Sunteți pe pagina 1din 1

1.

Nume și prenume: ___________

2. Vârsta: ____

3. Sexul: ___

4. Ocupația: ____________________________

5. Mediul de proveniență: _____________

6. Diagnostic: _______________________________________

7. Antecedente heredo-colaterale____________________

8. Tratament medicamentos: DA NU

9. Tratament kinetoterapeutic: DA NU

10. Scala VAS _______________

11. Testul Schober _____________

12. Indice Degete Sol____________

13. Scala LBP _________________

14. Scala QOL __________________

15. Scala Qubesc ________________