 Studiu de caz pentru un bolnav cu o afectiune reumatologica ,

care presupune integrarea de servicii de

kinetoterapie/fizioterapie in cadrul managementului
terapeutic multidisciplinar , prin interventie in echipa asupra
cazului clinic .

Planul lucrarii :

1. Introducere.
2. Motivatia alegerii temei .
3. Fundamentarea teoretica.
4. Prezentarea de caz.
5. Concluzii teoretice si aplicative.
6. Reflectie prin tehnici de clarificare a propriilor valori in raport cu
pacientul abordat
7. Bibliografie.

1
 1) Kinetoterapia este o terapie realizată cu ajutorul mișcării prin care se ȋncearcǎ
sǎ se restabileascǎ anumite funcții ale corpului. Kinetoterapia nu este sinonimǎ cu
gimnastica medicalǎ, deși o ȋnglobeazǎ. Kinetoterapia utilizeazǎ mișcarea pentru a regla
dezechilibrul prezent la nivelul organismului, tulburare care poate duce la apariția anumitor
boli.

Cum funcționeazǎ kinetoterapia?

Ȋn cadrul ședințelor, un kinetoterapeut alege cele mai potrivite programe de exerciții care sǎ
stimuleze mușchii pacientului, ȋn cazul ȋn care abilitǎțile sale motorii au fost afectate de o boalǎ
sau de un accident.
De asemenea, ȋn funcție de nevoile pacientului, specialiștii pot recomanda un program care sǎ
ajute bolnavul sǎ realizeze exercițiile cu ajutorul hidroterapiei sau cu ajutorul unor dispozitive
speciale. Stresul cotidian și bolile creazǎ probleme musculare, iar prin kinetoterapie aceștia se
pot regenera. Ȋnainte de a ȋncepe un program, specialistul evalueazǎ pacientul din punct de
vedere motric și muscular.
Obiectivele kinetoterapiei se referǎ ȋn primul rȃnd la redobȃndirea forței musculare și a capacitǎții
de a face efort, la redobȃndirea controlului și a echilibrului muscular, la ȋmbunǎtǎțirea legǎturii
dintre creier și mușchi, precum și la corectarea traumatismelor.
Scopul kinetoterapiei este de a restaura funcțiile normale ale nervilor, normalizarea digestiei, a
mișcǎrii, a funcțiilor endocrine, a imunitǎții sau chiar a funcțiilor unor organe. Cu toate aceste,
kinetoterapia nu poate vindeca boli precum diabetul, boli ale inimii sau cancer.
Tipuri de kinetoterapie
Kinetoterapia de recuperare. Este cea mai importantǎ secțiune deoarece prin intermediul mișcǎrii
se urmǎrește refacerea funcțiilor organismului diminuate ȋn urma unor traumatisme sau ȋn urma
unor boli. Ȋn cazul ȋn care un mușchi este afectat ireversibil se urmǎrește antrenarea altor mușchi
care sǎ preia parțial din funcțiile celui afectat.
Kinetoterapia profilactica. Ȋn cadrul aceste terapii, se urmǎrește menținerea stǎrii de sǎnǎtate sau
oprirea cronicizǎrii unei boli atȃt prin intermediul exercițiilor fizice, dar și prin masaj medical sau
prin intermediul tehnicilor de relaxare.
Ce afecțiuni trateazǎ?
Kinetoterapia ȋncearcǎ sǎ stimuleze ȋntregul potențial al corpului pentru a elibera energie, tocmai
de aceea kinetoterapeuții ȋncearcǎ sǎ stimuleze pacientul din trei sau chiar patru perspective: cea
fizicǎ, chimicǎ, emoționalǎ și uneori spiritualǎ. Ȋn cadrul ședințelor de kinetoterapie pe lȃngǎ
stimularea fizicǎ, specialiștii căutǎ și anumite dezechilibre ale organismului care stau, de obicei,
ȋn spatele problemelor de sǎnǎtate.
Kinetoterapia trateazǎ o serie de afecțiuni precum:
• Stresul
• Tulburările musculare
• Tulburările nervoase (paralizie, boala Parkinson)
• Tulburǎrile respiratorii
• Tulburǎrile ortopedico-traumatice
• Tulburǎrile reumatologice (poliartrita reumatoidǎ, coxartroza, gonartroza)

