizarea
 Contraindicatii la vaccinare
• Foarte, foarte, foarte rare REACȚII ALERGICE SEVERE
(ex. anafilaxie) după doza precedentă de vaccin sau la
componentele vaccinului
• Exceptional, dacă este cazul, diferit de reacție
anafilactică anterioară la vaccinul sau
componentul lui, chiar și în situații incerte,
raportul risc / beneficiu favorizează, de obicei,
vaccinarea vizavi de riscul infecției

30
 Contraindicații versus Precauții
CONTRAINDICAȚII
condiție care crește
șansa unei reacții adverse
grave
vaccinul nu va fi
administrat la prezența
unei contraindicații
31
PRECAUȚII
Va fi estimat minuțios
beneficiul și riscul
administrării a unui vaccin
 În caz în care beneficiul
prevalează, vaccinul va fi
administrat
Vaccinarea poate fi
amânată
 HEPATITA B

CONTRAINDICAȚII PRECAUȚII

32
 ROTAVIRUS
CONTRAINDICAȚII PRECAUȚII

33
 DTP/Tdp/Td (difterie, tetanos, pertusă)

CONTRAINDICAȚII PRECAUȚII

34
 Hib
CONTRAINDICAȚII PRECAUȚII

35
 POLIO (IPV)
CONTRAINDICAȚII PRECAUȚII

36
 VACCINUL PNEUMOCOCIC
CONTRAINDICAȚII PRECAUȚII

REACȚIE
ALERGICĂ MALADIE
SEVERĂ ACUTĂ
(ex.anafilaxie) MODERATĂ
după doza SAU SEVERĂ
precedentă de
vaccin sau la (cu sau fără
componentele febră)
vaccinului

37
Vaccinul ROR (rujeola, oreion, rubeola)

CONTRAINDICAȚII PRECAUȚII

38
 Condiții percepute greșit ca contraindicații

Pentru toate O maladie

acută ușoară
vaccinuri cu sau fără
febră
Reacție locală
ușoară sau
Naștere moderată la
prematură doza
Reacție alergică la precedentă de
penicilină, alte vaccin
reacții
alergicecare nu-s
legate de
vaccinare,
imunoterapie Maladie
Faza de
infecțioasă
convalescență a
recentă în
unei maladii
anamneză

Tratamentul
antibacterian
curent

39
 Condiții de obicei percepute greșit ca contraindicații

Pentru vaccinuri Maladii

neurologice
injectabile
Greutatea
Icterul
mică la
neonatal
naștere

Nivelul scăzut
Encefalopatie de
hemoglobină

Hemangiomă

40
 Condiții percepute greșit ca contraindicații

Pîna la vaccinare După vaccinare

41
 Condiții de obicei percepute greșit ca contraindicații

Testul la
Vaccinul ROR tuberculină
pozitiv

Infecția HIV
Administrarea
asimptomatic
concomitentă a
ă sau
tuberculinei
moderată

Alergie la ouă

Imunodeficien
ță la membrii Alăptare
de familie
Sarcina la
mama
copilului sau
femeile din
familie

42
 VACCINAREA ESTE INOFENSIVĂ !

• Maladii ușoare
• Contact cu bolnavi
• Tratament antibacterian
• Alăptare
• Naștere prematură
• Majoritatea alergiilor
• Reacții postvaccinale la
membrii de familie
 Imunodeficiențe

 Imunodeficiențe grave B-celulare

 Vaccinuri vii sunt contraindicate

 Vaccinarea cu vaccinuri inactivate nu este
eficientă

 Imunodeficiențe B-celulare mai puțin grave

 Contraindicat numai vaccinul OPV

 Imunodeficiențe grave T-celulare

 Vaccinuri vii sunt contraindicate

 Vaccinarea cu alte vaccinuri nu este
eficientă

44
 Tratamentul cu corticosteroizi

 Vaccinuri vii sunt contraindicate:

 Doze înalte de steroizi per os sau intravenos (20mg/zi pentru copii cu greutatea >10
kg, sau >2mg/kg/ziдень)
 Durata > 2 săptămâni

 Se poate de administrat în caz în care:

 Steroizi în doze mici
 Tratamentul cu steroizi peste o zi
 Inhalare sau uz extern de steroizi
 >4 săptămâni după tratament cu steroizi

