(verso)

3. Condiţii de efectuare a determinărilor:

—lungimea şi categoria de încadrare a sectorului de drum: .................;
—temp. medie...................... .°C; presiunea atmosferică...............mm. Hg; viteza
vântului ...............................m/s;
—condiţiile tehnice, prevăzute în normativ la cap. I. pct. 3.1.2., sunt îndeplinite;
—sporul specific de tractare prevăzut în normativ: .............Km echiv./100 Km

4. Comisia:

Numele şi prenumele Funcţia Unitatea Semnătura

Prezenta notă s-a încheiat în 2 exemplare.

Data____