2
 • Maladiile congenitale
• Tulburǎrile cardiovasculare (cardiopatie ischemicǎ, sindromul de ischemie perifericǎ
progresivǎ cronicǎ, boala varicoasǎ)
• Alergiile
• Deficiențele nutriționale
• Problemele emoționale sau de ȋnvǎțare
Tehnici utilizate ȋn kinetoterapie
Specialiștii kinetoterapeuți afirmǎ cǎ fiecare mușchi are o legǎturǎ directǎ cu un organ, iar atunci
cȃnd un mușchi este slǎbit sau imobilizat pot apǎrea disfuncții și la nivel organelor. Tehnicile
utilizate ȋn kinetoterapie variazǎ ȋn funcție de boala pacientul, ȋnsǎ de cele mai multe ori
kinetoterapia ajunge sǎ combine partea de exerciții fizice cu presopunctura, cu masajul limfatic,
cu sfaturile nutriționale sau chiar cu manevre pentru scǎderea hipertoniei musculaturii.
Deși nu existǎ multe cercetǎri științifice care sǎ confirme filosofia de bazǎ a kinetoterapiei,
specialiștii spun cǎ mișcare este cu siguranțǎ o cale sigurǎ prin care organismul se poate
echilibra.

2) OPINIA
Am ales aceasta tema deoarece multi oameni se confrunta des cu asemenea maladii si
doresc prin acest intermediu sa pun la cunostiinta beneficiile kinetoterapiei/fizioterapiei !

3) Spondiloza cervicala
 reprezinta una din formele de localizare ale reumatismului degenerativ al coloanei
vertebrale. Ea are o evolutie lenta, se accentueaza odata cu varsta si este
caracterizata prin dureri in umeri, care coboara pe brat pana la degete uneori.

Boala poate fi ameliorata si chiar tratata prin kinetoterapie. Inainte de inceperea programului de
gimnastica medicala se poate face un masaj sau automasaj cu efect calmant la nivelul cefei si
chiar pe omoplati si umeri. In situatia de rigiditate cervicala se fac miscari care sa mareasca
mobilitatea la acest nivel, sa activeze circulatia locala si sa elimine produsul de uzura. Daca
coloana cervicala este destul de mobila, se fac exercitii pentru intarirea musculaturii, in vederea
cresterii stabilitatii ei.

3
 SIMPTOME. Manifestările spondilozei cervicale cuprind: rigiditatea gâtului (care se
agravează în timp), dureri, slăbiciune, furnicături, amorţeli, arsuri, senzaţie de “curent electric”
în zona cefei, umerilor şi membrelor superioare, dureri de cap care pornesc din zona cefei
spre frunte. De obicei, simptomele sunt agravate de anumite poziţii. Simptomele neurologice
se datorează compresiunilor nervoase, în special a rădăcinii nervului ce işi are originea între
vertebra 5 şi vertebra 6 cervicală. Simptome severe pot apărea prin afectarea măduvei
spinării, şi alcătuiesc tabloul clinic al mielopatiei din spondiloza cervicală (cervical spondylotic
myelopathy), manifestată prin diferite sindroame neurologice care pot implica membrele
superioare şi inferioare, şi chiar vezica urinară, datorate îngustării canalului in care se
găseşte măduva spinării. O manifestare rară a spondilozei cervicale este insuficienţa
circulatorie vertebro-bazilară, o boală datorată aterosclerozei, dar care, ocazional, poate
apărea şi prin compresia cauzată de un osteofit.