45
 Alte intervenții medicale

 Terapie imunosupresivă:
 Nu folosiți vaccinuri vii

 Chimioterapia/radioterapia:
 Nu folosiți vaccinuri vii pe parcursul tratamentului
și timp de 3 luni după finalizarea tratamentului

46
 Alte situații

ASPLENIE/ HIPOSPLENIE: DEFICIT DE GRANULOMATOZĂ

• OBLIGATORIU: vaccinul
pneumococic,
meningococic,Hib
• PLUS toate vaccinuri vii și
inactivate după calendar
• Dacă este planificată
splenectomie vaccinarea va fi
realizată cu 2 săptămâni
înainte
COMPLEMENT: CRONICĂ
• TOATE vaccinuri sunt
inofensive • SUNT CONTRAINDICATE:
vaccinuri vii
• OBLIGATORIU: vaccinul
pneumococic, • Alte vaccinuri sunt sigure și
meningococic,Hib eficiente? Da, în caz în care
cantitatea CD4 >200 (≥15%)

47
 Infecția HIV

Vaccinul HIV asimptomatică HIV simptomatică

BCG DA NU
DTPc/DTPac/DT/Td DA DA
IPV/OPV IPV/OPV dacă nu este IPV/OPV dacă nu este
IPV IPV
Vaccinul rujeolic DA DA, dacă CD4 >200
(>15%)
ROR DA DA, dacă CD4 >200
(>15%)
Hepatita B DA DA, 4 doze, doza dublă,
controlul
seroconversiei,
revaccinarea
Hib DA DA
48
 Infecția HIV
Vaccinul HIV asimptomatică HIV simptomatică
Vaccinul pneumococic DA NU
Vaccinul gripal inactivat DA DA
Vacinul rotaviral Nu-s date Nu-s date

Hepatita A DA DA, controlul

seroconversiei,
revaccinarea
Vaccinul varicelic DA DA, dacă CD4>200
(>15%)
Papilomavirus uman DA DA

49
 Administrarea concomitentă a tratamentului antibacterian
și a vaccinurilor
• Vaccinuri vii atenuate: nu exustă •Vaccinuri vii atenuate: nu
interacțiune (CU EXCEPȚIA mai devreme de 48 ore
vaccinului contra febrei tifoide după finalizarea
peroral) tratamrntului

• Restul vaccinurilor: nu • De utilizat nu mai

• există interacțiune Preparate devreme de14 zile după
Antibiotice antivirale administrarea vaccinului
antigripale gripal viu atenuat

• Poate să reducă
Vaccinului eficiența
contra febrei Aciclovir/ vaccinului
tifoide Valaciclovir varicelic. De
• Nu mai devreme de 24 ore după peroral respectat
ultima doză interval de 14
zile

50
 Vaccinuri vii atenuate și probe cu tuberculină

• Rujeola
Probe cu tuberculină • Infecții acute sau cronice grave
fals negative • HIV
• Dereglări de alimentație

• Administrarea concomitentă: nu
Proba cu tuberculină influențează rezultatele probei
și vaccinul ROR • De amânat proba timp de 4 săptămâni
după vaccinare

• Realizarea concomitentă: nu
Analiza de gama- influențează rezultatele analizei
interferon (IGRA) • De amânat analiza timp de 4 săptămâni
după vaccinare

Până la administrarea ROR persoanelor cu tuberculoză activă precedent netratată va fi inițiat tratamentul
specific

51
 COPII PREMATURI
 Toate vaccinuri vor fi administrate conform calendarului indiferent de greutatea corporală
sau vârsta gestațională la naștere (cu excepția vaccinului hepatic)

 În conformitate cu vârsta cronologică

 BGG – până la externare din spital

 Vaccinul contra hepatitei B

 Copiilor cu masa corporală ≥2 kg

 Dacă greutatea <2 kg – peste o lună după naștere

 De dorit– vaccinul pneumococic, rotaviral, antigripal

52
 Mama HBs-pozitivă
 Masa corporală ≥2 kg:

 Vaccinul contra hepatitei B + imunoglobulina contra hepatitei B în primele 12 ore

după naștere
 Revaccinările la vârsta de 1 și 6 luni

 Masa corporală <2 kg

 Vaccinul contra hepatitei B în primele 12 ore după naștere

 Revaccinările la vârsta de 1,2 și 6 luni

 Imunoglobulina contra hepatitei B nu este accesibilă:

