Scarlatina, forme severe (toxică şi septică). Tabloul clinic. Tratament.

Scarlatina este o boală infecţioasă acută endemo-epidemică, determinată de tipuri toxigene de streptococ
beta-hemolitic din grupul A. caracterizată clinic prin angină, semne de intoxicaţie generală exantem (urmat
de descuamaţie).
Forma toxică prezintă: debut brusc, hipertermie, erupţie intensă (frecventă şi hemoragică) cianotică,
epistaxis, hematemeză, SCID, vomitări repetate, simptome neuropsihice intense (delir, agitaţie, convulsii,
semne meningiene, comă), insuficienţă circulatorie (colaps), angina în debut fiind eritematoasă.
Forma septică prezintă: angină ulceronecrotică (necroze extinse pe pilieri, luetă, vălul palatin), febră
înaltă cu caracter septic, adenite şi periadenite submaxilare, hepatospleno-megalie, complicaţii purulente
precoce, SCID.
Forma toxicoseptică constituie o combinaţie a celor 2 forme descrise.
Forme maligne actualmente nu se întâlnesc.
In formele toxice se administrează perfuzie endovenoasă, prednisolon (1-2 mg/kg/24 de ore, vitamine C,
K, cardiotonice ^glicozide cardiace) şi cardiotrofice (riboxină, cocarboxilază, ATF etc).
Informele septice şi toxico-septice antibioticoterapia se face cu doze mari de penicilină G şi durează 2-4
săptămâni, asociată eventual cu terapia patogenetică, simptomatică şi igienodietetică respectivă, se tratează
de asemenea complicaţiile respective.
Tratamentul antimicrobian se face cu penicilină, antibioticul de elecţie Penicilina-G se administrează în
doze adecvat formei clinice 50 - 100.000 U/kg în 24 de ore în formele uşoare şi medii şi 200.000
U/kg/24 de ore la început i/m sau i/v, iar peste 3-4 zile per os în formele severe. Durata terapiei este de
7-10 zile. Eritromicina substituie penicilina numai în cazurile când pacientul nu tolerează penicilina sau
în cazul în care scarlatina este produsă de tulpini de streptococ rezistente la penicilină. Doza
eritromicinei este de 20-30mg/kg/24 ore, durata fiind de 10 zile. Aceleaşi indicaţii au şi vancomicina,
cefalosporineie, rifamicina.