CAUZE. Înaintarea în vârstă cauzează principalele modificări din spondiloza cervicală:

deshidratarea şi pierderea elasticităţii discurilor intervertebrale, pierderea elasticităţii
ligamentelor, cu stimularea formării unor excrescenţe osoase (osteofite) care pot comprima
rădăcinile nervilor (radiculopatie) sau măduva spinării (mielopatie). Riscul de spondiloză
cervicală este mai mare la persoanele care au un istoric familial de spondiloză, care au avut
lovituri, solicitări sau poziţii vicioase ale capului şi gâtului (prin profesie, activităţi
recreaţionale, sau chiar poziţia în timpul somnului). Sexele sunt afectate in aceeaşi proporţie,
dar manifestările apar mai devreme la bărbaţi. Un factor de risc al spondilozei cervicale este
fumatul, care contribuie la accelerarea procesului degenerativ al discului intervertebral.

Fgfg

4) CAZ CLINIC
Va prezint cazul unui pacient de sex masculin in varsta de 34 de ani care se prezinta in centrul
nostru medical in septembrie 2009 cu urmatoarele acuze : durere localizata la nivelul regiunii
cervicale cu iradiere spre zona umerilor, bilateral, dureri de cap mai ales in zona occipitala ,
frecvente stari de oboseala si de moleseala, senzatia de scadere a capacitatii de concentrare si a
memoriei , precum si amorteli la nivelul mainilor .

4
In scop diagnostic se face o scanare termografica generala si se obtin mai multe imagini
termografice .Aceste imagini sunt niste harti colorate in care multitudinea de informatii culese de
termograf este transpusa in culori pentru a fi mai usor de interpretat. Pentru regiunea cervicala se
obtine urmatoarea imagine termografica :

Analizand aceasta imagine cu ajutorul sistemului computerizat al termografului , se ajunge la

urmatoarele concluzii: avem o imagine cu focare hipertermice difuze localizate de-a lungul
intregii coloane cervicale, cu extindere spre partile laterale ale gatului si spre regiunea
umerilor. De asemenea imaginea hipertermica se deplaseaza chiar si spre regiunea coloanei
dorsale .
Din analiza acestei imagini hipertermice rezulta ca suntem in fata unei spondiloze cervicale
aflata in stadiul 3 radicular iritativ, cu fenomene de iritare a plexului brahial bilateral si cu
hipoxie cerebrala.
Aceasta inseamna ca din cauza modificarilor de natura degenerativa de la nivelul coloanei
cervicale, nu se oxigeneaza suficient de bine creierul . Din aceasta cauza pot sa apara dureri
de cap, ameteli, stari de oboseala si moleseala si chiar scaderea auzului si a vazului
,scaderea capacitatii de concentrare si de memorare, precum si sunete in urechi .
Dupa cum se stie spondiloza cervicala este o boala in care se produc fenomene degenerative
localizate la nivelul discurilor intervertebrale precum si al vertebrelor si al structurilor
paravertebrale .

Pacientului nostru i se recomanda un tratament de recuperare medicala specializat ce se

poate efecta in centrul nostru medical , bazat in exclusivitate pe metode naturiste . In cadrul
fiecarei sedinte de tratament de recuperare se pregateste mai intai zona cervicala cu un
masaj reflex, un masaj medical si apoi se aplica o tehnica numita mezoterapie ce foloseste
produse naturiste, homeopate .
Pacientul nostru este foarte cooperant si face zilnic toate sedintele de tratament recomandate
precum si sedintele de intretinere in ritmul de una pe saptamana.
Inca de la primele sedinte de tratament simptomele se reduc tot mai mult si starea pacientului
nostru se imbunatateste mereu .La terminarea tratamentului declara ca se simte foarte bine si

5
 ca intraga lui stare s-a schimbat in bine .
La final recomandam pacientului nostru regimul de viata pe care sa-l urmeze in continuare, i
se spune cum sa se menajeze, cum sa faca miscare, i se dau recomandari legate de
alimentatie si i se recomanda sa vina la control dupa o perioada de 6 luni .
Deoarece pacientul nostru s-a simtit foarte bine , nu vine la control la data recomandata , ci
abia in martie 2011 cand la scanarea de control se obtine urmatoarea imagine termografica :

Din analiza computerizata a imaginii termografice reiese ca starea coloanei este foarte buna .
Ca element de interpretare va spun ca in termografie culoarea verde reprezinta normalul .
Datele oferite de imaginea termografica sunt confirmate si de spusele pacientului nostru care
declara ca se simte bine in continuare.