 Vaccinul contra hepatitei B la vârsta de 0, 1 și 2 luni

 Doza suplimentară– între 9 și 12 luni

53
 VACCINAREA ÎN TIMPUL SARCINII

Recomandate
CONTRAINDICATE - Contra tetanosului, difteriei
Vaccinul rujeolic și tusei convulsive
Vaccinul parotiditic - Contra gripei
Vaccinul rubeolic - Contra hepatitei В
Vaccinul varicelic - Contra febrei galbene
(pentru călători)
În prezența factorilor de
risc:
- IPV
- Contra hepatitei А
- Vaccinul pneumococic,
meningococic
- Contra tetanosului, difteriei
și tusei convulsive - Contra
gripei

54
 Concluzii privind contraindicații la
vaccinare
• Foarte, foarte, foarte rare
• Chiar și în situații incerte, raportul risc /
beneficiu favorizează, de obicei,
vaccinarea vizavi de riscul infecției

• Informați părinții privind posibilitatea

apariției reacțiilor postvaccinale, subliniând
beneficiile vaccinării
55
 Caracteristica contraindicațiilor
neargumentate la vaccinare
- encefalopatii – 69,7±8,3% din numărul total al dozelor de
vaccin amânate

- hemangiome – 13,9 ± 6,2%,

- anemii – 11,5±5,7%

- naștere prematură – 4,9 ±3,5%.

 Reacție minoră sau deces?...Decide!

VACCINAT NEVACCINAT

.
57
@fedemartinon, ESPID-Dublin 2014
 Bariere
• Lipsa informației
• Nivelul redus de cunoștințe
• Îndoieli /suspecții privind
inofensivitatea vaccinurilor
• Bariere morale
• Influența mass- media

58
EDUCAȚIE ȘI
CUNOȘTINȚE
ESTE CHEIE
 Nivelul de încredere a părinților
 Medicii rămân pe prima treaptă

Swennen B, et al. Vaccine 2002;20(suppl 1):S5–S7

60
 Nu еști vaccinat?
Pupicii se interzic!

61
 Rolul lucrătorilor medicali în asigurarea
vaccinărilor sigure

• Păstrarea adecvată și administrarea

sigură a vaccinurilor
• Determinarea contraindicațiilor
• Informarea părinților
• Instruirea personală
• Înregistrarea și tratamentul
reacțiilor
• Îndreptatea pacienților la specialiștii
respectivi, la necesitate
• Supravegherea ulterioară
 Instrumente pentru părinți
ЕРБ ВОЗ:
• Семь основных доводов в пользу иммунизации
http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0017/84302/
Seven_Key_Reasons.pdf
• Новые ресурсы по иммунизации появились в 2013 г.
http://www.euro.who.int/en/what-we-do/health-
topics/disease-prevention/vaccines-and-
immunization/european-immunization-week/european-
immunization-week-2013/new-immunization-resources-
launched-in-eiw-2013
CDC:
• Веб-сайт для родителей
http://www.cdc.gov/vaccines/parents/index.html
• Видео ‘Get the picture‘ для родителей
http://www.cdc.gov/CDCTV/GetThePicture/
63
ECDC:
• Новые ресурсы в поддержку плановой вакцинации
http://ecdc.europa.eu/en/press/news/Lists/News/ECDC_DispF
orm.aspx?List=32e43ee8-e230-4424-a783-
85742124029a&ID=899
• 20 возражений и ответов
http://www.rki.de/EN/Content/Prevention/Vaccination/Vaccin
ation_download.pdf?__blob=publicationFile
Поддержка для педиатров и медработников со стороны
местных/ национальных органов власти
•Напр., Британская Колумбия: Информационный
инструмент для медработников по взаимодействию с
родителями, обеспокоенными вакцинацией
http://www.bccdc.ca/imm-
vac/ForHealthProfessionals/ReferenceMaterials/default.htm
•Напр., Immunise Australia представляет публикации и
ресурсы в поддержку календарей прививок и для
коммуникации с родителями
http://immunise.health.gov.au/internet/immunise/publishing.n
sf/Content/resources-menu
Vaccinările salvează vieți!

Fiți conștienți de
acest fapt

64
Mulțumesc pentru atenție!