ANTET

Declaraţie de consimţământ privind prelucrarea datelor

personale

Subsemnatul/a (nume, prenume) ……….…………………………………………………, domiciliat/ă în localitatea

…………….……………………..…, judeţul ….……………………, strada…………………………………………………………….,
posesor al CI seria …..……, numărul………………………, eliberat de …………………………………………………..., la
data de ………………….., CNP……………………………………...,
participant .................................................................................................................” îmi exprim acordul
cu privire la utilizarea şi prelucrarea datelor mele cu caracter personal de către …….. ANAM

Sunt informat de către beneficiar - că aceste date vor fi tratate confidenţial, în conformitate cu prevederile
Directivei CE/95/46 privind protecţia persoanelor fizice în ceea ce priveşte prelucrarea datelor cu caracter
personal şi libera circulaţie a acestor date, transpusă prin Legea nr. 677/2001 privind protecţia persoanelor
cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal şi libera circulaţie a acestor date cu modificările şi
completările ulterioare, precum şi prevederile Directivei 2002/58/CE privind prelucrarea datelor cu caracter
personal şi protecţia vieţii private în sectorul comunicaţiilor electronice, transpusă prin Legea nr. 506/2004.

Semnătura

Datele dumneavoastră personale sunt prelucrate de ..............................................................., potrivit notificării

nr. ................. în conformitate cu Legea nr. 677/2001, în scopul ......................................................... . Datele pot fi
dezvăluite unor terţi în baza unui temei justificat. Vă puteţi exercita drepturile de acces, de intervenţie şi de opoziţie în
condiţiile prevăzute de Legea nr. 677/2001, printr-o cerere scrisă, semnată şi datată, trimisă
la ....................................................................