5) CONCLUZII
DIAGNOSTIC. Diagnosticul de spondiloză cervicală se stabileşte pornind de la descrierea
simptomelor şi examinare. Urmează, în mod curent, o radiografie a coloanei cervicale, după
care medicul specialist va discuta despre oportunitatea efectuării unei investigaţii imagistice
mai precise: ideal efectuarea unei tomografii computerizate (CT) cu substanta de contrast,
sau RMN (IRM).

TRATAMENT. Principalele intervenţii care se adresează cauzelor spondilozei cervicale

aparţin domeniului kinetoterapiei. Sunt indicate anumite tipuri de exerciţii, mobilizări ale
coloanei, tracţiuni mecanice, întinderi, masaj, in condiţiile unui diagnostic stabilit de un
medic specialist. Alte măsuri pot cuprinde aplicarea de comprese calde, sau chiar intervenţii
mai complexe de încălzire profundă (diatermie ultrasonografică). Compresiile nervoase şi
prezenţa insuficienţei circulatorii vertebro-bazilare contraindică anumite intervenţii
terapeutice. Prezenţa mielopatiei (compresia măduvei spinării) impune imobilizarea coloanei
cervicale (minerva). Tratamentul herniei de disc şi al stenozei canalului medular, in cazul
simptomelor moderat-severe, poate fi chirurgical (neurochirurgie). Tratamentele cu
antiinflamatorii şi antialgice sunt simptomatice, adică se adresează consecinţelor, şi nu
cauzelor bolii. Chiropraxia, manipularea coloanei cervicale si masajul sunt interventii care
pot fi practicate de un specialist in domeniu, in functie de diagnosticul stabilit. Manipularea

6
 usoara a coloanei cervicale, realizata de un chiropractician, poate reduce simptomele de
iritatie nervoasa.

6) REFLECTIA PERSONALA !

Spondiloza cervicala reprezinta una din formele de localizare ale reumatismului degenerativ al
coloanei vertebrale. Ea are o evolutie lenta, se accentueaza odata cu varsta si este caracterizata
prin dureri in umeri, care coboara pe brat pana la degete uneori.

Boala poate fi ameliorata si chiar tratata prin kinetoterapie. Inainte de inceperea programului
de gimnastica medicala se poate face un masaj sau automasaj cu efect calmant la nivelul cefei si
chiar pe omoplati si umeri. In situatia de rigiditate cervicala se fac miscari care sa mareasca
mobilitatea la acest nivel, sa activeze circulatia locala si sa elimine produsul de uzura. Daca
coloana cervicala este destul de mobila, se fac exercitii pentru intarirea musculaturii, in vederea
cresterii stabilitatii ei.

Programul de gimnastica medicala se practica zilnic, de regula dimineata la desteptare, sub

forma de gimnastica de inviorare si dureaza 15-20 de minute. La nevoie se mai poate repeta in
timpul zilei.

Inainte de a incepe exercitiile care sa mobilizeze segmentul cervical este bine sa se faca cateva
miscari cu membrele si trunchiul pentru a incalzi organismul si a face ca miscarile cervicale sa fie
mai usor suportate. Exercitiile se fac din pozitiile stand, sezand pe genunchi si culcat. In
regiunea cervicala se pot efectua miscarile de flexie, extensie, indoiri, rasuciri si rotari ale capului
si gatului, in ritm lent.

Odihna se face pe un pat tare, pozitia culcat pe spate, fara perna, cu un sul sub ceafa.
Sunt contraindicate miscarile bruste in segmentul cervical, mai ales cand muschii sunt rigizi si
durerosi. Iata cateva exercitii fizice pentru spondiloza cervicala:

1. Stand cu mainile pe solduri se efectueaza rotari ale umerilor executate in ambele sensuri, de
cate 10-15 ori in fiecare sens.
2. Aceeasi pozitie: ducerea bratelor prin lateral sus si lasarea capului pe spate: revenire in pozitia
initiala. Se executa de 15 ori.
3. Stand departat cu mainile pe ceafa: ducerea lenta a capului pe spate cu barbia inainte si
revenire. Se repeta de 10-15 ori.
4. Stand departat: ridicarea si coborarea umerilor in ritm lent, de 10-15 ori.

5. Sezand pe scaun cu spatele rezemat de spatar si mainile pe solduri: flexia capului executata
lent cu inspiratie-expiratie. Se excuta de 10-12 ori cu maximum de amplitudine.
6. Aceeasi pozitie: indoirea trunchiului si a gatului spre stanga si inspiratie; revenire in pozitia
initiala cu expiratie si apoi spre dreapta. Se executa de 10-12 ori.

7
7. Aceeasi pozitie: rasucirea capului si a gatului spre stanga, revenire si se repeta spre dreapta.
Se excuta de 10-12 ori.
8. Aceeasi pozitie: rotatia ampla si lenta a capului si a gatului spre stanga si dreapta. Se excuta
de 5-6 ori fiecare.

9. Culcat pe spate cu bratele pe langa corp: ducerea bratelor prin inaite peste cap, cu inclestarea
degetelor si intinderea coloanei vertebrale (elongatie); revenire in pozitia initiala. Exercitiul se
repeta de 10-15 ori.
10. Aceeasi pozitie: rasucirea trunchiului spre stanga ajungand in culcat cu fata in jos; revenire si
se executa spre dreapta. Se repeta de cate cinci ori in fiecare parte.
11. Culcat cu fata in jos, cu mainile inclestate in spate: extensia capului si a gatului, departand
barbia de corp si ducerea bratelor sus-inapoi cu inspiratie profunda; revenire cu expiratie. Se
excuta lent de 10-15 ori.
12. Aceeasi pozitie: rasucirea corpului si a gatului spre stanga si apoi spre dreapta. Se executa
alternativ de 10-12 ori.

13. Culcat cu fata in jos, mainile in dreptul umerilor: extensia capului si a gatului, odata cu
intinderea bratelor si revenire in pozitia initiala. Se repeta de 7-8 ori.
14. Aceeasi pozitie: rasucirea capului si a gatului spre stanga, cu inspiratie si mentinerea pozitiei
5 secunde; revenire cu expiratie si se repeta spre dreapta. Se executa de cate 5-6 ori in fiecare
parte.
15. Aceeasi pozitie: rotari ale capului si gatului in ambele sensuri, timp de un minut.
16. Sezand pe scaun cu spatele rezemat de spatar: flexia capului cu ducerea genunchiului stang
la piept si apropierea de cap; revenirea si se executa la fel cu dreptul. Se repeta de 5-6 ori cu
fiecare genunchi.

17. Stand departat cu mainile pe solduri: rasucirea capului si a gatului spre stanga cu arcuire;
revenire si se repeta spre dreapta. Se excuta de 10-15 ori in ritm lent.
18. Mers prin camera cu ridicarea alternativa a cate unui genunchi la piept cu ajutorul mainilor si
apropierea capului de el, la 5 pasi. Se executa 1-2 minute.
19. Mers prin camera cu rasucirea trunchiului spre stanga si apoi spre dreapta, la 5 pasi, cu
ducerea mainilor la ceafa si rasucirea capului. Se executa 1-2 minute.

7) BIBLIOGRAFIE :

 Revista „TOTUL PENTRU IATA „

 www.google.com

8
9